流行病学
流行病学是什么
流行病学是什么流行病学是一门研究人群中疾病发生、传播和控制的学科。
它通过收集和分析大量数据，揭示疾病的分布规律、发病原因以及疾病防治的策略。
本文将介绍流行病学的定义、发展历程和应用，并探讨它在公共卫生领域的重要性。
一、流行病学的定义和背景流行病学是一门跨学科的科学，它结合了统计学、生物学、社会学和医学等多个领域的知识。
其核心任务是研究疾病在人群中的发生情况和分布规律，以及影响疾病的因素。
流行病学的概念最早可以追溯到公元前400年，当时古希腊医学家希波克拉底就观察到疾病的传播和流行。
然而，现代流行病学的起源可以追溯到19世纪的英国。
约翰·斯诺在1854年的伦敦霍乱疫情中，利用地理信息和病例分布图，成功找出了霍乱病原体的传播源头，这被誉为流行病学史上的一个重要里程碑。
二、流行病学的研究方法流行病学研究的方法主要包括观察研究和实验研究两种。
观察研究是通过搜集大量的流行病学数据，如患病率、死亡率、感染源等，从而了解疾病的传播和发生规律。
这类研究常用的方法有病例对照研究和队列研究。
病例对照研究是选择一组已患病和未患病的人群，比较两组人群受暴露因素的差异；队列研究则跟踪一组人群，并研究暴露因素和患病之间的关系。
实验研究常用于评估某种干预措施对疾病发生的影响。
这类研究通常包括随机对照试验，通过将人群分为干预组和对照组，通过对干预组施加某种干预措施，并观察两组人群疾病发生率的差异，以评估干预的有效性。
三、流行病学的应用流行病学广泛应用于公共卫生领域，对提高人民的健康水平和改善公共卫生工作起着重要作用。
1.疾病研究和预防流行病学通过深入研究疾病发生的原因和影响因素，为疾病预防和控制提供科学依据。
通过分析疾病的时空分布，可以确定高风险地区和人群，及时采取相应的预防措施。
此外，流行病学还能揭示慢性病和遗传性病变等疾病的发生规律，为疾病的早期筛查和治疗提供科学依据。
2.公共卫生政策流行病学提供了公共卫生政策制定的重要参考依据。
什么是流行病学？
什么是流行病学？流行病学是研究疾病在人群中发生和传播的科学。
它的目标是了解疾病的原因、传播途径、风险因素以及控制和预防方法。
流行病学的重要概念疾病发生率疾病发生率是指在特定人群中某种疾病新发病例的数量。
它通常以每一千人或每十万人为单位来表示。
疾病死亡率疾病死亡率是指在一定时间内因某种疾病而死亡的人数。
它通常以每一千人或每十万人为单位来表示。
疾病病程疾病病程包括潜伏期、发病期、病程和恢复期等不同阶段。
流行病学研究可以揭示这些阶段中疾病的发展和演变过程。
风险因素风险因素是指可能导致某种疾病发生的条件、行为或特征。
研究风险因素可以帮助预测和预防疾病。
流行病学的研究方法观察性研究观察性研究是指对人群中已经存在的疾病和暴露因素进行观察和分析。
它包括横断面研究、队列研究和病例对照研究等不同类型。
实验研究实验研究是指通过控制变量来确定特定干预措施对疾病发生和传播的影响。
它包括随机对照试验和临床试验等不同类型。
数学模型数学模型是一种通过数学方程来模拟和预测疾病传播的方法。
它可以帮助科学家预测疫情爆发的可能性以及控制措施的效果。
流行病学的应用疫情监测和预警流行病学可以通过监测病例的发生和传播情况，及时发现和预警可能的疫情爆发，为公共卫生部门制定控制措施提供科学依据。
疾病控制和预防流行病学研究可以揭示疾病的传播途径和风险因素，通过采取相应的控制和预防措施来减少疾病在人群中的发生和传播。
健康政策制定流行病学的研究结果可以为制定健康政策提供科学依据，帮助决策者更好地保护公众的健康。
总结来说，流行病学是一门重要的科学，通过研究疾病在人群中的发生和传播，可以帮助我们更好地了解和控制疾病，提升公众的健康水平。
(字数：244)。
流行病学
3）不能确定暴露与非暴露组的发病率 一般而言，病例对照研究时不具备其目标人群的发病和人口等背景资料，因此，无法计算按暴露和非暴露分组的发病率，而代之以用病例组和对照组的暴露比值来估计所研究疾病的危险度，即只能用OR来估计RR。
