护理学服务全过程14条
护理学基础—护理程序与护理措施
收集资料
1、目的： 2、内容：基本资料，就医原因，目前健康状况，既往健
康状况，心理社会方面。 3、来源：（1）直接来源：护理对象本人。 （2）间接来源：护理对象家属及对其有重要影响的人。
病历及各种检查报告。其他医务人员。文献资料。
护理学基础—护理程序和护理措施
4、资料种类： （1）主观资料：是病人对自己健康问题的体验和认识。 （2）客观资料：通过他人观察或检查到的资料。 5、方法；（1）观察；指运用感官获得有关信息，并对
1、压力源方面：护士应评估病人的压力源有哪些。 2、压力反应方面：了解病人出现了哪些压力反应。 3、应对方面： （1）了解他使用的应对方式。 （2）指导使用恰当的应对方式：
护理学基础—护理程序和护理措施
发展史
55年：程序 60年：评估，计划，评价。 67年：评估，计划，实施，评价。 73年：评估，诊断，计划，实施，评价。
2、用系统的观点看人：人是一个系统，是一个自 然的、开放的、整体系统。
3、用系统的观点看护理： （1）护理系统是一个具有复杂结构的系统。（2）
护理系统是一个开放系统（3）护理系统是一个动 态的系统。（4）护理系统是一个具有决策和反馈 功能的系统。
护理学基础—护理程序和护理措施
需要层次论在护理中 的应用
健康问题：可以是疾病、症状，也可以是导致疾 病的各种环境因素，如污染的空气、水、食物、 噪音等。
对健康问题的反应对象对现存的或潜在的健康问题的反 应，所下的临床判断。
护理学基础—护理程序和护理措施
护理诊断的组成
1、名称：是对护理对象对健康问题反应的概括性描述。 2、定义：是对名称的一种清晰、正确的表达，并以此
是有组织、有系统地收集资料并对资料的价值进行判断 的过程。
儿科护理服务管理制度
儿科护理服务管理制度第一章总则第一条目的和依据为保障儿童患者的安全和健康，规范儿科护理服务的管理，保证儿科护理服务质量，提高医院的服务水平，订立本制度。
第二条适用范围本制度适用于本医院儿科护理部门，包含医院儿科病房、儿科门诊及其他相关儿科护理服务场合。
第三条责任分工儿科护理部门负责实施本制度，并调配具体的责任人，确保各项制度的执行和监督。
第二章儿童患者管理第四条患者登记1.患者家属来院时，由护士接待并进行患者登记，包含患者基本信息、病情描述等。
2.护士应当向家属认真介绍儿科护理服务的流程和注意事项，并解答家属的疑问。
第五条病情评估1.患者入院后，护士应当对患者进行全面的病情评估，包含体温、呼吸、心率、血压等生命体征的监测。
2.护士应当依据患者的病情评估结果，订立个性化的护理计划，并及时向医生进行汇报。
第六条安全措施1.护士应当加强对儿童患者的安全管理，包含防止患者跌倒、误吸、误吞等事故的发生。
2.护士应当建立并执行儿童患者的不安全评估系统，及时发现潜在的安全隐患并采取相应的措施。
第七条环境乾净1.儿科病房应当保持良好的环境乾净，保持空气流通，避开交叉感染的发生。
2.护士应当定期清洁病房和设备，并做好儿童患者的个人卫生工作。
第八条疼痛管理1.护士应当对疼痛评估的病人及时进行评估，并依据评估结果订立相应的疼痛管理方案。
2.护士应当定期察看病人的疼痛情形，及时调整疼痛管理方案。
第三章护理服务管理第九条护理文书1.护士应当认真填写和汇总儿童患者的护理记录，包含病情察看、护理措施、患者反应等。
2.护士应当定期对护理文书进行批阅，确保护理记录的准确性和完整性。
