宫颈环扎护理查房
宫颈环扎护理查房
时间：2017年10月25日地点：产科三楼办公室主持人：XXX 查房对象：XXX
参加人员：XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX 查房目的：掌握宫颈环扎术护理常规。
病例介绍：XXX，女，24岁，因停经8+月，待产.，于2017年10月11日13时08分步行入院。:诉平时月经规则，LMP2017年1月18日EDC2017年10月25日，停经30+天自测尿HCG阳性，未行早孕期B 超。停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应，早孕期无上感及服药史、无孕期放射线及毒物接触史。腹部随孕月增加而增大，停经4+月自觉胎动，活跃至今。孕期查唐氏筛查示低风险；肝肾功能、输血前检查、凝血功能均示正常；孕23周本院四维彩超未见明显异常；7月3日因腹胀痛1+周，考虑"先兆流产"于本科住院，入院后予卧床休息，硫酸镁保护胎儿脑神经、硝苯地平保胎治疗，完善肝功能示
TBA31.99umol/L，无皮肤瘙痒不适，予补充诊断：妊娠期肝内胆汁淤积症，予熊去氧胆酸胶囊降胆汁酸治疗，安宝抑制宫缩处理，7月16日行宫颈环扎术，术后予安宝保胎治疗，7月26日复查B超示宫颈管长约20mm，TBA12.09umol/L后出院，出院至今无腹痛及阴道流血流液不适，一直口服熊去氧胆酸胶囊对症治疗，监测胆汁酸波动在12-20umol/L。OGTT试验阴性；孕30+周复查四维彩超未见异常。产检10余次，胎心、胎位、血压均正常，孕37周于本科拆除宫颈缝线，今因孕38周，ICP，至我科要求住院待产，无腹痛及阴道流血流液。
以"1.G1P0宫内孕38W头位单活胎2.妊娠合并肝内胆汁淤积症3.宫颈环扎术后"收入院。怀孕以来，无活动后胸闷气促，夜间阵发性呼吸困难等不适，精神、食欲、睡眠可，大小便正常。体格检查：T 36.8℃，P 102次/分，R 20次/分，BP 100/60mmHg，体重55kg，
专科情况:乳房丰满，乳头突，腹隆如孕月大小，宫高31㎝，腹围92㎝，胎儿估重3052g，头先露，已入盆，跨耻征阴性，未扪及宫缩，胎心音142次／分，规则，骨盆外测量：24-27-18-9cm，消毒下阴道检查：宫颈管近消，宫口未开，居后，质软，先露头，S-1，水囊感存，尾骨不翘，坐骨棘不突，骶尾关节活动度可。产妇于2017-10-12-19:41平产一活男婴，Apgar评分1分钟评9分，5分钟评10分，体重3150g, 于2017-10-14上午予以出院。产后1个月复查肝功能，异常内科随诊。
XXX：宫颈环扎术的适应症有哪些？
XXX：所有宫颈机能不全者均为宫颈环扎术适应症，但经阴道超声检查宫颈长度正常者不需要医学干预，除非有多次流早产史。
XXX：宫颈环扎术的禁忌症有哪些？
XXX：绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、胎儿畸形、胎死宫内、活动性子宫出血都是宫颈环扎术的绝对禁忌。前置胎盘、胎儿生长受限是环扎术的相对禁忌。
XXX：宫颈环扎术的手术时机是什么时候？
XX：一般选在14-28周，也可以选在上次流产周数前4周。特殊情况可以放宽到36周前。
XXX：宫颈环扎术术前如何护理？
XXX：遵医嘱完善各项化验检查。术前检查血、尿常规、凝血功能、白带常规。如有滴虫真菌感染者，先对症治疗，预防感染。做好会阴备皮，保持外阴清洁卫生。
XXX：孕妇需要绝对卧床休息，生活上不能完全自理，应经常巡视病房，协助做好生活护理。进行床上排便训练，保持心情舒畅，保证充足睡眠。向产妇讲解术前注意事项，禁食、水6小时，禁灌肠，术后留置导尿。
XXX：评估孕妇的心理状况，紧张焦虑程度，护士经常巡视‘关心、安抚孕妇，耐心向孕妇及家属解释，说明手术的必要性，介绍以往成功的例子，消除其紧张情绪，配合手术。
XXX：术前遵医嘱使用硫酸镁，用药期间严密观察孕妇的血压、尿量每24小时不少于600ml或每小时不少于25ml，呼吸大于16/分，膝反射必须存在，备好10%葡萄糖酸钙。
XXX：宫颈环扎术后该如何护理？
XXX：生活护理：宫颈环扎术后需去枕平卧6小时，之后孕妇需卧床保胎，应加强巡视，协助做好生活护理。协助孕妇床上排便，避免孕妇因不习惯床上排便而发生便秘或者尿潴留，指导孕妇及家属定时活动或按摩下肢，防止下肢静脉血栓。
XXX：病情观察：孕妇术后早期应绝对卧床休息，睡眠欠佳遵医嘱使用镇静剂。护理中应重视孕妇主诉，加强巡视。严密观察宫缩，阴道流血、流液情况。测量生命体征，有异常及时报告医生。
XXX：用药护理：术后应遵医嘱使用抑制宫缩药物，常用药物为硫酸镁，静滴硫酸镁应严密观察孕妇的血压、尿量每24小时不少于600ml或每小时不少于25ml，呼吸大于16/分，膝反射必须存在，备好10%葡萄糖酸钙。静滴安宝应严格遵照说明书，根据宫缩调节滴数，如孕妇脉搏大于120次/分,或出现胸闷气促等不适，应暂停输液并报告医生。
XXX：胎儿监测：住院期间密切观察胎心。胎动情况，护士应教会孕妇如何数胎动，说明其意义所在，嘱孕妇多取左侧卧位，改善胎盘供血情况。有必要时行胎心监测。
XXX：预防感染：术后注意有无感染，监测体温，术后根据病情遵医嘱使用抗生素。每天会阴抹洗两次，保持外阴清洁。必要时定期做阴道细菌培养。
XXX：饮食护理：术后6小时可饮水，如无不适7-8小时后可进普食。指导孕妇多吃蔬菜、水果等纤维丰富的食物，以保持大便通畅，另外注意饮食卫生，防止急性肠炎的发生，注意保暖，预防呼吸道感染引起咳嗽。禁止性生活。
XXX：心理护理：在治疗和护理工作中应耐心详细的向孕妇讲解各项护理操作的目的，并向孕妇讲解手术前后的注意事项等相关知识，使其树立手术成功的信心，以最佳的心理状态配合医生进行手术。注意沟通技巧，不宜给过高的期望值。
XXX：如何做好出院护理指导？
XXX：根据病情嘱孕妇卧床休息，避免重体力劳动及增加腹压的
动作，如洗衣、大笑，提重物、咳嗽等。指导孕妇不宜刺激乳头或经常按摩腹部等以免诱发宫缩。教会孕妇数胎动，保持外阴清洁，勤换内裤，禁性生活，按时产检，如有阴道流血、流液及腹痛及时就医。若无异常发生，在妊娠37周后可拆除缝线等待临产，如择期手术者，可在剖宫产时拆除缝线。’
XXX：通过这次的护理查房，希望对大家的工作有所帮助，如有最新的知识，大家一起分享，谢谢大家！
宫颈环扎术护理常规
