妊娠合并糖尿病的护理
2.协助监测胎儿宫内情况 以B超监测胎儿发育情况， 测量子宫高度和腹围，了解胎儿生长速度。妊娠末期， 若血糖控制不满意伴有其他合并症时，以羊膜腔穿刺 取得羊水，测卵磷脂与鞘磷脂的比值，决定胎儿肺成 熟度，非糖尿病孕妇如比值大于2：1可判断为胎肺成 熟，而糖尿病孕妇比值需大于3：1.
3.指导孕妇正确控制血糖 孕期的血糖控制，除了靠饮 食控制以外，尚需正确使用胰岛素及合适的运动与休 息，并能自行测试尿糖，以维持血糖的稳定，减少糖 尿病对妊娠的影响。护理人员需确定孕妇了解其胰岛 素注射的种类、剂量、轮换注射的部位、及其药物作 用的高峰期，以配合饮食，减少低血糖的发生：确定 孕妇了解感染、呕吐、腹泻会加速酮症酸中毒，宜尽 早求医。
（三）对新生儿的影响
1.新生儿呼吸窘迫综合征发生率高 2.易发生新生儿低孕妇常无明显症状，空腹血糖有时可 能正常，容易造成漏诊，延误治疗，应及时对 其进行重点监测。
（一） GDM的高危因素
有糖尿病家族史，有反复自然流产，死胎或 分娩足月呼吸窘迫综合征（RDS） 儿，分娩 巨大儿等病史，孕期尿糖多次检测为阳性等。 发病年龄﹥30岁，孕妇体重﹥90㎏，常有外 阴、阴道假丝酵母菌病，本次妊娠胎儿偏大或 羊水过多者。
（二）实验室检查
1.血糖测定 2次或2次以上空腹血糖 ≥5.8mmol/L者，可诊断 为糖尿病 2.糖筛查试验 葡萄糖粉50g，溶于200ml水中，5分钟内服完， 其后1h测血糖值≥7.8mmol/ L 为糖筛查异常。50g葡萄糖检 查≥11.2mmol/ L 的孕妇，为 GDM的可能性极大。 3. 葡萄糖耐量试验（ OGTT） 指空腹1小时后，口服葡萄糖75g， 其诊断标准：空腹血糖5.6mmol/L; 腹糖后1小时血糖为 10.3mmol /Ｌ；2ｈ8.6mmol/L，3ｈ6.7mmol/L．其中有2 项或2项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项 高于正常值，诊断为糖耐量异常。
（三）产褥期
1.产妇的护理
（1）因胰岛素的用量在产后变化很大，故需协助监测血糖和尿糖的 变化。根据医嘱准确、及时地使用胰岛素。观察有无低血糖表现 如心悸、出汗、脉搏加快等。 （2）因胎儿过大或羊水过多易导致产后宫缩乏力引起产后出血，应 注意观察子宫收缩情况、恶露量等。 （3）糖尿病产妇较一般产妇更易感染，要保持腹部、会阴切口清洁 和全身皮肤清洁。 （4）协助建立亲子关系。如果新生儿需要住在新生儿监护室时，护 理人员需提供支持及有关新生儿的信息，并尽可能提供亲子互动 的机会。 （5）接受胰岛素治疗的母亲，哺乳不会对新生儿产生不利影响。应 鼓励母乳喂养
（二）分娩期
剖宫产或引产当日早晨的胰岛素用量一般仅为平时 的一半，临产及手术当天应每2小时测血糖或尿糖，以 便随时调整胰岛素用量;鼓励孕妇正常进食，保证热量 供应；注意听胎心，有条件者给予连续胎心监护；分 娩前做好产钳助产准备，预防肩难产；胎儿前肩娩出 后立即给20u缩宫素肌内注射，以减少产后出血。
（三）分娩时间和分娩方式的选择 1.分娩时间的选择 原则是在加强母儿监护、控制血糖的同 时，等待胎儿成熟。根据胎儿大小、胎 龄、胎肺成熟度、胎盘功能等综合考虑 终止妊娠的时间。若血糖控制良好，孕 晚期无合并症，胎儿宫内状态良好，一 般至38~39周终止妊娠。
