小儿神经查体
0-1岁神经测评(总结版)
第四步：俯卧测评内容（共2项）
• 俯卧位抬头和手支撑 • 俯卧位悬垂反应
第五步：立位测评内容（共1项）
• 立位悬垂反应
THANKS!
• 正常： –1个月小儿眼球能追视，但头不能转动
–2个月眼和头转动左、右可达到各45度 –3-4个月追视左、右各90度，即转动180度
• 异常：
–不能注视或追视、转头范围小
2、视觉追踪说话的人脸
–婴儿仰卧，头在正中位 –检查者和小儿面对面，距离20cm –发出柔和的声音，吸引小儿注意 –检查者分别向左、右移动头部 –观察小儿眼球和头部跟随人脸转动情况
9、内收肌角
–婴儿平卧、腿伸直 –轻轻尽可能拉开双腿 –注意角度 –左右腿不对称应注明
• 不同月龄的内收肌角度大小
• 记录
–正常形式 –角度（左+右） –过小 –过大 –右侧过小 –左侧过小
10、腘窝角
–平卧位，骨盆不能抬起 –屈曲下肢胸膝位 –固定膝关节在腹部两侧 –举起小腿测量腘窝的角度
• 5月添加“独坐”检查； • 6月添加“侧面支撑反应”检查； • 7月添加“爬行”、“降落伞反应”检
查。
第一步：视听反应（共3项）
• 视觉追踪红球 • 视觉追踪说话的人脸 • 听觉反应
第二步：平卧上肢测评内容（共4项）
• 非对称性紧张性颈反射 • 持续手握拳 • 拉坐姿势和头竖立 • 围巾征
第三步：平卧下肢测评内容 （共4项）
0-1岁神经运动20项检查
20项神经行为检查方法和判断标准
–检查项目包括：视听反应、运动发育、 主动和被动肌张力、反射以及姿势等。 即简单又较全面，便于操作，能敏感的 发现早期脑瘫的迹象。
0~6岁小儿神经心理发育
快，桌椅高度适合儿童年龄，幼年儿童
可以由母亲抱着坐。检查者最好不穿白
大衣，以免引起小儿不愉快的联想。测
试时，只须一名家长陪同，测试时，主
试者要坐在孩子的左侧或对侧。
2、测试的时间要求：应在小儿吃饱睡足， 精神愉快的时候做测试，具体时间可依不 同小儿的习惯而定。 3、在测试过程中，检查者应始终对小儿有 热情亲切的态度。检查者不要一开始就突 然地与小儿接触，可先对小儿笑笑，问候 一下，并在他旁边放一玩具（此玩具是测 查过程中用不到的）让他玩，自己可暂时 与小儿的母亲交谈，不让小儿感到他
而先改换某种小儿乐于接受的项目，有的
小儿在规定的时间内，未能完成动作但在
测查过程中的其他任何时候能显示某一能
力时，也应予以记分。
在测验时，应首先提供他感兴趣的项 目玩具比如带颜色的方木等，需要谈话或 执行某种命令的测试项目应保留到小儿反 应较为自如的时候再做。测查全过程中各 项所用的提问方式及对话，都要严格按照 指导语中所规定的执行，否则测试无效。
通过，向小年龄测二个年龄组的项目要连续通
过，向大年龄测二个年龄组的项目连续不通过
6、计分方法:
（ 1 ）每一个月龄为 1 分，如主测月龄 30 个月即
30分
（ 2 ） 1 岁以内 : 每个领域有一个项目为一分，有
两个项目各为0.5分。
1 一 3 岁 : 每个领域有一个项目为三分，有
两个项目各为1.5分。
独脚站，126、156、163
126、独脚站2秒
156、独脚站5秒 163、独脚站10秒 足尖对跟前后走，164、178 164、足尖对足跟向前走2米
178、足尖对足跟向后走2米
接球，171 171，接球 拍球 186，195，203 186 拍球2个 195 拍球5个 203 拍球10个以上