第十条护理培训1.医院应当组织定期的儿科护理培训，提升护士的专业水平和综合素养。
2.护士应当乐观参加培训，不绝学习新知识、新技术，提高本身的护理本领和服务质量。
第十一条医患沟通1.护士应当与患者及其家属建立良好的沟通关系，关注患者的需求和看法。
2.护士应当及时向患者及其家属解释医学术语和护理操作，并供应合理的护理建议。
美容院护理中的19个服务细节
护理工作是美容院服务环节中最重要的一环，也是考验美容师专业知识、技术水平及素质修养的关键环节，做得好与不好，往往直接影响到顾客的去和留。
因此美容师在为顾客做护理时应力求做好每一个环节。
1 处理顾客佩戴的饰物为顾客做面部或全身护理时，为了不影响护理动作的流畅性和护理质量，美容师应建议顾客摘下所佩戴的饰物，如耳环、项链、手镯等，并向顾客讲明缘由，最好让顾客自己放置妥当，如果顾客执意要让你为其放置或保管，则要小心翼翼，以免因不小心损坏而引起不必要的纠纷。
2 请顾客换上护理专用衣袍在操作中，使用按摩油（膏）、面膜、身体膜等护理产品时往往容易弄脏顾客衣服，如果顾客不换上护理专用衣袍，会因弄脏衣服而不高兴，因此美容师应请顾客换上护理专用衣袍。
尤其是冬天，很多顾客做面部护理时怕麻烦，认为没必要也不愿意换下自己的衣服，这是美容师应耐心向顾客做解释，如“这样不方便做肩颈按摩”等。
3 为顾客包头待顾客躺好后，用一次性头罩、宽边发带或毛巾将其头发包好，注意要询问顾客松紧度是否合适，太松的话头发容易滑出来，影响护理操作，太紧的话顾客容易感到不舒服。
同时注意要留出耳朵，有些美容师粗心大意，动作毛躁，容易将顾客的耳朵包在毛巾里，这会引起顾客的不适感，当然，如使用果酸一类产品的，需特意将耳朵包起来的面部护理除外。
4 包好头后清洁双手在为顾客包好头后，应轻轻起身，告诉顾客自己需要去洗手间洗手，请顾客稍等片刻，随即回来，这样会带给顾客好感。
因为头发上容易附着灰尘及污物，包头时手会因接触头发而被弄得不干净。
如果包好头发后不清洁双手就开始护理，难免会将污物带到顾客皮肤上，这样会令顾客心里感到不爽，影响顾客对你的好感。
5 清洁面部皮肤的细节动作顾客面部有彩妆时务必要用卸妆品将面部的彩妆如眼影、睫毛膏、纯高等彻底清除，而不能用洗面奶代替卸妆产品。
卸完妆之后，再利用洗面奶、洁面乳等清洁类产品及清水，对面部进行全面深入的清洁，使皮肤更加清新洁净。
护理工作流程
护理工作流程护理工作是医疗过程中不可或缺的一环，它直接关系到患者的生命安全和康复情况。
因此，建立科学、规范的护理工作流程显得尤为重要。
下面将从患者接诊、评估、制定护理计划、执行护理措施和评估护理效果等方面，介绍护理工作的具体流程。
首先，患者接诊是护理工作的第一步。
护士应当在患者来院时，及时进行接待并核对患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别等。
同时，还要了解患者的主要症状和病史，以便后续的评估和护理计划制定。
接下来是评估工作。
护士需要对患者的身体状况进行全面的评估，包括生命体征、疼痛程度、精神状态等方面。
通过评估，护士可以更全面地了解患者的病情，为制定后续护理计划提供依据。
在评估的基础上，护士需要制定护理计划。
根据患者的具体情况，护士要确定合理的护理目标，并制定相应的护理方案。
护理计划要具体、可操作，同时要考虑到患者的个人需求和特殊情况。
执行护理措施是护理工作的关键环节。
护士需要按照护理计划，有条不紊地进行各项护理工作，包括给药、翻身、换药、饮食等。
