深静脉泵入高浓度氯化钾治疗外科严重低钾血症患者的疗效及护理
不同静脉途径注射高浓度氯化钾治疗重度低钾血症的安全性与疗效探讨 (2)
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 V o1.16 No.15 340 引言低钾血症是医院急诊科常见疾病，主要病理特点为电解质紊乱，体内血钾浓度降低，可导致多种可兴奋组织如神经、心肌、平滑肌、骨骼肌的兴奋性，因此常表现出呼吸困难、心脏骤停、心室颤动等症状，随着病情的进展，可能直接危及到患者的生命安全。
目前临床多以补钾的措施治疗本病，但传统的补钾方式会使血钾浓度回升缓慢，且治疗时间较长，对重度低钾血症的抢救不利［１］。
近年来，随着微量泵及中心静脉穿刺置管的使用，使高浓度补钾措施成为可能。
本研究就对重度低钾血症患者采取不同静脉途径注射高浓度补钾方式，现汇报其结果：1 资料与方法1.1 临床资料对象为９２例重度低钾血症患者，均于发病６－５０ｈ就诊，四肢肌力Ｉ－ＩＶ级，平均血钾浓度为（２．３５±０．４２）ｍｍｏｌ／Ｌ，补钾前尿量浓度低于３０ｍＬ／ｈ，排除有肾功能不全及急性肺水肿患者。
按治疗方式的不同，所有患者分为２组，对照组４６例患者中，男性２９例，女性１７例，年龄１８－６５岁，平均（４５．３±２．３）岁。
观察组４６例患者中，男性３０例，女性１６例，年龄１９－６５岁，平均（４６．８±２．４）岁。
２组患者的基线资料如年龄、性别构成、血钾浓度等比较具有临床可比意义，无明显差异（P>０．０５）。
1.2 方法两组患者均采取中心静脉补钾方式，对照组患者用输液泵持续经外周静脉注射浓度为０．３％氯化钾注射液１５０－２５０ｍＬ／ｈ，速度为６．０－１０．０ｍｍｏｌ／Ｌ。
观察组患者经中心静脉穿刺置管，使用微量泵经中心静脉注射浓度为６％氯化钾注射液液２０－３０ｍＬ／ｈ，速度为１６．０－２４．０ｍｍｏｌ／ｈ，当血钾浓度高达３．０ｍｍｏｌ／Ｌ时，减慢补钾速度，速度维持１５．０－２０．０ｍＬ／ｈ。
两组患者治疗期间密切监测其各项生命体征变化，如心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度及每小时尿量等，同时每隔２ｈ监测血钾１次，当血钾浓度≥４．０ｍｍｏｌ／Ｌ时终止试验，并减慢补钾速度［２］。
高浓度氯化钾溶液微泵深静脉注射救治严重低钾血症16例临床分析
高浓度氯化钾溶液微泵深静脉注射救治严重低钾血症16例临床分析标签：低钾血症；氯化钾；静脉注射严重低钾血症在ICU中并不少见，其结果亦较严重。
如不及时有效地救治可引起严重的心律失常和呼吸肌麻痹而危及生命。
用常规方法补钾往往难以迅速提高血清钾水平，而不能有效地控制症状。
笔者采用高浓度氯化钾溶液微泵(微量输液泵)深静脉注射救治16例严重低血钾患者，现报告如下。
1临床资料1.1一般资料16例患者均为本院2002年1月至2006年1月ICU收治患者，其中男7例，女9例；年龄23～72岁，平均43岁。
甲状腺功能亢进1例，甲状腺功能减低1例，肾小管酸中毒2例，周期性麻痹5例，肝硬化服用利尿剂4例，过度疲劳2例，糖尿病代谢性酸中毒1例。
1.2血钾及临床表现16例血钾平均(2.07+0.47)mmol／L，其中 2.5～2.0mmol／L 6例，2.0～1.5mmol／L 7例，4h者7例)，肌力明显恢复，使用人工呼吸机1例，经8h补钾，血清钾达3.5mmol／L后症状明显改善，自主呼吸有力后逐渐脱机，严重心律失常9例，补钾至正常后心律失常改善或消失。
