学校周边环境整治情况调查表
学校周边环境综合治理排查表
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5
校园周边是否存在河道污染等环境冋题
6
校园是否圭寸闭
7
是否有依傍学校围墙搭建建筑物对学校造成影响的安全隐患
8
是否有应当制止和查处的其他行为
说明：除本表的项目外，学校另有所指安全隐患请于备注栏内说明。
单位负责人签名：排查人员签名：
表二：
单位（盖章）
分类
序
号
检查项目
是
（否）
存在问题
整改措施
备注
教学设施安全
1
楼房屋面、外墙、阳台、楼梯围栏等有无裂缝、变形、屋 顶抹灰有无空鼓等不安全情况
2
门窗（玻璃）安装是否牢固，围墙是否安全可靠；建筑面 砖粘结是否牢固，扶手、栏杆是否牢固
3
安全疏散通道是否畅通，安全出口是否有明显的指示标 志，师生知晓率是否达100%
4
运动场、馆、娱乐活动设施如旗杆、球架是否牢固，是否 按要求正常维护，用前检查是否符合安全要求
5
正在施工中的建筑是否有安全防护及警示标语
6
教学用的危险化学药品是否具有标识，有指定安全存放地 点，有专人保管，有专项管理制度
7
危房是否已按规定处理，各类危房是否加固和改造。
校园周边综合环境排查表
校园及周边环境综合治理排查表
学校：（公章） 序号 109-01 检查项目 学校周边是否有易燃、易爆、有毒、有害等生产经营 活动 校园周边200米范围内是否有歌舞厅、电子游戏室、 网吧等场所 在学校门前及其两侧50米范围内是否有摆设摊点、堆 放杂物的现象 校门、道路是否存在交通安全隐患；社会车辆接送学 生是否存在超载、超速等重大安全隐患 是否有依傍学校围墙搭建建筑物对学校造成影响的安 全隐患 教学设施是否存在影响师生安全隐患 是否存在消防安全隐患 是否存在食品卫生安全隐患 是否存在其他安全隐患 是（否） 否 否 是 否 否 否 是 否 是 校门右侧围墙出现裂缝 在裂缝处张贴危险标示 公租房旁 部分灭火器失效 送检、更新 校门右侧道路堆砖堆沙 及时叫施工人员清理 公租房旁 排查人： 存在问题 整改措施 备注
武进区学校(幼儿园)校园周边环境排查整治表
武进区学校（幼儿园）校园周边环境排查整治表学校（幼儿园）名称：武进区鸣凰中心小学
类别内容排查情况
排查问题报告情况
联合整治情况学校报告
人姓名
报告乡镇或部
门名称及其联
络员姓名
报告
时间
制度落实情况是否定期不定期开展校园周边环境排查，并向有关部门报
告
是
治安和交通情况校园周边治安情况良好校园周边交通情况（交通畅通情况）放学时有点拥挤有无侵害师生人身、财产安全和教唆胁迫、引诱指使未成
年人从事各种不良活动的违法犯罪行为
没有
周边交通设施和秩序维护情况上学、放学（包括中午），有无公安干警在校园周边值勤有在临街中小学、幼儿园附近，有无设置交通标志标线和其
他交通安全设施
有在地处复杂路段的小学、幼儿园有无专人维护校园门口道
路的交通秩序
有
周边市场和市容环境有无非法经营的游商和无证照摊点无有无“三无”食品无有无恐怖、迷信、低俗、色情的玩具、文具和出版物销售无200米内有无网吧、电子游戏经营场所无200米内有无可能干扰教学秩序的经营性娱乐场所（酒吧、
休闲屋、按摩房、洗浴中心、歌舞厅、麻将馆等）
无有无非法行医或以人工流产、性病治疗业务为主的诊所无学校周边有无向未成年人出售烟酒的情况无烟酒销售点有无在显著位置设置不向未成年人出售烟酒
的标志
有
地址：武进鸣新西路122号督查人：金全法陆东英唐维成填表日期：2011年9月3日
7。
学生校园环境卫生情况排查登记表(样表)
学生校园环境卫生情况排查登记表(样表)
学校名称：
登记日期：
登记人员：
一、基本信息
1. 学生总人数：
2. 学生宿舍人数：
3. 学生公共活动区域面积（平方米）：
二、校园环境卫生情况
1. 学生宿舍清洁情况：
（以下根据实际情况勾选）
- [ ] 整洁，无异味
- [ ] 一般，有轻微异味
- [ ] 脏乱，有明显异味
2. 学生公共活动区域清洁情况：（以下根据实际情况勾选）
- [ ] 整洁，无异味
- [ ] 一般，有轻微异味
- [ ] 脏乱，有明显异味
3. 学生厕所清洁情况：
（以下根据实际情况勾选）
- [ ] 整洁，无异味
- [ ] 一般，有轻微异味
- [ ] 脏乱，有明显异味
4. 学生食堂/餐厅清洁情况：（以下根据实际情况勾选）
- [ ] 整洁，无异味
- [ ] 一般，有轻微异味
- [ ] 脏乱，有明显异味
5. 学生垃圾分类情况：
（以下根据实际情况勾选）
- [ ] 学生普遍积极主动分类
- [ ] 学生一般积极分类
- [ ] 学生较少分门别类
- [ ] 学生不分类
6. 其他校园环境卫生问题与建议：
三、整改计划
1. 学生宿舍清洁整改计划：
2. 学生公共活动区域清洁整改计划：
3. 学生厕所清洁整改计划：
4. 学生食堂/餐厅清洁整改计划：
5. 学生垃圾分类整改计划：
6. 其他整改计划：
四、登记人员意见：