在执行护理措施时，护士要注意细节，确保操作规范，以免给患者带来不必要的伤害。
最后是评估护理效果。
护士需要对护理措施的效果进行及时的评估，包括患者的身体状况、症状的改善情况等。
如果发现护理效果不佳，护士要及时调整护理计划，以达到更好的护理效果。
总的来说，护理工作流程是一个系统工程，需要护士在工作中严格按照规范操作，确保护理工作的科学性和有效性。
只有建立科学的护理工作流程，才能更好地保障患者的生命安全和健康。
希望广大护士同仁能够认真对待护理工作流程，不断提高自身素质，为患者提供更优质的护理服务。
患者14条护理服务质量全过程指引
项目
内容
1.做好入院患者护理，妥善安排病房与床单位，帮助其尽快熟悉环境，及时通知管床医师初步诊断。
获取病情：
1.门、急诊（医护）交接班
2.一般评估：生命体征、呼吸、意识、情志、皮肤、药物过敏史、饮食习惯、生活方式、体重、身高、家族史、二便等
3.专科评估：足背动脉搏动、肤温、趾端末梢感觉、肢体活动、外固定、是否开放伤口情况等。
3.为行动不便患者主动提供帮助或方便；
4.营造温馨安静协和的环境。
13.落实医院感染预防与控制措施
1、执行标准预防技术，接触病人做好手卫生
2、落实消毒隔离措施：注意传染、感染病人的合理安排，避免交叉感染
3、准确实施无菌技术：实施侵入性治疗应严格执行无菌操作
4、保证患者和医务人员安全：做好自我防护措施
7.活动能力
8.受伤方式或病因
1.报告病情基本信息：患者年龄、性别、姓名
2.入院方式：步行、轮椅或车床
3.主要诊断：x跟骨xxx骨折
4.主诉及症状、体征，体格检查结果
5.实验室检查，阳性数据、量表评估结果，如疼痛评估
6.主要治疗护理经过、风险，潜在并发症，副作用、其他：意见和建议
1.按服务规范要求，根据年龄、性别、病情合理安排病房与床单位，电脑安排病房与床单位，病重或精神有异常放监护室、抢救室或靠近护十站病房；小儿尽量集中就近护士站1-4号房，消瘦、基础疾病多，年纪大，自主活动不便者或铺气垫床，开放骨折病人直接安置换药室处理，处理或手术结束返回转移至病床
2.掌握ADL评估时机：入院、手术后当班、手术后第一天、出院，病情变化随时评估
3.与医生沟通确定病人分级护理 ，凡重度依赖给予一级护理，并落实一级护理措施，根据患者病情和自理能力调整护理级别 。
美容院服务礼仪及全套服务流程
15、比不了得就不比，得不到的就不要。。。2022年1月上午11时17分22.1.511:17January 5, 2022
16、行动出成果，工作出财富。。2022年1月5日星期三11时17分50秒11:17:505 January 2022
17、做前，能够环视四周；做时，你只能或者最好沿着以脚为起点的射线向前。。上午11时17分50秒上午11时17分11:17:5022.1.5
15、楚塞三湘接，荆门九派通。。。2022年1月上午11时17分22.1.511:17January 5, 2022
谢 您 的 下 载 观 16、少年十五二十时，步行夺得胡马骑。。2022年1月5日星期三11时17分50秒11:17:505 January 2022 17、空山新雨后，天气晚来秋。。上午11时17分50秒上午11时17分11:17:5022.1.5 9、杨柳散和风，青山澹吾虑。。22.1.522.1.5Wednesday, January 05, 2022 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。11:17:5011:17:5011:171/5/2022 11:17:50 AM
