肿瘤放射治疗学-骨与软组织肿瘤
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放疗技术
①肢体照射不应包括全周、应保留一定的宽度和 体积不被照射。
不能横贯肢体，尤其下肢，留有2-3cm边界分 级缩野。
②肢体照射可用前后两野或两个侧野照射，但最
好用多野交叉照射。
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放疗技术
③ 照射野宜超过肿瘤边缘5～10cm，放射 50Gy缩野适当加量。
④髌骨等易碰撞部位尽量避免照射或减少照 射量。
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病因学
●环境因素
化学物质暴露 辐射 慢性淋巴水肿 慢性感染
●遗传学病因：NF1，Rb1 ●分子病因学
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总体疗效
综合治疗的5年生存率为60%—70% 20%的局部复发和40%的远处转移导致死亡
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临床表现
发生部位
四肢及躯干的软组织肉瘤 后腹膜软组织肉瘤
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❖放化联合治疗增加第二肿瘤危险
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儿童正常组织的放射线耐受剂量
组织、器官 骨干骺端 肾 全肺 全脑 脊髓 小肠
儿童耐受剂量（cGy） 成人耐受剂量（cGy）
1000~2000
6000
1000~2000
2500
1200~2000
4000
3500~4000
4000
3000~4000
5000
2500
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手术治疗
单纯局部手术：复发率60%-90% 广泛局部切除术：复发率25%-50% 根治性手术：复发率15%-20% 截肢术：复发率5%-15% 治疗模式转化：从根治策略向保存肢体联 合以计划性放疗和化疗的方向转换
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放疗与手术的综合治疗
疗效提高 70年代初期，生存率25%-30% —单纯手术 近10年，5年局控率80%-90%，生存率60%80% —手术+放疗+化疗
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综合治疗原则
❖提高生存率和局控率，尽量保全功能 和减少治疗的并发症
❖治疗方式对患者功能恢复和心理影响
❖治疗:手术+局部放疗+多药联合化疗
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放疗
照射范围:
❖长骨中心、其他骨 受侵骨全长（股骨颈除外）和软组
织肿块
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放疗
照射范围:
❖长骨偏心肿瘤 邻近骨骺端，不包括远侧骨骺端
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术前放疗
❖适应症
①肿瘤体积较大（>15cm）或分化程度差； ② 术前估计肿瘤难以彻底切除； ③需要截肢才能获得手术阴性切缘者。
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术后放疗
放疗方案有充分的临床依据 照射范围大 放疗敏感性受影响 伤口延迟愈合，延误放疗时机
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术后放疗
❖适应症
①局部肿瘤切除后不准备扩大切除者；
② 估计手术切除可能不彻底者；
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课堂小结
1. 尤文肉瘤临床特点 2. 尤文肉瘤放射治疗 3. 软组织肉瘤临床特点 4. 软组织肉瘤放射治疗 5. 放疗不良反应