2． 在队列研究中，相对动态人群或静态人群，其危险度估计方法有何异同？
队列研究可获得暴露组和非暴露组或不同程度暴露组有关疾病结局的发病率。队列研究中常用的发病率计算指标包括累积发病率和发病密度两种。
1）累积发病率(cumulative incidence) 对于一个比较稳定的观察队列，可以计算累积发病率或死亡率。
控制偏倚的关键是高度重视，预防为主。例如合理设计，在选择研究对象时尽可能采用随机化抽样原则；注意收集暴露资料时盲法的应用；调查变量最好有客观指标；在整理资料时，要检验病例组与对照组间的均衡性等等。
对混杂偏倚的控制，在设计时可采用匹配设计方法使得潜在的混杂因素在病例组和对照组间分布一致；在资料分析阶段，可用分层分析方法，标准化处理或应用多因素分析等方法来消除混杂因素的影响。
4）允许同时调查分析许多因素 虽然横断面研究等方法也可在一次研究中搜寻许多因素，但一般不能提供任何因果关联的证据。对病因未明疾病的致病因素或危险因素的探索，应当首选病例对照研究方法。
5）医德问题少 病例对照研究属于一种观察性研究，而且在研究开始时，不但结果(疾病)已经发生而且与此有关的各种致病因素或危险因素也业已存在，因此这类研究方法所遇到的医学道德上的麻烦比起其他研究方法来可以说是最少的。
流行病学-精品.pdf
客观检验指标
最后结论 病种、病因和流行规律
病名
采取措施 制定策略和措施
合理治疗
最终目的 消灭和控制疾病， 降低发病率、 死亡率， 彻底治愈、 临床治疗， 降低死亡率，
提高人群寿命
延长寿命，缓解症状，减轻痛苦
第二章疾病的分布
发病率 ：一定时期内、特定人群中某病新病例出现的概率
患病率 ：特定时间内，一定人群中某病新旧病例数所占的比例
，这种人兽共患的传染病为自
然疫源性疾病
判断地方性的 5 点依据： 1、 该病在当地居住的各类人群中的发病率均高，并可随年龄增长而上升
2、 在其他地区居住的类似人群中，该病的发病率均低，甚至不发病
3、 外来健康人，到达当地一定时间后有可能发病，其发病率与当地居民相似
4、 迁出该地的居民，该病的发病率下降，患者症状减轻或呈自愈倾向
续发率 SAR：一定观察期内某种传染病在家庭易接触者中二代病例出现的百分率
死亡率 ：某人群在一定期间内死于所有原因的人数在该人群中所占的比例
病死率 ：一定期间内，患某病的全部病人中因该病而死的比例 患病率与发病率的区别
患病率分子是特定时间内所调查的人群中某病新旧病例的总数，
而发病率是一定时间内暴露
人群中某病的新发病例数
地方性 ：由于自然环境和社会环境的影响， 一些疾病包括传染病和非传染病， 常在某一地区
呈现发病率增高或只在某地区存在的现象
自然地方性 ：因自然条件的影响而使一些人类传染病的分布局限于一定地区，
这种现象称为
自然地方性。这种疾病被称为自然地方性疾病 自然疫源性 ：某些传染病可在某一地区长期存在（森林脑炎）
研究长期变异的规律，首先考虑以下问题
观察时间对结果的影响
流行病学概论
第一节 流行病学的定义
预防医学
第一节 流行病学的定义
预防医学
第一节 流行病学的定义
第一节 流行病学的定义
• 流行病学(epidemiology)是研究人群 中疾病和健康状况的分布及其影响因 素，并研究防制疾病及促进健康的策 略和措施的科学。
第一节 流行病学的定义
预防医学
第一节 流行病学的定义
流行病学概论
内容
1 流行病学的定义
2 流行病学发展简史 3 流行病学的原理和方法
第一节 流行病学的定义
What’s epidemiology
流行病学是研究人群中与健康有关状态和事件的分布及决 定因素，以及应用这些研究以维持和促进健康的问题。
——Last.《流行病学辞典》
第一节 流行病学的定义
低阶层的城市白 人
阴囊癌发病率高
职业（扫烟囱）
行为模式与 疾病的关系
媒介(烟灰，不 完
全燃烧的产物)
扫烟囱工人的 阴囊癌的调查
疾病的产 生
易感的宿 主
致病因子
学科形成期
• 显微镜的发明与应用，发现了病原生物，推 动了流行病学的发展。
• 19世纪末，北方的国家向南方扩展，推行殖 民化，入侵者感染了“热带病”，一定程度 阻碍了殖民化的进程。
