整形美容缝合基本操作

换药操作
换药频率：原则上是有渗出即应换药。
敷料选择：在开始几天伤口的生长主要是
肉芽组织的生长，它需要的是比较湿润的 环境，所以开始几天敷料可以多用几层， 保持创面的相对湿润。而到了后期，伤口 的生长主要是角质的生长，此时创面需要 相对干燥的环境，所以敷料就应该在起到 隔离作用的前提下尽可能薄。
缝合注意事项
1
2
皮肤缝合时，皮下组织的缝合最重要，关键在 于减张和封闭死腔，缝合完毕时应使皮缘完全 平整对合良好，不应存在张力； 皮肤的缝合可采用皮内或皮外缝合，打结不要 太紧，以使皮缘刚好对合不裂开为度，以免针 眼的切割形成日后的针眼瘢痕。对于初学者有 个口诀：“一松二快三紧” 就是说，打第一个结的时候稍微松一点（尤其 是尼龙线），第二个结要快，防止第一个结松 掉，第三个结要稍微紧一点。
缝合
1 美容手术涉及的多为表浅部位的皮肤，故宜选用 三角针缝合，我科多选用6-0无损伤缝合针，张力 大时选用3-0缝针。 2 进针时针尖要与被缝合组织呈直角方向，沿针体 弧度推进使针体穿出组织。皮下缝合时，采用内 翻缝合：即缝针先从组织深部进针，斜向上出针， 再从对侧浅部进针，深部出针，这样打结时线结 在深部，不易显露。 3 打结时因尼龙线易滑脱，故打第一结时主张打外 科结。针距一般为3-5mm为宜，边距以与针距相 近为好，可稍短。在不需要拆线的部位，如口腔 粘膜，边距可适当减小，以利于线结的自然脱落。
整形美容基本操作
消毒
消毒剂 酒精 效果 中效 作用原理 使菌体蛋白凝固变性， 但对肝炎病毒及芽胞无 效 使用注意 消毒浓度为75%，低于或高于这 个浓度均不能起到消毒作用， 95%的酒精会使细菌表面蛋白质 迅速脱水，凝固成膜，妨碍酒精 透入而削弱了杀菌能力
碘酒
高效
游离状态的碘原子的超 对皮肤有较强的刺激作用，高浓 强氧化作用，可以破坏 度不能用。更不能用于粘膜消毒。 病原体的细胞膜结构及 因为其强大的氧化能力，也可能 蛋白质分子。 造成皮肤组织的烧伤。所以待30 秒后需用酒精脱碘二次 是阳离子表面活性剂， 能吸附带阴电荷的细菌， 破坏细胞膜，最终导致 菌体蛋白自溶死亡 1 对肥皂 碘 高锰酸钾等阴离子 表面活性剂有拮抗作用 2 有吸附作用，会降低药效，所 以溶液内不可投入纱布 棉花等
新洁尔 灭
低效
注：高效 可杀灭一切微生物。 中效 可杀灭细菌繁殖体、结核杆菌、病毒、不能杀灭芽胞。 低效 可杀灭细菌繁殖体、真菌，不能杀灭芽孢和病毒
消毒
消毒剂Fra Baidu bibliotek
洗必泰
效果
低效
作用原理
破坏病原体的细胞膜
使用注意
1 对肥皂 、碘 、高锰酸钾 等阴离子表面活性剂有拮 抗作用 2 有吸附作用，会降低药 效，所以溶液内不可投入 纱布、 棉花等
双氧水
高效
换药
换药目的：
1. 观察伤口 2. 去除坏死组织 3. 清洁创面 4. 引流通畅 5. 促进组织生长
换药
换药原则： 1 保持无菌 2 保护创面 3 促进伤口愈合
换药前准备
1. 检视伤口：创面的部位大小深浅，伤口内填塞纱布的数
量，引流物有无及是否拔除或更换，是否需要扩创或冲 洗，是否需要拆线或缝合等。对所需的敷料器械药品等 先检查是否齐备。 2. 无菌准备：最好能在换药室换药。戴好口罩帽子，把患 者请到换药室，观察伤口情况（揭开纱布要沿着伤口长 轴向着自己的方向揭开，垂直揭开易使伤口再裂开）， 评估需要的器械，和敷料的数量，种类，然后去洗手后， 准备换药的物品。夹拿器械时，镊子一定要头朝下，不 可以翘起来，夹的顺序：先夹镊子，放弯盘中间，夹纱 布盖在上面，碘酒，酒精分放在弯盘两边，先夹碘酒棉 球后夹酒精棉球（如果先夹酒精，残存镊子的酒精夹碘 酒棉球就稀释了碘酒，影响消毒效果）。