宫颈环扎术护理常规 一、术前护理 1.遵医嘱完善各项化验检查。术前检查血、尿常规、凝血功能、阴道 清洁度、病原体,如有滴虫感染者,先对症治疗,预防感染。做好会阴备皮,保持外阴清洁卫生。 2.一般护理：患者需要绝对卧床休息,生活上不能完全自理,应经常巡视病房,协助做好生活护理。进行床上排便训练，保持心情舒畅，保 证充足睡眠。向患者讲解术前注意事项,禁食水6h,禁灌肠,术后留置尿管。 3.抑制子宫收缩：术前常规静脉点滴硫酸镁3天，用药期间严密观 察患者血压、尿量每24h小时不少于600ml或者每小时不少于25ml，、呼吸大于16次以上、膝腱反射必须存在 4.心理护理：评估孕妇心理状况，紧张焦虑的程度，护士经常巡视、关心、安抚孕妇，耐心向孕妇及家属解释，说明手术的必要性，介绍以 往成功的例子，消除其紧张情绪，配合手术。 二、术后护理 1.生活护理。缝合术后需去枕平卧6小时,之后孕妇需卧床,应加强巡视,协助做好生活护理。协助患者床上,避免患者因不习惯床上排便而 发生或,并使患者意识到便秘或尿潴留均可挤压子宫从而诱发宫缩。指 导孕妇及家属定时活动或按摩下肢,防止下肢静脉血栓,对长期卧床的孕 妇需指导定时按摩肢,以便预防下肢肌肉萎缩。如停用宫缩抑制剂1天 后无宫缩或,可床旁或下床活动,但应循序渐进的增加活动量,避免中度 以上的体力活动。 2.病情观察。孕妇术后早期应绝对卧床休息，睡眠欠佳者使用镇静剂，护理中应重视病人主诉，加强巡视，严密观察宫缩，阴道流液、流血情况，观察生命体征，有异常随时报告医生处理。必要时协助医生检查宫颈的颜 色和缝线有无脱落,避免宫颈淤血、损伤和坏死。 3.护理。术后应遵医嘱合理使用抑制宫缩的药物。常用药物为硫酸镁,为确保硫酸镁的有效维持剂量,应根据宫缩情况遵医嘱使用输液泵控 制滴注速度,使硫酸镁匀速滴入体内或准确了解师入量,术后常给予硫酸 镁2g/h泵入,1h后观察宫缩情况,根据宫缩情况遵医嘱调节硫酸镁每小 时的入量,并记录硫酸镁每日的实入量。用药过程中要严密观察呼吸尿 量膝腱反射的情况并记录。如出现中毒,必需停用硫酸镁,必要时予10%
一例全子宫切除术的护理查房
一例全子宫切除术的护理查房 姚维广2017年5月31日
时间：2017年5月5日下午15:00 地点：手术室 参加人员：倪孟茵、王小乔、吴鑫鑫、何敏、曹玉婷、高欣、刘江平主讲人：姚维广 主持人：孔曼春 查房目的：加强对子宫解剖的认识，以及子宫肌瘤的病因、病理和临床表现，进一步了解子宫切除的手术适应症、禁忌症，手术前的器械物品准备及术中的护理配合，也是我们大家一起学习的机会，请每个人都要认真对待。 孔曼春：下面请姚维广介绍一下病史 一：病史： 左家秀，女，77岁，自觉外阴包块4月余，于2017年4月10日入院，妇产科13床，住院号17017916 T :36.5℃P : 80 次/分R: 20 次/分BP : 160/90mmHg 1：一般情况可，神清，全身皮肤粘膜无黄染及出血点浅表淋巴结未扪及，颈软，气管居中，甲状腺不肿大，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音， 2：心率：80次/分，律齐，心浊音界不大，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，微隆，压痛（-）， 3：否认“肝炎、结核、高血压”等病史,否认药物过敏史
4：妇检：外阴：已产式；阴道：畅；壁光； 宫颈：III度子宫脱垂； 宫体：屏气后宫体及宫颈全脱出阴道口，压痛（-）附件：（-）。5：辅检：2017-4-10我院B超示子宫体积缩小，包膜完整，肌层回声均匀，呈经期改变，宫腔未见明显异常回声，双侧附件处未见明显异常，盆腔无积液。 二:初步诊断：Ⅲ度子宫脱垂阴道前后壁膨出 三:诊断依据 1病史：自觉外阴包块4月余。 2体格检查：腹软，微隆，妇检：外阴，已产式；阴道：畅、壁光；宫颈：肥大；宫体：屏气后宫体及宫颈全脱出阴道口，压痛（-）；附件：（-）；宫旁：无增厚。 3 B超示：子宫体积缩小，包膜完整，肌层回声均匀，呈经期改变，宫腔未见明显异常回声，双侧附件处未见明显异常，盆腔无积液。 四.鉴别诊断：1妊娠子宫：有停经史，早孕反应，子宫增大变软，B 超可确诊。 2.卵巢肿瘤：多无月经改变，肿块呈囊性位于子宫一侧，注意实质性卵巢肿瘤与带蒂浆膜下肌瘤鉴别，肌瘤囊性与卵巢囊肿鉴别，可借助B超等协助诊断。 3：子宫腺肌病：有继发性渐进性痛经史，子宫多呈均匀性增大，B 超等协助诊断，但有时两者可同时并存。 五.处理原则：
宫颈癌患者的护理查房定稿版
宫颈癌患者的护理查房 HUA system office room 【HUA16H-TTMS2A-HUAS8Q8-HUAH1688】
小讲课：子宫颈癌 一、疾病的相关知识 1．定义：宫颈癌又称子宫颈癌，系指发生在宫颈外口的原始鳞-柱交接处与生理性鳞-柱交接部所形成的移行带区的恶性肿瘤。 2.病因： 目前已明确高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是引起子宫颈癌的主要病因。 1、性行为异常：性生活年龄过早，多个性伴侣，发生子宫颈癌的危险性越高，这一点已得到许多资料证实。 2、初潮过早与多孕多产：女性经期生殖系统的抵御能力明显下降，是感染性疾病的好发期。妊娠期、产褥期妇女抵御疾病能力相对较差，多产造成的产道损伤等，都将成为宫颈疾病的易患因素。 3、卫生习惯不良：外阴清洁卫生习惯不良(如不洗外阴，不用干净的卫生巾)，不洁性生活等与子宫颈癌的发生相关。 4、营养、维生素与微量元素的缺乏：某些维生素及微量元素的缺乏（如：锌、硒和维生素C）可能与子宫颈癌的发病有关。 5、生殖道感染：如单纯疱疹病毒感染，HIV病毒感染、支原体、衣原体感染等。 6、其它：吸烟、吸毒、营养不良及长期慢性宫颈炎、宫颈癌前病变未进行治疗及随访。
3.病理 1、巨检：外生型（菜花型）、内生型（浸润性）、溃疡性、颈管型； 2、显微镜检：鳞癌、腺癌、鳞腺癌。 转移途径：主要为直接蔓延和淋巴转移，血性转移较少见。 4.辅助检查 A.宫颈刮片细胞学检查：宫颈癌筛查的主要方法； B.宫颈碘试验（不着色区为高危区）； C.阴道镜检查； D.宫颈和宫颈管活组织检查：未确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的最可靠依据。 5.处理原则 1.手术（根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术）治疗：适用于Ⅰa~Ⅱa期患者； 2.放射治疗； 3.化疗。 二．护理评估，护理诊断，护理措施 Ⅰ护理评估 1身体评估
宫颈上皮内瘤变护理查房
六月份护理查房 ----宫颈上皮内瘤变的护理查房日期：2016-6-13 主讲人：张青玉 参加人：于倩，杨晶，张艳君，张瑾，张晔，刘春娇，周妍等妇科护士 查房目的： 1.了解宫颈上皮内瘤变的定义及发病原因 2.了解宫颈上皮内瘤变的临床表现 3.了解宫颈上皮内瘤变术前术后的护理 患者姓名：朱红娟 性别：女 年龄：32岁 入院诊断：宫颈上皮内瘤变Ⅲ级 病历摘要：患者平素月经规律，LMP：2016.5.16.患者于入院前3+年出现阴道分泌物增多，色白，无明显异味，无腹坠腰酸等不适，未予诊治。患者于入院前51天因阴道分泌物仍较前增多，就诊于我院门诊，查宫颈TCT提示ASC-H,HPV16阳性，查阴道镜提示Ⅱ型转化区，宫颈病灶完全可见，粗点状血管，镶嵌。阴道镜下取活检提示（3-4点，6点，8-9点）CINⅢ级，累及腺体，P16(+),Ki-67(+)，12点慢性宫
