英国国民卫生服务体系
英国NHS医疗服务体系的经验带给中国的启示10
一、引言2009年启动的新医改其纲领性文件的出台和实施都是在争论中进行的。
时至今日最大的亮点是建立起了覆盖城乡的全民医疗保障体系。
但发轲于解决“看病难，看病贵”问题的新医改，对问题木身的解决并没有达到理想的效果。
一般认为公共卫生体制改革应包含公共卫生服务体系改革、医疗服务体系改革、医疗保障体系改革四个方而。
解决“看病难，看病贵”问题必须在以上四个方面同时着手。
本文主耍讨论下…轮卫生体制改革中将耍重点推动的医疗服务体系改革。
当今此界医疗服务体系改革的两大典熨模式一-个是英国的内部市场和美国的管理竞争。
英国建立初期的NHS是一个镶像在市场经济中的计划经济体制。
英国NHS Z后的改革就是在NHS计划体制中引入市场的要素，通过竞争來提高医疗服务体系的效率。
如果说英国建立初期的NHS很好地解决了公平问题，那么NHS的改革主要需解决的是效率问题。
中国医疗服务体系的情况是既缺乏效率又没有公平。
中国医疗服务体系在计划经济的沉疱Z中积重难返，从没有形成有效的市场供应体系。
借鉴英国NHS的经验就是要真正引入市场的要索，规范医疗服务体系中市场与政府的行为。
二、英国NHS简介1、NHS结构示意图信托基金的利息2.6 使用者付费和杂费收入2.6 资本性收入 0.2 __________ 注：目前英国NHS 系统的雇员总数达到170万人，而英格兰地区的雇员总数超过130万人, 2008/2009财年的NHS 净支出占全国的比巫达82.79%,无疑是NHS 的主体部分。
由于苏格 兰、威尔士、和北爱尔兰的制度略有差异，这里主耍讨论英格兰的NHS 。
4、 国民保险税纳税条件英国国民通过缴纳国民保险税來获得国家福利的权利，其中包括退休金。
缴纳的条件是: 16岁以上毎周收入146英镑以上的雇员或者是毎年的利润在5595英镑的自雇者。
缴费的依 据是收入的寒少以及公民是自雇者还是雇员的身份。
国民个人还可以通过自愿缴费来弥补个 人因失业而导致的国民保险税的记录的缺口。
1-英国国家医疗服务体系(NHS)
NHS经费来源
NHS的主要经费来源于税收。作为英国社会福 利制度的最大项目开支，2009年政府拨款900 多亿英镑，是60年前首次拨款90亿英镑的10 倍。NHS为全英国6000多万人口服务，可说 是全球最大规模的公立医疗系统，雇员达150 万，其中包括9万医院医生、3.5万家庭医生、 40万护士和1.6万急救人员。全国有1600间医 院和特别护理中心[2]。
英国的药品价格及管理政策
分为两种：第一种被ＮＨＳ覆盖的处方药，实 行间接控制（控制制药公司的利润）
第二类：通用处方药，实行最高限价（历史价 格的基础上协调各方利益）
原研制药品的管理
从制药公司生产向NHS销售后的总利润层面进 行控制。
对销售给ＮＨＳ的药物价格，实行药品价格调 控计划（ＰＰＲＳ）间接控制。
英国国民卫生服务体系的总体特征
政府财政拨款支持 覆盖全民的健康保障制度 全科医生作为守门人的初级卫生保健服务
பைடு நூலகம்
改革时期：
内部市场化的改革 引入竞争机制，建立信托 机构，持有保健预算向供方购买保健服务。
改革选择第三条路 强调有限的国家干预与有 限的市场调节相结合，主张社会保障中的国家 责任、社会责任与个人责任平衡，强调社会保 障水平与经济发展水平的协调等。
电子化健康服务。
NHS的缺陷
随着人口的增加和人民对健康质量要求的提高， 医疗服务远远供不应求。医生们抱怨，他们是 英国工作时间最长的人；但民众抱怨,英国是 全世界等候就诊时间最长的国家。除了候诊时 间漫长的问题之外，英国医院的医疗设备和设 施之老旧也饱受批评。这种种问题都是由于公 立医院的完全垄断，竞争的缺乏造成的。
英国NHS体系对我国医疗卫生制度改革的启示
英国NHS体系对我国医疗卫生制度改革的启示作者：陈兵滕镇远来源：《学理论·中》2014年第06期摘要：英国国民医疗服务体系（NHS）被世界卫生组织（WHO）认为是欧洲最大的公费医疗机构和世界最好的医疗服务体系之一。
伴随着我国新一轮医改的不断深入，很多问题凸显出来，借鉴NHS体系成功经验，提出对完善我国基本医疗卫生制度的建议：公平性是医疗服务的基础；保证医疗资源充分高效利用；合理的药品定价；加强信息化建设。
关键词：NHS；卫生制度；医疗服务中图分类号：C91 文献标志码：A 文章编号：1002-2589（2014）17-0050-02一、英国NHS体系为了向全体国民提供免费医疗服务，英国于1944年提出“国家卫生服务”的口号和建议，提出医疗保险服务的三个原则：对每个人（包括农民）提供广泛的医疗服务；卫生服务经费全部或大部分从国家税收中支出；卫生服务由地段初级服务、地区医疗服务和中央医院服务三部分组成[1]。
