卒中单元的监护管理
《急性缺血性脑卒中血管内治疗术后监护与管理中国专家共识》要点
《急性缺血性脑卒中血管内治疗术后监护与管理中国专家共识》要点流行病学资料显示脑卒中已成为全球第二常见死亡原因，而在我国是第一位死亡原因。
尽管脑卒中已经受到高度关注，但目前针对急性缺血性卒中患者，尤其是合并颅内大血管严重狭窄或闭塞患者的治疗选择仍显得捉襟见肘。
2015年发表于《新英格兰医学杂志》的5项国际多中心RCT 研究结果均显示急性缺血性卒中早期给予新一代支架取栓为代表的的血管内治疗由于以往标准内科治疗，为这组患者的治疗策略提供了新的临床证据。
目前各家指南针对急性缺血性卒中（AIS）早期血管内治疗（ET）的术前筛选评估、技术手段及方法等已有相关推荐。
但对于AIS患者血管内治疗术后并发症的评估与管理、如何选择后续的抗栓治疗及综合监护管理仍无明确建议。
一、术后一般监护管理推荐意见：接受血管内治疗的急性缺血性卒中患者术后应收入NICU病房并至少完善24h心电、呼吸、脉氧及无创血压监测及神经功能的监测，并于术后即刻及术后24h完成影像学检查（Ⅰ类推荐，C级证据）。
二、血压监测与管理推荐意见：1. 早期术中收缩压的升高及术后收缩压水平的升高可能是不良预后的危险因素，接受血管内治疗的急性缺血性卒中患者应严密监测其围手术期血压，尤其是收缩压水平。
（Ⅱa类推荐，C级证据）2. 静脉溶栓桥接血管内治疗的急性缺血性卒中患者术前至术后24h内血压应<180/105mmHg。
术前未接受静脉溶栓的患者术后维持血压<180/105mmHg可能是安全的。
（Ⅰ类推荐，B级证据）3. 术后存在高灌注风险的患者应在充分评估血管内再通情况及全身情况的基础下维持血压至较低水平，对于大部分患者收缩压降低至120～140mmHg左右可能是比较合适的降压范围。
（Ⅱa类推荐，C级证据）4. 急性血管开通情况不佳或有血管再闭塞倾向的患者不宜控制血压至较低水平，同时应尽量避免围手术期血压波动。
（Ⅰ类推荐，C级证据）5. 未来需要更多高质量研究一探讨血管内治疗的急性缺血性卒中患者术后最佳血压管理策略。
卒中单元重症监护在急性重症脑卒中患者护理中的效果
２０２１年４月第７期护理研究卒中单元重症监护在急性重症脑卒中患者护理中的效果农安广西国际壮医医院，广西 南宁 530200【摘要】目的：分析急性重症脑卒中患者接受卒中单元重症监护的效果。
方法：选择我院2019年3月至2020年6月收治的50例急性重症脑卒中患者进行分析，采用随机法分为对照组(n=25例，普通护理)与研究组(n=25例，卒中单元重症监护)，观察NIHSS评分与并发症发生率。
结果：对照组急性重症脑卒中患者护理前、护理后NIHSS评分为(27.14±3.24)分、(21.41±3.22)分；研究组急性重症脑卒中患者护理前、护理后NIHSS评分为(27.21±3.15)分、(16.31±3.17)分，护理前差异不明显(t=0.077 4、5.643 4，P=0.938 6>0.05)，护理后差异显著(P=0.000 0<0.05)。
对照组急性重症脑卒中患者肺部感染1例(4.00%)，压疮1例(4.00%)，泌尿感染1例(4.00%)，其他感染1例(4.00%)，合计4例(16.00%)；研究组急性重症脑卒中患者肺部感染0例(0.00%)，压疮0例(0.00%)，泌尿感染0例(0.00%)，其他感染0例(0.00%)，合计0例(0.00%)，差异显著(c2=4.347 8，P=0.037 0<0.05)。
结论：急性重症脑卒中患者病情危急，对其实施卒中单元重症监护，可以降低并发症发生率，改善患者脑部神经功能。
