重型颅脑损伤气管切开术后的护理体会
进 行 性 上 升 、 ＡＰ进 行 性 上 升 、 Ｐ下 降 提 示 低 心 排 、 包 填 Ｌ Ｂ 心 塞 或严 重 心 衰 ， 强 心 、 尿 、 包 引 流 。Ｃ （ ） Ｌ Ｐ升 应 利 心 ＶＰ ～ 、 Ａ
小， 体轻 ， 情 重 、 化 复 杂 ， 不 能进 行 语 言 交 流 ， 先 就 要 病 变 且 首 求 护 士 在 护 理 工作 中认 真仔 细地 观 察 每 个 环 节 的病 情 变 化 ， 注 重 生命 体 征 特别 是体 温 微 妙 细 小 的 改 变 ， 高整 体 观 察 及 提 护 理 效 果 。维 持 电 解 质 平 衡 ， 持 循 环 稳 定 ， 护 胃肠 道 功 保 维 能 ， 格 掌 握 出入 量 ， 止 大 出大 入 。加 强 肺 部 护 理 ， 据 婴 严 防 根
持过度通气 ， 积极 主 动 预 防 肺 动 脉 高 压 危 象 的 发 生 ， 而 提 从
热 均测 肛 温 ） 于 ３ 高 ８℃ 则 必 须 给 予 降 温 。通 常 采 取 物 理 降 温 ， 于持 续 物 理 降 温 无 效 且 肛 温 超 过 ３ 对 ９℃ 的 患 儿 才 会 给 予 物 理 降 温 和 药 物 降 温双 管齐 下 。体 温 每 升 高 １℃ ， 率 增 心 快 １ ｏ次 ， 加 了 机体 耗 氧 量 ， 发 生 心 律 失 常 及 缺 氧 。对 于 增 易 中心 性 发 热 的 患 儿 采 取 中 心 降 温 ， 肢 保 暖 的 措 施 ， 热 水 四 用
Ｈ ０， 般应 维 持 左 房 压 在 ８ １ 一 ～ ２ｍｍ ｇ 。利 用 Ｃ Ｐ、 ＨＥ Ｖ
Ｌ 、 Ｐ三 者 的关 系 维 持 循 环 稳 定 。若 Ｃ ＡＰ Ｂ ＶＰ下 降 、 Ａ Ｌ Ｐ下
降 、 Ｐ下 降 则提 示 血 容 量 不 足 ， 快 速 补 充 血 容 量 。若 Ｃ Ｂ 要 ＶＰ
高手 术 成 功 率 。 同时 在 护 理 过 程 中要 注 意 预 防感 染 ， 格 无 严 菌 操 作 ， 证 患 儿 的顺 利 恢 复 。 保
参 考 文 献
［ ］ 郭 家 强 ， 清 玉 ．心 脏 外 科 护 理 学 ［ ］ １ 吴 Ｍ ．北 京 ： 民卫 生 出 版 人
社 ， ０ ５： ４ ５ ０ ２ ０ ５Ｉ —２ ．
幼患 儿 肺 部 生 理 特 点 ， 取 相 应 的 呼 吸 道 护 理 对 策 ， 防 喉 采 预
高 、 Ｐ下 降 提 示 左 心 衰 应 用 儿 茶 酚 胺 类 药 物 并 予 强 心 、 Ｂ 利 尿 、 血管等治疗 。 扩
２ ４ 加 强 基 础 护 理 （ ） 格 执 行 无 菌 操 作 ： 班 对 动 静 脉 ． １严 每
穿 刺 点 、 种 管 道 进 行 严 格 消毒 并 更 换 敷 料 。临 时 给药 时 要 各
保 护好 无 菌 面 以 防 污 染 。颈 内 静 脉 或 锁 骨 下 静 脉 常 规 留 置
双 腔导 管 ， 分别 监 测 中 心 静 脉 压 和 输 入 液 体 。 （ ） 意 观 察 ２注 体 温变 化 ： 后 ３ ７ｄ内 会 有 外 科 组 织 吸 收 热 ， 体 温 （ 术 ～ 但 肛
呼 吸 机 依 赖 。 （ ） 切 观 察 中 心 静 脉 压 （ Ｖ 、 房 压 ３ 密 Ｃ Ｐ） 左
皮 肤 的 完 整 性 ： 患 儿 要 定 时 做 皮 肤 抚 触 满 足 患 儿 肌 肤 要 对
求 ， 常 变 换 体 位 防 止 压 红 ， 床 久 的婴 幼 儿尽 量 头 枕 棉 圈 ， 经 卧 呼 吸 机管 道 尽 量 架 起 并 定 时 观 察 头 枕 部 、 踝 部 和 脊 柱 等 易 脚 压 红处 。使 用 透 气 棉 质 的 尿 垫 ， 、 便 后 及 时 清 洗 涂 抹 护 大 小 臀 霜 以 防 止臀 红 。 长 期 带 气 管 插 管 镇 静 的 患 儿 要 使 用 红 霉 素 眼 膏 、 合 跟 裂 ， 防 止 角 膜 损 伤 。 每 日做 ２次 口 腔 护 理 闭 以 预 防鹅 口疮 ， 洗 时 注 意 观 察 黏 膜 颜 色 及 分 泌 物 的 性 质 ， 擦 并 在 口腔 护 理 后 用 唇 膏 涂 抹 口唇 防 止 干 裂 、 出血 。
袋 进 行 四肢 保 暖 ， 温 水 擦 浴 、 盐 水 灌 肠 等 降 温 。患 儿 可 用 冰
采 取侧 卧位 背部 持 续 用 温 水 纱 布 湿 敷 ， 方 法 效 果 较 好 。对 此 于 患 儿来 讲 头部 降温 尤 为 重 要 ， 部 降 温 可 提 高 脑 细 胞 对 缺 头
中 国实 用 神经 疾 病 杂 志 ２ １ ０ １年 １ 第 １ 月 ４卷第 ２期 Ｃ ｉｅｅＪｕ ｎｌ ｆ ｒｃｉａ Ｎｅｖ ｒａ ｏ ａｔ ｌ ｒｏ ｓ ｅｓｓ ｎ２１ ， １１ ｏ ２ Ｐ ｃ Ｄｉ Ｊ
・５ ・ ５
饲， 防止 体 内蛋 白分 解 ， 度 消 耗 能 量 从 而 引 起 代 谢 性 碱 中 过 毒， 防止 因营 养 不 良致 呼 吸 肌 无 力 难 以 拔 除 气 管 插 管 ， 成 形
温） 以不 超 过 ３ ８℃ 为 准 ， 肛 温 （ 般 婴 儿 为 防 止 中 枢 性 发 若 一
头水 肿 、 水 肿 及 肺 不 张 ， 理 设 定 呼 吸 参 数 、 强 拔 除气 管 肺 合 加
插 管 后 雾 化 等 措 施 至关 重 要 。术 后 充 分 镇 静 、 效 吸 氧 、 有 保
在 护 理 大 动 脉 转 位 的 心 脏 病 新 生 儿 时 ， 于 患 儿 年 龄 由
（ ＡＰ 或肺 动脉 压 ： ＶＰ应 维 持 在 较 高 水 平 ， 不 能 超 过 ２ Ｌ ） Ｃ 但 Ｏ
ｃ Ｈｚ Ｌ ｍ Ｏ， ＡＰ或 肺 动 脉 压 应 维 持 在 低 水 平 均 要 ＜ １ ｍ ２ｅ
小， 体轻 ， 情 重 、 化 复 杂 ， 不 能进 行 语 言 交 流 ， 先 就 要 病 变 且 首 求 护 士 在 护 理 工作 中认 真仔 细地 观 察 每 个 环 节 的病 情 变 化 ， 注 重 生命 体 征 特别 是体 温 微 妙 细 小 的 改 变 ， 高整 体 观 察 及 提 护 理 效 果 。维 持 电 解 质 平 衡 ， 持 循 环 稳 定 ， 护 胃肠 道 功 保 维 能 ， 格 掌 握 出入 量 ， 止 大 出大 入 。加 强 肺 部 护 理 ， 据 婴 严 防 根
持过度通气 ， 积极 主 动 预 防 肺 动 脉 高 压 危 象 的 发 生 ， 而 提 从
热 均测 肛 温 ） 于 ３ 高 ８℃ 则 必 须 给 予 降 温 。通 常 采 取 物 理 降 温 ， 于持 续 物 理 降 温 无 效 且 肛 温 超 过 ３ 对 ９℃ 的 患 儿 才 会 给 予 物 理 降 温 和 药 物 降 温双 管齐 下 。体 温 每 升 高 １℃ ， 率 增 心 快 １ ｏ次 ， 加 了 机体 耗 氧 量 ， 发 生 心 律 失 常 及 缺 氧 。对 于 增 易 中心 性 发 热 的 患 儿 采 取 中 心 降 温 ， 肢 保 暖 的 措 施 ， 热 水 四 用
