1例急性心肌梗死合并房颤患者的病例讨论
病例分析：一例急性心梗患者的病例分析
2.5mg口服 1/日
40mg皮下注射 1/12小时 0.9%NS100ml+180静m脉g 输液 1/日
0.9%NS20ml+2静g脉注射 2/日
抗凝血治疗分析
急性心梗常用的 5种抗凝药物： 1.普通肝素 2.低分子肝素 3.磺达肝葵钠 4.比伐卢定 5.华法林
制酸药无效者，尤其是既往无明显消化道疾病者 （3）突然发生的不明原因的颈部疼痛、压迫感 （4）突然发生的呼吸困难等急性心衰表现
2.进一步检查 ：出现上述情况后，要立刻进行以下检查 （1）12导联心电图，必要时做18导联心电图，如果出现典型ST段抬高则 提示急性心肌梗死诊断，如果为不典型诊断，需要进一步观察、检测肌 钙蛋白TnI/TnT。 （2）TnI/TnT检测，有条件者应尽早检测。升高支持急性心梗诊断，但 胸痛时间<6h者可不升高，应在6-12h后再次复查。
急诊化验：血清磷酸肌酸激酶 [CK]338U/L↑、血清磷酸肌酸激酶同工酶 [CKMB]45U/L↑、超敏C反应蛋白测定 [hCRP]4.28mg/L↑。
初步诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 1.1急性下壁、侧壁、后壁心肌梗死 1.2KillipⅠ级
2.高血压病3级（极高危）
初始用药方案
用药目的
病例分析
入院查体：T：36.3℃，P:90次/分，R:18次/分，BP:144/83mmHg（未用 升压药）。
入院心电图：窦性心律，完全性右束支传导阻滞，V2-V4导联ST段压低 0.1-0.3mv，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波呈正负双向改变，V5、V6导联ST段 弓背斜向上略抬高，T波呈正负双向改变，V7-V9呈Q波。
尿激酶（UK）、链激酶（SK）或重组链激酶（rSK）、重组组织型纤维 蛋
静脉注射胺碘酮治疗急性心肌梗死伴快速房颤的临床观察
李新 军 郭 向东 张秀 丽 王爱 红 李 春海 李 文惠
摘 要 目的 ： 察静 脉 滴注胺 碘 酮在 急性 心肌 梗 死 （ 观 ＡＭＩ伴 快 速房 颤 患 者的 临床 疗 ） 效 。方 法 ： ６ ＡＭＩ患者 随机 分成 两组 ， 组 以胺碘 酮 ７ ～１ ０ ４ 例 Ａ ５ ５ ｍｇ缓慢 静 脉推 注 ， 然后 以 ０ ５ ｍｇ ｍｉ ． ～ｌ ／ ｎ持 续静 脉 滴注 ， 直到 转 复为 窦性 心律 ； Ｂ组 首 先将 西地 兰 ０ ４ ． ｍｇ溶 于 ５ 葡 ｆ ０ 萄糖 １ ｍｌ内， ５ ｎ 内静脉推 注完 毕 ， 果 １ 内仍 为房 颤 ， 再按 照 Ａ 组方 法给 予胺 碘 ０ 在 ｍｉ 如 ｈ 则 酮 。结果 ： 两组 患者 最 终均转 复 为窦性 心律 ， 无论 是 转复 房颤 所 用 时间还是 累积 胺碘 酮 用 但 量， Ｂ组均 少于 Ａ 组 ， 两组 比较 有 显著性 差异 （ Ｐ＜ Ｏ ０ ） 结论 ： 脉 单独 应 用胺碘 酮和 胺碘 ．５。 静 酮、 西地 兰联合 应用 治 疗 ＡＭＩ 合并 房颤 均是 安全有 效 的 ， 联合 用 药 时房 颤 转复更 快 ， 能 且 并
性。
２ 治疗 方 法 Ａ 组 ： 胺碘 酮 ７ ～ １ ０ ５ ５ ｍｇ缓
慢 静 脉 推 注 ， 后 以 ０ ５ ｌ ／ ｎ持 续 静 脉 滴 然 ． ～ ｍｇ ｍｉ 注 ， 到转 复 为窦 性 心 律 ； 组 ： 先将 西 地 兰 ０ 直 Ｂ 首 ．
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陕西 医学杂 志 ２ ０ 年 ４月第 ３ ０７ ６卷 第 ４期
