重症哮喘抢救流程
重症哮喘抢救流程
重症支气管哮喘患者急救处理与护理
重症支气管哮喘患者急救处理与护理 发表时间：2016-08-29T15:06:44.093Z 来源：《中西医结合护理》2016年第2卷第7期作者：张安岭[导读] 探讨重症支气管哮喘患者急救处理与护理方法，为不断提高其急救护理能力。 江苏省建湖县第二人民医院江苏建湖 224731 【摘要】目的：探讨重症支气管哮喘患者急救处理与护理方法，为不断提高其急救护理能力。方法：对我科2013年1月-2014年12月间26例重症支气管哮喘患者临床急救与护理文献进行回顾行分析。结果：26例患者经过精心治疗与护理，治愈24例，治愈率为92.31%；有效2例，治疗总有效率为100.00%。出院随访1年，有1例复发，2次入院治疗，复发率为3.85%。结论：对重症支气管哮喘患者急救与护理，应注重心理护理、用药护理、氧疗护理、机械通气、出院指导等护理管理措施，这样可有效提高患者的治疗有效率，降低支气管哮喘的致残率与致死率，提高患者的生活质量。 【关键词】重症支气管哮喘；急救与护理；临床效果【中图分类号】R562.2+5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-266-01 支气管哮喘是气道慢性变态反应性疾病之一，引起患者反复发作，以中、重度哮喘、气急、胸闷或咳嗽等症状，哮喘严重者可持续24h以上不能缓解，临床上把该类患者定义为重症支气管哮喘。重症哮喘者因存在气道严重阻塞、呼吸困难、缺氧（或）和二氧化氮潴留，如果不及时抢救，可造成患者死亡[1]。我科2013年1月-2014年12月间，收治26例重症支气管哮喘患者，实施及时有效的急救和护理，均转危为安，治疗护理总有效率为100.00%，现将有关情况汇报如下： 1 一般资料 本组26例重症支气管哮喘患者，男性10例，女性16例，年龄在12-76岁之间，平均年龄为34.34岁，病程1-20年之间。根据患者的病史、临床表现、体格检查及各相关理化检查结果分析，复合重症支气管哮喘的诊断标准。 2 急救与护理方法 2.1 一般护理将患者安置在清洁、光线、通风良好的病房中，避免各种有害物质的刺激，不得把花卉、动物、化学有害气体等诱发因素带入病房内，也应避免室内粉尘的侵袭。病房内保持适当的温度和湿度。 2.2 密切监测病情掌握重症支气管哮喘的先兆症状，注意观察其生命体征、经皮血氧饱和度，对呼吸急促、生命体征不稳应及时救治，采取对应措施，同时要积极预防并发症的发生。根据既往临床经验，支气管哮喘患者多于凌晨发作和加重的特点，因此，要加强后半夜床边巡回，一旦患者夜间哮喘发作，即应启动应急预案而进入抢救，包括让患者保持半卧位、吸氧，打开静脉通道，进行心电监护等[2]。 2.3 心理护理重症支气管哮喘患者发病急、症状重，入院后普遍存在焦虑、紧张等不良情绪，增加迷走神经兴奋，造成患者支气管平滑肌发生痉挛，加重患者的哮喘病情，形成一系列性恶性循环。护理人员应积极与患者加强沟通，用通俗语言讲解支气管哮喘形成的相关医学知识、影响因素、诱发原因、治疗措施及患者应该注意的哪些可控因素等，鼓励患者心理要保持积极抗争的必胜信念，与医护人员密切配合，在尽量短的时间内跨过这道坎。 2.4 饮食护理[3] 重症支气管发作期间是一种高能量消耗期，因此，对患者进行营养和体能的补充不可藐视，应及时、准确记录患者的出入液量，注意液体的补充、酸碱平衡。同时，在缓解期应鼓励患者多进食高营养食物，对胃肠营养补充不足的患者，应予以静脉营养的输入。在哮喘发作过程中，避免使用刺激性较强的食物。如过生冷、辛辣、过甜、油腻等类型食物，以清淡为主。禁忌食用海鲜、牛奶、鸡蛋、花生、鱼虾等大分子异种蛋白食物。鼓励患者多喝水，以保证呼吸道的湿度，预防剧烈咳嗽。 2.5 吸氧及辅助通气护理吸氧治疗是对重症支气管哮喘患者辅助治疗的一种重要方法，正确的吸氧能够促进患者的病情缓解。吸氧可以为鼻导管吸氧，也可以为面罩吸氧，一般鼻导管流量为2-4L/min，面罩吸氧4-6L/min，每10-30min巡回一次，在吸氧过程中，护理人员要保证吸氧安全，认真观察吸氧效果，并根据效果调节吸氧流量，患者哮喘急性发作、呼吸困难时，应采取高流量吸氧，等待病情好转，要降低氧流量，防止氧中毒[4]。正确使用气雾剂，在使用气雾剂时应上下摇匀，指导患者合并双唇含喷口，吸气开始马上按压气雾瓶喷雾一次，屏气5-10s，而后再行呼吸；间隔5min，再用上述方式使用必可酮气雾剂喷雾一次，两种气雾剂交替使用。每次使用完毕均应对喷口进行酒精消毒处理，喷雾吸入后患者也需要进行清水漱口。因病情恶化，行机械通气治疗的患者，护理人员应在上呼吸机最初12h内，根据医嘱合理运用镇静剂，以保持患者的绝对安静，尽量减少操作次数，避免刺激患者，注意定时气囊放气，减少气道溃疡发生的几率。 2.6 药物治疗护理根据医嘱使用支气管扩张剂、糖皮质激素和抗生素。在用药过程中，应了解患者的用药病史，严格遵守查对制度，对使用剂量、方式方法存在违背常规的，应及时与经治医师取得沟通，核对相关信息。同时，在治疗中，应密切观察患者的各项生命体征、药物反应、药物的临床效果等[5]。对急性哮喘时，多主张雾化吸入或（和）静脉注射，对高血压、冠心病患者应谨慎；或者采用氨茶碱静脉推注、静脉点滴，持续2-3d，如已经安排口服氨茶碱，那么，静脉滴注的剂量就必须减少或避免。激素是是控制气道炎性药物最有效的药物，在治疗中，也应掌握其用法、用量方式方法。静脉注射氢化可的松（400-1000mg/d）或甲泼尼龙（80-160mg/d）。无激素依赖倾向者，可在短期（3-5d）停药[5]。有激素依赖者应延长激素使用时间，控制哮喘症状后改口服药，并根据临床症状逐步减少激素的用量。糖皮质激素是治疗哮喘之本，β2受体激动剂治标、氨茶碱加强两者的作用。 2.7 出院指导加强对患者出院健康宣教力度，保证每一个患者都能有一定的哮喘预防保健知识和自我保护能力。出院后，需要重视天气变化，避免外界刺激，以防止引起炎症反应，尽力不要到公共场合中去，并根据天气的变化，及时添减衣物，重视对感冒的预防与控制，加强体育锻炼，以提高自身机体的抗寒与抗病能力，避免各种诱发因素；避免精神紧张和剧烈运动，教会患者在掌握预测哮喘发作各种临床症状和体征，并采取相关的针对措施和救治方法，并定期到医院随访。 3 结果 26例患者经过精心治疗与护理，治愈24例，治愈率为92.31%；有效2例，治疗总有效率为100.00%。出院随访1年，有1例复发，2次入院治疗，复发率为3.85%。