Ｈ ０， 般应 维 持 左 房 压 在 ８ １ 一 ～ ２ｍｍ ｇ 。利 用 Ｃ Ｐ、 ＨＥ Ｖ
Ｌ 、 Ｐ三 者 的关 系 维 持 循 环 稳 定 。若 Ｃ ＡＰ Ｂ ＶＰ下 降 、 Ａ Ｌ Ｐ下
降 、 Ｐ下 降 则提 示 血 容 量 不 足 ， 快 速 补 充 血 容 量 。若 Ｃ Ｂ 要 ＶＰ
高手 术 成 功 率 。 同时 在 护 理 过 程 中要 注 意 预 防感 染 ， 格 无 严 菌 操 作 ， 证 患 儿 的顺 利 恢 复 。 保
参 考 文 献
［ ］ 郭 家 强 ， 清 玉 ．心 脏 外 科 护 理 学 ［ ］ １ 吴 Ｍ ．北 京 ： 民卫 生 出 版 人
社 ， ０ ５： ４ ５ ０ ２ ０ ５Ｉ —２ ．
幼患 儿 肺 部 生 理 特 点 ， 取 相 应 的 呼 吸 道 护 理 对 策 ， 防 喉 采 预
高 、 Ｐ下 降 提 示 左 心 衰 应 用 儿 茶 酚 胺 类 药 物 并 予 强 心 、 Ｂ 利 尿 、 血管等治疗 。 扩
２ ４ 加 强 基 础 护 理 （ ） 格 执 行 无 菌 操 作 ： 班 对 动 静 脉 ． １严 每
穿 刺 点 、 种 管 道 进 行 严 格 消毒 并 更 换 敷 料 。临 时 给药 时 要 各
保 护好 无 菌 面 以 防 污 染 。颈 内 静 脉 或 锁 骨 下 静 脉 常 规 留 置
双 腔导 管 ， 分别 监 测 中 心 静 脉 压 和 输 入 液 体 。 （ ） 意 观 察 ２注 体 温变 化 ： 后 ３ ７ｄ内 会 有 外 科 组 织 吸 收 热 ， 体 温 （ 术 ～ 但 肛
呼 吸 机 依 赖 。 （ ） 切 观 察 中 心 静 脉 压 （ Ｖ 、 房 压 ３ 密 Ｃ Ｐ） 左
皮 肤 的 完 整 性 ： 患 儿 要 定 时 做 皮 肤 抚 触 满 足 患 儿 肌 肤 要 对
求 ， 常 变 换 体 位 防 止 压 红 ， 床 久 的婴 幼 儿尽 量 头 枕 棉 圈 ， 经 卧 呼 吸 机管 道 尽 量 架 起 并 定 时 观 察 头 枕 部 、 踝 部 和 脊 柱 等 易 脚 压 红处 。使 用 透 气 棉 质 的 尿 垫 ， 、 便 后 及 时 清 洗 涂 抹 护 大 小 臀 霜 以 防 止臀 红 。 长 期 带 气 管 插 管 镇 静 的 患 儿 要 使 用 红 霉 素 眼 膏 、 合 跟 裂 ， 防 止 角 膜 损 伤 。 每 日做 ２次 口 腔 护 理 闭 以 预 防鹅 口疮 ， 洗 时 注 意 观 察 黏 膜 颜 色 及 分 泌 物 的 性 质 ， 擦 并 在 口腔 护 理 后 用 唇 膏 涂 抹 口唇 防 止 干 裂 、 出血 。
袋 进 行 四肢 保 暖 ， 温 水 擦 浴 、 盐 水 灌 肠 等 降 温 。患 儿 可 用 冰
采 取侧 卧位 背部 持 续 用 温 水 纱 布 湿 敷 ， 方 法 效 果 较 好 。对 此 于 患 儿来 讲 头部 降温 尤 为 重 要 ， 部 降 温 可 提 高 脑 细 胞 对 缺 头
中 国实 用 神经 疾 病 杂 志 ２ １ ０ １年 １ 第 １ 月 ４卷第 ２期 Ｃ ｉｅｅＪｕ ｎｌ ｆ ｒｃｉａ Ｎｅｖ ｒａ ｏ ａｔ ｌ ｒｏ ｓ ｅｓｓ ｎ２１ ， １１ ｏ ２ Ｐ ｃ Ｄｉ Ｊ
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饲， 防止 体 内蛋 白分 解 ， 度 消 耗 能 量 从 而 引 起 代 谢 性 碱 中 过 毒， 防止 因营 养 不 良致 呼 吸 肌 无 力 难 以 拔 除 气 管 插 管 ， 成 形
温） 以不 超 过 ３ ８℃ 为 准 ， 肛 温 （ 般 婴 儿 为 防 止 中 枢 性 发 若 一
头水 肿 、 水 肿 及 肺 不 张 ， 理 设 定 呼 吸 参 数 、 强 拔 除气 管 肺 合 加
插 管 后 雾 化 等 措 施 至关 重 要 。术 后 充 分 镇 静 、 效 吸 氧 、 有 保
在 护 理 大 动 脉 转 位 的 心 脏 病 新 生 儿 时 ， 于 患 儿 年 龄 由
（ ＡＰ 或肺 动脉 压 ： ＶＰ应 维 持 在 较 高 水 平 ， 不 能 超 过 ２ Ｌ ） Ｃ 但 Ｏ
ｃ Ｈｚ Ｌ ｍ Ｏ， ＡＰ或 肺 动 脉 压 应 维 持 在 低 水 平 均 要 ＜ １ ｍ ２ｅ
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重型颅脑损伤患者气管切开术的护理措施和体会
７ ３ 。 ９．
硅 胶 吸 痰 管 ， 般 认 为 插 入 的 深 度 愈 深 愈 好 ’ ） 统 吸 痰 一 ２。１ 传
方 法 ： 断 负压 将 吸 痰 管 插 入 导 管 深 部 ， 后 带 着 负 压 ， 吸 阻 然 边
边 旋 转 向上 提 出 的 方 法 吸 痰 ２ 两 步 吸 痰 法 ： １步 带 负 压 ） 第 插 管 吸 痰 ， 先 测 量 好 吸 痰 管插 入 气 管 套 管 内 的 长 度 （ １ 预 约 Ｏ ｃ 吸痰 前 调 好 负 压 后 ， 吸痰 管 轻 轻 插 入 气 管 导 管 内 ， 插 ｍ） 将 边 边 吸 引 将 气 管 套 管 的 痰 液 吸 尽 ， 达 预 定 的 长 度 时 迅 速 将 吸 到 痰 管 拔 出 。第 ２步 更 换 吸 痰 管 后 按 常 规 吸 痰 法 将 深 部 痰 液
２ 护 理 措 施 与 体 会
２ １ 病 室 的 环境 ．
将 患 者 安 置 于 安 静 、 洁 、 气 新 鲜 的 病 清 空
室 内。 室温 保 持 在 ２ １℃ ， 度 保 持 在 ６ ， 管 套 口覆 盖 ２ 湿 Ｏ 气
层 湿 沙 布 ， 内 经 常 洒 水 ， 日开 窗 通 风 两 次 ， 日紫 外 线 消 室 每 每
鸣音也应每隔 １ ２ ～ ｈ吸痰 １ 。 次 ２ ４ ３ 吸 痰 的 方 式 应 选 用 外 径 不 超 过 内套 管 内 径 ｌ ２的 ．． ／
合 ， 助患者渡过急性呼吸道 阻塞 ， 抢救生命 的基本保 障 ， 帮 是 因 此加 强气 管 切 开 的 护 理 至 关 重 要 ， 科 自 ２ ０ ２ ０ 我 ０ ８ ０ ９年 共
吸 尽 。此 种 方 法 能 保 持 患 者 吸 痰 过 程 中 的 生 命 体 征 稳 定 ． 提 高安全性 ， 降低 肺 部 感 染 率 ， 能 阻止 痰 痂 掉 入 导 管 深 郝 ３ 并 ） 经 湿 化 及 适 当补 液 后 ， 液 仍 不 易 咳 出 者 ， 采 用 呼 吸 道 冲 痰 可
硅 胶 吸 痰 管 ， 般 认 为 插 入 的 深 度 愈 深 愈 好 ’ ） 统 吸 痰 一 ２。１ 传
