降钙素原的测定及临床意义
血浆降钙素原(PCT)测定其临床意义论文
血浆降钙素原(PCT)的测定及其临床意义【中图分类号】r651.15【文献标识码】b【文章编号】1672－3783(2011)08－0096－02降钙素原（procalcitonin，pct）是20世纪90年代首先在脓毒血症病人的血清中检测到的蛋白［1］，近年来发现，在全身严重细菌感染和脓毒症的辅助和鉴别诊断方面降钙素原（procalcitonin，pct）是一个具有高特异性和敏感性的新指标，本文就此作一综述。
一 pct生物化学pct是无激素活性的降钙素（calcitonin，ct）前肽物质，是由116个氨基酸组成、分子质量为13ku的糖蛋白。
pct的半衰期为25－30h，在体内外稳定性很好。
正常情况下，pctmrna在甲状腺滤泡旁细胞粗面内质网内翻译成含141个氨基酸残基的降钙素原前体。
降钙素原前体在内源多肽酶作用下剪掉npro-ct端单一序列，生成116个氨基酸的pct，分子量约为13kd，pct和降钙素具有一个相同的32个氨基酸的序列（60~90位）［2］。
后依次经不同的蛋白水解酶酶解，最后酶解生成t和降钙素。
全身严重细菌感染和脓毒症等异常情况下，血浆ct前肽物质的所有剪接产物异常升高，其中pct是最主要的产物，而ct则无明显变化。
动物实验证明,pct可能是一种次级炎症因子,本身不直接参与启动脓毒血症反应,但可放大并加重脓毒血症病理过程［3］。
二 pct测定的临床意义许多学者研究发现，严重全身性细菌、真菌和寄生虫感染时，pct异位生成，水平异常升高。
且升高的程度与感染严重度及预后相关。
在全身性细菌感染和脓毒症辅助和鉴别诊断、预后判断、疗效观察方面有很高的临床价值。
1 全身严重细菌感染和脓毒症：oberhoffer等测定242例脓毒症患者体温、白细胞计数、单核细胞hla－dr表达量及血浆crp、tnf-a、il6、il-8、il-10、pct，逻辑回归分析发现体温、白细胞计数、单核细胞hla-dr表达量及血浆crp、tnf-a、il-6、pct与脓毒症预后相关。
降钙素原临床意义
9，指导抗生素使用
参考值（ng/ml） <0.05 <0.1 0.1～0.25 正常人 不是 可能不是 细菌感染 使用抗生素 强烈禁止， 复查PCT 不应使用, 复 查PCT
0.25～0.5 0.5～2
可能有轻度/局部/细菌感染早期
建议使用
2～10 ≥10 ≥15
很大可能为全身细菌感染（脓毒症）， 但应排除出生48h以内的新生儿、严重 外伤、烧伤、较大外科手术、重度心 源性休克等临床状态；或继发于细菌 强烈推荐使 之上的真菌感染 用 严重脓毒症（全身感染） 脓毒性休克 易有MODS,死亡率高
3.鉴别细菌感染与病毒感染
全身性细菌感染与病毒感染的鉴别：后者 ＜0.5ng/ml
4.鉴别全身性细菌感染与肿瘤、结缔组织病 的
肿瘤、结缔组织病的PCT通常在0.5ng/mL 以下
PCT与真菌感染
念珠菌
念珠菌相关的脓毒症在大多数 情况下，PCT始终在0.05-2之间 起伏 曲霉菌 PCT 会延迟上升 大多数情况下,PCT浓度前期 在0.05-2间起伏，然后会有非常 明显的升高，浓度甚至可达几十
PCT检测的局限性
非特异性PC在手术后的前两天
出生48小时以內的新生儿
免疫刺激药物 (OKT3,TNFa,IL-2.) 严重烧伤
血液透析
中暑 PCT略微增加 感染早期 ( 6-12 小時后重新检测!) 之前进行过有效的抗生素治疗 非典型性肺炎(肺炎支原体、肺炎衣原体) 局部感染 (肾炎)
局部细菌感染组PCT通常在0.5ng/mL以下，全身性细菌感染组 通常在0.5ng/mL以上，败血症组71.43%的患儿≥ 2 ng/mL）
在感染疾病严重程度 的发展过程中，PCT随着 严重程度的不同（局部 感染、脓毒血症、严重 脓毒血症、脓毒性休 克），呈现由低到高的 浓度变化
降钙素原的测定及临床意义
研究展望
进一步研究PCT的生物学特性 ，深入了解其在感染性疾病中 的作用机制，为临床诊断和治
