协调运动障碍的评定
协调障碍的评定
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反弹试验
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前臂的旋前/旋后试验
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（二）粗大协调运动的评定
▪ 1。从仰卧位至俯卧位 ▪ 2。从仰卧位至坐位 ▪ 3。坐位保持与坐位平衡 ▪ 4。站立动作 ▪ 5。立位保持与立位平衡 ▪ 6。步行轨迹测试 （酒醉步态-星迹检查）
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星迹检查
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（三）精细运动协调性的评定
▪ 手的准确性检查： 1．Jebsen—Taylor手功能检查 检查手的粗
▪ 见于多种神经系统疾患：不同的疾患可产生 同类的不自主运动；而同一种疾病又可出现 两种不同形式的不自主运动。
▪ 类型：震颤、舞蹈、手足徐动、舞蹈样徐动 症、肌阵挛。
▪ 此类不自主运动的特点是在睡眠中消失，情 绪激动时明显。
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四、评定的方法与步骤
▪ 对协调障碍的评定分别针对大肌群参与的粗 大运动和小肌群参与的精细运动，以非平衡 协调测验和平衡协调测验的方式进行。
协调障碍的评定
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一、协调运动
协调运动指在中枢神经系统的控制下，与特 定运动或动作相关的肌群以一定的时空特点是以适当的速度、距离、方向、 节奏和力量进行运动。
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二、协调运动障碍
▪ 协调运动障碍是指以笨拙的、不平衡的和不准确的 运动为特点的异常运动。
大运动的协调性。 2．Purdue pegboard测试 为手的精细动
作的协调性检查。 3．上肢准确性测试 4. 手的灵巧性检查：
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参考值：左-14-21s；右-11-16s
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（四）日常生活动作检查
▪ 对吃饭、穿衣、系钮扣、取物、书写等与上 肢及手功能有关的日常生活活动进行观察。
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五、掌握评定时观察的内容
▪ 1．运动是否可准确、直接、交替进行。 ▪ 2．完成动作的时间是否正常。 ▪ 3．进行活动时身体有否无关运动，如震颤、晃动
协调和平衡功能评定技术 协调功能评定 非平衡性协调试验
非平衡性协调试验
（3）示指对指试验:受试者双肩外展 90,肘关节伸直,然 后双手靠近,用一手示指触及另一手示指。 （4）拇指对指试验:受试者拇指依次与其他四指相对,速 度可以由慢渐快。 （5）轮替试验(前臂的旋前与旋后):受试者双手张开,一 手向上,一手向下,交替转动,速度逐渐加快。
非平衡性协调试验
