院感工作自查整改措施 (3)
院感自查常见问题整改措施 院感存在问题整改措施
院感自查常见问题整改措施院感存在问题整改措施院感是指医疗机构中发生的医院感染，如果不及时进行预防和控制，将会给患者和医护人员带来严重的健康危害。
因此，从医院内部做好院感自查取得了越来越多的重视。
本文将简单介绍院感自查常见问题整改措施和院感存在问题整改措施。
院感自查常见问题整改措施1、手卫生不规范手卫生不规范是医院最常见的院感问题之一。
为了加强手卫生的质量控制，医院应根据《手卫生技术操作指南》要求，建立起全面、规范的手卫生制度，加强对医务人员的培训和考核，确保医务人员能够熟练掌握正确洗手的方法，并经常在实践中练习。
2、患者隔离不规范医院对于存有感染风险的患者应采取有效的隔离措施，防止疾病传播。
患者的隔离要求应建立在病原微生物、传染病的感染源和传染方式等风险评估基础上，根据实际情况进行不同程度的隔离措施，确保医疗机构安全。
3、医疗设备清洗不彻底医疗设备在使用前要进行清洗消毒，以保障使用的安全性。
医疗机构应制定详细的设备清洗消毒方案，针对不同的设备进行精细化清洗，并及时对设备进行检查和保养，确保设备不出现漏洞。
4、医疗废物管理不规范医疗废物属于有害废物，如果管理不当，将会导致环境污染、员工健康受损等问题。
医院应建立起完善的医疗废物管理制度，并对医护人员实行培训，让他们掌握正确的废物分类方法，规范医疗废物收集、存放、运输和处理的流程。
院感存在问题整改措施1、建立院内感染事件管理制度针对院感事件，医院应建立全面的院内感染事件管理制度并加强实施，及时对院感事件进行报告、核实，评估后提出对应的处理和控制措施，加强感染源的处理，做好局部环境消毒和空气消毒。
针对严重感染性疾病，要有统一的诊疗方案和救治措施，并及时上报卫生部门。
2、建立院内环境监测体系医院应建立完善的院内环境监测体系，开展质量评估和监控，确保医院环境达到卫生标准，检测院内病原微生物污染情况，严厉处置污染源和隐患。
3、加强医护人员教育培训除了规范管理以外，医护人员也要接受科学的教育培训，提高其平时对于病人、医护设备和废弃物的清理等方面的防御意识。
科室院感自查存在问题及整改措施六篇
科室院感自查存在问题及整改措施六篇第一篇：按照上级主管部门有关医院感染工作规范和要求，我们在全院范围内开展自查工作，以医院感染管理的重点部门和重点科室为自查重点，实行边自查、边整改，力求做到全面自查,不留死角，全力创造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序。
现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下：一、主要措施和已做到位的工作如下：（一）、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展:医院感染管理实行院长领导下，一位副院长分管，成立了医院感染管理办公室，临床科室由各科主任，护士长及有一定工作经验的医师，护士组成医院感染管理小组，各部门职责明确,工作层层抓落实，保证了医院感染管理工作的顺利开展。
（二）、进一步完善管理制度并贯彻落实：制定了医院感染管理各项规章制度（如：医院感染控制制度，消毒药械的管理制度，消毒隔离制度，医院感染病例登记报告制度，医院各重点部门感染控制制度、措施、工作流程，医务人员职业暴露处置流程，医疗废物管理制度及处置流程、医院感染管理工作检查标准等），并要求相关人员认真学习，贯彻执行，以提高防范意识、降低医院感染的发病率。
院感科定期和不定期下科室督促检查制度落实情况。
由于领导重视，各级职责明确，运转良好（三）、加强对重点科室的院感管理工作：对全院重点科室、部门，如产房、手术室、消毒供应室、检验科的空气、物体表面、医务人员手、灭菌物品、消毒物品、消毒剂进行常规监测。