4、支气管哮喘抢救流程
支气管哮喘急诊抢救流程1哮喘发作 发作性伴有哮鸣音的呼气性困难，胸闷或咳嗽 2 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 无上述情况或经处理解除危 及生命的情况后 3 评估要点 心率、呼吸频率、血氧饱和度和血压4 气道阻塞 清除气道异物，保持气道通畅： 大管径管吸痰 呼吸异常气管切开或插管 呼之无反应，无脉搏心肺复苏 稳定后 呼气流量峰值（ PEF）病史与查体讲话方式精神状态 5 轻度中度 生命体征平稳心率 100～120 次/分、呼吸PEF>75%20～25 次 /分、 SaO2 <95%呼吸末期散在哮鸣音PEF：50%～ 75% 说话连续成句哮鸣音响亮、弥散 尚安静 / 稍有焦虑说话常有中断，时有烦躁 可平卧喜坐位 6 重度 心率>120 次/分、呼 吸>25 次/ 分、SaO2<92% PEF：33%～50% 哮鸣音响亮、弥散大 汗淋漓、烦躁不安 端坐（前弓位）呼吸、 单字发音 奇脉，矛盾呼吸 7 危重 心率 >120 次 /分（减慢或 无）、呼吸 >30 次/ 分（可 以减慢或无）、SaO2<92% PEF：<33% 哮鸣音减弱甚至消失（沉 默肺） 嗜睡或昏迷 奇脉消失 8 吸入β-受体激动剂 恶化吸入糖皮质激素 11 12 有效 回家治疗或门诊治疗 14 9 吸氧（选用） 吸入β-受体激动 剂口服糖皮质激素 抗胆碱药（选用） 有效 门诊或住院治疗 有效 10 大流量吸氧，可用面罩，保持血氧饱和度95%以上 恶化 吸入快速β-受体激动剂：沙丁胺醇或特布他林、丙卡特罗气雾剂， 15～20 分 钟重复使用 糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠40～ 200mg/d 或氢化可的松琥珀酸钠100～ 500mg/d ，静脉滴注 氨茶碱 0.25g+10%GS40ml iv（缓）（24h 未用过者） 注意通畅气道 13 建立大静脉通道、充分补充血容量并保持气道湿化 监护心电、血压、脉搏和呼吸，记每小时出入量（特别是尿量） 立即进行血气分析、血电解质检测 条件允许进行胸部 X 线检查排出气胸。发现气胸穿刺或闭式引流 脱离可疑过敏源 16 无效 后续治疗 恶化呼吸支持（多用于危重患者） 氨茶碱 0.5mg/kg/h ivgtt 对于清醒且能够耐受的低氧血症患者可使用无创正压通气抗胆碱药：异丙托溴铵 0.5mg 雾化吸入 气管插管和机械通气指征：PEF 持续下降、低氧 /高碳酸血症不断加硫酸镁： 1～2g，静脉缓推（ 20 分钟以上） 重、意识障碍、呼吸抑制及对抗面罩给氧和无创通气等肠外应用肾上腺素或特布他林等（例如0.3mg 间隔 尽快请相关专家会诊 20 分钟皮下注射，共三次） 如果出现心跳呼吸停止则按框2处理 必要时复查血气分析 有效17有效15 有效 后续处理：反复评估病情变化 入院或监护病房复查血气分析，调整呼吸支持参数 抗胆碱药：异丙托溴铵或塞托溴铵0.5mg 雾化吸入 硫酸镁： 1～2g，静脉缓慢推注（20 分钟以上） 肠外应用肾上腺素或特布他林等（如皮下注射、雾化吸入） 通江县中医医院急诊科李敏
哮喘急性发作处理的急救预案
哮喘急性发作应急预案 一、定义：急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，其程度轻重不一，病情加重，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命。一个哮喘病人可以平常没有什么症状，跟正常人一样，但是由于接触到某种原因，有可能是上呼吸道感染，也可能是嗅闻到特殊气味，突然出现的一种喘息、胸闷、气急的症状。通常这种情况我们称之为急性发作。或者有的病人，平常有一些轻微的症状，比如咳嗽、轻微的胸闷，但不明显，也是接触到类似的诱因以后，病情突然加重，这也称之为急性发作。 二、临床表现 1、呼吸困难：常紧随先兆症状后出现胸闷、胸部紧迫甚至窒息感，胸部似被重石所压，10～15分钟后发生以呼气困难为主的呼吸困难，并带有哮鸣音。病人被迫端坐，不能平卧，头向前俯，两肩耸起，两手撑膝，用力喘气。发作可持续几十分钟到数小时，自行或治疗后缓解。 2、咳嗽、咯痰：于先兆期因支气管粘膜过敏而引起咳嗽。一般为干性无痰咳嗽，程度不等。至发作期咳嗽减轻，以喘息为主。待发作接近尾声时，支气管痉挛及粘膜水肿减轻，大量分泌物得以排出，而咳嗽、咯痰症状加重，咯出较多稀薄痰液或粘液性痰栓。若合并感染时，可咯出脓性痰。少数病人可以咳嗽为唯一的表现。 3、其他：支气管哮喘发作较严重、时间较久者，可有胸痛。部分病人也可有呕吐甚至大小便失禁。当呈重度持续发作时，有头痛、头昏、焦