代谢性酸中毒患者出现严重低钾血症时表示总体钾大量缺乏，救治过程中先补钾，待血清钾接近正常后再纠正酸中毒，并同时补钾，否则会使血清钾急剧下降导致死亡。
患者住ICU2～4d，平均2.5d，确诊原发病及生命征平稳后转普通病房治疗。
3讨论3.1 严重低钾血症为血清钾低于2.5mmol／L，治疗的目标是使患者脱离低钾血症所造成的危险，首先使血清钾恢复至安全水平，而不是完全补足钾的缺乏。
严重低钾血症需静脉补钾，其速度不宜超过20mmol／h，浓度可用67～134mmol ／L。
第1日补钾6～10g，这些原则在一般情况下是正确的，但对于呼吸衰竭、严重心律失常时，尤其出现危及生命的情况，按上述原则短期内仍不能达到提升血钾的目的，因此必须打破常规快速补钾挽救生命。
本组采用补钾速度15～40mmol／h，浓度402mmol／L，甚至高达670mmol／L(Ⅲ度A VB及室颤患者)。
深静脉泵入高浓度氯化钾治疗ICU严重低钾血症患者的疗效及护理探讨
深静脉泵入高浓度氯化钾治疗ICU严重低钾血症患者的疗效及护理探讨杨凤鸣【摘要】目的:探究ICU严重低钾血症患者,采用深静脉泵入高浓度氯化钾治疗的疗效及护理探讨.方法:选取时间段在2015年7月—2016年7月,在我院接收治疗的72例ICU严重低钾血症患者,采用的治疗方法是高浓度微泵深静脉补钾,将10％氯化钾,按照血清钾水平加等量0.9％N S在1～2h之内泵完.在进行补钾的过程中,对患者的尿量、心电图、肾功能、血清钾进行严密的监护.结果:血钾浓度在补钾前后进行对比,差异具有统计学意义(P<0.05),补钾速度和血钾浓度的改变呈线性关系,补钾后出现高钾血症者3例(占4.2％),补钾2～5h血钾等同于平常人有69例(占95.8％),100％是补钾有效率.结论:采用高浓度微泵深静脉补钾的方法治疗ICU危重早期低血钾患者,可满足部分ICU危重患者限制液体入量的要求,还可及时纠正术后低钾血症,方法安全有效,可提升ICU患者救活成功率,具有临床应用价值.【期刊名称】《药品评价》【年(卷),期】2017(014)018【总页数】4页(P48-51)【关键词】护理治疗;低钾血症;ICU患者;高浓度氯化钾【作者】杨凤鸣【作者单位】河南省新乡市中心医院,河南新乡 453000【正文语种】中文【中图分类】R473.5细胞静息电位的基础是细胞内外钾离子的不均衡分布，且体内重要的阳离子是钾离子。
一般情况下，危重患者存在电解质紊乱，多种体内酸碱平衡失调，其中最常见的电解质紊乱之一，是低钾血症，严重的会致使患者出现呼吸肌麻痹、心律失常，甚至于死亡，因此对于危重患者的救治，低钾血症的纠正非常重要。
因为酸碱平衡失调时常和低钾血症并存，补钾过量有导致高钾血症的潜在严重后果，机体总缺钾的程度与补钾浓度并不一致。
现如今医学界有较多的争议存在于危重低钾血症患者的补钾治疗方法中。
近些年，因血钾快速测定、微量泵、深静脉置管的广泛应用，促使高浓度静脉补钾成为可能。
经锁骨下深静脉泵入高浓度钾纠正低钾血症的临床研究
经锁骨下深静脉泵入高浓度钾纠正低钾血症的临床研究【摘要】目的：探讨高浓度钾溶液经过锁骨下深静脉泵入治疗严重低钾血症患者的疗效观察。
方法：收集我科38名严重低钾血症患者，随机分成治疗组和对照组，每组19名，治疗组泵入高浓度钾，对照组常规补钾，在补钾过程中监测心电图、血清钾、肾功能及尿量。
结果：2组严重低价血症患者低钾均被纠正，无不良反应，但治疗组纠正低钾血症时间短且补液量较少。