３（）３５ ２ ６ ：７ ｅ ｒ ｉ ｌ １ ９ ２ （ ）：１ ７ ａ ｄ ｏ ， ９ ６， ８ ７ ７５
４ ５ ７
ｒ２］
急性心肌梗死合并房颤患者冠状动脉病变特点及临床特征分析
急性心肌梗死合并房颤患者冠状动脉病变特点及临床特征分析张胜豪;薛斌;姬劲锐;万冬宇;刘恒亮【期刊名称】《临床心身疾病杂志》【年(卷),期】2024(30)1【摘要】目的分析急性心肌梗死(AMI)合并房颤(AF)患者的临床特征、冠状动脉血管病变分布特点及短期预后。
方法回顾性收集AMI的患者的临床资料并进行电话或门诊随访。
依据心电图结果将患者分为合并AF组以及窦性心律组,对比两组患者间临床特征、冠状动脉血管病变分布特点以及短期心血管不良事件发生情况和预后。
结果共纳入226例患者,其中AMI合并AF(A组)患者84例,窦性心律AMI(B组)患者142例。
A组患者年龄、既往心梗史发生率、KILLIP分级Ⅲ级患者占比、左心房内径均高于B组,左室射血分数、KILLIP分级Ⅰ级患者占比均低于B组(P<0.05或0.01)。
B组患者单支病变占比高于A组(P<0.05),两组患者间冠状动脉病变分布情况未见明显差异。
术后90 d随访结果显示A组患者不良心血管事件发生率高于B组(P<0.05)。
结论AMI合并AF患者较窦性心律AMI患者心力衰竭程度更重,冠状动脉血管病变支数更多,且PCI术后短期心血管不良事件发生率更高,对于此类患者应给予足够的重视及关注。
【总页数】5页(P45-49)【作者】张胜豪;薛斌;姬劲锐;万冬宇;刘恒亮【作者单位】河南中医药大学第五临床医学院(郑州人民医院)【正文语种】中文【中图分类】R542.22【相关文献】1.急性心肌梗死合并早发或晚发心房颤动的临床及冠状动脉病变特点分析2.急性下壁心肌梗死合并完全性房室阻滞患者冠状动脉病变的特点及临床预后3.老年2型糖尿病合并急性心肌梗死患者临床及冠状动脉病变特点4.合并冠状动脉慢性闭塞病变的急性ST段抬高心肌梗死患者的临床特点分析5.急性心肌梗死合并癌症患者的临床特征及冠状动脉病变特点因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
急性心肌梗死患者的病例讨论(l李春瑞)
PART THREE
主要护理问题
01疼痛—与多次电除 颤导致皮肤灼伤有关
措施：1.准确评估患者皮肤灼伤程 度2.协助患者定期更换衣服保持皮 肤清洁、干燥 3.可用金霉素眼膏
或湿润烧伤膏涂擦患处
03营养失调—低于机体需 要量、贫血有关
措施：1.遵医嘱静脉补充营养2.关注白蛋白及血 红蛋白等血常规指标的变化情况3.观察皮下脂肪 及皮肤光泽度改变情况4.按时进餐，低盐低脂、 优质蛋白、糖尿病饮食，少量多餐5.按医嘱准确 服用补铁药物6.加强口腔护理，保持口腔清洁、 湿润，以增进食欲
托拉塞米20mg/bid（V）
琥铂酸亚铁缓释片0.1g/qd（po）
抗凝、调脂 抗血小板聚集对症治疗
降血糖对症治疗 利尿减负对症治疗
补铁治疗
胺碘酮3ml/支
5%GS20ml+盐酸胺碘酮注射液3ml（V） 缓慢静推15-20min
5%GS30ml+盐酸胺碘酮注射液7.2ml
静脉泵入6h
抗心律失常
5%GS90ml+盐酸胺碘酮注射液10.8ml
白细胞（×109/L） 9.16
21
34.1↑ 27↑ 31↑ 14
9068↑
6.22
6.81 10.08↑ 14.86↑ 8.87
钾
4.6
4.23
5.36
6.01↑ 5.48 5.21 4.03
糖化血红蛋白（%） 7.3↑
血红蛋白（g/L） 96 ↓
93↓
104↓ 98↓ 90 ↓
7.31
11645↑ 8.03 4.17 88↓
脉发育纤细，中段完全闭塞，行右冠球囊 扩张术。
7.24日09：01突发室颤，多次电除颤、 抗心律失常、升压、补液治疗后，病情 好转