和病态行为，以及神志模糊、嗜睡和昏迷等精神神经症状。若合并感染，则可有发热。发作过后多有疲乏、无力等全身症状。 三、应急预案 1、体位与环境取坐位并予以背部支持，保持病室安静及通风良好，注意解除病人的焦虑及紧张。 2、保证呼吸道通畅并纠正缺氧。 （1）清除痰液并协助排痰，吸痰。吸痰前后应注意予以高流量吸氧。（2）吸氧4-6L/min，并予以适当湿化。 （3）必要时行人工或机械辅助呼吸。 （4）保持病人呼吸道通畅，痰液粘稠造成痰栓而加重呼吸困难，出现明显紫绀，神志不清的，行气管切开或气管插管，以清除痰栓，减少死腔 3、平喘扩支改善通气功能，减轻呼吸困难。 （1）0.1%肾上腺素0.5mg皮上注射或异丙肾上腺素（治喘灵）5-10mg 舌下含化，3-4/d。 （2）治喘灵0.25mg或0.5%舒喘灵1mg，稀释后雾化吸入。 （3）氨茶碱0.25g加25%葡萄糖注射液100ml静滴，总量不宜超过1.5g。 4、激素肾上腺皮质激素的尽早\足量使用是治疗成功的关键。氢化可的松100-400mg或地塞米松20mg加入液体500ml中静滴，每6-8h1次，3d后如症状改善可改用口服维持。原则用药在一周左右。 5、纠正脱水及盐碱失衡 （1）等渗液静滴2000-3000ml/d，保持尿量>1000ml/d。 （2）5%NaHCO3 100-200ml静滴。
重症哮喘的急救和护理探讨
重症哮喘的急救和护理探讨 发表时间：2016-06-15T11:06:47.577Z 来源：《航空军医》2016年第6期作者：许芳芳刘娟 [导读] 哮喘病急性发作期按病情分为轻度、中度、重度和危重型哮喘。重症哮喘包括重度和危重型哮喘。 江苏省徐州医学院附属医院 221002 哮喘病急性发作期按病情分为轻度、中度、重度和危重型哮喘。重症哮喘包括重度和危重型哮喘。危重哮喘可分为两种基本类型：缓发持续型（致死哮喘I型）和突发急进型（致死哮喘II型），哮喘发作持续24小时以上，常规疗法不能缓解【1】。重度哮喘患者休息状态下也存在呼吸困难，端坐呼吸；说话受限，只能说字，不能成句。常有烦躁、焦虑、紫绀、大汗淋漓。呼吸频率常>30次/min，辅助呼吸肌参与呼吸运动。双肺满布响亮的哮鸣音，脉率>110次/min，PaO2<60mmHg，PaCO2>45mmHg，SpO2<90%，支气管扩张剂无效。危重型哮喘除上述重度哮喘的表现外，患者常不能讲话，嗜睡或意识模糊，呼吸浅快，胸腹矛盾运动，三凹征，呼吸音减弱或消失（沉默肺），心动徐缓，动脉血气表现为严重低氧血症和呼吸性酸中毒，提示危险征兆，患者呼吸可能很快停止，于数分钟内死亡。本文回顾性分析我院急救中心和呼吸科2012年1月至2016年3月重症哮喘60例患者的临床资料，总结急救和护理经验。 1、资料与方法 1.1一般资料：本组重症哮喘患者60例，其中男34例，女26例；年龄18～74岁，平均年龄46.2岁；患者大多有明确的支气管哮喘病史，病程1.5～35年，平均1 2.5年。全部病例均符合重症哮喘诊断标准【2】。发病后平均10-30min到达医院急诊科。患者焦虑，烦躁，喘憋严重，端坐呼吸，大汗淋漓，耸肩呼吸，吐字不清，呼吸频率＞30次/min，三凹征明显，重度哮喘双肺听诊可闻及弥漫性、以呼气相为主的响亮哮鸣音，呼气时间延长，心率增快＞120次/min，奇脉，SpO270％～89％。PaO2<60mmHg，PaCO2>45mmHg，支气管扩张剂无效。重度哮喘患者呼吸困难，端坐呼吸；说话受限，只能说字，不能成句。危重型患者不能讲话，嗜睡或意识模糊，胸腹矛盾运动，呼吸音减弱或消失，脉搏减慢，紫绀，严重缺氧和高碳酸血症。合并气胸1例，呼吸衰竭1例，心衰1例。 1.2急救方法：①立即吸氧，以面罩吸氧最佳，给予25％～40％氧气持续吸入，缓解缺氧；②病因治疗，及时解除诱因；③持续雾化吸入SABA（短效β2-受体激动剂）如沙丁胺醇和特布他林雾气吸入；④尽早静脉使用激素，给予短或中效糖皮质激素，可选择琥珀酸氢化可的松，100-400mg/d或甲泼尼龙80-160mg/d，症状控制后改口服；⑤建立静脉通道，给予茶碱类支气管解痉剂维持疗效（氨茶碱 250mg）；⑥根据病情给予抗生素治疗，并纠正酸碱失衡及电解质紊乱；⑦处理呼吸衰竭和心脏衰竭。视呼吸和循环功能障碍情况决定，临床症状和肺功能无改善甚至继续恶化者，及时给与机械通气治疗；心律失常给予抗心律失常处理，并发心力衰竭者应用西地兰、呋塞米等予强心利尿予纠正。 2.结果 本组患者1例老年患者到达医院抢教室因合并心肺等多脏器功能衰竭、电解质紊乱，虽经解痉、平喘、人工机械通气、心肺复苏等积极抢救治疗，仍无效死亡。其余59例经急诊处理后，呼吸困难、憋喘、胸闷、紫绀等症状缓解，缺氧症状明显改善，平均缓解时间10～30 min。入呼吸科或ICU病房进一步治疗，住院2周后病情稳定出院。 3.护理 3.1急救护理：急诊科初始进行病情评估，包括病史、体检、检查结果（听诊、辅助呼吸机的活动、心率、呼吸频率、PEF或FEV1、SPO2、血气分析，等）。急救护理措施包括：（1）吸氧增加SPO2，最好大于90%，持续紧急吸入SABA至少1小时，尽早静脉使用激素。（2）再次进行护理评估，测量PET 和SPO2，必要时遵医嘱联合茶碱类、抗胆碱药物。（3）加强监护，对症支持呼吸循环功能，对合并气胸和脏器功能不全的，PET＜60%收入呼吸科治疗；PET＜30%、PaO2<60mmHg、PaCO2>45mmHg收入ICU治疗【3】。（4）入住呼吸科的患者要加强护理间断再评估，6-12小时症状未完全改善的，立即转入ICU。 3.2其他护理措施 3.2.1病情观察：专人护理，严密监测病情变化，持续心电监护，每隔10～20分钟监测一次血压、脉搏、呼吸。注意心电图、神志的变化，检测动脉血气分析的结果、肺功能检查的指标。同时还应严密观察有无自发性气胸、肺不张、脱水、酸碱失衡、电解质紊乱、呼吸衰竭、肺性脑病等并发症，发现异常及时配合抢救。符合机械通气指征的应准备呼吸机进行机械通气，对合并呼吸衰竭、神志清醒、分泌物不多、行无创面罩通气；对神志不清，PaO2持续下降，PaCO2>50mmHg，气管插管有创通气，做好氧疗护理，认真填写特别护理记录单。 