【关键词】卒中单元重症监护；急性重症脑卒中；NIHSS评分[中图分类号]R473.74 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2021)07-0110-02脑卒中是常见中老年心脑血管疾病，患者脑部血流循环出现障碍，脑组织因缺血、缺氧受损，患者发病后会出现肢体功能障碍、语言障碍、认知障碍等不同后遗症，严重时会致残、死亡[1]。
责任护士对脑梗塞患者卒中单元管理护理实践
的药物治疗和康复训 练 ， 提供 了优质护 理服务 ， 临床上 也取得 了
明显疗效。现总结 如下 。
１ 资 料 与 方 法
果予相应的饮食或营养处置。并认真填写人院评估 表 ， 跌倒危 险 评估表 ， 护理记 录表 ， 完成系统评估后给予个 体化的治疗护理 宦 教， 教育 内容包括饮食 、 防误吸 、 防跌倒 、 相关药物及脑梗 塞相关 知识等 ， 同时做好 书面记 录。责任护 士还用探视 时间同时对 家属 进行脑梗 塞健康教 育讲解 ， 其 中包括 医学基础部 分 、 护理部 分 、 康复部分 。 在患者住院期间根据患者病程不 同的发展 阶段和治疗
减少死亡率 和致残率 。卒 中单元的工作人员包括临床医生 、 专业
没有给予全程分 阶段 的健康教 育 ， 没有参 与康复治疗 作 ， 专科 护理 与卒 中单元组相 同。 １ ． ２ ． １ 责任护士全程 分 阶段 的健康教 育 卒 中单 元组 １ ２ ４例患 者入 院接诊时 由责任护士负责评估患者一般情况 ， 制定健康教育 方案 ， 并负责具体实施 。 所有 患者 入病房后须在 ２ ｈ内完成护理 入院评估 和每 日护理记 录 ， 其中主要包括病 史采集 和各个 系统 的 评估 ， 特别 是神经系统评分 、 坠床跌倒评分 、 压疮风 险评 分 组性别 、 年龄 、 病程 、 肢体活动障碍程度 、 梗死部位面
积等均无 明显差异 ， 有可比性。 患者
议诊断标准［ ２ １ 。
项Ｃ Ｔ或 ＭＲ Ｉ 检查 ， 无 明
显精神障碍和意识障碍 。 诊断参照 １ ９ ９ ５ 年全 国第 四届脑血管会
士 随医师查 。 详细 了解 患者病情 ， 按护理评估 单评 估患者生活 自
和非卒 中单元组 （ 对照组 ） １ ２ １ 例。 卒中单元组责任护士强化责任护理， 责任护士对脑梗塞患者行全程分阶段进行个体化的健康教育、 专科护 理、 康复护理 ， 并检查和协调治疗方案的落 实情况。 非卒 中单元组（ 对 照组 ） 只在入 院第一 天由责任护士 给予饮食 、 防误 吸、 防跌倒 、 相关 药物及脑梗塞相 关知识方 面健康教育 ， 没有给 予全程 分阶段 的健康教育 ， 没有参与康 复治疗工作 ， 专科护理 与卒 中单元组相 同。两组 患者在 出院时调查病情知晓率、 脑梗 塞健康知识知晓率、 对早期康复训练认知率、 患者满意度 ； 在入 院时及 出院时运动功能采 用 Ｆ ＭＡ运 动功能评 定法评分 ， 日常生活能力采用 Ｍ Ｂ Ｉ 指数评分 。 结果 出院时卒 中单元组 患者对病 情知 晓率、 脑梗 塞健康 知识知晓率 、 对早期 康复训 练认知 率、 患者满意度均明显优 于对照组 ； 出院时卒 中单元组运动功 能及 日常生活能力的恢复均 明显优 于对照组 ， 差异有 统计
中国重症卒中管理指南2024
中国重症卒中管理指南2024卒中主要包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等类型。
重症卒中是导致残疾和死亡的主要原因，减少其发生率、致残率和病死率是降低卒中疾病负担的关键任务。
中华医学会神经病学分会及其脑血管病学组组织专家在《中国重症脑血管病管理共识2015》的基础上，结合该领域最新研究进展、相关指南和共识，参考国际标准并结合我国国情和临床实践，制订了《中国重症卒中管理指南2024》。
该指南针对重症脑梗死、重症脑出血、动脉瘤破裂性蛛网膜下腔出血的定义、重症监护与管理、神经专科管理进行了系统总结和阐述，为重症卒中临床规范化诊治和研究提供指导。
