前列腺系统性穿刺活检PPT课件
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前列腺穿刺活检ppt课件
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前列腺穿刺活检并发症及防治
（3）疼痛和不适 探头对肛管和直肠粘膜的压迫 对粘膜和前列腺的穿刺 活检装置的冲击力 约19%可能拒绝再次活检
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前列腺穿刺活检并发症及防治
尿潴留 ----- 前列腺水肿
附睾炎 ----- 穿刺点数目增加有关
数周到数月后出现
前列腺周围血肿 ------ 罕见
穿刺后6小时内应常规监测生命征、尿色、 粪便颜色、皮肤血色、腰腹部症状及体征。
穿刺后当天尽量少下床活动，一般建议床 23
5 术后用药指导及注意事项 遵医嘱继续服用抗生素3天，并恢复患
者的常规用药，但继续停用抗凝、扩张血 管药物(如阿司匹林、复方丹参等)2天。术 后可以恢复正常活动，可以洗澡，但禁止 重体力劳动。
6
（1）直肠指检发现结节， 任何PSA值
（2）PSA >10ng/ml，任何f/t PSA或 PSAD值
（3）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或PSAD 值异常
（4）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或PSAD 值正常，
B超发现前列腺低回声结节或MRI 7
禁忌症
5.饱和穿刺:从左、右叶远外侧(前角)外周带至中线逐 点活检,前列腺体积越大,穿刺点数越多。
12
13
sextant
5区13针
饱和穿刺
14
各种前列前超声பைடு நூலகம்头
15
体位—胸膝位
16
体位—侧卧位
17
前列腺穿刺活检并发症及防治
（1）出血（最常见） 血尿 12.5~80% 持续0~7天 平均3天 直肠出血 1.3~37% 持续0~7天 平均2天 活动性出血 ①经直肠指压前列腺 直肠填塞或钳夹止
前列腺穿刺活检并发症及防治
（3）疼痛和不适 探头对肛管和直肠粘膜的压迫 对粘膜和前列腺的穿刺 活检装置的冲击力 约19%可能拒绝再次活检
20
前列腺穿刺活检并发症及防治
尿潴留 ----- 前列腺水肿
附睾炎 ----- 穿刺点数目增加有关
数周到数月后出现
前列腺周围血肿 ------ 罕见
穿刺后6小时内应常规监测生命征、尿色、 粪便颜色、皮肤血色、腰腹部症状及体征。
穿刺后当天尽量少下床活动，一般建议床 23
5 术后用药指导及注意事项 遵医嘱继续服用抗生素3天，并恢复患
者的常规用药，但继续停用抗凝、扩张血 管药物(如阿司匹林、复方丹参等)2天。术 后可以恢复正常活动，可以洗澡，但禁止 重体力劳动。
6
（1）直肠指检发现结节， 任何PSA值
（2）PSA >10ng/ml，任何f/t PSA或 PSAD值
（3）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或PSAD 值异常
（4）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或PSAD 值正常，
B超发现前列腺低回声结节或MRI 7
禁忌症
5.饱和穿刺:从左、右叶远外侧(前角)外周带至中线逐 点活检,前列腺体积越大,穿刺点数越多。
12
13
sextant
5区13针
饱和穿刺
14
各种前列前超声பைடு நூலகம்头
15
体位—胸膝位
16
体位—侧卧位
17
前列腺穿刺活检并发症及防治
（1）出血（最常见） 血尿 12.5~80% 持续0~7天 平均3天 直肠出血 1.3~37% 持续0~7天 平均2天 活动性出血 ①经直肠指压前列腺 直肠填塞或钳夹止
前列腺穿刺活检课件
前列腺穿刺活检
前列腺穿刺活检并发症及防治
• 尿潴留 -----
前列腺水肿
• 附睾炎 -----
穿刺点数目增加有关
数周到数月后出现
• 前列腺周围血肿 ------ 罕见
• DIC
-----
一例报告与晚期肿瘤
释放促凝和纤溶物质有关
前列腺穿刺活检
1 抗炎止血治疗 • 术后根据穿刺深浅、次数对组织损伤的情况，进行抗炎止血治疗。 2 填塞油纱 • 穿刺后即可饮食，易消化食物、嘱多饮水；避免增加腹压动作,保持大