3.2.2基础护理：提供安静、舒适、温暖的环境，舒适体位，危重期病人生活不能自理，应及时擦干病人身上的汗液，更换干燥、柔软的衣被，保持清洁、舒适；臀部置海绵圈，定时更换受压部位，按摩受压部位，保持皮肤完好，防止压疮发生；病人食欲不佳，伴恶心、呕吐时，要做好口腔护理，防止口腔炎发生；保持气道通畅，神志不清者，注意防止误吸。为保证机体足够的热能，不能进食者应给予鼻饲；做好病人会阴部的清洁护理，防止发生泌尿系统感染。 3.2.3用药护理：①皮质激素：吸入药物治疗全身性不良反应少，少数病人可出现声音嘶哑、咽部不适和口腔念珠菌感染，指导病人吸药后及时用清水漱口。口服用药最好在饭后。②β2-受体激动剂：指导患者按医嘱用药，不宜长期、规律、单一、大量用药；指导病人正确使用雾化器，保证药物疗效；静滴沙丁胺醇应注意控制滴速（2-4ug/min）。用药过程观察有无心悸、骨骼肌震颤、低血钾等不良反应。③茶碱类：静脉注射浓度不宜过高，速度不宜过快，以防止中毒。抗胆碱药吸入后，少数病人可有口苦或口干感，酮替芬有镇静、头晕、口干、嗜睡等不良反应，要注意观察处理【4】。 3.2.4心理护理：精神心理因素在哮喘的发生发展中起重要作用，培养良好的情绪，树立战胜疾病的信心是哮喘治疗和护理的重要内容。对合并焦虑、抑郁、恐惧、性格改变等给予心理支持和疏导，缓解期适当参加康复锻炼，可有效减轻患者负性心理，利于康复。出院时给予疾病知识指导、避免诱因指导、病情监测指导、用药指导、用药指导等。 4.讨论 综上所述，哮喘是严重危害人体健康的常见呼吸道疾病之一，全球约有1.6亿哮喘病人，我国哮喘病人超过1500万，病因、发病机制
院内心脏骤停急救流程完整版本
院内心脏骤停急救流程 1、目击病人昏倒或发现病人情况不好：医护人员应首先确定病人是否心脏骤停，通过轻拍重喊判断是否有意识，随后摸颈动脉判断是否有心跳（时间不超过10秒钟），同时观察是否呼吸不正常及存在紫绀。 如确定病人已经心脏骤停，应立即求救（如身边有人，请通知医生或护士），并立即给予胸外心脏按压。 如身边无人应视是成人或儿童，成人可先离开求救，儿童应进行5个循环心肺复苏后离开求救。 求救应在通知到一名医护人员后立即返回实施心肺复苏急救。 建议建立医院院内心肺复苏小组专项急救电话（总值班电话），可由总值班负责通知复苏小组到位。也可考虑在各电脑上设置复苏报警器，通过网络直接通知复苏小组。 2、一人及多人心肺复苏：围绕生存链（早按压且少中断按压；早除颤；早气管插管和早期建立静脉通路使用肾上腺素）要点先后或同时进行。 3、复苏小组应在接到求救后10分钟内赶到，协助抢救，重点分析心脏骤停原因及未能复苏原因（6H6T），注意脑复苏及超长期复苏。建议医院在各病区配置A E D ，或由复苏小组携带。 4、当班医护人员在抢救空隙应报告科主任、护士长及医院相关领导。 5、注意医疗相关证据的收集与保存，与家属做好沟通，必要时启动医疗纠纷预警。
1 心跳骤停抢救流程 一、检查 1.必须尽快在询问病史的同时完成必要的体格检查，包括意识状态、大动脉搏动、呼吸、 瞳孔、心音、血压等情况； 2.心电图检查及进行心电监护。 二、治疗原则 （1）胸外心脏按压：患者平卧硬板床，拳击胸骨中点一次，如未复跳应立即进行胸外心脏按压，80～100次/分。每次按压和放松时间相等。 （2）畅通气道：输氧。 （3）人工呼吸：如无自主呼吸，应立即进行口对口人工呼吸，如牙关紧闭时可改为口对鼻呼吸，立即准备好气管插管，安上人工呼吸机。 （4）进一步维持有效循环，若胸外心脏按压效果不好必要时可考虑开胸按压。 （5）建立静脉滴注通道：滴注增加心排出量药物及碱性药物：如肾上腺素1mg 静注，必要时每隔5～10分钟重复一次；多巴胺每分钟2～10微克/kg静滴；5%碳酸氢钠100ml静滴。
临床各科急救流程图(完整版)
危重症抢救流程 目录 1、急救通则 (4) 2、休克抢救流程 (5) 3、休克抢救流程图 (6) 4、过敏反应抢救流程图 (7) 5、昏迷抢救流程 (8) 6、昏迷病人的急救流程图 (9) 7、眩晕抢救流程 (10) 8、眩晕的诊断思路及抢救流程 (11) 9、窒息的抢救流程 (12) 10、窒息的一般现场抢救流程图 (13) 11、急性心肌梗塞的抢救流程 (14) 12、急性心肌梗死的抢救流程图 (15) 13、心律失常抢救流程 (16) 14、成人致命性快速心律失常抢救流程图 (18) 15、心脏骤停抢救流程 (19) 16、成人无脉性心跳骤停抢救流程图 (20) 17、高血压急症抢救流程 (21) 18、高血压危象抢救流程图 (22) 19、急性左心衰竭抢救流程 (24) 20、急性左心衰竭抢救流程图 (25) 21、支气管哮喘的抢救流程 (26) 22、致命性哮喘抢救流程图 (27) 23、咯血抢救流程 (28) 24、大咯血的紧急抢救流程图 (29) 25、呕血的抢救流程 (30) 26、呕血抢救流程图 (31) 27、糖尿病酮症酸中毒抢救流程……………………………………………………… .32 28、糖尿病酮症酸中毒抢救流程图 (33) 29、抽搐抢救流程 (34) 30、全身性强直——阵挛性发作持续状态的紧急抢救流程图 (35) 31、抽搐急性发作期的抢救流程图 (36) 32、中署抢救流程 (37) 33、中署的急救流程图 (38) 34、溺水抢救流程 (39)