结论：经锁骨下深静脉泵入高浓度钾安全有效，即可纠正低钾血症又可控制液体入量。
【关键词】锁骨下静脉；低钾血症；氯化钾【文章编号】1004-7484（2014）03-01072-02严重的低钾血症在急诊及ICU比较常见，严重的低钾血症常可导致呼吸机麻痹、恶性心律失常、酸碱失衡等严重后果，甚至由此导致患者死亡。
而传统的补钾方法对钾的浓度及速度有严格的要求，且对液体输入量较多，往往与某些疾病治疗相矛盾，因此急需采取新的安全可靠地补钾方式纠正低钾血症，现将我科经锁骨下深静脉泵人10%氯化钾纠正严重低钾血症的临床研究报告如下：1临床资料1.1一般资料我院EICU从2012年1月-2013年10月共收治38名严重低钾血症患者（K<2.5mmol/L），其中男性21名，女性17名，年龄在18岁-67岁。
其中甲亢病人11例，周期性麻痹6例，糖尿病酮症酸中毒3例，重症胰腺炎9例，心衰使用利尿剂9例。
患者血清钾在2.17-3.0mmol/l，随机分为治疗组和对照组各19例，两组性别、年龄、病情均无统计学差异。
1.2 治疗方法：2组均在积极救治原发病的基础上，并在心电监护下补充钾，治疗组经过患者及家属同意后予以锁骨下深静脉穿刺置管术后予以微量泵泵人10%氯化钾，每小时10ml。
对照组采用传统补钾方式，即10%氯化钾15ml+0.9生理盐水500ml滴入，每小时从外周静脉输入10%氯化钾仍为10ml。
2组均在补钾后每2小时监测血钾浓度，并注意监测出入量及肾功能变化。
微量泵注射高浓度氯化钾治疗严重低钾血症患者的护理进展_张利娟
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亡 及 时 有 效 的 补钾 可 挽 救 患 者的 生 命 一 直 以 来 常 规 的 口 服 和
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是提 高 患 者 生存 率 和 改善 预 后 的 关 键 静 脉 补 钾 是治 疗 低 钾 血 症 的有 效 方 法 之 一 但 传 统 的静 脉 补 钾 对 浓 度 及 速 度 有 严 格 限 制 其浓 度 不 宜 超 过 4 0
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陈 良珠 赖 敏 贞 吴 汪 等 当 前 医 疗 纠 纷 的 主 要 原 因 与 防 范 措 施
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刘 彩 霞 连 续 性 肾脏 替 代 治 疗 (c R R T )在 危 重 病 症 中的 临 床 护 理
规补 钾方 法常 常会 拖延 抢 救 时 间 显 然 对危 重 患 者 是 不适 合 的 低 钾 血症 在 老 年 人 中有 较 高 的发 病 率 而 且更 易 于 出 现恶 性 心 律 失 常 酸碱 平衡 紊 乱 等严 重 并 发症 传 统 补 钾 方法 在 补 钾 速 度 补 钾 量 方面 都 与 临 床 治 疗 产 生矛 盾 而 微 量 泵补 钾 能 很 好地 解 决 这 些 矛 盾 尤 其适 用 于 需要 控 制 补 液量 的 患 者 加 老 年 人 并存 心 功 能 不 全或 失代 偿 期 肝 硬 化 的 患 者
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深静脉泵入高浓度氯化钾治疗外科严重低钾血症患者的疗效及护理探讨