学科形成前期
萌芽阶段
• 公元前1350年在埃及—Hitter战争中，天花被首次 记载。十八世纪和二十世纪埃及王朝（公元前 1570—1085年）的木乃伊和死于公元前1157年的 Ramses V木乃伊的脸上可见到很典型的天花疤痕。
学科形成前期
萌芽阶段
• 公元前369至明末2013年中，正史记载疫年达238 年份。
学科形成前期
流行病学概述PPT课件
失年。
二、疾病的三间分布
疾病的地区分布 疾病的时间分布 疾病的人群分布 疾病三间分布的综合描述
地区分布
判断 疾地方病性在疾国病家的间依与据国家内的分布 1随.居年住疾龄在的病当增的地长城的而乡各上分人升布群，组相该反病，发居病住率在均其高他，地并区的且 相似 疾人群病组的该地项方病聚发集病率性均低，甚至不发病。
死亡专率
某期间内(因某病)死亡总数
死亡专率＝-------------------------×K
同期平均人口数
死亡频率的测量--病死率 (fatality rate)
表示在一定时间内，患某病的病人中因该 病而死亡者的比值。
一定时间内因某病死亡人数 病死率＝ -------------------------×K
疾病频率的测量-罹患率 （attack rate)
与发病率一样，也是测量新发病例的指 标， 但它常用于较小范围或短期间的疾病流行。
观察期间的新病例
罹患率＝ 同期暴露人口数
×K
疾病频率的测量--患病率 (prevalence rate)
患病率是指某特定时间内总人口中 某病新旧病例所占的比例。
某时间内某病病例数
2. 外来健康人在地进方入性当地居自住然一地定方性时间后可发病， 其经一发定病时率间同后当该地输病居入的民性发相病似率；自可自然下该疫降地源区，性 迁患出者的症居状民减，
轻或呈自愈趋势。
统计地方性
3.当地对该病易感的动物也可能发生类似的疾病。
时间分布
1、短期波动（rapid fluctuation) 2、季节性(seasonal variation) 3、周期性(cyclic change) 4、长期变异(secular change)
流行病学概述
2
2 0.05(1)
3.84
P>0.05 差异无显著性
（二）计算暴露与疾病的联系强度
1. OR及其95%可信区间的估计
病例对照研究中表示暴露与疾病之间联系强度的指 标为比值比(odds ratio，OR)又称优势比，即病例 组的暴露比值与对照组的暴露比值之比，说明病例 组的暴露比例为对照组的多少倍。
常用于评价某些慢性病的远期疗效。
n年生存率＝随访满随访n年满后n仍年存的活病的例病数例数 100％
三、 描述疾病流行强度的指标
散发：sporadic 某病在一定地区发病率呈现历年一般水平。
暴发：outbreak 短时间，小范围人群中突然出现许多相同病例的
现象。 流行：epidemic
某病在一定地区发病率明显超过历年散发水平。 大流行：pandemic
中某病新病例出现的频率。
发病率＝年某病新病例/同期暴露人口数
（二）罹患率(attack rate) 罹患率和发病率一样，也是人群新病例数的指
数，与发病率最主要的区别是观察时间短而灵活。
（三）患病率(Prevalence rate)
患病率又称现患率，指特定时间内，一定人群中患 某病新旧病例数所占的比例。
研究“三间分布”的目的是：
（1）通过对疾病流行的基本特征的认识， 为临床诊断和治疗决策提供依据；
（2）为临床诊断和治疗决策提供依据；
（3）为疾病的研究提供病因线索并指出进 一步研究的方向和途径；
（4）确定卫生服务的重点，为合理制定疾 病的防制、保健策略和措施提供科学的依据。
描述性研究
descriptive study
（二） 病死率（fatality rate）
病死率表示一定时期内，患某病的全部病人 中因该病而死亡的频率。它可表明疾病的严重程 度，反映医疗水平和诊断能力。 病死率＝某时期某病死亡人数/同期患病人数
流行病学(全本)
