羊水量异常
妇产科-羊水量异常-PPT精品文档23页
诊断
辅助检查 B超：羊水指数 〉18cm 深度 〉7cm 胎儿畸形 AFP
对母儿影响
妊娠高血压疾病 胎盘早剥 产后出血 胎位异常 脐带脱垂 早产
处理
取决于胎儿有无畸形, 孕周及孕妇症状的轻重。
处理
(1)胎儿畸形 ①羊膜腔内利凡诺引产 ② 高位破膜引产
处理
(2)胎儿正常 ① 观察 ② 消炎痛 ③羊膜腔穿刺放羊水 ④胎儿成熟人工破膜
腹穿或高位破膜放羊水注意
1、B超下〈500ml/h，总量〈1500ml 2、腹部固定胎儿为纵产式 3、定时测血压脉搏,观察宫缩 4、胎盘早剥,脐带脱垂 5、腹压沙袋
羊水过少
妊娠晚期羊水量少于300常 羊膜病变 母亲脱水
先天无肾婴儿
临床表现
对母儿的影响
羊膜带综合征
胎儿下肢部分缺如
羊水污染
诊断
1、宫高、腹围 2、B超：羊水指数8cm临界值
5cm绝对值 羊水深度2cm 3、破膜 4、胎心监护
处理
1、OCT 2、破膜引产 3、剖宫产 4、静脉/羊膜腔输液
谢谢！
羊水过多
妊娠期羊水量超过2000毫升
急性
慢性
病因
孕妇: 糖尿病、母儿血型不合 胎儿：畸形、多胎、巨大儿 脐带胎盘病变 特发性 : 30%
无脑儿引产后标本
h、无脑儿引产后标本
脑脊膜膨出
水肿胎儿及胎盘
羊水过多畸形儿
诊断
临床表现 （1）急性羊水过多 压迫症状 （2）慢性羊水过多 宫高、胎位、胎心
羊水量异常1ppt课件
4)4）分晚期处理
二、羊水过少
（一）概念 妊娠晚期羊水量少于 300ml，称羊水过少。
本病在中医古籍中无单独 记载，其症状散见于“胎萎不 长”等病中。
（二）病因病机
2、（1）病因
1）胎儿畸形 2）胎盘功能异常 3）羊膜病变 4）胎膜早破
5）孕妇患病
（2）对母体的影响
1）对母体的影响：手术产率和引产率 均增加。 2）对胎儿的影响：羊水过少发生在妊 娠早期，胎膜可与胎体粘连，造成胎儿 畸形，甚至肢体短缺；发生在妊娠中、 晚期，子宫周围的压力直接作用于胎儿， 引起胎儿肌肉、骨骼畸形，如斜颈、曲 背、手足畸形。胎儿吸入羊水有助于胎 肺的膨胀发育，羊水过少可致肺发育不 全。羊水过少围生儿发病率和死亡率明
3、鉴别诊断
羊水过少应与胎死腹中 相鉴别，一般借助B超检查可 确诊。
4、实验室及其他检查 ⑴ B超检查：羊水指数法 （AFI）、单一最大羊水暗区垂 直深度测定法（AFD） ⑵ 羊水直接测量 ⑶ 胎心电子监护仪检查
（五）治疗
根据胎儿有无畸形和孕周大小 决定处理方案。
⑴ 羊水过少合并正常胎儿：
终止妊娠：适用于妊娠已足月 者。 期待治疗：适用于妊娠未足月， 胎肺不成熟者。
羊水量异常1
一 、羊水过多
二 、羊水过少
一、羊水过多
二（一）概念 妊娠期间羊水量超过2000ml， 称为羊水过多。羊水过多者多数 是在较长时间缓慢曾多，成为慢 性羊水过多；少数在数日内急具 曾多，称为急性羊水过多。
（二）病因病机
1、病史
详细询问此次妊娠经过及 有无引起羊水过多的高危因素 如糖尿病等。
（2） 羊水过少合并胎儿畸 形：一经确诊应尽早终止妊 娠。多选用经腹壁行羊膜腔 穿刺注入依沙吖啶引产。
羊水量异常病例分析
1717/28
处理
⑵经羊膜腔穿刺放出适量羊水后，注入依沙吖啶 50mg~100mg引产
羊水量异常病例分析
1818/28
第十四章
羊水量异常
第一节羊水过多
处理
2.羊水过多合并正常胎儿。 ⑴对孕周＜37周、胎肺不成熟者，尽可能延长孕周
①普通治疗：注意休息、低盐饮食、必要时镇静剂。 ②羊膜腔穿刺减压：每小时500ml，一次不超出1500ml ③.注意：生命体征及胎心改变 ⑵应用前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛有抗利尿作用，少用。 ⑶ 病因治疗：糖尿病、妊娠期高血压疾病等 ⑷ 分娩期处理;人工破膜---终止妊娠
