气管切开患者持续有创呼吸机护理查房
气管切开术后护理查房
气管切开术的适应症
喉梗阻：咽喉部炎症、肿瘤、异物、外伤或瘢 痕性狭窄等因素引起的急慢性喉梗阻
下呼吸道分泌物堵塞：各种原因引起的昏迷、 下呼吸道炎症、胸部外伤或术后不能有效咳嗽 排痰以致下呼吸道分泌物堵塞者
需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸者 预防性气管切开：某些头颈、颌面部、口腔等
部位的手术，为了便于气管内麻醉及防止血液、 分泌物进入下呼吸道者 其他：某些需要气管内麻醉手术而又不能经口 鼻插管者，呼吸道异物不能经喉取出者
⒋及时吸痰：吸痰时间视病情而定，吸痰时间向患者 说明吸痰的必要性及重要性。良好的沟通可消除患者 的恐惧与不安，增进护患关系。气管切开的病人，咳 嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严 格遵守操作规程及无菌观念。
目前不主张定时吸痰，而是适时吸痰。吸痰 是一种侵入性操作，若方法不当，会人为的将 痰液推入下呼吸道而引起感染。因此，吸痰时 先抽吸气管套管内口的痰液，再将吸痰管反折， 下插至气管内吸引。
正确吸痰：由于气管套管的影响及咳嗽反射 的下降，大多患者会出现清理呼吸道困难而 要靠吸痰来保证呼吸道的通畅。吸痰前应先 行翻身、拍背。神志清醒者可鼓励患者有效 咳嗽。按无菌操作从浅至深，禁忌一插到底， 以免将外面的细菌带入深处。病人呛咳反射 明显，可直接在导管开口处吸引，不必插入 过深。每次吸痰不超过15秒，动作轻柔，防 止损伤气道黏膜。吸痰前应给予吸入3分钟高 浓度氧。
保持内套管通畅：一般每隔4-6小时清洗套管1次。 分泌物过多时，甚至间隔半小时清洗一次。
维持下呼吸道通畅：保持室内温度和湿 度，有条件者温度宜在22℃左右，湿度 在90%以上，用蒸汽吸入疗法，定时通过 气管套管滴入少许生理盐水和抗生素药 物等。
防止感染：每日换药1-2次，保持伤口清 洁，酌情使用抗生素。
气管切开护理查房【范本模板】
护理查房气管切开患者病例讨论：李玉莹女 30岁已婚入院2017-7-12入院诊断：1。
四脑室、侧脑室等部位多发占位:淋巴瘤 2.梗阻性脑积水主诉：吞咽困难伴声音嘶哑一月余现病史：1月余前无明显诱因下开始出现吞咽困难伴声音改变，吞咽困难逐渐加重致近日进食困难，声音改变近日尤其明显，当地医院行头颅MR示：四脑室、透明隔、胼胝体、右侧脑室、海马等处等处见多发大小不一的结节影，呈T1低T2等信号，周围高信号水肿带,为进一步治疗入我院.既往史:无个人史：无月经婚育史：正常家族史：无过敏史：无体格检查：生命体征平稳神经系统专科体查：神清，言语不流利，双侧瞳孔等大等圆，直径 2.5mm,对光发射灵敏，左侧眼球外展受限。
张口嘴角左歪，发音嘶哑。
肌力IV级,肌张力正常。
辅助检查：头颅MR示:四脑室、透明隔、胼胝体、右侧脑室、海马等处等处见多发大小不一的结节影,呈T1低T2等信号，周围高信号水肿带.住院经过：2013—8-16 脑室腹腔分流术（缓解梗阻性脑积水导致的颅高压、脑疝危险）。
2013—8-26第四脑室活检术（病理考虑为淋巴瘤）。
2013—8—30 表情淡漠,烦躁,血氧饱和度偏低，吸氧后无明显改善，咳嗽反射弱，自主排痰困难,行气管切开术.2013-9—6 转我科治疗。
9—7 最高温度38。
5°C，复方氨基比林im后体温渐恢复正常血常规示：WBC：16＊109 NAC：0.817% 。
9-9 最高体温38.9°C,予物理降温胸片示：右上肺肺炎（较前8-29 有所好转）。
9—10 体温正常，拔尿管，心理会诊。
9-11 最高体温40°C，予百服宁、西乐葆、冰敷、温水擦浴等，今晨体温正常；凌晨01:00血压65/30mmHg，心率快，考虑血容量不足，予补液快滴。
9-12 体温正常;血压81-90/47-60mmHg。