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课后思考题：
❖发生在长骨不同位置尤文肉瘤照射 范围和剂量
❖软组织肉瘤术后放疗适应症和剂量
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⑤关节区的照射量适当减少。
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骶骨骨肉瘤治疗计划
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急性反应
❖皮肤反应： 放疗随后应用更生霉素或阿霉素， 容易出现回忆性的皮肤反应。
❖ 严重骨髓抑制： 放疗与化疗同时应用； 放疗照射野覆盖大面积骨髓。
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晚期反应
➢皮肤：皮下组织纤维化、溃疡坏死 ➢肌肉：肌肉纤维化，运动功能受限 ➢脊柱：侧弯、变形 ➢四肢：发育不全、短缩、变形 ➢脊髓：放射性脊髓炎
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临床表现
发生部位的特征，从局部肿块到相应的压迫 症状 一般不发生区域淋巴结的侵犯 血行转移多见，肺转移最常见，80%发生于 诊断后2-3年
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诊断程序
早期诊断的概率：四肢躯干>外周神经和植物
神经肉瘤>腹膜后肉瘤>胸腔内肉瘤
组织学依据（活检）
肢体肉瘤首选MRI
腹膜后或腹腔内：CT
G1/G2， <5cm者胸片
骨与软组 织肿瘤
Bone & soft-tissue Sarcoma
尤文肉瘤
尤文肉瘤家族肿瘤
包括： ❖典型的未分化尤文肉瘤 ❖非典型的分化差的尤文肉瘤 ❖分化好的PNET（具有明显神经外胚层分化）
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概述
❖高度恶性小圆型细胞肿瘤 ❖起源于骨髓未成熟网状细胞的骨附属
组织的原发性恶性骨肿瘤 ❖多见于10-20岁青少年 ❖男性多于女性 ❖最常见部位：股骨
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重在预防，布野要遵循临床剂量学原则
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放射性损伤关键是预防：
一是肢体病变照射时不要照全周，一定要保留 一定的宽度不受照射； 二是随着剂量的增加应及时缩小野照射至相应 剂量。
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第二肿瘤
❖资料表明儿童放疗后出现第二个恶性肿瘤为正
常儿童发病率的4.64倍，潜伏期15~20年，好
发在甲状腺、脑和乳腺
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病理
病理:高度恶性小圆型细胞肿瘤
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临床表现
❖主要症状：局部疼痛，局部肿胀 ❖体征：局部体征
血行转移 双肺——肺功能不全 椎体骨——截瘫
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诊断与鉴别诊断
❖诊断
• X线，胸片 • CT/MRI • SPECT • 血清乳酸脱氢酶——预后指标
❖鉴别诊断
• 急性骨髓炎、骨淋巴瘤、转移瘤等 鉴别，依靠病理
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软组织肉瘤
概述
起源于胚胎中胚层的机体间质组织 局部侵袭性生长，易发生血行转移 占成人恶性肿瘤的1%，儿童恶性肿瘤 的15% 种类繁多，超过100种
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组织学分类
●广义：骨肉瘤和骨周软组织肉瘤 ●软组织肉瘤分类： 内脏（胃肠和泌尿生殖系统）