方 法 ： 断 负压 将 吸 痰 管 插 入 导 管 深 部 ， 后 带 着 负 压 ， 吸 阻 然 边
边 旋 转 向上 提 出 的 方 法 吸 痰 ２ 两 步 吸 痰 法 ： １步 带 负 压 ） 第 插 管 吸 痰 ， 先 测 量 好 吸 痰 管插 入 气 管 套 管 内 的 长 度 （ １ 预 约 Ｏ ｃ 吸痰 前 调 好 负 压 后 ， 吸痰 管 轻 轻 插 入 气 管 导 管 内 ， 插 ｍ） 将 边 边 吸 引 将 气 管 套 管 的 痰 液 吸 尽 ， 达 预 定 的 长 度 时 迅 速 将 吸 到 痰 管 拔 出 。第 ２步 更 换 吸 痰 管 后 按 常 规 吸 痰 法 将 深 部 痰 液
２ 护 理 措 施 与 体 会
２ １ 病 室 的 环境 ．
将 患 者 安 置 于 安 静 、 洁 、 气 新 鲜 的 病 清 空
室 内。 室温 保 持 在 ２ １℃ ， 度 保 持 在 ６ ， 管 套 口覆 盖 ２ 湿 Ｏ 气
层 湿 沙 布 ， 内 经 常 洒 水 ， 日开 窗 通 风 两 次 ， 日紫 外 线 消 室 每 每
鸣音也应每隔 １ ２ ～ ｈ吸痰 １ 。 次 ２ ４ ３ 吸 痰 的 方 式 应 选 用 外 径 不 超 过 内套 管 内 径 ｌ ２的 ．． ／
合 ， 助患者渡过急性呼吸道 阻塞 ， 抢救生命 的基本保 障 ， 帮 是 因 此加 强气 管 切 开 的 护 理 至 关 重 要 ， 科 自 ２ ０ ２ ０ 我 ０ ８ ０ ９年 共
吸 尽 。此 种 方 法 能 保 持 患 者 吸 痰 过 程 中 的 生 命 体 征 稳 定 ． 提 高安全性 ， 降低 肺 部 感 染 率 ， 能 阻止 痰 痂 掉 入 导 管 深 郝 ３ 并 ） 经 湿 化 及 适 当补 液 后 ， 液 仍 不 易 咳 出 者 ， 采 用 呼 吸 道 冲 痰 可
重型颅脑损伤患者行气管切开术后护理体会
３ 小 结
Ｉ Ｕ患 者 多 为 急 危 重症 ， 体 往往 处 于 应 激 状 Ｃ 机
态， 出现 多脏 器 损伤 如 营养 不 良会 增 加感染 ， 长住 延
养 ， 可 以稀释 营养 液 ， 秘 病人 增加 配方 的纤 维素 也 便 量 ， 泻 时进行 常 规 检查 和培 养 ， 时 服用 思 密 达 。 腹 同 ８ ０例病人 发 生 腹 泻 １ ０例 ， 予 调 整 温 度 及 减 少 剂 给 量 ， 用 思密达 ２袋 ， 日 ３次／ ， ３ｄ后 好转 。 服 每 ｄ ２～ ２５ ３ 误 吸 ． ． 鼻饲前 要 吸净气 道 内痰 液 ， 注 意 吸 并 痰 动作轻 柔 ， 量 减 少 刺 激 … ， 于 发 生 误 吸 者 应 尽 对 立 即停 用 肠 内营养 ， 尽 量 吸尽 胃 内容 物 ， 并 改行 肠外 营养 ； 即吸 出气管 内 的液体 或食 物 颗粒 ； 用 有效 立 应 的抗尘 素 防治感 染 ： 在鼻 饲 时病情 允许 抬高 床 头 、 必
浓 度 高 、 速 慢 及 未 按 要 求 冲 洗 管 道 有 关 ， 时 山 于 滴 同
用低 糖 饮食 或 口服 降 糖 药 ， 可 降 低输 注速 度 与 溶 还
液 浓 度 ， ｕ ｎ 监 测 ， 尿 糖 １～２次 ／ 测 血 糖 ２ 同 ￣Ｊ 强 ， 测 ｄ，
～
喂药 时碾磨 不细 及 注 水 不 够 也 可 引起 喂养 管 阻 塞 。
河 南 职 工 医 学 院 学 报
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｎ ｎ Ｍｅ ｉａ ｌ ｇ ｏ ｔｆ ａ ｄ Ｗ ｏ ｋ ｒ ｏ ｒ ａ ｆＨｅ ａ ｄ ｃ ｌ Ｃｏｌ ｅ ｆ ｒＳ ａ ｎ ｒ ｅ ｓ ｅ ・４ ５ ・ ８
喂养管 的材 料 、 管 内径 １ 、 导 ５细 胃管 时 间 长 、 养 液 营
Ｉ Ｕ患 者 多 为 急 危 重症 ， 体 往往 处 于 应 激 状 Ｃ 机
态， 出现 多脏 器 损伤 如 营养 不 良会 增 加感染 ， 长住 延
养 ， 可 以稀释 营养 液 ， 秘 病人 增加 配方 的纤 维素 也 便 量 ， 泻 时进行 常 规 检查 和培 养 ， 时 服用 思 密 达 。 腹 同 ８ ０例病人 发 生 腹 泻 １ ０例 ， 予 调 整 温 度 及 减 少 剂 给 量 ， 用 思密达 ２袋 ， 日 ３次／ ， ３ｄ后 好转 。 服 每 ｄ ２～ ２５ ３ 误 吸 ． ． 鼻饲前 要 吸净气 道 内痰 液 ， 注 意 吸 并 痰 动作轻 柔 ， 量 减 少 刺 激 … ， 于 发 生 误 吸 者 应 尽 对 立 即停 用 肠 内营养 ， 尽 量 吸尽 胃 内容 物 ， 并 改行 肠外 营养 ； 即吸 出气管 内 的液体 或食 物 颗粒 ； 用 有效 立 应 的抗尘 素 防治感 染 ： 在鼻 饲 时病情 允许 抬高 床 头 、 必
浓 度 高 、 速 慢 及 未 按 要 求 冲 洗 管 道 有 关 ， 时 山 于 滴 同
用低 糖 饮食 或 口服 降 糖 药 ， 可 降 低输 注速 度 与 溶 还
液 浓 度 ， ｕ ｎ 监 测 ， 尿 糖 １～２次 ／ 测 血 糖 ２ 同 ￣Ｊ 强 ， 测 ｄ，
～
喂药 时碾磨 不细 及 注 水 不 够 也 可 引起 喂养 管 阻 塞 。
河 南 职 工 医 学 院 学 报
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｎ ｎ Ｍｅ ｉａ ｌ ｇ ｏ ｔｆ ａ ｄ Ｗ ｏ ｋ ｒ ｏ ｒ ａ ｆＨｅ ａ ｄ ｃ ｌ Ｃｏｌ ｅ ｆ ｒＳ ａ ｎ ｒ ｅ ｓ ｅ ・４ ５ ・ ８
喂养管 的材 料 、 管 内径 １ 、 导 ５细 胃管 时 间 长 、 养 液 营
重症颅脑损伤患者气管切开护理体会
学 术 论 坛
Ｓ Ｏ Ｅ Ｉ Ｎ Ｃ Ｅ ＆Ｔ Ｅ Ｃ Ｈ Ｎ ０ Ｌ ０ Ｇ Ｙ
墨圆
重 症 颅 脑 损 伤 患 者 气 管 切 开护 理 体会
张 智 秀 （ 安徽省 铜陵 市立 医院 安徽铜 陵 ２ ４ ４ ０ ０ ０）