消毒供应室在高压力蒸汽灭菌时，坚持在无菌包外使用指示胶带、无菌包内使用指示卡进行自我监测和日常监测，保证了消毒灭菌质量。
院感科随机抽查，发现问题，及时督促整改。
（四）、抓好临床各科室消毒灭菌、感染监控工作：严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。
并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。
（五）、对抗菌素的管理：积极协助医务科、药剂科做好合理使用抗菌药物监督管理工作，做好临床、检验、药剂等科室之间的桥梁作用，加强和提高临床医生关于预防术后感染的正确认识。
院感管理自查报告及整改措施
院感管理自查报告及整改措施一、引言医院感染管理工作是医疗质量与安全的重要组成部分，关系到患者的生命健康和医务人员的职业安全。
为了进一步加强我院的院感管理工作，提高医疗服务质量，保障医疗安全，我们对院感管理工作进行了全面的自查，并制定了相应的整改措施。
二、自查情况（一）组织管理1、院感管理委员会成立，但部分成员对职责不够明确，工作积极性不高。
2、院感管理部门人员配备不足，工作压力较大。
（二）规章制度1、院感管理制度较完善，但部分制度更新不及时，与实际工作存在脱节。
2、医务人员对院感制度的知晓率和执行率有待提高。
（三）培训教育1、院感培训内容不够全面，针对性不强。
2、培训方式单一，以集中授课为主，缺乏实践操作和案例分析。
3、新入职医务人员和实习生的院感培训不够规范。
（四）清洁消毒与灭菌1、清洁消毒工作存在不规范现象，如消毒剂浓度配置不准确、消毒时间不足等。
2、部分医疗器械的清洗、消毒和灭菌流程不符合要求。
（五）无菌操作1、医务人员在进行无菌操作时，存在操作不规范的情况，如无菌手套佩戴不规范、无菌物品存放不当等。
2、手术室、产房等重点部门的无菌操作管理有待加强。
（六）医疗废物管理1、医疗废物分类收集不规范，存在混装现象。
2、医疗废物暂存处设施不完善，标识不清晰。
3、医疗废物转运过程中存在漏洞，交接记录不完整。
（七）手卫生1、手卫生设施配备不足，部分科室未配备非接触式水龙头。
2、医务人员手卫生依从性不高，洗手方法不正确。
三、原因分析（一）重视程度不够部分科室负责人对院感工作的重要性认识不足，存在重医疗、轻院感的思想。
（二）监督检查不到位院感管理部门对科室的监督检查不够深入、细致，对存在的问题未能及时发现和整改。
（三）医务人员意识淡薄部分医务人员院感防控意识不强，对院感相关知识和技能掌握不够，缺乏自我保护和保护患者的意识。
（四）设施设备投入不足医院在院感防控设施设备方面的投入有限，导致部分硬件设施不能满足工作需要。
院感自查常见问题整改措施 院感存在问题整改措施3篇
院感自查常见问题整改措施院感存在问题整改措施3篇院感科，其全称应该是“医院感染管理科”。
顾名思义，主要的工作就是对医院感染进行有效的预防与控制。
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院感自查常见问题整改措施院感存在问题整改措施1一、规范无菌物品的消毒1、按照设备清洁程序清洁手术室设备，并重视清洁质量;2、标准化包装，包装的尺寸、重量、形状和外包装符合规定要求;3、取消浸泡设备，如果需要浸泡灭菌(设备少且不耐高温)，则需要2个浸泡托盘，一个已经灭菌，另一个正在灭菌;二、加强重点部门的管理1、规范重点部门进程，监督相关制度的执行2、重视阶段管理方法，对于将会造成院内感染的众多要素开展排摸3、切实加强耐药菌的检测，防止和操纵耐药菌的扩散。
三、加强职业防护1、重点部门完善防护用品，例如防渗围裙、衣服、裤子、鞋子、防护眼镜、防护面罩等;2、深化注重医护人员上下班期内务必采用规范防范措施。