2.分娩方式的选择 巨大胎儿、胎盘功能不良、糖尿病病情 严重、胎位异常或有其他产科指征者， 应行剖宫产结束分娩。经阴道分娩者应 监测血糖、尿糖和尿酮体。严密监测宫 缩、胎心变化，若有胎儿宫内窘迫或产 程进展缓慢者，应行剖宫产结束分娩。
2.药物治疗 对饮食治疗不能控制的糖尿病，胰岛 素是主要的治疗药物。剂量应根据血糖 水平调节。不用磺脲类及双胍类降糖药， 因该药能通过胎盘，引起胎儿胰岛素分 泌过多，导致胎儿低血糖死亡或畸形。
3.孕期母儿监护
妊娠早期，妊娠反应可能给血糖控制带来困 难，应密切监测血糖变化，及时调整胰岛素的 用量以防降低血糖发生。每周检查1次至第10 周。妊娠中期应每2周检查1次，并应用B超检 查胎儿发育情况、是否有胎儿畸形。妊娠32周 以后每周检查1次。注意血压、水肿、尿蛋白 情况。注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿-胎 盘功能等监测。必要时住院待产。对有可能提 前终止者应评价胎肺成熟程度。
护理措施
（一）妊娠期
1.协助摄取适当的营养 建议孕妇的热量摄入为 159kJ（38kcal）/kg· d，蛋白质1.5~2.0g/kg· d。 适当补充维生素、叶酸、铁剂和钙剂。孕期营养的目 标是摄取足够的热量并给胰岛素，使细胞获得充分的 葡萄糖，以供胎儿生长发育。建议将热量分配于三餐 及三次点心：早餐及早点1/5，午餐及午点2/5，晚餐 及晚点2/5或1/3、1/3、1/3；也可按四餐1/7、2/7、 2/7、2/7分配
妊娠、分娩对糖尿病的影响
（一）妊娠变化加重或促发糖尿病
妊娠可使隐形糖尿病显性化，原有糖尿病患者的病情加重， 也可使既往无糖尿病的孕妇发生GDM.
（二）胰岛素用量随孕期、分娩而变
由于妊娠期代谢的复杂变化，应用胰岛素治疗的孕妇，若未 及时调整胰岛素用量，部分患者可能会出现血糖过低或过高，严 重者甚至导致低血糖昏迷及酮症酸中毒。如：①孕早期空腹血糖 较低，胰岛素用量比非孕期会有所减少，但也有例外;②隋妊娠进 展，胰岛素用量需要不断增加；③分娩过程中及时减少胰岛素用 量；④产后随着胎盘排出体外，胰岛素用量立即减少，否则易出 现低血糖休克。
2.新生儿的护理
糖尿病产妇娩出的新生儿抵抗力弱、无论其体重大 小，均应按早产儿护理。注意观察有无低血糖、低血 钙、高胆红素血症和新生儿呼吸窘迫综合征等症状。 由于产后血糖来源断绝，而新生儿本身又有胰岛ß细胞 增生，极易发生反应性低血糖。因此，新生儿娩出30 分钟开始喂服25%葡糖糖水。要注意保温、吸氧、早开 奶。
处理原则
（一）不宜妊娠
糖尿病妇女妊娠前如已有严重的心血管病 史、肾功能减退或有增生性视网膜炎者应避孕， 不宜妊娠，如已妊娠应及早终止。
（二）妊娠期 器质性病变较轻、血糖控制较好者， 可以继续妊娠，于妊娠期严密随访，在 内科医师协助下严格控制血糖值。确保 受孕前、妊娠期及分娩期血糖在正常范 围。
1.饮食控制 每日能量以125KJ/kg(30kcal/kg) 计算，并给与维生素、钙及铁剂，适当 限制食盐摄入量。控制餐后1小时血糖在 8mmol/L以下而孕妇又无饥饿感为理想。
糖尿病对妊娠分娩的影响
（一）对孕妇的影响
1. 流产率高
2. 3. 4. 5. 6. 7.