1948年颁布了《国家健康服务法》，建立国民保健服务体系（NHS体系），成为世界上第一个福利国家。
如今，NHS已经被WTO评为欧洲最大的公费医疗机构和世界最好的医疗服务体系之一。
英国主要通过《英国国家卫生法》（NHS）来规范其医疗卫生运行工作。
NHS共计14部分278条和22个附件。
内容主要包括。
■1.关于卫生服务资金来源，其主要依靠国家通过一般税的形式统一征收，医疗服务的提供则是由政府运用公共资金直接开设医疗机构、购置医疗设备、聘用医务人员来进行，或是政府作为医疗服务和药物的购买者，运用政府预算资金向卫生服务和药品等的供应商直接采购、支付，相对于第三方付费形式来说属于单方支付[2]115。
主要规定在：第2部分第2章基本护理信托基金、第3章国家卫生服务信托基金、第5章国家卫生服务基层信托基金、第6章其他、第11部分财产和财政、附件3基层护理信托基金、附件4在第25条项下国家卫生服务信托基金的建立、附件5在第25条项下建立的国家卫生服务信托基金的财政条款。
英国国家医疗服务体系(NHS)
社会保险基金来支付受保人医疗费用，如德国 第三种就是政府直接负担起责任，为全体公民提供几
乎免费的医疗服务，如英国和加拿大。
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英国医疗保健系统的基本特征
政府通过一般税收为医疗卫生融资，主要依靠 公立医院面向全民普遍提供免费服务，服务的 配给根据医学需要进行成本效益分析之后确定 优先顺序。
英国国家医疗服务体系（NHS）
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NHS ，即英国国家医疗服务系
救济贫民的选择性原则，而且提倡了普遍性原 则。凡有收入的英国公民都必须参加社会保险， 按统一的标准缴纳保险费，按统一的标准享受 有关福利，而不问收入多少，福利系统由政府 统一管理实行。
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NHS 实行的分级保健制
一级保健 称为基础保健，是 NHS 的主体，由家庭诊所
和社区诊所等构成， NHS 资金的75%用于这部 分； 二级保健 是指医院，负责重病和手术治疗，以及统筹调 配医疗资源等。
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NHS经费来源
NHS的主要经费来源于税收。作为英国社会福 利制度的最大项目开支，2009年政府拨款900 多亿英镑，是60年前首次拨款90亿英镑的10倍。 NHS为全英国6000多万人口服务，可说是全球 最大规模的公立医疗系统，雇员达150万，其 中包括9万医院医生、3.5万家庭医生、40万护 士和1.6万急救人员。全国有1600间医院和特 别护理中心[2]。
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通用药品的管制
最高限价明确规定禁止制药公司将通用药品高 于最高零售价格销售给药店和配药。
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英国国民卫生服务体系的总体特征
政府财政拨款支持 覆盖全民的健康保障制度 全科医生作为守门人的初级卫生保健服务
英国卫生服务体系介绍
2012年，伦敦开幕式上的一幕令人难忘。
600位医生和护士走上运动场，高举“NHS”字样，令全场欢呼。
那么什么是NHS呢？NHS即英国国家医疗服务体系，这个体系一直承担着保障英国全民公费医疗保健的重任，NHS遵循救济贫民的选择性原则，并提倡普遍性原则。
“人人享有免费医疗”，已经成为英国普遍接受的社会理念，同莎士比亚、哈利波特一样，NHS已经成为英国国家软实力的象征。
1948年7月5日，英国颁布了《国民健康服务》，这是世界上第一个实行全民医疗保健的国家。
英国国民卫生服务体系大致经历了萌芽期、建立期、发展期和改革期四个阶段。
近70年过去了，这一体系日渐完善，成为世界医疗保障体系的典范。
NHS最大的特点就是提供覆盖全民，基本免费的卫生保健。
它在制度建立之初就确立了“同等需要获得同等的卫生服务”的宗旨。
它对于老，弱，残在基本医疗服务上一视同仁，不论贵贱都有获得基本医疗的服务的公平性，这也就是为什么NHS医疗体系，堪称英国“国家形象”。
社会背景1. 前NHS时代的英国医疗“友谊社”“共济会”非政府组织。
以济贫院等慈善组织提供的救助为主。
2. NHS初建阶段 1948-19591948 年7 月 5 日，英国颁布了《国民健康服务》（NHS），这标志着英国NHS 体系正式建立，低收费或不收费。