5.饱和穿刺:从左、右叶远外侧(前角)外周带至中线逐 点活检,前列腺体积越大,穿刺点数越多。
前列腺穿刺活检
前列腺穿刺活检
sextant
5区13针
前列腺穿刺活检
饱和穿刺
各种前列前超声探头
前列腺穿刺活检
体位—胸膝
前列腺穿刺活检
前列腺穿刺活检并发症及防治
（1）出血（最常见）
前列腺穿刺活检
前列腺穿刺活检指征
CUA指南
• （1）直肠指检发现结节， 任何PSA值
• （2）PSA >10ng/ml，任何f/t PSA或PSAD值
• （3）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或PSAD值异常
• （4）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或PSAD值正常，
MRI发现
小便通畅，穿刺完毕立即向肛门部填塞凡士林纱条6h，目的是防止出血。 3 坐硬板凳 • 为了减少出血，病人回病房后取坐位，不宜坐在床上和沙发比较柔软的
地方，应坐硬板凳30min，用毛巾卷成直径约10cm的筒状物塞入会阴部位， 起到压迫穿刺部位，减少出血的作用。
前列腺穿刺活检
4 出血的观察 • 前列腺穿刺术后并发症中最常见的是出血，应注意观察尿液
前列腺穿刺活检并发症及防治
• 尿潴留 -----
前列腺水肿
• 附睾炎 -----
穿刺点数目增加有关
数周到数月后出现
• 前列腺周围血肿 ------ 罕见
• DIC
-----
一例报告与晚期肿瘤
释放促凝和纤溶物质有关
前列腺穿刺活检
1 抗炎止血治疗 • 术后根据穿刺深浅、次数对组织损伤的情况，进行抗炎止血治疗。 2 填塞油纱 • 穿刺后即可饮食，易消化食物、嘱多饮水；避免增加腹压动作,保持大
5.饱和穿刺:从左、右叶远外侧(前角)外周带至中线逐 点活检,前列腺体积越大,穿刺点数越多。
前列腺穿刺活检
前列腺穿刺活检
sextant
5区13针
前列腺穿刺活检
饱和穿刺
各种前列前超声探头
前列腺穿刺活检
体位—胸膝
前列腺穿刺活检
前列腺穿刺活检并发症及防治
（1）出血（最常见）
前列腺穿刺活检
前列腺穿刺活检指征
CUA指南
• （1）直肠指检发现结节， 任何PSA值
• （2）PSA >10ng/ml，任何f/t PSA或PSAD值
• （3）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或PSAD值异常
• （4）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或PSAD值正常，
MRI发现
小便通畅，穿刺完毕立即向肛门部填塞凡士林纱条6h，目的是防止出血。 3 坐硬板凳 • 为了减少出血，病人回病房后取坐位，不宜坐在床上和沙发比较柔软的
地方，应坐硬板凳30min，用毛巾卷成直径约10cm的筒状物塞入会阴部位， 起到压迫穿刺部位，减少出血的作用。
前列腺穿刺活检
4 出血的观察 • 前列腺穿刺术后并发症中最常见的是出血，应注意观察尿液
前列腺穿刺技术.ppt
，或直肠指检和影像学异常 ? ③前一次穿刺病理结果为非典型增生或者高级
别前列腺上皮内瘤
? PSA4 ～10ng/ml ，复查f/tPSA 或PSAD 、直肠 指检、影像学均正常。此类患者严密随访，每
３个月复查 PSA 。如PSA 连续２次> 10ng/ml 或 PSA 速率>0.75ng/ml/ 年 应再穿刺。
性病变者 ; ? 发现转移癌 , 怀疑原发灶在前列腺者。
禁忌症
? 有全身出血性疾病、全身感染或者泌尿系统感 染是绝对禁忌证
? 严重糖尿病、心血管疾患等全身疾病等为相对 禁忌证
? 有严重肛门疾病或肛门改道的患者 (此类患者可 采用超声引导下经会阴穿刺 );
穿刺的时机
? 前列腺穿刺出血会影响影像学临床分期。 因此，前列腺穿刺活检应在ＭＲＩ检查之 后,在超声、ＣＴ或者ＭＲＩ等引导下进 行。
谢谢！
4/27/2020
20
4/27/2020
12
? 1997 年开始有学者建议按照患者的年龄和前列 腺的体积选择穿刺方案。对于年轻的前列腺癌
患者, 因其预期寿命长、癌体积小、患者的耐受 性好、扩大性系统穿刺利于正确的诊断和肿瘤
的分期, 并制订合理的治疗方案。但是对于老年 晚期前列腺癌患者 , 因预期寿命短 , 癌体积大, 患 者的耐受性差 , 扩大性系统穿刺则没有必要。
术后注意事项