中国0～6岁小儿神经心理发育检查表
姓名：性别：测查日期：年月日大运动：社交行为：身高：厘米体重：公斤出生日期：年月日精细运动：全量表分:头围：厘米实足年龄：年月日适应能力：智龄：语言：发育商：《0-6岁儿童神经心理发育量表》首都儿科研究所出长发育研究室研制的《0-6岁小儿神经、心理发育诊断量表》，是与全国12个省，市密切合作，旧在收集15053例婴幼儿神经、经理发育宝贵资料的基础上，历时10年完成的，它不仅摸清了我国各地区婴幼儿神经、精神发育的基本情况，而且首次获得了适合我国国情的有系统、有代表性的婴幼儿神经、心理发育常模。
本《量表》不仅可以用发育商来评价孩子的智能发育速率，也可用智龄来表明其发育水平，为智能超常或发育迟缓提供了可靠的早期诊断依据。
五大智能，婴幼儿的智能主要表现为大运动、精细动作、适应能力、语言、社交行为等五个方面的能力。
一、大运动大运动主要指头颈部、躯干和四肢幅度较大的动作，比如抬头、翻身、坐、爬、站、走、跳、独脚站、上下楼梯、四肢活动和姿势反应，躯体平衡等各种运动能力。
婴幼儿动作的发展与心理的发展有密切关系，早期动作的发展在某种程度上标志着心理发展的发展的水平，同时动作的发展可以促进整个心理的发展。
二、精细动作精细动作主要是指手的动作，以及随之而来的手眼配合能力，比如抓握、摇动、耙弄、拇食指对捏、握笔乱画、搭积木、穿扣眼、模仿画竖道、折纸、用筷子、画人像等。
这些动作为书写、绘画和劳作的技巧和技能的发展奠定了基础。
精细动作的发展和婴幼儿整个神经、心理的发展也是密切相关的，从某个角度说，大运动的精细动作的发展有着特殊的意义，因为行为成熟的程序，是从大运动和精细动作的逐步成熟开始的。
三、适应能力适应能力主要指婴幼儿对外界刺激的分析和综合能力。
如对物体和环境的精细感觉，解决实际问题时运用运动器官的能力，对外界不同情景建立新的调节能力等等。
由此可见，适应有力是在视觉、听觉、大运动和精细动作发展的基础上所形成的综合判断能力，通过它可直接观察婴幼儿的智慧。
0到1岁婴儿20项神经运动检查 图文
(一)早期干预计划(2)
❖ 因此早期干预计划已经从个别的系统的治疗形式转移到早 ❖ 期干预的广泛计划，结合早期教育进行运动、认知、情绪、 ❖ 社会交往和生活自理能力等全面指导。 ❖ 早期干预计划在美国和整个西方世界内增长着。有些是 ❖ 以家庭为基础，另一些是治疗师和教育专家组成的中心为 ❖ 基础。 ❖ 1997年，美国已提供全部50个州3岁以前早期干预计划。 ❖ 早期干预计划提供最早形式的早期教育，并给家长主动 ❖ 参与的大量机会，将治疗计划结合进总的早期教育中，大 ❖ 大促进儿童的早期学习和社会成熟。
❖ 异常：不能注视或追视、转头范围小。
2、视觉追踪说话的人脸
❖ 测试方法：婴儿仰卧头在正中位，检查者和 小儿面对面，距
❖ 离20cm，发出柔和的声音，吸引小儿注视， 然后检查者分别向左、右移动头部,
❖ 观察小儿眼球和头部跟随人脸转动情况。
❖ 判断正常和异常标准同视觉追踪红球。
3、听觉反应
❖ 测试方法：婴儿仰卧头在正中位，用内装20 粒干玉米豆的硬塑料盒（摇
5、持续手握拳
❖ 测试方法：新生儿的手通常是握拳，当安静 休息时，经常张开和握拳。
❖ 2个月后大部分时间手张开，如拇指内收屈曲 横过手掌并紧掐拳内，就应特别注意.