四、加强职业暴露的管理1、对医护人员开展有关专业知识的学习培训2、如发生职业暴露后按流程开展解决和汇报，并依据曝露的状况采取相应的解决对策。
五、加强环境卫生及污水污物的管理1、进一步规范医疗废物的分类、收集、运输和登记，在医疗废物上标上“五防”标志(老鼠、苍蝇、蟑螂、防漏、雨水清洗)。
2、避免医疗废物泄露。
3、提升废水余氯的检测。
院感自查常见问题整改措施院感存在问题整改措施2通过对基层医疗机构医院感染管理存在问题的分析，提出了加强医院感染管理的一些切实可行的方法，包括强化医院感染意识，重视医院感染管理工作;完善监控网络，使医院感染控制得以加强和规范化;提高人员素质等是基层医疗机构医院感染管理工作健康发展的关键。
医院感染管理工作是一项科学性很强的工作，是保障医疗安全、提高医疗质量的重要保证。
该工作是一项长期而又艰巨的工作，它涉及面广、环节多、跨多学科，并贯穿于诊疗全过程。
医院感染管理就是针对在医疗、护理活动过程中不断出现的感染情况，运用有关理论和方法，总结医院感染发生的规律，为减少医院感染而进行的有组织、有计划的控制活动。
院感自查问题及整改措施记录7篇
院感自查问题及整改措施记录7篇院感就是医院感染。
医院感染的定义:医院感染是指病人或工作人员在医院内获得并产生临床症状的感染。
以下是我整理的院感自查问题及整改措施记录7篇，仅供参考，大家一起来看看吧。
院感自查问题及整改措施记录篇1 日前，贵局在对我单位院感管理专项调研、督查中，发现我单位在院感管理方面存在诸多不足，贵局现场向我单位提出了整改意见。
现将我单位关于院感管理工作的整改措施汇报如下：1、进一步完善和健全院级院感管理领导小组组织机构，在此基础上，明确各科室院感管理责任人，各级负责人明确分工，明确职责，责任到人，留意落实。
2、制订培训计划，对各级院感管理负责人及全体员工进行业务培训，并进行考核，让全体员工熟知并把握院感管理知识，落实于日常工作之中。
3、完善院感管理各项规章制度，制度上墙并付诸于工作实践，各科室(部门)严格根据院感管理规章制度要求，做好院感把握管理工作，重点落实消毒供给、院感监测、工作记录、检查督促、工作流程等工作。
4、每周医院将定期进行行政查房，检查和督促院感管理落实情况，严格逗硬奖惩制度未落实的，限期予以整改并进行复查，根据情节，处以相应经济惩罚已经落实的，继续保持，对落实较好的科室予以嘉奖。
5、保证医疗质量与平安是开展医疗业务工作的基础，医院将无上限拨付资金，人财物全力协作，全面落实院感管理工作。
6、日常工作中，加强重点科室的院感把握管理工作，将眼科、手术室、治疗室、换药室等科室作为重点监管科室，严格履行各项院感管理制度加强医疗废物的处置管理工作及传染病申报管理工作。
总之，我单位将严格根据国家关于院感管理的相关法规制度要求，专心开展院感把握工作，做到有组织、有制度、有措施、有记录，有监督，切实落实院感把握管理各项工作。
院感自查问题及整改措施记录篇2 过去的一年，妇产科在医院感染科领导下，顺利完成了本年度的工作计划和目标，但是在工作中也出现了一些不足，现将问题分析如下：一、存在问题：1、手卫生方面：手卫生知识知晓率偏低，少部分医务人员手卫生知识缺乏。
院感自查存在问题及整改措施
院感自查存在问题及整改措施一、存在问题1. 医院感染监测体系不完善（1）感染病例监测不全面：部分科室对感染病例的监测仅限于重点病种，未对所有感染病例进行监测。
（2）监测数据准确性不高：部分医护人员对感染病例的判断标准掌握不准确，导致监测数据失真。
（3）监测频率不足：部分科室对感染病例的监测频率不足，无法及时发现感染趋势。
2. 医院感染防控措施落实不到位（1）手卫生执行不严格：部分医护人员在诊疗过程中，未能严格执行手卫生规定。
（2）无菌操作不规范：部分医护人员在进行无菌操作时，未能严格遵守无菌原则。
（3）消毒隔离措施不完善：部分科室的消毒隔离措施不到位，如消毒液浓度不达标、消毒设备不完善等。