? 穿刺后嘱患者卧床休息 1 ～3d 、多饮水(8 h 内饮 水3 000 mL 左右), 注意观察术后反应 , 如血尿、 血精、便血等 , 发现异常随时就诊 , 及时处理。
重复穿刺
? ①PSA ＞10ng/ml ，任何f/tPSA 或PSAD ? ②PSA4 ～10ng/ml ，复查f/tPSA 或PSAD 值异常
别前列腺上皮内瘤
? PSA4 ～10ng/ml ，复查f/tPSA 或PSAD 、直肠 指检、影像学均正常。此类患者严密随访，每
３个月复查 PSA 。如PSA 连续２次> 10ng/ml 或 PSA 速率>0.75ng/ml/ 年 应再穿刺。
性病变者 ; ? 发现转移癌 , 怀疑原发灶在前列腺者。
禁忌症
? 有全身出血性疾病、全身感染或者泌尿系统感 染是绝对禁忌证
? 严重糖尿病、心血管疾患等全身疾病等为相对 禁忌证
? 有严重肛门疾病或肛门改道的患者 (此类患者可 采用超声引导下经会阴穿刺 );
穿刺的时机
? 前列腺穿刺出血会影响影像学临床分期。 因此，前列腺穿刺活检应在ＭＲＩ检查之 后,在超声、ＣＴ或者ＭＲＩ等引导下进 行。
谢谢！
4/27/2020
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4/27/2020
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? 1997 年开始有学者建议按照患者的年龄和前列 腺的体积选择穿刺方案。对于年轻的前列腺癌
患者, 因其预期寿命长、癌体积小、患者的耐受 性好、扩大性系统穿刺利于正确的诊断和肿瘤
的分期, 并制订合理的治疗方案。但是对于老年 晚期前列腺癌患者 , 因预期寿命短 , 癌体积大, 患 者的耐受性差 , 扩大性系统穿刺则没有必要。
术后注意事项
? 穿刺后嘱患者卧床休息 1 ～3d 、多饮水(8 h 内饮 水3 000 mL 左右), 注意观察术后反应 , 如血尿、 血精、便血等 , 发现异常随时就诊 , 及时处理。
重复穿刺
? ①PSA ＞10ng/ml ，任何f/tPSA 或PSAD ? ②PSA4 ～10ng/ml ，复查f/tPSA 或PSAD 值异常
前列腺穿刺术的护理ppt课件
重复前列腺活检适应症：
1、常规前列腺活检阴性，而直肠指诊可及结节、 PSA>10ng/ml或继续增高。
2、临床高度怀疑前列腺癌的存在。
3、前列腺活检发现癌前病变—高级别前列腺内 皮瘤或非典型增生细胞，并根据临床某些迹
象担心前列腺癌可能漏检。炎 3、免疫功能低下，糖尿病患者血糖未控制 4、肛门狭窄、严重痔疮、无肛患者，可经会
前列腺穿刺术活检的护理
2016-2
学习内容
前列腺穿刺术活检意义 前列腺穿刺术活检指征、禁忌症 前列腺穿刺术前护理 前列腺穿刺术后护理 前列腺穿刺术活检并发症及防治
前列腺的位置
经直肠超声检查
前列腺穿刺活检
前列腺穿刺术活检的意义
前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的金标准，临床 诊断前列腺癌主要依靠经直肠前列腺穿刺活检获 取组织进行病理学检查 。
APTT(活化部分凝血活酶时间)
5、口服阿司匹林抗凝药物、复方丹参等活血化瘀者，应停 药一周以上
6、前列腺穿刺出血会影响影像学的临床分期，因此前列腺 穿刺应在MRI检查之后进行
体位—侧卧位
穿刺后的护理
1、 抗炎止血治疗
术后根据穿刺深浅、次数对组织损伤的情况，进行抗 炎止血治疗。穿刺后3天口服喹诺酮、甲硝唑抗生素、洗 必泰痔疮栓肛塞
前列腺穿刺活检指征
CUA指南
（1）直肠指检发现结节， 任何PSA值 （2）PSA >10ng/ml，任何f/t PSA或PSAD值 （3）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或PSAD值异常 （4）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或PSAD值正常，B
超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号。如 影像学正常，则严密随访。
阴途径活检
前列腺穿刺术的护理ppt课件
重复前列腺活检适应症：
1、常规前列腺活检阴性，而直肠指诊可及结节、 PSA>10ng/ml或继续增高。
2、临床高度怀疑前列腺癌的存在。