星级美容院顾问店主管、迎宾、前台 、顾问、美容师所应具备的条件
1.良好的心态，积极进取的精神。 2.典雅的风度与笑容，丰富的内涵，端
庄的举止，文雅的谈吐。在接人等物时要 彬彬有礼，落落大方，熟练掌握店里所推 出的服务项目，能说出与其它不同的星级 美容院区别。
为什么要推广美容院服务礼仪？
1. 提高美容师个人素质 2. 提升美容院店面形象 3. 提高客户满意度 4. 创造品牌
服务礼仪
美容院服务礼仪及全套服务流程
塑造良好的第一印象 第一眼印象=第一印象=首轮效应
7秒钟就决定了第一印象,永远没有第二次 机会给人留下第一印象
美容院护理中的19个服务细节资料讲解
护理工作是美容院服务环节中最重要的一环，也是考验美容师专业知识、技术水平及素质修养的关键环节，做得好与不好，往往直接影响到顾客的去和留。
因此美容师在为顾客做护理时应力求做好每一个环节。
1 处理顾客佩戴的饰物为顾客做面部或全身护理时，为了不影响护理动作的流畅性和护理质量，美容师应建议顾客摘下所佩戴的饰物，如耳环、项链、手镯等，并向顾客讲明缘由，最好让顾客自己放置妥当，如果顾客执意要让你为其放置或保管，则要小心翼翼，以免因不小心损坏而引起不必要的纠纷。
2 请顾客换上护理专用衣袍在操作中，使用按摩油（膏）、面膜、身体膜等护理产品时往往容易弄脏顾客衣服，如果顾客不换上护理专用衣袍，会因弄脏衣服而不高兴，因此美容师应请顾客换上护理专用衣袍。
尤其是冬天，很多顾客做面部护理时怕麻烦，认为没必要也不愿意换下自己的衣服，这是美容师应耐心向顾客做解释，如“这样不方便做肩颈按摩”等。
3 为顾客包头待顾客躺好后，用一次性头罩、宽边发带或毛巾将其头发包好，注意要询问顾客松紧度是否合适，太松的话头发容易滑出来，影响护理操作，太紧的话顾客容易感到不舒服。
同时注意要留出耳朵，有些美容师粗心大意，动作毛躁，容易将顾客的耳朵包在毛巾里，这会引起顾客的不适感，当然，如使用果酸一类产品的，需特意将耳朵包起来的面部护理除外。
4 包好头后清洁双手在为顾客包好头后，应轻轻起身，告诉顾客自己需要去洗手间洗手，请顾客稍等片刻，随即回来，这样会带给顾客好感。
因为头发上容易附着灰尘及污物，包头时手会因接触头发而被弄得不干净。
如果包好头发后不清洁双手就开始护理，难免会将污物带到顾客皮肤上，这样会令顾客心里感到不爽，影响顾客对你的好感。
5 清洁面部皮肤的细节动作顾客面部有彩妆时务必要用卸妆品将面部的彩妆如眼影、睫毛膏、纯高等彻底清除，而不能用洗面奶代替卸妆产品。
卸完妆之后，再利用洗面奶、洁面乳等清洁类产品及清水，对面部进行全面深入的清洁，使皮肤更加清新洁净。
关于临床护理服务规范(精选5篇)
关于临床护理服务规范(精选5篇)临床护理服务规范5篇【篇1】临床护理服务规范护理人员服务规范要求一、护士素质要求(一)政治思想1、坚持党的四项基本原则，拥护党的路线、方针、政策。
政治上要求进步。
2、热爱护理事业、尊重患者，具有同情心及奉献精神。
3、具有自尊、自爱、自强、自制的思想品质，为护理学科发展做出自己的贡献。
(二)业务技术1、努力学习医学护理基础知识、专科理论知识以及新知识、新技术，不断提高业务水平。
2、随着护理专业范围的扩展，护士应具有预防医学、老年医学、公共卫生、营养学、心理学、伦理学等多学科的知识，更好地满足患者的要求。