❖ 正常：1~2个月可有握拳。
❖ 异常：3个月持续手握拳，4个月无握拳。拇 指内收屈曲横过手掌并紧掐拳内。
6、拉坐姿势和头竖立
❖ 婴儿仰卧头在正中位，检查者扶持小儿两侧前臂慢 慢拉起小儿到45度，观察抬头情况，再拉到坐位观 察小儿竖头情况。
诊断2.脑瘫
❖ 必须强调脑瘫确诊应在1岁以后。 ❖ • 早期可以做出可能是脑瘫的诊断的依据： ❖ (1)有窒息和早产等高危因素。 ❖ (2) 3～4个月内有GMs肯定异常， ❖ (3) 肌张力不正常， ❖ (4) 原始反射延迟消失，姿势反应出现延迟或 ❖ 不完全。 ❖ • 当孩子成长才能做出脑瘫特殊类型、受累的程 ❖ 度和范围的诊断。
儿童神经系统检查与反射检查
儿童神经系统反射检查小儿神经系统的发育具有一定的规律，首先出现的是原始反射，随着中脑神经的发育，原始反射逐渐消失，出现中脑水平的立直反射（矫正反应），神经系统逐渐完善出现大脑皮质水平的平衡反射原始反射---反射中枢在脊髓、延髓、脑桥立直反射---反射中枢在中脑、间脑平衡反射---反射中枢在大脑皮质1原始反射原始反射是人类的先天反射，又称非条件反射。
是一种比较低级的神经活动。
这些不受意识控制的反应是人类一生下来就具有的。
这些反射在应该出现是不出现或应该消失时不消失均属异常，有临床意义。
01吸吮反射 0-3月检查方法：用手指轻触婴儿口唇与口角，或者将手指或母亲乳头插入口内。
反应：像得到食物一样主动闭口，有节律地吸吮、咽下。
意义：减弱或缺失多见于早产儿，生后窒息、外伤等脑干机能损伤，饱食后不出现，饥饿时呈亢进状态。
持续存在（6-8月后）或消失后重新出现，提示脑损伤。
02觅食反射0-3个月，一般1月左右消失。
检查方法：用手指轻触婴儿口角或上下唇。
反应：婴儿出现张口寻找乳头动作。
3-4月后婴儿会学习、认知到肚子饿时，会用哭声来表达需求，觅食反射就慢慢消失了。
意义：同吸吮反射。
生后3月仍然存在为不正常，会导致易张口，舌肌后缩，颈立直差，1岁以上存在提示摄食障碍。
03拥抱反射(Moro反射) 又称惊吓反射，由于头部和背部位置关系的突然变化，刺激颈深部的本体感受器，引起上肢变化的反射。
亢进时下肢也出现反应。
肌张力低下及严重精神发育迟滞患儿难以引出，早产、低钙、核黄疸、脑瘫等患儿此反射可亢进或延迟，偏瘫患儿左右不对称。
拥抱型为0-3个月，伸展型为3-6个月。
检查方法：共五种①落法：小儿仰卧位，检查者手放在小儿后头部，将头抬起离床面30度，然后将手下落10-15度（手不离开头部）；②拉手法：小儿仰卧位，检查者拉小儿两手上提，当小儿肩部离开床面是（头不离开床面）然后突然松开。
③托法：平托起小儿，令头部向下倾斜15°；④弹足法：用手指轻弹小儿足底；⑤声法：小儿仰卧于床上，用力敲打床边附近发出声音；反应：分两型①拥抱型：小儿两上肢对称性伸直外展，拇指、示指末节指间关节屈曲，呈扇形张开，然后上肢屈曲，肩、前臂收拢呈拥抱状态，小儿有惊吓的表情或哭闹不安，亢进时下肢也出现与上肢相似的反应。
零到一岁的神经运动发育检查
❖当仰卧时婴儿被勉励抓住检验者手指， 婴儿企图自己拉成坐位，1-4个月婴儿 无此能力，5-7个月可能会出现但不连 续，8个月婴儿已含有此能力。
❖表格统计：（1）正常形式
（2）有
（3）无
零到一岁的神经运动发育检查
第60页
40．瞬间独坐姿势
❖单独坐，手臂支持，婴儿放在坐位，髋部 外展至90°，下肢伸展，身体稍稍斜向前， 用手臂支靠，可维持几秒钟。
零到一岁的神经运动发育检查
第24页
15.连续颈伸肌张力增高
❖当有颈伸肌张力增高时，婴儿仰卧位， 头向后伸展。
❖注意在经典头畸形或早产儿枕部突出 婴儿有类似表现，应重复试头腹侧屈 曲，以免误认为颈伸肌张力增高。
❖表格统计：无或有。
零到一岁的神经运动发育检查
第25页
16.角弓反张
❖表现如上，表格中统计无或有。
第58页
38．头部控制
❖ 当生后头几个月，婴儿放在坐位，头和躯干在轴 线上不能超出数秒，随年纪增加，头控制改进， 2-4个月头竖立能维持>15秒，5个月后就含有头 控制能力，如头不能控制或颈伸肌连续高张或颈 屈肌显著低张，是严重征象。
