绝经前后诸证辩证PPT课件

推荐方药：左归丸《景岳全书》加减。熟地、山药、山茱萸、茯苓、枸杞子、白芍、炙甘草。
中成药：更年片（胶囊）等。
5．肾阳虚证
治法：温肾扶阳
推荐方药：右归丸《景岳全书》加减。山药、菟丝子、山茱萸、熟地、枸杞子、鹿角胶、杜仲、仙灵脾。
中成药：龙凤宝胶囊等。
6．肾阴阳俱虚证
治法：阴阳至丸《摄生众妙方》加减。仙茅、仙灵脾、巴戟天、旱莲草、女贞
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（二）评价方法
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（二）评价方法
我国采用国内改良的Kupperman评分法：基本方法是以症状程度乘以症状指数。
症状指数是固定的，例如潮热出汗是4，感觉异常、失眠、易激动、性交痛、泌尿系症状是2，其余的症状是1。
症状程度分为0－3分4个等级，即：无症状为0分，偶有症状为1分，症状持续为2分，影响生活者为3分。
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（二）评价方法
在患者就诊不同时间进行量表评分。 1．就诊第1天：进行《绝经综合征（中医）评定量表》（见表2）、国内改良Kupperman量表 评分（见表1）。 2．就诊第56天：进行《绝经综合征（中医）评定量表》评分、国内改良Kupperman量表评分。
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子、菟丝子、当归、何首乌、生龙骨、牡蛎、知母、黄柏。
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疗效评价
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（一）评价标准
参照2007年国家食品药品监督管理局“中药、天然药物治疗女性更年期综合征临床试验技术指导原则” 制定。
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（一）评价标准
1．临床症状评分：采用表2《绝经综合征（中医）评定量表》（是根据“十五”国家科技支撑计划 重大疑难疾病中医防治研究项目研究成果制定的）和表1国内改良Kupperman标准评分法进行评定。 临床控制：疗效指数积分值减少≥95%； 显效：70%≤疗效指数＜95%； 有效：30%≤疗效指数＜70%； 无效：疗效指数＜30% 2．单项症状疗效判定标准： 临床控制：症状消失； 显效：症状明显好转，治疗后比治疗前减少2个等级； 有效：症状好转，治疗后比治疗前减少1个等级； 无效：症状无变化，或减轻不明显。
心悸 1х症状程度＝0～3分
（2）主要症状：月经紊乱或绝经时间出现烘热汗出，或情绪改变。
（3）次要症状：①腰背酸痛、头晕耳鸣；②或胁肋疼痛、乳房胀痛、头痛；③或心悸怔忡、心
烦不宁、失眠多梦；④或手足心热、阴道干灼热感、性交痛，口干便秘；⑤或腰背冷痛、形寒
肢冷、精神萎靡、面浮肢肿、性欲淡漠、小便清长、夜尿多等。
（4）舌淡红或偏红，苔薄白或薄黄、脉细数或沉细。
杞子、白芍、莲子心、炒枣仁、黄连、合欢皮。
中成药：坤泰胶囊等。
3．阴虚火旺证
治法：滋阴降火。
推荐方药：知柏地黄汤《景岳全书》加减。生地、熟地、枸杞子、山茱萸、怀山药、茯苓、炙甘草、盐知母、
盐黄柏、地骨皮、丹皮。
中成药：坤宝丸等。
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（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药
4．肾阴虚证
治法：滋肾养阴。
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（二）证候诊断
4．肾阴虚证：绝经前后烘热汗出，腰膝酸软。头晕耳鸣，口燥咽干，失眠多梦，或皮肤瘙痒， 尿少便干，月经周期紊乱，先期量少或量多，或崩漏。舌红，少苔，脉细数。 5．肾阳虚证：绝经前后形寒肢冷，头晕耳鸣。腰背冷痛，腰膝酸软，精神萎靡，面色悔暗，性 欲淡漠，小便频数或失禁，带下量多，月经紊乱，量多或少，色淡质稀。舌淡，苔白滑，脉沉 细而迟。 6．肾阴阳俱虚证：绝经前后时而畏风怕冷，时而潮热汗出。腰酸膝软，头晕耳鸣，健忘，夜尿 频数，月经紊乱，量少或多。舌红，苔薄，脉沉细。
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（二）证候诊断
1．肾虚肝郁证：绝经前后烘热汗出、伴情志异常（烦躁易怒，或易于激动，或精神紧张，或抑 郁寡欢）。腰酸膝软，头晕失眠，乳房胀痛，或胁肋疼痛，口苦咽干，或月经紊乱，量少或多， 经色鲜红。舌淡红，苔薄白，脉弦细。 2．心肾不交证：绝经前后烘热汗出，心悸怔忡。腰膝酸软，头晕耳鸣，心烦不宁，失眠多梦， 甚情志异常，或月经紊乱，量少，色红。舌红，苔薄白，脉细数。 3．阴虚火旺证：绝经前后烘热汗出，心烦易怒。手足心热，面部潮红，口干便秘，懊憹不安， 坐卧不宁，夜卧多梦善惊，月经先期、量少，色红质稠。舌红，少苔，脉细数。
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治疗方案
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（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药
1．肾虚肝郁证
治法：补肾疏肝。
推荐方药：滋水清肝饮加减《医宗己任编》。熟地、山萸肉、白芍、山药、柴胡、郁金、香附、赤芍。
中成药：左归丸合逍遥丸等。
2．心肾不交证
治法：滋肾宁心。
推荐方药：六味地黄汤《小儿药证直诀》合黄连阿胶汤《伤寒论》。熟地、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、枸
国内常用的改良Kupperman评分方法：
潮热出汗 4х症状程度＝0～12分
感觉异常 2х症状程度＝0～6分
失眠 2х症状程度＝0～6分
易激动 2х症状程度＝0～6分
抑郁 1х症状程度＝0～3分
眩晕 1х症状程度＝0～3分
疲乏 1х症状程度＝0～3分
骨关节、肌肉痛 1х症状程度＝0～3分
头痛 1х症状程度＝0～3分
具备疾病诊断中（1）、（2），和/或兼见次要症状中的①-②项以上，结合舌脉即可诊断。
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（一）疾病诊断
2. 西医诊断标准： 参照《临床诊疗指南-妇产科分册》（中华医学会主编，人民卫生出版社，2009年）。 （1）在40岁以上妇女，月经紊乱或绝经同时出现以下三组症状： ①典型的血管舒缩功能不稳定症状，如潮热、汗出、胸闷、心悸等； ②精神神经症状，如抑郁、焦虑、烦躁、易激动等； ③泌尿生殖道萎缩症状，如阴道干烧灼感、性交痛、尿频尿急、反复泌尿道感染等。 （2）血FSH升高或正常，E2水平可升高、降低或正常。
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绝经前后诸证
（更年期综合征）
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诊断
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（一）疾病诊断
1．中医诊断标准：参照2007年国家食品药品监督管理局“中药、天然药物治疗女性更年期综合
征临床试验技术指导原则”和《中医妇科学》（罗颂平主编，高等教育出版社，2008年）。
（1）年龄：发病年龄大于40周岁。