脊髓损伤后脊髓回路及功能的恢复与重组
脊髓损伤后的康复护理

脊髓损伤后的康复护理脊髓损伤是由于各种不同致病因素引起的脊髓结构、功能的损害,造成损伤水平以下运动、感觉、自主功能改变,导致相应的功能障碍.根据致病因素不同可分为外伤性脊髓损伤和非外伤性脊髓损伤。
脊髓损伤主要是因直接暴力(砸伤、摔伤、刺伤、枪伤等)造成脊柱过度屈曲骨折、脱位伤及脊神经,其次是因脊髓感染、变性、肿瘤侵及脊髓因损伤水平和程度差异,可见损伤水平以下躯干、肢体、皮肤感觉、运动反射完全消失、大小便失禁等症状。
脊髓损伤多造成严重瘫痪致残,胸、腰髓损伤引起双下肢和躯干的全部或部分瘫痪称截瘫,颈脊髓以上损伤,上肢受累则称四肢瘫。
据统计,我国SCI原因主要是高处坠落、砸伤、交通事故等。
一、主要功能障碍脊髓损伤因损伤部位、损伤程度不同,引起的功能障碍也不同。
常见的功能障碍有运动功能障碍、感觉障碍、括约肌功能障碍、自主神经功能障碍等。
部分患者常有并发症,出现深静脉血栓形成、疼痛、异位骨化、压疮、关节挛缩等。
二、康复工作内容脊髓损伤急性期的康复治疗目的是抢救患者生命,预防及减少脊髓功能丧失,预防及治疗并发症,应用各种方法最大限度地利用残存的功能,最大限度使患者重新开始自理、创造性的生活。
其康复治疗手段有入院前处理与院后急救、外科手术治疗、药物治疗、康复护理、康复训练、呼吸保障。
脊髓损伤恢复期的康复治疗目的是为了让患者适应新的生活,提高患者的生活自理能力,能够借助轮椅独立或步行。
其康复治疗手段有肌力训练、肌肉牵张训练、坐位及平衡训练、体位转移训练、轮椅训练、站立和行走训练、日常生活活动能力的训练、生物反馈疗法等。
三、康复护理措施(一)配合抢救配合医生现场抢救时,必须持续固定脊柱,保持脊柱的稳定性,同时确保呼吸道通畅,必要时吸痰,防止窒息.保持静脉通道通畅,严密观察患者的神智、呼吸、心率、血压等病情变化,及时向医生汇报。
(二)尽早开始治疗脊髓损伤后早期(即伤后6~12小时)的改变往往局限于中央灰质,而白质尚无明显改变。
脊髓损伤的神经重建与功能恢复

脊髓损伤的神经重建与功能恢复脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤,通常由外伤引起,导致患者肢体运动和感觉功能受损甚至丧失。
在过去,脊髓损伤被认为是一种不可逆转的伤害,患者往往面临终生残疾的命运。
然而,随着神经科学和医学技术的不断进步,神经重建和功能恢复的研究取得了重大突破,为脊髓损伤患者带来了新的希望。
在脊髓损伤的神经重建和功能恢复研究中,神经再生是一个关键的领域。
神经再生是通过刺激和促进受损神经的再生和修复,以恢复受损神经的功能。
近年来,研究人员通过基因工程、干细胞治疗、神经成分移植等多种手段,成功实现了一些神经再生的临床应用。
通过这些方法,患者的运动和感觉功能得到了一定程度的恢复,为他们重新融入社会生活创造了可能。
另外,脊髓损伤的功能恢复也需要综合治疗和康复方案。
除了神经再生外,物理疗法、康复训练、精神支持等多种治疗手段也是十分重要的。
这些综合治疗方案可以帮助患者尽快康复,提高生活质量,减少并发症的发生。
在功能恢复过程中,患者需要积极配合医护人员的治疗和康复计划,保持良好的心态和生活习惯,以促进康复的效果。
值得一提的是,脊髓损伤的神经重建和功能恢复研究还面临着一些挑战。
首先,由于脊髓损伤的复杂性,每位患者的情况都有所不同,需要个体化的治疗方案。
其次,目前关于脊髓损伤治疗的研究还处于起步阶段,仍需进一步的基础研究和临床实践。
此外,一些治疗手段的安全性和有效性也尚有争议,需要更多的数据支持和验证。
梳理一下本文的重点,我们可以发现,是一项重要且具有挑战性的研究领域。
通过神经再生、综合治疗和康复方案的综合应用,能够为脊髓损伤患者带来新的希望和机会。
在未来的研究中,我们需要不断探索新的治疗方法和策略,促进脊髓损伤患者的康复和生活质量的提高。
希望通过我们的努力,能够为脊髓损伤患者带来更多的福音和希望。
脊髓损伤恢复期的康复治疗(常见疾病康复课件)

脊髓损伤的康复治疗
(二)康复训练——恢复期康复治疗
➢ 肌力和耐力增强训练 ➢ 轮椅操纵训练 ➢ 上肢支具、辅助具应用训练(T1以上损伤患者) ➢ 下肢支具应用训练(T2以下损伤患者) ➢ 治疗性站立、步行训练(T2~T12损伤患者) ➢ 功能性步行训练(L1~L5损伤患者)
脊髓损伤的康复治疗
(二)康复训练——恢复期康复治疗
L3~L4 L5~S1
S2
应用短下肢支具(AFO)及肘杖进行社区功能性步行 应用足托及手杖进行社区步行 社区步行
脊髓损伤的康复治疗 (二)康复训练——恢复期康复治疗
摆至步
摆过步
脊髓损伤的康复治疗 (二)康复训练——恢复期康复治疗
四点步
两点步
不同脊髓损伤水平患者站立及行走的训练内容
损伤水平
康复训练内容
C2~C4 起立床站立
C5~C8 平行杠内治疗性站立
T1~T5 应用骨盆带长下肢支具(HKAFO)及腋杖进行支具站立训练
