中医药治疗多囊卵巢综合症性不孕
中药治疗多囊卵巢综合征所致不孕的临床应用
肝胆郁热 。若排卵期 配合针刺 ， 增其 填补 肾精 ， 冲任气 血， 调
滋养胞宫之功 ， 以达调 整机体 阴 阳气 血平衡 ， 肾 一天癸 一 使 冲任轴功能正常 运行 ， 复正常 的排卵 功能 ， 中药促排 卵 恢 与 有协调作用 。 补 肾中药被认为具有 内分泌激 素样 作用 ， 能够对女 性性
肾， 运化失常 ， 谢率 乱 ， 代 而致 肥 胖 ； 或肝 郁化 火 ， 而致 痤疮 、 多毛等。在 Ｐ ＯＳ的辨证方面 ， Ｃ 各医家根据传 统中医理论 ， 结 合个人临床经验 ， 型 尚不统 ～ ， 各具 特色 ， 大体从 肝 、 分 且 但 脾、 肾人手 。徐宏尘等”１将 Ｐ ＯＳ分为肾气虚弱型 、 ＿ Ｃ 肝火郁
３ Ｐ０ ０ Ｓ的 论 治
多囊卵巢综合征 （。ｙｙｔ ｒａｙｙｄＤ ，Ｃ ） ｐ ｌ ＳｏｖｒＳｎ ｒｍｅＰ ＯＳ 是女性 ｃ ｉＪ
常见 的妇科 内分泌疾病 ， 病率 占育龄期妇女 ５ 发 ％～１ ％… ， ０ Ｐ０ ｃ Ｓ是 由下丘脑一 垂体 一卵 巢轴 系功 能失调 引起 ， 青春 期 前后发病 ， 以月经稀发 、 闭经 、 毛 、 多 痤疮 、 不孕 、 肥胖 、 黑棘 皮
腺轴具有双 向调节作用 ， 肾基础 上加活血药物 又能改善 卵 补
巢局部的血液循环 ， 加卵巢血 流量 ， 而促使卵泡 发育 、 增 从 诱
发排卵及 促进 黄 体形成 。不 同医 家根据 临床经 验选 方用药 各不相 同 ， 徐宏生等¨ 根 据其 辨证分 型分别 采取补 肾通经 、 ¨ 调理冲任 、 清肝解 郁 、 肾调经 、 补 燥湿 化痰之 法 ， 方药 分别 为 五子衍宗丸加 减 、 桃红 四物 汤加 减 、叶 天士女 科》 《 苍术 导痰 汤加减 。谈 勇ｎ 根据 自己的临床辨证选用 补肾化痰、 活血调
中西医结合治疗多囊卵巢综合征所致不孕
黄 体 生 成素 （ Ｓ ／Ｈ） Ｆ Ｈ Ｌ 比值及 血 清 睾酮 等 指 标 比较 差 异无 统 计 学 意义 。
１ 治 疗 方 法 ． ２
两 组 患 者 均 在 月 经第 ５天 或 药 物撤 退 性 出血 第 ５天 口 服 克罗米芬 １ ０－５ ｇ 每 日 １ ， ０ － ０ｍ ， １ 次 连用 ５ｄ 在 服药后 ７ １ ， ； ～ ０ｄ 应用 Ｂ超监测卵泡发育情况 ， 当卵泡 已成熟 ， 直径在 １－ ２ｎ ｎ ８２ ｕ ， 而 Ｂ超 检测 卵 泡不 能 自然 排卵 时 ，可 肌 内注 射 ＨＣ ０ ～ Ｇ １０ ０ ５ ０ ０Ｕ促 使卵 泡排 出 。注射 后 ２ ０ ４ｈ内夫 妇 同房 ． 取受 孕 争 机 会 。 一些 促排 卵 反应 效果 不好 或 雄激 素 明显 增高 的患 者 对 可 以 于 月经 第 １天 或 撤 退 出 血 的第 １天 开 始 服用 复 方 口服
２０ ７第７第Ｏ ０年 月 １ ２ １ 卷 期
中医 中药
中西医结合治疗 多囊 卵巢综 合征所致不孕
王 永 红广 广
５６ ０ ） １ ４ ０
