主动脉疾病的治疗进展与挑战

主动脉瓣狭窄的介入治疗现状与进展

静脉途径植入主动脉瓣位置。术后即刻和术后４８ｈ瓣膜功
作者简介：张丙雨，，男硕士研究生
通讯作者：礼坤，，马男教授，任医师，究方向：心病的介入治疗主研冠
Ｅ— ｉ：Ｋ２０２ｙｈｏｃｍｍａｌＭＬ０＠ａｏ．ｏ
病（ａｏｎｔＰｒｎｅ评分３ｓ０分以上）ＥｒＳｏ（，ｕｏｅｒ心脏手术风险评估ｅ欧洲系统）死亡危险评估大于２％、０或对传统瓣膜置换术有
禁忌证的患者。
和临床症状；而有关经皮主动脉瓣置换术的研究也开始于２０世纪９０年代初，ｎｅｓｎ等率先进行了经导管植人人工主Ａｄｒｅ动脉瓣膜的研究，从实践上证明了其是可行的。２０并０２年
疗的唯一选择，经皮主动脉瓣置换术（ｅｃｔｎｏｓａｒｃｖｌｅｒｐａｅｅｔＰＶ已经成为可行，Ｐｒｕａｅｕｏｉａｅｌｃｍｎ，ＡＲ）ｔｖ这一技术的广泛开展，给众多无法接受传统外科治疗的患者带来了希望。关键词：主动脉瓣狭窄；经皮球囊主动脉瓣成形术；经皮主动脉瓣置换术
ＰＶ的研究正在如火如荼的进行，动脉瓣置换的材料、ＡＲ主器
３３经皮主动脉瓣置换术的预后研究国外已有多个介入．
中心开展该项技术，且公布了他们的初期和中期随访研究并结果，ＡＲ在严重主动脉狭窄病人短期效果良好并且安全，ＰＶ但仍需要等待长期随访结果。ＩＥＩＥ和ＲＣＳ —ＲＶＶＥＡＴ试验公布的中期随访结果显示：入选３６例不能耐受外科手术的病人，均Ｐｒｎｅ评分平ａｓｎｔｏ和Ｅｒ评分分别是４ｕｏ７分和１（２分分值高低与手术风险正相关），中２其３例病人使用前向技术，４例使用逆向技术。手术成功率是７％，动脉瓣口面积从０６ａ增加到１７６主．ｍ．ｃ术后平均主动脉压力阶差从３ｍＨ降到９ｍｇｍ，７ｍｇｍＨ。瓣

慢性胸腹主动脉夹层动脉瘤杂交手术进展2024(全文)

慢性胸腹主动脉夹层动脉瘤杂交手术进展2024（全文）摘要慢性胸腹主动脉夹层动脉瘤的手术治疗被称为血管外科技术领域的最具有挑战性的手术之一。

近60年来，以人工血管置换为主的开放修复术一直是慢性胸腹主动脉夹层动脉瘤的首选治疗方式。

随着血管微创腔内技术的发展，产生了两种新的手术方式：全腔内覆膜支架修复术和逆向去分支内脏动脉重建联合腔内覆膜支架修复杂交手术（简称杂交手术）。

尽管全腔内覆膜支架修复术创伤小、恢复快，但由于对主动脉解剖形态要求高、费用高昂、缺乏通用腔内覆膜支架产品等问题，在临床应用方面仍存在一定局限性。

杂交手术结合了主动脉腔内修复微创的治疗理念与内脏动脉区去分支重建技术，逐渐成为治疗胸腹主动脉瘤的重要术式之一，尤其针对不能承受开放手术和由于主动脉扭曲、夹层真腔狭小等解剖形态不适合全腔内治疗的慢性胸腹主动脉夹层动脉瘤。

近年根据杂交手术血流动力学分析不断优化内脏动脉重建策略，以及探索分期及同期手术的优劣。

慢性胸腹主动脉夹层动脉瘤通常由慢性B型主动脉夹层进展而来，是胸腹主动脉瘤中一种特殊的亚型，在需要手术治疗的胸腹主动脉瘤中占30%～40%[1]。

慢性胸腹主动脉夹层动脉瘤的病因主要包括高血压、遗传性胸主动脉疾病、动脉粥样硬化、外伤等。

以Marfan综合征为代表的遗传性胸主动脉疾病是导致年龄小于50岁中青年慢性胸腹主动脉夹层动脉瘤的主要原因[2]，而高血压是引发中老年患者急性夹层和慢性期夹层进展至动脉瘤形成的最重要的风险因素[3]。