感染率高 妊娠期高血压疾病发生率高 羊水过多发生率高 易发生糖尿病酮症酸中毒 手术产、死产增多 分娩并发症增多
（二）对胎儿的影响
1.巨大胎儿发生率高 2.低出生体重儿发生率增高 3.胎儿畸形率高 4.胎儿窘迫和死胎发生率高
护理诊断
有感染的危险： 与糖尿病对感染的抵抗力下降有关 焦虑：与担心身体状况、胎儿预后有关 知识缺乏：缺乏糖尿病及其饮食控制、胰岛素使用知识 有受伤的危险（胎儿）：与糖尿病引起巨大儿、畸形儿、 胎儿肺泡表面活性物质不足有关 潜在并发症：低血糖、产后出血
护理目标
1.孕妇不发生感染 2.孕妇主诉焦虑程度减轻 3.孕妇能复述糖尿病知识、饮食控制及胰 岛素的使用方法 4.胎儿没有受伤 5.产妇不发生低血糖和产后出血
妊娠合并糖尿病的护理
产科 王芹
典型病例
张某，孕36周，自觉进食量多、腹围增大较快。停经4个月 后自觉胎动。孕3产1，第一孩出生体重4.5㎏，人流1胎。患糖 尿病2年，未治疗。无明显家族遗传史。体格检查：体重89 ㎏， 腹围114cm，宫高33cm，ROA, 胎心148次/分。空腹血糖 5.6mmol/L，餐后1小时血糖10.3mmol/L，羊水深4.2cm羊 水指数12cm. 妊娠合并糖尿病包括糖尿病合并妊娠者（即妊娠前已有糖尿 病）和妊娠期糖尿病（ GDM, 即妊娠后才发生或发现的糖尿病） 两种情况，临床上前者不足20%,而后者占80%以上。妊娠合并 糖尿病患者的临床经过复杂，并危及母儿的健康和生命，逐渐成 为妇产科的研究重点之一。
护理评价
1.孕妇体温正常，会阴切口或腹部切口无感染 2.孕妇能描述并表现出正确应对焦虑的方法 3.孕妇掌握有关糖尿病的知识、饮食控制及胰岛素使用 的方法 4.胎儿宫内发育良好，新生儿不发生肩难产和呼吸窘迫 综合征 5.孕产妇无低血糖、产后出血等并发症
4.维持孕产妇的自尊 糖尿病孕妇面对自己及胎儿的 健康受威胁，可能无法完成“确保自己及胎儿安全通 过妊娠及分娩过程”的母性任务，而产生焦虑、害怕、 低自尊等反应。如妊娠失败，或婴儿死亡，或生下不 健康的新生儿，对产妇的心理冲击更大。护理人员宜 提供机会与孕妇讨论其面临的问题，鼓励其说出感受 与担心，协助澄清错误的观念，鼓励孕妇以正向积极 的方式面对压力、解决问题。
（四）产褥期 产后由于抗胰岛素的激素迅速下降，分 娩当日及分娩后，胰岛素的用量要减少， 以防发生低血糖症。新生儿出生时应取 脐血监测血糖。无论体重大小均按早产 儿处理。
护理评估
（一）妊娠期
1.了解孕妇有无糖尿病家族史、患病史、特别是不明原因的死胎、 死产、巨大儿、畸形儿等分娩史。 2.了解孕妇有无糖尿病的症状及其合并症、糖尿病的产科并发症， 如低血糖、高血糖、酮症酸中毒、妊娠期高血压疾病、羊水过多、 胎膜早破、感染。 3.评估胎儿健康状况 包括子宫底高度和腹围、NST 、胎动计数、 B超检查结果。 4.了解辅助检查如血糖、尿糖、糖耐量试验等监测结果。 5.评估孕妇对妊娠期糖尿病的知识的了解程度，对检查与治疗的 认知情况，孕妇及家人对糖尿病及治疗的反应。
（二）分娩期 观察产妇有无低血糖症状，如心悸、心 率加快、出汗、软弱无力、面色苍白、 紧张、焦虑、饥饿等。根据静脉输液的 药物种类和宫缩情况调整输液速度，如 葡萄糖、胰岛素、缩宫素等。监测胎心、 子宫收缩、产妇的生命体征，以了解产 程进展，及早发现异常情况，及时处理。