3、前列腺活检发现癌前病变—高级别前列腺内 皮瘤或非典型增生细胞，并根据临床某些迹
象担心前列腺癌可能漏检。
禁忌症
1、凝血功能障碍 2、急性前列腺炎 3、免疫功能低下，糖尿病患者血糖未控制 4、肛门狭窄、严重痔疮、无肛患者，可经会
4 、出血的观察
穿刺后6小时内应常规监测生命征、尿色、粪便颜色。
5 、饮食
穿刺后即可饮食，易消化食物、嘱多饮水，在8h之内， 至少饮用8杯水(约3000ml)。
6、术后用药指导及注意事项
遵医嘱继续服用抗生素3天，并恢复患者的常规 用药，但继续停用抗凝、扩张血管药物(如阿司匹林、 复方丹参等)2天。术后可以恢复正常活动，可以洗澡， 但禁止重体力劳动。
前列腺穿刺活检指征
CUA指南
（1）直肠指检发现结节， 任何PSA值 （2）PSA >10ng/ml，任何f/t PSA或PSAD值 （3）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或PSAD值异常 （4）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或PSAD值正常，B
超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号。如 影像学正常，则严密随访。
前列腺穿刺活检并发症及 防治
（2）感染 没有进行预防性抗生素者中73%发生菌血症，53%有
尿路感染，常见治病菌有：大肠杆菌、厌氧菌、革兰氏阴 性菌，厌氧菌感染后果，严重使用激素可增加感染机会，
常用抗生素：喹诺酮类(左氧氟沙星，拜复乐)，活检前洗肠。
前列腺穿刺活检并发症及 防治
（3）疼痛和不适 探头对肛管和直肠粘膜的压迫，对粘膜和前列腺
前列腺穿刺术的护理(课堂PPT)
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重复前列腺活检适应症：
1、常规前列腺活检阴性，而直肠指诊可及结节、 PSA>10ng/ml或继续增高。
2、临床高度怀疑前列腺癌的存在。
3、前列腺活检发现癌前病变—高级别前列腺内 皮瘤或非典型增生细胞，并根据临床某些迹
象担心前列腺癌可能漏检。
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禁忌症
1、凝血功能障碍 2、急性前列腺炎 3、免疫功能低下，糖尿病患者血糖未控制 4、肛门狭窄、严重痔疮、无肛患者，可经会
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前列腺穿刺活检并发症及 防治
（2）感染 没有进行预防性抗生素者中73%发生菌血症，53%有
尿路感染，常见治病菌有：大肠杆菌、厌氧菌、革兰氏阴 性菌，厌氧菌感染后果，严重使用激素可增加感染机会， 常用抗生素：喹诺酮类(左氧氟沙星，拜复乐)，活检前洗肠。
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前列腺穿刺活检并发症及 防治
（3）疼痛和不适 探头对肛管和直肠粘膜的压迫，对粘膜和前列腺
阴途径活检
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前列腺穿刺前护理
2.1 心理护理
前列腺穿刺前，患者有恐惧、担忧等心理，应向患者解释该操 作的基本程序、优点以及术中可能出现的不适，使患者有心理 准备，能很好地配合活检术
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2.2 术前肠道准备
1、术前2日口服肠道抗生素， 2、术前1天应给予全流无渣饮食，术前一晚进行清洁灌肠，
禁食12h，禁水6h，术晨穿刺前再次清洁灌肠，避免粪便积 聚于直肠，影响操作及增加感染机会。 3、备皮：将肛周毛发剃尽 4、凝血功能检查： 必检PT(凝血酶原时间)
APTT(活化部分凝血活酶时间)
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5、口服阿司匹林抗凝药物、复方丹参等活血化瘀者，应停 药一周以上
6、前列腺穿刺出血会影响影像学的临床分期，因此前列腺 穿刺应在MRI检查之后进行
超声引导经会阴前列腺穿刺活检术 ppt课件
1.9/10万
2017/7/23
《肿瘤》: 上海市市区1983-2007年恶性肿瘤发病率.2010,(7):595.