深静脉泵入高浓度氯化钾治疗外科严重低钾血症患者的疗效及护理探讨目的：探讨高浓度氯化钾溶液微泵深静脉注射治疗外科严重低钾血症患者的疗效。
方法：采用高浓度微泵深静脉补钾方法对36例严重低血钾症的患者，根据血清钾水平将10%氯化钾加等量0.9% NS 在1～2 h 之内泵完.在补钾过程中严密进行心电图、血清钾、尿量及肾功能的监护.结果：补钾前后血钾浓度比较有显著差异，血钾浓度的改变与补钾速度呈线性关系，补钾2-5 h 血钾回升到正常者30 例（占83.3%），补钾后6-16 h血钾回升到正常者6 例（占16.7%），补钾有效率达100%.结论：ICU 危重患者早期低血钾患者，采用高浓度微泵深静脉补钾的方法是安全有效的，既可及时纠正术后低钾血症.而且还可满足部分危重患者限制液体入量的要求，本研究组无1例心力衰竭发生，提高了ICU 患者成功率。
标签：低血钾症；氯化钾溶液钾是人体一种重要的电解质，在维持正常肌肉的收缩活动中起着重要作用。
低钾时因细胞膜电位的稳定性受到影响而出现四肢肌力减弱、呼吸急促、腹胀、尿潴留，严重者有四肢瘫痪、呼吸肌麻痹及发生各种类型的心律失常，甚至心脏骤停而危及生命。
低血钾是临床最常见的电解质紊乱，血钾低于3.5mmol/L定义为低血钾。
外科患者由于长期禁食、呕吐、胃肠减压、肠瘘等原因容易导致低钾血症，从而引起一系列临床表现，严重的低钾血症能引起多个系统功能紊乱，若治疗不及时可危及生命，因此必须早期预防或迅速纠正低钾血症。
通常的治疗方法不能取得很好疗效又受制于某些因素。
我们采用高浓度氯化钾静脉补钾治疗严重低钾血症，临床效果明显，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料：2006年6月至2012年6月间因严重低血钾症（血清钾<2.5mmoL/L）入住外科ICU的术后患者72例。
其中男40例，女32例；年龄16-68岁，平均36岁。
72例患者中肠梗阻50例，肠瘘12例，幽门梗阻6例，膈疝4例。
静脉泵注高浓度氯化钾渗漏致皮肤坏死的分析与护理
静脉泵注高浓度氯化钾渗漏致皮肤坏死的分析与护理发表时间：2015-12-25T10:25:22.380Z 来源：《航空军医》2015年11期供稿作者：袁霞[导读] 西宁市第一人民医院重症医学科临床上采用静脉补钾是纠正低钾血症及各种电解质的常用方法。
西宁市第一人民医院重症医学科 810000【关键词】静脉泵注；氯化钾；渗漏在临床上采用静脉补钾是纠正低钾血症及各种电解质的常用方法。
它具有起效快，疗效确切的优点。
而在近几年使用输液微量泵泵注高浓度氯化钾的方法越来越多的在临床得到广泛的使用。
但是，它同时呈在着渗漏导致组织坏死的并发症[1]，增加了护理工作量，导致护理纠纷的发生，给护理工作带来一定的难度和压力。
我科1例大面积脑梗伴脑出血病人，静脉泵注高浓度氯化钾的过程中，不甚渗漏导致组织坏死。
经过积极的治疗和护理，取得满意的效果。
现报告如下。
1 病例介绍患者男，76岁，以“大面积脑梗伴出血”收住我科。
意识呈昏迷状，查双侧瞳孔等大等圆直径为3mm对光反射迟钝，气管插管，呼吸机辅助呼吸，长期卧床，自理能力丧失，由于长期卧床，白蛋白29 g/L。
因病情恶化，遵医嘱抽血查血常规提示血清钾浓度为3.1 mmol/L，医嘱10%氯化钾50 ml静脉泵入，输注部位是右足内踝浅表静脉为输注点，速度为5 ml/h。
整个泵入过程顺利，未发现输液部位肿胀，渗漏，在拔出静脉留置针约半小时后，在留置针进针点周围出现面积约8×8 cm皮肤红晕，按压不退色，当时未作处理。