【 要】目的 ： 摘 探讨 中西 医 结 合 治疗 多 囊 卵 巢综 合征 （ Ｃ Ｓ 所 致 不 孕 患者 的临 床 治疗 体 会 ， 临床 上 寻 找最 佳 治疗 ＰＯ ） 为 方 案提 供 依据 。方法 ： ２ ０ 将 ０ ８年 ４月 ～ ０ ９年 ７月就 诊 于本 院 的 １ ６例 Ｐ Ｏ ２０ ３ Ｃ Ｓ合并 不孕 症 患 者 随机 分 为两 组 ： 究 研 组 ６ ８例 应 用 克罗 米 芬 、 Ｇ、 甲双胍 等 西 药 ， 且 根据 女 性 月 经周 期 中卵泡 发 育 的不 同阶 段 ， 用 不 同的 中药 治 ＨＣ 二 并 加 疗； 对照 组 ６ ８例单 纯 应用 上 述西 药 治疗 ； 观察 两 组 的妊 娠率 、 卵率 。结 果 ： 疗 ３个疗 程 后 观察 疗效 ， 究组 妊 娠 排 治 研 率、 排卵 率均 较 对照 组 高 。结 论 ： 中西 医结 合治 疗 Ｐ Ｏ Ｃ Ｓ导 致 的不 孕 临床 疗效 满 意 ， 得推 广应 用 。 值 ｆ 关键 词１中西 医结合 ； 囊 卵巢综 合征 ； 孕 多 不 【 中图分 类 号】Ｒ ８ ． ５ ８６ 【 献标 识 码】Ｂ 文 【 文章 编号】 １ ７ — ７ １ ２ １ ０ （ ） ０ ３ ０ ６ ４ ４ ２ （ ０ ０） ７ ｂ 一 ９ — ２ 正 常 ； 孕 年 限 ０５ ９０年 ； 除其 他 原 因造 成 的不孕 。连续 不 ．～ ． 排 测 定 基 础体 温 ３个 月 成单 相 曲线 ， Ｂ超 监测 无 发 育成 熟 卵泡 及 排 卵 征象 。两组 患 者 的年 龄 、 孕 年 限 、 清 卵泡 刺 激 素， 不 血
多囊性卵巢综合症中医治疗的方法
多囊性卵巢综合症中医治疗的方法大家都知道得了多囊性卵巢综合症的人，想要宝宝是很困难的事情，然而有很多人都因为多囊性卵巢综合症这个病症而多年不得子，所以内心也感到十分苦闷烦恼。
其实多囊性卵巢综合症也不是说治不成的，也是有很多治疗方法的，其中治疗效果最显著的就是中医了，那么多囊性卵巢综合症中医治疗的方法有哪些呢？接下来就让我们一起来看看多囊性卵巢综合症中医治疗的方法。
1．肾虚痰湿证症状：月经后期，量少，色淡，质稀，渐至闭经，偶有先后无定期或崩漏。
婚久不孕。
方药：肾气丸（《金匮要略》）合二陈汤（《和剂局方》）。
干地黄山药山茱萸泽泻茯苓牡丹皮肉桂炮附子法夏陈皮炙甘草若青春期患者或伴子宫发育不良者，酌加紫河车、覆盆子、制首乌、肉苁蓉、紫石英、仙灵脾、巴戟天以增滋肾补肾之功。
若痰湿壅盛者，酌加浙贝母、皂角刺、山慈菇、穿山甲以化痰散结。
2．痰湿阻滞证症状：月经量少，经行延后甚或闭经、崩漏，婚久不孕，或带下量多，头晕头痛，胸闷泛恶，四肢怠倦，或喉间多痰，大便不实，形体肥胖，多毛，苔白腻，脉滑或濡。
方药：苍附导痰汤（《叶天士女科诊治秘方》）合佛手散（《出处》）。
茯苓法半夏陈皮甘草苍术香附胆南星枳壳神曲生姜当归川芎若月经量少、错后或闭经者，酌加泽兰、牛膝以养血活血通经。
若痰多，形体肥胖，多毛明显者，酌加山慈菇、穿山甲、皂角刺、石菖蒲以化痰活络。
3．肝经湿热证症状：闭经、或月经稀发、量少，或先后无定期，或崩漏，婚久不孕，形体壮实，毛发浓密，面部痤疮，经前乳房胸胁胀痛，或有溢乳，口干喜冷饮，大便秘结，苔薄黄，脉弦或弦数。
方药：龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）龙胆草栀子黄芩柴胡生地车前子泽泻当归木通甘草若大便秘结明显者，酌加大黄清热泻火通便。
若溢乳者，酌加炒麦芽回乳。
若乳房胸肋胀满者，酌加郁金、王不留行、路路通疏肝通络散结。
看了多囊性卵巢综合症中医治疗的方法，患者们可以根据自身的情况来选择合适的方案来治疗自己的病症，当然这些方法是平常在家里该怎么做的建议，如果你有多囊性卵巢综合症，一定要先去医院检查，听从医生的嘱咐，然后在家里可以按照上面的建议来做，希望说的这些方法可以帮助到你，祝早日康复！。