3.羊膜病变：考虑原因不明羊水过少 4.胎膜早破：羊水外漏。 5.孕妇患病：脱水、血容量不足
羊水量异常病例分析
2323/28
第十四章
羊水量异常
临床表现及诊疗
第一节羊水过少
• 1.临床表现 • 胎动时常感腹痛 • 腹围、宫高均较周期妊娠者小，子宫敏感度高 • 轻微刺激即可引发宫缩，临产后阵痛剧裂，宫缩多不协调
2.对胎儿影响：
胎位异常、脐带脱垂、胎儿窘迫、早产等引发新生儿及围生 儿病死率显著增加。
羊水量异常病例分析
1515/28
第十四章
处理
羊水量异常
第一节羊水过多
标准:取决于胎儿有没有畸形，孕周及孕妇自觉症状严重程度 。
1.羊水过多合并胎儿畸形 2.羊水过多合并正常胎儿 3.病因治疗 4.分娩期处理
羊水量异常病例分析
羊水量异常
第一节羊水过多
病因
3.胎盘脐带病变： 胎盘绒毛血管瘤＞1cm时，15％～30％合 并羊水过多。巨大胎盘、脐带帆状附着也引发羊水过多。
4.母儿血型不合：胎儿免疫性水肿—胎盘绒毛水肿—液体交 换↓--羊水过多。
43第十二章羊水量异常与脐带异常
诊断
2、辅助检查 • B超：AFV>7cm / 8cm ，
AFI>18cm 或 20cm； • 羊膜腔造影及胎儿造影； • 羊水及母血AFP检测。
处理
围产儿死亡率28%！ 孕妇自觉症状严重且无法 忍受时应当治疗。 •合并畸形 –及时终止妊娠。
处理
• 合并正常胎儿 – 穿 刺 放 羊 水 500ml/ 小 时 ， 总 量
病因
3.多胎妊娠及巨大儿； 4.胎盘、脐带病变； 如：胎盘绒毛血管瘤，脐带帆 状附着。 5.特发性羊水过多。
诊断
1、临床表现
• 急性羊水过多 – 多发于20—24周，症状及体征明显。 • 慢性羊水过多 – 常发于28—32周，宫高、腹围超标，
胎位不清，胎心音遥远。易并发妊高 征、胎位异常、早产腹痛，宫高、腹围
小，临产时宫缩易不协调 、产程延长；胎体粘连、 胎肺发育不全。围生儿死 亡率↑
诊断
• B超诊断 – AFV≤2cm 羊水过少； – AFV≤1cm 严重羊水过少； – AFI≤8cm 羊水偏少； – AFI≤5cm 羊水过少。 • 直接测量 • 胎心电子监护仪
处理
• 终止妊娠 • 羊膜腔输液 – 37℃、0.9%NS 100—700ml • 补液 – 口服补液 – 静脉补液（1500—2000ml）
休息一下
<1500ml/次； – 前列腺素合成酶抑制剂 吲哚美辛； – 病因治疗； – 妊娠37周，胎儿成熟，可终止妊娠； – 继续妊娠、治疗、观察。
休息一下
第二节 羊水过少
定义
• 妊娠晚期羊水量少于300ml者； • 发病率0.4%--4%； • 围产儿预后受影响。
病因
• 胎儿畸形 – 泌尿系异常、肺发育不全； • 胎盘功能异常 – 过期妊娠 IUGR； • 羊膜病变； • 胎膜早破； • 母亲因素。
羊水异常的临床表现和处理
羊水异常的临床表现和处理
1/32
分类
羊水过多 羊水过少
羊水正常循环：羊水量随妊娠周数增加增多，其早期起源为母体血 浆渗出液，早期后为胎儿尿液，妊娠末期其部量约为800~1000ml， 以每小时600ml速度进行着交换。妊娠期任何造成羊水产生和吸收 失衡原因均可致羊水量异常。
羊水异常的临床表现和处理
检验
子宫大于妊娠月份 皮肤紧绷发亮、变薄，静脉清楚 （尤以下肢及外阴） 有液体震荡感，胎儿肢体漂浮 胎心遥远或听不到
〃腹部胀痛 〃呼吸困难 〃不能平卧 〃下肢水肿
羊水异常的临床表现和处理
11/32
慢性
多见，多发生在妊娠晚期,羊水在数周内缓缓增多。 因为羊水增多慢，故而临床表现轻或无显著不适
直接测量羊水量 胎心电子监护
羊水异常的临床表现和处理
29/32
对母儿影响
胎儿：增加围生儿发病率和死亡率（胎儿 缺氧和胎儿畸形）
母体：增加手术产及引产几率
羊水异常的临床表现和处理
30/32
五、处理
合并胎儿畸形 合并正常胎儿
终止妊娠：
足月
期待治疗：
不足月，胎肺不成熟