摘 要： 重症 颅脑外 伤患者常 因意识障碍 或呼吸 中枢功 能障碍 引起呼吸 押制 ， 致 咳嗽反射 减弱或 丧失 ， 呼吸道 分泌物不 能 自主排 出， 最终 造 成呼吸 道梗 阻导致 膀缺 氧 、 脑水 肿加 重， 从 而造 成颅 内压 升 高 脑 疝， 危及病人 生命 。 保持呼 吸道通 畅是救 治颅 脑外伤患 者的重 点 ， 而 气管切 开是 解除呼吸 道梗 阻的有 效方 法， 为抢 救 成功起 到重要 作 用， 有效提 高神 经外科 护理质量 。。 关键 词 ： 颅脑外伤 气管 切开 护理 中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ 文 献标 识 码 ： Ａ 文章 编 号 ： １ ６ ７ ２ — ３ ７ ９ ｌ （ ２ ０ １ ３ ） １ １ （ ｂ ） 一 ０ ２ ４ ３ — ０ １ 在 声 门 以下 的 气 管上 ， 重 新建 立 的 呼 吸 通道 称 之 为气 管 切开 ， 而 它主 要 是用 于 对喉 阻塞 和 其他 危 重 患者 进 行抢 救 的 常用 手 术 ； 也是 对 治 疗呼 吸梗 阻患 者 与 临床 的抢 救 最 重要 的 措施 之 一 ， 同时 也是 对 呼 吸畅 通 的保 持上有着 重要的作用 和地位 。 在 颅 脑 外 科 变化。 观 察 有无 感染 、 出血、 皮下气肿、 并发 ３ ． ５气 管套 管护 理 症的发 生。 内套 管 常 规 每 ６～８ ｈ进 行 一 次 清 洁 消 ３． ２切 口护理 毒， 内 套 管 与 外 套 管 分 离 时 间 不 宜 超 过 ０ ｍｉ ｎ ， 长 时 间的分 离 易 引起外 套 管 内壁痰 气管切开 部位敷 料保 持清洁干 燥 ， 每 ３ 日碘 伏消 毒 更 换敷 料 ， 术后 １ ～２ ｄ 应 经 常检 液 结痂 ， 堵 塞 气 道影 响通 气 ， 用３ ０ ％的 双 氧 查 切 口周 围 皮 肤 有 无气 肿 、 感 染 和 湿疹 ， 固 水 溶液 浸 泡 ５ ｍｉ ｎ 后 彻底 刷 洗 干净 ， 再 次 浸 ５ ａｉ ｒ ｎ， 然 后 用 无 菌生 理 盐 水 冲洗 干 净 ， 定气管 套管的绷 带松紧适宜 ， 以 通 过 一 指 泡２ 为限， 系带 每 天 更 换 一 次 ， 谨 防 气管 套管 的 用 无 菌 纱 布 擦 干 。 如 气 管 套 管 用 的 是 带 有 脱 出。 气囊的一次性 塑料套管 ， 应 每 日行 气 道 冲 洗 两次 ， 并 注 意 做 好 气管 套管 气 囊 充 气 ， 每 ３． ３吸痰 护理 ｈ 放 松 气囊 一次 ， 每次 ５ ｍｉ ｎ 。 放 气前 吸净 口 当病 人 咳 嗽 或 有 呼 吸 窘 迫 时 ， 可 在 床 ４ 旁 听 到 胸 部 有 痰 鸣音 时 ， 呼 吸机 气 管 压 力 鼻 分 泌 物 ， 放 气后 及 时 吸 引沿 气 管 壁 流 入 每次 气囊 充 气 ２． ５～５ ｍｌ 为 升高有报 警时 ， 氧 分 压 或 氧 饱 和 度 突 然 等 的 残 留分 泌 物 ， 降 低 时…， 均要 及 时 吸 痰 。 严 格 无 菌操 作 ， 操 宜［ ４ 】 ｏ 作前 洗手 带 口罩 ， 铺无 菌吸痰 盘 ， 每 天 更 ３ ． ６ 口腔护 理护理 口腔 是 病 原 微 生 物 侵 入 机 的 途 径 之 换， 吸 痰管 一 用 一 换 ， 选用 管壁光滑 、 富 有 气管 切 开 患 者 由 于疾 病 的 影 响 ， 容 易造 弹性的吸痰 管， 直径为气管 套管的１ ／ ２ ， 最 多不超过２ ／ ３ ， 吸痰前后洗手 ， 吸痰 时 需 由 成 患者 口腔 黏 膜 干 燥 ， 唾‘ 蔓 减少 ， 口腔 的 自 会使 大 量 细 内 向外 ， 先 吸 气 管 内分 泌 物 ， 然 后 口腔 鼻腔 净 作 用和 局 部 黏膜 抵抗 力 减 弱 ， 内分泌物 。 菌在 口腔 内 繁 殖 。 每 天２ 次， 对有 口臭 、 口腔 连 续 吸痰 最 多不 超过 ２ 次 ，间 隔 时 间 分 泌 物较 多者 可用 稀碘 伏 做 口腔 护理 ， 防止 昏迷者 用 几士 林 纱 布 ３～５ ｍｉ ｎ。 吸痰 管先 用 生理 盐 水 湿润 后 再放 口臭 及预 防 口腔 感 染 ， 入套管内。 吸痰 时 负压 要 适 中 ， 一 般不 超 过 覆盖 双 眼 ， 可用 红 霉素 眼膏涂 予 患者 角膜 以 ２ Ｏ ｋ ａ ｐ 【 ２ 】 ， 对 意 识 渐 清 楚 的患 者 鼓 励 咳 嗽排 保 护 双 眼 ， 防 角 膜溃 疡 的 发 生 ； 口唇干 燥 者 痰， 对 昏迷 较 浅 者 ： 可刺 激 胸 骨 上 凹 内 气管 ， 可涂 鱼 肝 油 滴 剂 以 保持 口唇湿 润 。 使其咳嗽 排痰。 ３ ． ４ 湿 化气道 护理 ４ 讨论 气 管 切 开 是 处 理 重 型颅 脑损 伤 患 者呼 气管 切 开 后 气 道 开 放 ， 进 入 肺 内气 体 ， 此 气 体 失 去 正 常 呼 吸 道 的湿 化 或 过 滤 等 作 吸 问题 极 为 重 要 的 措 施 ， 颅 脑 损 伤 患 者 病 用， 致使气道黏膜干燥 ， 痰液干涸 ， 结痂 ， 不 情 危 重 ， 变化快 ， 并发症多 ， 术 后 因 各 种 原 易排 出而影响通 气， 合 理 的 呼 吸 道 湿 化 可 因 可 能 导 致 肺 部 及 其 它 系 统 的 感 染 ， 呼 吸 起到稀释痰 液 ， 保 持 呼 吸道 湿 润 、 消炎 、 抗 道功 能 衰 竭 ， 影 响 患者 病 情 的 恢 复 。 气 管切 菌及有效 预防肺部感 染的作用 。 可 采 用 气 开 可 以 清 除 呼 吸 道 分 泌 物 ， 减 少 呼 吸 道 阻 减 轻 呼 吸 道 的 负担 ， 改善通气功能 ， 减 管 内滴 药 、 超 声 雾 化 吸 入 及 氧 疗 过 程 湿 化 力 ， 措施而达到 预防作用 。 少 呼吸道无效腔 ， 有 效 地 降 低 了 肺 部 感 染 护 理 人 员必 须 熟 练 掌 握 气 气 管 内 滴 药 用 一 次 性 无 菌 注 射 器 抽 并 发 症 的 发 生 。 取 湿 化 液 ０． ５～１ ｍｌ ， 湿 化 液 的 配 制 一 般 为 管 切 开 护 理 要 点 ， 在 临 床 工 作 中 不 断 总 结 （ ０． ９ ％生 理 盐 水 、（ ｔ 一糜 蛋 白 酶 、 地塞米松、 经验 ， 不 断 探索 新 技 术 ， 使 气 管切 开病 人 能 提高患者治愈率 。 庆大霉 素、 沐舒坦 等药物） ， 当患 者 吸 气 时 够 早 日度过 危 险 期 ， 沿 着 套 管 内 壁 滴 入 以 减 少 对 呼 吸 道 的 刺 激， 每２ ｈ 滴 一次 ， 并 注意 滴药后 的 反应 。 参考文 献 １ 】耿 文 利 ， 郝玉风 ． Ｉ ＣＵ护 士 为 机 械 通 气 及时吸痰 ， 防止痰痂 、 血痂 吸水后膨胀 ， 堵 ［ 塞气道 ， 引起病人 窒息［ ３ 】 。 患 者 安 全 吸痰 的 临 床 观 察［ Ｊ ］ ． 实 用 护理 超 声 雾化 吸 入用 生理 盐水 ２ ０ ｍｌ ， ｃ 【 一 糜 杂志， ２ ０ ０ ０， １ ６ （ １ ） ： ｌ ５． ２ 】黎红 玲 ， 苏爱 珍 ， 张 目茹 ． 重 型 颅 脑外 伤 蛋 白酶 ４ ０ ０ ０ ｕ 、 庆 大霉素 ８ 万ｕ 、 地 塞 米 松 ［ ５ ｍｇ 、 沐舒坦 管 切 开 伴 气 道 内 渗 血 的原 因分 析 及 管 口给 予 超 声 雾化 吸入 ， 每次 ｌ ５ ～２ ０ ｍｉ ｎ ， 护 理［ Ｊ ］ ． 医 学 文选 ， ２ ０ ０ ６ ， ２ ５ （ １ ） ： ９ ４ － ９ ５ ． ［ ３ 】彭红 云 ． 重 型 颅 脑挫 裂 伤 患 者 气管 切 开 每６～８ ｈ／次 。 氧 化 过 程 的湿 化 采 用 在 氧 气 湿 化 瓶 内 的 护理 ［ Ｊ ］ ． 当 代护 士 ， ２ ０ ０ ６ （ １ ） ： ７ — ８ ． 加温 度为 ６ Ｏ℃ ～７ Ｏ℃的 蒸 馏 水 或 在 湿化 瓶 【 ４ ］陈 乃玉 ． 重 型颅 脑 损 伤 病 人 气 管切 开 后 外 用 热水 袋 保 温 ， 水 要 随 时添 加 ， 以达 到 湿 的 护理 体 会 ［ Ｊ ］ ． 福建 医药 杂志 ， ｌ ９ ９ ９ ， ２ １ （ ２ ） ： ｌ １ ２ 一ｌ ｌ ３ ． 化温 暖 气 道 稀 释 痰 液 的 作 用 。