3. 医疗服务机构及人员建设阶段 1960-1980重视医生组织，提出专业分组，医学技术突飞猛进，医疗服务质量大幅度提高，NHS格局基本形成，基本实现有序就医。
4. 卫生服务“内部市场化”改革阶段 90 年代以来论述英国卫生服务体系的构成：NHS体系分为两大层次：第一层：以社区为主的基层医疗服务，例如家庭医生(general practitioner,简称GP)（全科医生）第二层：以医院为主，包括急症、专科门诊及检查、手术治疗和住院护理等（专业医生：专科医生、顾问医生）NHS实行的分级保健制一级保健：基础保健，是NHS的主体，由家庭诊所和社区诊所等构成，NHS资金的75%用于这部分；二级保健：医院，主要负责重病和手术治疗，以及统筹调配医疗资源英国的卫生服务体系与我国有什么差别？请对各国卫生组织体系的利弊进行分析英国与我国的差别：1.中英医生薪酬特征对比2019 年，英国NHS 不同级别专业医生薪酬结构较为均衡，基本工资占比均在70%~83%之间，剩下的为补贴。
药品集中采购政策——英国
药品集中采购政策——英国作者：黄子健英国的主要医疗卫生服务体系是始建于1948的国民卫生服务制度（National Health Service, NHS）。
1946年，英国颁布《1946国家卫生服务法》，宣布建立国民卫生服务制度，由国家税收和国民保险缴费提供主要经费，面向英国居民提供免费（少数服务是收费的）的医疗服务。
目前，英格兰、苏格兰、威尔士和北爱尔兰分别有各自的NHS体系，在具体政策模式上各有不同。
限于篇幅及现有参考资料，本文将主要介绍英格兰地区的NHS体系（以下简称“英格兰NHS”）之下的药品集中采购模式。
一、英国药品集中采购政策特点和相关部门英格兰NHS体系下的医院药品集中采购（以下简称“英格兰药品集中采购”）主要具有如下特点：由政府主导，采购对象是由NHS经费支持的医院用药；对不同类型的药品，根据其特点、常用场景、作用模式和使用风险等，采用差异化的采购方式、合同周期和合同规模；授标标准包括价格、质量、供应风险、供应商资质等多方面因素，供应保障是重要因素，不仅仅关注价格因素。
英格兰药品集中采购涉及的主要政府部门是英国卫生部（Departmentof Health and Social Care）商业药品处（Commercial Medicines Unit,CMU），其主要职责为代表英国卫生部和NHS，依据公共采购的相关法律规定，管理医院相关的供应、采购事宜，包括管理药品招标，以及收集、分析医院药品支出。
除了政府部门，非政府角色也发挥重要作用。
国家药品供应组（National Pharmaceutical Supplies Group, NPSG）决定药品采购如何开展。
其主要人员是代表各自地区的医院首席药剂师，以及英格兰NHS、质量控制部门（Quality Assurance）、CMU以及英国国家咨询委员会（National Advisory Board）的代表。
NPSG之下的药品市场支持组（Pharmaceutical Market Support Group, PMSG）负责具体施行NPSG提出的策略要求。
英国国民卫生服务体系改革正式生效
［ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — １ ０ — ３ １ 修 回 日期 ： ２ ０ １ ３ － ０ ３ — １ ５ ］ （ 编辑 刘 博）
［ ６ ］周佼佼 ， 朱飞 ， 黄彬 ．研究生 “ 国际化视野 ” 素质 的一般 解析 ［ Ｊ ］ ．教育理论研究 ， ２ ０ １ ２ （ ４ ） ：１ ４ ４ — １ ４ ７ ．
［ ２］Ｋ ｉ ｃ ｋ ｂ ｕ ｓ ｃ ｈ Ｉ ，Ｌ ｉ ｓ ｔ ｅ ｒ Ｇ ．Ｅ ｕ ｒ ｏ ｐ ｅ ａ ｎ ｐ ｅ ｒ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｏ ｎ ｇ ｌ ｏ ｂ ａ ｌ ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ： Ａ ｐ ｏ ｌ ｉ ｃ ｙ ｇ ｌ ｏ ｓ ｓ ａ ｒ ｙ ［ Ｒ］ ．Ｂ ｒ ｕ ｓ ｓ ｅ ｌ ｓ ： Ｅ ｕ ｒ ｏ ｐ ｅ ａ ｎ Ｆ ｏ ｕ ｎ ｄ ａ —
（ ６ ） ： ４ ５ ９ ４６ ３ ．
ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ｓ ｉ ｎ ａ ｎ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｄ ｅ ｐ ｅ ｎ ｄ ｅ ｎ ｔ ｗ ｏ ｌ ｒ ｄ ［ Ｊ ］ ．Ｔ ｈ ｅ Ｌ ａ ｎ ｃ ｅ ｔ