一例急性心梗合并脑梗患者的病例分析
一例急性心梗合并脑梗患者的病例分析患者基本情况：患者为一名58岁的男性，无明显基础疾病史，过去健康状况良好。
突然出现剧烈胸痛、呼吸困难、恶心、出冷汗等症状，紧急送至急诊科就诊。
主诉：患者主诉剧烈胸痛、呼吸困难、恶心、出冷汗。
病史：患者突然发作剧烈胸痛，疼痛呈持续性，伴有呼吸困难、恶心、出冷汗等症状。
无既往疾病史，无药物过敏史。
体格检查：患者神志清楚，面色苍白，全身出冷汗，呼吸急促。
生命体征：心率125次/分钟，血压130/85mmHg，呼吸频率25次/分钟，体温37℃。
辅助检查：心电图显示ST段抬高。
初步诊断：急性心肌梗死。
治疗过程：1.患者立即收入冠心病ICU，给予高流量氧气吸入。
2. 静脉通入川芎嗪50mg，进一步扩张冠状动脉。
3.立即开始急诊溶栓治疗，静脉注射尿激酶40万U负荷量，然后持续静脉泵入尿激酶每小时1000U。
4.给予硝酸甘油静脉滴注，降低心肌的氧耗。
5.监测血流动力学变化，保持心率在60~70次/分钟，血压稳定在正常范围内。
6.注意观察患者的心电图变化，及时处理可能出现的心律失常。
7.予以抗血小板治疗，给予阿司匹林、氯吡格雷等药物使血小板聚集抑制。
8.教育患者采取积极的生活方式改变，包括健康饮食、戒烟、减轻体重、适度运动等。
9.门诊复诊，定期随访监测。
随访及预后：患者经过治疗，症状得到明显缓解，心电图恢复正常。
患者于出院后3个月复查心脏彩超，未见明显异常。
定期随访时，患者坚持生活方式改变，未再出现心绞痛发作，心脏运动耐力有所增强。
讨论：本例患者患有急性心梗合并脑梗，临床表现和心电图检查显示明显的急性心肌梗死特征，应及时进行急性心肌梗死的救治措施。
在急性心肌梗死的治疗中，溶栓治疗是一种常用的方法，能够迅速恢复冠状动脉的通畅，减少心肌梗死范围。
控制血流动力学是治疗过程中的重要环节，避免血压过高或过低，心率过快或过慢。
除此之外，抗血小板治疗及生活方式改变也是治疗管理中的重要环节。
在患者的随访及预后过程中，定期进行复查，随诊监测病情发展，指导患者改变生活方式，控制病情发展。
1例急性心肌梗死患者的病例讨论
病史介绍
基本信息：患者，男，53岁，身高175cm，体重 78kg，BMI 25.5kg/m2，因“活动后突发胸痛4小 时”于2014年04月29日入院。
病史介绍
现病史：患者2014.04.29约13:00左右打乒乓球后突发胸 痛，位于心前区，伴有大汗，胸痛经休息后持续不缓解 ，且进行性加重，至当地医院就诊，查心电图提示急性 下壁心肌梗死，予阿司匹林、氯吡格雷负荷量口服，同 时予硝酸甘油静脉滴注治疗，13:45起予尿激酶150万U静 滴溶栓治疗。患者经治疗后14:00胸痛稍缓解，14:02患 者突发意识散失，口吐白沫，四肢抽搐，紫绀明显，立 即予胸外按压，心电图提示室颤，予360J除颤一次，同 时予肾上腺素静推治疗，患者14:15分神志转清，恢复自 主呼吸及心跳。为进一步诊治，急送我院急诊，查心肌 标志物升高，考虑为急性下壁心肌梗死，现为进一步诊 治，收住入院。
左旋氨氯地平（施慧达）2.5mg po qd 缬沙坦（代文）80mg po qd 阿司匹林肠溶片（拜阿司匹林）300mg po st 硫酸氯吡格雷片（波立维）300mg po st 5%GS250ml+硝酸甘油注射液5mg ivgtt st NS100ml+尿激酶150万U ivgtt 30min内 盐酸肾上腺素注射液1mg iv st
病史介绍
既往病史：有“高血压病”史半月，口服“左旋氨氯地 平（施慧达）”及“缬沙坦（代文）”控制血压，未监 测血压。今年体检发现血糖轻度升高，未服用降糖药物。 有“高脂血症”病史5年，未服药。有“痛风”病史5年， 平素在痛风发作时口服止痛药物。无“肝炎、结核”等 传染病史。