❖ 表格统计：头竖立有或无。
零到一岁的神经运动发育检查
第59页
39．拉起到坐位姿势
第18页
11.连续眼球震颤
❖水平眼球震颤——眼球不能注视物体 而是连续水平摆动，这种感觉缺点使 之不能注视物体；
❖提醒中心性或周动发育检查
第19页
❖以下两项是感觉发育，包含视和 听功效评价。
零到一岁的神经运动发育检查
第20页
12.视觉追踪，对光追踪
零到一岁的神经运动发育检查
第23页
14.不对称性颈肢反射
新生儿20项行为神经测查方法
新生儿20项行为神经测查方法（NBNA）1. 内容及结构这是吸取美国布雷泽尔顿的新生儿行为评价量表和法国阿米尔-梯桑（Amiel-Tison）神经运动测定方法的优点，结合我们自己的经验，于1990年建立的我国新生儿20项行为神经测查方法。
20项行为神经测查分为5个部分：即行为能力（6项）、被动肌张力（4项）、主动肌张力（4项）、原始反射（3项）一般估价（3项）。
每项评分为三个分度，即0分、1分和2分，满分为40分，35分以下为异常。
2.适用范围NBNA方法只适用于足月新生儿，早产儿需要等胎龄满40周后测查，因为早产儿肌张力较低，NBNA评分低下不能反映其正常与否。
但早产儿可有视听反应。
足月窒息儿可从生后3天开始测查，如果评分低于35分，第7天应重复，仍不正常者12~14天再测查，因为该日龄测查有评估预后的意义。
3.测查环境和检查者的训练测查者应在新生儿两次喂奶中间进行，检查环境宜安静、半暗。
测查室温应为22~27℃。
检查在10分钟内完成。
测查者不可能单靠阅读资料或看录像学会合格的NBNA检查方法。
掌握此方法必须通过传授、亲自操作，并接受数次辅导，最后通过合格检验，才能达到测查合格标准。
总分误差不应超过2分。
4. NBNA在评估预测发育结局方面的临床应用NBNA通过对生后满月内的新生儿进行神经行为评估，可以早期有效预测各类高危足月儿（包括按纠正胎龄足月的早产儿）的神经发育结局。
新生儿20项行为神经测查方法第一部分：新生儿行为能力共6项（1~6项）。
1.对光刺激反应减弱也称对光刺激习惯化。
在睡眠状态下（状态1和2），婴儿对手电筒短暂照射眼睛产生不愉快的反应后，重复光刺激有反应减弱的能力。
此项测验就是检查这种反应减弱的能力。
用2节1号电池的手电筒1个，手电光扫射新生儿两眼1秒，观察其反应。
第1次反应终止后5秒钟，再重复刺激，每次照射时间和手电筒距眼的距离相同。
连续2次反应减弱后停止测试，如不减弱，连续照射最多12次。
中国0-6岁小儿神经心理发育检测表(量表)
中国0～6岁小儿神经心理发育检查表
姓名：性别：测查日期：年月日大运动：社交行为：
身高：厘米体重：公斤出生日期：年月日精细运动：全量表分：
头围：厘米实足年龄：年月日适应能力：智龄：
语言：发育商：
项目/月龄 1 2 3 4 5 6
大运动1□拉腕坐起头竖直片
刻（2秒）
7□拉腕坐起头竖直
短时(5秒)
13□俯卧抬头45°
21□俯卧抬头
90°
29□轻拉腕部即坐起
35□仰卧翻身8□俯卧头抬离床面
14□抱直头稳（10
秒）
22□扶腋可站片
刻2-3秒
30□独立头身前顷5秒
精细运动2□触碰手掌握握拳9□拨浪鼓留握片刻15□两手握一起
3-4秒23□摇动并注视
拨浪鼓
31□抓住近处玩具2.5cm
36□会撕纸 16开16□拨浪鼓留握
0.5分钟
37□把弄到桌上一积木
适应能力3□眼跟红球过中线
10□立刻注意大玩
具
17□眼跟红球
180°
24□偶然注意小
丸1~2次32□拿住一积木注视另一
积木
38□两手同时拿住两块积木4□听声音有反应
25□找到声源
（一侧即可）
39□玩具失落会找
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觅食反射 （生后数月内）
Moro反射（4～5个月）
握持反射（2～3个月）
踏步反射（2～3个月）
病理反射
1. Babinski征
3. Oppenheim征 2. Chaddock征 4. Gordon征 6. Rossolimo征