35、淹溺抢救流程图 (40) 36、电击伤抢救流程 (41) 37、电击伤急救处理流程图 (42) 38、急性中毒抢救流程 (43) 39、急性中毒急救处理图 (44) 40、铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图 (45) 41、急性药物中毒诊疗流程图 (46) 42、急性有机磷中毒抢救流程图 (47) 43、创伤抢救流程 (48) 44、颅脑创伤的急救诊疗流程图 (49) 45、胸部、心脏创伤的急救流程图 (50) 46、腹部损伤的现场急救流程图 (51) 47、骨折的现场急救流程图 (52) 48、急腹症抢救流程 (53) 49、肝性脑病抢救流程 (57) 50、胃底食管静脉曲张出血抢救流程 (59) 51、子痫抢救流程 (60) 52、产科羊水栓塞的抢救流程 (61) 53、产科出血性休克抢救流程 (62) 54、产科急性心衰的抢救流程 (64) 55、产科甲亢危象的抢救流程 (65) 56、产科糖尿病酮症酸中毒抢救流程 (66) 57、新生儿窒息抢救流程 (67) 68、麻醉科局麻药中毒抢救流程 (69) 59、麻醉科过敏性休克抢救流程 (70) 60、透析器破膜的应急处理预案 (71) 61、动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿的应急预案 (72) 62、溶血的应急处理预案 (73) 63、血透并发心脑血管疾病的应急处理预案 (74) 64、血透过程中出现空气栓塞的应急处理预案 (75) 65、血透过程中出现空气栓塞的应急处理流程图 (75) 66、血透发生低血压的应急预案及流程图 (76) 67、透析中发生休克的应急预案 (77) 68、透析过程中体外凝血的应急预案 (78) 69、透析时水源中断的应急预案 (79) 70、透析时电源中断的应急预案 (80) 71、透析患者出现自杀倾向的护理应急程序 (81) 72、输血反应处理预案 (82)
支气管哮喘抢救流程
紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰 气管切开或插管 评估要点 心率、呼吸频率、血氧饱和度和血压 呼气流量峰值（PEF ）病史与查体讲话方式精神状态 轻度 生命体征平稳 PEF>75% 呼吸末期散在哮鸣音 说话连续成句 尚安静/稍有焦虑 可平卧 建立大静脉通道、充分补充血容量并保持气道湿化 监护心电、血压、脉搏和呼吸，记每小时出入量（特别是尿量） 立即进行血气分析、血电解质检测 条件允许进行胸部X 线检查排出气胸。发现气胸穿刺或闭式引流 脱离可疑过敏源 后续处理：反复评估病情变化 复查血气分析，调整呼吸支持参数 抗胆碱药：异丙托溴铵或塞托溴铵雾化吸入 硫酸镁：1～2g ，静脉缓慢推注（20分钟以上） 肠外应用肾上腺素或特布他林等（如皮下注射、雾化吸入） 呼吸支持（多用于危重患者） 对于清醒且能够耐受的低氧血症患者可使用无创正压通气 气管插管和机械通气指征：PEF 持续下降、低氧/高碳酸血症不断加重、意识障碍、呼吸抑制及对抗面罩给氧和无创通气等 尽快请相关专家会诊 如果出现心跳呼吸停止则按框2处理 大流量吸氧，可用面罩，保持血氧饱和度95%以上 吸入快速β-受体激动剂：沙丁胺醇或特布他林、丙卡特罗气雾剂，15～20分钟重复使用 糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠40～200mg/d 或氢化可的松琥珀酸钠100～500mg/d ，静脉滴注 氨茶碱+10%GS40ml iv （缓）（24h 未用过者） 注意通畅气道 吸氧（选用） 吸入β-受体激动剂 口服糖皮质激素 抗胆碱药（选用） 后续治疗 氨茶碱kg/h ivgtt 抗胆碱药：异丙托溴铵雾化吸入 硫酸镁：1～2g ，静脉缓推（20分钟以上） 肠外应用肾上腺素或特布他林等（例如间隔20分钟皮下注射，共三次） 必要时复查血气分析 吸入β-受体激动剂 吸入糖皮质激素 中度 心率100～120次/分、呼吸20～25次/分、SaO 2<95% PEF ：50%～75% 哮鸣音响亮、弥散 说话常有中断，时有烦躁 喜坐位 重度 心率>120次/分、呼吸>25次/分、SaO 2<92% PEF ：33%～50% 哮鸣音响亮、弥散 大汗淋漓、烦躁不安 端坐（前弓位）呼吸、单字发音 奇脉，矛盾呼吸 危重 心率>120次/分（减慢或无）、呼吸>30次/分（可以减慢或无）、SaO 2<92% PEF ：<33% 哮鸣音减弱甚至消失（沉默肺） 嗜睡或昏迷 奇脉消失 有效
哮喘发作的正确急救方法
哮喘发作的正确急救方法 哮喘发作时，应该采取什么正确的急救方式呢?下面瑞文网小编为大家整理 了哮喘发作的正确急救方法，仅供参考。 随着喊声， 一个神色紧张的中年男子在几个人的簇拥下， 背着一位老人冲进 了抢救室。只见这位老人面色青紫，鼻孔溢出粉红色泡沫痰，值班的医生进一步 检查发现，他的呼吸和心跳都已经停止。经过近一个小时的抢救，这位老年患者 的心电图始终都显示为一条直线。医生随即宣布老人临床死亡。 在悲痛欲绝的家人断断续续的哭诉中，医生得知，这位老人今年 70 多岁， 患高血压、冠心病已有 20 余年。当天凌晨，老人在睡梦中突然不停地咳嗽，并 伴气急、呼吸困难，浑身大汗淋漓，鼻孔有粉红色的泡沫痰状液体不断往外流， 口唇及指(趾)端发绀。见此情形，家里人当时都惊呆了。 随即，大家就急急忙忙想办法应对：有的打电话给医院，有的找衣物准备送 医院，老人的儿子忙乱地将他从 4 楼往下背，放到车上的时候，老人就已不省人 事，但还是一副咧嘴呼吸的样子。 综合家属介绍的病史和辅助检查， 以及老人心脏扩大、 下肢水肿等临床表现， 医生做出了最后的诊断： 老人是心源性哮喘急性发作， 而家人的救治不当是造成 老人过世的主要原因，而且问题就出在儿子的“背”上。也就是说， 老人是死在了儿子的背上。 心源性哮喘常见于左心衰竭， 发作时的症状与支气管哮喘颇为相似。 多见于 老年人。发病的原因有高血压、冠状动脉硬化或慢性肾炎等，发作以夜间阵发性 多见。 哮喘发作时，患者的机体极度缺氧，呼吸肌最大限度地工作，以吸入更多的 氧气和更多地排除肺内的残余气体来缓解体内重要器官的缺氧。 如果此时急急忙 忙地背送患者，使患者的胸腹部受到压迫，限制了患者胸腹式呼吸，从而加重机 体缺氧，致使患者呼吸衰竭，心跳骤停。 这位老人正是心源性哮喘急性发作时， 被家属从 4 楼背下乘车就医， 这一不 当的急救转移行为，正是其死亡的重要原因，实在令人痛心和惋惜。 前事不忘后事之师，这个惨痛的教训也应该引起我们的足够重视。 当你或家人心源性哮喘发作时，应注意以下要点： 哮喘发作时， 患者自身保持情绪的稳定和室内空气的流通湿润， 是抢救成功 的基础。紊乱无章，紧张躁动，反而会导致缺氧加重。应尽量保持镇定，严禁过 多搬动。