慢性胸腹主动脉夹层动脉瘤的危害主要源于夹层的进展及其相关并发症，如主动脉破裂引发失血性休克，血流动力学异常导致内脏器官缺血及血栓栓塞等并发症，严重威胁患者的生命。

因此，合适的手术干预对于降低慢性胸腹主动脉夹层动脉瘤的危害至关重要，笔者将重点讨论杂交手术的发展历程和技术相关优化。

1 慢性胸腹主动脉夹层动脉瘤杂交手术发展历程慢性胸腹主动脉夹层动脉瘤杂交手术指的是利用人工血管或自体血管通过解剖外路径逆向重建内脏动脉，并联合近端胸腹主动脉腔内覆膜支架植入完成胸腹主动脉瘤腔内修复隔绝。

主动脉根部处理策略

主动脉根部处理策略1.引言1.1 概述概述部分的内容可以包括以下内容：主动脉根部处理策略是指在主动脉根部出现疾病或损伤时采取的相应治疗措施和方法。

主动脉根部是主动脉的起始部分，包括主动脉瓣环、冠状动脉口以及上升主动脉的一段。

由于主动脉根部的重要性，其疾病如主动脉根部扩张、主动脉夹层等情况会对人体健康产生严重影响，因此需要采取有效的处理策略。

主动脉根部处理策略要根据具体病情和患者的实际情况来确定。

一般而言，治疗主动脉根部疾病的目的是维持主动脉的正常功能，预防和减少相关并发症的发生。

对于主动脉根部扩张、主动脉夹层等情况，主要的处理策略包括药物治疗、手术干预和介入治疗等。

药物治疗是主动脉根部处理策略的常见方法之一。

通过使用抗高血压、抗凝血等药物控制患者的血压和血液凝固功能，可以有效地延缓主动脉根部病变的进展。

然而，药物治疗不能完全恢复主动脉的正常结构和功能，对于病情较为严重的患者可能需要考虑手术干预或介入治疗。

手术干预是治疗主动脉根部疾病较为彻底的方法之一。

常见的手术方式包括主动脉根部置换术、修复术等。

通过手术将主动脉根部进行修复或更换，可以有效地恢复主动脉的正常结构和功能，减少并发症的发生。

介入治疗是近年来快速发展的治疗方法。

通过介入手术在患者体内植入支架或修复装置，可以部分或完全修复主动脉根部的病变，达到治疗效果。

总而言之，主动脉根部处理策略的选择应综合考虑患者的具体病情、年龄、身体状况等因素。

在制定治疗方案时，需要与专业医生进行详细讨论和评估，以确保选择合适的处理策略，并尽可能避免并发症的发生。

随着医学技术的不断进步，相信未来主动脉根部处理策略将会更加精准和个体化，为患者提供更好的治疗效果。

文章结构部分的内容可以如下所示：-1.2 文章结构本文将按照以下结构进行叙述：1. 引言：在这一部分，我们会对主动脉根部处理策略做出简要概述，并介绍文章的目的。

2. 正文：本文的核心部分，将详细阐述主动脉根部处理策略的要点。

我院心血管学科进展建议

我院心血管学科进展建议作为一名奋战的临床一线的中心医院人，在尽力完本钱职工作的同时，我常常试探当下临床工作中存在的一些问题，所面临的一些困难，和我院心血管病学科建设的以后方向。

此刻，我把自己的观点向您作一次详细的汇报。

一、我国心血管疾病的流行现状。

当下，心血管疾病已经成为我国最严峻的公共卫生挑战。

2016年6月国家发布了“2021年中国心血管病报告”，报告指出我国心血管病危险因素流行趋势明显，冠心病发病人数持续增加，以后10年这一趋势仍将取得持续。

目前我国共有心血管疾病患者2.9亿，心肌梗死患者280万，心衰患者450万，心血管疾病占城乡总死亡缘故的首位，2021年统计数据显示心血管死亡占农村居民死亡总数的44.6%，城市居民死亡总数的42.5%，意味着每5例死亡就有2例死于心血管疾病。