中医药治疗多囊卵巢综合征所致不孕的思路与方法
功 能 不 足 、 破 裂 卵 泡 黄 素化 （ Ｕ Ｓ 、 巢储 备 功 藏精 ， 未 Ｌ Ｆ ）卵 为生 殖之 本 ， 肾阴充 盈 则化 源 充 足 ， 为 卵泡 可 可 能下 降或 卵巢 早 衰 （ Ｏ ）所 致 排卵 障碍 等 ，其 中 ＰＦ 发育 成 熟 提供 物质 基 础 ：肾阳充 沛 则 气化 有 力 ，
１１ 肾虚 为致病 之 本 ．
本 病 多在青 春 期 发病 ， 经 气之 根 ． 阴肾 阳是 五脏 阴 阳的根 本 。中医素 有 “ 月 肾 肝
初 潮 后 ， 过 一 段 时期 的 发 育 ， 应 出现 规 律 的 月 经 本
共 经， Ｐ Ｏ 但 Ｃ Ｓ患 者月 经 非但 不规 律 ， 反而 出现 月经 稀 肝 血与 肾精相 互 滋生 ， 同构成 卵 泡 生 长发 育之 源 发、 闭经 、 崩漏等 异常 症状 。中医学认 为 肾为先 天之 泉 ， 次 借 助 肝 主 疏 泄 之 功 ， 畅 达 冲 任 ， 通 气 其 可 疏
原 因之 一 。中 医 学认 为 ， 病 以 肾虚 为致 病之 本 ， 脾 脏 腑 功 能 失 调 为 重 要 病 因 。治 疗 以补 肾调 经 为基 本 治 则 ， 本 肝 配合 疏 肝 解郁 、 脾 化 痰祛 除 病 理 因素 ， 倡 中西 医结合 ， 效 减毒 以促 孕 育 。 健 提 增
一
，
约 占女性 不 孕症 的 ２ ％一 ０ “ ５ ３ ％ｔ 。临 床表 现 为慢 以 肾虚 为先 导 而诱发 。 及 至 育龄 期 。相 当一部 分 Ｐ Ｏ Ｃ Ｓ患 者常 伴发 排
性 无 排 卵 或 排 卵 异 常 ， 包 括 多 囊 卵 巢 综 合 征
或孕 后 易发 生 自然 流 产 。盖 肾主 （ Ｃ Ｓ 所 致 无 排 卵 或 稀 发 排 卵 、 体 缺 陷与 黄 体 卵障 碍 而致 不孕 ， ＰＯ ） 黄
中医辨证分型治疗多囊卵巢综合征
中医辨证分型治疗多囊卵巢综合征 (2019-12-08 08:18:20)中医学虽⽆多囊卵巢综合症这⼀病名，但根据其症状表现与“⽉经失调”、“闭经”“不⽣孕”、“症瘕”等有相似之处。
中医认为多囊卵巢综合症的病机为肾虚、痰凝、⾎瘀、肝郁、阴虚。
肾虚，冲脉失养，以致⽉经后期甚⾄闭经或不孕；痰凝或⾎瘀，胞脉受阻，冲脉不通，故⽉经不调、不孕；肝郁化⽕或阴虚内热，热伤冲脉，冲脉失调则发⽣⽉经不调或不孕。
涉及肾、肝、脾三脏功能失调，并有痰湿、瘀⾎等病理产物，使肾天癸冲任调节功能紊乱。
其中肾虚是发病关键，痰湿、瘀⾎内阻为其常见的病理环节。
数种病因病机常相互错杂，同时并存，导致多种症状同时出现。
1、肾⽓虚弱先天不⾜，禀赋薄弱，肾⽓不⾜，天癸不能按时泌⾄，或过早婚配，房事过度肾⽓受损，经⾎亏少，冲任不盛，任脉不通，导致⽉经量少、⽉经后期，乃⾄闭经或不孕。
2、瘀⾎内阻情志不畅，肝⽓郁结，⽓滞⾎瘀；或⽉经不畅，或产后余⾎未尽，留滞成痰；或⽓虚不⾜，⽆⼒推动经⾎运⾏，脉络枯涩，因虚⽽痰。
痰阻冲任，⽓⾎不能下注胞宫，以致闭经。
3、痰湿阻滞素体肥胖或恣⾷膏粱厚味，或饮⾷失节，损伤脾胃，脾⽓不健，运⾏失常，⽔精不能敷布，反成痰湿⽽留蓄体内，阻滞⽓机，影响经脉畅⾏，冲任不通，⽉事失调，或⽉经延后，或经闭不⾏，或成症瘕，乃⾄不孕。