卒中主要包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等，我国现有卒中患者超过1 700万例，高居全球首位。
重症卒中是导致死亡和残疾负担的主要原因，减少其发生率、致残率和病死率是降低疾病负担的关键。
中华医学会神经病学分会及其脑血管病学组于2015年组织编写并发布了我国首部《中国重症脑血管病管理共识2015》，中华医学会神经病学分会神经重症协作组及中国医师协会神经内科医师分会神经重症专委会也发布了相关专家共识。
此版更新拟结合最新研究进展、相关指南和共识，参考国际标准并结合我国国情和临床实践，为重症卒中临床规范化诊治和研究提供指导。
由于篇幅所限，本次更新主要以缺血性卒中（即脑梗死）和出血性卒中（脑出血和SAH）为代表，未涵盖脑静脉血栓形成等脑血管病，相关内容可参考相应指南。
本版指南基于不同类型卒中重症管理共性，提出重症卒中全程管理的理念，关注重症管理与卒中专科诊治相结合，强调早期识别和干预，为患者提供合理诊治，转重症为轻症，防止发展为危重症，从而改善患者预后。
我们通过系统文献检索进行证据更新和评价，由神经内科医师和神经重症医师执笔撰写，经过神经内科、神经重症、神经外科和护理等专家多次讨论形成共识，为参与重症卒中诊疗的医务人员提供专业化指导。
本指南已注册（PREPARE⁃2023CN092）。
卒中单元建设组织架构文件
卒中单元建设组织架构文件卒中单元（卒中中心）建设的组织架构文件可以包括有关该单元内部管理、协作和决策的详细信息。
以下是一个可能的卒中单元建设组织架构的示例文件，您可以根据具体情况进行修改：卒中单元组织架构文件1. 引言卒中单元的组织架构文件旨在规范和指导卒中单元内部的管理和运作。
本文件包括有关卒中单元各层级的职责、权限、沟通渠道以及决策流程的信息。
2. 卒中单元组织结构2.1 领导团队2.1.1 卒中中心主任•职责：•负责卒中单元的整体管理和领导。
•协调卒中中心的各个部门。
•与上级卫生部门和其他相关机构保持沟通。
2.1.2 医学主管•职责：•负责卒中患者的医疗管理。
•确保医学团队的协调和协作。
2.1.3 护理主管•职责：•确保提供高质量的护理服务。
•协调护理团队的工作。
2.1.4 行政主管•职责：•管理卒中单元的日常行政工作。
•协助其他主管层级的沟通和协作。
2.2 部门和团队2.2.1 医学部门•职责：•诊断、治疗卒中患者。
•与其他医疗团队合作，确保患者获得全面医疗服务。
2.2.2 护理部门•职责：•提供护理服务，包括监护、康复和患者教育。
•与医学部门协调工作，确保患者的全面关怀。
2.2.3 行政支持团队•职责：•管理卒中单元的行政事务。
•提供文书支持、信息技术支持等服务。
3. 沟通和协作•卒中单元内部沟通：使用内部邮件、例会等渠道进行沟通。
•跨部门协作：定期召开跨部门会议，确保各团队之间的信息共享和协作。
4. 决策流程•重要决策由领导团队集体商议决策。
•部门内部事务由各自主管负责，必要时汇报给领导团队。
5. 修订历史•版本1.0（日期）：创建卒中单元组织架构文件。
•版本2.0（日期）：更新组织架构，增加部门和团队。
这只是一个组织架构文件的示例，具体的卒中单元组织架构可能会根据医疗机构的规模、特点和需要进行定制。
脑卒中单元加强护理质量安全管理的探讨
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５２ ・
长 江 大 学 学 报 （ 然 科 学 版 ） 医 学 ２１ 年 ８ 第 ９ 第 ８ 自 ０２ 月 卷 期 Ｊ ｕｎｌ ｆ ａ ｇｚ ｎｖｒ ｔ Ｎ ｔ ｃ Ｅ ｉ ｏｒａ ｎ ｔ Ｕ ｉｅｓ ｙ（ ａ Ｓｉ ｄｔ ｏＹ ｅ ｉ ）Ｍｅｉ ｎ Ａ ｇ ２ １ ，Ｖｏ． ｏ ８ ｄｃ ｅ ｕ ． ０ ｉ ２ １９Ｎ ・