次日晨交接班时发现留置针进针处出现大小不等的散在水泡，有少许渗液，皮肤呈紫红色并逐渐向周围扩散。
处理措施：利多卡因0.1 g加地塞米松5 mg作局部封闭，氨而碘消毒皮肤，保持创面最大无菌屏障，无菌注射器（1 ml）抽出泡内渗液，用凡士林油沙敷于发绀皮肤上，再用地塞米松10 mg湿无菌方纱敷于油沙上，最后敷盖无菌方纱，整个肢体制动，适当抬高下肢，保持清洁，舒适，并给予保暖。
微量泵输注高浓度氯化钾在心力衰竭合并低钾血症中的应用及护理
２ ５ ５
鼻内窥镜手的护理配合体会
目的; 探讨慢性鼻窦炎、 鼻 息 肉 鼻 内 窥 镜 手 术 的 护 理 方 法 .方 法 : 术前进行心理状况评估和干预, 解除患者思想顾虑, 做好各种术前准备; 术后密切观察病情变化 摘要: 与 护 理 .结 果 : 均 为 出 现 严 重 术 后 并 发 症 .结 论 : 做好鼻内窥镜手术期护理, 对患者术后恢复有重要意义. ２ ９ ６例患者术后恢复良好, 关键词: 鼻内窥镜手术 ; 护理 鼻息肉是耳鼻咽喉科常见病, 鼻内窥镜视角广阔, 视线可以折射, 可 用力咳嗽, 打喷嚏, 过分低头, 以防鼻腔填塞物脱出, 引起出血.嘱病人不要把口腔内 慢性鼻窦炎、 彻底清除窦内隐蔽部位的病变, 并在此基础上尽可能保留鼻腔和鼻窦的结构, 将重建 的分泌物吞下, 以免刺激胃部而产生呕吐. 鼻腔鼻窦的通气和引流作为改善和恢复鼻腔鼻窦黏膜形态及生理功能的基本条件 来 ２． ２． ４口腔护理 治愈疾病.鼻内窥镜手术创伤小, 出血少, 恢复快, 随着鼻内窥镜技术的临床应用, 深 术后因鼻腔堵塞张口呼吸导致口腔黏膜干燥, 口腔上皮脱落, 加之口腔残留血性 , 受患者欢迎, 加强手术期护 理 是 提 高 手 术 效 果, 减 少 并 发 症 的 重 要 环 节 .２ 年 分 泌 物 易形成口腔感染.所以术后以湿润纱布遮盖口腔, 增加空气的 湿 度, 鼓励患 ０ １ ３ ３ — —２ 月— 我科对２ 鼻窦炎患者行以鼻内窥镜下手术治疗, 现 者多饮水, 饭后苏口, 加强口腔护理, 保持口腔清洁. ０ １ ４年３月, ９ ６例鼻息肉、 将护理体会报告如下: 气脑、 脑脊液鼻漏、 脑膜膨出, ２． ２． ５颅内并发症的观察 颅内并发症如颅内血肿、 临床资料 脑实质损伤等.因此, 术后观察瞳孔、 意识、 肢体活动、 血压、 脉搏等, 鼻腔内有无清水 １． 本组病例２ 其中男１ 女１ 平均年龄４ 麻 醉 方 式 均 为 全 身 样分泌物漏出.有无头痛、 恶心、 呕吐、 高热等, 发现异常, 立即通知医生, 进行积极处 ９ ６例, ８ ９, ０ ７ 例, ７ 岁, 麻醉. 理.本组病例未出现颅内并发症. 护理 视神经损伤, 症状为流泪, ２． ２． ２． ６眶内并发症的观察 内并发症主要为眶内血肿, 结膜水肿, 眶周淤血, 复视、 视物模糊等, 若异常应及时通知医生处置. ２． １术前护理 , , , , 心 理 状 况 评 估 和 干 预 由 于 患 者 对 自 身 疾 病 缺 乏 认 识 对 手 术 恐 惧 使 病 人 术 后 鼻 腔 护 理 拔 出 填 塞 物 后 及 时 按 医 嘱 进 行 鼻 腔 冲 洗 注 意冲洗物色 ２． １． １ ２． ２． ７ 产生焦虑、 紧张、 失眠等护理问题, 入院时向他们详细介绍病房环境、 主 管 医 生、 责 任 泽, 有无血性物, 脓性物, 观察鼻腔通气情况, 分泌物情况.