5
我国部分主要城市PCa发病率变化
25.00
20.00
发病率(1/10万)
15.00
北京市 天津市 哈尔滨市 上海市 武汉市
10.00
5.00
0.00
19 88 年 19 89 年
19 90 年 19 91 年
前列腺穿刺活检时机（CUA指南2011）
88% of all castration patients
PCa为什么不易早期诊断？
大多数PCa潜伏期很长； 早期常无症状； 国内多数地区普遍缺乏PSA筛查意识。
LUTS、排尿困难、尿潴留、血尿等，缺乏认识，
误诊为BPH；
转移灶症状（骨转移）。
2017/7/23
Zhang HF，et al. Mass screening of 12027 elderly men for prostate carcinoma by measuring serum PSA. CMJ, 2004,117:67－70.
14%
Watchful Waiting
9%
Radical Prostatectomy
77%
Castration
14%
Watchful Waiting
86%
Castration
58%
Radical Prostatectomy
21%
Castration
65%
Surgical MAB with AA
35%
2017/7/23
叶定伟,等.前列腺癌发病趋势的回顾和展望, <中国癌症杂志>,2007,17(3).
前列腺癌的穿刺活检PPT参考课件
3.12点穿刺:在6点基础上增加左、右叶外侧底部、中 部及尖部各1点。
4.13点穿刺:在6点基础上增加左、右叶外周带外侧各 2点及中线3点。
5.饱和穿刺:从左、右叶远外侧(前角)外周带至中线逐 点活检,前列腺体积越大,穿刺点数越多。
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sextant
5区13针
饱和穿刺
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各种前列前超声探头
2
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经直肠超声引导下前列腺穿刺活检的适应证：
1、直肠指检发现结节，任何PSA值； 2、超声发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号，任何PSA 值； 3、 PSA >10ng/ml，任何f/tPSA和PSAD值； 4、 PSA 4~10ng/ml， f/tPSA异常或PSAD值异常。
5
一、手指引导下前列腺穿刺活检
前列腺穿刺活检
1
一、手指引导下前列腺穿刺活检
二、经直肠超声引导下前列腺穿刺活检 1、经直肠超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术
transrectal ultrasound (TRUS) guidance transrectal prostate biopsy
2、经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术
transrectal ultrasound (TRUS) guidance transperineal prostate biopsy
Scheme of transperineal six-core biopsy
24
经会阴前列腺穿刺活检定位模板图
1：右前区，10：左前区，2：右中外区， 9：左中外区 3：右中区， 8：左中区， 4：右后外角区，7：左后外侧角区 5：右后区，6：左后区（图中未显示的
11区为前列腺尖部
前列腺横断面各区分布示意图
4.13点穿刺:在6点基础上增加左、右叶外周带外侧各 2点及中线3点。
5.饱和穿刺:从左、右叶远外侧(前角)外周带至中线逐 点活检,前列腺体积越大,穿刺点数越多。
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sextant
5区13针
饱和穿刺
13
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各种前列前超声探头
2
3
4
经直肠超声引导下前列腺穿刺活检的适应证：
1、直肠指检发现结节，任何PSA值； 2、超声发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号，任何PSA 值； 3、 PSA >10ng/ml，任何f/tPSA和PSAD值； 4、 PSA 4~10ng/ml， f/tPSA异常或PSAD值异常。
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一、手指引导下前列腺穿刺活检
前列腺穿刺活检
1
一、手指引导下前列腺穿刺活检
二、经直肠超声引导下前列腺穿刺活检 1、经直肠超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术
transrectal ultrasound (TRUS) guidance transrectal prostate biopsy