4、肝⽓郁结情怀不畅，或恼怒过度，肝失条达，疏泄失常，⽓机郁结，郁久化⽕，⼲扰冲任，⾎海不宁，⽉事不调，或难以受孕。
多囊卵巢综合症患者，⾝体经脉敏感，⽓动则伤神，伤神则损肝肾，乱⽓⾎，从⽽紊乱内环境，抑制内脏功能。
对多囊卵巢综合症的治疗，临床症状不孕，⽉经改变，如⽉经量少，稀发，闭经、功能性⼦宫出⾎，不排卵以及黄体功能不全，在B超下发现，双侧卵巢增⼤，多个卵泡囊性变，内分泌检测，LH与FSH失常，雄激素过⾼。
我们就会很清楚地发现，多囊巢综合症这些症病都源于卵巢动态环境的破坏，这和死⽔变⿊发臭不就是同⼀个道理吗？卵巢动态破坏在哪⾥，不外乎结⽓，积聚，痰瘀⾎闭的破决通达动态环境的破坏,卵巢滋养不⾜等，这才是治理的关健。
多囊卵巢综合征所致不孕症中西医结合治疗概况
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ Ｐ ＲＡＣ ￣Ｃ ＡＬ Ｔ ＲＡＤＩ ＴＩ Ｏ ＮＡＬ Ｃ ＨＩ ＮＥＳ Ｅ ＭＥ ＤＩ Ｃ Ｉ ＮＥ ２ ０ １ ４ ． Ｖｏ １ ． ３ ０ Ｎｏ ． ０ １
率 ９ ０ ． ０ ０ ％、妊 娠率 ５ ６ ． ６ ７ ％。
１ ． ２中成药 结合 西药治 疗 黄习韬等 － ｓ 治疗肥胖型多囊卵巢综合症不孕症 ，两 组先 口服达英 一 ３ ５ 预处理 ， 然后给予氯米芬促排卵治疗 ， Ｂ超 监 测 不 能 自行 排 卵 时 予 Ｈ Ｃ Ｇ ５ ０ ０ ０—１ ０ ０ ０ ０ Ｕ静 脉 注 射 ，并 指 导 同房 。观 察 组加 用 调 经促 孕 丸 （ 北 京 同仁 堂 生产 ） ，于月经 第 ５ 天开 始服 ５ ｇ ，日２ 次 ，连 服 ２ ０ 天， 连续服用 ３ 个周期 。观察组妊娠率 ５ ４ ． ５ ％，对 照组妊娠 率３ ０ ． ０ ％。 １ ． ３ 中医周期疗法结合西药治疗 杨彩香等 治疗 多囊卵巢综合 征不孕 ，西药组 ３ ０ 例于月经周期第 ５ 天 口服枸橼酸氯米芬 １ ０ ０ ｍ ｇ ，日１ 次， 连 用 ５天 （ 服 药后 予 Ｂ超 监测 卵 泡 发育 情 况 ，必要 时 肌 肉注 射 Ｈ Ｃ Ｇ促 排 卵 ） 。 中西 药 组 ３ ０例在 与 对 照组 治 疗 相同的基础上加用中药治疗 ， 月经期用当归 、 川芎 、 丹参 、 泽兰、 赤芍 、 益母草等， 卵泡期药用熟地 、 当归 、 何首乌 、 山药、紫河车、陈皮 、覆盆子 、党参 、枸杞子等 ，排 卵 期药用丹参 、赤芍、当归 、山药 、红花 、皂角刺 、桃仁 、 羌活 、紫河车 、枸杞子等 ，黄体期药用 当归 、熟地 、何 首乌、川芎 、紫河车、龟板 、山药等。中西药组妊娠率 ５ ６ ． ６ ７ ％， 西药组妊娠率 ３ ３ ． ３ ３ ％。张玉华 。 。 治疗 Ｐ Ｃ Ｏ Ｓ 。 治疗组月经周期第 ５ 天服克罗米酚，每 日５ ０ ｍ ｇ ，连服 ５ 天。月经第 ８～ １ １ 天服促卵泡汤 ，月经第 １ ３～ １ ５天服 促排卵汤，月经第 ｌ ６～２ １ 天服促黄体汤。对照组仅服 克罗米酚。治疗 ３ 个月后治疗组排卵率 ８ １ ． ２ ５ ％，对照组 排卵率 ７ ５ ． ０ ０ ％。王瑞霞等 ” “用补肾调周法结合克罗米 芬治疗多囊卵巢综合征所致不孕症 ，并与克罗米芬治疗 相 对 照 。西 药组 于 月经 或 黄体 酮 撤 药 出血 的第 ５天开 始 服克罗米芬 １ ０ ０ ｍ ￣ ｄ ，连服 ５天。中西药组在与对照组 治疗相同的基础上， 卵泡期药用女贞子、 菟丝子 、 墨旱莲 、 山茱萸 、当归 、 川芎 、白芍 、生地黄 、炙甘草、紫河车， 排卵期药用续断 、枸杞 子、淫羊藿 、赤芍 、丹参 、紫石