如有异常, 应及时通知医 护士及病区相关制度等, 消除紧张气氛.其次, 加强宣教, 详尽而耐心地 向 患 者 讲 解 生处理. 病情, 说明手术的大概过程, 术后可能发生的情况, 使 他 们 对 鼻 内 镜 鼻 窦 手 术 有 初 步 ３． 出院宣教 认识, 增加患者接受手术的信心和对医务人员的信任感. 鼻内窥镜手术后病灶清理术是防止慢性鼻窦炎术后复发的重要手 段, 鼻内镜手 男 性 患 者 刮 胡 须, 女 性 患 者 如 月 经 来 潮, 应 暂 停 手 术后黏膜的转归是一个漫长的过程, 故术后的窦腔护理更显重要.术后长 期 的 病 灶 ２． １． ２术前准备 术前剪鼻毛, 术, 待月经过后再行手术.清洁口腔, 术前及术后用多贝尔氏液漱口, 保持口腔卫生, 清理术及综合治疗随访是清除鼻腔内痂皮、 保持鼻腔清洁、 促进黏膜上皮 生 长, 恢复 防止口腔内细菌侵袭鼻腔, 预防术后感染. 鼻窦功能、 防止术后发生粘连, 减少术后病发症、 保证术腔完全上皮化以及提高手术 , , . — , 协 助 患 者 做 好 各 项 辅 助 检 查 注 意 出 凝 血 时 间 和 血 小 板 计 数 以 帮 助 判 断 成 功 率 的 重 要 环 节 因 鼻 内 窥 镜 手 术 后 创 面 完 全 上 皮 化 需 个 月 所 以 要 求 患者 ２． １． ３ ３ ６ 术中是否有出血倾向并及时采取对应措施.术日按医嘱准确使用术前药 物, 备 好 病 出院后第１个月每周复查１次, 第２ 个 月 每 ２ 周 复 查 １ 次, 第 ３—６ 个 月 每 月 复 查 １ 历资料和 C 次, 以观察创面上皮化情况.指导患者掌握正确的滴鼻、 喷鼻及鼻腔冲洗等综合治疗 T 片. 的方法, 注意休息, 注意避免受凉, 增加抵抗力, 预防感冒, 不适随诊. ２． ２术后护理 头偏向一侧, 禁食６ 观 察 全 麻 患 者 有 无 频 ４． 体会 ２． ２． １体位 全麻手术后去枕平卧６ h, h, 繁吞咽动作, 防 止 将 渗 血 咽 下 掩 盖 出 血 倾 向 或 误 吸 气 管 造 成 窒 息 .２ 本组患者经过精心的治疗和细致的护理, 达到痊愈或好转, 这说明护理工作的重 ４小时内卧床休 息, 少讲话, 避 免 剧 烈 活 动, 以 防 引 起 鼻 腔 出 血. 保 持 病 室 要性, 我们加大力度病人从入院到出院乃至复诊过程中的护理及健康指导, 提高了患 ２ ４小时后逐渐下床活动, 整洁, 安静, 空气清新, 温湿度适宜. 者的健康知识水平, 从而使患者能积极配合治疗, 提高了手术成功率及减少术后并发 以 观 察 出 血 情 况. 注 症的发生. ２． ２． ３出血的观察护理 嘱患者 将 口 中 的 分 泌 物 吐 于 纸 巾, 意鼻腔渗血, 渗液的量, 性质及颜色, 有无活动性出血, 保持鼻腔敷料固 定, 嘱患者勿
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深静脉泵入高浓度氯化钾治疗外科严重低钾血症患者的疗
效及护理探讨
摘要：目的：探讨高浓度氯化钾溶液微泵深静脉注射治疗外科严重低钾血症患者的疗效。
方法：采用高浓度微泵深静脉补钾方法对36例严重低血钾症的患者，根据血清钾水平将10%氯化钾加等量0.9% ns 在1～2 h 之内泵完.在补钾过程中严密进行心电图、血清钾、尿量及肾功能的监护.结果：补钾前后血钾浓度比较有显著差异，血钾浓度的改变与补钾速度呈线性关系，补钾2-5 h 血钾回升到正常者30 例（占83.3%），补钾后6-16 h血钾回升到正常者6 例（占16.7%），补钾有效率达100%.结论： icu 危重患者早期低血钾患者，采用高浓度微泵深静脉补钾的方法是安全有效的，既可及时纠正术后低钾血症.而且还可满足部分危重患者限制液体入量的要求，本研究组无1例心力衰竭发生，提高了icu 患者成功率。