流行病学（全本）流行病学第一章绪论流行病学（epidemiology）就是人类与疾病斗争过程中逐渐发展出来的既古老又年青的学科，它的思想萌生于2000多年前，但学科的构成不过百余年。
正是过去的一个世纪，流行病学在预防疾病和推动身心健康方面充分发挥了非常大的促进作用。
20世纪十大成就1、疫苗；2、安全工作场所；3、安全和健康的饮食；4、机动车安全；5、传染病控制；6、降低心脑血管病死亡；7、计划生育；8、吸烟危害；9、母婴保健；10、饮水加氟这十个领域。
上述成就的获得都轻易或间接地与流行病学研究有关，因此流行病学不仅就是防治医学的骨干学科，随着流行病学研究方法的日益激增和健全，近年来它也沦为现代医学的基础学科。
第一节流行病学简史一、流行病学发展史(一)学科形成前期1.古希腊知名的医师hippocrates，最知名的《空气、水及地点》就是全世界最早的关于自然环境与身心健康和疾病关系的系统定义，而盛行(epidemic)一词也就是这时期在他的著作中发生的。
2.15世纪中叶的早期实践意大利威尼斯已经开始发生完整的海港检疫法规，建议外来船只必须先在港外逗留检疫40天，就是为最早的检疫（guarantine）。
而我国在隋朝就开办了“疠人坊”以隔绝麻风病人。
这就是传染病隔绝、检疫的早期课堂教学。
3.1662年统计学导入流行病学领域英国的葛郎特(johngraunt)首次利用英国伦敦一个教区的死亡数据进行了死亡分布及规律性研究，并创制了第一张寿命表，用生存概率和死亡概率来概括死亡经历。
在研究死亡规律和死亡资料质量的同时提出了设立比较组的思想。
其贡献在于将统计学引入流行病学领域。
(二)学科形成期学科形成期是指18世纪末至20世纪初，大约200年的时间。
这时，西方开始了工业革命，资本主义社会出现并得到迅速发展。
人们开始聚居于城市，为传染病的大面积流行提供了可能，而传染病的肆虐使流行病学学科的诞生成为必然。
1、流行病学临床试验1747年英国海军外科医生詹姆士?林德(jameslind)在“salisburg”号海船上，创建了一种由于vitc缺少引发身体虚弱的坏血病病因假说。
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17
孕早期避免病毒感染
心脏的胚胎发育期8～10周
12
心球 心
管
心室 静
心房
脉 窦
心动 脉
房干 心室
19天 22天 23天
1 围心腔→心包腔 2 生心板→心管
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24天
35天 循环作用
18
心内结构及动脉分隔的发育
1
2
34
**
△★
*
3周 4周 5～6周 7～8周 10周
1第1房隔 2第2房隔 △卵园孔 ★瓣
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24
孕早期胎儿超声心动图检查
早期胎儿心腔和血管发育尚小、胎儿 体位较固定，直接扫查相对困难。
经阴道超声探头：频率高,
更接近胎儿心脏, 不受腹部气体及其他干扰
相对于腹部超声检查, 经阴道超声检查 对心脏结构的显示要提早了 3~ 4周。
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25
孕早期胎儿超声心动图检查
由于探头移动受限,只能获得有限的切面, 而 且一般不适用于13周以上,妊娠子宫已超出 骨盆的孕妇。
胎儿超声心动图对心脏节段诊断：
特异性和阴性预测值 82 % ~100 %,
诊断敏感性和阳性预测值 83% ~ 100 % ,
对于肺静脉回流、 腔静脉回流及主动脉弓节 段的诊断55 % ~ 88 %，敏感性降低。
对心外大血管疾病如主动脉缩窄的诊断, 假阳
性率可高达 30 %以上，胎儿超声心动图诊断
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6
先天性心血管畸形
非致死性畸形：
房间隔缺损 室间隔缺损 室缺合并房缺 右位心 动脉导管未闭 ......