中医治疗多囊卵巢综合征不孕概况
中 医 无“ 多 囊 卵 巢 综 合 征 ”病 名 ，因 其 有 高 度 异 质 性 的 特 点 ， 根据其所引起的月经不调、不孕、卵巢多囊样改变等症状和体征， 将 其 归 属 于“月 经 后 期”、“崩 漏”、“闭 经”、“月 经 过 少”、“月 经 先 后不定期”、“癥瘕”等疾病的范畴。东汉末年张仲景所著《金匮要 略 . 妇人杂病脉证并治》提到“至期不来”，是“月经后期”的始见 之处。《妇女要旨》云：“妇人无子皆由经水不调”。《丹溪心法》云： “经水不调，不能成胎”。《素问·上古天真论》曰：“二七而天癸至， 任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”《傅青主女科》曰“痰湿 者多肥胖 ...... 气虚者多痰涎 ...... 不能化精而化涎矣。”故古人认 为不孕与脾肾相关。中医认为“肾主生殖”，肾通过“肾 - 天癸 冲任 - 胞宫”这条生殖轴进行调整，肾虚导致冲任失充，血海未能 按时满盈，故月经后期，甚至阴血匮乏导致闭经、不孕等诸症。国 内的普遍认识，多数人认为排卵障碍导致的不孕属肾虚范畴 。 [3-4] 谢敏 [5] 研究发现 PCOS 不孕有先天禀赋不足和后天饮食、情志相 互影响，主要以肾虚为本，脾虚肝郁为继发，痰湿、瘀血为标，呈虚 实夹杂之征。田淑宵教授 [6] 认为肾气亏虚是 PCOS 不孕症的重要 原因，脾虚则痰湿壅滞胞宫，故难摄精成孕，基本病机是脾肾两虚。 韩冰教授 [7] 认为 PCOS 病机以肾虚为本，病在冲任，多因肾虚、肝 失疏泄、脾胃湿热等导致冲任失和，任脉瘀阻。综合所得，肾虚、痰 湿、血瘀、肝郁是 PCOS 不孕的主要病机。
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World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.08
·综述·
中医治疗多囊卵巢综合征良方 (1)
中医治疗多囊卵巢综合征良方多囊卵巢综合征是青年已婚妇女不孕的主要因素之一，是由月经失调所产生的一种综合征，这类病人月经稀少或闭经、不孕、多毛和肥胖，双侧卵巢呈囊性增大。
多囊卵巢综合征的病因尚不清楚，可能与以下三方面因素有关：(1)垂体促性腺激素的分泌失调。
(2)卵巢类固醇生物合成所需酶系统的功能缺陷。
(3)肾上腺皮质功能紊乱。
另外，有人观察到，患有多囊卵巢综合征的病人可有X 型性染色体异常。
有人认为与常染色体的显性遗传有关，也有人认为是性染色体的显性遗传。
一、病因病机本病有虚实两类。
虚者以肾虚为主，表现为月经后期，量少，稀发，渐至闭经，伴有腰膝酸软，头晕耳鸣，多毛，乳房发育差等症状。
实者以肝经湿热、痰湿阻滞、气滞血瘀为多见。
肝经湿热者以胸胁乳房胀满或伴溢乳，毛发浓密，面部痤疮，口干喜冷饮为特点；痰湿阻滞者多以胸闷泛恶，肢倦乏力，或喉间多痰，形体肥胖，多毛为特征；气滞血瘀者则以精神抑郁，胸胁胀满，或经行腹痛拒按，舌质紫黯，舌边有瘀点为特征。
二、临床表现与诊断1．临床表现(1)月经失调：主要是闭经，绝大多数为继发性闭经，闭经前常有月经稀发或过少，偶有月经频发或过多者。
(2)不孕：由于月经失调和无排卵，常致不孕，月经失调和不孕常是就诊的主要原因。