经羊膜腔注 入依沙吖啶 引产
羊水异常的临床表现和处理
25/32
二、病因
胎儿畸形
胎盘功效减退
羊膜病变 胎膜早破
羊膜变薄、上皮细胞萎缩等。
孕妇患病及药品
血容量不足，药品
羊水异常的临床表现和处理
26/32
症状：不经典
孕妇常于胎动时感觉有腹痛或胎动降 低；
自觉腹部增大不显著； 体重增加较少 临产后腹痛显著，前羊水囊不显著
孕妇可自诉体重增加紧，不易自觉胎动。 体征同急性 易并发妊高征、胎位异常、早产、胎膜早破、胎
妇科考试试题_羊水量异常
第十四章羊水量异常一、判断题1．吲哚美辛治疗羊水过多有效。
( √ )2．确诊羊水过少，在除外胎儿畸形后，应选择剖宫产结束分娩。
( √ )3．羊水过少发生在妊娠早期，胎膜可与胎体粘连，造成胎儿畸形，甚至肢体短缺。
( √ )4．羊水指数法(AFI)≤5．0cm可确诊为羊水过少。
( √ )二、填空题1．羊水过多病因以胎儿神经管缺陷、多胎妊娠居多。
2．羊水指数大于 18 cm，应诊断为羊水过多。
3．处理羊水过多，主要取决于胎儿有无畸形和孕妇自觉症状的严重程度。
4．羊水过少是胎儿危险极重要信号。
三、问答题1．何谓羊水过多？有哪些方法可以确诊为羊水过多？答：妊娠的任何时期羊水量超过2000ml称为羊水过多。
B型超声检查最大羊水暗区垂直深度>7cm，或用羊水指数法（将腹分为4部分测各象限最大羊水暗区垂直深度相加）＞18cm，均可确诊为羊水过多。
2．羊水过多的类型？各有何特征？答：羊水过多有急性和慢性之分，详见下表。
急性羊水过多慢性羊水过多发生时期妊娠20～24周居多妊娠28～32周居多自觉症状羊水急骤增多，常出现呼吸困难，不能平卧，甚至出现紫绀，孕妇表情痛苦数周内羊水缓慢增多，孕妇多能适应，自觉症状不明显3．试述羊水过多的处理。
答：对羊水过多的处理，主要取决于胎儿有无畸形和孕妇自觉症状的严重程度。
若合并胎儿畸形，应及时终止妊娠。
若为正常胎儿，则应根据羊水过多的程度与孕周决定处理方法。
症状严重应穿刺放羊水，以孕妇症状缓解为度，并服用吲哚美辛（有抑制胎儿排尿作用）。
若妊娠已近37周，胎儿已成熟，可行高位人工破膜。
4．何谓羊水过少？有哪些方法可以确诊为羊水过少？试述羊水过少的处理原则。
答：妊娠晚期羊水量<300ml称为羊水过少。
B型超声检查最大羊水暗区垂直深度≤2cm为羊水过少，≤1cm为严重羊水过少，或用羊水指数法（将腹分为4部分测各象限最大羊水暗区垂直深度相加）≤8.0cm为羊水过少的临界值，≤5cm为羊水过少的绝对值。
羊水量异常分析
根据检查结果，医生会制定相应的治疗方案。这可能包括药物治疗、改变孕妇的生 活方式或改变饮食习惯等。
鉴别诊断
羊水量异常可能与某些并发症有关，如妊娠期高血压疾病、胎儿生长发育受限或胎儿畸形等。因此， 鉴别诊断是非常重要的。
妊娠晚期羊水量异常的监测
在妊娠晚期，医生会密切关注羊水量和胎儿的生长发育情况。除了常规的超声检查外，医生可能会建议孕妇进行 24小时尿蛋白定量检查，以评估是否有妊娠期高血压疾病或其他并发症。此外，孕妇的体重、血压和血糖等生理 指标也会被密切监测。
诊断流程
医生会根据孕妇的孕周、体重、血压等生理指标以及超声检查的结果，评估羊水量 的异常情况。
异常的影响
羊水过多可能会导致孕妇出现妊娠期高血压、胎膜早破、 早产、胎儿宫内窘迫等并发症，同时也会增加剖宫产的风 险。
羊水过少可能会导致胎儿出现畸形、生长受限、宫内窘迫 等问题，同时也会增加围产儿死亡率。
02
羊水量异常的监测与诊断
监测方法
妊娠早期和中期的羊水量异常监测
在妊娠早期和中期的羊水量异常监测中，医生通常会通过超声检查来评估羊水的量。通过测量羊水深度或计算羊 水指数，可以评估羊水量是否正常。此外，医生还会评估胎儿的生长发育情况，以确保其与羊水量的变化相匹配 。
胎儿监护
胎动监测
孕妇应学会胎动监测方法，及时 发现胎儿异常情况。
电子胎心监护
