胰腺超声检查
超声如何检查胰腺
超声如何检查胰腺超声检查是指利用超声波进行检查，人体会对超声波进行反射，再将组织的反射波进行图像化处理，是现阶段医院疾病诊断比较常应用的检查方法，在检查胰腺类疾病的时候，就会应用超声检查方法，这种检查的措施，准确性与安全性都会比较高。
1.超声检查胰腺适用性应用超声检查胰腺类疾病的时候，适用范围还是比较多，像是急性或者慢性的中上腹部疼痛的患者、急性或者慢性的胰腺炎患者、胰腺肿瘤患者、持续性发热并且伴随腹肌紧张、阻塞性黄疸等疾病，都可以应用超声检查，其检查结果的准确性还是比较高，可以准确地将组织的反射波进行图像化处理，帮助医生进行患者疾病的诊断。
应用超声检查胰腺类疾病的时候，没有特殊的禁忌症。
1.超声检查胰腺前的准备在应用超声检查胰腺类疾病的时候，需要常规禁食8-12个小时，更好的保障超声检查结果的准确性，还要有效地避免检查前肠气的干扰，可以在检查前的2-3天之内，保持饮食清淡，在检查前的一个晚上可以适当地服用缓泻剂，在进行超声检查当前的早上排便之后进行检查。
如果在进行超声检查胰腺类疾病的时候，由于人体因为气体干扰影响检查结果的情况，可以饮用500-800毫升的水，促使检查者的胃腔内部充满液体，成为显示胰腺的良好声窗。
1.超声检查胰腺操作的要点病人在进行超声检查胰腺类疾病的时候，通常情况下的病人的体位是仰卧体位、坐位或者立位和侧卧位，这样进行超声检查胰腺，可以更加保障检查的结果，超声检查扫查的方法，应该是横切扫查的形式，以便更好地观察病人胰腺的长轴部位，再进行纵切扫查，还有坐位横切扫查为超声全面检查做补充。
1.超声检查胰腺注意事项由于人体胰腺部位比较特殊，人体的胰腺部位位于腹膜后面，因此在进行超声检查的时候，检查的结果是非常如意受到多种因素的干扰，主要是胃和横节肠气体的干扰，在进行超声检查胰腺检查的时候，约有15%病人的检查结果不能够准确的反映病人的病情，因此在进行超声检查胰腺的时候，需要注意一些事项。
超声如何检查胰腺
超声如何检查胰腺胰腺是一个位于腹腔中的重要器官，扮演着消化酶和胰岛素的产生与释放等关键角色。
然而，当我们对胰腺的健康状况产生疑虑时，如何准确地了解其情况呢？幸运的是，超声检查是一种常见且非常有效的方法，可以帮助医生们进行胰腺疾病的早期诊断与治疗。
一、超声检查简介超声检查是一种广泛应用于医学领域的非侵入性且无辐射的检查方法，常用于评估人体内部器官的结构和功能。
它利用高频声波在人体组织中的传播与反射原理，生成实时图像来帮助医生进行诊断和治疗。
在超声检查中，医生会将一种称为超声探头的装置涂抹上耦合剂放在身体表面上，并通过发送高频声波来获取背后器官的图像。
这些声波在体内的组织中传播，其一部分被不同组织的特性和界面反射回来，进而被超声机接收并转化为图像。
这些图像可以显示器上实时显示，并能够可视化体内器官、血管和组织的结构。
二、为什么要进行超声检查胰腺？1. 早期发现胰腺疾病：超声检查可以帮助医生早期发现胰腺疾病，包括胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺肿瘤等。
早期发现胰腺问题有助于及时采取治疗措施，提高治疗效果和预后结果。
2. 评估胰腺结构和形态：超声检查可以提供胰腺的高分辨率图像，有助于评估胰腺的结构、形态和大小。
这对于发现任何异常，如肿块、囊肿或其他病变至关重要。
3. 观察胰腺血流情况：超声检查可以评估胰腺及其周围血管的血流情况，包括观察血管的通畅性、动脉血流速度和静脉回流情况。
这对于评估血液供应是否正常以及排除血管问题非常重要。
4. 准备手术或其他治疗：对于需要接受手术或其他治疗的病人，超声检查可用于评估胰腺病变的性质、大小和位置。
这对于外科医生在手术前制定治疗计划、选择适当的手术技术以及提供手术指引非常重要。
5. 监测治疗效果：对于正在接受胰腺疾病治疗的病人，超声检查可用于监测治疗效果和病情进展。
通过定期进行超声检查，医生可以了解胰腺病变的变化，根据需要调整治疗方案。
三、超声检查胰腺的准备步骤1. 饮食：通常要求您在检查前6至8小时内空腹，以确保胃肠道中没有食物干扰超声图像质量。