颈炎，可见不典型凹空细胞，符合HPV感染。现为求进步治疗收入院。患者自发病以来，无发热，饮食睡眠可，二便如常，体重无明显减轻。 既往史：既往体健，否认“高血压”、“冠心病”、“糖尿病”病史，否认外伤史，2012年剖宫产史。否认药物、食物过敏史。入院后查体：T:36.6℃，脉搏：108次/分，血压：136/97mmHg，呼吸：22次/分 一般情况：发育正常，营养中等，神志清晰，体位自主，面容安静。 妇科查体：已婚型外阴，阴道畅，宫颈中糜，无接触性出血，子宫前位，质中，无压痛，双附件区未及明显异常。 辅助检查： 宫颈TCT（2016.4.12我院门诊）ASC-H。 HPV16阳性。 阴道镜下活检（2016.5.30我院门诊）（3-4点，6点，8-9点）CIN Ⅲ级，累及腺体，P16(+),Ki-67(+)，12点慢性宫颈炎，可见不典型凹空细胞，符合HPV感染。 （2016.5.26我院门诊）阴道分泌物阴性。 根据以上评估，提出护理问题：紧张，焦虑，知识缺乏。 给予患者的护理措施： 1.向患者介绍病室环境、主管医生、责任护士、病房的规章制度，做好入院宣教。与患者沟通时态度亲切，了解其心中的担忧，并对症进
宫颈环扎护理查房【内容详细】
宫颈环扎护理查房 时间：2017年10月25日地点：产科三楼办公室主持人：XXX 查房对象：XXX 参加人员：XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX 查房目的：掌握宫颈环扎术护理常规。 病例介绍：XXX，女，24岁，因停经8+月，待产.，于2017年10月11日13时08分步行入院。:诉平时月经规则，LMP2017年1月18日EDC2017年10月25日，停经30+天自测尿HCG阳性，未行早孕期B 超。停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应，早孕期无上感及服药史、无孕期放射线及毒物接触史。腹部随孕月增加而增大，停经4+月自觉胎动，活跃至今。孕期查唐氏筛查示低风险；肝肾功能、输血前检查、凝血功能均示正常；孕23周本院四维彩超未见明显异常；7月3日因腹胀痛1+周，考虑"先兆流产"于本科住院，入院后予卧床休息，硫酸镁保护胎儿脑神经、硝苯地平保胎治疗，完善肝功能示 TBA31.99umol/L，无皮肤瘙痒不适，予补充诊断：妊娠期肝内胆汁淤积症，予熊去氧胆酸胶囊降胆汁酸治疗，安宝抑制宫缩处理，7月16日行宫颈环扎术，术后予安宝保胎治疗，7月26日复查B超示宫颈管长约20mm，TBA12.09umol/L后出院，出院至今无腹痛及阴道流血流液不适，一直口服熊去氧胆酸胶囊对症治疗，监测胆汁酸波动在12-20umol/L。OGTT试验阴性；孕30+周复查四维彩超未见异常。产检10余次，胎心、胎位、血压均正常，孕37周于本科拆除宫颈缝线，
今因孕38周，ICP，至我科要求住院待产，无腹痛及阴道流血流液。以"1.G1P0宫内孕38W头位单活胎2.妊娠合并肝内胆汁淤积症3.宫颈环扎术后"收入院。怀孕以来，无活动后胸闷气促，夜间阵发性呼吸困难等不适，精神、食欲、睡眠可，大小便正常。体格检查：T 36.8℃，P 102次/分，R 20次/分，BP 100/60mmHg，体重55kg， 专科情况:乳房丰满，乳头突，腹隆如孕月大小，宫高31㎝，腹围92㎝，胎儿估重3052g，头先露，已入盆，跨耻征阴性，未扪及宫缩，胎心音142次／分，规则，骨盆外测量：24-27-18-9cm，消毒下阴道检查：宫颈管近消，宫口未开，居后，质软，先露头，S-1，水囊感存，尾骨不翘，坐骨棘不突，骶尾关节活动度可。产妇于2017-10-12-19:41平产一活男婴，Apgar评分1分钟评9分，5分钟评10分，体重3150g, 于2017-10-14上午予以出院。产后1个月复查肝功能，异常内科随诊。 XXX：宫颈环扎术的适应症有哪些？ XXX：所有宫颈机能不全者均为宫颈环扎术适应症，但经阴道超声检查宫颈长度正常者不需要医学干预，除非有多次流早产史。 XXX：宫颈环扎术的禁忌症有哪些？ XXX：绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、胎儿畸形、胎死宫内、活动性子宫出血都是宫颈环扎术的绝对禁忌。前置胎盘、胎儿生长受限是环扎术的相对禁忌。 XXX：宫颈环扎术的手术时机是什么时候？
宫颈癌患者的护理查房
小讲课：子宫颈癌 一、疾病的相关知识 1．定义：宫颈癌又称子宫颈癌，系指发生在宫颈外口的原始鳞-柱交接处与生理性鳞-柱交接部所形成的移行带区的恶性肿瘤。 2.病因： 目前已明确高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是引起子宫颈癌的主要病因。 1、性行为异常：性生活年龄过早，多个性伴侣，发生子宫颈癌的危险性越高，这一点已得到许多资料证实。 2、初潮过早与多孕多产：女性经期生殖系统的抵御能力明显下降，是感染性疾病的好发期。妊娠期、产褥期妇女抵御疾病能力相对较差，多产造成的产道损伤等，都将成为宫颈疾病的易患因素。 3、卫生习惯不良：外阴清洁卫生习惯不良(如不洗外阴，不用干净的卫生巾)，不洁性生活等与子宫颈癌的发生相关。 4、营养、维生素与微量元素的缺乏：某些维生素及微量元素的缺乏（如：锌、硒和维生素C）可能与子宫颈癌的发病有关。 5、生殖道感染：如单纯疱疹病毒感染，HIV病毒感染、支原体、衣原体感染等。 6、其它：吸烟、吸毒、营养不良及长期慢性宫颈炎、宫颈癌前病变未进行治疗及随访。 3.病理 1、巨检：外生型（菜花型）、内生型（浸润性）、溃疡性、颈管型； 2、显微镜检：鳞癌、腺癌、鳞腺癌。 转移途径：主要为直接蔓延和淋巴转移，血性转移较少见。 4.辅助检查 A.宫颈刮片细胞学检查：宫颈癌筛查的主要方法；
B.宫颈碘试验（不着色区为高危区）； C.阴道镜检查； D.宫颈和宫颈管活组织检查：未确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的最可靠依据。 5.处理原则 1.手术（根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术）治疗：适用于Ⅰa~Ⅱa期患者； 2.放射治疗； 3.化疗。 二．护理评估，护理诊断，护理措施 Ⅰ护理评估 1身体评估 1）健康史 2）身体状况 症状：接触性出血及白带增多常为宫颈癌的最早症状。 A.阴道流血早期多为接触性出血；中晚期为不规则阴道流血。 B.阴道排液多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。 C.晚期症状根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。由于癌症累及神经骨骼及泌尿系统，可以出现骨盆疼痛、背痛、小便出血或疼痛，进一步发展癌症累及淋巴系统及全身，可以出现下肢水肿，疲倦和消瘦。 2.心理社会评估 Ⅱ.护理诊断
宫颈环扎术