3、具有刻苦钻研、勇于探索的精神，工作中善于总结经验及教训。
(三)工作作风l、以救死扶伤、实行革命人道主义为宗旨，一切以患者为中心，想患者所想，急患者所急，做好患者心理护理及健康教育。
当患者病情危重时，要积极参与抢救。
2、护士在工作中要严肃认真，一丝不苟，处理问题沉着、冷静、机敏。
3、严格执行各项规章制度和各项操作规程，以保证护理工作顺利进行。
在工作中一旦发生差错，应及时报告，不得隐瞒。
(四)语言态度1、对患者一视同仁，态度和蔼，服务热情周到，解释耐心，杜绝冷、硬、顶、推的现象。
2、对各级领导、参观人员、检查人员、来访者要礼貌热情，主动接待。
3、作风正派、廉洁奉公、服从分配、关心集体、严格要求自己，与周围同志关系融洽、团结协作。
(五)仪容仪表1、上班时精神饱满，举止端庄大方，佩戴工作牌。
2、衣帽整洁，穿戴符合规范要求。
头发不过肩，长发戴发网。
不许戴耳环、戒指、手镯，不着浓妆，喷洒浓烈香水。
【篇2】临床护理服务规范综合医院分级护理指导原则第一章总则第一条为加强医院临床护理工作，规临床分级护理及护理服务涵，保证护理质量，保障患者安全，制定本指导原则。
第二条分级护理使患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。
分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。
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临床护理服务全过程解读及责任护士的工作重点14,1 做好入院患者护理▲妥善安排病房与床单位▲帮助其尽快熟悉环境▲及时通知管床医师初步诊治一、依据: 《临床护理技术规范》第二版P96,第三章第一节“入院”,做好入院患者护理,包括人院前、中、后护理重点二、入院前：获取患者信息，根据病情，合理安排▲获取患者信息◇患者基本情况:年龄性别、疾病诊断、主诉、体征、特殊需求▲甄别不同病情、病种和专科的需求▲妥善安排病房与床单位◇原则安仝、便捷、舒适◇病重―监护室、抢救室和靠近护十站病房；设施、药品◇特殊需求―老年、消瘦、肢体活动功能障碍―气垫床◇脊柱手术和损伤―硬板床◇特殊病人―传染病隔离病房◇根据病情和生活自理需要准备设施及物品。
进餐、行走、睡眠等三、入院时：核对患者身份，做好病情和相关资料交接▲核对患者身份。
建立手腕带,核对手腕带信息、,姓名、床号、住院号▲病情交接:◇依据《临床护理基本原则》交接(报告)病情◇通过11项初步评估项目,明确初步诊断、症状体征、实验室检查数据的异常结果,治疗处理过程、疾病高风险、护理高风险等▲相关资料交接。
患者病历资料及贵重物品,送至病床四、入院后及时准确处理▲测量生命体征,危重病人优先紧急处理▲通知管床医师诊治,准确执行诊疗◇做好病情观察评估与告知。
◇做好首次护理评估。
围绕《临床护理基本原则》12项内容。
◇护理高危风险的评估及预防(压疮、跌倒、DVT等)◇完成入院告知:基本情况及入院指导帮助其尽快熟悉环境▲根据评估初步制定护理计划及护嘱▲准确记录及交接班14,2 协助医生检查▲安排患者各种实验检查、采集标本、联系预约特殊检查，跟进检查、检验或影像学结果，及时报告医生▲熟练掌握危急值报告项目及处理▲观察患者身体活动能力和自理能力，按照首次护理单的护理项目，做好观察、测量、评估和记录。