目前用药情况:甘露醇、地塞米松、(防治脑水肿）胞二磷胆碱、（颅脑术后防治意识障碍）营养液、（补充营养）沐舒坦、（化痰）耐信、特治星(抗炎）.气管切开术的护理气管切开术是通过外科方法形成一个长期或暂时的呼吸通道，一般在甲状软骨下第2和第3或第3和第4环状软骨之间做横切口,插入气管导管以形成人工气道。
气管切开患者护理查房
常见并发症 喉、气管狭窄
并发症的处理及护理
临床表现 术后堵管、拔管困难 纤维喉镜或支气管镜检查示喉、气管狭窄
处理
观察堵管 后患者的呼吸情况，为医生诊断提 供准确数据 协助患者做好相关检查 如需手术，做好术前准备 做好心理护理，减轻患者焦虑情绪
感染
局部伤口有红肿、疼痛明显伤口愈合不良，有裂开 伤口敷料渗液过多，有唾液漏出，分泌物有臭味
自我形象紊乱 与气管切开有关
+与家属充分沟通，为病人 提供心理支持
鼓励病人表达自身感受， 使病人树立战胜疾病的信心 +提供患者之间的交流平台
通过成功案例的经验介 绍让患者增强康复信心
疼痛 与手术损伤有关
护理措施： 1.评估患者疼痛部位、程度，告知疼痛的原因和可能持续的时间 2.提供安静舒适的环境，抬高床头30~45°，必要时用沙袋、小枕固定病人头颈部，以减轻颈部伤口张力，减少头部 转动而致的伤口疼痛。教会患者起床、活动时保护头部的方法 3.操作时动作轻柔，避免吸痰时过度刺激呼吸道 4.在病人体力可支持的情况下，可给病人读书、读报，分散其对疼痛的注意力。
并发症的处理及护理常见并发症临床表现处理出血气管套管内持续吸出新鲜血液套管周围有新鲜血渗出颈部敷料短时间内被血液浸湿颈部负压引流管在短时间内引流出较多鲜红色液体或患者从口腔频繁吐出鲜红色液报告医生做好紧急止血准备及时吸出套管口腔内的分泌物避免阻塞气道严密监测患者的生命体征皮下气肿以气管套管为中心出现颈胸部皮肤肿胀按压有捻发感观察并记录皮下气肿的范围程度班班交接观察患者有无呼吸困难根据肿胀情况及时调整气管套管系带避免损伤皮肤做好气道护理避免剧烈咳嗽尽量卧床休息避免过多活动纵膈气肿手术后出现呼吸困难逐渐加重患者自述心前区或胸骨下疼痛密切观察生命体征的变化呼吸的次数节律持续吸氧及心电监护监测血氧饱和度心率心律给予半坐卧位安静休息配合胸外科医生会诊做好想好检查及排气处理并发症的处理及护理常见并发症临床表现处理气胸呼吸困难减轻后再加重患者自述心累气紧心电监护血氧饱和度降低持续吸氧监测血氧饱和度持续心电监护观察生命体征的变化密切观察患者呼吸困难情况给予半卧位卧床休息减少活动做好气道护理避免频繁咳嗽做好安置胸腔闭式引流的准备套管脱出患者突然出现严重呼吸困难或有呼吸啼泣声迅速取出气管套管安上同号管芯重新插入气管内重新插管失败应迅速用止血钳直接插入气管并撑开再重新插入气管套管迅速通知医生备好气管切开包妥善固定气管套管气管食管瘘进食呛咳食物从食管套管内咳出食管碘油造影见碘油从食管瘘口处流入气管内禁止经口进食安置胃管官饲做好心理护理稳定患者情绪给予营养支持维持水电解质平衡必要时手术修补并发症的处理及护理常见并发症临床表现处理喉气管狭窄术后堵管拔管困难纤维喉镜或支气管镜检查示喉气管狭窄观察堵管后患者的呼吸情况为医生诊断提供准确数据协助患者做好相关检查如需手术做好术前准备做好心理护理减轻患者焦虑情绪感染局部伤口有红肿疼痛明显伤口愈合不良有裂开伤口敷料渗液过多有唾液漏出分泌物有臭血象增高体温升高加强局部换药随时更换颈部敷料保持其清洁干燥营养支持可给予静脉高营抗感染护理评价患者或家属掌握出院后气管套管清洗消毒方法
气管切开有创呼吸机护理
每日评估病人营养状况 和皮肤情况
定时改变体位并按摩受 压部位皮肤，改变体位 时，禁止压向去骨瓣处 ，保持床旁清洁干燥平 整无渣屑，睡气垫床
住院期间皮肤未发生 压疮
定时更换汗湿、尿湿、 渗湿的衣服，并及时清 洗局部皮肤
为病人擦洗时使用中性 肥皂，水温在50℃左右 ，避免用力擦、搓，受 压部位涂爽身粉，勤剪 指甲
查。 4.行相关疾病的健康卫生宣教。
患者目前存在的主要护理问题
有呛咳、窒息的危险
与呼吸道分泌物阻塞有关
清理呼吸道无效
与不能自行排痰和长期卧床致痰液淤