Ｓ Ｏ Ｅ Ｉ Ｎ Ｃ Ｅ ＆Ｔ Ｅ Ｃ Ｈ Ｎ ０ Ｌ ０ Ｇ Ｙ
墨圆
重 症 颅 脑 损 伤 患 者 气 管 切 开护 理 体会
张 智 秀 （ 安徽省 铜陵 市立 医院 安徽铜 陵 ２ ４ ４ ０ ０ ０）
摘 要： 重症 颅脑外 伤患者常 因意识障碍 或呼吸 中枢功 能障碍 引起呼吸 押制 ， 致 咳嗽反射 减弱或 丧失 ， 呼吸道 分泌物不 能 自主排 出， 最终 造 成呼吸 道梗 阻导致 膀缺 氧 、 脑水 肿加 重， 从 而造 成颅 内压 升 高 脑 疝， 危及病人 生命 。 保持呼 吸道通 畅是救 治颅 脑外伤患 者的重 点 ， 而 气管切 开是 解除呼吸 道梗 阻的有 效方 法， 为抢 救 成功起 到重要 作 用， 有效提 高神 经外科 护理质量 。。 关键 词 ： 颅脑外伤 气管 切开 护理 中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ 文 献标 识 码 ： Ａ 文章 编 号 ： １ ６ ７ ２ — ３ ７ ９ ｌ （ ２ ０ １ ３ ） １ １ （ ｂ ） 一 ０ ２ ４ ３ — ０ １ 在 声 门 以下 的 气 管上 ， 重 新建 立 的 呼 吸 通道 称 之 为气 管 切开 ， 而 它主 要 是用 于 对喉 阻塞 和 其他 危 重 患者 进 行抢 救 的 常用 手 术 ； 也是 对 治 疗呼 吸梗 阻患 者 与 临床 的抢 救 最 重要 的 措施 之 一 ， 同时 也是 对 呼 吸畅 通 的保 持上有着 重要的作用 和地位 。 在 颅 脑 外 科 变化。 观 察 有无 感染 、 出血、 皮下气肿、 并发 ３ ． ５气 管套 管护 理 症的发 生。 内套 管 常 规 每 ６～８ ｈ进 行 一 次 清 洁 消 ３． ２切 口护理 毒， 内 套 管 与 外 套 管 分 离 时 间 不 宜 超 过 ０ ｍｉ ｎ ， 长 时 间的分 离 易 引起外 套 管 内壁痰 气管切开 部位敷 料保 持清洁干 燥 ， 每 ３ 日碘 伏消 毒 更 换敷 料 ， 术后 １ ～２ ｄ 应 经 常检 液 结痂 ， 堵 塞 气 道影 响通 气 ， 用３ ０ ％的 双 氧 查 切 口周 围 皮 肤 有 无气 肿 、 感 染 和 湿疹 ， 固 水 溶液 浸 泡 ５ ｍｉ ｎ 后 彻底 刷 洗 干净 ， 再 次 浸 ５ ａｉ ｒ ｎ， 然 后 用 无 菌生 理 盐 水 冲洗 干 净 ， 定气管 套管的绷 带松紧适宜 ， 以 通 过 一 指 泡２ 为限， 系带 每 天 更 换 一 次 ， 谨 防 气管 套管 的 用 无 菌 纱 布 擦 干 。 如 气 管 套 管 用 的 是 带 有 脱 出。 气囊的一次性 塑料套管 ， 应 每 日行 气 道 冲 洗 两次 ， 并 注 意 做 好 气管 套管 气 囊 充 气 ， 每 ３． ３吸痰 护理 ｈ 放 松 气囊 一次 ， 每次 ５ ｍｉ ｎ 。 放 气前 吸净 口 当病 人 咳 嗽 或 有 呼 吸 窘 迫 时 ， 可 在 床 ４ 旁 听 到 胸 部 有 痰 鸣音 时 ， 呼 吸机 气 管 压 力 鼻 分 泌 物 ， 放 气后 及 时 吸 引沿 气 管 壁 流 入 每次 气囊 充 气 ２． ５～５ ｍｌ 为 升高有报 警时 ， 氧 分 压 或 氧 饱 和 度 突 然 等 的 残 留分 泌 物 ， 降 低 时…， 均要 及 时 吸 痰 。 严 格 无 菌操 作 ， 操 宜［ ４ 】 ｏ 作前 洗手 带 口罩 ， 铺无 菌吸痰 盘 ， 每 天 更 ３ ． ６ 口腔护 理护理 口腔 是 病 原 微 生 物 侵 入 机 的 途 径 之 换， 吸 痰管 一 用 一 换 ， 选用 管壁光滑 、 富 有 气管 切 开 患 者 由 于疾 病 的 影 响 ， 容 易造 弹性的吸痰 管， 直径为气管 套管的１ ／ ２ ， 最 多不超过２ ／ ３ ， 吸痰前后洗手 ， 吸痰 时 需 由 成 患者 口腔 黏 膜 干 燥 ， 唾‘ 蔓 减少 ， 口腔 的 自 会使 大 量 细 内 向外 ， 先 吸 气 管 内分 泌 物 ， 然 后 口腔 鼻腔 净 作 用和 局 部 黏膜 抵抗 力 减 弱 ， 内分泌物 。 菌在 口腔 内 繁 殖 。 每 天２ 次， 对有 口臭 、 口腔 连 续 吸痰 最 多不 超过 ２ 次 ，间 隔 时 间 分 泌 物较 多者 可用 稀碘 伏 做 口腔 护理 ， 防止 昏迷者 用 几士 林 纱 布 ３～５ ｍｉ ｎ。 吸痰 管先 用 生理 盐 水 湿润 后 再放 口臭 及预 防 口腔 感 染 ， 入套管内。 吸痰 时 负压 要 适 中 ， 一 般不 超 过 覆盖 双 眼 ， 可用 红 霉素 眼膏涂 予 患者 角膜 以 ２ Ｏ ｋ ａ ｐ 【 ２ 】 ， 对 意 识 渐 清 楚 的患 者 鼓 励 咳 嗽排 保 护 双 眼 ， 防 角 膜溃 疡 的 发 生 ； 口唇干 燥 者 痰， 对 昏迷 较 浅 者 ： 可刺 激 胸 骨 上 凹 内 气管 ， 可涂 鱼 肝 油 滴 剂 以 保持 口唇湿 润 。 使其咳嗽 排痰。 ３ ． ４ 湿 化气道 护理 ４ 讨论 气 管 切 开 是 处 理 重 型颅 脑损 伤 患 者呼 气管 切 开 后 气 道 开 放 ， 进 入 肺 内气 体 ， 此 气 体 失 去 正 常 呼 吸 道 的湿 化 或 过 滤 等 作 吸 问题 极 为 重 要 的 措 施 ， 颅 脑 损 伤 患 者 病 用， 致使气道黏膜干燥 ， 痰液干涸 ， 结痂 ， 不 情 危 重 ， 变化快 ， 并发症多 ， 术 后 因 各 种 原 易排 出而影响通 气， 合 理 的 呼 吸 道 湿 化 可 因 可 能 导 致 肺 部 及 其 它 系 统 的 感 染 ， 呼 吸 起到稀释痰 液 ， 保 持 呼 吸道 湿 润 、 消炎 、 抗 道功 能 衰 竭 ， 影 响 患者 病 情 的 恢 复 。 气 管切 菌及有效 预防肺部感 染的作用 。 可 采 用 气 开 可 以 清 除 呼 吸 道 分 泌 物 ， 减 少 呼 吸 道 阻 减 轻 呼 吸 道 的 负担 ， 改善通气功能 ， 减 管 内滴 药 、 超 声 雾 化 吸 入 及 氧 疗 过 程 湿 化 力 ， 措施而达到 预防作用 。 