神经系统体格检查课件

瞳孔反射
对光反射
直接： 检查双侧视神经损伤—双侧瞳孔
不收缩或反应迟钝、不持久。
间接：
动眼神经损伤时，直接对光反射 消失，间接对光反射存在
调节和辐辏
眼球位置
正常 斜视：眼球陷向肌张力高一侧
嘱病人向各个方向注视,辐辏
眼球运动 （上、下、内、外直肌，上、下、内、外斜肌）
查复视、眼外肌瘫
眼球震颤
概念：眼球的一种不自主有节律的短促来回震荡 动作。观察眼球位置及运动时是否有。
第一篇、一般检查
1ห้องสมุดไป่ตู้嗜睡
• 意识状态 • 精神状态
2.昏睡
a.浅昏迷
3.昏迷
b.深昏迷
c.不可逆性昏迷
4.谵妄
d.去大脑皮质状态
5.无动性缄默
精神状态
• 有无认知，情感和意志方面的异常，如错 觉、幻觉、情感淡漠、情绪不、，妄想和 兴奋躁动等。
• 有无智能障碍，可根据记忆力，理解力， 计算力，分析判断力等予以判定。
临床意义：
1) 周围性面瘫：核性或周围神经病变—同侧眼裂扩大，额 纹消失，鼻唇沟变浅，口角下垂或偏向健侧，抬眉、皱 额、闭目、吹哨、露齿和鼓腮动作不能或不全。
2) 中枢性面瘫：皮质延髓束受损所致—病变对侧下组面肌 瘫痪，上组面肌功能保存。常合并中枢性舌瘫和偏瘫， 多见于卒中、炎症、外伤和脑瘤等。
3) 面肌抽搐、挛缩：多见于面肌痉挛、颅内占位
双缩小：婴儿、老年、巴比妥类药物、吗啡中毒、桥 脑病变、糖尿病、颅内高压等。
单缩小：动眼神经刺激、颈交感神经麻痹等 双扩大：双侧视神经盲、交叉性盲、中脑病变、甲亢
、深昏迷、阿托品中毒。 单扩大：天幕裂孔疝，动眼神经麻痹。
• 形状：圆形，位置居中，边缘整齐。
卵圆、不规则、切迹、锯齿状异常—常见于虹膜睫状体 炎、眼科病变
1、嗅神经
• 检查方法：闭目，一侧鼻孔压 闭，将樟脑、薄荷、香烟等放 于另一侧鼻孔下。
• 临床意义:排除鼻腔病变，分为 正常、减退、消失。
1) 减退或消失—为嗅神经病变。见 于颅脑外伤、嗅沟或蝶骨嵴脑膜 瘤、垂体瘤、额叶底部占位性病 变。
2) 嗅觉过敏—颞叶钩回刺激性病变 ，如颞叶癫痫或肿瘤。
2、视神经
2) 感觉：用棉签、压舌板分别轻触两侧软腭及 咽后壁，了解有无减退或消失。
临床意义：
1) 真性球麻痹—舌咽、迷走神经及其核受损。 2) 假性球麻痹—支配疑核的皮质延髓束损害。
8、副神经
检查方法：嘱病人转
头和耸肩，同时用手 予以对抗，分别测试 胸锁乳突肌和斜方肌 的肌力，两侧对比。 观察有无肌萎缩和肌 纤维震颤。
周围性舌瘫：伸舌时舌尖偏向患侧，同侧舌肌 萎缩，并见肌颤—炎症、颅底骨折、延髓空洞 症、颈椎脱位或外伤等。
核上性损伤：伸舌时舌尖偏向病灶对侧—脑卒 中、炎症、外伤和肿瘤等。
二、运动系统检查
上下运动神经元系统 锥体外系 前庭—小脑神经系统
临床意义：副神经及
其核的毁坏病变时， 可见胸锁乳突肌和斜 方肌群瘫痪和萎缩， 下颌转向患侧。多见 于炎症、外伤脊髓性 肌萎缩、脊髓空洞症 、颈部淋巴结炎和肿 瘤等。
9、舌下神经
检查方法：观察舌肌有无萎缩和肌束颤动。舌