(3)多毛与肥胖：由于体内雄激素分泌过多，可伴有多毛和肥胖，毛发分布有男性化倾向，多毛现象常不为病人注意，仅在体格检查时发现。
(4)双侧卵巢增大：少数病人可通过妇科检查发现双侧卵巢比正常大1～3倍，有坚韧感。
大多数病人增大的卵巢需经辅助检查如B超等发现，不易为临床检查所触及。
2．诊断(1)发生于育龄妇女，22～31岁约占85%。
(2)月经稀发、月经过少、继发性闭经约占60%，无排卵月经、月经过多、过频或功能性子宫出血者约占20%。
(3)多毛，约占70%，以上唇、两臂、下肢为显著，乳周、下腹中线可有一至数根长毛。
(4)肥胖，约占30%，或只有体重增加，而肥胖不明显。
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中医药治疗多囊卵巢综合征性不孕
(22)
1病因病机.................................................................................................................... 2诊断标准....................................................................................................................
(33)
3中医治疗....................................................................................................................
(33)
(33)
3.1辨证论治..........................................................................................................
(44)
3.2专病专方..........................................................................................................
(44)
3.3针灸推拿..........................................................................................................
(44)
3.4中药周期治疗..................................................................................................
(55)
3.5药枕................................................................................................................
(55)
3.6中药贴敷..........................................................................................................