一、依据《临床护理技术规范》第二版P108,第四章“医学检查和标本采集”做好14.2协助医生检查二、协助医生落实医学检查:▲依据《住院患者医学捡查一般原则》PlO8,第一节落实▲医学检查项目包含功能检查、影像学检查及医学检验学检查▲确保患者准确、及时、安全完成各项医学检查◇检查前:评估病情;做好正确的检查前准备;做好预约;告知目的和需要的合作◇检查时,为患者提供保暖、私密性好、安全的环境:协助正确的体位;告知风险及防护◇检查后;及时追踪检查结果;异常和危急值报告;处理及记录三、协助医生落实标本采集:▲依据《标本采集原则》及第四章P108-141进行采集▲包含血液、粪便、尿、呼吸道培养(痰、鼻咽)标本的采集▲确保患者准确、及时、安全完成各项标本采集◇采集前准备:患者-禁食、空腹准备◇准备正确合适的标本容器。
◇采集时,做好双人核对.核对医嘱、标本容器及标识识别患者身份：核对手腕带信息，姓名床号住院号◇协助患者取安全、合适、舒适卧位◇正确选择标本采集的最佳时机.大部分晨起;维生物检查最好在抗生素使用前◇正确留取标本▲安全、及时运送标本三大原则:◇唯一识别原则-可扫描自动识别的条形码“腕带”◇生物安全原则-可以反复消毒的专用容器运送标本◇及时送检原则-采集后标上时间及时送检，确保标本采集后能立即送检,最好1h内送检，最长不超过2h▲检查后及时跟进各项检查结果.▲接到异常结果回报时,按照临床危急值报告制度及处理流程处埋,与医生反馈和沟通四、与医生反馈和沟通。
发现患者检查和检验存在的高危风险，有怀疑的、不确定的项目随时与医生沟通反馈14.3 严密观察病情动态监护患者原文导读：▲责任护士应根据专科专病特点和个体化需求,明确每个病例的病情观察重点：要求:连续、全面、及时、动态实施观察。
▲主动询问患者感觉（受），细致观察患者脸色、情绪、饮食、排泄等基本生理。
▲阅读患者体温单、医师记录、护理记录，及时收集患者检验、影像学等客观资料。
▲发现病情变化要及时判断好转或加重.一、依据: 《临床护理技术规范》第二版第二章护理评估P3-94严密观察病情。
病情观察围绕11项评估，掌握观察病情时机及方法，病情观察和监护要及时、量化和动态，责任护士管理一组病人时，要熟悉病情和观察重点，通过跟医生查房，了解诊疗计划变化，及时调整观察重点。
二、病情观察围绕11项评估重点。
生命体征及其循环、呼吸、神经、感觉功能、电解质/酸碱/体液平衡、进食、排泄、营养状态、皮肤黏膜、患者精神、认知、心理状态和生活自理能力等（顺序）。
三、掌握观察病情的时机及方法▲时机:利用一切与病人接触时间：交接班、巡视病人跟医生查房、执行治疗、输液、接补液、发药、健康教育、通知检查、喂食、生活护理等▲病情观察的方法:责任护士通过询问、听、看、闻、触摸、测量等手段，结合评估工具获知病人异常情况及护理问题;包括：◇症状和监护设备的观察;◇TPRBPsp02等测量;◇倾听患者的主诉;听诊、体格检查;◇量表评估;◇查阅病历资料(体温单、医疗、护理记录、病程记录)，查阅检验结果和医技检查结果;◇交接班◇（医护）查房四、对患者的病情观察和监护要做到及时、量化和动态▲及时-在越短的时间内观察出存在问题，患者的安全越有保障，满意度越高。
多个病人时判断轻重缓急，优先处理▲量化-如体温36.3℃、呼吸16次/分，不要描述为发热、呼吸平顺等，难以量化-用评估表，如疼痛评分3分等。