宫颈环扎术 采用无创伤缝合术缩小宫颈管内口以防治晚期流产和早产， 称为宫颈环扎术。 【适应症】 1.宫颈因素：内口松弛症、陈旧性宫颈裂伤、阴道段宫颈短于0.5cm 或有晚期流产、早产史。 2.双胎及多胎妊娠。 3.前置胎盘。 【施术时间】 对宫颈内口松弛症者可根据一般早期妊娠末或中期妊娠开始，或在以往流产孕周提前1周时施行。 【操作方法及程序】 1.麻醉 1%利多卡因8~20ml。宫颈旁每侧注入4~5ml，深度为1+cm。注射麻醉药前必须回抽空针，回抽无血方可注射，避免麻药注入血管内。对心情紧张患者，因肌内注射50~100mg哌替啶（杜冷丁）。个别阴道狭窄、宫颈不易暴露者，可用骶管麻醉或静脉麻醉。 2.术式采用MacDonald手术或改进的采用MacDonald手术。该手术方法简单，损伤小，易施行，效果好。 （1）自行排空小便 （2）常规消毒外阴、阴道。铺消毒洞巾。 （3）用单页阴道拉钩暴露宫颈，用卵圆钳夹持宫颈前唇，轻轻向下牵拉，用大三角针或圆针、10号丝线或4号尼龙线，靠近阴道穹窿部宫颈内口，自宫颈11点处进针，在约9点处出针，深达宫颈部深处。继而8点处进针，6点处出针，5点处进针，3点半处出针，最后3点处进针，1点处出针，将1+cm长橡皮管穿入线中，逐渐收紧
缝线，在阴道前穹窿部打结环形将线扎紧。 术式最大特点是不需切开任何组织，而只是缝线穿入穿出阴道穹窿壁，环绕整个宫颈，使宫颈内口缩小。如宫颈短时，则需上推膀胱以缝合内口。明显陈旧性宫颈裂伤应全层进行缝合，分娩后再进行宫颈裂伤修补术。 宫颈内口处缩紧，以阻滞宫颈管内口随妊娠月份增加而扩张，胎囊锲入，以至发生晚期流产、早产。也延迟子宫下段形成，制止部分性前置胎盘少出血或不出血。 【术后处理】 术后密切观察有无流产或分娩发动征兆。妊娠达37周后应剪除缝线。任何妊娠期如发生流产或分娩发动时，应嘱产妇迅速来医院治疗。无效制止时应拆除缝线，以免带缝线流产或分娩，可使宫颈甚至阴道穹窿、子宫撕裂。 1.后预防性应用抗生素。如有感染症状体征出现，应拆除缝线。 2.术后卧床休息。必要时较长时间卧床。 3.术后应用宫缩抑制剂。 （学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
最新子宫肌瘤护理查房
子宫肌瘤围手术期护理查房 时间：2008、10、21 地点、外一科护士站 参加人员：护士长、马岚菊、毕妍群、闫晓宁、王丹、李海燕、李珍琪、陆溪、赵吉萍 主讲人：王广梅 护士长：子宫肌瘤子宫肌瘤(uterus， myoma of)，又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。多无症状，少数表现为阴道出血， 腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起 疼痛。以多发性子宫肌瘤常见。 子宫肌瘤确切病因不明，可能与体内雌激素水平过高，长期受雌激素 刺激有关。理由是： （一）偶见于初潮后妇女，多见于中年妇女，绝经后肌瘤多停止生长并逐渐萎缩； （二）肌瘤多并发子宫内膜增生； （三）卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤（可分泌雌激素）患常合并子宫肌瘤； （四）妊娠时雌激素水平增高，肌瘤也会迅速增大； （五）外源性雌激素可加速肌瘤生长。 根据肌瘤所在子宫的不同部位，而分为以下几类： 1．肌壁间肌瘤肌瘤位于肌壁内，周围均为肌层所包围，初发病时多为此类肌瘤，故最常见，约占60～70％。 2．浆膜下肌瘤肌壁间肌瘤向浆膜而发展，并突出于子宫表面，与浆膜层直接接触，约占20％。如突入阔韧带两叶之间生长，即为阔 韧带内肌瘤。 3．粘膜下肌瘤肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与粘膜层直接接触，约占10％。此瘤可使子宫腔逐渐增大变形，并常有 蒂与子宫相连，如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于阴道内 4．子宫颈 肌瘤较少见，肌瘤在子宫颈部位生长，因生长部位低，可嵌顿于 盆腔内，产生压迫症状，手术切除困难，易损伤输尿管、膀胱。子 宫肌瘤常为多发性，并且以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫 上，称为多发性子宫肌瘤. 首先由责任护士马岚菊汇报病例
宫颈癌患者的护理查房
宫颈癌患者的护理查房 一、疾病的相关知识 1．定义：宫颈癌又称子宫颈癌，系指发生在宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮细胞及宫颈管内膜的柱状上皮细胞交界处的恶性肿瘤。 2.宫颈癌的病因： 目前已明确高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是引起子宫颈癌的主要病因。 1、性行为异常：性生活年龄过早，多个性伴侣，发生子宫颈癌的危险性越高，这一点已得到许多资料证实。 2、初潮过早与多孕多产：女性经期生殖系统的抵御能力明显下降，是感染性疾病的好发期。妊娠期、产褥期妇女抵御疾病能力相对较差，多产造成的产道损伤等，都将成为宫颈疾病的易患因素。 3、卫生习惯不良：外阴清洁卫生习惯不良(如不洗外阴，不用干净的卫生巾)，不洁性生活等与子宫颈癌的发生相关。 4、营养、维生素与微量元素的缺乏：某些维生素及微量元素的缺乏（如：锌、硒和维生素C）可能与子宫颈癌的发病有关。 5、生殖道感染：如单纯疱疹病毒感染，HIV病毒感染、支原体、衣原体感染等。 6、其它：吸烟、吸毒、营养不良及长期慢性宫颈炎、宫颈癌前病变未进行治疗及随访。 3．宫颈癌的临床表现： 宫颈癌最初的症状可以出现不规则阴道出血，主要表现为： A非经期的阴道流血； B接触性出血：性生活过程中出血或疼痛； C绝经后阴道出血。 晚期症状主要有：阴道排出难闻的分泌物。由于癌症累及神经骨骼及泌尿系统，可以出现骨盆疼痛、背痛、小便出血或疼痛，进一步发展癌症累及淋巴系统及全身，可以出现下肢水肿，疲倦和消瘦。 二．护理诊断，护理措施，护理评价： I.护理诊断 恐惧：与宫颈癌诊断及可能的预后不良有关。 疼痛：与晚期病变浸润或广泛性子宫切除术后创伤有关。 排尿异常：与宫颈癌根治术后影响膀胱正常张力有关。 营养失调：与阴道流血，癌症消耗有关。
宫颈环扎术围术期的护理