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ２ ０ １ １ ， ５ （ ４ ） ： ２ ８ ６ — ３ ２ １ ．
ｆ ｏ ｒ ａ ｎ ｅ ｗ ｃ ｅ ｎ ｔ ｕｒ ｙ： ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｆ ｏ ｒ ｍｉ ｎ ｇ ｅ ｄ ｕ ｃａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｏ ｓ ｔ ｒ ｅ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｎ
［ ５ ］姚 站馨 ， 袭著革．国内外公共卫生专业硕 士（ ＭＰ Ｈ） 教育
英国国民卫生服务体系
发展时期 （1958-1987年）
改革时期 （1988年-至今）
新古典主义理论：倡导个人主义的价值观念，强 调个人在实现其福利过程中的作用，国家应尽量 少的干预经济和社会活动； 新保守主义理论：认为以个人自由为基础的私人 企业制度和自由市场制度是所能选择的最好的制 度，在社会保障方面，福利服务的市场化是最好 的选择，应当降低并转移国家的作用，让市场发 挥主导作用； 第三条道路：主张放弃传统单一的极端保守性或 激进性政策选择，实行介于二者间的调和性政策， 强调有限的国家干预与有限的市场调节相结合 4
“现收 现付” 制与人 口“老 龄化”
医务 人员 积极 性差
人均 医疗 资源 相对 少
过高的 保障水 平导致 国民惰 性
基层卫生服务按人头付费
概念 发展历程 组织结构 筹资方式 支付方式
英国模式
流动 人口 少
中国可否使用？（讨论）
流动 人口 多
服务提供
服务利用 监管 优缺点 借鉴
按人头 付费
不能按 人头付 费
服务提供
服务利用 监管 优缺点 借鉴
按照牙科服务单元（units of dental activity）付费
医院药剂师：工资；社区药剂师： 药事调剂费、业务费用、其他一些 特殊费用和津贴
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药剂师
Fig3 Financial flows HM Treasury
General taxes National Insurance Contribution s(NSalary
Consultants
Salary
Nurses
Population
Prescription charges and OTC medicines
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概念 发展历程 组织结构 筹资方式 支付方式 服务提供 服务利用 监管 优缺点 借鉴
发展历程
前NHS时期 （-1948年）
1911年前，卫生保健主要由自愿捐助医院（志愿医院）和 由当地政府运行的市级医院提供；门诊服务由在社区工作 的医生提供。有一些个人筹资和慈善捐助的互助保险。19 11年的《全国保险法》引入强制性国家医疗保险计划。
发展时期
卫生服务体系结构重组，中央政府责任加强；
（1958-1987年） 社区卫生服务对象和范围扩大。
改革时期
1990年《国家卫生服务和社区护理法案》引入“内部市 场”，购买和提供分离，NHS托拉斯的建立，供方实行竞
（1988年-至今） 争；1997年NHS结构重组，地段卫生处被PCTs取代，地域 卫生署被SHAs取代，NHS托拉斯被给与更大自主权。
英国国民卫生服务体系
汇报人：崔政坤、赵锋 组员：郑华龙、崔政坤、彭晨、张旭光、李梦、赵锋
概念 发展历程 组织结构 筹资方式 支付方式 服务提供 服务利用 监管 优缺点 借鉴
概念
国民卫生服务体系：
是政府主导型的医疗保障模式，由国家直接经办 医疗服务机构，通过税收提供医疗资源，雇用医 务人员，或者采取政府购买的形式，向公立或者 私立医疗服务机构、私人开业医师、药剂师购买 医疗服务和药品，给全体公民提供近乎免费服务 的医疗服务体系。
NHS建立的背景
2.卫生服务需求增加
由于战争的影响，英国经济 面临着严峻的失业和贫困问 题，导致医疗需求增大
NHS建立
3.文化思想
社会主义的兴起 福利经济学思想的兴起 经济危机与凯恩斯主义兴起 强调国家干预
4.政治
工会势力增强，工党执政（1 945-1951年）
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概念 发展历程 组织结构 筹资方式 支付方式 服务提供 服务利用 监管 优缺点 借鉴生部—区域战略卫生局（SHAs）—初级医疗保健信托机构（PCTs）