（三）产褥期 产褥期由于体内激素变化迅速，护理 人员应仔细评估是否有高血糖或低血糖 的症状、产妇进食量及液体摄入量。评 估子宫收缩情况，是否有感染的症状。 如不幸新生儿有畸形或生命危险，甚至 死亡，宜评估产妇及家人对此事的反应。
妊娠合并糖尿病产妇护理常规
妊娠合并糖尿病产妇护理常规
一、执行产科一般护理常规
二、术前护理：
（一）观察要点：
1、饮食
2、监测血糖、尿糖
（二）护理措施：
1、观察产妇血糖、尿痛等情况
2、解释产生血糖变化的原因，告知预防措施及自我护理方法
3、准确用药，监测血糖、尿糖情况
4、给予低糖、高蛋白、高维生素饮食，有异常时报告医生进 行处理，邀请相关科室协商解决
三、术后护理：
（一）护理措施：
1、观察产妇血糖、尿痛等情况
2、解释新生儿分娩后易发生低血糖、低血钙的原因，加强新 生儿观察和护理，预防呼吸窘迫综合征及低血糖发生
3、指导产妇注意个人卫生，勤换衣裤，勤擦身，预防皮肤感 染，做好母婴护理
4、低糖、高蛋白、高维生素饮食
5、保持床铺清洁、平整，避免皮肤受压
四、出院指导：
2014年6月 修 订
1、药物：服用口服药，给予药物指导
2、饮食：低糖、高蛋白、高维生素饮食
3、运动与休息：与婴儿同步休息，根据身体状况进行产后操
锻炼
新绛县人民医院
护理部。
妊娠合并糖尿病的护理
妊娠合并糖尿病的护理妊娠合并糖尿病主要分为两种：一是妊娠前已诊断有糖尿病，孕期病情加重；二是妊娠期糖尿病(gesta- tional diabets millitus，GDM)，是指妊娠期间发作或首次识别的严重程度易变的对糖类不耐受。
其中部分 GDM孕妇在妊娠前已患有糖尿病，妊娠后方诊断。
由于妊娠与糖尿病相互影响，病情复杂多变，母、婴死亡率高。
现就其研究进展综述如下：1 发病机理妊娠的前半期是同化代谢期，雌激素与孕激素分泌增加，导致胰岛β-细胞活性和胰岛素生成增加；妊娠后半期是分解代谢期，胎盘分泌人胎盘催乳素，通过其抑制胰岛素作用而导致对胰岛素的抵抗增强。
非糖尿病人，胰岛素抵抗的增强可通过胰岛素生成增加而抵偿，但糖尿病人却因胰岛素量相对不足导致进行性高糖血症。
葡萄糖自由弥散进入胎盘，使胎儿β-细胞增生及胎儿高胰岛素血症，引起胎儿畸形、死亡及各种新生儿合并症。
高龄、高血压、肥胖、不良生育史、不孕史、糖尿病家族史、环境因素以及种族起源等都是 GDM的危险因素。
2 诊断2.1口服葡萄糖耐量试验(oralglucose tolerance test， OCTT：OGTT是最可靠的筛查GDM的方法。
口服75g葡萄糖1小时后血糖为9.16mmol/L，2小时后为8.05mmol/L，3小时后为6.94mmol/L，即可诊断为GDM。
2.2 Femando的诊断标准孕期空腹血糖≥5.8mmol/L两次或OGTT空腹及服糖后1、2、3小时后血糖值四项中有两项达到5.6mmol/L、10.5mmol/L、9.16mmol/L、8.05mmol/L。
3 治疗治疗的首要目标是达到维持母体“正常”葡萄糖水平，“满意”的血糖控制应是空腹血糖为5.0mmol/L，餐后2小时血糖≤7.8mmol/L。
主要治疗方法有：饮食管理和胰岛素疗法。