关键词：低血钾症；氯化钾溶液
【中图分类号】r591.1 【文献标识码】b 【文章编号】1674-7526（2012）12-0150-02
钾是人体一种重要的电解质，在维持正常肌肉的收缩活动中起着重要作用。
低钾时因细胞膜电位的稳定性受到影响而出现四肢肌力减弱、呼吸急促、腹胀、尿潴留，严重者有四肢瘫痪、呼吸肌麻痹及发生各种类型的心律失常，甚至心脏骤停而危及生命。
低血钾是临床最常见的电解质紊乱，血钾低于3.5mmol/l定义为低血钾。
外科患者由于长期禁食、呕吐、胃肠减压、肠瘘等原因容易导致低钾
血症，从而引起一系列临床表现，严重的低钾血症能引起多个系统功能紊乱，若治疗不及时可危及生命，因此必须早期预防或迅速纠正低钾血症。
通常的治疗方法不能取得很好疗效又受制于某些因素。
我们采用高浓度氯化钾静脉补钾治疗严重低钾血症，临床效果明显，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：2006年6月至2012年6月间因严重低血钾症（血清钾<
2.5mmol/l）入住外科icu的术后患者72例。
其中男40例，女32例；年龄16-68岁，平均36岁。
72例患者中肠梗阻50例，肠瘘12例，幽门梗阻6例，膈疝4例。
均为手术后。
患者术前血清钾平均值4.4±0.58mmol/l。
术后入住外科icu时血清钾平均2.16±0.28 mmol/l，所有患者肾功能均无异常。
随机分为两组，研究组和对照组各36例，两组患者均在年龄、性别、临床表现、血清钾浓度、心电图等方面无统计学差异，具有可比性。
1.2 方法：根据患者术后入icu时的现有深静脉通道选择补钾通道，研究组应用思路高cp-600tci型微量注射泵进行微泵补钾，将10%氯化钾10ml加入0.9%氯化钠20ml用微量泵以0.5-1.0g/h速度静脉泵入，补钾后2-5h内每小时测血钾浓度，根据血钾浓度调整补钾速度。
同时给予口服10%氯化钾溶液10-30ml。
24h内总量可达20g氯化钾（静脉10g，口服10g），其中前3h内最高补入5g氯化钾。
以后示电解质情况逐渐减少剂量至常规按计算出的补钾速度调节微泵注射速度；对照组常规给予含0.3%氯化钾浓度的生理盐水静
滴，重症患者同时给予口服补钾。
设定目标血钾浓度为4.0mmol/l。
两组患者均使用多功能心电监护仪持续心电监护。
1.3 护理
1.3.1 补钾速度与补钾量的确定：静脉输入高钾液体时要严格控制输入速度，否则在单位时间内输入的钾过多，细胞外液钾离子浓度突然升高，细胞内外钾离子比例失调，而引起心肌传导阻滞甚至停搏。
通常每小时内输入20 m m o l 的钾是安全的。
补钾量的确定：采用微泵高浓度补钾时一般先补充患者缺钾量的一半，复查后再决定继续补钾量。
1.3.2 低血钾的临床观察：护士应密切观察，尽早发现患者存在或潜在的低血钾情况，及时报告医生补充氯化钾，从而使患者尽早脱离低钾血症所造成的危险。
低血钾的表现为四肢肌力减弱、呼吸急促、腹胀、尿潴留、表情淡漠、反应迟钝、四肢软弱无力，严重者出现四肢瘫痪、呼吸机麻痹及发生各种类型的心律失常。