（6）反跳试验:受试者屈肘,检查者被动伸其肘,让受试者 保持屈肘姿势,检查者突然释手,正常肱二头肌将控制前臂使 之不向受试者头部冲击。 （7）拍膝试验:受试者一侧用手掌,对侧握拳拍膝；或一 侧手掌在同侧膝盖上做前后移动,对侧握拳在膝盖上做上下 运动,并两手交替做上述动作。 （8）跟-膝-胫试验:受试者仰卧,抬起一侧下肢,先将足跟 放在对侧下肢的膝盖上,再沿着胫骨前缘向下推移。
非平衡性协调试验
（9）拍地试验:受试者足跟触地,脚尖抬起做拍地动作, 可以双脚同时或 分别做。
（10）画圆或横“8”字试验:受试者用上肢或下肢在空 气中画一个圆或横“8”字；测评下肢时取仰卧位。 （11）肢体保持试验:将上肢保持在前上方水平位；将下正常完成活动；3 分:轻度障碍——能完 成制订的活动,但较正常速度及技巧稍有差异；2 分:中度障碍 ——能完成制订的运动,但动作慢,笨拙,不稳定；在增加运动 速度时,完成活动的节律更差；1 分:重度障碍——仅能发起运 动而不能完成；0 分:不能完成活动
非平衡性协调试验
非平衡性协调试验是评估身体不在直立位时静止与运 动的成分,这类试验包括对粗大和精细运动的检查。 1.试验方法 （1）指鼻试验:受试者肩外展 90,肘关节伸直,以示指尖 触自己的鼻尖,先慢后快,先睁眼后闭眼,反复上述运动。 （2）指-指试验:测评者与受试者相对而坐,将示指放在受 试者面前,受试者用示指触测评者的示指尖；测评者改变示指 距离、方向,受试者再用示指触及。
协调功能评定技术(康复评定技术课件)
2.跟膝胫试验 端滑动。
患者取仰卧位，用一侧的足跟沿对侧胫骨近端向远
协调功能评定技术
目录/contents
01 协调功能评定概述 02 协调功能评定方法
协调功能评定概述
（一）定义—协调运动
协调运动是指在中枢神经系统的控制下，与特定运 动或动作相关的肌群以一定的时空关系共同作用，从而 产生平稳、准确、有控制的运动。 其特点是：以适当的速度、距离、方向、节奏和力量进 行运动。
协调功能评定方法
（一）上肢协调功能评定检查方法
1.指鼻试验 肩外展90°同时肘关节伸展位置时，用食指指尖 指向鼻尖。检查时以不同的方向、速度、睁眼、闭眼重复进行， 并双侧比较。
协调功能评定方法 （一）上肢协调功能评定检查方法
2.对指试验
用拇指指
尖连续逐一触及该手的其
他指尖，可逐渐加快速度。
协调功能评定方法
设计协调运动评定试验时应选择安静、光线充足、有一定活动空 间的房间，先计时测速确定基线水平，然后对患者的协调功能进行 检测
协调功能评定概述
（三）协调功能评定注意事项
2.注意观察运动完成情况 进行协调运动检查时注意观察患者完成运动是否直接、精确，有
无震颤、晃动或不稳定，完成运动的时间是否正常；加快运动速度 时，运动质量有无变化；注意睁眼、闭眼、静止、运动时情况的差 异；不协调运动以及受累肢体的情况，是否有身体的近侧、远侧肢 体参与活动；病人是否很快感到疲劳。
协调功能评定概述
（三）协调功能评定注意事项
3.检查其他相关功能情况 应检查肌力、关节活动度和感觉的缺损，因为这些方面的功能异
常可能影响运动的协调。然而，即使在肌力、关节活动度和感觉都 正常时，也可能出现不协调的情况。
运动功能障碍的评定方法
运动功能障碍的评定方法
运动功能障碍是指由于各种原因导致身体运动能力受到限制或障碍的一种病理状态。
运动功能障碍的评定方法是医学领域中非常重要的一项工作，它可以帮助医生更准确地了解患者的病情，制定更有效的治疗方案。
评定运动功能障碍的方法主要包括以下几个方面：
1. 观察患者的运动能力：医生可以通过观察患者的步态、站立、坐姿、手部动作等来评估患者的运动能力。