T6~T10 应用骨盆带长下肢支具(HKAFO)及腋杖进行治疗性步行
T11~T12 应用长下肢支具(KAFO)及腋杖进行治疗性步行 L1 应用长下肢支具(KAFO)及腋杖进行家庭功能性步行 L2 应用长下肢支具(KAFO)及腋杖进行家庭或社区功能性步行
脊髓损伤恢复期的康复治疗
目录/contents
01 恢复期定义及康复目标
0目标 恢复期康复治疗当患者生命体征稳定、脊柱稳固性好,并
能够离床坐在轮椅上2小时及以上时,即可开始恢复期的康复。 从急性稳定期(轮椅活动期)开始,康复训练进入全面进行阶段。 康复目标为最大程度恢复患者的功能,借助一切可能的康复手 段提高患者日常生活能力和工作能力,为配合患者回归家庭、重 返社会做好准备。
07-脊髓损伤的修复与再生

主要内容
一、神经损伤后胞体和轴突的反应 二、脊髓继发性损伤的机制 三、脊髓损伤模型 四、实验性脊髓损伤的观察评定方法 五、影响脊髓损伤后神经再生的因素 六、脊髓损伤的内源性保护性因子
七、脊髓损伤的治疗策略
八、脊髓损伤修复的实验研究
COLLEGE BASIC MEDICAL SCIENCES COLLEGE OF BASIC BASICMEDICAL MEDICALSCIENCES SCIENCES COLLEGE OF THIRD MILITARY MILITARY THIRD MEDICAL UNIVERSITY MILITARYMEDICAL MEDICALUNIVERSITY UNIVERSITY
全球不同的国家,脊髓损伤的年
发病率为15/100万-40/100万。
美国每年约有1万例新的SCI患者 我国上海SCI的年发生率约为
13.7/100万以上。
脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)基础研 究主要集中在三个方面:
(1)脊髓损伤后脊髓内继发病理改变的预防
和逆转。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
(2)脊髓损伤后功能受损但结构完整的神经
(5)继发性CNS损伤(Secondary injury)
半影区(Penumbra zone)
半影区 Centre Region
COLLEGE BASIC MEDICAL SCIENCES COLLEGE OF BASIC BASICMEDICAL MEDICALSCIENCES SCIENCES COLLEGE OF THIRD MILITARY MILITARY THIRD MEDICAL UNIVERSITY MILITARYMEDICAL MEDICALUNIVERSITY UNIVERSITY
关于脊髓损伤者的日常康复训练

脊髓损伤者的日常康复训练包括多个方面,主要可以分为急性期和恢复期两个阶段。
以下是一些具体的训练内容:在急性期,主要目标是预防并发症,并尽可能地恢复一些基本功能。
具体训练内容包括:1. 正确的体位摆放,这可以预防关节僵硬和肌肉萎缩。
2. 对全身关节进行被动活动,这可以防止关节僵硬。
3. 对残存肌力及损伤平面以上的肌肉进行肌力增强和耐力训练。
4. 重视呼吸排痰训练和间歇导尿膀胱训练,以预防肺部感染和泌尿系统感染。
5. 预防压疮、深静脉血栓形成等并发症的发生。
在恢复期,主要目标是促进患者更大程度的功能恢复。
具体训练内容包括:1. 关节活动度和肌力被动训练,主动肌力训练,疼痛治疗,膀胱训练与直肠管理,呼吸和排痰训练。
2. 通过减重平板步行训练和机器人步态训练改善患者的步行和移动能力,增强下肢肌力。
3. 进行呼吸训练,包括吸气肌力量训练,以提高肺活量、最大随意通气、最大呼气压和最大吸气压。
4. 进行平衡和协调训练,坐姿平衡练习、站立平衡练习、步态训练等,以增强肌肉协调性和增加身体的稳定性。
5. 进行柔韧性和伸展训练,帮助改善关节的灵活性,缓解肌肉紧张和痉挛,促进身体的活动范围。
6. 进行功能性训练,如穿衣、洗澡、梳头等日常生活动作训练,以逐渐恢复独立生活所需的功能。
7. 进行并发症预防,如预防骨质疏松等。
此外,日常的肌肉锻炼也是非常重要的,可以通过传统的肌肉力量锻炼如举重、屈伸等来进行,也可以使用电刺激来促进肌肉收缩,帮助恢复和维持肌肉功能。
同时,保持积极的心态也是康复过程中的重要一环,患者可以通过参加一些心理辅导活动来帮助自己更好地面对康复过程中的挑战。
脊髓损伤的康复流程及其应用

脊髓损伤的康复流程脊髓损伤(spinal cord injury, SCI)往往造成不同程度的四肢瘫或截瘫,是一种严重致残性的创伤。
致伤原因很多,如高处坠落、车祸、暴力打击或砸伤、体育运动、刀伤或枪伤等。
脊髓损伤患者的康复应从受伤现场急救开始,并需要多学科医务人员协作,患者及其亲属,以及心理、教育、职业、社会工作者的全面介入,根据不同的损伤水平和不同的康复分期制订不同的康复流程,实施全面康复。