宫颈环扎术围术期的护理 发表时间：2013-07-31T10:40:30.153Z 来源：《中外健康文摘》2013年第22期供稿作者：刘勤英[导读] 29例宫颈环扎术患者手术均完成顺利，但出现了不同程度的心理问题及并发症。 刘勤英（湖北省沙洋县人民医院湖北沙洋 448200） 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）22-0250-01 【摘要】目的目前宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的首要手术干预途径。宫颈环扎术的顺利进行及并发症的减少，使患者增强治愈疾病的勇气，并尝到做母亲的喜悦和快乐。 【关键词】宫颈环扎术术后护理解决方法 宫颈环扎术常用于矫正妊娠期宫颈机能不全，主要目的是为了使患者安全渡过手术期，解除患者的后顾之忧，保证母婴平安。现将我院2011年2月～2012年12月宫颈环扎术29例总结如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 2011年2月～2012年12月在我院施宫颈环扎术患者29例，年龄25～41岁，平均29.8岁；初产妇19例，经产妇9例；有难免流产史16例，无难免流产史11例；初次妊娠3例；就诊时间孕周13～25周，平均17.1周，手术在孕13～21周施行，全部采用McDonald法宫颈环扎术；住院时间4～8周，平均4.5周。29例患者手术后妊娠结局：3例因部分羊膜囊已突入宫颈管内分别于孕27周、29周时（即宫颈环扎术后43、49天）发生晚期流产，6例孕35周时早产，16例足月分娩，早产和足月产新生儿均成活，4例失访。 1.2方法 按时间先后顺序总结分析每例病案，先逐一列出各种护理问题及其频率，将存在共性的问题进行归纳统计，再以百分比的形式表示集中趋势。 2?结果 29例宫颈环扎术患者手术均完成顺利，但出现了不同程度的心理问题及并发症。 3 存在的问题和解决方法 3.1存在的问题 （1）盼子心切、习惯性流产的病人对本次手术都比较紧张，对手术既害怕又充满期待，害怕手术有不良影响，而手术又是保胎的唯一途径。 （2）患者的年龄、性格、文化程度、家庭背景、经济条件等各不相同，对手术的反应也各不相同。 （3）患者对周围的一些人或事非常敏感，家人对孩子的渴求，导致孕妇容易激动、发怒。 （4）术后由于手术比较顺利，担心恐惧心理相对减轻，但对术后并发症及适应的问题又凸显出来，就像定时炸弹，使她们的心理压力仍旧处于紧张状态。 3.2解决方法 （1）在护理领域中，实施心理健康教育是现代护理体制中很重要的环节，可对患者疾病过程中的心理进行干预，使护士能主动应付，以及时减轻和化解患者不利于身心健康的负面心理因素，实现理想的护理目标。 （2）手术前全面了解病人的情况，包括健康、社会、文化以及经济状况等。随时注意患者的情绪变化，和患者建立良好的护患关系，定制合理的健康教育，让患者对手术充分了解，使其对手术充满信心，以利于缓解患者的焦虑和担忧的心理。 （3）充分耐心的向患者解释手术的方式和麻醉的方法以及手术中可能出现的不适，让患者懂得如何在手术中进行配合。对患者提出的问题耐心解答，并介绍成功案例。提供清净、通风利于休息的环境，与家属沟通，取得家人的支持，这样可减少来自家庭的压力。 （4）术后取得家属的配合，让家属多关心、安慰患者，不能给患者造成心理压力，为患者提供良好的修养环境，嘱咐患者绝对卧床。 3.3术后并发症 (1）便秘本组有12例发生便秘，术后加强饮食指导和排便训练。因粗纤维膳食是预防和治疗便秘的最好食物，故嘱患者多食粗纤维食物，但有些粗纤维食物会有一些不良反应，故应注意适量。每天嘱患者多饮水。早餐时间对患者进行排便训练，养成定时排便的习惯。 (2）感染也是术后可出现的并发症，也是手术失败的主要原因。本组感染发生率为42%。术前阴道炎6例，术后发热4例。对术前阴道炎应给予重视护理，予阴道清洗，遵医嘱可使用阴道栓剂。发热患者1天后基本恢复正常，排除感染，但对发热患者要密切注意，以防宫腔感染，故护理时严格观察阴道分泌物的情况，注意血象变化，严格遵医嘱使用抗生素类药物。 4?小结 宫颈环扎术不属复杂的手术，由于在特定的人群身上实施，对其的身心带来不同的反应，尤其是心理负担有时甚至会影响其一生。护士及时有效、知心般的围术期宣教以及耐心细致的围术期护理，不仅有利于患者的预后，而且有利于今后的生活和健康。宫颈环扎术患者的心理护理工作，对整个手术前后起着非常重要的作用，所以，一个宫颈机能不全的患者，保胎是否成功，不仅需要医术高明的医生，还要有护士的有效的心理护理。 参考文献 [1] 张晓雪.112例住院病人健康教育评价与对策.实用护理杂志，2002，18（6）：67. [2] 黄佩贤，张睿，何钻玉，等.宫颈环扎术治疗的围手术期护理.实用医学杂志，2005，21(20)：2344. [3] 颜红，丁晓英，李斌.妊娠期宫颈环扎术的护理体会[J].中国微创外科杂志，2012年05期. [4] 江元，王军，钟惠珍.宫颈环扎术防治流产早产效果分析[J].中国妇幼保健，2011年12期.
全子宫切除术护理查房.docx
精品文档护理查房 全子宫切除术护理查房 科室：手术室一、查房目标 了解子宫肌瘤切除术的手术适应症、手术体位、术中配合、围手术期注意事项。通过 这次查房，使手术室护士能进一步熟悉和掌握子宫肌瘤手术配合的关键。 二、病例介绍 患者，王乜秋， 40 岁，于 9 月 2 日我院门诊就医，因多发性子宫肌瘤收入我院。患者平 素月经规则， 35 天，量多，痛经明显。末次月经2012 年 9 月 12 日。患者自诉近四年来在 无明显诱因下出现下腹痛，伴腰酸，无肛门坠胀感，无不规则阴道流血。患者一直未予重视，近半年来腹痛明显加重，才来我院就诊。 B 超示：多发性子宫肌瘤，子宫粘膜下肌瘤。入院 后给予各项常规检查及积极术前准备。于今日在腰硬连麻下行腹式全子宫切除术。 生命征T 37℃P 90 次 /min R 20 次 /min BP 110/70mmHg 。 血常规：白细胞：9.7X109/L 粒细胞： 8.80X109/L 生化：直接胆红素8.1 总胆红素32..7 间接胆红素24.6 空腹血糖： 8.12 血型： A 型（ +） 三、手术用物准备 全宫包、手术衣包、孔巾包、治疗巾包、电刀、 22 号刀片、纺纱、大血垫、吸引管、吸引头、丝线（ 1、 4、 7 号）、 1#可吸收线、碘丁、酒精、手套、瑞术康 四、手术步骤： １体位：垂头仰卧位 2 操作步骤： 1）常规消毒铺巾。 2）取下腹正中切口，从脐下至耻骨联合上缘。进入腹 腔后先探查，了解病变范围。3）以有齿止血钳夹子宫两角，用组织剪剪子宫韧带，用7 号丝线在距子宫角 2～3cm 处缝扎圆韧带，在稍离开盆壁处（以避开输尿管）双重缝扎骨盆漏斗韧带。提起子宫及缝扎线，剪断骨盆漏斗韧带及圆韧带，剪开骨盆漏斗韧带与圆韧带之间的阔韧带前叶，向前游离，剪开子宫膀胱腹膜反折至对侧。4）用手指沿子宫膀胱间疏松结缔组织平面轻轻将膀胱稍向下分离，显露部分宫颈，再稍分离其两旁组织，可显露子宫动、 静脉。在血管下方距宫颈旁约2cm 处有输尿管通过，然后剪断宫体两旁阔韧带后叶组织至 子宫动脉上方，游离子宫体。游离子宫颈。5）切除子宫：提起子宫，切开阴道前穹窿，钳 夹并提起阴道前壁，从切口塞入两小块纱布，以防止阴道内积液流出，污染盆腔。然后钳夹宫颈前唇向上提，沿阴道穹窿剪开，切除子宫。6）凡与阴道接触过的器械，用后立即置于 污染盆内。缝合阴道断端及盆腔腹。切去子宫后，用碘酒、酒精、生理盐水棉球涂擦阴道断 端，然后用胶原蛋白缝线连续缝合残端。7）检查无出血请点器械关闭盆腔腹膜，然后常规 关闭腹腔。术毕从阴道抽出两块纺纱。 五、护理诊断： .