例如，患者是否能够自如地行走、站立、坐下、起立等。
2. 测量患者的肌力：医生可以通过肌力测试来评估患者的肌肉力量。
肌力测试可以通过手动测试或者使用肌力测试仪器来进行。
常用的肌力测试方法包括手握力测试、屈曲肌力测试、伸直肌力测试等。
3. 测量患者的关节活动度：医生可以通过测量患者的关节活动度来评估患者的运动功能。
关节活动度测试可以通过手动测试或者使用关节活动度测试仪器来进行。
常用的关节活动度测试方法包括屈曲角度测试、伸直角度测试、旋转角度测试等。
4. 评估患者的平衡能力：医生可以通过评估患者的平衡能力来了解患者的运动功能。
常用的平衡能力测试方法包括单脚站立测试、步态测试、平衡板测试等。
5. 评估患者的协调能力：医生可以通过评估患者的协调能力来了解患者的运动功能。
常用的协调能力测试方法包括手眼协调测试、步态协调测试等。
以上是评定运动功能障碍的主要方法，医生可以根据患者的具体情况选择合适的评估方法。
评定运动功能障碍的结果可以帮助医生更好地了解患者的病情，制定更有效的治疗方案，提高治疗效果。
协调运动障碍评定
下肢坠落试验
❖ 被检者仰卧位，屈膝，足跟着床，突然 松手
❖ 瘫痪的肢体不能自动伸直，且向外倾倒 ❖ 无瘫痪的肢体则呈弹跳式伸直，并能保
持足垂直位 ❖ 躯干运动失调被检者取椅坐位，手足合
拢，异常者躯干不稳定、摇晃
画线试验
❖ 在纸上画出相距10cm的两条纵行的平行 线，让被检者从左到右画一横线使之与 两纵线成直角
伸直，然后再坐下 6分：10秒钟内，不需要任何帮助，自己站起、坐下3次
步行结果记录和分析
步行速度 米/分
横向脱离直线的最大奏 步/米，最大步幅 （cm）
足尖对足跟步行 可、不可
足跟步行
可、不可
足尖步行
可、不可
禁忌症
意识障碍和精神障碍
共济失调
❖ 指随意运动的平稳性、动作的速度、范 围、力量及持续时间均出现异常
❖ 表现为上肢重于下肢，远端重于近端， 精细动作较粗糙动作明显
共济失调
指鼻试验：
❖ 嘱被检者肩外展90°同时肘伸直，以示指指尖 触自己的鼻尖，先慢后快，先睁眼后闭眼，重 复运动
❖ 睁眼无困难，闭目则不能完成，为感觉性共济 失调；睁眼、闭眼皆有困难为小脑性共济失调
笨拙，不稳定。增加速度时，动作的节律 更差 3分： 轻度障碍—能完成指定的动作，但较正常 速度及技巧稍有差异 4分： 正常完成活动
结果记录与分析
平衡性协调功能障碍评分 1分：不能活动 2分：能完成活动，但为保持平衡需要大量
的身体接触加以保护 3分：能完成活动，但为保持平衡需要较少
的身体接触加以保护 4分：能完成活动
精细运动的评定
❖ 手的准确性检查 ❖ 手的灵巧性检查 ❖ 日常生活活动检查
注意事项
❖ 条件良好 ❖ 评定方法适当 ❖ 注意观察内容的把握
【专业知识】协调功能评定！！
【专业知识】协调功能评定！！协调功能评定1.定义协调是指人体多组肌群共同参与并相互配合,进行平稳、准确、息好控制的运动能力。
协调运动的特征为适当的速度、距离、方向、节奏、力量及达到正确的目标。
协调是完成精细运动技能动作的必要条件。
协调运动需要健全的中枢神经系统、感觉系统和运动系统。
中枢神经系统中小脑、基底节和脊髓后索等参与协调控制。
感觉系统中前庭神经、视神经、深感觉等在运动的协调中发挥重要作用。
当上述结构发生病变时,协调动作即会出现障碍。
2.协调障碍的机制(1)小脑伤病：小脑软功能主要是反射性地维持肌肉张力套势的形衡和运动的协调。
小脑通过来自前庭、脊情及脑干内的小脑前核的传入联系,接受来自运动中枢的信息及大量与运动有关的感觉信息,具体可包括肌肉、肌腱、关节、皮肤及前庭、视器、听器等处的信息,这些传入信息是小脑作为运动调节中枢的基础。