这样,可有效地预防各种严重并发症,提高患者存活率和生活质量,树立患者的康复信心,缩短康复医疗时间和减少费用,使他们及早重返社会。
1 SCI的康复流程1 1整体康复流程发病→急救(ICU) →病区→首次评价→中期评价→终期评价(出院)。
ICU介入人员:医师、护士、运动疗法(PT)士、作业疗法(OT)士等;入院后介入人员:医师、护士、PT士、心理工作者、社会工作者等。
1 2各期的康复流程根据脊髓损伤的水平、类型及残存的运动感觉功能,患者的年龄、体质和有无复合伤、各期的特征等情况,确定康复目标,制订康复流程。
SCI患者的康复流程为:1 2 1卧床期急性不稳定期(1~4周):临床处理:运送与急救,预防加重,明确诊断,早期治疗,整复与制动,预防并发症;康复护理:Ⅰ级护理或特护,监测生命体征,呼吸道管理,定时变换体位,留置导尿管,生活护理,心理护理。
急性稳定期(4~8周):临床处理:恢复脊柱稳定性,防治并发症,支持疗法,中医疗法;康复护理:Ⅱ级或Ⅰ级护理,辅助翻身,二便管理,饮食护理,指导床上活动,心理护理。
卧床期康复评定为初期评定(入院~1周内床旁),内容包括掌握伤情和残存功能,找出存在问题,制定康复目标,制定训练计划。
康复训练:床旁训练,体位放置,被动ROM,肌力维持,肺部PT,上肢手支具,PT、OT室训练,ROM训练,肌力增强,斜床站立,翻身起坐,ADL训练。
社会心理康复:心理评定家庭情况调查,心理咨询,心理治疗。
脊髓损伤后的结构和功能恢复

生理教研室 Department of Physiology
2.3、神经保护剂
大剂量甲泼尼龙、钙离子通道阻滞剂、谷氨酸拮 抗剂、一氧化氮合酶抑制剂、抗凋亡药物和炎性 介质调节因子
生理教研室 Department of Physiology
参考文献
1、白波. 2013.神经生物学.南京:江苏科学技术出版社, 139-152 2、李云庆.2010.神经科学基础.第2版.北京:高等教育出版 社,74-89
优点:取材方便、无免疫排斥、无伦理受限、仍 然具有分化为神经元及胶质细胞的潜能——应用 前景广阔 不足:仍然存在潜在致瘤性和移植后生存及突触 再建立难题
生理教研室 Department of Physiology
2、改善细胞生存微环境
2.1消除轴突髓鞘和少突胶质细胞相关的抑制因子 2.2神经营养因子 脑源性神经营养因子(BDNF)、神经营养素3(NT-3)、睫状神经营养因子(CNTF)、成纤维 细胞生长因子(FGF)等
Nogo-A
MAG(髓鞘相关糖蛋白)
OMgp(少突胶质细胞髓鞘糖蛋白
2、星形胶质细胞所形成的瘢痕和其分泌的 相关分子
生理教研室 Department of Physiology
如自由基、NO、花生四烯酸衍生物、TN(细胞外基质
糖蛋白)、CSPG(硫酸软骨素蛋白聚糖家族)
3、异位突触的形成 4、炎性介质的干扰
生理教研室 Department of Physiology
脊髓损伤后的结局
1、神经溃变
顺行性变
逆行性变
跨神经元的变性
2、神经再生
周围神经系统的再生
中枢神经系统的再生
脊髓损伤修复与再生

脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)基 础研究主要集中在三个方面:
(1)脊髓损伤后脊髓内继发病理改变的预防 和逆转。 (2)脊髓损伤后功能受损但结构完整的神经 细胞功能的恢复。
(3)脊髓损伤后被离断的神经连续性的重建,
即脊髓的再生或脊髓移植。
一、脊髓损伤的组织病理学改变 二、脊髓继发性损伤的机制 三、脊髓损伤后功能检查 四、脊髓损伤模型 五、影响脊髓损伤后神经再生的因素 六、脊髓损伤的内源性保护性因子 七、脊髓损伤的实验性治疗 八、脊髓损伤修复的实验研究
2 .不完全脊髓损伤 : 灰质出血、水肿可 波及白质,但程度较完全损伤为轻,神 经纤维完整,神经细胞不完全退变。 3.轻微脊髓损伤 4 .脊髓压迫损伤 : 脊髓缺血性坏死、囊 腔、软化、纤维化等 5 .脊髓缺血损伤 : 灰质出血,白质坏死, 脊髓软化或纤维化
中度损伤8h T8灰质前角尼氏染色。
6.脊髓横断损伤
(一) 实验性脊髓损伤的病理
1.完全脊髓损伤
病变特点: (1) 病变呈进行性或持续性加重 , 6h内出血累 及全灰质,12h波及白质, (2) 组织代替 : 脊髓坏死组织、退变组织被吞
噬细胞移除并由神经胶质细胞和纤维所代
替; (3) 神经纤维再生 : 近端退变的神经纤维虽可 以再生,但受损伤处增生的胶质组织所制
三、脊髓损伤后功能检查 (一) 脊髓通路检查
1.体感诱发电位 2.运动诱发电位 3.交感性皮肤反应
(二) 周围通路检查
1.肌电图(EMG)和神经图检查 2.反射检查
四、 脊髓损伤模型
理想的模型应符合以下要求:
1.临床相似性: 脊髓损伤模型的制 作过程与临床脊髓损伤过程相近似, 动物的手术制备尽可能少 2.可调控性: 调整损伤强度 3.可重复性