通过电子胎心监护可以监测胎儿 心率变化，判断胎儿是否存在缺
氧等情况。
生物物理评分
通过生物物理评分可以评估胎儿 在宫内的生存状态，判断是否存
在羊水量异常等问题。
准妈妈羊水异常 不妨选择中医食疗
乏， 胎萎不长 。 中医的治疗重在 养气血 、 补脾
胃及滋 阴 ， 使 孕妇精血 充足 ， 胎 有所养。常用
的食 疗 方是 “ 胎元饮 ”加生 地和 麦冬 。具体
用法是 ： 人参 １ ５克 ， 白术 １ ５克 ， 炙甘草 ６克 ， 床 上 一 般 认 为 妊 娠 期 间 羊 水 量 超 过 ２ ０ ０ ０ 毫畲
具有健脾理气 的功用 ， 配合 当归、 白芍 养血安 胎， 可达到 去水而不伤胎 的双 重功效。另外 ，
冬瓜皮 汤、 白扁豆 、 赤小豆煎水代茶饮 也可用 于利水 以减少羊水量。
羊 水过 少 与 中医所论 “ 妊娠 胎 萎燥 ” 表
现 类似 ， 是 由于 气血 虚 弱 、 阴虚 以致胎 水 匮
健康一家人
◎中医食疗调治羊水异常
对 于羊 水异 常严 重者 ， 西 医会采 用放 水 或补液 治疗 ， 见效 快但 有创伤 风险 。对于 出 可 以考虑进 行 非越多 越好， 因 为 过多时 易引 发早产、 妊 娠高血 ｑ ｌ ： ｌ ： 现慢 性羊水 异 常症状 的孕 妇 ，
２３
妈 的 肚 子 里 更 易 乱 “ 游 ” 乱 动 篝 ， 引 起 胎 位 异 常 。 妈 特 别 是 慢 性 羊 水 过 多 者 ， 通 过 食 疗 调 治 基 本 无 妈 ＿ Ｊ
副作
中医食疗。 中医称 羊水过多为 “ 胎水肿满” ， 又称 “ 子
满” 。 中 医认 为这 种症状 是 由于脾 虚不 能运
医￣ ＇ ｆ ｌ ｌ … … 为孕
￣ Ｉ Ｉ ￣ ２
，
◎ 不 同 孕 期 羊 水 来 源 不 同 羊 巴
同
生和 吸收的平 衡 ， 造成羊水 的产生大于吸收 ， 因此越 积越 多。治疗 上主 要是健 脾祛 湿 ， 以
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
羊水量异常
一、填空题
1、羊水在胎儿与母体间不断交换，维持动太平衡。
胎儿通过、、以角化前皮肝、脐带等进行交换。
2、羊水过多孕妇中，约18%~40%合并胎儿畸形，其中以疾病最觉，约占50%。
其次是畸形约占25%，主要为食管或小肠。
三、选择题
1、羊水量超过多少，称羊水过多？
A、500mL
B、800 mL
C、1000 mL
D、2000 mL
E、600 mL
2、以最大羊水暗区垂直深度测定表示羊水量的方法，大于多少考虑为羊水过多？
A、7cm
B、5 cm
C、3cm
D、6 cm
E、4 cm
3、神经管缺陷胎儿的检测，最常用的是检测羊水及母血中何物质的含量？
A、CA125BCEA C、AFP D、E2E、HPL
4、羊水过多合并胎儿畸形，处理原则为：
A、期待疗法
B、保胎治疗
C、抽取羊水
D、终止妊娠
E、观察
5、妊娠晚期羊水量少于多少，称羊水过少？
A、300mL
B、400 mL
C、500 mL
D、800 mL
E、1000 mL
6、羊水指数法将羊水过少定为少于等于：
A、8.0cm
B、7.0cm
C、9.0cm
D、10cm
E、6.0cm
7、羊于羊水过少的处理不正确的是：
A、妊娠足月者，应尽快破膜引产
B、若破膜后出现胎儿窘迫的表现，做计短时间内不能结束分娩者，在除外胎儿畸形后，应选择剖宫产。
C、剖宫产比阴道分娩可明显降低围生儿死亡率
D、羊膜腔输液防治妊娠中晚期羊水过少
E、羊水过少者一律剖宫产
8、关于羊水过少的病因有（）
A、胎儿先天肾缺如，肾发育不全，输尿管或尿道狭窄
B、过期妊娠
C、无脑儿、脊柱裂、脑脊膜膨出
D、胎儿宫内发育迟缓
E、无羊膜病变
参考答案
一、填空题
1、吞咽，呼吸，排尿；
2、神经管缺陷性疾病，消化道闭锁。
二、选择题：D A C D A A E ABD。