小脑的传出纤维通过丘脑皮质主要投射到大脑皮质的运动区及躯体感觉区。
因此，小脑的传入、传出联系主要接受大脑皮质运动区、前庭器官及本体感觉传来的冲动,并又随时发出冲动到达大脑皮质运动区、脑干网状结构，经网状脊髓束到达脊髓，组成锥体外系的大脑皮质小脑途径。
这一途径在调节肌紧张及随意运动中起重要作用。
当小脑不同部位发生伤病时，即可出现协週运动障碍。
这种障碍主要表现为小脑性共济失调。
(2)基底节伤病：基底节包括尾状核豆状核和苍自球3个主要的核团。
基底节的作用为控制初始粗大的规律性随意运动(如翻身、行走),通过学习建立不随意运动技能及姿势的调整。
基底节在维持正常肌张力方面也起重要作用,表现在其对皮质运动中枢与皮质下中枢的抑制作用。
基底节病后可因伤病部位的不同而相应发生齿轮样或铅管样肌张力增高、静止性震颤(如的金森病)、手足徐动及运动不能等碍表规。
(3)脊髓后索伤病: 脊髓后索的功能是本体感觉信息的传入和传出通道,包括姿势觉和运动觉。
脊髓后索病变的特征为同侧精细触觉和深感觉减退或消失,而痛觉、温觉保存,因而发生感觉性共济失调。
协调功能评定
协调功能评定协调功能评协调功能评定：评定受检者协调地运⽤多组肌群共同参与并相互配合、准确完成运动的过程。
⼀、上肢1、定义评定⼿部完成指定动作的准确性和协调能⼒。
2、适应证与禁忌证（1）适应证：1）脑与脊髓疾患：⼩脑或前庭疾患、帕⾦森⽒病、⽼年动脉硬化、脑瘫、脑基底节变性（脑炎或中毒）、脊髓疾病等；2）其它疾患引起的协调障碍：酒精中毒、巴⽐妥中毒、慢性肝病、甲状腺功能亢进、低钙⾎症、碱中毒和进⾏性肌营养不良症等。
（2）禁忌证：意识障碍、认知障碍或不能主动合作者。
3、设备与⽤具不需要设备。
4、操作⽅法与步骤（1）轮替试验：受检者双⼿张开，⼀⼿向上，⼀⼿向下，交替转动；也可以⼀侧⼿在对侧⼿背上交替转动。
（2）指⿐试验：受检者⽤⾃⼰的⾷指，先接触⾃⼰的⿐尖，再去接触检查者的⾷指。
检查者通过改变⾃⼰⾷指的位置，来评定受检者在不同平⾯内完成该试验的能⼒。
（3）指-指试验：检查者与受检者相对⽽坐，将⾷指放在受检者⾯前，让其⽤⾷指去接触检查者的⾷指。
检查者通过改变⾷指的位置，来评定受检者对⽅向、距离改变的应变能⼒。
（4）拇指对指试验：受检者拇指依次与其它四指相对，速度可以由慢渐快。
（5）⾷指对指试验：受检者双肩外展90°，伸肘，再向中线运动，双⼿⾷指相对。
（6）握拳试验：受检者双⼿握拳、伸开。
可以同时进⾏或交替进⾏（⼀⼿握拳，⼀⼿伸开），速度可以逐渐增加。
（7）拍膝试验：受检者⼀侧⽤⼿掌，对侧握拳拍膝；或⼀侧⼿掌在同侧膝盖上作前后移动，对侧握拳在膝盖上作上下运动。
（8）旋转试验：受检者双侧上肢屈肘90°，前臂同时或交替旋前、旋后。
5、注意事项（1）检查前向受检者详细说明检查⽬的和⽅法，取得其合作。
（2）检查时注意观察受检者在完成指定动作中是否直接、精确，时间是否正常；在动作完成过程中有⽆辨距不良、震颤或僵硬；增加速度或闭眼时有⽆异常。
（3）注意双侧对⽐。
⼆、下肢1、定义评定下肢完成指定动作的准确性和协调能⼒。
协调性的评定方法
一运动失调的评价
1观察姿势,步态步行和日常的动作 2四肢的共济失调的评 价 指鼻试验 鼻指鼻实验 指指实验 对指 拍腿试验
拇指手指试验 反弹实验 交替足跟至膝,足跟至足趾实验 跟膝胫试验
3协调运动障碍的评价 动作的完成必须有主动肌,拮抗肌,固定肌的
向病侧偏斜
闭眼时候比睁眼明显.