2、经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术
transrectal ultrasound (TRUS) guidance transperineal prostate biopsy
Scheme of transperineal six-core biopsy
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经会阴前列腺穿刺活检定位模板图
1：右前区，10：左前区，2：右中外区， 9：左中外区 3：右中区， 8：左中区， 4：右后外角区，7：左后外侧角区 5：右后区，6：左后区（图中未显示的
11区为前列腺尖部
前列腺横断面各区分布示意图
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4
饱和穿刺针数一般认为应≥20针，相关文献 报道的饱和穿刺针数不一，范围21-139针不等， 早期有部分研究显示，初始饱和穿刺与10针、12 针穿刺法检出率相似，并无统计学差异；但总体 的研究数据表明，饱和穿刺能够提高检出率，但 有研究显示，应用初始饱和穿刺的患者在行重复 穿刺时，仍有约1/4的患者被检出前列腺癌。
13
三、Gleason 评分系统
• 是反映前列腺癌组织生长的形态学结构特征与其生物学 行为相关性的分级系统；
• 是为前列腺癌患者制定治疗方案和评估预后的重要指标 之一；
• 是使用最普遍的前列腺癌病理分级系统； • 是反映前列腺癌病理学特征与其生物学行为相关性最好
的分级系统。
2014版指南：“前列腺癌的病理分级推荐使用 Gleason评分系统。”
2
虽然目前仍未能确定最理想活检数目,但有试验显示 6～18点最佳。
2014版指南：“10针以上穿刺的诊断 阳性率明显高于10针以下，并不明显增加并 发症。”
3
饱和穿刺
2014版指南：“初始的饱和穿刺检测前列腺 癌的效果比逐步穿刺的效果好，同时也并未增加 相关并发症的出现率。”
饱和穿刺是一种理论性的概念，“饱和”在理化领 域中定义为一定温度一定量溶剂中，不能再继续溶解某 一溶质的状态， 因此，饱和穿刺理论上应能够检测到 所有的前列腺癌，不存在漏诊现象。
9
PSADT（PSA doubling time） PSA复发后的PSA倍增时间：其同时具有基
础PSA水平和PSAV的作用。 相关研究发现：PSADT与PSA 复发后患者
无疾病生存率明显相关；与根治术后PSA复发患 者的肿瘤转移及生存率明显相关。
10
采用多因素分析,去除年龄、血红蛋白水平、碱性磷 酸酶、乳酸脱氢酶、初始治疗方法以及HRPC治疗方法 等因素后，PSADT 仍然是判断预后的一个显著因素。研 究者还发现对于无症状的晚期前列腺癌，PSADT还可判 断其经化疗后的预后情况。
一、前列腺系统性穿刺活检
前列腺穿刺术的历史 1905年,Young等首次记录了经会阴开放活检 1942年Barringer等报道经会阴针刺活检，针刺活检
法获得广泛应用 1960年,Franzen等报道了经直肠吸引活检细胞学检查
法 1971年Watanabe首先将经直肠超声前列腺检查技术
应用到临床,1981年,Holm等报道经TRUS引导下前列腺 针刺活检技术，可指定活检部位,大大减少了出血等合并 症。
1988年,Ragde等使用活检枪,使操作更加安全可靠。 1989年Hodge等报道,不管TRUS是否发现癌症,只要由 前列腺两叶中系统地采取6点组织,即可提高前列腺癌发现 率,从而提出了系统活检的概念。
1
穿刺位点
六点穿刺法：从前列腺不同部位穿刺取出六块组织，六点 分别在前列腺中叶旁两侧矢状面上的基底部、中部和尖部。 但有假阴性率。这主要是由于穿刺的区域占外周带比例小造 成的。近来,人们对六点系统穿刺法进行了一些改良,主要是增 加了侧方区域的穿刺。
14
Gleason评分系统又称Gleason结构类型， 是以构筑前列腺癌的组织结构类型为核心，将 前列腺癌组织结构的类型归纳为5种：与预后最 好相关联的是分化最好的组织结构类型，定为1 级；与预后最差相关联的是分化最差的组织结 构类型，定为5级。
十点穿刺法：传统六点加上两旁(外周带)各2点 。 十一点穿刺法：在六点穿刺法基础上增加了两边侧方及移 行区各一点、中线一点,这种方法使阳性率增加33%。 十三点穿刺法：在6点的基础上，增加前列腺中间部位3点 及前列腺两侧旁正中线远侧2点。 二十一点穿刺法：在6点的基础上，增加左右移行带各3 点、外周带侧面左右各3点以及前列腺正中部3点。
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多个研究发现虽然PSAV 不能提高单纯PSA 检查的诊断率，但对于预测治疗后的预后有很大 帮助。然而，PSAV用于判断前列腺癌根治治疗 后的预后仍然存在争论。一个小样本研究发现,治 疗前的PSAV与前列腺根治后病理分级、Gleason 评分以及生化复发无明显相关性。另一个对852 例前列腺根治切除术后患者的研究也发现 PSAV>2ng/ml与临床和病理分级有关，但与生 化复发及生存率无关。