体温升高 与肺部感染有关
营养失调-低于机体需要量 与病人消化功能有关
皮肤完整性受损
与血液循环不良和长期卧床有关
潜在并发症 脑疝、脑出血
积有关
性球菌成堆。痰培养回报为铜绿假单胞菌+++，只对多粘菌素B和阿米卡星敏感。
病例介绍
初步诊断 双肺肺炎 一型呼吸衰竭 气管切开术后 重度营养不良血症 脑出血后遗症 气管-食管瘘 尿路感染
病例介绍
治疗措施 1.监测生命体征 2.有创呼吸机辅助呼吸，抗感染，静点哌拉西林他唑巴坦，化痰，营养支持治疗，对症治疗 3.完善痰培养，血常规，电解质，肾功能，肝功能、血浆蛋白、尿、便常规，胸片等辅助检
汇报结束
谢谢大家! 请各位批评指正
预防性气管切开
取气管异物
颈部外伤者
气管切开相关知识
病例介绍
简要病史
患者，女性，76岁，
主诉：气管切开术后3月，痰多，发热，呼吸困难6小时于
现病史：2016-5月因大量脑出血在省人民医院神经外科行开
入
气切患者护理查房
护理计划
5、皮肤完整性受损 与患者长期卧床、不得自主翻身有关（01-25） 护理目标：无压疮的发生。 护理措施：
1）避免局部长时间受压 ⑴定时变换体位，每2小时1次翻身，避免骨隆突处长时间受压。 ⑵促进局部血液循环，给予温水擦浴和局部按摩。
2）避免皮肤受潮湿、摩擦等不良刺激 ⑴保持床单位平整干燥、干燥、无屑。 ⑵翻身时，动作应轻巧，避免推、拉、拖等动作产生摩擦力和剪切力。 ⑶及时擦干汗液、尿液、更换潮湿衣服。
压疮
7 7 7 7 7 7
管道
5 5 5 5 5 5
跌倒
9 9 9 9 9 9
03 床边查体及结果汇报
床边查体及结果汇报
查体内容： 1、意识、瞳孔 2、生命体征 3、肺部听诊 4、心脏听诊 5、管道情况 6、皮肤粘膜
04 护理计划
护理计划
护理诊断： 1、气体交换受损 与无力咳痰，气管内生长肉芽有关。（01-18） 2、清理呼吸道无效 与气管切开、神志浅昏迷有关（01-18） 3、活动无耐力 与长期卧床有关（01-18）
日期
白细胞数 109／L
4-1
/
4-11
7.52
4-18
/
4-19
7.70
BNP
pg／ml
›313.9
超敏C反应蛋白 g／L
43.64
D-二聚体
mg/l
1.58
288
/
1.48
/
/ห้องสมุดไป่ตู้
1.46
/
/
/
降钙素原ng／ mL
0.099
0.151 /
/
病例汇报
各种护理评估 日期
3-31 4-2 4-9 4-16 4-23 5-30
气管切开护理查房范文
气管切开的护理诊断和措施是什么？P1、清理呼吸道无效I1、定时气道湿化、吸痰，如果咳嗽反射明显的应根据咳嗽进行吸痰。
I2、定时翻身、排背防止坠积性肺炎的发生。
I3、空气的温度控制在22-24度，湿度控制在50-60%。
P2、有感染的危险。
I1、每次吸痰时注意遵循无菌操作技术原则。
I2、每吸一个位置更换一次吸痰管。
I3、注意保持居住环境清洁，空气的流通，尽量使用层流病房。
I4、定时监测体温变化，遵医嘱定时定量的使用敏感抗生素。
气管切开的护理措施有哪些？(1) 帮助患者取仰卧位，两肩部间垫一个枕头或被服等，以便于气管切开。
（2）配合医师进行气管切开，并了解患者耐受情况，及时吸疲，保持气道通畅。
（3）气管切开后，检査系带是否合适，套管周围敷料应保持清洁、干燥，及时更换潮湿、污染敷料，消毒伤口及周围组织，将无菌纱布剪成“Y”字形，垫于气管套管下。
（4）外套管固定带应打死结，松紧度以通过一指为宜。
内套管应3〜4小时清洗、消毒1次。
（5）注意伤口出血及切口周围有无皮下气肿、纵隔气肿、气胸等并发症。
禁用吗啡、可卡因、哌替啶等抑制呼吸的药物。
（6）准确检测气囊压力，维持气囊压力18〜20mmHg，一旦发现脱管，应立即用气管撑开甜撑开切口，迅速插人套管。
（7）鼓励和指导患者有效咳嗽、排痰。
痰液黏稠时，及时往气管内滴药，防止痰液结痂堵塞气道。
（8）拔管前，应先试行堵管。