二其他检查谢谢!来自协调性的评定方法廖浪
临床表现
共济失调 醉汉步态 爆发性的语言 震颤 协同运动障碍 交互反复运动障碍重量感觉障碍 写字障碍
不随意运动 震颤,舞蹈,手足徐动,肌肉痉挛 抽搐和联合运动
帕金森综合征 震颤,僵直,运动缓慢,慌张 步态
协调的评定主要是判断有无协调障碍,为以 后的治疗方案提供客观依据.
协调配合才可以准确完成.
仰卧起坐试验 立位后仰试验
4测定障碍评价 指耳试验 把握试验 过度旋前试验 画线试验 模仿试验
5交互反复运动障碍评价 旋前.旋后试验 手指弹琴试验 踏拍试验 舌摆动试验
6步行能力评价 迷路损害和小脑疾患的患者沿直线行进时
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共济失调
反弹测验：
上肢外展、屈肘，检查者握住被检者前臂向伸 肘方向拉，让被检者前臂作抵抗运动，检查者 突然松手 小脑损伤患者出现肢体过度回弹
上肢坠落试验
被检者取坐位或立位，检查者使其上肢 向前保持水平位。突然松手，观察肢体 坠落情况 瘫痪肢体迅速坠落而且沉重 无瘫痪肢体则向外倾倒，缓缓坠落
振子试验
令被检者双上肢向前平伸手掌向下，闭上眼睛。 嘱其在手部受到冲击时，尽量保持稳定。检查 者突然用力叩击被检者的腕部，使其上肢上下 移动 正常人上肢迅速回复至初始位 小脑异常者则出现多次重复的上下振子样运动 该现象也出现在膝反射检查时
不随意运动
指姿势保持或运动的过程中出现不自主 和无目的的动作 运动不正常 运动时无法预测肌张力的变化
嘱被检查者仰卧，先抬起一侧下肢，然后将足 跟置于另侧膝部下端，并沿胫骨徐徐滑下
睁眼无困难，闭目则不能完成，为感觉性共济 失调；睁眼、闭眼皆有困难为小脑性共济失调
共济失调
Romberg征：
嘱被检者两臂向前伸平，双足并拢直立，然后 闭目，如出现身体摇晃或倾斜则为阳性 仅闭目不稳提示两下肢有感觉障碍，闭目睁目 皆不稳提示小脑蚓部病变
步行结果记录和分析
步行速度 米/分 横向脱离直线的最大距离 厘米 脱离直线的次数 步行节奏 步/米，最大步幅 （cm） 足尖对足跟步行 可、不可 足跟步行 可、不可 足尖步行 可、不可
手的准确性检查 手的灵巧性检查 日常生活活动检查
注意事项
条件良好 评定方法适当 注意观察内容的把握
结果记录与分析
非平衡性协调功能障碍评分 0分： 不能完成活动 1分： 重度障碍—仅能发动活动。运动无节律性， 明显不稳定，摆动，可见无关的活动 2分 ： 中度障碍—能完成指定的动作，但动作慢， 笨拙，不稳定。增加速度时，动作的节律 更差 3分： 轻度障碍—能完成指定的动作，但较正常 速度及技巧稍有差异 4分： 正常完成活动
下肢坠落试验
被检者仰卧位，屈膝，足跟着床，突然 松手 瘫痪的肢体不能自动伸直，且向外倾倒 无瘫痪的肢体则呈弹跳式伸直，并能保 持足垂直位 躯干运动失调被检者取椅坐位，手足合 拢，异常者躯干不稳定、摇晃
画线试验
在纸上画出相距10cm的两条纵行的平行 线，让被检者从左到右画一横线使之与 两纵线成直角 小脑受损害的患者画的线往往超出纵线 的界限