少 呼吸道无效腔 ， 有 效 地 降 低 了 肺 部 感 染 护 理 人 员必 须 熟 练 掌 握 气 气 管 内 滴 药 用 一 次 性 无 菌 注 射 器 抽 并 发 症 的 发 生 。 取 湿 化 液 ０． ５～１ ｍｌ ， 湿 化 液 的 配 制 一 般 为 管 切 开 护 理 要 点 ， 在 临 床 工 作 中 不 断 总 结 （ ０． ９ ％生 理 盐 水 、（ ｔ 一糜 蛋 白 酶 、 地塞米松、 经验 ， 不 断 探索 新 技 术 ， 使 气 管切 开病 人 能 提高患者治愈率 。 庆大霉 素、 沐舒坦 等药物） ， 当患 者 吸 气 时 够 早 日度过 危 险 期 ， 沿 着 套 管 内 壁 滴 入 以 减 少 对 呼 吸 道 的 刺 激， 每２ ｈ 滴 一次 ， 并 注意 滴药后 的 反应 。 参考文 献 １ 】耿 文 利 ， 郝玉风 ． Ｉ ＣＵ护 士 为 机 械 通 气 及时吸痰 ， 防止痰痂 、 血痂 吸水后膨胀 ， 堵 ［ 塞气道 ， 引起病人 窒息［ ３ 】 。 患 者 安 全 吸痰 的 临 床 观 察［ Ｊ ］ ． 实 用 护理 超 声 雾化 吸 入用 生理 盐水 ２ ０ ｍｌ ， ｃ 【 一 糜 杂志， ２ ０ ０ ０， １ ６ （ １ ） ： ｌ ５． ２ 】黎红 玲 ， 苏爱 珍 ， 张 目茹 ． 重 型 颅 脑外 伤 蛋 白酶 ４ ０ ０ ０ ｕ 、 庆 大霉素 ８ 万ｕ 、 地 塞 米 松 ［ ５ ｍｇ 、 沐舒坦 管 切 开 伴 气 道 内 渗 血 的原 因分 析 及 管 口给 予 超 声 雾化 吸入 ， 每次 ｌ ５ ～２ ０ ｍｉ ｎ ， 护 理［ Ｊ ］ ． 医 学 文选 ， ２ ０ ０ ６ ， ２ ５ （ １ ） ： ９ ４ － ９ ５ ． ［ ３ 】彭红 云 ． 重 型 颅 脑挫 裂 伤 患 者 气管 切 开 每６～８ ｈ／次 。 氧 化 过 程 的湿 化 采 用 在 氧 气 湿 化 瓶 内 的 护理 ［ Ｊ ］ ． 当 代护 士 ， ２ ０ ０ ６ （ １ ） ： ７ — ８ ． 加温 度为 ６ Ｏ℃ ～７ Ｏ℃的 蒸 馏 水 或 在 湿化 瓶 【 ４ ］陈 乃玉 ． 重 型颅 脑 损 伤 病 人 气 管切 开 后 外 用 热水 袋 保 温 ， 水 要 随 时添 加 ， 以达 到 湿 的 护理 体 会 ［ Ｊ ］ ． 福建 医药 杂志 ， ｌ ９ ９ ９ ， ２ １ （ ２ ） ： ｌ １ ２ 一ｌ ｌ ３ ． 化温 暖 气 道 稀 释 痰 液 的 作 用 。
重度颅脑损伤患者气管切开护理体会
理工作和病情演 变情 况进行 回顾性 分析探 讨 。结果 ：１例 患者采取 我们 的护理措 施后 ， ２例 因颅 脑损 伤严重死 亡 ５ 除
外 ，５例 （ ８ ％ ） 全 渡 过 急性 期 ， ４例 发 生 了肺 部 感 染 （ ７ ） 经 积 极 治 疗 后 ， 终 拔 除 气 管 套 管 ， 愈 出 院 。 ４ 占 ８ 安 有 占 ％ ， 最 痊
ｂ ａｎ ｉ ｉ ｒ ａｉｎ ｓ ａｔ ｒ ｒ ｃ ｅ ｔｍｙ ｃ ｒ ｎ ｈ ｖ ｌ ｔ ｎ ｏ ｅ ｄ ｓ ａ ｅ ｗ ｒ ｅｒ ｓ ｅ ｔ ｅ ｙ ａ ａｙ ｅ ． Ｒｅ ｕｔ ｃ ｓ ｓｏ ｒ ｉ ｎ ｕ ｙ ｐ ｔ ｔ ｆ ａ ｈ ｏｏ ａ ｅ ａ ｄ ｔｅ ｅ ｏｕ ｉ ｆ ｈ ｉｅ ｓ ｅ ｅ ｒ ｔ ｐ ｃ ｖ ｌ ｎ ｌｚ ｄ ｅ ｅｔ ｏ ｔ ｏ ｉ ｓ ｌ ５ ａ ｅ ｆ ｓ １
重 度 颅 脑 损 伤 患 者 气 管 切 开 护 理 体 会
张 莉 ， 澄宇 孙
（ 运城 市 中心 医院 ， 山西 运 城 ０ ４ ０ ） ４ ００
［ 摘 要 ］ 目的 ： 讨 重度 颅 脑 损 伤 患 者 气管 切 开 护理 的 方 法 。 方 法 ： ５ 例 重 度 颅 脑 损 伤 患 者 气管 切 开后 的 护 探 对 １
ｃｕ ｉｎＦｒ ｅｅｅｂａ ｊｒ ｐｔ ｎｓ ｔｒｒｃｅｔ ｌｓ ｏ ｖｒ ｒｉ ｉ ｕ ａ ｅｔ ａ ｅ ａｈｏｏ ｏ ｓ ｎｎ ｙ ｉ ｆ ｔ ｍｙ， ａ ｅｐｉ ｒ ｈ ａｈｃｒ， ｎ ｋ ｆ ｃ ｖ ｉ ａ ｅ ａｄ ， ｈ ｍ ｋ ｒ ｙ ｅｌ ａｅ ａｄｔ ｅｅｆ ｔｅａ ｗ ｙｗ ｔ ｎ ｓ ｔｅ ｍａ ｔ ａ ｅｉ ｒ ｌ
结论 ： 对于重度 颅脑损 伤患者气管切开后 ， 好基础护理 ， 做 采取有效的 气道 湿化 ， 及时清除 气道分泌物 ， 防止肺部感染 ， 防止消化道呕吐物返流入 呼吸 道等措施 ， 是护理 工作的重 中之重 。
高原地区重型颅脑损伤患者气管切开术后护理体会
的病 室温 、 湿度 及较 规 范的 无 菌技 术操 作 ， 密 的生命 体 征观 察 ， 少肺部 感 染 。结论 重 型 颅脑 损 伤 严 减
气管切 开 患者有 效 的吸 痰措施 和 给 予病人及 其 家属 适 当的心 里 支持 、 康教 育 能减 少肺 部 感 染的发 生 健
率， 降低 并发 症 。
尤 为重要 。
吸痰 前后 吸入 高浓 度纯 氧 １ ～２分钟 ， 吸引 负压 不
超过 一５ ｍｍＨｇ 一６ ７ ） ０ （ ． Ｋｐ 。严 格 无 菌 操 作 ， 作 宜 动
２ 专 人 护 理
对 气 管切 开术 后 的病 人 ， 设 有 专人 进 行 系统 全 应 面有效 的护理 ， 制定 护理 计 划 ， 视 心 理 护 理 ， 病 人 重 使
铅等 。吸痰 管 的外 经 以不超 过气 管 导管 内径 的 １ ２为 ／
最佳 ， 细 吸痰不 畅 ； 粗 产 生 的 吸 引负 压 过 大 ， 造 过 过 可 成肺 内负压 ， 而使 肺泡 塌 陷 。吸痰管 的长 度 ， 比气 管 以 导 管长 ４ —５厘米 为 宜 ， 证 能 吸 出气 管 、 气 管 内 的 保 支 分泌 物 。吸痰 管 的硬 度应适 中 ， 过硬 易损 伤气 管粘 膜 ，
关 键 词 ： 原 地 区 颅 脑 损 伤 气 管 切 开 术 后 护 理 体 会 高
气管 切 开 的患者 在 Ｉ Ｕ 十分 常见 ， 效 的护 理是 Ｃ 有 成功 的关 键 。由于头 部遭 受直 接 、 间接 、 加速 或减 速性 损伤 ， 造成 的重 型颅脑 损伤 ， 致 意识 障碍 而影 响呼 吸 导 功能 。保 持 呼吸 到通 畅 可 以减 少 气道 阻力 ， 止 分 泌 防 物干 结脱 落 而阻塞 气 道 ， 防止 分 泌 物 坠 积 发 生 肺 炎 和 肺 不 张 。是提 高治 愈率 的重 要 手段 之一 。
气管切 开 患者有 效 的吸 痰措施 和 给 予病人及 其 家属 适 当的心 里 支持 、 康教 育 能减 少肺 部 感 染的发 生 健
率， 降低 并发 症 。
尤 为重要 。