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第十九章 危重病人的抢救及护理
第十九章危重病人的护理及抢救技术 （一）选择题 1.意识障碍不包括 A.昏迷 B. 昏睡 C.嗜睡 D.谵妄 E.健忘 2.危重病人护理措施中不妥的是 A.眼睛不能闭合，覆盖凡士林纱布 B.定时帮助病人更换体位 C.为病人定时做肢体被动运动 D.躁动、谵妄病人可使用保护具 E.发现病人心脏骤停，首先通知医生 3.双侧瞳孔缩小见于 A.阿托品中毒 B.有机磷农药中毒 C.脑出 D.脑疝 E.颠茄类药物中毒 4.昏迷病人眼睑常不能闭合，应采取的有效措施是 A.按摩眼睑 B.点有色眼镜 C.滴眼药水 D.覆盖凡士林纱布 E. 无菌纱布覆盖 5.双侧瞳孔扩大可见于 A.同侧硬脑膜外血肿 B.颠茄类药物中毒 C.巴比妥类药物中毒 D.水合氯中毒 E. 有机磷农药中毒 6.生命体征不包括 A.意识 B.体温 C.脉搏 D.呼吸 E.血压 7.下列描述中不正确的是 A.端坐呼吸见于重症哮喘 B.柏油样便见于消化道出血 C.双侧瞳孔扩大见于颠茄类药物中毒 D.体温低于35℃见于新生儿硬肿症 E.多尿见于糖尿病病人 8.心肺复苏基本生命支持术的步骤是 A.开放气道、人工呼吸、胸外心脏按压 B.病情评估、人工呼吸、胸外心脏按压 C.人工呼吸、胸外心脏按压、药物治疗 D.开放气道、人工呼吸、脑复苏 E.多尿见于糖尿病病人 9.成人胸外心脏按压的频率为 A.60次/分钟 B.70次/分钟 C.80次/分钟 D.90次/分钟 E.100次/分钟 10.胸外心脏按压错误的操作是 A.按压时肘关节伸直 B.手掌跟按压在胸骨中、下1/3交界处 C.用腕部的力量垂直下压 D.放松时手掌跟部不可离开胸壁 E.按压至深部要稍作停顿 11.成人人工呼吸也胸外心脏按压的比例是 A.1﹕5 B.5﹕1 C.2﹕15 D.15﹕2 E.2﹕30 12.用氧的适应证不包括 A.气胸 B.心力衰竭 C.安眠药中毒 D.急性胃炎 E.哮喘 13.李某慢性肺源性心脏病，缺氧和二氧化碳潴留并存，应给予 A.高浓度，高流量，持续给氧 B.高浓度，高流量，间断给氧 C.低浓度，低流量，持续给氧 D.低浓度，低流量，间断给氧 E.先高浓度，后低浓度给氧 14.病人缺氧时的临床表现中不出现 A.面色潮红，脉搏洪大 B.吸气费力，发拑明显 C.心悸乏力，血压下降 D.胸闷气短，口唇发拑 E.呼吸困难，烦躁不安
呼吸系统急危重症应急预案及流程
肺心病合并呼吸衰竭抢救流程 大咯血抢救流程
急性肺水肿患者抢救流程 重症支气管哮喘抢救流程
心搏呼吸骤停抢救程序突然倒地、面色苍白、口唇及四肢末梢紫绀
窒息得抢救流程
１、当病人突然出现呼吸困难,喉部紧扼感,准确判断出病人出于窒息状态, 2、立即采取抢救措施,并呼救。 ３、站在患者身后,双臂合拢环抱患者腰部,使患者弯腰稍向前倾 一手握拳,轻放在患者得肚脐上,另一手也紧握拳头,在患者腹部迅速有力地向上挤压,好像要提起患者身体一样 重复以上步骤,直至异物被排出 ４、若患者神志不清时,让患者仰卧在地板上清理气管。如果在咽喉得后面或上部可以瞧到异物,就伸进一根手指将引起梗塞得异物轻轻掸出来。小心切勿将异物更深地推入气道,尤其就是对小孩进行此操作时。 5、如上述操作之后,如果异物依然滞留在气道里而且患者没有任何反应,那就要进行心脏复苏术。心脏复苏当中压迫胸腔得措施可能会使异物排出、 6、如异物仍未取出,应立即行气管切开术、 7、操作成功后,向患者做好心理护理、 胸膜抢救流程 1.胸穿前详细询问患者既往史,如就是否有过手术及对疼痛得耐受性,见到血液就是否有头晕、出冷汗、晕倒等病史,必要时给予阿托品0、5ｍg肌肉注射,预防胸膜反应、 ２、耐心细致讲解胸穿目得,介绍操作方法及过程,以解除患者得思想顾虑与紧张情绪,并交待注意事项,如穿刺中避免咳嗽、讲话与转动身体,对精神极度紧张得患者适当使用镇静剂。 3、术前给予支持疗法,鼓励患者进食,防止发生低血糖反应,以便与胸膜反应相区别。如病情允许先治疗并发症待好转后再行胸穿。 4、胸膜腔穿刺得过程中,患者出现得连续咳嗽、头晕、胸闷、心悸、面色苍白、
重症哮喘的急救与护理
重症哮喘 一：定义：哮喘是指由于器官对各种刺激反映性增高，导致支气管平滑肌痉挛、黏膜水肿、腺体分泌亢进而导致支气管阻塞的疾病。重症哮喘是指哮喘急性发作，经常规治疗症状不能改善或继续恶化、或暴发性发作，短时间进入危重状态、发展为呼吸衰竭，并出现一系列并发症，危及生命。 二：病因及诱因 ?呼吸道感染 ?过敏源，特别是接触猫 ?运动 ?气候：寒冷和干燥、天气变化 ?空气污染 ?精神因素 ?停药 ?服用阿司匹林 ?某些黄色染料 ?围月经期妇女 ?接触有机颗粒：棉花、去污剂、 化学刺激物 三：临床特点 喘鸣呼气性呼吸困难病情加重则喜坐位或前倾位 哮鸣音的响亮程度 提示哮喘的严重程度 症状： 可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷 症状：休息时喘促，端坐呼吸，讲话时上能说单字，甚至不能讲话，焦虑烦躁，甚至嗜睡意识模糊，大汗淋漓。 体征：呼吸>30次/分，呼吸时辅助呼吸肌活动，有三凹体征，甚至出现胸腹矛盾运动，哮鸣音响亮弥漫，甚至减弱，消失，脉率>120次/分,甚至减慢呈缓脉。 诊断与鉴别诊断 辅助检查 实验室检查：1）血液检查 （2）脉搏氧饱和度 （3）动脉血气分析 PaO2<60mmHg， PaCO2>45mmHg ， PH<7.30 胸片：常显示：“条索状浸润，双肺过度充气”征象 可以除外气胸及纵隔气肿，尤其在有皮下气肿时