胰腺疾病超声诊断标准
胰腺疾病超声诊断标准
一般来说，胰腺超声是一种无创伤性的检查方法，通常胰腺超声正常值是胰头小于2cm，胰尾小于1.5cm。
胰腺分为外分泌部和内分泌部两部分。
胰腺超声可以帮助医生比较准确地判断胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺癌等疾病。
一般情况下，患者胰头小于2cm，胰尾小于1.5cm属于胰腺超声正常值，通常不用过于担心，定期复查即可。
如果患者检查结果显示胰头大于2.6cm，胰尾大于2.1cm，代表胰腺增大，建议患者进一步检查，明确病因后，进行针对性治疗。
需注意，在做胰腺超声之前，患者需要在24小时内禁食脂肪类食物，检查前12小时禁食。
胰腺的超声诊断
测量技术与正常值
经胰头矢状断面：于下腔静脉前测量胰 头厚度，正常＜2.0 cm, 可疑肿大2.1— 2.5 cm ，异常＞2.6cm。 经胰体矢状断面：于腹主动脉前测量胰 体厚度，正常＜1.5，可疑肿大1.6—2.6 cm ，异常＞2.1cm。 经胰尾矢状断面：于脊柱左缘左肾前测 量胰尾厚度，正常＜1.2，可疑肿大1.2— 2.3 cm ，异常＞2.3cm。
检查体位
仰卧位：仰卧位是胰腺超声显象最常用 的体位。病人充分暴露上腹部，上至剑 突 ，下至脐水平。上肢置于身体两侧， 平稳呼吸，或嘱病人深吸气后屏住呼吸， 使肝脏上移推开胃和结肠，使超声束通 过肝脏来观察胰腺，有利于胰腺的显示。 半卧位：病人取45度左右的半卧位， 使胃肠道内气体向上升，肝脏下移，有 利于胰腺的显示。
胰腺超声解剖概要 胰腺是人体最大的腺体，外形狭长，长 约12－16cm，宽约３－４cm，厚约1.5－ 2.5cm，重约80g,位于上腹区腹膜后，横 跨第１－２腰椎间，可分头、颈、体和 尾四部。头、颈部在腹中线右侧，居于 十二指肠弯内。体、尾部则在腹中线左 侧，眦邻胃大弯、脾门和左肾门。
胰腺质软，无纤维包膜，其腹侧为后腹 膜所覆盖。胆总管从十二指肠上部的后 方略向右行。胰颈为胰头和胰体之间的 狭窄部，其后有肠系膜动、静脉。肠系 膜上静脉常于此与脾静脉汇合成门静脉。 胰体向脊柱左侧延伸，向后向上行至左 肾上腺和左肾上部的前方，，延续为胰 尾而终止于脾门处。
胰体周围的血管，有位于后方的腹主动 脉和脾静脉，脾静脉的走向与胰腺长轴 一致。胰体上方有腹腔动脉和脾动脉 ， 胰腺下方有左肾动脉。 胰腺分泌的胰液通过胰腺导管输入十二 指肠。胰腺导管分主胰管和副胰管，主 胰管直径为0.2－0.3cm，从胰尾起始， 贯穿整个胰腺至胰头右侧 ，开口于十二 指肠降部左后壁处的十二指肠乳头。
胰腺篇-超声诊断
5.胰腺肿瘤 4.胰腺囊肿
2
01 章 节
Part
胰腺解剖生理
一、胰腺大体解剖
胰颈 胰头
胰尾 胰体 钩突
胰腺（Pancreas）
扁长三角形器官，分头、颈、体、尾四部，长约15cm，重约75g， 在十二指肠降部和脾门间横位于腹膜后间隙，约L1、L2水平。 体表投影：上缘相当于脐上10cm，下缘相当于脐上5cm。
胰大动脉
腹腔干 胰背动脉 胰下动脉
肠系膜上动静 脉
5
二、胰腺血供
胰头背侧动脉供应
胆总管
胃十二指肠动脉
胰腺背面动脉供应
胰大动脉
脾动 脉
肝总动脉 胆总管 胰背动脉
下腔静脉
肠系膜上动静脉
胰十二指肠下动脉 肠系膜上动脉
胰十二指肠下动脉后支 6
二、胰腺血供
胰腺静脉回流
门静脉和脾静脉汇合点正好位于 胰颈后方，肠系膜上静脉和脾静 脉在此融合形成门静脉。 脾静脉沿着胰体后表面行进至门 静脉和脾静脉汇合点（胰腺标识 血管）。
E
G
经胰尾矢状切面
标志为：脊柱左缘和左肾。 应显示：胃、胰尾、脾动静脉 和左肾。
左肋间斜切面
以脾脏为声窗，沿脾门血管显 示胰尾脾侧，对左季肋部斜切 面扫查胰尾与脾血管显示困难 的病例尤为有效。
12
三、胰腺正常声像
胰腺正常声像：
1. 胰腺的形态 ： 胰腺横切时，大致分为三种形态：蝌蚪形、哑铃形、腊肠形。 纵切时，胰头呈椭圆形，胰体呈近似三角形，胰尾呈梭形或菱形。
