18.消化性溃疡临床路径
消化性溃疡中医临床路径总结与分析
中医强调个体化治疗，而临床路径是标准化、流程化的治疗方案，两者在协调 上存在困难。
临床路径实施中的难点与不足
总结词
消化性溃疡中医临床路径实施中存在难点和不足。
详细描述
难点在于中医临床路径在实施过程中，对疾病的诊断和治疗流程存在不确定性， 同时缺乏有效的评估和监督机制。
05
消化性溃疡中医临床路径 优化建议
临床路径的意义
01
02
03
04
提高医疗质量
通过制定标准化、规范化的诊 疗流程，可以减少医疗差错，
提高医疗质量。
优化医疗资源
临床路径可以优化医疗资源的 分配，提高医疗效率，减少医
疗成本。
促进学术交流
临床路径是一种标准化的诊疗 流程，可以促进学术交流，提
高医学技术的普及程度。
保障患者权益
通过制定合理的临床路径，可 以保障患者权益，提高患者满
定义与背景
消化性溃疡是一种常见的胃肠道疾病 ，中医认为其发病与饮食、生活习惯 、情绪等因素有关。
定义：消化性溃疡中医临床路径是指 根据中医理论，针对消化性溃疡的发 病机制，制定的一套完整的中医治疗 方案。
中医临床路径是一种以中医理论为指 导，根据疾病特点制定的一套标准化 、规范化的诊疗流程。
背景：消化性溃疡中医临床路径是在 中医理论指导下，结合现代医学技术 ，经过大量临床实践总结出来的。
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中药外治
评估消化性溃疡中医临床 路径中的中药外治方法， 分析其针对消化性溃疡的 疗效。
患者满意度调查
治疗满意度
评估患者对消化性溃疡中医临床路径的治疗满意 度，分析满意度的差异。
护理满意度
评估患者对消化性溃疡中医临床路径的护理满意 度，分析满意度的差异。
消化性溃疡中医临床路径总结与分析
消化性溃疡中医临床路径总结与分析摘要】目的评价中医临床路径在消化性溃疡中应用的实际效果。
方法对我院2012年3月1日至2013年2月28日一年以来诊治的消化性溃疡病人进行回顾性分析，对比应用临床路径（路径组）及未用临床路径（非路径组）治疗后患者临床效果、平均住院日、人均住院费用情况。
结果路径组临床总有效率有明显提高，人均住院天数、人均住院费用明显减少，与非路径组比较，差异有显著性意义（P<0.01）。
结论中医临床路径在消化性溃疡中的应用是可行的，能提高临床总有效率，以及减少住院费用及平均住院日，可在临床中推广。
【关键词】中医临床路径消化性溃疡【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）31-0136-02临床路径是指医院里一组成员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作顺序、准确时间要求的医护计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量。
临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。
临床路径在我国起步不久，对临床路径的总结分析更是少有报道。
我院参照《中医临床路径实用指南》[1]制定了消化性溃疡的中医临床路径，笔者针对近1年应用临床路径和未应用临床路径组患者进行效果分析，现将结果报道如下：1.资料和方法1.1 一般资料：全部病例选自2012年3月1日至2013年2月28日我院病房患者，从中随机抽取路径组及非路径组各50例，将两组患者性别、年龄、病程、基础疾病状况进行比较，差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准：西医诊断标准参照《消化性溃疡病诊断与治疗规范建议（2008 年，黄山））》[2]消化性溃疡诊断标准；中医证候诊断标准参照《中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见（2009年））》[3]、《中药新药临床研究指导原则》[4]、《中医临床路径实用指南》。
消化性溃疡中医临床路径总结与分析
消化性溃疡中医临床路径总结与分析xx年xx月xx日CATALOGUE 目录•引言•文献回顾•消化性溃疡中医临床路径总结•消化性溃疡中医临床路径分析•消化性溃疡中医临床路径优化建议•结论与展望01引言1目的和背景23消化性溃疡是临床常见的慢性、周期性、节律性的上腹疼痛。
中医临床路径是中医临床诊疗的规范化流程，通过对病证进行综合评估，制定相应的诊疗方案，以提高临床疗效。
本研究旨在总结分析消化性溃疡的中医临床路径，以期为临床治疗提供参考和依据。