宫颈癌护理病例讨论范文宫颈癌的护理查房范文
宫颈癌护理病例讨论范文宫颈癌的护理查房范文 护理注意事项大体如下： 2.1 心理护理和健康教育指导多数患者对“放疗”缺乏了解和认识，治疗前应简明扼要地向病人及家属介绍治疗目的、效果、优越性、疗程、治疗的注意事项及可能出现的不良反应、常见处理常识等，并签《放射治疗知情同意书》，发放宣传小册子《放射治疗常识指南》供其阅读，让他们有一定的认识和心理准备，对放疗计划有一个完整的概念，消除对疾病和治疗的恐惧紧张心理。治疗期间定期对患者进行肿瘤防治知识的宣传教育，并进行个性化护理，有针对性地进行相关护理知识传授，介绍治愈病例，增强抗癌信心，使其主动配合治疗和护理。 2.2 营养和饮食护理宫颈癌体外+腔内放射治疗，直肠是最易受损伤的脏器，出现不同程度的腹痛、腹泻、腹胀，故宜进高蛋白、高维生素、少渣、低纤维饮食，避免吃易产气的食物，如糖、豆类、碳酸类饮料，忌辛辣、刺激性食物。严重腹泻者，需暂停放疗，检测患者脱水和电解质失衡的体征，通过吃水果、喝饮料、肉汤或静脉补液补钾等及时补充水、电解质和营养。 2.3 照射野皮肤的护理照射野皮肤可出现红肿、干燥、瘙痒、脱皮或溃烂，放疗前应向患者说明保护照射野皮肤对预防皮肤
反应的重要性。嘱其保持照射野画线的清晰，穿全棉、柔软、宽大透气的内衣，避免粗糙衣物摩擦。照射野可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，禁用肥皂擦洗，或热水浸浴，禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂，局部皮肤不要搔抓，脱屑切忌用手撕剥，防止损伤皮肤造成感染。保持外阴、腹股沟清洁干燥。 2.4 阴道冲洗的护理 2.4.1 阴道冲洗的重要性及目的我科收治的宫颈癌患者绝大部分为中、晚期，均有不规则的阴道出血及阴道排液，随着癌组织破溃可产生浆液性分泌物、晚期癌组织脱落坏死继发感染，则出现大量脓性或米汤样恶臭白带。因此阴道冲洗是宫颈癌患者在每次体外放射治疗后和腔内放射前必不可少的护理措施。阴道冲洗的目的：清除坏死、脱落的组织，减少感染，促进局部血液循环，改善组织营养状态，避免阴道粘连，以利于炎症的吸收与消退；同时能清除放疗后坏死的组织，提高放疗敏感度，预防盆腔腹膜炎〔2〕。 2.4.2 冲洗的方法放疗前首先进行健康宣教，告诉每位患者阴道冲洗的作用及对放疗的影响，让他们主动接受并积极配合冲洗。我科一般患者每日用1∶5000高锰酸钾溶液冲洗1次，对分泌物多、异味浓的病人，每日阴道冲洗2次；对大出血者禁冲洗。冲
浅谈宫颈环扎术后的护理
浅谈宫颈环扎术后的护理 发表时间：2017-11-30T13:24:48.687Z 来源：《中国医学人文》2017年第9期作者：梁丽媛[导读] 为保障宫颈环扎术的顺利进行及减少并发症, 保证母婴平安。 广西柳州市妇幼保健院 545005 【摘要】目的为保障宫颈环扎术的顺利进行及减少并发症, 保证母婴平安。方法通过对我院2017 年 1 月至 2017 年 8 月进行宫颈环扎术后 25 例的患者进行观察和一系列的护理对策。结果除 2 例造成晚期流产外, 其余的全部足月顺产或剖宫产。结论通过对宫颈环扎患者的一系列护理, 使患者顺利度过危险期, 保证母婴平安, 减少并发症。 【关键词】宫颈环扎术;术后护理 宫颈机能不全主要是由于先天发育不全和后天损伤所致,是导致妊娠晚期流产和早产的常见原因之一。宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的惟一手术干预措施。宫颈环扎术常用于矫正妊娠期宫颈机能不全的患者, 为了使患者安全度过手术期, 保证母婴平安, 减少并发症。我们通过对 25 例宫颈环扎术后患者进行一系列护理对策, 实施相应的护理措施, 取得了良好的效果, 现介绍如下。 1 临床资料 1 .1 一般资料:收集本院从 2017 年 1 月至 2017 年 8 月因宫颈机能不全而实施宫颈环扎术的患者 25 例, 年龄在 25 ～ 40岁, 住院天数15 ～ 93 d, 宫颈环扎时孕周 14～ 24 周。 1 . 2 手术方法:入院前检查阴道清洁度, 如有滴虫、霉菌、细菌感染者要先行对症治疗。 20 例患者均在妊娠 12～ 24 周间行宫颈环扎术, 术前经 B 超排除异常妊娠(死胎、葡萄胎、胎儿畸形等), 黄体酮、硫酸舒喘灵、维生素 E 保胎治疗 3 d, 骶管麻醉后取膀胱截石位, 重锤及阴道拉钩暴露宫颈, 宫颈钳夹持宫颈前颈前唇并稍向下牵拉, 导尿管导尿, 确定膀胱顶位置, 子宫颈前唇膀胱沟下 0.3 cm , 相当于宫颈内口高度, 用双 10 号丝线大圆针环绕宫颈荷包缝合, 依次从宫颈 11 ～ 10 点、8 ～ 7 点、5 ～4点、2～ 1 点缝合 4 针, 穿透浆膜及部分肌层, 打结于宫颈 12 点处。