疗提供更多依据。
探索更快速、简便、准确的 PCT测定方法，提高检测的灵 敏度和特异性，为临床提供更
好的服务。
开展大规模的临床研究，进一 步验证PCT在感染性疾病诊断、 治疗和预后评估中的价值，为 临床实践提供更可靠的依据。
PCT的测定方法包括放射免 疫分析法、化学发光法和免 疫荧光法等，其中化学发光 法具有较高的灵敏度和特异 性，是临床上常用的方法。
PCT在感染性疾病中升高， 其水平与感染的严重程度呈 正相关，可用于感染性疾病 的早期诊断、病情监测和预 后评估。
PCT还可用于抗生素治疗效 果的评估，对于指导抗生素 使用和缩短疗程具有重要意 义。
降钙素原的测定及临床意义
汇报人： 2024-01-11
目录
• 引言 • 降钙素原的测定方法 • 降钙素原的临床意义 • 降钙素原与其他生物标志物的
比较 • 降钙素原测定的临床应用前景 • 结论
01
引言
目的和背景
降钙素原（PCT）是一种蛋白质，在 感染和炎症反应时水平会升高，对感 染性疾病的诊断和监测具有重要意义 。
优点
灵敏度高、特异性强、操作简便。
缺点
放射性核素对人体和环境存在一定危害，且仪器设备较为 昂贵。
化学发光法
原理
01
利用化学反应产生的光子进行检测，通过测量发光强度对被测
物进行定量分析。
优点
02
灵敏度高、线性范围宽、操作简便。
缺点
03
某些化学发光试剂稳定性较差，且仪器设备成本较高。
电化学发光法
原理
随着医学技术的不断发展，PCT的测 定已成为临床实验室的重要检测项目 之一。
降钙素原PCT的测定及临床意义
特点 :微机控制 ,所有操作全部自动化 ;20 分钟出结果 ; 标本用量 150ul ;准确可靠 ,重复性极好 ;每次可同时检测 300 份标本 ;除 PCT 外 ,尚可检测数十种其它指标 。
参考文献
1 降钙素原 (PCT) :细菌感染全身反应的新指标. 国外医学麻醉学与 复苏分册 ,2002 ,23 (2) :82 - 83.
2 血浆降钙素原 (PCT) 及在感染和脓毒症中的应用. 中国急救医学 , 2002 ,22 (4) :247 - 248.
3 降钙素原 (PCT) 在脓毒症中的作用. 国外医学外科学分册 ,2002 , 29 (2) :68 - 70.
4 PCT 的测定方法
许多学者曾用放射免疫分析法 (RIA) 和夹心免疫分析法 对血浆 PCT 进行测定 ,虽然灵敏度较高 ,但放射性元素的污 染致使此法使用受限 。近来 PCT 的检测方法已改进为以下 方法 : 4. 1 快速半定量法 (PCT - Q/ 胶体金法)
该检测应用了胶体金技术 ,包括胶体金标记的抗降钙素 的单克隆抗体和非特异性的抗抗体 。当患者的标本 (血清或
1 PCT 的分子结构
PCT 是血清降钙素 (Calcitonin ,CT) 无活性的前肽物质 ,由 116 氨基酸组成 ,分子量为 13ku 的糖蛋白 。PCT 的半衰期为 25～30h ,在体内外稳定性很好 。正常条件下 , PCT mRNA 在 甲状腺滤泡旁细胞粗面内质网内翻译成含 141 个氨基酸残 基的前 PCT ,分子质量为 16ku ,包括 N 端 84 个氨基酸 (含 25 个氨基酸信号肽) 、活性 CT (32 肽) 和 下 钙 素 ( katacalcin , 21 肽) 三部分 ,前两部分由 2 肽 ( - Lys - Arg - ) 连接 ,后两部分 被 4 肽 ( - Gys - Lys - Lys - Arg - ) 隔开 。前 PCT 进入内质网 膜 ,经糖基化和特异性酶切除 N - 末端的信号肽 ,生成含 116 个氨基酸残基的 PCT ,后依次经不同的蛋白水解酶酶解 ,先 切除含 1 - 57 氨基酸残基的 N 端肽 (N - PCT) ,最后酶解生成 T 和下钙素 。
降钙素原的测定及临床意义
目前，降钙素原的参考范围主要基于健康人群的数据。然而，对于某些 疾病患者，如癌症或免疫系统疾病患者，这些参考范围可能不适用。