不规则创口缝合
植皮术打包缝合
植皮术有时出现打包缝线压 迫影响血运或打包时受力不 均匀，致使植皮效果不理想。 可借鉴国外经验：植皮与切 口正常组织的间断缝合线直 接剪短，而在切口外围约 1cm的地方以丝线再次缝 合，留长线打包，他们认为 这种方式对创缘正常组织和 植皮的血供影响要小些，而 且植皮打包后受力更均匀， 对植皮完全成活很有利。
缝合
4 进针的顺序应从不稳定侧向稳定侧穿过，在皮片 移植时缝针先从皮片进入，再从受区皮缘出针并 打结。 5 对于较长的创口，可先定位缝合数针，再进行小 距离的缝合，这样缝合后可保证两侧皮肤不会因 缝合而出现长短不等的现象。 6 当一侧创缘比另一侧要低时，由高侧创缘浅层进 针，然后在低侧创缘稍深位置出针缝合。这样向 上牵拉打第一个结时，就会使低侧创缘向上与对 侧创缘处于同一水平。
面部手术荷包缝合
面部浅表肿 物切除时， 国外有这样 做法：依原 肿物周缘梯 形切除，然 后行荷包缝 合，据反映 起初外观不 好看，长期 形态满意， 瘢痕不明显。
换药常用药物
4. 双氧水：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织， 去除粘附的敷料。 5. 庆大霉素：是氨基甙类抗生素，属广谱抗生素， 对多种革兰阳性菌和阴性菌甚至绿脓杆菌都有较 强的抑菌杀菌作用。短期应用效果较好，长期易 耐药。 6. 呋喃西林：溃疡、脓性伤口等表面消毒。 7. 胰岛素：主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。 8. 油纱：可以提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生 长，并可以减少组织液的渗出，早期的创面还可 以止血，但对于感染严重的创面要慎用，因其易 因为引流不畅，常加重感染。
削切伤创口缝合
削切伤时， 两侧厚度不一， 为求缝合后皮 肤平整，缝合 的边距也可不 一致，即在较 厚侧距离伤口 边缘较近，在 较薄侧距伤口 边缘较远。
三角形尖端 缝合法：先 从一侧皮肤 进针，出针 后再横行穿 过三角形皮 瓣尖端的皮 下，然后由 对侧创缘相 应厚度进针， 穿出皮肤， 轻轻拉拢结 扎，使三角 瓣尖端与两 边皮肤对合 好。
换药操作
换药顺序：先清洁后污染，先简单后复杂。一个病 人多个伤口也是如此。 具体操作：用手揭开外层辅料，再用镊子取内层， 若粘住用盐水棉球湿润后揭开。两把镊子，一把 接触皮肤，一把接触辅料（两把不要接触，不要 交叉使用）。消毒顺伤口及缝线口轻轻的沾一下， 不可来回反复地擦，然后清洁的伤口由内向外消， 化脓伤口由外向内消，最后敷盖敷料。
碘伏
中高效
是碘与表面活性剂的不 （1）稀释液不稳定。（2） 定型结合物，能杀灭细 碘伏是络合碘，对油腻的 菌芽胞 创口或者皮脂腺发达的部 位无效或者效果不好。 过氧化氢能破坏蛋白质 的基础分子结构从而具 有抑菌与杀菌作用 1 使用前用无菌生理盐水 冲洗 2 易氧化分解 降低浓度， 应存于阴凉处，不宜用金 属器皿盛装
换药常用药物
1. 生理盐水：有增进肉芽组织营养及吸附、冲洗创 面分泌物的作用 2. 高渗盐水：用在创面水肿较重时，能够达到局部 脱水作用。 3. 高渗葡萄糖：为一种脱水药,能增强血浆渗透压而 产生脱水作用,对于感染性创口局部营养差、创口 面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者疗效 较为显著。并且能改善局部血液循环,改善创面周 围营养,促进创面愈合;此外，葡萄糖还具有生肌作 用,可减少创面疼痛,利于创口愈合。