研究方法和范围01通过收集和分析国内相关文献资料，了解消化性溃疡的中医临床路径及诊疗方案。
02对文献资料进行综合分析，归纳总结消化性溃疡的中医病因病机、辨证分型、治疗方法及疗效评估等方面的内容。
03本研究主要采用文献综述和综合分析相结合的方法进行研究。
02文献回顾中医临床路径发展中医临床路径是中医治疗方法的重要参考和指导，其发展经历了多个阶段，从最初的以经验治疗为主，逐步发展到以临床实践指南和中医临床路径为主导的治疗模式。
消化性溃疡中医临床路径的起源与发展消化性溃疡是一种常见的消化道疾病，中医在治疗消化性溃疡方面有着丰富的经验。
随着中医治疗方法的不断完善，消化性溃疡中医临床路径也应运而生。
消化性溃疡中医临床路径历史回顾消化性溃疡中医临床路径现状分析消化性溃疡中医临床路径的特点消化性溃疡中医临床路径具有整体观念、辨证论治、个体化治疗的特点。
它强调了整体与局部的统一、病理与生理的统一、治疗与调养的统一。
消化性溃疡中医临床路径的疗效评估在消化性溃疡中医临床路径中，疗效评估是非常重要的环节。
通过对患者疗效的评估，可以及时调整治疗方案，提高治疗效果。
观察患者的症状改善情况是评估消化性溃疡中医临床路径疗效的重要方法之一。
通过对患者症状的改善情况进行分析和比较，可以客观地评价治疗效果。
临床症状改善情况实验室检查结果是评估消化性溃疡中医临床路径疗效的另一个重要指标。
通过对患者进行实验室检查，可以了解患者的病理生理状态，从而更好地判断治疗效果。
临床护理路径在消化性溃疡病患者中的效果分析
临床护理路径在消化性溃疡病患者中的效果分析【摘要】目的：探讨对消化性溃疡患者采用临床护理路径的临床效果。
方法：选择2015 年11 月-2016 年11 月在医院就诊经临床病理学检查及临床治疗证实的消化性溃疡患者90 例，采用随机数字法，每组平均分配45 人，对照组进行常规护理，试验组进行临床护理路径。
对两组患者采取不同护理措施后，评估两组患者心理情绪变化、平均住院疗程及花费费用、对护理质量满意度进行评估。
结果：根据抑郁自评量表和焦虑自评量表进行评估，治疗前两组评分无显著性差异（p>0.05）, 治疗后试验组评分明显低于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）；试验组平均住院时间、住院费用都远远少于对照组；对照组护理质量总体满意度（77.78%）明显低于试验组（95.60%），两组差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：对于消化性溃疡患者，采用临床护理路径新模式，患者病情恢复快，住院时间短，减轻患者住院负担，提高了患者生活质量，值得临床推广并应用。
【关键词】消化性溃疡；临床护理路径；效果分析胃和十二指肠溃疡是临床常见的消化系统疾病，根据社会资料调查显示大约有十分之一的人有过消化性溃疡，而且该病程长，反复发作，是典型身心疾病，此病发生与患者日常生活密切相关如不合理饮食习惯、滥用药物等，加重患者的病情，对患者及其家属的生活质量也造成了一定影响[1]。
随着社会的进步，患者对医疗水平不在局限于仅仅采取药物治疗，更注重临床护理质量协同。
某院根据临床消化性溃疡患者情况，制定了个案护理，从患者入院开始到患者出院为止，建立坐标轴，以患者住院时间为横坐标，以入院指导、入院诊断、辅助检查、临床用药、护理措施、健康宣教、出院计划为纵坐标绘制曲线即为临床护理路径[2]。
为了探讨临床护理路径对消化性溃疡患者恢复的临床效果，特地在某院治疗消化性溃疡患者中挑选出90例，将资料统计后加以分析，汇报结果如下：1 资料与方法1.1 临床资料选择2015 年11 月-2016 年11 月在某院就诊经胃镜或消化道钡餐透视检查确诊消化性溃疡患者90 例，将其随机分为对照组和试验组，每组45 人。
胃疡（消化性溃疡）中医临床路径
胃疡（消化性溃疡）中医临床路径胃疡（消化性溃疡）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为消化性溃疡A1 期、A2 期的患者。
一、胃疡（消化性溃疡）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为胃疡。
西医诊断：第一诊断为消化性溃疡（胃、十二指肠溃疡）（ICD-10 编码为：K25.901、K26.901、K27.901）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意。
见（2009 年）（2）西医诊断标准：参照消化性溃疡病诊断与治疗规范建议（2008 年，黄山）。