03
缺乏标准化
尽管有许多实验室提供降钙素原测定服务，但这些实验室之间的测定方
法和参考范围可能存在差异。这使得结果比较和解读变得困难。
未来发展
提高检测技术
随着生物技术的发展，未来可能会开发出更灵敏、更准确的降钙素原测定技术。例如，基 于纳米技术和生物传感器的方法可能有助于提高检测性能。
THANKS
02
降钙素原的临床意义
感染性疾病
病毒感染
降钙素原（PCT）可用于诊断病 毒感染，特别是新生儿和婴幼儿 。在病毒感染时，PCBiblioteka 水平通常 不会升高，这有助于与细菌感染
鉴别。
细菌感染
PCT在细菌感染时显著升高，且 升高程度与感染严重程度及预后 相关。因此，PCT可用于诊断细
菌感染，并监测治疗效果。
寄生虫感染
通过酶标技术将抗体与酶 结合，然后利用酶与抗体 之间的反应来检测降钙素 原。
免疫荧光法
通过荧光标记的抗体与血 清中的降钙素原结合，然 后利用荧光信号的强度来 检测降钙素原浓度。
化学发光法
电化学发光法
利用电化学发光技术，将抗体与电化学发光物质标记，然后利用发光信号的强 度来检测降钙素原浓度。
直接化学发光法
案例二：自身免疫性疾病患者的降钙素原测定
总结词
自身免疫性疾病患者降钙素原水平可能 升高，但与疾病活动性不相关，需结合 其他指标判断。
VS
详细描述
自身免疫性疾病是一类免疫系统异常导致 的疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关 节炎等。研究表明，这些疾病患者中降钙 素原水平可能升高，但与疾病的活动性并 不完全相关，因此需要结合其他指标进行 综合判断。
降钙素原的测定及临床意义
降钙素原的测定及临床意 义
contents
目录
• 引言 • 降钙素原的生物特性 • 降钙素原的测定方法 • 降钙素原水平与临床疾病 • 降钙素原测定的临床意义 • 研究展望与局限性
01
引言
目的和背景
降钙素原（PCT）是一种无激素活性 的糖蛋白，是降钙素（CT）的前体。
PCT在体内由甲状腺C细胞分泌，其 水平受到炎性因子、细菌内毒素等影 响。
基因检测法
聚合酶链式反应（PCR）
通过特异性引物扩增抗原基因片段，并对扩增产物进行检测，从而测定样品中抗 原的含量。
基因芯片法
将抗原基因探针固定在芯片上，与样品中的特异性抗体进行杂交反应，通过检测 杂交信号的强度，测定样品中抗原的含量。
其他测定方法
1 2
细胞学检测法
通过观察细胞病变或细胞增殖程度等生物学指 标，间接判断抗原的存在与否。
通过动态监测PCT水平，可以评估抗生素的治疗效果。如果在使用抗生素后PCT水平持续下降，说明治疗有效；如果PCT水平 不降反升，提示需要调整治疗方案。
06
研究展望与局限性
研究展望
检测技术
降钙素原的检测技术仍在不断发 展，未来可能将出现更加灵敏、 特异性和便捷的检测方法。
临床应用
降钙素原的测定在临床应用上仍 有很大的拓展空间，特别是在感 染性疾病、肿瘤、内分泌和心血 管等领域。
降钙素原（PCT）是一种敏感的感染指标，对 于感染性疾病的诊断具有重要意义。
在细菌感染中，PCT水平明显升高，而在病毒 感染中则无明显变化，这有助于区分病毒感染 和细菌感染。
通过动态监测PCT水平，可以帮助判断感染的 严重程度及变化趋势，为早期诊断和及时治疗 提供指导。
99降钙素、降钙素原的测定及其临床意义
76
《国外医学》内分泌学分册 1997 年 6 月第 17 卷第 2 期
CT 26232)。根据结合部分放射性与标准品或 年男性的 25%～ 30%。
待测样品 CT 浓度呈正相关, 即可测定样品 311 产 CT 肿瘤的诊断、疗效及预后观察:
CT 浓度。CT 夹心 IRM A 的主要优点〔9, 10〕 常见产 CT 肿瘤可分为甲状腺产 CT 肿瘤和