非内脏（头颈、躯干、四肢的肌肉，筋膜， 脂肪，胸膜，滑膜和结缔组织等）
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化疗
化疗没有成为局部复发相关的预后因素，但关系 远处转移
辅助化疗尚不是标准治疗的部分
大肿瘤，高分级，深部位（躯干）不能切除，首
次复发考虑化疗+广切+放疗
临床ⅡC-Ⅲ期考虑新辅助化疗消灭隐匿转移灶
Ⅰ-ⅡB期不考虑化疗
LO，大肿瘤患者中可能意义更大 提高完整切除可能性 降低活力，减少种植和播散可能 照射范围必须广泛，包括所有亚临床病灶
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放疗
照射范围:
❖瘤床外放1.5~2cm ❖残留需包括整个手术切口 ❖残留局部推量
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放疗
剂量：
常规分割 ❖GTV DT60Gy ❖CTV DT50Gy ❖椎体肿瘤， DT45Gy
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放疗
照射技术:
❖四肢肿瘤 ❖表浅部位肿瘤
❖盆腔肿瘤 ❖椎体肿瘤
前后对穿野照射 高能x线和电子线混合 照射 注意保护直肠、膀胱 整个椎体，保护脊髓
G3或>5cm者胸部CT
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组织学分级
❖GX 分级未能评价 ❖G1 良好分化 ❖G2 中等分化 ❖G3 不良分化 ❖G4 未分化
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T分期
❖T1 肿瘤最大径≤5cm T1a 浅部肿瘤 T1b 深部肿瘤
❖T2 肿瘤最大径＞5cm T2a 浅部肿瘤 T2b 深部肿瘤
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治疗
外科手术 外科与放射治疗的综合治疗 化疗（晚期、巨块等高危因素）
③广泛性切除术后仍有残留者；
④计划以广泛性切除术代替截肢术或半骨盆切 除术者；
⑤多次术后复发，有复发倾向者。
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近距离照射
术中定位靶区更精确 对于肿瘤负荷大，乏氧可能的区域剂量高 靶区外剂量迅速跌落
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放疗剂量
术前放疗
DT40～50Gy/4-5周，2-3周后手术
术后放疗
DT50～70Gy/5-7周，伤口愈合后即开始（3-6周） 大野剂量需50Gy，缩野瘤床60-62Gy，高复发
骨肿瘤的鉴别诊断
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肿瘤基质表现特点
• 软骨类肿瘤:常见钙化 • 成骨组织肿瘤:产生肿瘤骨 • 纤维组织肿瘤:不完全性骨化,可均匀性密
度增高呈“毛玻璃”样, 如骨纤维异常增 殖症
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骨膜异常改变
• 良性肿瘤:骨膜反应生长慢、骨化、骨皮 质膨胀、肥厚
• “葱皮样”骨膜反应: 尤文氏肉瘤 • “日光样”骨膜反应: 成骨肉瘤 • 骨膜三角: 恶性骨肿瘤的特征改变,有时可
见于化脓性骨髓炎
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肿瘤在横断面的位置
• 中心性: 内生性软骨瘤、 单发性骨囊肿 • 偏心性: 巨细胞瘤、 骨肉瘤 • 皮质: 非骨化性纤维瘤、 骨样骨瘤 • 骨干旁: 骨软骨瘤、皮质旁软骨瘤、骨干
旁骨肉瘤
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影像学表现
表现为骨性突起，其皮质与正常骨皮质相连， 背离关节方向生长，基底部可带蒂或宽基底，软 骨帽可见钙化。位于扁骨或不规则骨者多形态不 规则。
多发性者形态多不规则，干骺端可增粗变宽， 骨骼关节变形等。