当痰液减少、呼吸及咳嗽功能明显恢复，病情稳定，试行堵管内套管1〜2天，如无呼吸困难和缺氧等征象，再行完全堵塞套管2〜4天，如患者发音良好，呼吸、排痰功能正常，自觉呼吸通畅，即可考虑拔管。
如何对气管切开患者进行护理？(1) 防止套管脱出。
对神志清醒者应讲明插管意义、配合方法及注意事项；对神志不清、躁动不安的患者，应给予适当的肢体约束（松紧适宜，以能容下一手指为宜），必要时应用镇静药。
（2）气管切开的固定带要松紧适宜。
以能容下一手指为宜。
（3）加强监护。
气管切开护理查房
拔管前的准备
Halum 等【1】研究表明气道狭窄是气管 切开术后最常见的晚期并发症。
国内有文献报道气道狭窄发生在气 管切开术后32-117d【2】。
因此对置管时间超过１ 个月者，拔管前可行胸部CT 三维重建，以检测
长期置管有无造成严重气管狭窄或气管断裂。
【1】Halum SL ，Ting JY ，Plowman EK ，et al ．A multi‐institutional analysis of tracheotomy complications［J ］ ．Laryngoscope，2012,122（1）：38-45. 【2】顿志平，尚景瑞，马传青，等．气管切开术后气管狭窄七例临床分析［J］ ．临床误诊误治， 2011,24（10）：49-50.
7月26日 右侧腹股沟处置入双腔中心静脉导管，血红蛋白73g/l, 输入
o型少白红悬4u
8月2日 感染性休克，白蛋白低，输入O型血浆600ml
8月3日 更换中心静脉导管置入于左侧，仍为感染性休克，白蛋白低,
输入O型血浆600ml，患者出现发热38.5，P140
1000ml。于安乃近退热，西地兰强心，利尿剂应用
PaCO2 ：35～45mmHg ↑通气不足：＞ 50mmHg提示Ⅱ型呼衰，
＞80mmHg提示肺性脑病 ↓通气过度：发热、哮喘、癔症
第19页，共36页。
护理诊断 1
2
3
4 5
6
清理呼吸道无效：与痰多、粘稠有关
营养失调，低于机体需要：与长期低热、进 食少、组织损伤、机体消耗大有关
皮肤完整性受损：与长期卧床有关
过敏史
无药物过敏史
第12页，共36页。
Patient data
气管切开患者持续有创呼吸机护理查房
2024-01-25
目录
• 患者基本情况与评估 • 呼吸机使用过程中的护理措施 • 皮肤护理与压疮预防措施 • 营养支持与饮食调整策略 • 心理护理与康复训练指导 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
患者基本情况与评估
患者病史及现状
既往病史
包括呼吸系统、心血管系统、神 经系统等疾病史，以及手术、外 伤、过敏等病史。
04
定时定量进餐，避免一 次性进食过多，以免加 重胃肠负担。
观察并处理胃肠道反应
01
02
03
04
密切观察患者的胃肠道反应， 如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等
。
对于出现胃肠道反应的患者， 应及时调整饮食和营养支持方
案。
对于严重胃肠道反应的患者， 应及时报告医生并采取相应治
疗措施。
保持患者胃肠道通畅，定期进 行胃肠减压和清洁灌肠等操作
参数设置
根据患者的具体情况和医生的建议， 设置合适的呼吸机参数，如潮气量、 呼吸频率、吸呼比、氧浓度等。
护理评估与记录要求
护理评估
定期评估患者的呼吸状况、循环状况、营养状况等，及时发现并处理潜在问题 。
记录要求
详细记录患者的病情变化、护理措施和效果，为医生提供准确的信息以制定和 调整治疗方案。同时，记录也有助于评估护理质量和改进护理措施。
保持气管切开部位清 洁干燥，避免痰液和 分泌物对皮肤的刺激 。
及时发现并处理皮肤 问题，如红肿、破损 、感染等。
压疮风险评估及预防措施
对患者进行压疮风险评估，确定 压疮发生的危险程度。
根据评估结果采取相应的预防措 施，如定时翻身、使用减压垫等
。
加强营养支持，改善患者全身状 况，提高皮肤抵抗力。