病史介绍
既往用药史：
Q2.如何评价患者降脂药的使用？
急性心肌梗死病例讨论
冠状动脉 痉挛
– 大便时心脏 → – 负荷增加
耗氧量 → 缺氧加重
临床症状评估
判断患者是否发生ＡＭＩ，主要依靠三个方面： 临床表现：与梗死的大小、部位、侧支循环情况有关 心电图特征性改变 血清心肌酶学改变
2022/3/17
15
心肌梗死临床表现
心肌梗死临床表现
（2）全身症状：有发热、心动过速、WBC增加，血沉加快等
• 我国发病率呈上升趋势
• 1960s以前 —保守治疗，住院死亡率可高达30％ • 1960s —CCU 有效治疗心律失常， 住院死亡率约为15％ • 1980s —冠脉内及随后的静脉溶栓，住院死亡率<10%左右 • 1990s —直接PTCA及/或支架置入， 住院死亡率5％左右
AMI的病理生理
AMI基本病因是冠状动脉粥样硬化，其发生则是由于冠状动脉内粥样硬化斑块由于某 些机械原因（如高血压或冠脉痉挛等）诱发了
23.9 U/L <25
• 磷酸肌酸激酶(CK)
177
U/L <190
• 9.19
• 肌钙蛋白(CTNI)
10.4
H
0-1.7
• 肌酸激酶同工酶(CK-MB)
135
HH u/L 0-25
• 乳酸脱氢酶(LDH)
538
H
IU/L 119-229
• 9.21
• 乳酸脱氢酶(LDH)
489
H
IU/L 119-229
主要由于坏死物质吸收引起。 – 一般在疼痛发生后24へ48h出现 – 发热 38℃左右， 很少>39℃，一般持续约1周 – 如>39℃考虑合并感染
（3）胃肠道症状 – 疼痛剧烈时常伴有频繁 恶心、呕吐和上腹胀痛
急性心肌梗死患者并发新发房颤的临床治疗
急性心肌梗死患者并发新发房颤的临床治疗黄楠【摘要】目的分析急性心肌梗死(AMI)患者并发新发房颤(AF)的临床特征,归纳转复情况与疗效.方法选择2015年6月—2017年4月我院确诊的AMI并发AF的50例患者作为研究对象,对心肌梗死位置和房颤发生率进行对比;参照房颤发生时间是否在1天内分为房颤早发亚组(24例)与房颤晚发亚组(26例),对入组患者采用胺碘酮等西药治疗.结果入组患者中,前壁心肌梗死发生率高于下壁,差异有统计学意义(P<0.05);AMI并房颤早发亚组中下壁心肌梗死率高于房颤晚发亚组(P<0.05);房颤晚发亚组中前壁心肌梗死率高于房颤早发亚组(P<0.05);心功能不全患者的转复率较低,与无心功能不全患者对比,差异具有统计学意义(P<0.05);预后效果难以得到保障.结论 AMI并发AF患者中前壁心肌梗死所占比例最大,应得到医疗人员的高度重视.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2017(009)029【总页数】2页(P59-60)【关键词】急性心肌梗死;房颤;西药治疗;房颤转复率【作者】黄楠【作者单位】柳州市人民医院心内科第二病区,广西柳州 545006【正文语种】中文【中图分类】R473房颤为AMI常见并发症，若诊治不及时可能会对患者生命安全性构成威胁，故此受到医疗工作者的一致重视[1]。
本文对AMI并发AF患者临床资料进行解析，现将结果进行如下报道。
选择2015年6月—2017年4月我院确诊的AMI并发AF的50例患者作为研究对象所有患者临床症状与各项检查结果均符合WTO的AMI诊断标准，并自愿参与本次研究。
其中，男24例，女26例，年龄为26～74岁，平均年龄为（54.2±6.3）岁。
记录AMI并发AF患者房颤发作时间、持续时间与转复情况等信息。
参照房颤发生时间是否在1天内分为房颤早发亚组（24例）与房颤晚发亚组（26例）。
给药方法：胺碘酮治疗，初始剂量：把150 mg胺碘酮注射液加入20 ml 5%葡萄糖溶液内静脉注射，注射时间≤10 min，继而以0.5～1.0 mg/min速度静滴维持[2]。