超 业务培 训
超声科业务规范化培训 ——胰腺篇
AUTHOR：李天子 AFFILIATION：THE PEOPLE'S HOSPITAI OF YUNXIAN DATE: 2020.03.15
胰腺超声检查
胰腺超声检查熊燕超声检查是目前临床上常用的一种检查方式，在诊断各类疾病当中发挥着重要作用，胰腺超声检查可以辅助诊断急性、慢性胰腺炎、胰腺癌等多种疾病，在临床上具有重要作用。
胰腺是腹膜后器官，没有包膜，长度在12～20cm，厚度约1.5～2.5cm，宽度约为3～4cm，重量约为85～95g。
胰腺可以分为胰腺尾、胰腺体、胰腺颈、胰腺头四部分，胰腺头与胰腺颈的分界是肠系膜静脉，胰体略向前突起，前部与胃部后壁相邻，后面处于中线偏左位置，有纵向腹主动脉，上缘为腹腔动脉。
胰腺尾在脾静脉前方，与胰腺体之间没有明确的分界线，胰腺尾其后是左肾以及左肾上腺，末端达到脾门。
胰腺头是胰腺的最大部分，在肝胃尾和门静脉下部，其后为脊柱以及下腔静脉，其前方是胃窦，内后侧是胆总管。
胰管由主、副胰管组成，主胰管直径约2mm，贯穿在整个胰腺当中，副胰管过细，在超声检查中国难以清晰显示。
胰腺断面在胰腺超声检查下，胰腺断面从后向前以此是脊柱、下腔静脉及腹主动脉、肠系膜上静脉、脾静脉。
胰腺头在下腔静脉的前方，胰腺尾在脾静脉的前方。
胰腺的两侧是左右肾脏，胰腺头右方是肝右叶，胆囊在左前方，前方是肝左叶。
左侧是脾脏，左前方是胃部。
胰腺的定位标志胰腺各部分的定位标志分别是，胰腺头被十二指肠环抱，其后方是下腔静脉;胰腺颈的前方是胃幽门，其后方是肠系膜上静脉以及动脉;胰腺体的后方是腹主动脉，其上缘是脾动脉;胃十二指肠动脉是胰腺右缘、胰腺头和胰腺颈定位的标志;肠系膜上动脉是胰腺体定位的标志;脾静脉是胰腺后缘定位的标志。
胰腺正常形态类型正常胰腺的形态主要有三种类型，分别是蝌蚪形、腊肠形以及哑铃形。
蝌蚪形胰腺厚度从胰腺头到胰腺尾逐渐变小，这种类型属于比较常见的一种形态。
哑铃形胰腺的特点是胰腺中间部位比较薄，而胰腺头和胰腺尾相对较厚。
腊肠形胰腺属于不常见的一种形态，胰腺头、胰腺体以及胰腺尾的厚度比较均匀。
在超聲检查下可以看到，胰腺长轴成左高右低的形态，周围有时会比较模糊，在判断时需要依靠解剖关系判定胰腺的位置。
胰腺的检查技巧
胰腺的检查技巧
以下列举了一些胰腺检查的常用技术和方法：
1. 超声检查：超声波通过皮肤对胰腺进行无创检查，能够观察胰腺的大小、形态、结构和血流情况，对胰腺炎、胰腺癌等疾病有较高的诊断价值。
2. CT扫描：胰腺CT扫描可以提供高分辨率的胰腺图像，对于胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺癌等疾病的定性和定位有很高的准确性。
3. MRI：磁共振成像可提供更为详细的胰腺图像，尤其对于胰腺的血管供应和胰管结构的显示更为清晰，对于胰腺肿瘤的诊断有较高的敏感性和特异性。
4.内镜超声：通过将超声探头放置在胃或十二指肠内，可以直接观察胰腺和周围器官的情况，对于胰腺肿瘤的发现和定位较为敏感。
5. ERCP：经胃镜或十二指肠镜进入胆总管或胰管，注入造影剂，通过X光观察胰腺管道的结构和有无梗阻，对于胆总管结石引发的胰腺炎、胰腺管结构异常等疾病有较高的诊断价值。
6.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：结合内镜和X线的技术，可以同时观察到胆管和胰管的情况，对于胰腺疾病的诊断和治疗具有重要意义。
7. 胰腺活检：通过穿刺或手术方式获取胰腺组织样本，进行病理学检查，可以明确胰腺疾病的类型和性质。
需要注意的是，具体采用哪种检查技术，需要根据患者的病情和医生的判断来确定。
胰腺超声声像特点和诊断方法总结分析
士旦匡荭堑壶2Q Q§生2旦差§盏丕12塑鱼女i§￡Q￡￡b!塑丛!尘￡i旦星，§￡E堕婴b盟2Q Q8，№!§：盟Q：!Z胰腺超声声像特点和诊断方法总结分析邓群中图分类号：R364文献标识码：B文章编号：1671-8194(2008)17-0327_01笔者在基层医院多年从事腹部超声检查工作，发现多数基层医院医生没有重视胰腺的超声检查，只有极个别情况下才申请做胰腺超卢检查，因此，不利于临床综合诊断。