▲动态-注重发展趋势，如出血量、尿量、活动能力、瞳孔变化等五、责任人护士管理一组病人时，要熟悉每个病人病情和观察重点▲本组病人有哪些病种，特殊病人，病重，新入院、高龄病人▲手术病人，高危风险病人，如跌倒、特殊治疗病人▲保留特殊管道的病人六、通过跟医生查房，及时了解病情及诊疗计划动态变化，及时发现和调整观察重点▲医护共管一组病人，尽量避免护士所管理病人有几个医生在管▲查房前评估所有病人，确定重点病人：危重、新收、特殊的病人▲通过关注病人以下情况变化，调整观察重点◇最新的诊疗计划，更新、完善护理计划◇异常检查/检验结果病情发展◇与医生沟通护理问题，潜在风险◇适时向医生沟通患者日常状况，作医患间的沟通桥梁14.4 准确执行诊疗计划和医嘱确保疗效和安全▲掌握、理解医嘱目的，及时准备落实各项治疗措施▲向医师反映治疗效果和需要，提出护理级别的建议▲做好药物治疗，明确观察重点，观察与预防副作用，正确安排药物配制与使用时间。
▲做好围手术期护理，促进患者术后早期康复▲正确运用支持患者内环境稳定的护理措施，解决患者生理和治疗需要。
一、依据：《临床护理技术规范》第二版P143 第五章支持生理功能的护理、第六章支持内环境稳定的护理、第七章给药法、第八章引流管护理、第九章冷热疗法、第十章急救护理技术，准确执行诊疗计划和医嘱，包括执行药物治疗/特殊治疗技术前、时、后护理要点二、执行药物治疗/特殊治疗技术前▲审核医嘱：根据病情和药物的作用◇了解患者的疾病诊断及病原体、感染情况◇掌握各类药物的作用机理◇查阅抗菌素使用原则（抗菌素的级别、使用指征）、依据药典、药物说明书（用法、剂量、配伍禁忌、副作用、不良反应）等▲评估患者：了解应用特殊治疗技术的目的◇评估患者的病情能否耐受治疗，做好物品准备◇掌握特殊治疗的适应症、禁忌症、并发症三、执行药物治疗/特殊治疗技术时▲正确执行医嘱▲落实床边双人核对患者身份▲执行药物治疗时：◇配药前询问过敏史◇正确配药（配药前、中、后“三查九对”-床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、病案号、药物质量；双人核对药物名称、剂量等◇落实床边双人核对药物、二种方式患者身份识别（姓名+住院号；输血治疗时，核对患者血型、交叉配血结果）◇静脉给药时，根据药物性质选择合适的给药途径，按时给药▲执行治疗技术时◇评估患者病情：采取舒适的卧位◇准确实施治疗项目◇落实手卫生四、执行药物治疗/特殊治疗技术后▲执行药物治疗后◇观察药物的作用及患者的反应◇观察有无输血反应/过敏反应◇治疗效果（症状有无缓解、生命体征、实验室指标、影像学结果）◇患者有无不良反应（发生不良反应按规定上报）◇观察有无细菌耐药性发生▲执行特殊治疗技术后◇保持治疗（如管道引流）等项目的准确落实◇动态观察治疗（如管道引流）等项目的效果◇预防不良事件（如管道移位、非计划性拔管等）14.5提出护理诊断增强治疗成效▲责任护士要把护理定位在观察、评估、判断和处理患者，对存在的或潜在的健康问题(伤病)的反应▲根据患者的症状、体征、病史、认知、实验室或影像学数据、诊断、医嘱、心理和社会反应及病程进展和病情变化趋势,提出护理诊断,判断治疗效果▲关注治疗风险和副作用,尽量满足和缓解伤病或治疗过程给患者在功能、情感、社会等整体方面带来的改变和个体化需要一、依据：《临床护理技术规范》第二版第二章护理评估P3-94，在评估基础上提出护理诊断二、对护理诊断的理解包括三部分，称为PES公式，或问题加原因（PE）或症状加原因（SE）▲健康问题(Problem)指患者健康现有或潜在状况描述，明确患者有何问题？