3.1饮食管理理想饮食应为既能严格控制碳水化合物含量不致引起餐后高血糖，又要满足胎儿生长，不会引起饥饿性质的酮体产生。
妊娠合并糖尿病孕妇的孕期护理
洗会阴部和肛周部，涂油或痱子粉吸潮并减少摩擦，夏天时慎用。
2．3避免局部皮肤和组织长期受压。
向卧床患者介绍预防褥疮的重要性，鼓励并协助卧床患者每2～3h更换卧位，按摩受压部位．具体方法：将少许红花乙醇或痱子粉倾倒于手掌中，用大鱼际在受压部位向心性进行局部按摩10～15m i n，以促进受压部位血液循环，并置气圈垫、海绵垫或软垫于受压部位。
3褥疮的护理当卧床患者发生压疮后，要根据不同的临床表现积极采取相应的护理措施．3．1淤血红润期勤翻身并按摩受压部位皮肤，保持受压部位皮肤干燥，去除危险因素，避免压疮进一步发展。
3．2炎性浸润期表皮常有水疱形成，患者疼痛。
可按无菌操作法先用注射器从水疱的水平最低位穿刺，抽出水疱内液体，并用碘附棉签从水疱的水平最高位向下滚动至穿刺针眼处，使水疱内残余的液体顺针眼流出，保持水疱皮肤完整，疮面每天用碘附签按上述方法涂抹4～6次，用红外线照射2次，每次30m i n，保持疮面干燥，无需包扎，避免疮面再次受压．一般1d后疮面结痂，6～8d后干痂脱落，褥疮痊愈．护理之窗3．3溃疡期3．3．1浅度溃疡期表现为水疱破溃，肌层组织坏死，感染后疮面有脓液覆盖。
此期可先用过氧化氢(双氧水)冲洗去疮面的脓液，再用碘附消毒疮面及周围的皮肤，然后用2～3个流量氧气吹疮面10～20m i n，使疮面红润干燥，最后以维生素B l：、维生素C和利福平药粉的混合物涂抹于疮面之上，每天以上法换药3次，保持疮面干燥。
疮面无需包扎，避免疮面受压。
一般2d后疮面结痂，10～15d后干痂脱落，疮面痊愈。
(糖尿病患者由于分泌代谢紊乱，疮面愈合困难，可在氧疗前用生理盐水10m L加入胰岛素4个单位的混合液涂抹疮面，并加长氧疗时间，促进疮面愈合)．3．3．2坏死溃疡期表现为坏死组织发黑，脓性分泌物增多，感染可深达骨骼，引起脓毒败血症，危及患者生命．此期患者较为少见，疮面愈合需要很长时间．此期应先清除坏死组织，促进肉芽组织生长，再在疮面涂药。
妊娠合并糖尿病护理常规
妊娠合并糖尿病护理常规按产科一般护理常规【护理评估】1.评估孕妇的饮食与运动情况。
2.评估生命体征、体重、皮肤黏膜情况。
3.了解糖尿病的病史，有无家族史及不良孕产史。
4.了解妊娠经过，血糖控制及用药情况。
5.评估有无糖代谢紊乱症候群（多饮、多食、多尿、体重下降）及血脂代谢紊乱情况。
6.评估有无产科并发症，包括妊娠期高血压疾病、高或低血糖、酮症酸中毒、感染等。
7.评估胎儿发育状况及子宫张力、腹围、宫高、胎心、胎动、宫缩情况。
8.了解辅助检查及实验室检查结果。
9.评估孕妇对疾病知识的了解及认知态度。
【护理措施】妊娠期1、指导孕妇正确控制血糖，提高自我监护和自我护理能力，掌握注射胰岛素的正确方法，药物作用的药峰时间。
2、孕期母儿监护:孕前患糖尿病者孕早期应每周产前检查1次至第10周。
妊娠中期每2周检查一次，一般妊娠20周时需要及时增加胰岛素的用量，32周后每周检查一次。
3、孕妇监护:应对孕妇进行严密监测，降低并发症的发生。