现就其超声声像特点和诊断方法进行总结和分析。
l资料1．1病理资料14例胰腺患者中男12例，女2例，男女比例6：l，年龄39岁,--,66岁，平均年龄52．5岁，6例有胰腺炎病史。
临床主要表现为问歇性或持续性上腹部终痛及后背部疼痛。
进行性黄疸、消瘦、体季减轻等。
1．2检查使用TO SH I B As sA340超声诊断仪，探头频率3．0M H z～3．5M H z。
患者空腹8h以上取平卧位，于剑突下从头侧向足侧作横切，接着向左或向右作纵切扫查，然后结合斜切扫查，胰腺显示不清时取半卧位和腹卧位，饮水500m l～800m l左右后检查可提高胰腺的显示。
14例胰腺患者中，肿块位于胰头10例，胰颈部l例，胰体部1例，胰尾部2例。
U S PC A13例，漏诊l例，U S13例PC A均显示胰腺肿块，肿块2．4cr p7．6c rn，肿块最大直径平均为3．8cm，胰管扩张者9例，胆总管扩张者7例，双管扩张6例，l例漏诊原因是位于胰尾部，肿块直径<2cm。
2讨论PC A几乎均发生于胰腺导管上皮细胞，由于P C A发展迅速，易转移，超卢早期诊断尤为重要。
国外报道，B型超卢诊断的准确率83％曲O％，国内报道诊断的准确率83％--02％，由于超声具有较高的诊断正确率，故对P C A的诊断价值较大。
超声表现为：胰腺多呈局限性肿大，失去正常形态，多探及低【里j声肿块，其肿块边界轮廓不整或不清：癌瘤向组织周围呈蟹足样浸润，P C A内部呈低回声，中间可夹杂散在的不均质光点，其后方回卢衰减；PC A压迫周围脏器时，可出现挤压现象，胰头癌可使十二指肠区扩大，肝脏受压移位，胰尾癌可使胃、左肾及脾脏受压移位，PC A亦可挤压血管、327胆管或胰管引起梗阻，如P C A压迫胆总管引起胆总管远端包括肝总管、左右肝管、胆囊扩张，同时也可导致胰管扩张，胰颈癌叮使门静脉、肠系膜I二静脉受压移位。
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21
• 边缘 规则，尚清晰
同左
• 内部 实质广泛坏死
回声增强，胰
纤维化，胰管
管不规则张
囊状扩张，多
见结石
半结石（40-70%）
• 与周围组织关系
不清
不清
• 并发症 假性囊肿
无回声有包膜
精选课件
与胰管相通 22
精选课件
23
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24
精选课件
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27
胰管呈串珠状扩张
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• 3、并发症表现：胰周积液、胸水、腹水 肠梗阻（胃肠道大量积气，蠕动减 弱）；胆石症。
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18
精选课件
19
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20
慢性胰腺炎：（急性反复发作）
• 病理与声像图关系
病理
声像图
大小 弥漫性肿大30%
局限性肿大40% 肿大/正常/缩小
大小正常 50%
缩小
2%
形态 不规则，模糊60% 同左
精选课件
精选课件
36
胰腺癌死亡率高，手术5年存活 率<1%，所以早期诊断很重要 [病理改变]
大体病理：癌肿为实性、质 硬，切面灰白，边界不清，呈 浸润性。胰头癌可压迫胰管、 胆总管，引起阻塞性黄疸
精选课件
37
[声像图特点] 1、胰腺改变：胰腺肿大（弥漫性、局限性）
形态失常，局部隆起，表面不平。 2、癌肿表现 1）部位：多见于胰头（2/3），也可弥漫 2）大小：不等
胰腺超声检查
广西医科大学第一临床医学院 超声学教研室