恶变：软骨帽钙化溶解减少或消失，瘤体出现骨质 破坏，周围形成软组织肿块。
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肿瘤在长轴上的位置
• 骨骺端: 巨细胞瘤、软骨母细胞瘤
• 干骺端: 骨软骨瘤、单纯性骨囊肿、 骨肉 瘤、非骨化性纤维瘤
• 骨干: 尤文氏肉瘤、 非骨化性纤维瘤、 单纯性骨囊肿、 动脉瘤样骨囊肿、 内生 性软骨瘤、 骨母细胞瘤、 骨纤维异常增 殖症
软骨和软组织肉瘤的放射治疗
转移性骨肿瘤的放射治疗
一般先采用DT3-5Gy/次，2-5次/周，等症状 大部缓解，再改给常规放疗。值得注意的是： （1）原发肿瘤不同，止痛效果也不同。乳 癌、鼻咽癌，肺腺癌疗效好，而肝癌,直肠癌, 软组织肉瘤等疗效不佳。
（2）照射剂量，分割方式与疗效有关，大 剂量低分割，显效快，但止痛持续时间相对
软骨肉瘤
软骨肉瘤占原发性骨恶性肿瘤的11.8%，仅次于 骨肉瘤。多发于青少年临床表现以疼痛、肿胀、 肿块为主。但症状轻、发展慢、恶性程度低。 目前治疗以根治性切除为主，放射治疗仅适用于 因各种原因不能手术或手术切除不彻底存在高危 复发因素的患者。照射范围应包括病灶外3—4 CM，照射剂量60GY/6—7W。
为主。 治疗原则：以放化疗综合治疗疗效最佳，一般
先诱导化疗再放射治疗。 注意事项： 1：若病变发生于长骨则照射野应 在可见病变处两端各放开3CM。 2：若病变发生 于扁平骨则应力争照射受侵的全骨达30—35GY /3—4W，然后再缩野针对原发灶补量20GY/2W。
滑膜肉瘤
• 一般认为是一种起源于关节滑膜或关节外 软组织中的异位滑膜，或向滑膜方向分化 的恶性肿瘤，故称为滑膜肉瘤。好发于大 关节附近，以膝、髋部常见。临床表现以 疼痛、肿块、关节肿胀为主，病程长短不 一，发展有快有慢。
转移性骨肿瘤的手术治疗
手术治疗的目的是保持功能提高生存质量。 一般先照DT30-40Gy/3-4W后再手术切除，减 压，固定及重建。
软组织肉瘤的放射治疗
（一）术前放射治疗 1、目的： ①减少手术局部复发机会； ②使肿瘤缩小，便于手术，或以广泛切除术代替 截肢术，保留有用的肢体。 2、适应症： ①肿瘤生长较快； ②肿瘤较大，估计手术切除不易彻底； ③分化差的复发病。
who骨软组织肿瘤分类_概述说明以及解释
who骨软组织肿瘤分类概述说明以及解释1. 引言1.1 概述在临床实践中，骨软组织肿瘤的分类对于正确诊断和治疗具有重要意义。
who 骨软组织肿瘤分类是目前公认的国际标准之一，被广泛应用于临床实践以及相关研究领域。
通过明确不同骨软组织肿瘤类型的特征和亚类别，该分类系统帮助医生们进行准确定位、精确诊断和制定个体化治疗策略。
1.2 文章结构本文将首先介绍who骨软组织肿瘤分类系统的背景与意义，包括其制定原则和目的。
然后对who骨软组织肿瘤分类中的主要类别和亚类别进行详细说明，包括各类别的编码原则和规定。
随后我们将探讨who骨软组织肿瘤分类在临床应用中的意义，并解释其与治疗策略之间的关系。
最后，我们将通过三个具体案例来展示who分类系统在诊断和治疗过程中的指导作用，并总结who骨软组织肿瘤分类的重要性和未来研究展望。
1.3 目的本文旨在全面介绍who骨软组织肿瘤分类系统，深入解析该分类方法的原则和概念。
通过论述其对于骨软组织肿瘤诊断、治疗和临床决策的重要性，我们希望能够提高医生们对该分类系统的认识，并促进临床实践中对其有效应用。
同时，本文还将详细分析三个具体案例，以帮助读者更好地理解who骨软组织肿瘤分类在实际场景中的应用价值。
通过本文的阐述，我们期望能够为相关领域的进一步研究提供有益参考，并推动该领域取得更多突破和进展。
2. who骨软组织肿瘤分类说明2.1 who分类系统介绍who（World Health Organization）骨软组织肿瘤分类系统是国际上广泛接受的一种分类标准，用于对骨和软组织肿瘤进行统一、标准的命名和分类。
该分类系统最早于1978年由世界卫生组织制定，并于1993年、2002年、2013年进行了修订。
who骨软组织肿瘤分类系统通过根据不同肿瘤类型的起源、形态学特征、生物学行为等因素进行分层次的分类，可以帮助医生在诊断和治疗过程中更准确地了解肿瘤的性质及其预后。
2.2 骨软组织肿瘤的定义与特征骨软组织肿瘤是指发生在人体骨骼或其他软组织中的异常增殖性疾病。
