降钙素原与超敏C反应蛋白鉴别及优缺点

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欧阳歌谷（2021.02.01）
降钙素原（PCT）是一种卵白质，当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。

自身免疫、过敏和病毒感染时PCT不会升高。

局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症不会招致其升高。

PCT反应了全身炎症反响的活跃水平。

影响PCT水平的因素包含被感染器官的年夜小和类型、细菌的种类、炎症的水平和免疫反响的状况，是一种用于细菌感染早期诊断、鉴别诊断、治疗监控及预后判断的具有立异意义的诊断指标。

当产生严重细菌感染和脓毒症时，血浆PCT异常升高，3～6h即可测得，6～12h达高峰，2～3天恢复正常
1.降钙素原适应症：①细菌感染与病毒感染的鉴别诊断②帮忙SIRS/脓毒症的早期诊断，评估疾病的严重水平及预后③抗生素治疗效果的评估，指导临床抗生素使用④手术和严重创伤患者细菌感染并发症监测⑤胰腺炎鉴别诊断
2.降钙素原临床意义
（1）细菌感染与病毒感染的鉴别诊断
病毒性疾病时PCT不增高或仅轻度增高，一般不会超出1~2 ng,PCT鉴别病毒性疾病的敏感度和特异性均高于传统标识表记标帜物（如c反响卵白、白细胞，红细胞沉降率等）。

（2）用于脓毒症的诊断和鉴别诊断
9月颁发的《降钙素原PCT急诊临床应用的专家共识》（以下简称为“共识”）指出：脓毒症患者的PCT水平明显高于非脓毒症患者。

且PCT升高对细菌感染招致的脓毒症特异性很高，可作为诊断脓毒症和鉴别严重细菌感染的生物标记物。

同时，与纯真的临床检测标准相比，PCT检测可显着提高SIRS/脓毒症诊断的敏感性（97%）和特异性（78%）。

把PCT加入诊断标准后，诊断准确率从0.77提高到0.94。

《共识》指出：PCT在SIRS/脓毒症、严重脓毒症和脓毒症休克患者的质量浓度依次增高，与病情的严重度呈正相关（见上图），目前PCT诊断脓毒症的界值水平为>0.5
ng/ml.PCT<0.05 ng/ml的患者患高风险细菌性感染的可能性很是小，PCT浓度从0.5 ng/ml
上升超出2 ng/ml时，严重细菌感染或脓毒症的产生率增高，如果PCT值年夜于 2 ng/ml甚至年夜于10 ng/ml时，脓毒症、严重脓毒症或者脓毒症休克的可能性很是年夜（超出90%），高水平PCT标明全身炎症反响很是严重，死亡风险很高，应立即开始抗生素及针对性治疗。

（3）抗生素治疗效果的评估
监测PCT的变更趋势可以作为抗生素治疗效果的评估手段，PCT继续升高或者不降是治疗无效的表示。

例如在严重社区获得性肺炎（SCAP）、院内获得性肺炎（HAP）以及呼吸机相关性肺炎（V AP）中，PCT水平与痰细菌培养阳性率、病情的严重水平呈正相关。

初始
PCT水平高并且在治疗过程中继续升高或不降是预后不良的标记。

（4）年夜手术和严重创伤患者细菌感染并发症监测
与细胞因子和其它炎性指标不合的是，在创伤和手术时血浆PCT浓度通常不升高或轻微的升高。

没有细菌污染或内毒素释放的轻度创伤和小手术病人血浆PCT多处于正常规模之内，心胸外科手术呈现轻微的升高，胃肠道手术及严重多发伤和烧伤病人血浆PCT通常在术后或伤后两天内呈现暂时升高，但一般不超出2~3 ug/L,推测这可能是肠道内毒素移位所致。

若不并发细菌感染、脓毒症和MODS则很快下降。

术后或伤后并发细菌感染，血浆PCT则一直坚持高水平或继续升高，若感染和脓毒症获得根除和控制则很快下降至正常水平。

（5）胰腺炎鉴别诊断
国外学者把50例急性胰腺炎患者按水肿性、无菌坏死性和感染坏死性胰腺炎分红三组，并检测血浆PCT、IL8和CRP浓度，结果发明感染坏死组平均PCT和IL8明显高于无菌坏死组，而CRP在两组间无不同。

水肿性胰腺炎组三种指标均最低。

通过ROC曲线统计阐发，预测感染性坏死胰腺炎的最佳分界值PCT为。

8ug/L,IL8为112 ug/L,以此分界值为基准预测感染性坏死胰腺炎PCT的敏感性、特异性，准确度辨别为94%、g1%、92%,IL8的敏感性、特异性、准确度辨别为72%、75%、74%.相比之下，PCT与感染坏死性胰腺炎产生最为相关。