2．疾病分期（1）A1 期：胃镜下见溃疡呈圆形或椭圆形，中心覆盖厚白苔，可伴有渗出或血痂，周围潮红，充血水肿明显。
（2）A2 期：胃镜下见溃疡覆盖黄色或白色苔，无出血，周围充血水肿减轻。
（3）H1 期：胃镜下见溃疡处于愈合中期,周围充血、水肿消失，溃疡苔变薄、消退，伴有新生毛细血管。
（4）H2 期：胃镜下见溃疡继续变浅、变小，周围黏黏膜皱襞向溃疡集中。
（5）S1 期：胃镜下见溃疡白苔消失，呈现红色新生黏黏膜，称红色瘢痕期。
（6）S2 期：胃镜下见溃疡的新生黏黏膜由红色转为白色，有时不易与周围黏膜区别，称白色瘢痕期。
3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃疡（消化性溃疡）诊疗方案”。
胃疡（消化性溃疡）临床常见证候：肝胃不和证脾胃气虚证脾胃虚寒证肝胃郁热证胃阴不足证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃疡（消化性溃疡）诊疗方案””。
和“中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见（2009 年）。
1．诊断明确，第一诊断为胃疡（消化性溃疡）2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21 天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合胃疡和消化性溃疡（胃、十二指肠溃疡）（ICD-10 编码：K25.901、K26.901、K27.901）的患者。
消化性溃疡临床路径实施分析
临床症 状上来看 ， 诊 断依据是反酸 、 慢性 上腹疼痛等症状 ， 有 很
多患者 症状 不典 型 ， 原 因有 ： 农 民文化 素质较 低 ， 症状 叙述 不
清， 即便是叙述清楚 ， 也有一些表现 虽然是消化道症状 ， 但很 可
能 是新心脏病或其他症状 引起 的 ； 也有 的是消化外 系统 症状完
可查 ： （ １ ） 血 淀粉 酶 、 血浆 胃泌素水 平 、 肿 瘤标 记物 筛查 ； （ ２ ） ” ｃ 或 Ｃ呼气试验 ； （ ３ ） 腹 部超 声 、医院工作人 员治疗 消化性溃 疡 ， 一 般是先
正规抗 Ｈ ｐ 、 抗溃疡治疗 ７～１ ０ ｄ ， 再复查 胃镜 ， 如有好转 或溃疡
为 了降低 医疗 费用 ， 提高 医疗质 量 ， 增加疾病治疗效果 ， 我 难 。（ ２ ） 在进 入路 径标准栏 目中， 基 层医 院住 院患者都 是多种
国自 ２ ０ ０ ９年 开始采用 西方 国家 的先 进经验 ， 即实施 临床 路径
管理模式 ， 进 行管理医疗费用 、 临床护理工作 ， 并 即刻进行省部 级医院和少数基层二 级甲等医院的试点工作 ， 也取得 了一些成
谢水 平的指标 ， 受 到各 种应 激因素 的影 响， 在疾 病 的急性期 尤 为 明显 ， 因此及时监测及 动态观察血清 甲状腺激素水平有助 于
２ 陈元菁 ， 王海鹰 ， 张庆 五． 慢性 阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者血清 甲状 腺激素的变化及 临床 意义［ Ｊ ］ ． 中国医药指南 ， ２ ０ １ ０ ， ８ （ １ ７ ） ： ２ ４ ．
柳艳博 ， 武京学， 马金娥 ， 景德莲 ， 郭伟 ， 郝晶晶， 秦霄
【 关键词 】 消化性 溃疡 ； 临床路径 ； 实施
消化性溃疡临床路径表
病程记录
目标
控制病情
控制病情
追踪随访
治疗处置
测R、HR、BP
测R、HR、BP
测R、HR、BP
检查
用药
1.抗酸和抑酸剂：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂(PPI)、中和胃酸药、前列腺素拟似药、G受体拮抗剂
2.胃黏膜保护剂：硫糖铝（或枸橼酸铋钾、呋喃唑酮、柱状细胞稳定剂）
3.抗幽门螺杆菌：枸橼酸铋钾、阿莫西林、甲硝唑(灭滴灵)、替硝唑、呋喃唑酮、克拉霉素
2.胃黏膜保护剂：硫糖铝（或枸橼酸铋钾、呋喃唑酮、柱状细胞稳定剂）
3.抗幽门螺杆菌：枸橼酸铋钾、阿莫西林、甲硝唑(灭滴灵)、替硝唑、呋喃唑酮、克拉霉素
饮食
避免食用具有刺激性、对胃黏膜有损害的食物和药物
避免食用具有刺激性、对胃黏膜有损害的食物和药物
避免食用具有刺激性、对胃黏膜有损害的食物和药物
活动
卧床休息
评估患儿生命体征
护理级别：级
病程记录
评估患儿生命体征
护理级别：级
病程记录
目标
入院检查及治疗
住院检查及治疗
控制病情
治疗处置
测R、HR、BP
测R、HR、BP
测R、HR、BP
检查