［ 要 ］ 目的 ：探 讨 脑 卒 中单 元 护 理 质 量 安 全 管 理 方 法 。 方 法 ： 实 施 护 理 安 全 “ 制 一 卡” 管 理 ， 强 化 护 摘 三 理 安 全 意 识 ，为 患 者 提 供 安 全 、 有 序 的优 质 护 理 。 结 果 ：加 强 护 理 质 量 安 全 管 理 后 脑 卒 中 病 单 元 护 理 缺 陷发 生率 大 幅度 下 降 。结 论 ：脑 卒 中 单 元 实 施 护 理 质 量 安 全 “ 制 一 卡 ” 管 理 ，减 少 和 控 制 了护 理 安 全 三
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊｉｓ ． ６ ３ １ ０ （ ｏ ： ０ ３ ６ ／．ｓ ｎ １ ７ — ４ ９ Ｒ） ． ０ ２ ０ ． ２ ２ １． ８０ ５
脑 卒 中单 元 加 强 护 理质 量 安 全 管 理 的探 讨
高 爱 煜 （ 长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院护理部， 湖北 荆州４４０） ３００
急性重症脑卒中患者的卒中单元重症监护措施及效果评价
2016.02论著·论述42急性重症脑卒中患者的卒中单元重症监护措施及效果评价王 辉黑龙江省佳木斯大学附属第一医院 急诊重症监护病房 黑龙江省佳木斯市 154002【摘 要】目的：分析急性重症脑卒中患者的卒中单元重症监护措施和效果。
方法：选取我院2014年2月～2015年11月接收的110例急性重症脑卒中患者为研究对象进行分析，分为对照组和观察组。
对照组患者给予精神科常规护理，观察组在常规护理基础上给予卒中单元重症监护护理，比较两组患者临床效果。
结果：观察组采用卒中单元重症监护措施患者昏迷指数评分明显低于对照组常规护理评分，观察组神经功能损伤情况明显好于对照组；观察组患者死亡率3%、并发症发生率为3.1%明显优于对照组患者死亡率15%、并发症发生率22.3%。
结论：运用卒中单元重症监护措施护理急性重症脑卒中患者，有效降低病死率，保护患者精神功能，明显提高护理效果评价，具有临床推广价值。
【关键词】急性重症脑卒中；卒中单元；重症监护；措施及效果脑卒中是由于人体脑部血管破裂或堵塞造成血液流通不畅引发的脑组织损伤疾病[1]，主要发病因素包括高血压、糖尿病等。
脑卒中是老年病中常见病症，急性重症脑卒中具有较高的病死率，研究表明急性重症脑卒中患者发病一个月内，配合科学治疗和护理，可以缓解患者脑组织损伤程度[2]。
通过对急性重症脑卒中患者进行卒中单元重症监护，观察监护效果。
1 资料与方法1.1 一般资料研究选取我院2014年2月～2015年11月接收的110例急性重症脑卒中患者，随机分为对照组和观察组，对照组患者55例，男35例，女20例，年龄42～70岁，平均年龄(54±10)岁，其中脑出血患者21例，脑梗死患者34例；观察组患者55例，男32例，女23例，年龄45～75岁，平均年龄(58±8)岁，其中脑出血患者25例，脑梗死患者30例。
经检查，所有患者均符合急性重症脑卒中临床观察标准。
脑卒中及监护护理
• “凝视瘫肢”状--头和两眼转向非出血侧 • 波及两侧--两侧面部和肢体均瘫痪--呈弛缓性。
少数呈痉挛性或呈去脑强直
• 双侧病理反射阳性。头和两眼位置回到正中 • 两侧瞳孔极度缩小
（三）脑出血临床观察
脑桥出血(pontine hemorrhage)
• 丘脑下部体温调节障碍而使体温急剧上升，呈持
五、脑梗死
血液凝固性增加
血液凝固性增加促进血液的凝固：
1、癌细胞释放凝血因子—胰腺癌、胃癌、乳腺癌等
2、大手术后、妊娠和产后
3、某些疾病如糖尿病病人有易形成血栓的倾向
——主要由于血小板增多，粘性增强
五、脑梗死
血栓形成过程