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脊髓损伤后脊髓回路及功能的恢复与重组
奥地利帕拉塞尔苏斯医科大学脊髓损伤及组织再生研究中心Dr. Raffaele Nardone研究发现,外伤性脊髓损伤患者电生理可检测出三叉神经- 颈反射和三叉神经-脊髓反射,而在健康对照组人群中未检测到这些相关数据。
此外,正常人群的颈部肌肉的肌电反应的振幅显著高于脊髓损伤的患者。
Dr. Raffaele Nardone认为,这些结果的获得可能涉及三叉神经传入和颈脊髓运动神经元之间的路
径的功能重组。
三叉神经- 颈脊髓反射可用于演示和量化脊髓损伤后脑干和颈水平以下的可塑性变化。
此观点发表在《中国神经再生研究(英文版)》杂志上(2015年10卷2期)。
Article: "Reorganization of spinal neural circuitry and functional recovery after spinal cord injury" by Raffaele Nardone1,2, Eugen Trinka2 (1Department of Neurology, Christian Doppler Klinik, Paracelsus Medical University, Salzburg, Austria; Spinal Cord Injury and Tissue Regeneration Center, Paracelsus Medical University, Salzburg, Austria ; 2Department of Neurology, Franz Tappeiner Hospital, Merano, Italy
Nardone R, Trinka E (2015) Reorganization of spinal neural circuitry and functional recovery after spinal cord injury. Neural Regen Res 10(2):201-202.
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Neural Regen Res
Reorganization of spinal neural circuitry and functional recovery after spinal cord injury The ability of the adult central nervous system to reorganize its circuits over time is the key to understand the functional improvement in subjects with spinal cord injury (SCI). Adaptive changes within spared neuronal circuits may occur at cortical, brainstem, or spinal cord level, both above and below a spinal lesion. The use of electrophysiological techniques to assess these functional changes in neural networks is of great interest, because invasive methodologies as employed in preclinical models can obviously not be used in clinical studies.
Dr. Raffaele Nardone, from Spinal Cord Injury and Tissue Regeneration Center, Paracelsus Medical
University, found that, the TCR and TSR were examined in a group of patients after traumatic