①血糖监测:指导病人利用血糖仪进行自我监测（SMBG），评估餐前和餐后高血糖以及生活事件（锻炼、用餐、运动及情绪应激等）和降糖药物对血糖的影响，及时发现低血糖，为病人制定个体化生活方式干预和优化药物干预方案提供依据，提高治疗的有效性和安全性。
②肾功能监测及眼底监测:每次产检应做尿常规，因15％孕妇餐后出现尿糖，尿糖易出现假阳性，所以尿常规检查多用于监测尿酮体和尿蛋白。
每月一次肾功能检查及眼底检查，预防并发症的发生。
4、胎儿监测:了解胎儿健康状况:①超声波和血清学筛查胎儿是否存在畸形。
②胎动计数，为预防胎死宫内，妊娠28周以后，指导孕妇掌握自我监护胎动的方法，若12小时胎动计数＜10次，或胎动次数减少超过原胎动计数50％而不能恢复者，则表示胎儿宫内缺氧。
③无激惹试验，了解胎儿宫内储备能力。
④胎盘功能测定，连续动态的监测孕妇尿雌三醇及血中HPL值可及时判定胎盘功能。
5、控制饮食:75％～80％GDM病人仅需通过控制饮食量和种类，即可维持血糖在正常范围，根据体重计算每日需要的热量，体重≤标准体重的10％者，每日需36～40kcal/kg，标准体重者每日需30～35kal/kg需合理控制食物摄入总热量，鼓励称重法准确估计食物的重量，并使用等量食物交换份:食品交换份:将食物按照来源、性质分成几大类。
妊娠合并糖尿病护理查房总结
妊娠合并糖尿病护理查房总结妊娠合并糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）是指妊娠期间出现的糖代谢异常，过去没有糖尿病史的孕妇，在任意时间点服糖耐量试验（oral glucose tolerance test, OGTT）时出现妊娠糖耐量减低或妊娠糖尿病的患者。
由于妊娠合并糖尿病对母婴的不良影响，良好的护理与管理对患者的恢复和关爱具有重要意义。
本文将对妊娠合并糖尿病护理查房总结进行详细叙述。
一、查房前的准备查房前，医务人员应提前收集有关患者的病史资料，包括患者的基本信息、孕期患病特点、胎儿监测情况以及糖尿病控制措施等，并针对患者当前的临床表现进行评估，以明确查房的重点和目的。
此外，医务人员还要准备好所需要的医疗用具，确保查房过程的顺利进行。
二、查房过程中的护理1.环境准备查房时，应确保病房环境的整洁和安静，保持良好的通风，并保证患者的隐私权。
此外，还要注意防止交叉感染的发生，做好个人防护，洗手消毒等。
2.体格检查对患者进行全面的体格检查，包括测量身高、体重、血压等生命体征，并对患者的一般情况进行评估。
特别要注意观察患者的面色、精神状态、水肿、黄染等体征，以及腹部的大小、形态等。
3.胎儿监测妊娠合并糖尿病的患者在孕期需要进行胎儿监测，以评估胎儿的生长和发育情况。
常用的胎儿监测手段包括胎心监护、胎儿超声检查等。
在查房过程中，应对患者的胎儿监测情况进行评估，并进行必要的指导和安抚。
4.血糖控制妊娠合并糖尿病的患者需要严格控制血糖水平，以减少对胎儿的不良影响。
在查房过程中，医务人员应对患者的血糖控制情况进行评估，包括定期监测血糖水平、评价饮食控制及运动情况等，同时还要对患者进行必要的教育和指导，以提高其自我管理的能力。
5.饮食指导妊娠合并糖尿病的患者需要制定合理的饮食计划，以保证营养供应的同时控制血糖水平。
在查房过程中，医务人员应对患者的饮食情况进行评估，并给予必要的饮食指导。
#妊娠期合并糖尿病的护理
母亲方面