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1
胰腺解剖与声像图关系
• 位置与体表投影 位于上腹部腹膜后间隙，无包膜
常用来定位腹部肿块的来源 上缘----脐上10cm 下缘----脐上5cm
精选课件
2
胰腺后方两侧为左、
右肾
胰头：右侧为肝右叶
胰尾：左侧为脾
右前方：GB、
GBD、PV
前方：肝左叶、
• 有假性囊肿时，要与肝、肾囊肿，腹膜 后淋巴瘤鉴别
精选课件
32
胰腺囊肿
•真性囊肿----较少见又分为
先天性囊肿及潴留性
囊肿
•假性囊肿----较多见，多继
发于急、慢性胰腺炎
及胰腺损伤后
精选课件
33
胰腺假性囊肿超声诊断标准
•胰腺局部可见一无回声区，多呈 圆形，亦可呈分叶状
•囊肿后壁回声增强，侧方可见声 影
3）形态：不规则
4）边缘：不整齐，多呈浸润性/蟹足样 5）内部回声：多为低回声（80%），
也可为混合性回声（有钙化、液化）
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38
6）肿块后方回声：可有衰减 7）与周围组织的关系：
胰头癌——可压迫IVC、GBD、胰管； 导致阻塞性黄疸；胰管扩张。
癌肿可直接侵犯临近脏器， 也可远处转移-----肝转移、 腹腔淋巴结肿大。
切、斜切（具体据胰腺的位置、形态及 走向而定）
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10
正常胰腺的声像图
• 表面光滑，大小形态正常 • 实质回声均匀，呈稍强回声（与周围脏
器比较：肾窦>胰腺>肝>脾>肾实质 • 主胰管内径<0.2cm
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11
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12
正常胰管 内径=0.176cm
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13
常见胰腺疾病的超声诊断
• 适应症： 炎症：急性、慢性 肿瘤：良、恶性肿瘤 囊肿：真性、假性 外伤
横切：常见三种形态即：蝌蚪形（44%） 哑呤形（33%）、腊肠形（20%） 少见正常变异形：马蹄形、S形、 L形
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7
•胰腺大小 胰腺长12~15cm，宽3~4cm，厚
1.5~2.5cm •超声一般只测量厚度
测量方法：取下腔静脉前方测量 胰头，腹主动脉/SMA前方测量胰 体，脊柱左缘测量胰尾；以头、 体、尾切线的前后径（厚度）作 为标准。
胃
胰尾：未端位于
脾门
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3
精选课件
4
胰腺的断面解剖
P
CB课件
SPV
5
胰腺与周围血管的关系
• 胰头：（定位标志）IVC、PV起始部， 前右侧为胆总管
• 胰体：（定位标志）SMA、AO • 胰尾：（定位标志）SPV
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6
胰腺的形态
• 分：头、颈、体、尾四部 超声常显示三部分：头、体、尾
•单发多见，亦可多发
•囊肿巨大时，可挤压周围组织， 也可使胰腺失去正常形态
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34
鉴别诊断
•与周围脏器的囊肿相 鉴别
•与胰腺囊腺瘤（癌） 相鉴别
精选课件
35
四、胰腺癌 [临床]——发病上升趋势。不容易 发现。出现以下症状应引起重视 1）体重下降3个月超过4.5kg 2）年龄超过35岁 3）持续性腹痛超过4周 4）厌食 5）一般情况差
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8