3. 医院感染知识培训不足（1）培训内容单一：部分培训课程内容单一，无法满足医护人员在实际工作中遇到的各种问题。
（2）培训方式单一：部分培训仅限于理论讲解，缺乏实践操作环节。
（3）培训效果评价不科学：部分科室对培训效果的评估仅限于考试，未关注实际操作能力的提高。
4. 医院感染管理组织不健全（1）组织结构不完善：部分医院感染管理组织结构不完整，缺乏专业的感染管理团队。
（2）管理制度不健全：部分医院感染管理制度不完善，导致感染管理工作难以落实。
（3）监督力度不足：部分医院对感染管理工作的监督力度不足，导致整改措施难以到位。
二、整改措施1. 完善医院感染监测体系（1）全面开展感染病例监测：对所有科室的感染病例进行监测，确保监测数据的全面性和准确性。
（2）提高监测数据准确性：加强医护人员对感染病例判断标准的培训，提高监测数据的准确性。
（3）增加监测频率：根据各科室实际情况，合理调整感染病例监测频率，确保及时发现感染趋势。
2. 落实医院感染防控措施（1）加强手卫生管理：严格执行手卫生规定，提高手卫生依从性，降低感染风险。
（2）规范无菌操作：加强无菌操作的培训和监督，确保医护人员严格遵守无菌原则。
（3）完善消毒隔离措施：提高消毒液浓度，定期检查消毒设备，确保消毒隔离措施的有效性。
院感科室自查问题及整改措施记录
院感科室自查问题及整改措施记录一、自查问题1. 感染防控知识掌握不足：部分医护人员对感染防控知识掌握不够全面，对感染防控措施的重要性认识不足，导致感染防控工作落实不到位。
整改措施：加强感染防控知识培训，提高医护人员对感染防控的认识和重视，确保感染防控措施得到有效落实。
2. 手卫生管理不规范：部分医护人员手卫生意识不强，操作不规范，导致手卫生效果不佳。
整改措施：加强手卫生宣传培训，制定严格的手卫生管理制度，加大监督检查力度，确保医护人员按照规范进行手卫生操作。
3. 医疗废物管理不规范：部分科室医疗废物分类不明确，收集、运输、处置过程存在隐患，可能导致环境污染和交叉感染。
整改措施：加强医疗废物管理培训，明确医疗废物分类标准，完善医疗废物收集、运输、处置流程，确保医疗废物得到安全处理。
4. 消毒隔离措施不严格：部分科室对消毒隔离措施重要性认识不足，导致消毒隔离措施执行不力。
整改措施：加强消毒隔离知识培训，提高科室对消毒隔离措施的认识，制定严格的消毒隔离制度，并进行不定期监督检查，确保消毒隔离措施得到有效执行。
5. 医院感染监测不完善：医院感染监测体系不够完善，感染数据收集、分析、报告不够及时准确。
整改措施：完善医院感染监测体系，加强感染数据的收集、分析、报告工作，提高感染监测的及时性和准确性。
6. 医院感染暴发应对不力：一旦发生医院感染暴发，应对措施不够迅速、有效，可能导致感染扩散。
整改措施：制定完善的医院感染暴发应急预案，加强应急演练，提高应对医院感染暴发的能力和效率。
二、整改措施1. 加强感染防控知识培训：定期组织感染防控知识培训，提高医护人员的感染防控意识和能力。
2. 完善手卫生设施：加强手卫生设施的配置，提高手卫生操作的便捷性，确保医护人员能够随时进行手卫生。
3. 制定医疗废物管理制度：明确医疗废物的分类、收集、运输、处置流程，加强医疗废物的监督管理。
4. 强化消毒隔离措施：加强对消毒隔离措施的宣传教育，制定严格的消毒隔离制度，确保消毒隔离措施得到有效执行。
院感自查常见问题整改措施院感存在问题整改措施
院感自查常见问题整改措施院感存在问题整改措施一、院感自查常见问题及整改措施1. 涉及院感传播的设备清洁不到位问题问题表现：设备表面有血迹或体液，清洁不彻底。
整改措施：加强设备清洁消毒操作，定期进行设备巡查，确保设备清洁无积存。
2. 医护人员个人卫生不规范问题问题表现：医护人员穿戴不符合规范，未戴口罩或手套。