吸痰 前后 吸入 高浓 度纯 氧 １ ～２分钟 ， 吸引 负压 不
超过 一５ ｍｍＨｇ 一６ ７ ） ０ （ ． Ｋｐ 。严 格 无 菌 操 作 ， 作 宜 动
２ 专 人 护 理
对 气 管切 开术 后 的病 人 ， 设 有 专人 进 行 系统 全 应 面有效 的护理 ， 制定 护理 计 划 ， 视 心 理 护 理 ， 病 人 重 使
铅等 。吸痰 管 的外 经 以不超 过气 管 导管 内径 的 １ ２为 ／
最佳 ， 细 吸痰不 畅 ； 粗 产 生 的 吸 引负 压 过 大 ， 造 过 过 可 成肺 内负压 ， 而使 肺泡 塌 陷 。吸痰管 的长 度 ， 比气 管 以 导 管长 ４ —５厘米 为 宜 ， 证 能 吸 出气 管 、 气 管 内 的 保 支 分泌 物 。吸痰 管 的硬 度应适 中 ， 过硬 易损 伤气 管粘 膜 ，
关 键 词 ： 原 地 区 颅 脑 损 伤 气 管 切 开 术 后 护 理 体 会 高
气管 切 开 的患者 在 Ｉ Ｕ 十分 常见 ， 效 的护 理是 Ｃ 有 成功 的关 键 。由于头 部遭 受直 接 、 间接 、 加速 或减 速性 损伤 ， 造成 的重 型颅脑 损伤 ， 致 意识 障碍 而影 响呼 吸 导 功能 。保 持 呼吸 到通 畅 可 以减 少 气道 阻力 ， 止 分 泌 防 物干 结脱 落 而阻塞 气 道 ， 防止 分 泌 物 坠 积 发 生 肺 炎 和 肺 不 张 。是提 高治 愈率 的重 要 手段 之一 。
重型颅脑损伤患者气管切开术后气道的护理体会
重型 颅脑 损伤 患 者入 院 时病 情 危重 ，气 管切 开 是解 除 呼吸道 阻
塞 ，迅速 改善通 气功能的 重要措施 ，是生命支 持的基 础 ，其术 后护理
和并发症 的预 防是抢 救患者生命 的关键 。２０年 ８ ０８ 月至２ １年８ 鸡西 ００ ｆ ｌ
市人 民医院共收治 了９ 例颅脑 损伤气 管切开 患者 ，现将 护理体 会介绍 ６ 如下 。
排在单独病 室。
利于患者 自 咳出痰液 。吸人 气体 的相对湿度应控制在 ９％Ｆ０ ％。 行 ５ １０
３ 吸痰 的护理 体会 ．
３１吸痰时机的选择 ．
１ 气管套管 外 口覆盖 无菌纱 布 ，胶 布 固定 ，套 管固定 要牢固 ，松 紧 ， ２
适宜 ，用注 射器抽取 生理盐水 均匀地 推洒在纱布 上 ，随干随推洒 ，可
中国医药指 南 ２ １ 年 １ 月第 ８ 第 ３ 期 ００ １ 卷 ３
Ｇ ｉｅ ｆ ｈ ａ ｄ ｉ ， ｏｅ ｂｒ ００Ｖ １ ， ｏ ３ ｕｄ Ｃ ｉ Ｍｅｉｎ Ｎ ｖｍ ｅ２ １，ｏ． Ｎ ． ｏ ｎ ｃｅ ８ ３
临 床护理 ｌ １ ７ ３
随着社 会人 １老 龄化 ，老 年患者 日渐增 多 ，髋部骨 折好 发于老年 ２ １ 患者 ，全髋 关节置 换 已经成为 重建髋 关节功 能最常见 的手段 ，老年患
复 上下提插 吸痰 ，先 吸气管 内后吸 口鼻腔 ，上呼吸道 痰多时 ，可 经、
适的套管。 １ ． 管套管 气囊的管理 。避 免损伤 气管黏 膜 、气 管套管 气囊 内压 力 ５气 不 宜过高 ，以防压迫 气管黏膜 的毛细血 管 ，引起 供血 障碍 ，气囊 内压 力 不超 过４ ０Ｐ ，气囊 常规４６ 放气 １ 。 ． ｋａ ０ ￣ｈ 次 １ ． ６在气管切开护理过程 中严格无菌观念和无菌 技术操 作 ，雾化器及管 道吸引器应每天清洗 ， 严格消毒 ，加强 Ｖ Ｉ 腔护理 ，每； － 次，有效的 口 ￣２３ 腔护理 可使患者 口腔清洁 、湿润，预 防口腔炎及肺部并发症的发生 。
35例重症颅损损伤患者气管切开术后护理体会论文
35例重症颅损损伤患者气管切开术后护理体会【摘要】目的：探讨气管切开术后可能出现的问题及采取的护理措施，以减少气管切开患者的并发症，有效提高护理质量。
方法：通过对我科35例重症颅脑损伤气管切开术后实施气管切口护理、套管护理、气道湿化、吸痰等措施进行观察和评估。
结果：23例治愈，好转3例，5例因颅脑损伤严重死亡或放弃治疗，植物生存2例，2例合并肺部感染经过积极治疗后成功拔管出院。
结论：重度颅脑损伤，早期气管切开，做好基础护理，采取有效的气道湿化，及时的吸痰等措施是有效的改善通气，预防肺部感染，提高抢救成功率的关键。
【关键词]重症颅脑损伤；气管切开；术后护理；体会【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）10-0233-01气管切开术是抢救病人生命时所采取的重要治疗手段。
但气管切开术后，极易引起呼吸道并发症，加重病情。
因此，术后护理十分重要，是抢救重型颅脑损伤患者成功的关键。
2010年4月～2012年2月我院为35例重型颅脑损伤患者行气管切开术，在积极治疗的同时采取一系列合理的护理措施，效果满意，现报告如下。
1 临床资料与方法我科 2010年4月～2012年2月收治的重型颅脑损伤行气管切开术患者35例，其中男23例，女12例，年龄最小24岁，最大69岁，平均年龄49.5岁。
留管时间11d～5个月，住院20d～280d。
主要护理措施：除一般基础护理外主要采取呼吸道通畅护理、防治切口感染和呼唤式护理指导等方法。
2 结果23例治愈，好转3例，5例因颅脑损伤严重死亡或放弃治疗，植物生存2例，2例合并肺部感染经过积极治疗后成功拔管出院。
3 护理措施3.1常规护理3.1.1 病房管理清洁、安静、安全，空气流通，每日开窗通风30～60 min，保持适宜的温度和湿度，使患者感到舒适，温度保持20～24 0c，湿度保持60％～70 ％[1]，可以在患者套管上面覆盖 1层蒸馏水纱布，增加吸入空气的湿度，保持气道湿润，必要时可地面洒水或用加湿器等措施调节室内湿度，每日紫外线消毒 1次30～60 min，时间不少于30分钟[2]。
重型颅脑损伤气管切开65例的护理体会
消毒 液拖 地 ， 空气 消毒机 消 毒室 内空 气 ， 绝 探视 。 谢
２４ ２ 患 者有 脑 于病 变发 生 呃逆 时 ， ．． 不可 强行 取 出套 管， 以免 损伤 气 道 ， 病人 呛咳甚 至 发生 心跳 骤停 。待 使
呃逆 症状 消失 后 ， 再行 操 作 。
２２ ２ 内套 管 的消毒 处理 方法 。金 属套 管 应每 ８ ．． ｈ取 出清 洁消 毒 １ ， 放 内套 管 之前 均 将 气 管 内痰 液 吸 次 取 净 ， 流水彻 底 清洁气 管 内管 。每 次清 洗后 ， 用 应仔 细 检 查有无 异 物 ， 后 用 ０５ 戊 二 醛 浸 泡 ｌｍｎ 用 无 菌 然 ．％ Ｏ ｉ，
功 能 ， 易 产生 气 管阻塞 、 不 张和 继发 性感 染 等并 发 容 肺
症 。常 采用 的湿 化 方 法 有 下 列 几 种 ： 间歇 湿 化 法 。生
ｌ 临床 资 料