线结松紧以关闭颈管为度。缝合完毕查看有无血尿, 以免损伤膀胱。阴道内填塞纱布 1 块压迫止血, 6 h 后取出。 1 .3 结果:除 2 例因部分羊膜囊已突如宫颈管内分别于孕27～ 29 周时(即宫颈环扎术后 4 3 ～ 49 d)发生晚期流产, 其余的 23 例均在临产大于37 周进行拆线, 顺产或剖宫产, 母婴平安。 2 术后护理 2 .1 一般护理:手术结束后患者回到病房给予患者去枕平卧位 6～ 8 d, 每 1 小时观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压。 6 d 平稳后改为每 8 小时 1 次观察, 并注意观查患者有无腹痛, 腹胀, 下腹坠胀, 有无宫缩和阴道出血现象。留置尿管者要注意保持尿管通畅, 注意尿液颜色有无血尿。每日给予会阴擦洗 2 次, 擦洗时注意动作要温柔, 告诉患者勤换内裤注意保持会阴部清洁, 预防感染。 2 .2 用药护理:术后给予双路输液 , 一路给予止血药物和抗生素治疗 , 一路给予硫酸镁抑制子宫收缩 3 d 。静滴硫酸镁时要严隔控制滴速, 因为硫酸镁药物的治疗剂量与中毒量比较接近, 用药过程中严密监测患者的膝反射、呼吸和尿量, 注意滴速必须控制在有效的浓度范围内, 滴速过快易造成硫酸镁中毒, 滴速过慢起不到抑制宫缩的作用。精神紧张者必要时给予镇静剂。 2 . 3 饮食护理:术后 6 d 后给予患者无渣半流食物 3 d。注意预防便秘, 宫颈环扎术孕妇发生便秘的原因是多方面的。大量干硬的粪便积存在直肠内, 可引起肠道强烈收缩, 进而诱发子宫收缩, 增加流/ 早产的危险。针对该问题我们加强饮食指导和排便训练。高纤维膳食是治疗和预防便秘的最好办法, 鼓励孕妇多吃可溶性纤维食物, 多吃香焦, 喝峰蜜茶等。但燕麦、麸子等粗纤维食物会引起腹胀 , 嘱注意适量增加。每天督促患者饮水 2000～ 3000 ml。每天早餐后为最佳排便时间, 进行床上排便训练, 养成定时排便习惯;排便时, 抬高床头, 指导孕妇用力呼气;嘱孕妇切忌用力, 以免诱发宫缩。 2 .4 流/ 早产先兆:护理人员及时发现流/早产先兆, 采取有效措施, 是护理的关键。首先教会孕妇识别流/早产先兆, 如何自我触摸宫缩,告知如有腰酸、腹胀、腹痛、下坠感时, 及时报告医护人员。教育患者禁止性生活, 勿触摸乳房, 以防诱发宫缩。采取以下护理措施减少流/早产诱发因素:取臀高位(臀部抬高 30°), B 超提示羊膜囊突入宫颈管者要严格执行臀高位;术后早期绝对卧床休息, 过早下床活动易引起缝合创面出血, 影响手术效果。由于腹压增加或肠蠕动加剧, 均可诱发宫缩, 因此教育患者应预防咳嗽、避免腹泻而引起宫缩。出现流/ 早产先兆者, 稳定其情绪同时遵医嘱立即使用宫缩抑制剂, 用药过程中每隔 15 min 观察子宫张力、宫缩时间及阴道出血, 及时调整用药, 直至无宫缩及阴道出血。 2 .5 术后心理护理:宫颈环扎术后的患者, 因手术顺利,心理压力稍为减轻, 但术后出现并发症及适应性等问题, 使她们的心理压仍处于高度紧张状态。术后要取得家属的积极配合, 多关心、安慰患者, 提供一个良好的环境, 护士经常与患者沟通, 嘱患者绝对卧床休息, 多吃粗纤维食物, 防止便秘, 避免不洁或刺激性强的食物, 以免发生腹泻, 加重流产, 保持轻松、愉快的心境及乐观稳定的情绪, 勿触摸乳房及腹部, 以免诱发宫缩, 加强个人卫生, 保持会阴部清洁, 禁盆浴及性生活, 严格遵医嘱按时服药, 定期产前检查, 如有腹痛、腰酸、下腹坠胀、阴道流血、流液等及时就诊, 本院病例严格按照要求, 及时拆线,母婴安康。 2 .6 感染:感染是宫颈机能不全手术失败的主要原因。对阴道感染者我们非常重视术前护理, 予络合碘消毒液阴道擦洗 2次/d , 3 d , 遵医嘱使用阴道栓剂, 操作时强调动作轻柔, 以免刺激宫缩, 用药后更换内裤,尿支原体阳性则根据药敏用药, 均待复查转阴后行宫颈环扎术。 宫颈环扎术不属复杂的手术, 由于在特定的人群身上实施, 对其身心带来不同的反应, 甚至会影响其一生。护士及时有效、知心般的护理, 不仅有利于患者的预后, 而且有利于今后的生活和健康。宫颈环扎术患者的护理工作, 对整个手术前后起着非常重要的作用, 所以, 一个宫颈机能不全的患者, 保胎是否成功, 不仅需要医术高明的医生, 还要有护士精湛的技术护理和知心般的细心关怀。参考文献： [1]麦巧娇.多次行宫颈环扎术后的护理及体会.医学理论与实践[J],2014,27(14):1943-1944 . [2]高英,刘志飞.宫颈环扎术的护理.广西医科大学学报[J]2006,78(2):105 . [3]王丽萍.宫颈环扎术的围手术期护理.全科护理[J],2013,11(2):504-505 .