甲 状腺髓样癌 (M TC ) 的恶性程度明显 高于其他类型的甲状腺癌 (乳头癌、滤泡癌 等) , 10 年生存率约 26% , 早期诊断、早期手 术治疗可显著降低M TC 术后复发率并最终 治愈。 常规细针穿刺细胞学检查仅能确诊 20%～ 30% 的M TC 病例, 血 IR 2CT 的测定 为M TC 和 C 细胞增生的诊断提供了一种敏 感而特异的指标〔11〕, 70% 以上的M TC 病例 基础 CT 和 CT 原水平均明显高于正常, 胃 泌 素 ( 015Λg kg ) 刺 激 试 验, 几 乎 100% 的 M TC 病人 CT 单体和 CT 原的水平增加均 高于正常, 刺激后峰值 基础值> 2 (正常< 2) , 甲状腺乳头癌、滤泡癌等患者 IR 2CT 无 增高, 胃泌素刺激试验为阴性, 因而有人主张 对有甲状腺结节 (包括多发性结节) 的病人均 应常规进行 IR 2CT 的测定。 还有研究发现, M TC 病人术后血 IR 2CT 是否还增高, 与手
标定的 CT 国际标准品的降血钙效应而间接 测定 CT 水平〔6〕。该法灵敏度较低, 最高灵敏 度为 200～ 300p g m l〔3〕。现主要用于: ①放射
结果将大分子物质峰转变为 CT 单体样峰, 性同位素标记 CT 生物活性的鉴定, 这种鉴
从而提示大分子物质峰系有多个 CT 单体或 定是进行 CT 受体放射配基结合分析的必要
降钙素原检测及意义
降钙素原检测及意义摘要】目的：探讨降钙素原运用免疫荧光层析法与电化学发光法定量检测的分析。
方法：实验方法为免疫荧光层析法，比较方法为电化学发光法，两种方法均采用各仪器质控品分别进行校准和室内质控，在室内质控合格的情况下进行检测，确保数据的准确性。
结果：两种方法的配对t检验显示，两种方法均数无差异。
结论：两种方法的定量检测结果有显著直线相关关系，两种方法的线性范围相似，在其线性检测范围内具高度一致性。
【关键词】降钙素原检测荧光层析法电化学发光【中图分类号】R446.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）03-0161-02一、材料与方法1.1仪器与试剂实验组PCT定量检测试剂盒，及配套免疫荧光定量分析仪。
对比组为ElecsyaB.R.A.H.M.S.PCT检测试剂，批号168846，及E170全自动电化学发光分析仪。
1.2检测样本标本为住院患者的血清样本，每天取6～7份分别用试剂检测PCT，连续10d，PCT＜0.5ng/ML样本28份（41.2%），0.5～2.0ng/ML样本22份（32.3%），＞2.0ng/ML样本18份（26.5%），共计68份，检测值覆盖方法的线性范围0.10～98.32ng/ML。
不采用有明显黄疸、溶血和脂血的标本，样本当天采集当天测定。
1.3检测方法实验方法为免疫荧光层析法，比较方法为电化学发光法，分别按照各厂家试剂以及分析仪使用说明书操作，两种方法PCT参考值均为小于或等于0.5ng/ML。
两种方法均采用各仪器质控品分别进行校准和室内质控，在室内质控合格的情况下进行检测，确保数据的准确性。
1.4统计学方法采用SPSS13.1软件，采用配对t检验，计算两种方法检测PCT结果有无明显偏倚；另以实验方法为Y轴，对比方法为X轴检查两种方法在整个检测范围内的线性关系，计算直线回归方程和相关系数（r）。
计算医学决定水平（XC）处（PCT＝0.5ng/ML和PCT＝2.0ng/ML）两种方法的符合率。
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精品课件
目录
PCT的分子结构和特性 PCT的临床特点和测定方法
PCT的临床意义 展望
精品课件
降钙素原（PCT）分子结构
➢ 血清降钙素(CT)的 前肽物质
➢ 分子量：13KU
➢ 由116个氨基酸组 成的糖蛋白质
➢ 无激素活性
11号染色体上
转录
的单拷贝基因 甲状腺滤泡细胞
降钙素原前体 内源多肽酶
感染的早期特异性诊断 鉴别诊断 疗效评价 病情及预后评价
精品课件
PCT的测定方法