1、血管内膜粗糙、血小板沉积
——形成小丘，随之出现涡流 2、血小板继续沉积形成小梁 ——小梁周围有白细胞附着（白色血栓） 3、小梁间形成纤维蛋白网
3
卒中带给我们什么？
•
曾有人这样描述卒中：“没有 哪种疾病像卒中这样在瞬间让一个
人的尊严丧失殆尽——口眼歪斜、
言语不清、肢体废用、意识模糊、 甚至生命垂危。”
4
卒中带给我们什么？
• • • • • • • • •
虽然大多数卒中患者能够重返家庭
但８７％的病例日常生活受限
资料表明 １６％的卒中幸存者在医院监护
管的病变出血，以动脉出血为
多见，血液在脑实质内积聚形 成脑内血肿。
（二）脑出血病理过程
脑出血
• 小量 仅渗透在神经纤维之间，破坏较少 • 大量，血液在脑组织内积聚形成血肿，压迫
周围脑组织，撕裂神经纤维间的横静脉使血
肿↑ ，血液成份（凝血酶、细胞因子IL-1，
TNF-α、血红蛋白）的溶出等致使血肿周围
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卒中单元的监护管理在具备卒中单元各项工作职能的条件下，配备持续的血压、心电、血氧饱和度及体温监护，形成急性卒中处理的完整体系，包括定时的血糖定量检查。
配备这些设施的卒中单元的监护病房，其主要任务是早期发现并快速纠正由于颅内外因素引起的，可使脑组织损害进一步加重的因素。
随机对照研究显示其与普通卒中单元（SU）治疗相比，急性期患者的死亡率明显降低，预后能得到改善。
认为关键是能够对各种异常的生理参数进行了监护和控制，包括低氧血症、低血压、高血糖、心率失常、脱水及高热等。
通过监测能够使各项生理指标维持在稳定状态，减轻神经系统症状的恶化。
卒中患者在监护病房可降低死亡率及致残率而改善预后，除了原发病可直接影响预后外，与其相关的并发症也对卒中患者的预后有重要影响。
所以监护和维持卒中患者的各项生理指标的稳定性是非常必要的。
对卒中急性期的处理主要有以下三方面：①针对急性卒中不同病理生理阶段的特殊治疗，包括血管再通和神经保护等脑内问题的处理。
②卒中后脑外一般生理指标的完善和维持；③对神经系统和内科系统潜在并发症的预防和治疗。
一.卒中单元监护病房的配置卒中单元内监护病房床位数应占总床位数的20%，每个监护病房有专门的医师负责临床医疗工作，其中一位是临床主任或副主任医师。
所有人员应为全职的神经科医生，受过专门的卒中和重症监护学的特殊培训，具有丰富的经验和专业技术。
护士与患者的比例大约为1～2:1，每位患者需要一名护士进行24小时的护理，一名护士也可以护理两位比较轻的患者。
为了方便监护和复苏工作的顺利进行，各床位间距应大于1.5m,每张病床的上方应有电源、氧气、吸引器和压缩空气的接头一套，插座4～8个/床位。
多参数监护仪应固定于床头一侧，显示屏幕于床头顶端上方，病床间可用帘幕、屏风或玻璃固定隔离，屏障与病床间距应大于1m .病房内应保持良好的通风（并有完善的）通信设备。
室内温度应保持在20～25°C，湿度以40%～50%为宜，空气进出应通过过滤装置，以防止空气污染。
监护病房的仪器设备应包括：复苏设备，包括气管插管和气管切开器械包、轻便心电图机、除颤器、抢救药品等。
监护仪，可通过心前区导联及动脉内插管，连续显示心率、心律、血压、平均动脉压、呼吸频率及节律、体温、脉搏、血氧饱和度以及静脉压、颅内压等。
有波形显示并可记录和储存，各种参数可设定上、下限值，当实际值超出限值时可报警和自动记录。
其他还应配备的有TCD、呼吸机、输液泵、超生雾化器、快速血糖检测仪等。
二.监护的内容和方法1．一般监护及处理对卒中的管理包含三个方面：1、脑的管理；高颅压的监护和处理、神经元保护以及卒中后癫痫等处理。
2、常规的心肺功能、水电解质的管理、控制血压，的处理。