共济失调
指指试验：
嘱被检者伸直示指，屈肘，然后伸直前臂以示 指触碰对面医生的示指，先睁眼作，后闭眼作 正常人可准确完成 若总是偏向一侧，则提示该侧小脑或迷路有病 损
共济失调
轮替试验：
嘱被检者上肢紧贴体侧，屈肘90°，进行手掌 向上、向下的交替翻转
动作要反复、快速
共济失调
跟膝胫试验：
协调运动
分类 粗大运动：大肌群参与 精细运动：小肌群实施
协调运动
是指以笨拙的、不平衡的和不准确的运 动为特点的异常运动
评定目的
明确协调障碍对粗大运动或活动质量的 影响 制定康复目标和计划 提供为改善协调运动功能而制定运动训 练方案的依据 为选择适当的辅助运动器具提供依据， 以提高运动的安全性 判断康复训练效果
结果记录与分析
平衡性协调功能障碍评分 1分：不能活动 2分：能完成活动，但为保持平衡需要大量 的身体接触加以保护 3分：能完成活动，但为保持平衡需要较少 的身体接触加以保护 4分：能完成活动
Carr-Shepherd评定（坐位平衡）
0分：不能完成 1分：在支持下保持坐位平衡 2分：无支持下保持坐位平衡10秒 3分：无支持下保持坐位平衡，身体前倾，体重 均匀分布 4分：无支持下保持坐位平衡，并能向后转动头 和躯干 5分：无支持下保持坐位平衡，并能身体前弯， 手可触摸地面，然后回到坐位平衡 6分：无支持下保持坐位平衡，并能侧方弯腰， 手可触摸地面，然后回到坐位平衡
协调运动障碍的评定
南通大学 蔡俊燕
基本概念
完成协调运动的整个过程需要:
健全的中枢神经系统
健全的感觉系统 运动系统中肌群组之间适宜的协同与拮 抗作用
协调运动
在CNS的控制下，与特定运动或动作有关 的肌群以一定的时空关系共同运动，从 而产生平稳、准确、有控制的运动
协调运动
特点： 以适当的速度、距离、方向、节奏和力 量进行运动
不随意运动
震颤：姿势保持时明显 舞蹈 手足徐动 偏身投掷症 舞蹈样徐动症 肌阵挛
其他
运动徐缓 僵直
粗大运动的评定
从仰卧位至俯卧位 从仰卧位至坐位 坐位保持和坐位平衡 站立动作 立位保持和立位平衡 步行和上、下楼梯 步行轨迹测试
精细运动的评定
适应症
感觉性运动失调 小脑性运动失调 前庭性运动失调 额叶性运动失调 锥体外系运动失调
禁忌症
意识障碍和精神障碍
共济失调
指随意运动的平稳性、动作的速度、范 围、力量及持续时间均出现异常 表现为上肢重于下肢，远端重于近端， 精细动作较粗糙动作明显
共济失调
指鼻试验：
嘱被检者肩外展90°同时肘伸直，以示指指尖 触自己的鼻尖，先慢后快，先睁眼后闭眼，重 复运动 睁眼无困难，闭目则不能完成，为感觉性共济 失调；睁眼、闭眼皆有困难为小脑性共济失调
Carr-Shepherd评定（坐位至站位）
0分：不能完成 1分：在治疗师帮助下站起来 2分：借助辅助具站起来，但体重分布不均匀， 需要用手支撑 3分：自己站起来，体重分布均匀 4分：自己站起来，体重分布均匀，并能保持髋、 膝伸直5秒 5分：自己站起来，体重分布均匀，髋、膝完全 伸直，然后再坐下 6分：10秒钟内，不需要任何帮助，自己站起、坐下3次