在口腔内和伸舌时有无偏斜。嘱病人用舌尖分别 推两侧颊部，检查舌肌的力量。两侧对比
临床意义：
• 言语异常包括运动性失语（分为完全性和 不完全性）和感觉性失语。
第二篇、神经系统检查
1. 脑神经 2. 运动系统 3. 感觉系统 4. 反射检查 5. 自主神经
一、脑神经系统检查
嗅神经（Ⅰ） 视神经（Ⅱ） 动眼神经（Ⅲ） 滑车神经（Ⅳ） 三叉神经（Ⅴ） 外展神经（Ⅵ）
面神经（Ⅶ） 听神经（Ⅷ） 舌咽神经（Ⅸ） 迷走神经（Ⅹ） 副神经（Ⅺ） 舌下神经（Ⅻ）
1) 视野、视力改变:①视神经病变②视交叉病变③视束病变④外侧 膝状体⑤视放射病变⑥枕叶病变
2) 视乳头异常:①视乳头水肿②视神经乳头炎③视神经萎缩④高血 压
3) 视反射异常:反射阳性提示视力存在。
正常眼底
视乳头水肿
3、动眼神经、滑车神经、外展神经
三者共同完成眼球、上睑和瞳孔的运动和反射
睑裂大小：
1) 假性—对称，颈交感神经麻痹出现下垂，用力可上提 。
2) 真性—双眼睑增大，甲亢、突眼病、动眼神经麻痹、 重症肌无力、肌营养不良。
眼球突出：
1) 下陷：眼球萎缩所致，颈交感神经综合征 2) 双眼突眼：恶性突眼症、良性颅内肿瘤、颅内神经增
高 3) 单突：甲亢眶内颅内病变。突眼计测定
瞳孔
• 大小：3—4mm、小于2mm为瞳孔缩小，大于 5mm为瞳孔扩大。
• 蜗神经
6、位听神经
1）听力检查：①询问有无听觉障碍②耳 语、音叉、电测听计
2）听反射
3）癔症性耳聋和伪耳聋者双侧听立 可完全丧失，但听反射存在。
• 前庭神经
1）眼球震颤：
2）当内耳、前庭神经受损时，可 出现眩晕、眼球震颤、平衡障碍、 呕吐、多汗、心悸等症状。
7、舌咽神经、迷走神经
检查方法：
1) 运动:有无吞咽困难、饮水呛咳或返流、发音 嘶哑或鼻音。张嘴，悬雍垂是否居中，软腭 有无下垂；发“啊”音时，软腭能否上抬， 两侧是否等高。
检查方法：
1) 视力：视力表、粗测（数手指、手动）、光感（失明）排除眼部病变， 为视神经病变
2) 视野：眼睛保持直视位置时所能看到的空间范围。
单
眼：内60度，外90—100度，上50—60度，下60—75度。对向法（指测法
）、视野计法
3) 眼底：中心凹反射
4) 视反射：闭眼，躲避动作为阳性
临床意义：
生理性：诱发性眼震 病理性：
眼性眼震：钟摆样 前庭性眼震：快慢相特点 小脑性眼震：水平混合旋转型眼震为主 中毒性眼震：节律性、水平性和粗大特点
4、三叉神经
• 运动 咀嚼：双侧咬肌，颞肌松弛、乏力、萎 缩。
• 感觉
眼支—经眶上裂入眼眶，支配头颅部、额部、上睑 、角膜、鼻腔黏膜。
上颌支—经圆孔出颅，支配眼与口裂之间皮肤、上 颌、牙齿牙龈、软腭、鼻咽部粘膜。
下颌支—经卵圆孔出颅，支配下颌、牙齿牙龈、舌 前2/3、外耳道、鼓膜、口裂以下皮肤。
• 反射
角膜反射 下颌反射
5、面神经
检查方法：
1) 外观：额纹、鼻唇沟对称，眼裂是否增宽，口角是否下 垂或外向一侧。
2) 运动：抬眉、皱额、闭目、吹哨、露齿和鼓腮动作是否 对称有力。
3) 味觉障碍：糖、醋、盐涂于舌前一侧。