1、快速半定量法(PCT- Q/ 胶体金法)： 2、半自动定量法： 3、全自动快速定量法：特点:微机控制, 所有操作全部自动化;20 分钟出结果; 标本用量150ul ;准确可靠,重复性极好。
估
正常精情品课况件下
降钙素原
分解
降钙素
PCT
细胞内特殊蛋白酶
降钙素原的稳定性
➢PCT在血清/全血/血浆中非常稳定 ➢室温下放置24小时，PCT血浆浓度仅 降低12% ➢4摄氏度下放置24小时，仅降低6% ➢PCT的诱导期比细胞因子类长，约412小时，但比CRP的诱导期明显短
精品课件
PCT的临床特点
精品课件
4、细 菌感染 和病毒 感染的 鉴别诊 断
PCT的临床意义
1、对脓毒血症(败 血症)做早期诊断
3、细菌感染和非细 菌性炎症反应的鉴 别诊断
精品课件
2、对系 统性严 重细菌 感染(腹 膜炎或 软组织 感染等) 做早期 诊断
7、对 上述疾 病严重 程度及 其预后 的判断 和疗效 观察
PCT的临床意义
降钙素原（PCT）的测定 及临床意义
急诊病房2016年4月 张虹
精品课件
病例介绍
病例一背景 ：南京“徐宝宝事件”。
精品课件
病例介绍
病例二背景 ：喜宴隔夜饭菜事件
精品课件
病例一：是医疗事故。 病例二：非医疗事故。
精品课件
PCT正是这样一个判断病情与预后以及
疗效观察的可靠指标，是公认的细菌感染的
应在抗感染治疗开始后第3天、第5天、第7天复测 PCT： 如果PCT水平低于0.25ng/ml,停止使用抗生素； 如果PCT峰值水平很高，则当PCT水平下降超过峰值 水平的80%-90%时停止使用抗生素； 如果PCT一直维持在高水平，考虑治疗失败，应调整 抗生素治疗
对于下呼吸道感染的患者，以下情况应结合临床考虑 使用抗生素： 1.呼吸或血流动力学不稳定；存在严重的合并症；入 住ICU。 2.虽然PCT＜0.1ng/ml,但为社区获得性肺炎（CAP ）PSI V或CURB>3的患者，或慢性阻塞性肺疾病（ COPD)GOLD IV的患者。 3.虽然PCT＜0.25ng/ml,但为社区获得性肺炎（ CAP）PSI IV和V或CURB>2的患者，或慢性阻塞性 肺疾病（COPD)GOLD III和IV的患者。
++
（HMG-1）
无论是对脓毒症的诊断、预后评估及治疗监测 PCT都体现出精品最课优件 异的性能
PCT指导抗生素使用
参考值（ng/ml）
说明
PCT＜0.1
无细菌感染，避免应用抗生素
0.1≤ PCT ＜ 0.25 可能无细菌感染，不鼓励应用抗生素
0.25≤ PCT ＜ 0.5
可能有细菌感染，建议应用抗生素
5、器官移植术后鉴 别诊断
精品课件
6、对高 危感染患 者进行连 续监测, 可指导继 续进行其 它的诊断 或改变治 疗方案
展望
精品课件
感谢聆听！
精品课件
德国重症学会脓毒症诊断指导方针
PCT参考范围 PCT＜0.5 0.5≤PCT＜2 2≤PCT＜10 PCT≥10
脓毒症
可能性小
可能
较有可能 极有可能
升级到重度脓 毒症或脓毒败
血症休克
低风险
中度风险
高风险
极高风险
临床评估
6-24小时后 监测，确定
低PCT值
6-24小时后监 测PCT，然后 是每日监测
6-24小时后监 测PCT，然后 是每日监测
PCT≥0.5
存在细菌感染，强烈建议应用抗生素
精品课件
PCT---普通病房抗生素应用建议
PCT水平 （ng/ml） PCT≥0.5
0.25≤PCT ＜0.5
0.1≤PCT ＜0.25
PCT＜0.1
细菌感 染
极可能
可能
不太可 能
极不可 能
抗生素使 用
强烈建议 使用
建议使用
不鼓励 使用
不建议 使用
指导与建议
每日监测 PCT
精品课件
脓毒症标志物的分类
标志物
诊断
预后
监测
降钙素原（PCT）
+++
+++
+++
白介素6（IL-6）
++
+++
++
白细胞计数
++
+
++
内毒素
++
++
++
C反应蛋白（CRP）
++
++
++
人类白细胞DR抗原
+
+++
++
蛋白质C
+
++
+
白介素10（IL-10）
+
++
+
非组蛋白蛋白质
++
++