骨与软组织肿瘤的外科治疗体会
学术探讨
妻 妻 要 矍 ２ ０ １ ５ ￣ ｉ
骨与软组织肿瘤 的外科治疗体 会
何传宇 姚 晓龙 白靖平
（ １ ． 新 疆医科 大学附属肿 瘤医院
（ ２ ． 新 疆 医科 大 学 第 一 附 属 医院
ห้องสมุดไป่ตู้
８ ３ ０ ０ ０ ０）
８ ３ ０ ０ ０ ０）
【中图分类号 】Ｒ ７ ３ ８ ． ６【 文献标识码 】Ａ【 文章编号 】１ ６ ３ ２ — ５ ２ ８ １（ ２ ０ １ ５ ）
二 、异 体骨 治疗 方 案分析
下来带肿瘤 的骨块经过灭活 ， 能够修复骨缺损 ， 经过高温处理后 ， 某些生物活性蛋白能刺激骨骼的再生长 ，手术方案不可使用异体 骨 ，手 术缺 点 在于 骨骼 经高 温处 理后 易 引发 骨组 织破 坏 ，极 易引 发 骨血 管 的无 法长 入 ，因此 需 要实施 高 压蒸 汽灭 菌 自体 骨移植 术 时 ，应 对骨 骼进 行保 护 和 固定 ；Ｉ ｌ ｉ ｚ ａ ｒ ｏ ｖ 发 明 了撑开 牵引 接骨 插入 移 植 骨技术 ，该手 术方 法适 用 于低 度恶 性肿 瘤 的切 除 ，该 方 法多 应 用 于恢 复期 患者 中。高度 恶 性肿 瘤术 后化 疗能 降低 中性 粒 细胞 感染率 ，外固定架螺钉则可增加其感染率，当成功重建后相容性
浅谈骨与软组织肿瘤的放射治疗
浅谈骨与软组织肿瘤的放射治疗放射线引起细胞死亡机制是通过其直接作用和间接作用在细胞内形成高活性的自由基，造成DNA损伤，进而引起细胞死亡。
其中，人体内对射线最敏感的细胞有造血干细胞、小肠隐窝和胃腺体中的分裂细胞、精原细胞及表皮的基底层生发细胞等；对射线抵抗的细胞有肝肾的实质上皮细胞等；内皮细胞、纤维母细胞和间质细胞的放射性敏感性介于两者之间，在常见的骨与软组织肿瘤中，除了尤文肉瘤及骨原发性非霍奇金淋巴瘤外均为放射不敏感的肿瘤，但因手术的局限性，恶性的骨与软组织肿瘤常需要放疗，所有的骨科医生必须对放疗及其对肌肉骨骼肿瘤的作用有基本的了解，这有助于骨肿瘤医生更好的和放疗科医生互相协作。
一、普通外照射普通外照射或称常规放疗，是最常用的放疗方式，一般应用直线加速器产生的高能光子射线，根据需要确定照射野和穿透深度，选择适当能量的光子实施放疗，还可以使用各种能量的X射线，还包括老式60Co机器放射的γ射线，穿透深度较差的电子射线。
根据放疗的时机，或说与手术配合的时机，可将常规放疗分为术后放疗和术前放疗。
对于一些术后复发或者不适合手术的患者也可以根据需要行姑息性放疗。
1.骨肉瘤骨肉瘤是一种对放疗不敏感肿瘤，在大剂量照射后局部控制率低，文献报道仅21%，大多数患者仍有明显肿瘤残余，因此不能用单纯放疗来治愈骨肉瘤，放疗的作用主要为辅助性治疗或姑息性治疗，对不能手术切除的病变或拒绝做截肢术的患者，局部放疗有一定作用，放疗时，先对病变处全骨照射40Gy，共20次，4周，然后缩小照射范围至病灶区继续照射至66-70Gy，对肢体骨肉瘤做大剂量照射时力争在肢体的一侧留出一条宽为1.5-2cm的皮肤带不受照射，这对防止病变远端肢体的水肿及提高患肢的功能有重要作用。
骨肉瘤治疗失败的主要原因为肺转移，为了提高生存率，术后辅助性治疗以减少肺转移的发生是目前综合治疗的一个重要组成部分，辅助性治疗以化疗为主，但放疗也能发挥作用，其中全肺预防照射疗效与化疗接近，但毒性反应小，出现肺转移后转移病灶的数目减少，手术切除的可能性大，骨肉瘤患者原发灶对术前化疗反应不佳者，辅助治疗应首选全肺预防照射。
骨肿瘤外科分期-定稿
• • •
间室外── T2
• 骨内病变向软组织侵犯 • 骨旁病变侵犯骨皮质 • 侵犯髓腔 • 肘窝、腋窝、guo窝、腹股沟、骨盆内
病变范围的确定
• 临床资料 • 常规X线检查 • CT • MRI • 血管造影 • 同位素扫描
转移── M
跳跃转移、区域淋巴结或远处转移
• M0：无局部和远处转移 • M1：有局部和远处转移
骨肿瘤的外科分期 Surgical Staging of Bone Tumors
中山医院骨科 姜南春
Enneking-Musculoskeletal Tumor Staging System
骨与软组织肿瘤TNMG分期系统
• AJCC(American Joint Committee on
Cancer) 提出
外科分级──G
• G1 ──低度恶性病变