3、预防其他并发症，如吸入性肺炎、肺部感染、褥疮形成以及深静脉血栓（DVT）、肺栓塞等，其中清除口鼻腔内分泌物，保持呼吸道通畅是十分重要。
2．呼吸功能的监护管理①常规呼吸功能的监护皮肤粘膜颜色的观察：由于其直观、简单、方便，是临床了解患者通气功能的一个重要手段。
可以反映患者有无缺氧和二氧化碳潴留。
观察部位包括面部皮肤、口唇粘膜、甲床。
缺氧时可见发绀，而急性二氧化潴留可见皮肤粘膜充血、潮红。
呼吸运动的观察：正常情况下，在自主呼吸和机械通气时，两侧胸廓的动度是一致的。
缺氧、二氧化碳潴留的临床判断：正常清醒患者，主要包括呼吸深大、呼吸频率增加、心率增快、血压升高、心律失常和皮肤黏膜发绀等。
但有些患者由于低氧血症和高碳酸血症可使局部血管舒张，外周潮红可能是见到的唯一体征。
②呼吸监护仪监护可记录呼吸运动图或肺通气流图，可观察动态呼吸频率和呼吸深度的变化，帮助及时发现呼吸异常，并采取相应措施。
目前性能较好的呼吸监护仪可对插管病人呼吸频率、潮气量、每分通气量、气道阻力、呼气末二氧化碳分压等进行监测。
大多数监护仪均附有呼吸报警系统，可自行调节，通常以20秒无呼吸为报警的上限。
③脉搏-氧饱和度（SPO）监护呼吸空气时，正常成人SPO为95%～97%。
由于与血气分析的血氧饱和度有良好的相关性，故可以代表相应的PaO。
探头的部位最常放置在手指或足趾。
接受监护的患者常因多种原因引起呼吸功能不全，导致氧合障碍而发生低氧血症，连续监测SPO能精确调节并维持所需的最底吸入的氧浓度，减少缺氧或氧中毒的发生。
能帮助确定危重患者进行机械通气的时机，为脱机和拔除气管套管提供参考。
但也有起局限性，由于氧离曲线的特点，在氧分压高时不能正确反映血氧饱和度，在低血压、低脉压、血管收缩、静脉压增加时可影响其正确性。
其他还有血液中色素成分、皮肤颜色和外界的电干扰等均能影响起监测的结果，故在评价结果时需考虑到这些因素的影响，还不能完全代替血气分析。
③气管插管的管理急性卒中患者可能合并呼吸道梗阻或急性呼吸衰竭而需要气管插管，且这些患者预后不良，约50%在30天内死亡。
主要有三个原因：1、由于咽喉部失去肌张力使舌根后坠，影响通气道；2、由于意识水平下降或脑干病变使吞咽和咳嗽反射减弱；3、不能自行排除分泌物导致肺炎或肺不张。
气管插管和拔管标准气管插管标准昏迷：GCS<8不能自行清除分泌物咳嗽或吞咽反射消失由于舌或咽喉部肌肉失张力而导致的呼吸道梗阻呼吸窘迫或衰竭的体征：PO ，，PaCO ，RR ，附属肌肉辅助呼吸气管拔管标准最小的FiO(<40%)氧合丰富自主呼吸，潮气量正常（3～5ml/kg）加适当的PSV可以抵抗呼吸阻力正常呼吸频率（<20次/分）自主咳嗽反射完整吞咽反射适当的意识水平（如睁眼、注视、执行简单指令）独立处理分泌物能力（吞咽或自主咳出）早期气管内插管可能改善脑干病变后脑水肿和颅内压增高，尤其对于呼吸危象患者。
由于出现潮式呼吸，使血氧饱和度低的患者很容易反向利用氧供，故不主张3L/min的常规吸氧，推荐监测脉搏血氧饱和度，使之达到95%以上。
根据血气分析结果增加吸氧浓度。
急性卒中后意识水平下降或气道梗阻患者应给予气道和呼吸支持。
经口或经鼻插管建立临时气道，可避免气道梗阻而利于吸痰，需密切观察是否有呼吸急促，干罗音，呼吸频率加快，血氧饱和度下降，或需要频繁吸痰等，所有这些均提示医生患者的呼吸功能恶化，大面积脑梗死昏迷患者是否需要呼吸支持仍无定论，脑干病变需呼吸支持者预后急差。
死亡率为51%～90%，极少数缺血性卒中患者需要呼吸支持（6%～8%），且绝大多数预后不良。
机械通气的患者影响预后的独立危险因素是：高龄（大于75岁）、格拉斯哥评分（小于7分）、呼吸衰竭。