本组 年龄 １ ６ ７～ ８岁 ， 中男 ４ 其 ０例 、 ２ 女 ５例 ， 采 均 取 了严格 的气 管 切 开 术 后 护 理 ， 中并 发 咳血 死 亡 １ 其 例， 因病情 发展 死亡 ５例 ， 自动 出 院 ３例 ， 感 染 迹 象 有 的 ６例 ， 其余 ５ ０例均 封管 后好 转 出院 。现 总结 如下 ：
２４ ３ 消毒 隔 离 严 格 执 行 各 种 消 毒 隔 离 制 度 ， 气 ．． 氧 管 、 道湿 化 管 、 气 吸痰 杯 等 每 日更 换 ， 内套 管每 日定 时 清洁 、 消毒 。吸痰 管一 次性 使 用 ， 口腔 内与气管 内吸痰 用 物 严格 分 开 。吸引 器 的储 液瓶 每班 清 洁 、 毒后 ， 消 放 入 氯 消毒 剂 ， 引器 的连 接 管 用 氯 消 毒液 冲洗 、 泡 、 吸 浸 消毒 ， 每周 ２次 。雾 化 吸入 用 的螺 纹管 （ 转 ４ 下 ５页 ）
２４ ２ 患 者有 脑 于病 变发 生 呃逆 时 ， ．． 不可 强行 取 出套 管， 以免 损伤 气 道 ， 病人 呛咳甚 至 发生 心跳 骤停 。待 使
呃逆 症状 消失 后 ， 再行 操 作 。
２２ ２ 内套 管 的消毒 处理 方法 。金 属套 管 应每 ８ ．． ｈ取 出清 洁消 毒 １ ， 放 内套 管 之前 均 将 气 管 内痰 液 吸 次 取 净 ， 流水彻 底 清洁气 管 内管 。每 次清 洗后 ， 用 应仔 细 检 查有无 异 物 ， 后 用 ０５ 戊 二 醛 浸 泡 ｌｍｎ 用 无 菌 然 ．％ Ｏ ｉ，
功 能 ， 易 产生 气 管阻塞 、 不 张和 继发 性感 染 等并 发 容 肺
症 。常 采用 的湿 化 方 法 有 下 列 几 种 ： 间歇 湿 化 法 。生
ｌ 临床 资 料
本组 年龄 １ ６ ７～ ８岁 ， 中男 ４ 其 ０例 、 ２ 女 ５例 ， 采 均 取 了严格 的气 管 切 开 术 后 护 理 ， 中并 发 咳血 死 亡 １ 其 例， 因病情 发展 死亡 ５例 ， 自动 出 院 ３例 ， 感 染 迹 象 有 的 ６例 ， 其余 ５ ０例均 封管 后好 转 出院 。现 总结 如下 ：
２４ ３ 消毒 隔 离 严 格 执 行 各 种 消 毒 隔 离 制 度 ， 气 ．． 氧 管 、 道湿 化 管 、 气 吸痰 杯 等 每 日更 换 ， 内套 管每 日定 时 清洁 、 消毒 。吸痰 管一 次性 使 用 ， 口腔 内与气管 内吸痰 用 物 严格 分 开 。吸引 器 的储 液瓶 每班 清 洁 、 毒后 ， 消 放 入 氯 消毒 剂 ， 引器 的连 接 管 用 氯 消 毒液 冲洗 、 泡 、 吸 浸 消毒 ， 每周 ２次 。雾 化 吸入 用 的螺 纹管 （ 转 ４ 下 ５页 ）
颅脑损伤病人气管切开后的护理体会
5中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT 中外医疗2008N O .16CHI NA FOREI GN M EDI CA LTREATM EN T现代护理气管切开术在颅脑外科多见,重型颅脑损伤病人伴有不同程度昏迷,咳嗽反射和吞咽反射均减弱或消失,呼吸道分泌物及呕吐物易误吸或坠积于肺部,造成呼吸道梗阻,引起肺部感染等并发症,从而加重脑缺氧、脑水肿,形成恶性循环,使病情加重,所以保持呼吸道通畅是重型颅脑外伤护理中至关重要的环节,临床上一般采用气管切开术。
2002年1月至2006年12月,我科收治颅脑损伤行气管切开的病人67例,由于我们精心护理,效果满意,有效地预防了肺部感染及其它并发症,促进了脑细胞功能的早日康复,现将护理措施及体会报道如下。
1临床资料本组共67例,其中男56例,女11例,年龄11～75岁,平均40岁,其中硬脑膜外及硬脑膜下血肿22例,重型颅脑损伤病人45例,均行气管切开术,治愈51例,好转13例,因原发性伤势过重死亡3例,带管出院1例。
2护理2.1确保呼吸道通畅2.1.1及时吸痰气管切开病人多为昏迷者,而且痰液较多,因此要经常注意吸痰,防止痰液阻塞呼吸道引起窒息。
当发现病人血氧饱和度快速下降,低于95.0%,在床旁听到病人有痰鸣音,病人出现咳嗽、躁动、呼吸困难、听诊肺部闻及啰音或痰鸣音等情况下给予吸痰。
吸痰时应选择合适的一次性吸痰管,其最大外径不超过气管导管内径的1/2。
插管时手法要轻柔、准确、敏捷,严禁带负压插管,以免损伤呼吸道粘膜。
为防止颅内压突然增高,每次吸痰不超过15s 。
痰液粘稠者给予较高浓度氧气吸入15s 后,吸谈效果较好[1]。
一般给予5L/m m 分氧流量。
2.1.2湿化气道气管外口覆盖双层湿纱布,气管切开后,吸入的空气未经上呼吸道湿润,气道粘膜干燥,分泌物粘稠、结痂,因此要保持呼吸道的湿化。
将双层纱布用灭菌生理盐水喷湿,覆盖气管导管口,可以起到部分湿化气道,过滤空气,防止灰尘及其它异物落入的作用。
重症颅脑损伤气管切开护理体会论文
重症颅脑损伤气管切开护理体会【摘要】目的探讨重症颅脑损伤患者气管切开术后的护理措施，以降低气管切开后引起的并发症。
方法回顾性分析36例重症颅脑损伤患者气管切开术后实施严格套管管理、吸痰护理，及时堵管和拔管等护理措施。
结果 36例患者中，7例因颅脑损伤严重死亡，29例顺利拔管，伤口愈合。
结论对重症颅脑损伤患者气管切开后，采取有效的护理措施可防止肺部感染，降低切口感染，提高顺利拔管率。
【关键词】重症颅脑损伤；气管切开；护理重症颅脑损伤患者由于颅压高，昏迷，呼吸费力，咳嗽反射消失或减弱，痰液容易阻塞呼吸道导致缺氧或窒息。
解除呼吸道梗阻及呼吸困难，气管切开常是挽救重症脑外伤患者生命的重要措施之一[1]。
对气管切开的患者加强护理，对控制肺部感染、减少并发症、提高抢救成功率极为重要，现将我科2010年6月至2012年6月收治的36例重症颅脑损伤气管切开患者的护理体会总结如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组病例36例，男21例，女15例，年龄5-81岁，平均47岁，气管切开时间为3-58d，平均14d。
其中治愈出院29例，死亡7例。
1.2 护理方法1.2.1 病情观察密切观察患者生命体征、瞳孔及血氧饱和度的变化，术后24h严密观察切口渗血情况，早期观察有无皮下气肿或血肿，发现异常立即通知医生。
1.2.2 基础护理病房要保持整洁、安静，保持室内空气流通，室温控制在18-22℃，湿度控制在60%-70%。
病房采用空气消毒器消毒2次∕d，1h∕次，每天用含氯消毒液湿抹地面、病床等设施至少2次，严格控制探视人员。
1.2.3 体位护理手术当天应平卧头偏向一侧，防止呕吐物堵塞气管；不宜过多变换体位，以防气管套管脱出，或套管角度变换过大，压迫损伤气管内壁；病情允许时抬高床头15-30°，有利于呼吸道分泌物排出及静脉回流；每两个小时翻身拍背一次，翻身时由两人合作，保持头颈部与气管导管活动的一致性。
1.2.4 切口护理气管切开后，在颈前皮肤和套管之间覆盖无菌纱布，局部应保持清洁、干燥。