多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)于1935年首先由Stein-Leventhal提出,它是妇科临床常见的内分泌失调性疾病,是一种发病多因性、临床表现呈多态性的内分泌失调综合征,以雄激素过多和持续无排卵为主要临床特征,主要表现为月经失调、不孕、多毛、痤疮、肥胖、黑棘皮症等。
中医将其归属于“闭经”、“月经后期”、“不孕”等范畴,与西医学所说之卵巢囊肿在发病过程、症状体征及生物学行为上都极为相似。
远期可以并发心血管疾病、糖尿病、子宫内膜癌等。
多囊卵巢(PCO)与PCOS是两个不同的概念。
PCO只表现为卵巢呈多囊性改变,而无临床症状及血激素的改变,可由其他疾病引起。
现将中医治疗PCOS的研究综述如下。
1病因病机
近年来众多学者的研究认为肾虚是其基本病因,在此基础上还分别兼有血瘀、痰湿、肝郁和痰瘀互结等的不同。
桑海莉等认为肾虚是致病之本,多兼有痰血瘀阻、肝胆郁热。
王东梅等研究认为病机以脏腑功能失常为本,肾虚为主,尤以肾阳虚为主要病机,并涉及肝、脾;血瘀、痰浊阻滞是本病之标。
陆美亚等指出肾虚肝郁为PCOS主要病机,脾虚湿盛及阴虚火旺为两个重要病理改变。
罗颂平认为肝脾肾虚,痰湿阻止胞宫所致。
庞保珍发现无排卵性不孕患者均有不同程度的肝郁表现,而卵巢长期持续无排卵正是PCOS的一个显著特点,所以认为肝郁气滞,肝的疏泄功能失常是PCOS发生的重要病机;庞保珍同时还发现无排卵性不孕者有不同程度的痰湿表现,认为痰湿可以影响卵子的形成和排出。
刘瑞芬认为本病病机以肾虚为本,痰瘀为标。
李光荣认为肾虚是其根本原因,肝郁脾虚是重要病机。
尤昭玲认为肾虚血瘀是PCOS的根本病机,肾-天癸-冲任-胞宫功能失调是其发病
的主要环节。
2诊断标准
世界中医药学会联合会妇科专业委员会制定了PCOS的诊断标准(讨论稿)、辨证标准(讨论稿)。
3中医治疗
3.1辨证论治
韩百灵对肾阴亏损用百灵育阴汤;血虚用育阴补血汤;肾阳虚用渗湿汤;肝郁气滞用调肝理气汤(皆为韩百灵临床经验方)。
王东梅等研究认为肾虚证是最常见的证候,肝郁气滞证是本病的第二大证候,另可见脾虚痰湿证和血瘀证。
张玉珍常分为4型:肾虚型方用右归丸加石楠叶、仙茅;痰湿阻滞型方用苍附导痰汤为主加桃仁、当归、红花、夏枯草;气滞血瘀型方用膈下逐瘀汤;肝经湿热型方用龙胆泻肝汤加减。
罗颂平对肾虚夹瘀用归肾丸加法半夏、苍术、胆南星;肾阴虚夹瘀方用六味地黄丸合失笑散;气虚夹瘀方用苍附导痰汤为主加黄芪、党参;肝气郁结方用丹栀逍遥散合清气化痰丸。
尤昭玲将本病分4种证型:肾虚用右归丸加减;痰湿阻滞用苍附导痰丸合佛手散加减;肝郁化火用丹栀逍遥散加减;气滞血瘀用膈下逐瘀汤为主加减。
徐福松,莫惠等将其分为4型:肾虚痰湿证用肾气丸(《金匮要略》)和二陈汤(《和剂局方》);痰湿阻滞证用苍附导痰丸(《叶天士女科诊治秘方》)加减;肝郁化火证用丹栀逍遥散(《女科摄要》)加减;气滞血瘀证用隔下逐瘀汤加减。
罗颂平分4型:肾虚夹瘀用归肾丸(《景岳全书》)加味等;肾阴虚夹瘀用六味地黄丸(《小儿药证直决》)合失笑散(《太平惠民和剂局方》)等;气虚夹痰用苍附导痰丸(《叶天士女科治法秘方》)加味等;肝气郁结证丹栀逍遥散(《薛氏医案•内科摘要》)合清气化痰丸(广州中医学院主编《方剂学》)。