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2017年6月23日（D7）：
患者情况：诉头晕，偶感心前区疼痛，持续约10秒钟，无头痛、胸闷，无咳嗽、咳痰，无反
酸、腹胀，精神可，食欲佳，大小便正常。查体：血压112/74mmHg，心率80次/分，双下肢
无水肿。
检查结果：心脏彩超示：符合治疗声像图改变：1、左房大 2、乳头肌及心尖水平左室下壁收
用药情况：停用 注射用低分子量肝素钙 5000IU ih q12h
注射用泮托拉唑40mg+0.9%氯化钠注射液100ml ivgtt qd
酒石酸美托洛尔片6.25mg po bid
加用 酒石酸美托洛尔片12.5 po精品b课id件
9
2017年6月26日（D10）：
患者情况：诉偶有头晕，无头痛、胸闷，无咳嗽、咳痰，无反酸、腹胀，精神可，食
Add your texts here 用药情况：阿司匹林肠溶片 100mg po qn
硫酸氢氯吡格雷片 75mg po qd 阿托伐他汀钙片 40mg po qd 苯磺酸氨氯地平片 5mg po qd 单硝酸异山梨酯缓释片 40mg po qd 注射用低分子量肝素钙 5000IU ih q12h
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欲佳，大小便正常。查体：血压116/70mmHg，心率78次/分。今日患者要求出院，评估
病情后予以办理。
辅助检查：头颅+颈椎CT示：1、颅内未见明显异常。2、符合颈椎病影像学改变。。
出院诊断：急性下壁心肌梗死 心房颤动 高血压病2级
出院带药：阿司匹林肠溶片 100mg po qn
硫酸氢氯吡格雷片 75mg po qd
02 脂2.47mmol/L、高密度脂蛋白0.82mmol/L、低密度脂蛋白2.65mmol/L、肌酸激酶
645.4U/L、肌酸酶同功酶108.57U/L 。
用药情况：加用 酒石酸美托洛尔片 6.25mg po bid。
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7
2017年6月20日（D4）： 患者情况：诉胸闷、胸痛较前明显缓解，无头晕、头痛，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，精 神可，食欲欠佳，大小便正常。查体：血压126/74mmHg，心率84次/分。 用药情况：停用 乳果糖口服溶液 10ml po tid。
乳果糖口服溶液10ml po tid
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6
2017年6月19日（D3）：
01 患者情况：诉无胸痛、胃部不适，无胸闷、气喘，无咳嗽、咳痰，大小便正常，查体：
血压112/78mmHg。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性罗音。心界无扩大，心率90次/分。
检查结果：谷丙转氨酶55.4U/L、谷草转氨酶108.4U/L、总胆固醇4.50mmol/L、甘油三
1例急性心肌梗死合并房颤患者的病 例讨论
内容
1 病史资料 2 诊治过程 3 问题讨论
病史资料
• 患者，男性，77岁，60kg
• 主诉：胸痛1天入院
• 现病史：患者缘于2017年6月15日21：00左右突发胸骨中段闷痛，持续 约半小时左右逐渐缓解，6月16日晨起再发胸痛，性质部位同前，呈持 续性发作，当时未在意，当日20：00左右疼痛明显加重，伴喉部梗阻 感，出大汗，无腰背痛，无腹痛，无咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难， 急送医院就诊，查心电图示急性下壁心肌梗死，收入院治疗；急予阿 司匹林300mg、波立维300mg、立普妥40mg口服，行冠脉造影+PCI手术， 植入支架1枚。