治疗原则 吸O2 解除支气管痉挛 控制感染 维持水电解质酸碱平衡 应用辅助呼吸。 危重型哮喘一般需转入ICU治疗。 生命体征，神志，心电，血氧饱合度监护 出入量监测 相关检查的复查 氧疗：为尽快改善患者的缺氧状态，立即经鼻导管或鼻塞吸入较高浓度的氧气（4～6L/min）。但病情危重，已出现二氧化碳潴留的患者则应按照Ⅱ型呼衰的氧疗原则给于持续低流量吸氧，一般不采用面罩供氧。哮喘患者气道反应性增高，因此，吸入的氧气应温暖、湿润，以免加重气道痉挛。 补液：重症哮喘发作时患者张口呼吸，过度通气，呼吸道水分蒸发量增多，加上出汗，饮水困难及氨茶碱利尿的应用等，机体失水明显，脱水使呼吸道黏膜干燥，痰液粘稠，导致支气管管腔狭窄，甚至形成痰栓堵塞小气道，更增加了通气障碍，影响呼吸功能。 因此，积极补液对于纠正脱水，改善循环，湿化气道，促进排痰，增加通气，减轻缺氧有着至关重要的作用。 但这时病人合并心功能不全，应限制水的进入，以免加重心脏的负荷，这时补液应如何进行？？ 治疗 糖皮质激素：糖皮质激素的使用原则是早期、足量、短程、静脉用药或配合雾化吸入。全身治疗的建议剂量为琥珀酸氢化可的松400～1000mg/d；甲基强的松龙80～160mg/d，静脉注射或静脉滴注；。 氨茶碱静脉给药： 氨茶碱加入葡萄糖溶液中 缓慢静脉注射或静脉滴注 适用于哮喘急性发作且近24h内未用过茶碱类药物的病人 β2受体激动剂：最初为持续治疗,然后按需间断治疗 对于危及生命的哮喘患者，可采用每60min予沙丁胺醇持续雾化吸入联合异丙托溴铵雾化吸入。 对于重症哮喘患者，需增加给药次数，最好措施为β受体激动剂持续雾化吸入 纠正酸碱失衡 若呼吸性酸中毒时pH＜7.20，或出现代谢性酸中毒，即为补碱指征，可用碳酸氢钠静脉滴注，
重症哮喘急救护理常规及健康教育
重症哮喘急救护理常规及健康教育 重症哮喘是指严重哮喘发作持续 24h 以上，经一般支气管舒张药治疗不能缓解者，称为重症哮喘，又称哮喘持续状态。 【护理常规】 1.休息与体位发作时采取舒适的坐位或半坐位，衣着宽松，提供安静，安全，温度、相对湿度适宜的环境。 2.氧疗护理鼻导管或面罩吸氧，根据呼吸困难的程度随时调节氧流量，重症情况下给予高浓度吸氧，及时纠正缺氧;但如果出现CO。潴留，则根据医嘱调节氧流量，同时观察吸氧效果，监测动脉血气分析，监测血氧饱和度。如哮喘严重发作，经一般药物治疗无效，或患者出现神志改变，PaO2<60mmHg，PCO2>50mmHg时，可先给予无创辅助通气，无效者应尽早气管插管进行机械通气。 3.遵医嘱使用支气管解痉药物和抗感染药物、止咳平喘遵医嘱给予雾化吸人，急诊治疗急性哮喘主要手段是给予吸入β受体激动药和抗胆碱能药物。应用止咳、化痰及解痉平喘的药物，协助患者排痰，，指导有效咳嗽，给予协助叩背。鼓励患者多饮水，补充丢失的水分，释痰液。无效者可用负压吸引器吸痰，注意观察痰液的性状、量、色。 4.迅速建立有效的静脉通路遵医嘱及时给予静脉应用用药，及时补液，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。 5.病情观察与护理密切观察患者意识状态，生命体征，呼吸节律、频率、深浅度，监测呼吸音、哮鸣音变化，监测动脉血气分析情
况，了解病情和治疗效果。 6.去除和避免诱发因素护理积极治疗原发疾病，脱离致敏环境，避免各种诱发因素，如寒冷刺激，剧烈运动，强烈精神刺激等，避免摄入引起过敏的食物。 7.心理护理鼓励安慰患者，缓解紧张情绪，使其有效配合治疗。 8.饮食护理哮喘发作时指导患者勿讲话及进食，缓解时给予营养丰富，高维生素的清淡流食或半流食，多吃水果和蔬菜，多饮水避免使用易引起过敏的食物。 【健康教育】 1．休息与运动发作时为患者取坐位或半坐位，衣着宽松，有利于呼吸肌的运动。疾病缓解期应加强体育锻炼，但应避免剧烈运动，冬天外出戴口罩，避免冷空气刺激。 2.饮食指导哮喘发作时勿进食，日常应提供清淡，易消化，足够热量的饮食，避免食用诱发哮喘的食物，如鱼、虾、蟹、蛋类等。 3.用药指导告知患者及其家属常用哮喘药物的作用，正确用量、用法、不良反应，掌握正确的吸入技术。 4.心理指导培养良好的情绪和战胜疾病的信心，给予心理疏导，使患者保持有规律的生活和乐观情绪。 5.康复指导简单了解哮喘的本质和发病机制，了解促发因素以避免诱因，熟悉哮喘发作先兆表现及相应处理方法，学会自行监测病情变化，学会哮喘发作时进行简单的自我处理办法。告知患者急诊处理症状缓解后留院观察12h可避免60%的急性哮喘患者住院治疗。
重症哮喘的急救和护理
