胸主动脉疾病PPT课件
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胸痛(诊断学完整内容)ppt课件
• 2．胸痛表现：包括胸痛部位、性质、程度、持续时间及其有无 放射痛。
• 3．伴随症状：包括呼吸、心血管、消化系统及其他各系统症状 和程度。
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12
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13
甘油或硝酸异山梨酯后于 1～2min 内缓解，而对心肌梗死所致疼 痛则服上药无效。食管疾病多在进食时发作或加剧，服用抗酸剂
和促动力药物可减轻或消失。胸膜炎及心包炎的胸痛可因咳嗽或
用力呼吸而加剧。
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10
伴随症状
• 1．胸痛伴有咳嗽、咳痰和（或）发热：常见于气管、支气管和 肺部疾病。
• 2．胸痛伴呼吸困难：常提示病变累及范围较大，如大叶性肺炎、 自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞等。
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3
• 3．呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、支 气管炎、支气管肺癌等。
• 4．纵隔疾病：纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等。
• 5．其他：过度通气综合征、痛风、食管炎、食管癌、食管裂孔 疝、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死等。
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4
• 各种化学、物理因素及刺激因子均可刺激胸部的感觉神经纤维产 生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸痛。胸部感觉神 经纤维有：①肋间神经感觉纤维；②支配主动脉的交感神经纤维； ③支配气管与支气管的迷走神经纤维；④膈神经的感觉纤维。另 外，除患病器官的局部疼痛外，还可见远离该器官某部体表或深 部组织疼痛，称放射痛或牵涉痛。其原因是内脏病变与相应区域 体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自内 脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区 域的痛感。如心绞痛时除出现心前区、胸骨后疼痛外也可放射至 左肩、左臂内侧或左颈、左侧面颊部。
• 3．伴随症状：包括呼吸、心血管、消化系统及其他各系统症状 和程度。
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甘油或硝酸异山梨酯后于 1～2min 内缓解，而对心肌梗死所致疼 痛则服上药无效。食管疾病多在进食时发作或加剧，服用抗酸剂
和促动力药物可减轻或消失。胸膜炎及心包炎的胸痛可因咳嗽或
用力呼吸而加剧。
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10
伴随症状
• 1．胸痛伴有咳嗽、咳痰和（或）发热：常见于气管、支气管和 肺部疾病。
• 2．胸痛伴呼吸困难：常提示病变累及范围较大，如大叶性肺炎、 自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞等。
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3
• 3．呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、支 气管炎、支气管肺癌等。
• 4．纵隔疾病：纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等。
• 5．其他：过度通气综合征、痛风、食管炎、食管癌、食管裂孔 疝、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死等。
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4