PCTs行使服务购买者职能
• 2、Arm’s-length bodies
NICE； HPA； CQC
作为中介的非政府的公共机构,负责向政府提供政策咨询，协助政府 制定并具体实施政策等
• 3、服务提供者
GPs, NHS trusts, Foundation trusts
筹资方式
NHS的筹资方式：现收现付制
筹资来源 普通税 国民保险税 out-of-pocket payment 其他收入及慈善机构捐赠
比例（以2009年为例） 82% 12.2% 2% 3.8%
私人医疗保险（PMI）
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10
概念 发展历程 组织结构 筹资方式 支付方式 服务提供 服务利用 监管 优缺点 借鉴
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图1 NHS原有结构及两次重组
卫生部
医院服务 地区卫生当局 家庭医生
教学医院 NHS trusts
PCTs
地段卫生处 SHAs
地域卫生署
地专 区业 医医 院院
医院管理委 员会
郡、自治市
生育及儿童 福利，上门 医疗，家庭 护理，防疫， 卫生教育， 疫苗接种， 卫生中心等
行政委员会
家庭卫生， 牙科医生， 药剂师， 眼科服务
MH, ambulance
Independent -
sector providers
GPs, dentists, pharmacists,
etc.
PublicSector providers
IndependentSector
providers
概念 发展历程 组织结构 筹资方式 支付方式 服务提供 服务利用 监管 优缺点 借鉴
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概念 发展历程 组织结构 筹资方式 支付方式 服务提供 服务利用 监管 优缺点 借鉴
发展历程
前NHS时期 新自由主义思想：强调有限自由，强调 （-1948年） 国家的责任，主张建立社会保障制度
NHS建立 （1948-1957年）
福利经济学思想：政府负有对促进社会 文化和福利发展，为贫困者提供组织保 障和公共服务的责任
区域医院 委员会
社区卫生委员会
家庭医生委员
共同负责 基层卫生工作
Fig2 Structure of organization
parliament
Central Government
Arm’s-length bodies
NICE
HPA
CQC
Department of health
Other related government departments
筹资方式
免费项目：
1. 医疗服务的诊疗过程（除牙科和眼科） 2. 特殊人群：16岁以下儿童（含19岁以下在校学生）、60 岁以上老人、残障人、孕妇以及低收入者
收费项目：
1. 处方费 2. 除外特殊人群的其他人群进行的牙科和眼科的检查和诊疗
Others Monitor
10 SHAs
9 Government Offices
Audit Commission
151 PCTs
354 local authorities 150 social services departments
Foundation trusts
NHS trustsacute,
新古典主义理论：倡导个人主义的价值观念，强
发展时期
调个人在实现其福利过程中的作用，国家应尽量 少的干预经济和社会活动；
（1958-1987年） 新保守主义理论：认为以个人自由为基础的私人
企业制度和自由市场制度是所能选择的最好的制
度，在社会保障方面，福利服务的市场化是最好
改革时期
的选择，应当降低并转移国家的作用，让市场发 挥主导作用；
（1988年-至今）
第三条道路：主张放弃传统单一的极端保守性或 激进性政策选择，实行介于二者间的调和性政策，
强调有限的国家干预与有限的市场调节相结合 4
概念 发展历程 组织结构 筹资方式 支付方式 服务提供 服务利用 监管 优缺点 借鉴
1.原有卫生体系的问题
覆盖人群、服务范围不广 医疗服务的提供与管理复杂 医疗服务的提供者种类繁多
1942年发布《贝弗里奇报告》；1944年发表《国民健
NHS建立
康制度白皮书》；1946年通过《国家卫生服务法》； 1948年7月5日，NHS治疗了它的第一个病人。二级卫
（1948-1957年）
生服务体系管理格局，医院、社区服务、全科医生三 部分为基础的卫生服务。管理机构和卫生服务费用主
要集中在地方财政。社区医疗的建立。