临床：肿瘤可向囊外生长，但生长速度较慢，可有 软组织肿块，偶有远处转移 X线表现：肿瘤界欠清，呈侵袭性生长 组织学表现：细胞分化中等，基质细胞较多，可见 核分裂相但较少
外科分级──G
G2 ──高度恶性病变
临床：症状明显，肿瘤生长快，有跳跃性生长和软组织 肿块，常早期就发生局部和远处转移
• •
≠组织学分级──Broder’s分级 ≠放射学分级──Lodwick’s分级 G0：良性病变；G1：低度恶性；G2：高度恶性 恶性肿瘤外科分级通常依从于组织学分级。但是， 如组织学表现偏良性而放射和临床表现为高度侵 袭性者应定为高度恶性
组织学
• 细针穿刺活检
影像引导下穿刺活检如Fluoroscopy with C-arm guidance ，CT-guided biopsy • 切取活检 • 切除活检
其他主治系列-肿瘤放射治疗学【代码：343】-专业知识-骨与软组织肿瘤
其他主治系列-肿瘤放射治疗学【代码：343】-专业知识-骨与软组织肿瘤[单选题]1.原发性骨肿瘤的发生率为()。
A.2%～3%B.10%～15%C.1%～2%D.5%～10%（江南博哥）E.3%～5%正确答案：A参考解析：没有试题分析[单选题]2.对于怀疑骨松质的病变，以下影像学检查最具优势的是()。
A.骨扫描B.X线片C.MRID.CTE.以上均可正确答案：C参考解析：MRI具有组织分辨率高，多平面成像的特点，可以准确显示骨肿瘤在骨内和软组织的范围，以及骺软骨、关节软骨的破坏情况，并可早期发现邻近的跳跃转移灶。
对于发现脊柱等骨松质的早期病变，MRI比X线片和CT更具有优势。
[单选题]3.下列属于诊断骨肿瘤最基本和首要影像学检查方法的是()。
A.骨扫描B.X线片C.MRID.CTE.以上均可正确答案：B参考解析：没有试题分析[单选题]4.对于大多数原发性骨肿瘤，诊断依靠()。
A.术中所见B.临床表现C.病理D.影像学检查E.临床表现、影像、病理结合正确答案：E参考解析：明确诊断是合理治疗的前提，对原发骨肿瘤的诊断一般按如下程序进行：首先要判断病变是否为肿瘤，再判断其良恶性，最后确定其具体的病理类型。
对于大多数原发性骨肿瘤，诊断必须坚持临床、影像和病理三结合的原则，违背此原则，单纯依靠其中任何一项都可能导致严重的误诊。
[单选题]5.了解骨肿瘤对软组织、软骨的破坏情况，最好选择的检查是()。
A.骨扫描B.X线片C.MRID.CTE.以上均可正确答案：C参考解析：没有试题分析[单选题]6.以下关于原发性骨肿瘤活检术错误的是()。
A.操作轻柔，严密止血B.临床诊断为良性的骨肿瘤可以不行活检C.活检通道应位于下次手术时可以连同肿瘤整块切除的部位D.多采用套管针活检和切取式活检E.必要时行免疫组化检查正确答案：B参考解析：对所有怀疑为恶性以及很多怀疑为良性的原发性骨肿瘤，均需进行术前活检以获得病理学诊断，因为病理分型对制定治疗方案有重要的指导作用。
新版(2020)WHO骨肿瘤分类解读
新版(2020)WHO骨肿瘤分类解读刘斯润*，蔡香然，邱麟WHO 第5版骨肿瘤分类已于2020年出版，对照2013年的第4版WHO 骨肿瘤分类(表1)，本文根据新版疾病分类的变动和知识的更新进行简单分析归纳，对新增疾病的定义、流行病学、病理学特点、临床症状及影像学特征进行简单剖析，以期加深对新版骨肿瘤分类的理解和认识。
1 整体比较2020新版WHO 骨与软组织肿瘤分类有4部分内容：①软组织肿瘤；②骨与软组织未分化小圆细胞肿瘤；③骨肿瘤；④遗传性骨与软组织肿瘤综合征。
其中2、3、4部分与骨肿瘤相关。
其中的骨肿瘤分类，对比第4版有更简洁、科学和方便应用的特点。
总体上大的分类由原来12类减少为8类，共包含了68种疾病。
删除了纤维组织细胞性肿瘤、肌源性肿瘤、脂肪源性肿瘤、未明确肿瘤性质的肿瘤、杂类肿瘤5大类的名称，并将其中一部分疾病重新归类，大部分归入到其他间叶性肿瘤分类中。
此外，2020新版还新增、删除或重新划分了部分疾病；如尤文肉瘤被划分到骨和软组织未分化的小圆细胞肉瘤中；丰富了一系列骨的造血系统肿瘤名称；新增了遗传性骨与软组织肿瘤综合征；2020新版继续延用上一版良性肿瘤、中间型(局部侵袭/偶见转移)和恶性肿瘤的划分方法，但对部分肿瘤的生物学行为重新进行了划分。
2 分类对比介绍2.1 软骨源性肿瘤2020新版软骨源性良性肿瘤中删除了软骨瘤，滑膜软骨瘤病简化更名为软骨瘤病并升级为中间型，保留了极为罕见的骨软骨黏液瘤。