○合并妊高症 ○自然流产 、早产 ○胎儿加速发育—LGA、巨大儿、手术
产率 ○羊水过多 ○感染 ○酮症酸中毒 ○FGR ○肾、心血管、视网膜血管病变 ○GDM DM
GDM对母婴的影响
胎婴儿
先天畸形 ,HbA1C> 9%或平均空腹 血糖 >120mg/dl
围产儿死亡率
内容摘要
CONTENTS
概述
妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是育龄期女性在孕前糖代谢 正常或存在潜在的糖耐量异常，直至孕期才出现的一种代谢性疾病。 由于许多育龄期女性在孕前并未进行糖尿病的早期筛查，因此在临床工作中，将妊娠期 糖尿病与孕前发生的糖尿病进行区分存在一定困难。
妊娠期糖代谢的特点
定义
妊娠期糖尿病（GDM) 妊娠期发生的不同程度的糖耐量异常， 不包括妊娠前已存在的糖尿病
糖尿病合并妊娠（DM） 糖尿病患者妊娠
定义
妊娠期糖尿病的 高危因素
• 1.孕妇因素 • 年龄≥35岁、肥胖、糖耐量异常、 多囊卵巢综合症（PCOS）
• 2.家族史：糖尿病家族史
• 3.妊娠分娩史 • 不明原因的死胎、死产、流产、巨大 胎儿、胎儿畸形和羊水过多史、 GDM史
概述
据报道，约6%～9%的孕妇患有糖尿病，其中GDM占90%左右［1-2］。肥胖和高
龄是GDM与2型糖尿病的易患因素，但以肥胖和久坐的生活习惯为主，因此 。
GDM作为孕期最常见的并发症之一，尽管全球范围内关于该病已有许多大规模的研
究，但目前对于该疾病的一些认识还存在一定争议［4］。2017年美国妇产科医师 学会（The American College of Obstetricians and Gynecologists， ACOG）发布了最新的GDM指南。
妊娠合并糖尿病的护理
妊娠合并糖尿病的护理
妊娠合并糖尿病需要严格控制血糖水平，定期监测血糖指标。
饮食上要控制碳水化合物的摄入量，增加蔬菜、水果和全谷类食物的摄入，避免高糖食物。
定期进行体育锻炼有助于促进胰岛素的分泌和提高组织对胰岛素的敏感度。
同时，定期监测孕妇的体重，避免过度肥胖。
如果血糖无法通过饮食和运动控制，可能需要进行胰岛素治疗。
除了药物治疗，孕妇还需要密切监测孕期并发症，并及时处理。
总之，妊娠合并糖尿病需要综合治疗，注意饮食、运动和药物治疗，以及定期监测和预防并发症。
另外，孕妇在妊娠期间需要密切关注自己的血糖水平变化，以便及时调整饮食和胰岛素注射的剂量。
同时，定期进行产前检查，包括血压监测、尿检等，以确保母体和胎儿的健康。
此外，孕妇也需要接受专业的咨询和教育，了解糖尿病对妊娠的影响以及如何正确管理疾病。
最后，妊娠合并糖尿病的护理需要全家人的支持和配合，家人的关心和帮助对孕妇的身心健康都至关重要。
因此，建议孕妇及其家人密切配合医生的治疗计划，共同应对妊娠合并糖尿病带来的挑战。
此外，孕妇在妊娠合并糖尿病的护理过程中也应该遵循医生的治疗建议和处方药物的使用。
不要自行更改药物剂量或停止使用药物，以免对胎儿和孕妇造成不良影响。
同时，定期进行产前检查和胎儿监测，以确保胎儿的生长和发育情况良好。
在孕期后期可能需要密切监控胎儿的健康状况，有时甚至需要提前引产。
总之，妊娠合并糖尿病需要孕妇密切配合医生的治疗计划，确保母儿平安。
妊娠合并糖尿病病人的护理临床案例.