3.降钙素原参考值
健康人的血浆PCT质量、浓度低于0.05 ng/ml.老年人、慢性疾病患者、以及缺乏10%的健康人血浆PCT质量浓度高于0.05 rig/ml,最高可达0.1 ng/ml,但一般不超出0.3 ng/ml.脓毒症患者PCT的诊断界值为超出0.5 ng/ml,严重脓毒症和脓毒性休克患者PCT质量浓度摆荡在5~500 ng/ml之间。

极少数严重感染患者血浆PCT水平超出1000 ng/ml。

超敏C反响卵白（hypersensitive Creactive protein，hsCRP）是血浆中的一种C反响卵白，又称为高敏C反响卵白，C反响卵白是由肝脏合成的一种全身性炎症反响急性期的非特异性标记物，因其能与肺炎链球菌的荚膜C多糖起沉淀反响而得名，C反响卵白属于非特异性免疫机制的一部分，在钙离子存在下可结合膜上的磷脂酸胆碱，也可结合染色质激活补体经典途径，增强白细胞的吞噬作用，安慰淋巴细胞或单核/巨噬细胞活化，起调理作用。

在微生物入侵，组织损伤、免疫反响、炎症过程时升高，呈现快，半衰期短，随炎症过程产生变更，CRP的水平与炎症的呈现及其严重水平具有相关性。

由于其不克不及通过胎盘，故正常新生儿血清中含量极微。

CRP在机体感染产生后6～8小时即开始升高，24～48小时达到高峰，高峰值可达正常的数百倍，在感染消除后其含量急骤下降，一周内可恢复正常。

而CRP在病毒感染时无显著升高。

1.C反响卵白监测适应症①鉴别细菌感染与病毒感染②监控病情变更及术后感染③预测心血管病危险④用于疾病的随访和监控疗效
2.C反响卵白临床意义
（1）鉴别细菌感染与病毒感染
CRP是急性时相反响卵白之一，在感染产生后68h开始升高，2448h达到高峰。

比正常值高几百倍，升高幅度与感染的水平呈正相关。

病毒感染时，CRP不增高（除一些严重侵袭招致组织损伤的病毒如腺病毒、疱疹病毒等）。

（2）监控病情变更及术后感染，并用于抗生素疗效观察CRP在血中升高的幅度与感染的水平正相关。

有研究标明，术后6小时左右，CRP开始升高，如无并发症应在术后三天下降直至正常，如术后呈现感染，则CRP长时间不下降；术前CRP升高者，术后感染率也远高于术前CRP不高者。

对细菌感染作抗生素治疗时，静态检测CRP是需要的，它比临床体征更早作出并发症警报和治疗效果的判定，在粒细胞缺乏症或机体免疫状态抑制时更有临床意义。

（3）预测心血管病危险
继续的轻度CRP升高，说明有继续的炎症存在，可用于预测动脉粥样硬化的产生。

有研究证实，与低水平CRP妇女相比，高水平CRP妇女患血管性疾病的危险度增加5倍，产生心梗或中风的危险度增加8倍。

急性心肌梗死时CRP升高，在无溶栓治疗时与梗死规模呈正相关，在与梗死有关的冠状动脉完全梗塞时CRP更高。

CRP可作为缺血性中风预后的自力预报指标，CRP年夜于10 mg/L比小于10 mg/L者危险性年夜很多。

如CRP与总胆固醇、总胆固醇/高密度脂卵白胆固醇比值三者结合在一起更可预知产生心肌梗死的相对危险度。

（4）用于疾病的随访和监控疗效
在疾病爆发后的六小时CRP含量即迅速升高，继续的时间与病程相仿，一旦疾病恢复，CRP含量迅速下降，对临床有一个先驱预报作用。

若CRP继续升高或再度回升提示必须予以重视。

为此，在病程中，作一系列CRP测定，对观察有否病情加重，呈现并发症和治疗监控等提供了有价值的信息。

3.C反响卵白参考值
感染性疾病：儿童和成年人90%<3 mg/L,99%<10 mg/L,1099 mg/L提示局灶性或浅表性感染，≥100 mg/L提示败血症或侵袭性感染等严重感染。

敏感性达100%.
新生儿细菌性感染：一般新生儿血清CRP水平<2 mg/L,年夜于此值即与细菌感染的严重水平有关。

用于心血管疾病危险性评估时：一般认为，hsCRP<1.0 mg/L为低危险性；1.0~3.0 mg/L为中度危险性；P>3 mg/L为高度危险性。

感染类项目阐发
据研究，PCT与CRP临床合适性比较结果显示：PCT灵敏度=85%;特异度= 86.7%;总合适率=85.7%.PCT与CRP灵敏度=9O%;特异度=67%;总合适率=8O%。

数据显示PCT和CRP。