整改措施：加强医护人员个人防护知识培训，规范穿戴程序，强化个人卫生意识。
3. 医疗废物管理不规范问题问题表现：医疗废物分类不清晰，混合处理。
整改措施：建立医疗废物分类管理制度，明确责任分工，规范处理程序。
4. 医护人员手卫生不规范问题问题表现：医护人员手不干净，未及时洗手或消毒。
整改措施：加强手卫生操作规范培训，设立洗手消毒站点，强化手卫生宣传教育。
5. 患者感染控制不到位问题问题表现：患者感染风险评估不及时，未采取有效防控措施。
整改措施：建立患者感染控制档案，加强感染风险评估，严格执行感染控制措施。
6. 医疗器械消毒不足问题问题表现：医疗器械消毒不彻底，未达到规定标准。
整改措施：加强医疗器械消毒操作培训，定期对消毒设备进行检测，确保消毒质量。
7. 病房环境清洁不到位问题问题表现：病房地面、墙面或空气不洁净，存在异味。
整改措施：加强病房环境清洁消毒，定期进行病房环境检查，确保病房环境卫生。
二、院感存在问题整改措施1. 实行全员培训：定期对全体医护人员进行院感防控知识培训，加强对院感传播途径的认识和预防措施的培训，提高医护人员的院感防控意识和技能。
2. 强化设备清洁消毒管理：建立设备清洁消毒管理制度，明确设备清洁消毒的工作程序和责任人，加强设备清洁消毒监督检查，确保设备清洁无积存。
3. 建立医疗废物分类管理制度：建立医疗废物分类管理制度，明确医疗废物的分类处理标准和程序，建立医疗废物分类管理档案，定期进行医疗废物处理设施的检查和维护。
4. 加强个人卫生管理：加强医护人员个人卫生管理，规范医护人员的穿戴程序，定期进行医护人员个人卫生检查，确保医护人员的个人卫生符合规范。
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院感工作整改措施
一、规范无菌物品的消毒
1.按照器械的清洗流程清洗手术器械，并注重清洗质量；
2.规范打包，包的大小、重量、形状、及外包装符合规定要求；
3.取消浸泡器械，如必须采用浸泡灭菌（器械少且不耐高温的）要求用2个泡盘，一个装已达到灭菌的，一个装灭菌过程中的。
二、规范消毒液的使用和配制
各类消毒剂浓度必须每日定时更换监测并做好记录，保证消毒效果。
三、严格掌握空气及物品的消毒灭菌时间
1.2%碱性戊二醛灭菌物品时，浸泡时间为10小时。
2.一次性无菌用物开包必须注明时间、日期、开包人，24小时内使用，否则重新灭菌。
3.各类灭菌容器及瓶每周更换2次。
4.1:200氯消净及75%酒精浸泡液物品时，浸泡时间为30分钟。
5.高压灭菌严格掌握排气、压力（121-126℃）、指示卡监测，记录符合标准、规范。
6.治疗区、检查室、抢救室、手术室每日紫外线消毒，时间为30-60分钟，每2月监测一次，均有记录。
7.每月对各个科室医务人员的手、浸泡液、相应区域空气培养一次，有记录。
四、加强重点部门的管理
1.规范重点部门的流程，督导相关制度落实到位；
2.注重病区的终末消毒；
3.注重环节管理，针对可能引起院内感染的诸多因素进行摸排；
4.进一步加强耐药菌的监测，预防和控制耐药菌的蔓延。
五、加强职业防护
1.重点部门备齐防护用品，如：防渗透的围裙、衣、裤、鞋，防护眼镜，防
护面罩。
2.进一步强调医务人员上班期间必须采取标准预防措施。
六、加强职业暴露的管理
1.对医务人员进行相关知识的培训。
2.如发生职业暴露后按流程进行处理和上报，并根据暴露情况采取相应处理
措施。
七、加强环境卫生及污水污物的管理
1.进一步规范医疗废物分类、收集、运送及登记，医疗废物暂存加上“五防”
标识（防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏，防雨水冲刷）；
2.防止医疗废物外泄；
3.加强污水余氯的监测。
附件：医院感染管理质量检查标准
医院办公室
二○一二年十二月一日
医院感染管理质量检查标准。