5. Schaeffer征
7. Hoffmann征
提示：2岁以内出现意义不大，2岁以后阳性是锥体束损害重要体征之 一，但也可出现于深昏迷或熟睡时
小儿检查特点
持续时间不宜过长，可分次完成
。 先检查对小儿刺激最少的项目 尽量使孩子在愉快的情绪中接受 检查
准确查体的重要性
明确病变的位置（定位诊断） 提示进一步的辅助检查 明确诊断
提纲
一般检查 颅神经检查 运动神经检查 感觉神经检查 反射检查 脑膜刺激征
颅神经
(一) 嗅神经 (二) 视神经 视力：视力表，手动、光感 视野：60cm 眼底
颅神经
(三) 动眼、滑车、外展神经 眼裂
眼球：眼球的位置 眼球运动 眼震 瞳孔：大小、对光反射、调节与辐辏
颅神经
(四) 三叉神经
运动功能：咀嚼 感觉功能：面部感觉（眼支、上颌支、下 反射：角膜反射、下颌反射
轮替试验
跟膝胫试验
Romberg征
“跟—趾步伐”
感觉系统
浅感觉：痛觉、触觉、温度觉 深感觉：运动觉、位置觉、振动觉
复合感觉：实体觉、定位觉、两点分辨
觉、图形觉
反 射
浅反射 深反射
浅反射
浅反射
角膜反射 咽反射 腹壁反射
提睾反射 肛门反射
ห้องสมุดไป่ตู้
上：胸7~8 中：胸9~10 下：胸11~12 腰1~2 骶2~5
肌力
肌容积
共济运动
姿势、步态、不自主运动
肌张力
肌肉在静止松弛状态下的紧张度
肌张力
折刀样肌张力增高 铅管样肌张力增高 齿轮样肌张力增高
上、下运动神经元瘫痪鉴别
中枢性瘫痪 周围性瘫痪
肌张力
腱反射 病理反射 肌萎缩
增高
增强 有 无
减低
减弱或消失 无 明显
角膜反射
腹壁反射
深反射
深反射
下颌反射 肱二头肌腱反射（C5－C6，肌皮神经）
肱三头肌腱反射（C6－C7，桡神经）
膝腱反射（L2－L4，股神经）
跟腱反射（S1－S2，胫神经）
阵挛
肱二头肌腱反射
肱三头肌反射
挠骨膜反射
膝腱反射
跟腱反射
髌阵挛与踝阵挛
暂时性反射
吸吮、吞咽反射 (4个月内）
小儿神经系统 检查法
检查时对环境的要求
时间
小婴儿在两次喂奶中间 温度 保证小儿能脱衣检查，空 调风不要直吹小儿。 光线 直射光不要直照面部 检查台 不宜过于柔软
检查工具
听诊器、叩诊锤、皮尺、手电筒、积 木块、棉棒、针尖钝的别针或大头 针、可清洗的玩具、小铃、眼底镜 、铅笔、白纸等。
一般情况
1. 意识及精神状态
清醒、嗜睡、昏睡、昏迷 精神状态
正常：15分 12-14分：轻度意识障碍 9-11分： 中度意识障碍 5-8分，一般预后较好 小于5分，一般预后差
一般情况
4. 皮肤及毛发
PKU , 11月
PKU , 1岁
一般情况
Babinski征
1. Babinski征 2. Oppenheim征 3. Gordon征 4. Schaeffer征
Hoffmann征
脑膜刺激征
1．颈强直 2．Kernig征 3．Brudzinski征
Kernig征
Brudzinski征
Thanks
肌力
受试者主动运动产生的最大收缩力
肌力
0级：肌肉无收缩 1级：可见到或触到肌肉收缩，但未见肢体移动 2级：在肢体采取某种体位消除地心引力影响 时，可有主动运动 3级：有主动运动，且能抵抗地心引力，但不能
抗人为阻力
4级：能抗地心引力及人为阻力，但力量稍弱 5级：正常
共济运动
鼻—指—鼻 试验 指—鼻 试验
5.面容
头颅和脊柱
1、2 大脑 3、4 中脑 5--8 桥脑 9--12 延髓 分类 感觉性：1、2、8 运动性：3、4、6、11、12 混合性：5、7、9、10 含副交感神经纤维：3、7、9、10
颅神经
(一) 嗅神经 (二) 视神经 视力：视力表，手动、光感 视野：60cm 眼底
角膜反射
颅神经
(五) 面神经 运动：表情肌 感觉：舌前2/3
颅神经
(六) 听神经 耳蜗神经：听力 前庭神经：平衡，眼震 (七) 舌咽、迷走神经 运动:吞咽 感觉：舌后1/3 咽反射:
颅神经
(八) 副神经:耸肩、转头 (九) 舌下神经:伸舌偏斜、舌肌萎缩、颤动
运动
姿势和步态 肌张力