这还仅仅是全国平均数据，东北地域因气候严寒，居民普遍高盐饮食，其实际发病率和致死率估量将显著高于全国平均水平。

心血管疾病的多发病率、高住院率、高死亡率致使社会公共卫生支出的快速增加。

2004年以来我国每一年急性心肌梗死的住院费用年均增速达32.02%，2021年急性心肌住院费用达到133.75亿元。

心血管疾病的社会经济负担已成为重大的公共卫生问题，随时我国人口的老龄化，能够预见以后这一负担将会进一步加重。

二、我市当前心血管病学科建设的格局我院是鞍山市较早开展心血管介入诊疗的单位之一，过去长期走在救治心血管病危重患者的前列。

心血管介入技术是救治急性心肌梗死、心源性休克等危重患者最有利的武器，能快速有效地拯救濒临死亡患者的生命，代表了一家医院心内科的高水平。

最近几年来随时其他医院医治技术的快速进展，我院的技术优势正面临严峻挑战。

目前鞍钢总医院为我市唯一的胸痛中心，2017年鞍钢总医院一共完成各类冠状动脉介入手术（PCI）1004例，急性支架置入手术350例。

我院两个心内科病房去年一共完成PCI共300余例，咱们病房去年完成急诊手术70余例。

主动脉夹层发病机制研究的新进展

主动脉夹层发病机制研究的新进展侯杨峰;杨文玲【摘要】主动脉夹层是一种大血管疾病,其突出特点为起病急、进程快、死亡率高.主动脉夹层的发病机制十分复杂,包括免疫炎症、遗传因素、高血压、氧化应激等多个方面.该病的致死原因主要有主动脉夹层动脉瘤破裂至胸、腹腔或者心包腔,进行性纵隔、腹膜后出血以及导致急性心力衰竭或者肾衰竭.现就主动脉夹层多方面的发病机制进行简要综述.【期刊名称】《心血管病学进展》【年(卷),期】2018(039)005【总页数】5页(P847-851)【关键词】主动脉夹层;炎症;高血压;发病机制【作者】侯杨峰;杨文玲【作者单位】南华大学医学院临床医学系,湖南衡阳 421001;南华大学医学院临床医学系,湖南衡阳 421001【正文语种】中文【中图分类】R543.1主动脉夹层(aortic dissection，AD)发病方式有两种，分别是：(1)主动脉内膜撕裂或形成溃疡，内膜上出现破孔，血管腔内的血液进入中膜；(2)主动脉中膜内的滋养血管破裂，血管内的血液溢入中膜。

通过上述两条途径形成夹层后，中膜内的血液会产生炎症反应使主动脉扩张或破裂[1]。

虽然AD起病急，病情复杂多变，但多年来积累的临床资料显示，早期诊断和及早干预通常可以取得良好的预后[2]，因此，深入了解AD的发病机制，将极大地提高AD的预防及治疗效果。

1 AD概述AD的病变特点就是血液通过主动脉内膜破孔或因中膜滋养血管破裂进入到主动脉中膜，使中膜正常结构分离，并随着血液在中膜蔓延，原发病灶沿主动脉长轴向两端逐渐扩展形成主动脉真假两腔的状态。

AD的分类方法有很多，目前常用的是根据原发病灶的位置及主动脉受累的范围，分成Stanford分型和DeBakey分型。

Stanford法将AD分为A、B两型，累及升主动脉的为A型，未累及升主动脉的为B型；DeBakey法则将AD共分为3型：Ⅰ型为夹层起自升主动脉累及主动脉弓或其远端；Ⅱ型仅累及升主动脉；Ⅲ型为夹层起自降主动脉，并向远端扩展，极少可见逆行累及主动脉弓。

严谨求实,开拓进取,创造血管外科的辉煌

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ＡＢＳＴＲＡＣＴ：Ｔｉｒｉｌｅｉｗｅｈｉｇｏｉｎｒａｍｅｆｔｅｍａｎｖｓｕａｉｅｓｓｗｉｕｇ — ｈｓａｔｅｒｖｅｄｔｅｄａｎｓｓａｄｔｅｔｎｔｏｉａｃｌｒｄｓａｅｔｓｒｉｃｈｈ
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主动脉夹层的治疗研究进展

主动脉夹层的治疗研究进展1. 引言1.1 概述主动脉夹层是一种严重危及生命的疾病，常见于40-60岁的中年人群，以男性居多。

该病病程急骤、危害巨大，病死率高，因此早期诊断和治疗尤为重要。

近年来，随着医疗技术的不断进步，主动脉夹层的治疗手段也在不断完善与创新。

针对不同类型的主动脉夹层，医生们针对病情和患者个体情况，制定了个性化的治疗方案，以提高治疗效果，降低患者的死亡率和并发症发生率。

本文将系统地总结主动脉夹层的治疗方法，探讨药物治疗、手术治疗、介入治疗以及其他新治疗方法在主动脉夹层治疗中的应用和研究进展，旨在为临床医生和研究人员提供参考，推动主动脉夹层治疗的进步与创新。