1.3.3 高浓度补钾的监护①血清钾动态监测：在补钾过程中每1-3 小时复查血清钾1 次，同时应注意采集血标本时动作轻柔，标本要及时送检，以免影响检查结果的准确性。
当低血钾患者合并有酸中毒时，应在纠正酸中毒前补足钾，待血清钾接近正常后再纠正酸中毒。
②心电图监测：进行心电监护时心电图能较敏感地反应低血钾和高血钾的情况，低血钾的心电图主要表现为t 波低而宽，并伴有u 波增大，q-t 间期延长，t-u 融合。
轻度高血钾时心电图通常无明显
的异常表现。
中度高血钾时心电图示t 波高尖，严重高血钾时心电图
示p 波消失、qrs 波变宽，心室律不整等严重心律失常表现。
因此，护士应认真观察、早期发现心电图异常情况，及时发现低血钾的表现，及时减量或停止补钾。
③尿量监测：补钾期间每小时尿量≥ 30 ml 属安全范围，对尿少或肾功能不全患者不宜采用静脉高浓度补钾，以防患者发生高钾血症。
1.3.4 高浓度补钾时避免使用葡萄糖液稀释，因为使用葡萄糖静脉滴注会使血清钾向细胞内转移。
且葡萄糖在细胞内合成糖原需要消耗钾离子，从而使血清钾进一步降低。
1.3.5 补钾时的心理护理；在给患者补钾时，要说明补钾的重要性；对焦虑、紧张、恐惧的患者，要做好耐心、细致的解释工作；给予关心、体贴、和精神上的安慰，消除其思想顾虑和悲观情绪。
2 结果
2.1 治疗情况：两组患者经补钾治疗后均恢复正常，临床治愈。
2.2 观察指标比较：研究组患者心电图恢复时间，症状消失时间，目标血钾恢复时间短于对照组，补钾液体量明显低于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）。
见表1和表2。
表1 两组观察指标比较p<0.001
由此可见，研究组的治疗效果明显优于对照组
表2 两组补钾液体量比较p<0.001
由此可见，研究组的补钾液体量（ml）明显低于对照组
3 讨论
3.1 传统观点认为，手术后细胞及组织损伤破坏，分解代谢增加，术中输血等原因在术后3天内一般无需补钾[1]。
但本组患者由于禁食、胃肠减压、呕吐等原因在术后早期就有明显的低钾血症发生倾向，而出现乏力，精神差，腹胀甚至肠麻痹等表现，严重影响患者的术后康复。
因此必须尽早补钾。
常规的补钾方法效果不能取得很好疗效，特别是严重低钾血症的患者。
3.2 采用微泵高浓度补钾有如下优点：①可以快速补钾，但必须准确掌握输注总量和浓度。
②高浓度补钾所需液体量较少，减少大量输液所引起的血钾降低及尿量增多及心脏负荷过重。
③高浓度氯化钾进入深静脉有缓冲作用，减少钾离子对静脉的刺激，避免患者因疼痛不能耐受[2]。
3.3 高浓度静脉补钾的缺点：高浓度静脉补钾的在短时间内形成一过性高血钾而导致高钾血症及心律失常，用微量泵输注可保证持续恒定微量注入[3]，在严密血清钾监测和心电图观察下，血钾在短时间内无急剧升高，补钾后血钾升高至正常范围。
副作用轻微，无明显不良反应。
本组36例患者泵钾期间无1例高钾血症发生，无心律失常等不良反应发生。
因此，笔者认为严重低钾血症患者在严密心电图观察和血清钾监测下，高浓度微泵补钾是有效的，安全的。
参考文献
[1] 元胜义，霍建昕.腹部手术后钾代谢的临床研究，中国实用外
科杂志，1999，19（5）：287
[2] 张青，梁文喻，凌宗秀.高浓度输钾治疗低钾血症49例临床分析[j].重庆医学，2003，32（12）：1723-1724
[3] 杨欣悦，樊楚明.高浓度钾盐静脉微泵输注治疗严重低钾血症[j].内科急危重症杂志，2004，10（3）：177-178。