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相关研究发现，出现PSA 闪烁现象的患者与PSA 下降但无PSA闪烁现象的患者相比，总平均生存时间 相似。但与发生肿瘤进展的患者相比，是其2 倍。虽 然PSA闪烁现象的病理生理学机制尚不明确，但回顾 性研究表明PSA 闪烁现象在对化疗有效的前列腺癌患 者中并不少见。临床医生应该明白这一点，而不应将 PSA 闪烁现象认为是治疗无效而中止治疗。
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PSAV
PSA速率
PSA 动力学
PSADT
PSA倍增时间
PSAF P
PSA闪烁现象
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PSAV：PSA速率、PSA增长速度 PSAV的计算是基于PSA 的增长与时间成直
线相关的假设,因而可以采用直线回归进行分析。 另外还有其它多种计算方法,但目前还没有统一的 公式。 2014版指南：“2年内至少查3次PSA：PSAV计 算公式：[(PSA2-PSA1)+(PSA3-PSA2)]/2”
2014版指南：“有助于鉴别局部复发和远处转移 的因素有：术后PSA升高的时间、PSA倍增时间 （PSADT）、组织病理分期和切除标本的 Gleason评分。”
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PSAFP（PSA flare phenomenon） 开始化疗后的PSA闪烁现象：随着紫杉醇在
治疗晚期前列腺癌应用的增多，人们逐渐注意到 在开始化疗后PSA 会有一个反常的升高，被称为 PSA闪烁现象。它的典型表现是PSA 在开始治疗 后突然升高然后很快降至基础水平以下。这个现 象开始被认为是疾病进展的表现，但目前越来越 多的证据表明，出现PSA 闪烁现象说明患者对治 疗有反应。
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二、PSA动力学
PSA是前列腺癌诊断和预后评估的主要肿瘤标 志物，但其仍有很多不足之处。大规模PSA 筛查 是否能降低前列腺癌患者的亡率目前还存在争 议。因此提出了PSA动力学的概念。 2014版指南：“基于PSA的前列腺癌筛查在欧美 发达国家的虽提高了前列腺癌的早期诊断比例， 但也带来了较严重的过度诊断和过度治疗；而在 我国尚未开展大规模基于PSA的前列腺癌筛查之 前就否定PSA用于筛查的意义还为时尚早。”
饱和穿刺针数一般认为应≥20针，相关文献 报道的饱和穿刺针数不一，范围21-139针不等， 早期有部分研究显示，初始饱和穿刺与10针、12 针穿刺法检出率相似，并无统计学差异；但总体 的研究数据表明，饱和穿刺能够提高检出率，但 有研究显示，应用初始饱和穿刺的患者在行重复 穿刺时，仍有约1/4的患者被检出前列腺癌。
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三、Gleason 评分系统
• 是反映前列腺癌组织生长的形态学结构特征与其生物学 行为相关性的分级系统；
• 是为前列腺癌患者制定治疗方案和评估预后的重要指标 之一；
• 是使用最普遍的前列腺癌病理分级系统； • 是反映前列腺癌病理学特征与其生物学行为相关性最好
的分级系统。
2014版指南：“前列腺癌的病理分级推荐使用 Gleason评分系统。”
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虽然目前仍未能确定最理想活检数目,但有试验显示 6～18点最佳。
2014版指南：“10针以上穿刺的诊断 阳性率明显高于10针以下，并不明显增加并 发症。”
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饱和穿刺
2014版指南：“初始的饱和穿刺检测前列腺 癌的效果比逐步穿刺的效果好，同时也并未增加 相关并发症的出现率。”
饱和穿刺是一种理论性的概念，“饱和”在理化领 域中定义为一定温度一定量溶剂中，不能再继续溶解某 一溶质的状态， 因此，饱和穿刺理论上应能够检测到 所有的前列腺癌，不存在漏诊现象。
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PSADT（PSA doubling time） PSA复发后的PSA倍增时间：其同时具有基
础PSA水平和PSAV的作用。 相关研究发现：PSADT与PSA 复发后患者
无疾病生存率明显相关；与根治术后PSA复发患 者的肿瘤转移及生存率明显相关。
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采用多因素分析,去除年龄、血红蛋白水平、碱性磷 酸酶、乳酸脱氢酶、初始治疗方法以及HRPC治疗方法 等因素后，PSADT 仍然是判断预后的一个显著因素。研 究者还发现对于无症状的晚期前列腺癌，PSADT还可判 断其经化疗后的预后情况。