1.2 研究背景主动脉夹层是一种严重的动脉疾病，常常危及患者的生命。

该病病因复杂，发病急骤，病情危重，治疗难度大。

随着医学技术的不断发展，主动脉夹层的治疗方法也在不断进步。

研究背景指出，过去传统的手术治疗虽然取得了一定的效果，但手术风险高、创伤大、恢复周期长，仍然存在很多不足之处。

研究人员开始探讨药物治疗、介入治疗以及其他新的治疗方法，试图找到更加有效和安全的治疗方案，以提高主动脉夹层患者的治疗效果和生存率。

本文将对主动脉夹层的治疗研究进展进行综述，以期为临床医生提供参考，促进主动脉夹层的治疗水平不断提升。

2. 正文2.1 治疗方法治疗方法是主动脉夹层治疗的重要环节，其选择直接影响到患者的康复和生存。

目前，主动脉夹层的治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗、介入治疗和其他新治疗方法。

药物治疗是主动脉夹层治疗的首要手段，通过药物可以有效控制患者的血压和心率，减轻主动脉的压力，从而降低夹层继续膨出和扩展的风险。

常用的药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACE抑制剂等，这些药物可以有效降低主动脉的血压，减少血管内的剪切力，有利于夹层的愈合。

手术治疗是目前治疗主动脉夹层的主要方法之一，主要包括开胸手术和经皮主动脉瓣膜置换手术。

开胸手术的优点是能够全面检查主动脉的情况，彻底解决夹层的问题，但手术创伤大，恢复时间长。

攻克技术难点,促进血管外科全面发展

攻克技术难点，促进血管外科全面发展2017年5月6日，在“第六届西北血管论坛暨第12届长安血管论坛”上，安徽医科大学第一附属医院普外科副主任、血管外科主任朱化刚教授作了题为《破裂性主动脉疾病救治绿色通道的建立与思考》的专题学术报告，其系统、详尽的报告内容得到了与会专家的高度评价和赞赏。

据记者了解，从事普外科工作30余年的朱化刚教授，为了医院学科发展的需要，真正介入血管外科专业工作不到10年时间，可以说是“半路出家”；但他在临床诊疗工作中，始终关注学科前沿信息，经过长期的探索和努力，目前除了擅长普外科各类疾病的诊治外，在血管外科方面已积累了较为丰富的临床经验，近年在院内率先独立成功开展急、慢性主动脉夹层和腹主动脉瘤腔内隔绝术、大隐静脉曲张微创手术、特殊内脏动脉瘤手术等。

因此，本刊记者就如何解决主动脉疾病腔内治疗技术难点等问题，对朱化刚教授做了独家专访。

术前精心规划是手术成功的关键采访一开始，朱化刚教授首先说：“随着现代影像学技术的发展及广大医生对该疾病的理解和认识的提高，主动脉疾病检出率越来越高；因主动脉疾病大多起病急、进展快、死亡率高，因此也越来越受到重视。