incomplete (ASIA score B, C or D) SCI at cervical level. In healthy subjects reflex responses were registered from the sternocleidomastoid and splenium muscles, while no responses were obtained from upper limb muscles. Conversely, smaller but clear short latency EMG potentials were recorded from deltoid and biceps muscles in about half of the SCI patients. Moreover, the amplitudes of the EMG responses in the neck muscles were significantly higher in the SCI patients. These findings are thought to be the functional correlate of a reorganizational process that involves the pathways between trigeminal afferents and cervical spinal cord motoneurons. This reflex activity is likely to represent an expression of regenerative sprouting of fibers denied their original target populations by the SCI. The anatomical sites at which the trigemino-spinal reflex responses are integrated and propagate up the brainstem and down the spinal cord can be hypothesized on the basis of experimental studies. Since the TCR and TSR appear at the same latencies and share the same cranio-caudal progression as the motor responses involved in the startle reflex, it can been hypothesized that the anatomical neuronal pathways mediating TCR, TSR and startle reflex could be, at least in part, the same. The anatomical substrate for the startle reflex is well established in both animals and humans. A better understanding about the capability of the SCN to reorganize its circuits after injury is a key for developing rehabilitative strategies in persons with SCI. Electrophysiological studies may shed light on the functional mechanisms promoting the rewiring of lesioned motor tracts following SCI. The perspective article is published in Neural Regeneration Research (Vol. 10, No. 2, 2015).
Article: "Reorganization of spinal neural circuitry and functional recovery after spinal cord injury" by Raffaele Nardone1,2, Eugen Trinka2 (1Department of Neurology, Christian Doppler Klinik, Paracelsus Medical University, Salzburg, Austria; Spinal Cord Injury and Tissue Regeneration Center, Paracelsus Medical University, Salzburg, Austria ; 2Department of Neurology, Franz Tappeiner Hospital, Merano, Italy
Nardone R, Trinka E (2015) Reorganization of spinal neural circuitry and functional recovery after spinal cord injury. Neural Regen Res 10(2):201-202.。