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诊治过程
2017年6月17日（D1）： 患者情况：患者诉胸痛缓解，无胸闷、气喘，无咳嗽、咳痰，查体：血压108/80mmHg，
01 双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性罗音，心率92次/分，双下肢无水肿。
辅助检查：心电图示房颤律，Ⅱ、Ⅲ、avF ST段抬高0.1-0.2mv，Ⅰ、avL、V2-V6 ST 段压低0.05-0.3mv；心肌钙蛋白I11.540ng/mlA、dd谷y草ou转r 氨tex酶ts93h.e2rUe/L、乳酸脱氢酶 222.5U/L、a-羟丁酸323.1U/L、肌酸激酶725.5U/L、肌酸酶同功酶124.15U/L、肌红 蛋白1099.78ug/L。 。 入院诊断：急性下壁心肌梗死 心房颤动 高血压病2级
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2017年6月18日（D2）： ：
患者情况：诉胸痛缓解，偶有胃部不适，无胸闷、气喘，无咳嗽、咳痰，未解大便，查体：
血压102/70mmHg，心率90次/分，双下肢无水肿。
01
辅助检查：查丙型肝炎抗体、梅毒螺旋体特异抗Ad体d 、yo人ur免te疫xt缺s 陷he病re毒抗体正常，乙肝两对
02 半均阴性，2017-06-17 06:00谷草转氨酶157.4U/L、乳酸脱氢酶403.6U/L、a-羟丁酸
阿托伐他汀钙片 40mg po qd
苯磺酸氨氯地平片 5mg po qd
酒石酸美g po qd
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1：试评价该患者院外预防房颤血栓的治疗方案。 2：试评价该患者降压治疗方案。 3：试评价该患者PCI术后的抗栓治疗方案。
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3
• 既往史: 高血压病史10余年，最高165/100mmHg，房颤病史2年，服用阿 司匹林、氨氯地平；血压控制在140/80mmHg左右。否认冠心病病史、糖 尿病史，无慢性咳嗽、咳痰病史。
• 个人史、家族史：有吸烟史，无饮酒嗜好；父母兄弟姐妹病史不详。
• 入院查体：体温36.4℃，脉搏97次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg； 双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性罗音，心界无扩大，双下肢无水肿。
411.3U/L、肌酸激酶1689.3U/LA、d肌d 酸yo酶ur同te功xt酶s h3e1r0e.85U/L、心肌钙蛋白I45.480ng/ml、
2017-06-17 16:00肌酸激酶1530.8U/L、肌酸酶同功酶240.44U/L，复查心电图示ST段基本
回落。
用药情况：加用 注射用泮托拉唑40mg+0.9%氯化钠注射液100ml ivgtt qd
缩运动减弱，搏幅减低3、二尖瓣少量反流 4、左室松弛延迟 5、左室收缩功能降低。腹部彩
超示：脂肪肝，胆囊、胰腺、脾脏、双肾声像未见明显异常。胸片示：两肺纹理增粗。肝功
能示：谷丙转氨酶52.4U/L、谷草转氨酶43.9U/L，心肌酶谱示：乳酸脱氢酶316.6U/L、a-羟
丁酸315.6U/L，肾功能正常。