重症哮喘的急救和护理 发表时间：2016-05-03T13:37:48.813Z 来源：《心理医生》2015年13期供稿作者：冯娟红薛冰(通讯作者) [导读] （江苏省徐州医学院附属徐州市立医院江苏徐州 221002）哮喘病急性发作期按病情分为轻度、中度、重度和危重型哮喘。重症哮喘包括重度和危重型哮喘。 冯娟红薛冰(通讯作者) （江苏省徐州医学院附属徐州市立医院江苏徐州 221002） 【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）13-0187-02 哮喘病急性发作期按病情分为轻度、中度、重度和危重型哮喘。重症哮喘包括重度和危重型哮喘。重症哮喘发作持续24小时以上，常规疗法不能缓解，是急诊内科和呼吸科的常见急症之一[1]。急性发作时病情加重可危及生命，出现呼吸衰竭而死亡。因此，要做好非急性发作期临床控制评估和未来风险性评估，发作后积极正确的急救和护理是挽救患者生命，确保抢救成功的关键。本文回顾性分析我院急救中心和呼吸科2010年1月至2015年6月重症哮喘70例患者的临床资料，总结急救和护理经验。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本组重症哮喘患者70例，其中男44例，女26例；年龄18～74岁，平均年龄46.2岁；患者大多有明确的支气管哮喘病史，病程1.5～35年，平均12.5年。全部病例均符合重症哮喘诊断标准[2]。发病后平均10～30min到达医院急诊科。患者焦虑，烦躁，喘憋严重，端坐呼吸，大汗淋漓，耸肩呼吸，吐字不清，呼吸频率＞30次/min，三凹征明显，双肺听诊可闻及弥漫性、以呼气相为主的响亮哮鸣音，呼气时间延长，心率增快，＞120次/min，奇脉，血氧饱和度70％～89％。使用支气管扩张剂后最高呼气流量（PEF）占预计值＜60%或绝对值＜100L/min。危重型患者不能讲话，嗜睡或意识模糊，胸腹矛盾运动，双肺哮鸣音减弱，脉搏减慢，紫绀，严重缺氧和高碳酸血症。 1.2 急救方法 ①立即吸氧，以面罩吸氧最佳，给予25％～40％氧气持续吸入，缓解缺氧；②病因治疗，及时解除诱因；③持续雾化吸入SABA(短效β2-受体激动剂)如沙丁胺醇和特布他林雾气吸入；④尽早静脉使用激素，给予短或中效糖皮质激素，可选择琥珀酸氢化可的松，100～400mg/d或甲泼尼龙80～160mg/d，症状控制后改口服；⑤建立静脉通道，给予茶碱类支气管解痉剂维持疗效(氨茶碱250mg)；⑥根据病情给予抗生素治疗，并纠正酸碱失衡及电解质紊乱；⑦处理呼吸衰竭和心脏衰竭。视呼吸和循环功能障碍情况决定，临床症状和肺功能无改善甚至继续恶化者，及时给与机械通气治疗；心律失常给予抗心律失常处理，并发心力衰竭者应用西地兰、呋塞米等予强心利尿予纠正。 2.结果 本组患者1例老年患者到达医院抢教室因合并心肺等多脏器功能衰竭、电解质紊乱，虽经解痉、平喘、人工机械通气、心肺复苏等积极抢救治疗，仍无效死亡。其余69例经急诊处理后，呼吸困难、憋喘、胸闷、紫绀等症状缓解，双肺哮鸣音显著减少，缺氧症状明显改善，平均缓解时间10～30min。入呼吸科或ICU病房进一步治疗，住院2周后病情稳定出院。 3.护理 3.1 急救护理 急诊科初始进行病情评估，包括病史、体检、检查结果（听诊、辅助呼吸机的活动、心率、呼吸频率、PEF或FEV1、SPO2、血气分析，等）。急救护理措施包括：（1）吸氧增加SPO2，最好大于90%，持续紧急吸入SABA至少1小时，尽早静脉使用激素。（2）再次进行护理评估，测量PET和SPO2，必要时遵医嘱联合茶碱类、抗胆碱药物。（3）加强监护，对症支持呼吸循环功能，对治疗反应差，PET ＜60%收入呼吸科治疗；PET＜30%、PaO2<60mmHg、PaCO2>45mmHg收入ICU治疗[3]。（4）入住呼吸科的患者要加强护理间断再评估，6～12小时症状未完全改善的，立即转入ICU。 3.2 其他护理措施 3.2.1病情观察专人护理，严密监测病情变化，持续心电监护，每隔10～20分钟监测一次血压、脉搏、呼吸。注意心电图、神志的变化，检测动脉血气分析的结果、肺功能检查的指标。同时还应严密观察有无自发性气胸、肺不张、脱水、酸碱失衡、电解质紊乱、呼吸衰竭、肺性脑病等并发症，发现异常及时配合抢救。符合机械通气指征的应准备呼吸机进行机械通气，做好氧疗护理，认真填写特别护理记录单。 3.2.2基础护理提供安静、舒适、温暖的环境，舒适体位，危重期病人生活不能自理，应及时擦干病人身上的汗液，更换干燥、柔软的衣被，保持清洁、舒适；臀部置海绵圈，定时更换受压部位，按摩受压部位，保持皮肤完好，防止压疮发生；病人食欲不佳，伴恶心、呕吐时，要做好口腔护理，防止口腔炎发生；保持气道通畅，神志不清者，注意防止误吸。为保证机体足够的热能，不能进食者应给予鼻饲；做好病人会阴部的清洁护理，防止发生泌尿系统感染。 3.2.3用药护理①皮质激素：吸入药物治疗全身性不良反应少，少数病人可出现声音嘶哑、咽部不适和口腔念珠菌感染，指导病人吸药后及时用清水漱口。口服用药最好在饭后。②β2-受体激动剂：指导患者按医嘱用药，不宜长期、规律、单一、大量用药；指导病人正确使用雾化器，保证药物疗效；静滴沙丁胺醇应注意控制滴速（2～4ug/min）。用药过程观察有无心悸、骨骼肌震颤、低血钾等不良反应。 ③茶碱类：静脉注射浓度不宜过高，速度不宜过快，以防止中毒。抗胆碱药吸入后，少数病人可有口苦或口干感，酮替芬有镇静、头晕、口干、嗜睡等不良反应，要注意观察处理[4]。 3.2.4心理护理精神心理因素在哮喘的发生发展中起重要作用，培养良好的情绪，树立战胜疾病的信心是哮喘治疗和护理的重要内容。对合并焦虑、抑郁、恐惧、性格改变等给予心理支持和疏导，缓解期适当参加康复锻炼，可有效减轻患者负性心理，利于康复。出院时给予疾病知识指导、避免诱因指导、病情监测指导、用药指导、用药指导等。 4.讨论 综上所述，哮喘是严重危害人体健康的常见呼吸道疾病之一，全球约有1.6亿哮喘病人，我国哮喘病人超过1500万，病因、发病机制尚未完全明了[4]。全球哮喘防治倡议（GINA）已成为重要指南，并不断更新。尽管哮喘尚不能根治，但是通过有效的哮喘管理，通常可实现哮喘控制。哮喘的急性发作是常见呼吸系统四大急症之一，重症哮喘患者已经达到哮喘患者的15%。由于其发作突然，无预兆，病情在短