胰腺厚度实用正常值（cm）
————————————————
—
正常 可疑 异常
胰头
<2.0 2.1~2.5 >2.6
胰体、胰尾 <1.5 1.6~2.0 >2.1
————————————————
—
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9
胰腺的探测方法
• 检查前准备：空腹、备水500--800ML • 体位：常用：仰卧位、侧卧位 • 仪器：2.5--5.0MHz频率的探头 • 方法：检查时，探头放在脐上横切、纵
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14
急性胰腺炎
• 临床 急腹症：腹痛+并发症+生化改变 轻型----水肿型，恢复好 重型----出血坏死型，死亡率高达25% --40%
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15
病理与声像图关系
病理
大小 弥漫大、局限大
形态 正常/失常
表面 平滑、清晰
内部
水肿型：充血+水肿
出血+坏死
胰周血管 受压
并发症 胸水、腹水
电解质紊乱
声像图
弥漫大、局限大
正常/失常
平滑、清晰 低回声（均匀） 强弱不均（混杂） 受压，变细 胸水、腹水 肠梗阻
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16
间接声像
1、胰腺周围弱回声 2、胆系异常 3、腹水、胸水 4、胰腺区呈气体强反射
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17
急性胰腺炎超声诊断标准
• 1、胰腺肿大：弥漫性均匀性肿大或局限 性肿大
• 2、胰腺内部呈均匀低弱回声（水肿型） 或强弱不均匀（坏死型）
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29
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30
慢性胰腺炎超声诊断标准
• 胰腺肿大或缩小 • 胰腺轮廓不清,边缘不规整,与周围组织分
界不清 • 胰腺实质回声增强，点状、条索状，分
布不均。
• 胰管扩张，囊状、串珠状 • 可有胰周积液及假性胰腺囊肿
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31
鉴别诊断
• 与胰腺癌鉴别：癌肿有浸润现象，边缘 呈蟹足样
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39
胰头占位
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40
胰头癌并主胰管扩张
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41
胰头癌并胆道扩张
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42
精选课件
43
腹主动脉旁淋巴结转移
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44
肝转移
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45
胰尾肿瘤--SPV受压移位、变细
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46
胰体肿瘤
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47
胰体癌淋巴结转移
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48
精选课件
49
精选课件
50
[胰腺占位性病变超声诊断标准] 1、 确定有占位的标准