一、前列腺系统性穿刺活检
前列腺穿刺术的历史 1905年,Young等首次记录了经会阴开放活检 1942年Barringer等报道经会阴针刺活检，针刺活检
法获得广泛应用 1960年,Franzen等报道了经直肠吸引活检细胞学检查
法 1971年Watanabe首先将经直肠超声前列腺检查技术
应用到临床,1981年,Holm等报道经TRUS引导下前列腺 针刺活检技术，可指定活检部位,大大减少了出血等合并 症。
1988年,Ragde等使用活检枪,使操作更加安全可靠。 1989年Hodge等报道,不管TRUS是否发现癌症,只要由 前列腺两叶中系统地采取6点组织,即可提高前列腺癌发现 率,从而提出了系统活检的概念。
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穿刺位点
六点穿刺法：从前列腺不同部位穿刺取出六块组织，六点 分别在前列腺中叶旁两侧矢状面上的基底部、中部和尖部。 但有假阴性率。这主要是由于穿刺的区域占外周带比例小造 成的。近来,人们对六点系统穿刺法进行了一些改良,主要是增 加了侧方区域的穿刺。
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Gleason评分系统又称Gleason结构类型， 是以构筑前列腺癌的组织结构类型为核心，将 前列腺癌组织结构的类型归纳为5种：与预后最 好相关联的是分化最好的组织结构类型，定为1 级；与预后最差相关联的是分化最差的组织结 构类型，定为5级。
十点穿刺法：传统六点加上两旁(外周带)各2点 。 十一点穿刺法：在六点穿刺法基础上增加了两边侧方及移 行区各一点、中线一点,这种方法使阳性率增加33%。 十三点穿刺法：在6点的基础上，增加前列腺中间部位3点 及前列腺两侧旁正中线远侧2点。 二十一点穿刺法：在6点的基础上，增加左右移行带各3 点、外周带侧面左右各3点以及前列腺正中部3点。
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多个研究发现虽然PSAV 不能提高单纯PSA 检查的诊断率，但对于预测治疗后的预后有很大 帮助。然而，PSAV用于判断前列腺癌根治治疗 后的预后仍然存在争论。一个小样本研究发现,治 疗前的PSAV与前列腺根治后病理分级、Gleason 评分以及生化复发无明显相关性。另一个对852 例前列腺根治切除术后患者的研究也发现 PSAV>2ng/ml与临床和病理分级有关，但与生 化复发及生存率无关。
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相关研究发现，出现PSA 闪烁现象的患者与PSA 下降但无PSA闪烁现象的患者相比，总平均生存时间 相似。但与发生肿瘤进展的患者相比，是其2 倍。虽 然PSA闪烁现象的病理生理学机制尚不明确，但回顾 性研究表明PSA 闪烁现象在对化疗有效的前列腺癌患 者中并不少见。临床医生应该明白这一点，而不应将 PSA 闪烁现象认为是治疗无效而中止治疗。
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PSAV
PSA速率
PSA 动力学
PSADT
PSA倍增时间
PSAF P
PSA闪烁现象
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PSAV：PSA速率、PSA增长速度 PSAV的计算是基于PSA 的增长与时间成直
线相关的假设,因而可以采用直线回归进行分析。 另外还有其它多种计算方法,但目前还没有统一的 公式。 2014版指南：“2年内至少查3次PSA：PSAV计 算公式：[(PSA2-PSA1)+(PSA3-PSA2)]/2”
2014版指南：“有助于鉴别局部复发和远处转移 的因素有：术后PSA升高的时间、PSA倍增时间 （PSADT）、组织病理分期和切除标本的 Gleason评分。”
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PSAFP（PSA flare phenomenon） 开始化疗后的PSA闪烁现象：随着紫杉醇在
治疗晚期前列腺癌应用的增多，人们逐渐注意到 在开始化疗后PSA 会有一个反常的升高，被称为 PSA闪烁现象。它的典型表现是PSA 在开始治疗 后突然升高然后很快降至基础水平以下。这个现 象开始被认为是疾病进展的表现，但目前越来越 多的证据表明，出现PSA 闪烁现象说明患者对治 疗有反应。
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二、PSA动力学
PSA是前列腺癌诊断和预后评估的主要肿瘤标 志物，但其仍有很多不足之处。大规模PSA 筛查 是否能降低前列腺癌患者的亡率目前还存在争 议。因此提出了PSA动力学的概念。 2014版指南：“基于PSA的前列腺癌筛查在欧美 发达国家的虽提高了前列腺癌的早期诊断比例， 但也带来了较严重的过度诊断和过度治疗；而在 我国尚未开展大规模基于PSA的前列腺癌筛查之 前就否定PSA用于筛查的意义还为时尚早。”