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7
先天性心血管畸形
房 间 隔 缺 损 、 室 间 隔 缺 损 — 占 心 脏 畸 形 20~30%
心内膜垫缺损—房室间隔缺损，占3~5% 单心室—占1~5% 三尖瓣下移畸形—占1%
动脉干分隔
*第1房间孔 **第2房间孔
3主动脉
(继发孔)
4肺动脉
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19
叶酸
神经管和心脏在胚胎发育时期有相关
先天性心脏病大部分在妊娠 8周以内就开始形成
叶酸缺乏可致畸
叶酸 ：孕前1月至孕后3月每日服 0.4mg
嘉兴妇幼 : 服叶酸者先心病少 51％ 未服者复杂先心病多 4.6倍
匈牙利：服叶酸者先心病少51.5％
给心脏手术治疗和心导管检查操作带来不便，给 其它先天性心脏病的诊断带来困扰。
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13
危险因素：多基因遗传, 遗传率为 55 % ~ 65 %。
病 因
遗传因素 (包括染色体畸变、 基因突变) 环境因素 母亲孕早期感染（如风疹病毒、 巨细胞病毒、 柯
萨奇病毒） 药物暴露(治疗性或非治疗性) 接触有害有毒物质、 大量饮酒、 吸烟 (包括二手
合并的其它畸形有动脉导管未闭、左上腔静脉、 完全性肺静脉异位连接、房间隔缺损、单心室、 单心房及主动脉弓中断等。
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12
永存左上腔静脉
永存左上腔静脉：血管自左心房进右心房, 一种常 见的体静脉连接异常。
单纯者血液动力学无异常，临床可无症状，不需 治疗。
常与其它先天性心血管畸形并存，可合并有大动 脉转位、部分或完全性肺静脉联接异常、房间隔 缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症 等。
心功能的评估：重要的辅助意义 胎儿超声心动图评估心功能的指数：
心室射血分数 心肌缩短分数
Tei指数 肝静脉/脐血流频谱分析
胎儿心力衰竭评分表可以为心功能的评估
提供综合全面的依据。
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34
产前干预伦理学原则
现代医学伦理学认为,对某种预后极差的， 可能导致胎儿、 新生儿及儿童死亡的出生 缺陷,进行产前干预改善预后是合乎伦理学 基本准则的。
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37
产前干预临床选择
对于产后治疗效果较好, 出生后能够通过手 术得到较好的纠正,且不并发染色体异常的 先天性心脏畸形, 可考虑继续妊娠, 如卵圆 孔未闭、 动脉导管未闭、 单纯室间隔缺损、 大血管错位和单纯肺动脉狭窄等。
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38
产前干预方法
除一小部分胎儿先天性心血管疾病, 如肌型 室间隔缺损可以自然闭合, 不需要进一步治 疗。
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41
胎儿心脏手术
至今全世界已有几十例胎儿进行了心脏病 产前干预治疗。
术式：主动脉瓣球囊扩张术、肺动脉瓣球 囊扩张术、胎儿心导管解除术、胎儿宫内 放置起搏器以及房间隔造口术。
对严重的胎儿主动脉瓣和肺动脉瓣狭窄或
闭锁可在超声引导下作球囊扩张术, 使相档
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胎儿心血管疾病孕中期诊断
超声主要采用：
四腔心断面
左室流出道断面
右室流出道断面
心脏长轴断面
短轴断面
右房流入道断面
主动脉弓断面
三血管断面 (主动脉、 肺动脉、 上腔静脉 )
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29
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30
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31
胎儿心血管疾病孕中期诊断
超声进行颈后透明层(NT)厚度测量 静脉导管(DV)血流测量 孕早期胎儿超声心动图检查
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22
颈后透明层(NT)厚度测量
NT增厚> 95位百分数或 NT厚度> 2.5mm与 染色体异常和先天性心血管疾病的发生有 关。
而新近的部分研究发现,即使不存在染色体 异常,当 NT异常增厚时,先天性心脏病的发 生率仍明显增高( 38.6 /1000)。
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8
先天性心血管畸形
左心发育不全综合征— 因左心的血管或瓣膜 的闭塞性病变而引起左心室发育不全