”谈及他长期研究的胸主动脉腔内修复术（TEV AR）及腹主动脉腔内修复术（EV AR），朱化刚教授表示，这是目前主动脉病变手术治疗中常用的方式。

随着医生经验积累及腔内器具材料的不断改进和完善，腔内治疗技术已经取得了巨大发展；其最大优点是创伤小，无需开胸或开腹。

由于其微创的特点，越来越受到患者和医生的青睐甚至首选；但腔内治疗技术也存在很多问题。

因为个体差异，目前现有的耗材和技术还不能满足所有患者的要求。

朱化刚教授强调说：“术前是否精心规划是手术成败的关键因素，因此要做到术者脑中有手术效果图、有具体‘施工图’。

”术前规划首先是术前评估，包括：心、肺、脑、肾、肝功能指标的测定；病因学检测包括自身免疫性疾病、感染性动脉瘤等。

全主动脉薄层CT扫描是腔内修复规划和实施成功与否的关键。

《急性主动脉综合征诊断与治疗规范中国专家共识(2021版)》重点

《急性主动脉综合征诊断与治疗规范中国专家共识（2021版）》重点1. 前言急性主动脉综合征（AAS）是一组严重威胁人类生命健康的心血管疾病。

近年来，随着多层螺旋CT血管成像等影像技术的普及，AAS的诊出率大幅提高。

同时，外科技术和血管腔内修复技术的发展使AAS手术的死亡及并发症发生率明显下降。

2. 总论2.1 正常的主动脉结构与功能主动脉是连接心脏与人体体循环中各个重要器官的血液输送通道，以膈肌为界分为胸主动脉和腹主动脉。

胸主动脉按解剖走行又分为升主动脉、主动脉弓和降主动脉。

正常主动脉壁主要由３层结构组成，即内膜（内皮细胞和内皮下间隙）、中膜（弹力蛋白、胶原纤维和平滑肌细胞）和外膜（含结缔组织、胶原、血管和淋巴管）。

心室舒张期主动脉的弹性回缩还可起到“二次泵”作用，将血液推到远端，保持血液流动的连续性。

2.2 AAS定义AAS主要包括主动脉夹层（AD）、主动脉壁内血肿（IMH）和主动脉穿透性溃疡（PAU）。

2.3 AAS流行病学由于AAS发病急、病死率高，很难明确其真实发病率。

2.4 AAS发病机制主动脉壁的退行性改变（主要是主动脉中层的结构性或功能性退变）是AAS发生发展的基础条件，由血流剪切力和压力（如高血压）构成的机械应力进一步加剧主动脉退行性变后损伤的风险。

主动脉壁结构的完整性受损是主动脉病变发生最重要的先决条件。

2.5 AAS临床表现和并发症2.5.1 疼痛疼痛是AAS最常见的临床表现，多为主动脉走行或映射区域突发剧烈疼痛，往往持续且难以忍受。

2.5.2 心脏并发症表现AAS特别是AD患者多伴发心脏并发症。

2.5.3 脏器灌注不良表现AAS累及主动脉的重要分支血管可导致脏器缺血或灌注不良的临床表现：2.6 AAS实验室检查对于入院的胸痛和高度怀疑AAS的患者，应完善常规检查。

D-二聚体对鉴别诊断价值较高，如果D-二聚体明显升高，诊断AAS的可能性会增大。

D-二聚体阴性有助于排除急性AD，但不能排除IMH和PAU 可能。

主动脉夹层相关基因

主动脉夹层相关基因1.引言1.1 概述主动脉夹层是一种严重威胁人类健康的心血管疾病，其特征是主动脉壁内层和中层发生断裂，形成两个或多个血流通道。

这种血管疾病可能导致主动脉破裂、心脏功能不全以及其他相关并发症，对患者的生命造成极大的威胁。

主动脉夹层相关基因的研究是近年来医学领域的重要课题之一。

通过对主动脉夹层患者和家族的基因研究，科学家们发现了许多与该疾病有关的基因变异。

这些基因变异可能影响主动脉壁的结构和功能，导致其易受损或不稳定。

在过去的几十年里，研究人员使用各种遗传学和分子生物学技术，如基因测序、基因组关联分析和突变筛查等，鉴定了一些与主动脉夹层相关的重要基因。

这些基因涉及主动脉壁的结构蛋白、胶原蛋白家族、细胞外基质重塑以及细胞信号传导等多个关键领域。

随着研究的不断推进，我们对于主动脉夹层相关基因的认识也不断加深。

这些基因的发现不仅有助于揭示主动脉夹层的病理机制，还提供了新的治疗和预防策略的潜在靶点。

因此，深入了解和研究这些基因对于解决主动脉夹层这一重要公共卫生问题具有重要意义。

本文将对主动脉夹层相关基因的研究进展进行综述，以期为进一步研究该疾病的治疗和预防提供理论基础。

在接下来的章节中，我们将重点介绍主动脉夹层的定义和分类，并详细梳理主动脉夹层相关基因的发现和研究进展。

最后，我们将对主动脉夹层相关基因的重要性进行总结，并展望未来的研究方向。

1.2文章结构文章结构部分的内容可以包括以下内容：本文主要分为引言、正文和结论三个部分。

下面将对每个部分的内容进行详细介绍。

1. 引言部分概述了文章所要讨论的主题：主动脉夹层相关基因。

这一部分可以对主动脉夹层进行简要的概述，包括定义、发病率和相关疾病等内容，以使读者对这个主题有一个基本的了解。

2. 正文部分是本文的主体，包括两个章节：主动脉夹层的定义和分类以及主动脉夹层相关基因的研究进展。

- 2.1 主动脉夹层的定义和分类：这一部分将详细介绍主动脉夹层的定义，包括其发生的原因和基本病理过程。