▲原因(Etiology)，为什么有这样的健康问题▲症状或体征（Symptoms or Signs），问题表现在哪儿？提示护士重点观察的内容三、责任护士在管病人过程中，要通过专业的观察和评估，追问自己所管理病人存在哪些护理问题？由什么原因造成？我要观察什么？经过评估，分析和判断，做出护理诊断四、通过专业观察和评估，提出护理问题，经分析和判断，做出护理诊断▲第一步明确患者健康问题：现任护士通过观察和评估病人的生体征、各系统脏器功能、内环境、进食/营养、排泄、皮肤黏膜、精神、认知、心理状态及生活自理能力共11项内容▲第二步分析造成健康问题的原因：从症状、体征、体格检查、实验室检查、评估结果、阳性数据等▲第三步做出判断，形成护理诊断：健康问题（P）、造成健康问题的原因（E）、支持原因的症状/实验室阳性数据（即证据）(S)五、由医、护、患三方共同处理/应对患者的健康问题,提出措施▲措施是解决护理问题的核心,分“五步”◇正确执行诊疗。
在护理观察的基础上正确执行医嘱◇专业的护理照顾和帮助◇潜在并发症和护理问题的观察和防范◇康复的训练与病人家属的配合◇患者自我护理的逐渐介入六、在诊疗中带着护理诊断和问题关注治疗风险和副作用,减轻治疗过程给患者带来的不良影响▲关注治疗风险和副作用,运用PDCA评估病情变化的趋势,不断修正护理诊断▲实施专业和科学的护理措施,协同诊疗,增强治疗成效▲病情变化的趋势包括:治疗效果、副作用、误差、心理和社会影响14.6 危重症患者个体化护理计划（护理重点）的表达及组长对其动态评价和核准14.6对疑难危重和恶性肿瘤患者应制定全面个体化的护理计划或护理重点，内容包括:治疗处置(医嘱)、生活护理、教育指导、心理护理、功能训练等14.7评价与核准住院患者护理计划或护理重点的适宜性核准人:由责任组长或专科护士等内容:住院患者护理计划或护理重点的适宜性一、管床责任护士明确患者的诊断和健康问题:通过观察和评估病人的生命体征、各系统脏器功能、内环境、进食/营养、排泄、皮肤黏膜、精神、认知、心理状态及生活自理能力共11项内容评估,明确护理诊断和问题, 确立“护理重点”二、在诊疗护理的全过程要围绕“护理重点”为病人提供服务和护理,护理重点体现在以下“六方面”▲首次护理记录单-表达形式基础护理、专科护理、病人安全护理▲护理记录单-病情和专科项目的观察、危急值观察、特殊治疗处置的观察和效果▲护嘱-重要护理措施-有时间、剂量、用法▲ADL评估-生活护理▲专科护理单-解决病人安全（压疮、跌倒、高危药物外渗、防脱管等），专科治疗方法▲临床路径三、疑难危重和恶性肿瘤患者的护理计划的表达▲在首次护理记录单、护理记录单、护嘱、ADL评估、专科护理单基础上▲涉及跨专科和疑难重症时进行护理会诊▲修订护嘱14.7 责任组长或专科护士对计划(护理重点)-评价和核准▲组长/专科护士对护理计划的动态评价◇评价时机-¨每班◇评价方式(1)组长/专科护士的查房(2)临床跟进病人/询问病人(3)随机抽问责任护士◇评价内容(1)护理记录单-专科观察重点根据病情动态、修改护嘱-会诊(2)危重病人-疑难危重和恶性肿瘤患者-护理会诊-修订护嘱(3)病人护理效果◇评价反馈(1)新增护嘱或停止护嘱项目(2)增加观察项目(3)专科单的启用一如病人出现疼痛,启用疼痛评估单;出现压疮，启用压疮护理单等14.8 规范特殊药物和治疗改善患者结局▲规范特殊药物和治疗,深化专科护理内涵,改善患者结局▲正确使用激素、抗菌药物和肿瘤化学等特殊药物,规范肠道营养疗法、输血等护理技术。