附：吸氧治疗脑组织氧含量与两个因素有关：脑血流量（CBF）和动脉氧含量，正常脑血流量为50ml/(100g·min),当下降到25ml/(100g·min )时，神经元处于静息电位，当CBF降至10ml/(100g·min) 时，出现不可逆的神经元损伤，同时出现神经元的代谢异常，包括乳酸、谷氨酸释放、ATP耗竭、钠和钙内流，导致神经元水肿和线粒体功能衰竭，低氧血症可产生无氧代谢，消耗能量储存，从而加重神经损害。
对于收住监护病房的卒中患者应常规监测血氧饱和度，当SPO<95%者应给予吸氧；而对于无低氧血症者，无需常规吸氧。
3．血压的监护和管理急性卒中早期血压监护对指导临床治疗和对病情转归的评估具有十分重要的意义。
对患者出现高血压时，大多数情况下并不需要常规降低血压，首先应该考虑以下可能：卒中应激、膀胱充盈、疼痛、既往高血压史、低氧的生理反应或颅内压增高，必须予以处理。
需紧急降压治疗的情况：高血压脑病、主动脉夹层分离、急性肾衰、急性肺水肿或急性心肌梗死。
①缺血性卒中EUSI和ASA标准：200-220/120mmHg②出血性卒中EUSI和ASA标准：180/105mmHg③溶栓病人血压<180/105mmHg④血压降低的标准既往高血压可以保持血压在 180/100-105mmHg，既往无高血压则保持血压在 160-180/90-100mmHg一般情况下对高血压降低原来保持血压的10-15%应用容易静脉滴注和对脑血管扩张作用小的非口服药物，如拉贝洛尔、硝普钠；有时可用口服卡托普利或尼卡地平，应避免舌下含服钙拮抗剂。
⑤无需处理的高血压收缩压<220或舒张压<120 mmHg，观察；治疗卒中的早期并发症如缺氧、高颅压、癫痫或低血糖。
处理其他的伴随症状，如头痛、疼痛、激动、恶心和呕吐。
⑥需要处理的高血压当终末器官受损，如主动脉夹层分离、急性心肌梗死、肺水肿或高血压脑病。
当收缩压>220或舒张压>121-140 mmHg。
选用拉贝洛尔10~20 mg，IV，1~2 min，每10 min可重复或加倍使用，最大剂量300 mg；或者尼卡地平5 mg/h静滴，每5 min增加2.5mg/h 直至最大剂量15 mg/h，直到达到预期效果；目标是使血压降低10%~15%。
硝普纳0.5 µg/（kg﹒min）静滴，连续需要监测血压,降低10%~15%。
4．高颅压的处理：临床怀疑脑水肿时，抬高床头20-30°，吸氧维持通气功能（避免低氧血症和通气不足），控制激动的情绪和疼痛有助于降低高颅压（ICP）。
治疗的目标是：降低ICP；维持脑灌注防止脑缺血的恶化；预防脑疝。
对即将发生脑疝的病人最快降低ICP的办法是：气管插管过度通气，降低动脉血PaCO2，最理想的PaCO2是30-35mmHg。
PaCO2<=25mmHg对急剧恶化者偶尔可接受，但如果持续则易引起脑缺血。
频繁的气管吸痰可使ICP增高，应减少频率足以维持气道通畅即可。
甘露醇高渗治疗需要根据临床病情，可快速给药25-50g，20-30min, 每3-6h重复一次，给药后20min起效。
甘油、速尿，高渗盐水，乙酰唑胺也有助于降低ICP。
维持血浆渗透压在300-320mosms/L。
神经外科颅骨板减压术：对高ICP、脑内出血、卒中后脑水肿、其他脑组织占位效应有挽救生命的作用，尤其对小脑出血后水肿有显著的改善作用，药物及通气措施对小脑损伤的ICP控制作用不及外科。
肾上腺皮质激素无效，不应使用。
小脑水肿或出血易引起梗阻性脑积水，应该脑室引流。
对于小脑病变神经功能恶化的病人应密切监视。
药物治疗的首要目标是减轻脑水肿、降低颅内压以防止和纠正脑疝的形成。
目前认为将ICP控制在20mmHg以下，而维持脑灌注压（CPP）在70mmHg以上是最理想的。
5．高血糖的处理区分血糖升高的原因是应激还是疾病本身，同时应该调整血糖水平。
欧洲指南：10m m o l/L，美国指南：16.63m m o l/L，采用生理盐水加胰岛素。
6．水及电解质的平衡防止脱水、监测血压、血细胞积压、维持正常的血浆渗透压在300-320mosms/L。