李祥云分4型:肾亏痰阻用归肾慈皂汤(经验方);阴虚内热用瓜石散加减;肾亏瘀阻用补肾逐瘀汤(经验方);肝郁化火用龙胆泻肝汤加减。
庞保珍分5型:肾虚用自拟济肾续嗣丹;肾虚痰实用自
拟济肾涤痰丹;肝郁化火用自拟济水清肝丹;肾亏血瘀用自拟济肾逐瘀丹;气滞血瘀用自拟香蛭赞孕丹。
3.2专病专方
柴松验方(菟丝子、车前子、仙灵脾、杜仲、当归、桃仁、生薏米、川芎等)对PCOS证属脾肾阳虚型闭经进行治疗取得了良好的效果。
胡章如温肾涤痰汤效佳。
王子瑜对脾肾阳虚,痰湿所致的“多囊卵巢综合征”闭经不孕证常用仙灵脾、巴戟天、鹿角片、菟丝子、山药、苍术、白术、党参、制香附、当归、石菖蒲、天南星、海藻、益母草。
李广文石英毓麟汤;刘奉五四二五合方。
朱小南善用峻补冲任之品,如鹿角霜、紫河车、巴戟天、仙灵脾等。
裘笑梅对肾阳不足,子宫虚寒者用桂仙汤;对肝郁者用蒺麦散;郑守谦经验用药:随应用方加入:石楠叶、龟板、田三七、梅树梗、鸡蛋壳焙研兑用为好。
王渭川育麟珠。
蒲辅周对妇人胞宫虚寒不孕多选用温经汤治疗。
哈荔田天龙散,用于痰湿不孕。
庞保珍从补肾、疏肝、祛痰、活血等多种治法,从中药内服、中药敷贴、针灸、药枕等多种给药途径深入探讨促排卵之路,认为补肾、疏肝、活血、祛痰等皆可促排卵,贵在辨证论治,认为卵子的生长与排出与肝的疏泄功能有密切关系,认为瘀血、痰湿等皆可影响卵子的生长与排出。
3.3针灸推拿
谢红亮等针刺取体穴:关元、三阴交(双)、太溪(双)、太冲(双)、子宫或卵巢(双侧,交替);费义娟等[选取肝俞、肾俞、脾俞、关元、子宫穴、三阴交。
史常旭等针刺取穴为关元及双侧子宫穴。
马仁海等取主穴为腹部六针(关元、中极、子宫、大赫、三阴交)。
张丽梅电针治疗(选用疏波,中等强度,针刺双侧子宫穴、中极穴)。
庞保珍以自拟真机散填脐灸法治疗无排卵性不孕症效佳。
庞保珍采用自拟针刺疗法(月经第5~9天针刺脾俞、肾俞、气海、三阴交、足三里、内关、期门)效佳。
3.4中药周期治疗
临床运用虽然不尽相同,但主要治疗机理即强调经后期以滋阴补肾为主,促卵泡发育;经间期滋肾活血以促卵泡排出;经前期温补肾阳为主以促黄体功能;行经期活血通经为主以利经血正常排出。
袁雄芳在月经周期不同阶段分别拟促卵泡汤、促排卵汤、促黄体汤、活血调经汤效佳。
王娜等在采用中药人工周期治疗PCOS中,重视B超对卵泡的检测。
盛玉凤以补肾为主,根据月经的不同阶段各有侧重。
邵志英采用自拟补肾化痰方,排卵后改服健黄体汤。
梅彬等应用中药人工周期疗法,滋阴补肾,配合西药克罗米芬治疗50例PCOS取得满意疗效。
郝兰枝等用中药人工周期治疗青春期PCOS40例,基础方:淫羊藿30g,仙茅10g,菟丝子、鹿角霜、女贞子、墨旱莲各30g,当归、黄芪、益母草各15g,川芎10g,炙甘草6g。
程泾主张以中医周期疗法治疗功能性月经失调,并归纳为补肾填精调冲、滋肾养阴调冲等十四法。
刘瑞芬认为应采用中药周期疗法,重在补、调、通
3.5药枕
庞保珍以自拟广嗣药枕治疗肝郁型不孕症85例,结果用药枕6个月后妊娠26例。
3.6中药贴敷
庞保珍分5型:肾虚用石英续嗣丹(自拟);肾虚痰实用菟夏涤痰丹(自拟);肝郁化火用滋水清木散(自拟);肾亏血瘀用菟棱毓麟散(自拟);气滞血瘀用香蛭胤嗣丹(自拟)贴敷,用法:将药物共研细末,瓶装备用。
治疗时取药末10g,以温开水调成糊状,纱布包裹,敷于脐部,胶布固定,3天换药1次。