广泛性子宫切除术手术步骤
2014年手术室12月份护理查房讲课稿 广泛性子宫切除术手术步骤 讲课人：王岩青 一广泛性子宫切除术适应症： 1. Ⅰ期子宫颈癌ia期以上。 2.子宫内膜癌。 3.恶性滋养细胞肿瘤，化疗效果不好，子宫病灶持续存在。 4.子宫肉瘤。 二术前准备： 1.术前清洁灌汤 2.余同“子宫切除术” 三物品准备： 探查包，敷料，手术衣，三叶拉钩，大S拉钩，分离钳，电刀，吸引器，四层纱布，引流管，4号线，7号线，10号线，华丽康2-0线。 四麻醉：腰硬联合麻醉或全麻。 五手术时机：
对术前行放疗者，手术应选择在放疗结束后2周左右进行。 六体位：仰卧位。 七手术范围： 1.高位结扎骨盆漏斗韧带。 2.沿盆侧壁切除阔韧带及圆韧带。 3.切除宫骶韧带和主韧带在2cm以上。 4.切除阴道长度至少2cm或在癌瘤下缘下2cm以上 八手术步骤： 1.切口下腹正中直切口。 2.探查对子宫内膜癌，开腹后先取腹水或腹腔冲洗液，送细胞学检查。然后自上而下探查腹腔和盆腔情况。 3.处理骨盆漏斗韧带于骨盆入口处骨盆漏斗韧带表面，打开盆腹膜，向前沿腰大肌剪开，达圆韧带外1/4外，切断缝扎圆韧带。再沿阔韧带前叶继续向中线剪开，达膀
胱侧窝止。另于骨盆入口处距输尿管外1cm沿输尿管走向，向内下方剪开盆腹膜至骶韧带外侧。锐性分离输尿管外侧直肠侧窝，至输尿管与子宫动脉交叉处即隧道入口。注意在分离输尿管时，使其内侧面紧贴盆腹膜不予分离，以保证输尿管血供。游离骨盆漏斗韧带，高位双重结扎或缝扎，切断后将其游离至卵巢根部。 4.处理宫骶韧带将子宫提向耻骨联合，并把直肠向上、向后推压，暴露并打开子宫直肠窝腹膜。分离直肠阴道隔至相当于宫颈外口下4～5cm水平。在输尿管进入隧道前，将其游离5～6cm，并拉向外侧，暴露宫骶韧带，视病期切除适当长度的宫骶韧带，一般不少于2cm。 5.切开输尿管隧道打开膀胱腹膜反折，锐性分离膀胱阴道隔至相当于宫颈外口下4～5cm水平，将膀胱拉向耻骨联合，暴露并切断宫颈膀胱侧韧带。将子宫拉向头侧，用压肠板将膀胱轻轻压向耻骨联合，暴露输尿管隧道入口，用血管钳从隧道口向内、前方穿出。钳夹、切断膀胱宫颈韧带前叶。此时，输尿管内侧已暴露部分，依法分次剪开膀胱宫颈韧带前叶，直达输尿管进入膀胱处。锐性分离膀胱宫颈韧带后叶，使输尿管隧道段完全游离。
宫颈上皮内瘤变护理查房
六月份护理查房 ----宫颈上皮瘤变的护理查房日期：2016-6-13 主讲人：青玉 参加人：于倩，晶，艳君，瑾，晔，春娇，周妍等妇科护士 查房目的： 1. 了解宫颈上皮瘤变的定义及发病原因 2. 了解宫颈上皮瘤变的临床表现 3. 了解宫颈上皮瘤变术前术后的护理 患者：朱红娟 性别：女 年龄：32岁 入院诊断：宫颈上皮瘤变Ⅲ级 病历摘要：患者平素月经规律，LMP：2016.5.16.患者于入院前3+年出现阴道分泌物增多，色白，无明显异味，无腹坠腰酸等不适，未予诊治。患者于入院前51天因阴道分泌物仍较前增多，就诊于我院门诊，查宫颈TCT提示ASC-H,HPV16阳性，查阴道镜提示Ⅱ型转化区，宫颈病灶完全可见，粗点状血管，镶嵌。阴道镜下取活检提示（3-4点，6点，8-9点）CINⅢ级，累及腺体，P16(+),Ki-67(+)，12点慢性宫颈炎，可见不典型凹空细胞，符合HPV感染。现为求进步治疗收入
院。患者自发病以来，无发热，饮食睡眠可，二便如常，体重无明显减轻。 既往史：既往体健，否认“高血压”、“冠心病”、“糖尿病”病史，否认外伤史，2012年剖宫产史。否认药物、食物过敏史。入院后查体：T:36.6℃，脉搏：108次/分，血压：136/97mmHg，呼吸：22次/分 一般情况：发育正常，营养中等，神志清晰，体位自主，面容安静。 妇科查体：已婚型外阴，阴道畅，宫颈中糜，无接触性出血，子宫前位，质中，无压痛，双附件区未及明显异常。 辅助检查： 宫颈TCT（2016.4.12我院门诊）ASC-H。 HPV16阳性。 阴道镜下活检（2016.5.30我院门诊）（3-4点，6点，8-9点）CIN Ⅲ级，累及腺体，P16(+),Ki-67(+)，12点慢性宫颈炎，可见不典型凹空细胞，符合HPV感染。 （2016.5.26我院门诊）阴道分泌物阴性。 根据以上评估，提出护理问题：紧，焦虑，知识缺乏。 给予患者的护理措施： 1.向患者介绍病室环境、主管医生、责任护士、病房的规章制度，做好入院宣教。与患者沟通时态度亲切，了解其心中的担忧，并对症进行开导。动员其家属对其进行心理支持，以排解患者心中的焦虑情绪。
实用文档之宫颈环扎术护理常规
实用文档之"宫颈环扎术护理常 规" 一、术前护理 1.遵医嘱完善各项化验检查。术前检查血、尿常规、凝血功能、阴道清洁度、白带病原体,如有滴虫真菌感染者,先对症治疗,预防感染。做好会阴备皮,保持外阴清洁卫生。 2.一般护理：患者需要绝对卧床休息,生活上不能完全自理,应经常巡视病房,协助做好生活护理。进行床上排便训练，保持心情舒畅，保证充足睡眠。向患者讲解术前注意事项,禁食水6h,禁灌肠,术后留置尿管。 3.抑制子宫收缩：术前常规静脉点滴硫酸镁3天，用药期间严密观察患者血压、尿量每24h小时不少于600ml或者每小时不少于25ml，、呼吸大于16次以上、膝腱反射必须存在 4.心理护理：评估孕妇心理状况，紧张焦虑的程度，护士经常巡视、关心、安抚孕妇，耐心向孕妇及家属解释，说明手术的必要性，介绍以往成功的例子，消除其紧张情绪，配合手术。 二、术后护理 1.生活护理。缝合术后需去枕平卧6小时,之后孕妇需卧床保胎,应加强巡视,协助做好生活护理。协助患者床上排便,避免患者因不习惯床上排便而发生便秘或尿潴留,并使患者意识到便秘或尿潴留均可挤压子宫从而诱发宫缩。指导孕妇及家属定时活动或按摩下肢,防止下肢静脉血栓,对长期卧床的孕妇需指导定时按摩肢,以便预防下肢肌肉萎缩。如停用宫缩抑制剂1天后无宫缩或阴道出血,可床旁或下床活动,但应循序渐进的增加活动量,避免中度以上的体力活动。
2.病情观察。孕妇术后早期应绝对卧床休息，睡眠欠佳者使用镇静剂，护理中应重视病人主诉，加强巡视，严密观察宫缩，阴道流液、流血情况，观察生命体征，有异常随时报告医生处理。必要时协助医生检查宫颈的颜色和缝线有无脱落,避免宫颈淤血、损伤和坏死。 3.用药护理。术后应遵医嘱合理使用抑制宫缩的药物。常用药物为硫酸镁,为确保硫酸镁的有效维持剂量,应根据宫缩情况遵医嘱使用输液泵控制滴注速度,使硫酸镁匀速滴入体内或准确了解师入量,术后常给予硫酸镁2g/h泵入,1h后观察宫缩情况,根据宫缩情况遵医嘱调节硫酸镁每小时的入量,并记录硫酸镁每日的实入量。用药过程中要严密观察呼吸尿量膝腱反射的情况并记录。如出现中毒症状,必需停用硫酸镁,必要时予10%葡萄糖酸钙10ml,立即静脉推注,并监测血镁浓度。同时术后24小时内常给予口服缓解平滑肌痉挛的药物,如硫酸舒喘灵或心痛定或消炎痛胶囊,应注意遵医嘱4-6小时一次按时给药。对于急诊宫颈环扎术或术后宫缩抑制不理想者,如妊娠大于28周,在使用宫缩抑制剂的同时,应遵医嘱给予地塞米松5mg肌肉注射2次/天连用2天,促胎肺成熟,以提高胎儿存活率。 4.胎儿监测。住院期间密切观察胎心、胎动情况。护士应教会孕妇如何自数胎动,说明其意义所在,让孕妇能做到很好的配合。嘱孕妇多取向左侧卧位,改善胎盘血供情况,利于胎儿发育。妊娠18周以上应用多普勒听胎心音3次/d,28周应行胎心外监护,了解胎儿宫内氧储备能力。 5.预防感染。手术后宫颈分泌物增多，有少量阴道流血。术后应密切观察阴道流血、流液情况，注意术后是否合并感染。每天测量体温4次，术后根据病情和遵医嘱给予对胎儿无害的抗生素,并给擦洗外阴2次/d, 以保持外阴清洁，预防逆行性感染。必要时定期作阴道细菌培养。