法洛四联症—占11%~13%，肺动脉狭窄、室 间隔缺损、主动脉骑跨、右心肥厚
大动脉转位—占5%，两条大动脉和相应的两 个心室连接异常
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9
先天性心血管畸形
三尖瓣关闭不全—较常见的心脏发育异常，可
由结构性心脏畸形引起，但更多属非结构性心脏 异常引起，少量返流，可无病理意义，正常胎儿 发生率6.8%。
右室双出口—占1.67%，两条大动脉均发自右心
室和伴发室间隔缺损
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10
先天性心血管畸形
永存动脉干—占1.5%~3.0%,主动脉—肺动脉共 干
肺 动 脉 狭 窄 、 肺 动 脉 闭 锁 — 占 10%~20% ；
相对困难。
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宫内筛查
妊娠16~18周至28周，96%先心病可检出
超声四腔心示意图 LV RV
四腔心不对称者 转至专科再查 室缺,房缺不易查出
LA RA (主缩 > 30周)
复旦大学儿科医院报道 胎儿心脏 500例 先心病 5.4％ 心律失常 4.7％
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33
胎儿心血管疾病孕中期诊断
烟) 孕期重大精神刺激。
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14
高危病史或家族史:
(1) 有先心病家族史的孕妇， 胎儿心脏异常的风 险率为1：50；如果夫妇之一有先心病，或曾经分 娩过心脏畸形儿，再次怀孕胎儿心脏畸形的风险 率为1：10。
(2) 孕妇本人或家族内存在与心脏畸形有关的综合 征或异常。
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15
高危病史或家族史:
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36
产前干预临床选择
对于染色体异常和宫内病毒感染, 伴有复杂 先天性心脏病的畸形胎儿,应立即终止妊娠。
复杂的胎儿先天性心脏病特别是合并其他 系统严重畸形的, 由于预后较差, 建议终止 妊娠, 如法洛氏四联症、Ebsteins’畸形等。
而对于单纯性的先天性心脏病、单纯的心 包积液, 或单纯的心律失常, 不能作为终止 妊娠的指标。
尤其是主动脉干和瓣膜的缺陷
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20
胎儿心血管疾病孕早期筛查
孕早期的筛查：适用于具有易患先天性心 脏病的高危妊娠：
先天性心脏病家族史
产科检查发现心脏有异常
胎儿心律失常
胎儿水肿
颈后透明层(NT)增厚
染色体异常
孕 11~ 14周间进行。
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21
胎儿心血管疾病孕早期筛查
目前筛查的方法主要有：
1%~3%
主动脉狭窄、主动脉弓离断—占3%~6%；1%
全肺静脉回流异常—占2%，肺静脉与右心房没 有连接
胎儿心脏位置异常—胸外心脏、胸内心脏位置
异常
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11
永存动脉干
本病是严重型致命性心血管畸形之一，预后极差 。
基本特征:左、右心室均向一根共同的动脉干射血 ，动脉干的半月瓣骑跨于高位室间隔缺损之上， 解剖上仅见总干，未见闭锁的主肺动脉的遗迹， 体循环、肺循环和冠循环血供均直接干净来自动 脉干动脉干。
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23
静脉导管( DV )血流测量
孕早期 DV的血流异常, 亦与先天性心脏病和染 色体异常的发生有关。DV的A峰缺如或出现逆 向血流以及 DV搏动指数异常可作为独立预测 先天性心脏病发生的危险因素。
联合使用 NT增厚及 DV血流异常两方面指标, 先天性心脏病的检出率可达到 40 %。
但目前关于两者与先天性心脏疾病发生的相关 性具体机制尚不明确。
流行病学
先天畸形儿出生：20万至 30万/年 先天残疾儿童： 80万至 120万/年（出生后
数月和数年显现出来的缺陷,） 约占每年出生人口总数的4% ~ 6%, 每 30~ 40秒：一个先天缺陷儿出生。 2004年卫生部 全国妇幼卫生监测 先天性心脏病发生率为出生缺陷儿第一, 0.4 % ~1.3%, 在死胎中可高达3%。
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1
产前检查能发现绝大部分胎儿先天性心血 管疾病并进行准确评估, 为产前临床决策及 干预提供可靠依据。
盲目、 非选择性终止妊娠会对孕妇及家庭 造成极大伤害,不恰当的产前治疗可能置孕 妇于不必要的风险之中,违背“母亲安全” 这一产前干预的最高原则。