复查心肌酶学检查、心电图
追踪检查结果
用药
1.抗酸和抑酸剂：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂(PPI)、中和胃酸药、前列腺素拟似药、G受体拮抗剂
消化性溃疡临床路径表1
姓名：
性别：年龄：
床号：
病历号：
入院：年月日
出院：年月日
预期住院天数：
天
实际住院天数：
天
过敏药物：
过去病史：
住院天数
住院第一天
临床护理路径在消化性溃疡治疗中的应用
消化 性 溃疡 主 要是 指 发生 于 胃和 十二 指肠 的慢 性
溃疡疾病 ， 该病在全球范围内广泛且频繁发生。消化 陛
溃 疡 主要 症 状 表 现 为 多 次 的周 期 性 的上 腹 部 疼 痛 ， 且 其 病理 特 点 为慢 性穿 人 【 １ ＿ ３ ｊ 。对 于消 化性 溃 疡 患者 的 治
收 稿 日期 ： ２ ０１ ６ — ７ — ３ ０
作者简介 ： 魏延萍 （ １ ９ ６ ８ 一） ， 女， 汉族 ， 甘肃永登人 ， 主管护师 ， 大学本科 ， 主要从事消化科临床护理 工作 。
８ ５
医药 卫 生 疗、 临床护理 、 合理饮食 、 健康教育 、 出院指导等护理方
法 为纵 轴ｌ Ｊ ， 制 作 成一 个 有 时 问 的流 程计 划 表 ， 对 各项
代 的作用 。这 对传 统 的临床 护理 模式 提 出 了挑战 和创
和列表的形式提供有计划有步骤的护理 。护士可依据
Ｃ Ｎ Ｐ有计 划 、 有步骤 、 有 预 见 性 地 开展 护 理 工 作 ； 与此 同时， 患 者也 可 明确 自己 的护 理计 划 目标 ， 因而 积极 主
新， 临床 护理路径作为一种与时俱进的护理模式 ， 它强 调的是护理工作的科学化和规范化 ，以及 可复制性 和 易操作性 ， 对于不间断有效改进护理质量 、 提高溃疡疾 病的早期愈合 、 减少平均住院治疗费用 、 缩短平均住 院 时间 、 缓解医院床位紧张 、 促进医疗资源高效利用有着
式， 对消化性溃疡患者开展临床护理路径后 ， 患者平均住院时间缩短 了 ２ ｄ ， 治疗费用减少 了 １ ０ １ ０元 ， 对 消化性 溃疡防治知
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消化性溃疡临床路径
（2010年版）
一、消化性溃疡临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为消化性溃疡或消化性溃疡伴出血（ICD–10：K25–K27）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。
1.病史：反复腹痛、恶心、呕吐，尤其是发现消化道出血或原因不明的进行性贫血的患儿，应当作进一步检查。
2.体征：腹部扪及剑突下压痛或脐周痛觉过敏，并发穿孔可伴腹膜炎体征。
3.实验室检查：胃镜检查；消化道钡餐造影；幽门螺杆菌（Hp）检测。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。
1.一般治疗，饮食指导。
2.药物治疗：抑酸药；胃黏膜保护剂；抗Hp治疗。
3.合并出血根据出血量可补液或输血支持。
（四）标准住院日为4–7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD–10：K25–K27消化性溃疡或消化性溃疡伴出血疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1–2天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规、大便隐血；
（2）肝肾功能、血型、输血常规检查、凝血功能；
（3）Hp感染相关检测；
（4）内窥镜或消化道钡餐造影。
2.根据患者病情可选择：腹部B超、平片或CT等。
（七）选择用药。
1.抑酸药：如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等。
2.止血药。
3.胃黏膜保护剂：如铋剂、硫糖铝等。
4.抗Hp治疗：PPI加两种抗生素首选。
（八）出院标准。
1.无活动性出血，大便隐血阴性，血色素稳定。
2.腹痛、呕吐等临床症状缓解。
（九）变异及原因分析。
1.溃疡大出血，合并出血性休克。
2.需内镜下止血或外科干预。
消化性溃疡临床路径表单
适用对象：第一诊断为消化性溃疡或消化性溃疡伴出血（ICD-10：K25-K27）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。