五、学校主管负责人审批：
六、备注：。
学校周边环境治理排查表4
边
超载、超速等重
环
大安全隐患
境 校园周边是否存 5 在河道污染等环
综
境问题
合 6 校园是否封闭
治
理
是否有依傍学校
7
围墙搭建建筑物 对学校造成影响
的安全隐患
是否有应当制止 8 和查处的其他行
为
存在问题
年
月
整改校周边环境治理排查表
苗桥镇黄土楼小学
类别 序号 检查项目 是（否）
学校周边是否有
1
易燃、易爆、有 毒、有害等生产
经营活动
校园周边200米
2
范围内是否有歌 舞厅、电子游戏
室、网吧等场所
在学校门前及其
两侧50米范围内
3 是否有摆设摊点
、堆放杂物的现
学
象
校
校门、道路是否 存在交通安全隐
周4
患；社会车辆接 送学生是否存在
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东赵厂小学
学校周边环境整治情况调查表学校周边环境已经变成学校教与学活动场所的延伸，是学校文化建设的重要组成部分，也是学校德育工作素材料和德育软环境；它对学校教育和学生的全面发展产生直接而持久的影响。
学校周边环境整治的现状，以及学校周边环境整治工作存在的突出问题，提出加强和改进学校周边环境综合整治工作方面的建设性意见、建议，共同为孩子营造良好的教育教学环境。
学校（盖章）：填表人：填写时间：年月日
东赵厂小学
供应商情况调查表
2、公司架构
11、主要检测设备
14、此表作为下次安排考察重要依据，请贵司认真填写，于三个工作日填写完成盖章发回本公司，随附价格核算表一并发回，谢谢！
表一：
小屯一中周边环境综合治理排查表
单位（盖章）年
说明:除本表的项目外，学校另有所指安全隐患请于备注栏内说明。
单位负责人签名: 排查人员签名:
表二：校园环境综合治理排查表
单位（盖章) 年月日
说明：除本表的项目外，学校另有所指安全隐患请于备注栏内说明。
单位负责人签名：排查人员签名:
附表1 企业基本情况调查表一、企业基本情况栏（在需要选择的类别□前面打勾）
填表时间：2021年月日。
校园周边环境检查记录表
校园周边环境检查记录表
___校园周边环境检查记录表
序号。
检查项目
1.周边是否设置有毒、有害、易燃、易爆或其他危险品。
2.高压电设施是否符合国家规定的要求。
3.校园周边区域的山体、水流对学校建筑物、活动场所、
通道等是否存在安全隐患。
4.校园附近是否有学校标志，学校门前是否有禁停、警示、限速标志线，过街路是否有人行横道线。
5.学校周边有无不良团伙敲诈、勒索学生现象及其他违法
行为。
6.学校周边有无设立电子游戏场所，200米内有无网吧、
文化娱乐设施是否符合规定，有非法经营的报刊点、音像店、小卖部、饮食摊点等。
7.学校周边是否存在其他危害学生安全的隐患；有无安全
防患措施。
整改措施：
1.检查并清理周边环境，确保没有任何危险品存在。
2.对高压电设施进行检查和维护，确保符合国家规定的要求。
3.增加安全隐患提示标志，加强对山体、水流等地形的监
测和维护。
4.安装学校标志和警示标志，提高学生和车辆的安全意识。
5.增加巡逻力度，加强对不良团伙的打击和处罚。
6.加强对周边文化娱乐设施的管理，禁止非法经营的报刊点、音像店、小卖部、饮食摊点等存在。
7.定期检查学校周边环境，及时发现和消除危害学生安全的隐患。
责任人：校园安全管理部门
时间：每学期进行一次检查和维护。
备注：删除了明显有问题的段落，并对每段话进行了小幅度的改写。
同时，对整改措施和责任人进行了明确的说明。
校园及周边环境集中整治活动情况检查表
校园及周边环境集中整治活动情况检查表学校（盖章）****小学
学校负责人：*** 填表人：** 电话：日期：2018年9月1日
校园及周边环境集中整治活动情况检查表学校（盖章）****小学
学校负责人：*** 填表人：*** 电话：日期：2018年9月10日
校园及周边环境集中整治活动情况检查表学校（盖章）*****小学
学校负责人：**** 填表人：*** 电话：******日期：2018年9月20日
校园及周边环境集中整治活动情况检查表学校（盖章）*****小学
学校负责人：*** 填表人：*** 电话：日期：2018年9月30日
校园及周边环境集中整治活动情况检查表学校（盖章）****小学
学校负责人：*** 填表人：*** 电话：日期：2018年10月10日。
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东赵厂小学
学校周边环境整治情况调查表学校周边环境已经变成学校教与学活动场所的延伸，是学校文化建设的重要组成部分，也是学校德育工作素材料和德育软环境；它对学校教育和学生的全面发展产生直接而持久的影响。
学校周边环境整治的现状，以及学校周边环境整治工作存在的突出问题，提出加强和改进学校周边环境综合整治工作方面的建设性意见、建议，共同为孩子营造良好的教育教学环境。
学校（盖章）：填表人：填写时间：年月日
东赵厂小学。