妊娠合并糖尿病病人的护理
典型案例
案例一
张女士，31岁，妊娠38周，G2P0。
第一次妊娠因胎儿畸形于24周终止妊娠。
此次妊娠32周，超声检查发现羊水过多，未见明显畸形。
查体：血压130/78mmHg，宫高36cm，胎心率140次/分，胎儿大于妊娠周数，孕妇肥胖，近期有多饮、多食、多尿症状。
问题：
1.该孕妇可能存在哪种并发症？
2.该孕妇可能护理诊断有哪些？
3.护士应对孕妇进行的健康教育有哪些内容？
案例二
司女士，29岁，初产妇，孕2产0，现妊娠37周。
既往曾孕22周脊柱裂胎儿而行引产一次，患有妊娠期糖尿病。
本次妊娠因巨大儿行剖宫产，新生儿体重4600g，Apgar评分9分。
问题：
1.司女士的护理问题有哪些？
2.产后，护士对产妇及新生儿如何护理？
案例三
陈女士，33岁，G2P0，孕26+2周，体重92kg，其母患有糖尿病。
问题：
1.为明确病情，护士应指导孕妇进行什么检查？
2.该疾病对胎儿、新生儿可能的影响有哪些？
3.护士应如何指导该孕妇正确饮食和运动？。
妊娠合并糖尿病护理查房
运动安全
血糖监测
定期监测孕妇血糖水平，及时调整治疗方案，保持血糖在理想范围内。
胰岛素治疗
对于饮食和运动控制不佳的孕妇，需遵医嘱给予胰岛素治疗，护士应掌握胰岛素的注射技巧和注意事项。
预防并发症
严密观察孕妇有无感染、酮症酸中毒等并发症的发生，及时采取措施进行干预。
心理护理与支持
03
关注患者的心理状况，提供必要的心理护理和支持，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
与家属保持密切沟通，及时了解患者的病情变化和治疗情况，共同协作，为患者提供全面的照护。
家属沟通
向家属和患者普及糖尿病相关知识，包括饮食控制、运动锻炼、药物治疗等方面的内容，提高患者的自我管理能力。
健康教育
测量患者的身高、体重、血压等，计算体质指数（BMI），评估营养状况。
检测血糖、尿糖、糖化血红蛋白等指标，评估血糖控制情况。
低于或高于机体需要量，与胰岛素分泌绝对或相对不足导致代谢紊乱有关。
营养失调
与高血糖抑制吞噬细胞功能，降低机体免疫力有关。
有感染的危险
缺乏糖尿病饮食、运动、用药、自我监测等方面的知识。
鼓励家属积极参与患者的治疗和护理工作，提供必要的支持和帮助，共同促进患者的康复。
家属参与
THANKS
感谢观看
查房参与人员
了解患者病情、评估治疗效果、讨论护理计划、提供营养建议、进行家属沟通与健康教育。
查房主要内容
详细记录了患者的病史、症状、体征、实验室检查结果以及治疗护理过程。
查房过程记录
血糖控制情况
患者目前未出现明显的糖尿病并发症，但仍需注意预防低血糖、酮症酸中毒等潜在风险。
妊娠合并糖尿病患者的护理
日常护理措施
日常护理措施
饮食管理
制定合理的饮食计划，控制碳水化合物摄入。
鼓励多餐少食，避免高糖、高脂肪食物。
日常护理措施
运动指导
适量的身体活动有助于控制血糖水平。
鼓励孕妇选择适合的低强度运动，如散步。
日常护理措施
监测血糖
定期监测血糖水平，记录并分析变化。
及时调整饮食和药物，以维持血糖稳定。
心理支持与教育
心理支持与教育 心理支持的重要性
妊娠合并糖尿病患者可能面临焦虑与压力。
提供心理支持以帮助患者应对情绪问题。
心理支持与教育 患者教育
定期进行糖尿病及妊娠相关知识的教育。
帮助患者了解病情，积极参与自我管理。
心理支持与教育 家庭支持
鼓励家庭成员参与护理与支持。
家庭的支持能够提高患者的依从性和信心。
护理目标与原则
护理目标与原则 护理目标是什么？
确保母婴健康，控制血糖水平，预防并发症 。
护理活动应围绕这些目标展开。
护理目标与原则 护理原则有哪些？
以患者为中心，强调教育与支持，制定个体 化护理计划。
适时调整护理措施，确保效果最大化。
护理目标与原则 如何进行评估？
定期监测血糖、体重、胎儿生长及其他相关 指标。
妊娠合并糖尿病患者的护 理
演讲人：
目录
1. 妊娠合并糖尿病的定义及影响 2. 护理目标与原则 3. 日常护理措施 4. 心理支持与教育 5. 随访与评估
妊娠合并糖尿病的定义及影响
妊娠合并糖尿病的定义及影响 什么是妊娠合并糖尿病？
妊娠合并糖尿病是指在妊娠期间出现的糖尿病， 包括妊娠糖尿病和妊娠前已有的糖尿病。