把上一版软骨黏液样纤维瘤和软骨母细胞瘤从中间型降级为良性，把同处于上一版中间型的非典型软骨肿瘤/软骨肉瘤Ⅰ级分开，非典型软骨肿瘤仍处于中间型，而软骨肉瘤Ⅰ级归入恶性病变中。
软骨母细胞瘤在2013版中为中间型(偶见转移型)，而在新版中归入良性中，由于80%以上的该肿瘤可通过手术刮除而成功治愈。
有10%～18%的病例可复发，发生于长管状骨者复发率低，发生于扁骨或颅面骨者复发率高，并无特异的组织学征象能预测局部复发。
骨瘤的影像学表现及鉴别诊断
目录
• 骨瘤概述 • 骨瘤的影像学表现 • 骨瘤的鉴别诊断 • 骨瘤的治疗与预后 • 病例分享与讨论
01
骨瘤概述
定义与分类
定义
骨瘤是一种良性骨肿瘤，由成熟 的骨组织形成。
分类
根据发生部位可分为颅骨骨瘤、 长骨骨瘤和扁骨骨瘤等。
发病机制与流行病学
发病机制
目前尚不完全清楚，可能与基因突变、慢性炎症刺激等因素 有关。
VS
详细描述
典型骨瘤在X线平片上表现为圆形或椭圆 形的骨质密度增高影，通常位于长骨干骺 端，呈单发或多发性。病灶边缘清晰，无 周围浸润，骨膜反应较少见。CT和MRI 检查可进一步明确病灶的形态、大小和范 围，有助于诊断和鉴别诊断。
病例二：不典型骨瘤影像鉴别诊断
总结词
不典型骨瘤影像需与骨囊肿、骨纤维结构不 良、骨巨细胞瘤等相鉴别。
药物治疗效果
药物治疗的效果因个体差异而异，需根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。药物治疗过程中需 密切观察病情变化，及时调整药物剂量和方案。
预后与康复
预后情况
骨瘤的预后取决于多种因素，如肿瘤的性质、分期、治疗方式等。一般来说，良性骨瘤 的预后较好，恶性骨瘤的预后较差。治疗后需定期进行复查，监测肿瘤的生长情况。
流行病学
骨瘤在人群中的发病率较低，多见于成年人，男性略多于女 性。
临床表现与病程
临床表现
多数骨瘤患者无症状，少数患者可能 出现局部疼痛、肿胀等症状。
病程
骨瘤的生长速度缓慢，病程较长，但 恶变的可能性较小。
02
骨瘤的影像学表现
X线表现
圆形或椭圆形骨质密度增高影
01
骨瘤在X线平片上通常表现为圆形或椭圆形的骨质密度增高影，
肿瘤放射治疗学_南方医科大学中国大学mooc课后章节答案期末考试题库2023年
肿瘤放射治疗学_南方医科大学中国大学mooc课后章节答案期末考试题库2023年1.乳腺癌放射治疗中属晚期反应的是参考答案:肺纤维化、肋骨骨折、皮肤毛细血管扩张、纤维化、心血管并发症2.术中放射治疗的作用是参考答案:适宜能量的电子给予单次大剂量的照射，可以最大限度地减少正常组织的受照剂量，取得了较好的疗效。
3.术后放射治疗对手术切除不彻底、淋巴结有转移或淋巴引流区需预防治疗的病人，采用术后放射治疗均可显著的提高局部控制率，降低局部复发率，提高生存率。
参考答案:正确4.术后放射治疗放射治疗在保全肢体完整和维持功能方面的重要作用，在头颈部肿瘤、早期乳腺癌的保乳治疗、直肠癌的保肛治疗、软组织肉瘤的保留肢体功能治疗中，放射治疗均起到了关键作用。
参考答案:错误5.术中放射治疗在保全肢体完整和维持功能方面的重要作用在头颈部肿瘤、早期乳腺癌的保乳治疗、直肠癌的保肛治疗、软组织肉瘤的保留肢体功能治疗中，放射治疗均起到了关键作用。
参考答案:错误6.放射治疗的优势在于对局部病变及病变周围亚临床病灶的控制，因而，控制局部肿瘤是减少远处转移的一种行之有效的方法。
参考答案:正确7.乳腺癌TNM分期中T2肿瘤直径不超参考答案:5cm8.乳腺癌放射治疗的靶区包括参考答案:胸壁_乳腺_腋窝9.鼻咽癌与那种病毒密切相关？参考答案:EBV10.下列哪项不是鼻咽癌的七大症状之一？参考答案:咯血11.下列与宫颈癌密切相关的病毒是那一项？参考答案:HPV12.宫颈癌最常见的病理类型是参考答案:鳞癌13.宫颈癌的特点包括哪些？参考答案:发病率高_宫颈癌的早期筛查很重要_是一种可以通过疫苗预防的癌14.化学治疗多为全身用药，优势在于控制全身多发转移灶及亚临床病灶，但是治疗后常出现原发肿瘤部位的复发。
参考答案:正确15.目前大约30%的癌症患者在治疗癌症的过程中需要用放射治疗，约有40%的癌症可以用放射治疗根治。
参考答案:错误16.1898年，亨利·贝克勒尔发现当铀发出射线后，可以神奇地转变为其他元素，其中一个元素称为钋。