• 各种化学、物理因素及刺激因子均可刺激胸部的感觉神经纤维产 生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸痛。胸部感觉神 经纤维有：①肋间神经感觉纤维；②支配主动脉的交感神经纤维； ③支配气管与支气管的迷走神经纤维；④膈神经的感觉纤维。另 外，除患病器官的局部疼痛外，还可见远离该器官某部体表或深 部组织疼痛，称放射痛或牵涉痛。其原因是内脏病变与相应区域 体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自内 脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区 域的痛感。如心绞痛时除出现心前区、胸骨后疼痛外也可放射至 左肩、左臂内侧或左颈、左侧面颊部。
主动脉缩窄-PPT课件
– 严重肺动脉狭窄者，杂音很轻或无杂音
心电图
• 电轴右偏 • 右心室肥大
X线检查
• 心影正常或稍大 • 肺血减少
– 肺纹纤细 – 肺动脉段凹陷
• 心尖圆钝
– 呈“靴状心”
• 升主动脉增宽
超声心动图
• 肺动脉口狭窄
– 收缩期血流加速
• 大室缺
– 室隔-主动脉不连续
• 升主动脉增宽前移
– 骑跨室间隔上
END
结束
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主动脉缩窄
coarctation of aorta， CoA
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主动脉缩窄
• 降主动脉起始段的先天性缩窄
分型
• 根据缩窄与动脉韧带（或PDA）关系分为：导管 前型、近导管型和导管后型。
• 导管前型又称婴儿型，动脉导管呈未闭状态，常 合并室间隔缺损、卵圆孔未闭、房间隔缺损、二 尖瓣狭窄和主动脉瓣二瓣化畸形等心血管畸形。
– 姑息手术 – 矫治手术
矫治术的手术适应证
• 目的：疏通肺动脉狭窄，修补室缺
• 必备条件
– 足够的左心室舒张末期容量 – 两侧肺动脉发育较好
• 目前主张
– 有症状的新生儿和婴儿一期矫治 – 无症状或症轻者，1~2岁时择期手术
姑息术的手术适应证
• 目的
– 增加肺血流，改善动脉血氧饱和度 – 促进左室-肺动脉发育，为矫治术创造条件
• 听诊发现胸骨左缘第2~3肋间。 • 左背部肩胛骨旁可闻及喷射性收缩期杂音，
并向下方传导。
心电图
• 正常或电轴左偏 • 左心室高电压、肥大，甚至劳损
X线检查
• 心影大小正常或有不同程度左心室增大。主动脉 峡部凹陷，其上下方左侧纵隔增宽，呈3字形影像 征。
心电图
• 电轴右偏 • 右心室肥大
X线检查
• 心影正常或稍大 • 肺血减少
– 肺纹纤细 – 肺动脉段凹陷
• 心尖圆钝
– 呈“靴状心”
• 升主动脉增宽
超声心动图
• 肺动脉口狭窄
– 收缩期血流加速
• 大室缺
– 室隔-主动脉不连续
• 升主动脉增宽前移
– 骑跨室间隔上
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主动脉缩窄
coarctation of aorta， CoA
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主动脉缩窄
• 降主动脉起始段的先天性缩窄
分型
• 根据缩窄与动脉韧带（或PDA）关系分为：导管 前型、近导管型和导管后型。
• 导管前型又称婴儿型，动脉导管呈未闭状态，常 合并室间隔缺损、卵圆孔未闭、房间隔缺损、二 尖瓣狭窄和主动脉瓣二瓣化畸形等心血管畸形。
– 姑息手术 – 矫治手术
矫治术的手术适应证
• 目的：疏通肺动脉狭窄，修补室缺
• 必备条件
– 足够的左心室舒张末期容量 – 两侧肺动脉发育较好
• 目前主张
– 有症状的新生儿和婴儿一期矫治 – 无症状或症轻者，1~2岁时择期手术
姑息术的手术适应证
• 目的
– 增加肺血流，改善动脉血氧饱和度 – 促进左室-肺动脉发育，为矫治术创造条件
• 听诊发现胸骨左缘第2~3肋间。 • 左背部肩胛骨旁可闻及喷射性收缩期杂音，
并向下方传导。
心电图
• 正常或电轴左偏 • 左心室高电压、肥大，甚至劳损
X线检查
• 心影大小正常或有不同程度左心室增大。主动脉 峡部凹陷，其上下方左侧纵隔增宽，呈3字形影像 征。
主动脉夹层ppt课件
2019/9/11
30
夹层破裂或压迫症状
由于夹层血肿压迫周围软组织，波及主 动脉大分支，或破入邻近器官引起相应 器官系统损害，出现多系统受损的临床 表现。
1．心血管系统：①主动脉瓣返流：主动 脉瓣返流是近端主动脉夹层的重要特征 之一，可出现主动脉瓣区舒张期杂音、 脉压增宽或水冲脉、出现心力衰竭等 。源自2019/9/1112
主动脉夹层的复杂病理变化基本上是由于 主动脉夹层假腔变化的复杂性所导致。在 主动脉夹层的病理概念中，有三对六类基 本问题是必须认真研究的：
2019/9/11
13
第一对：夹层的累及部位和夹层的破裂口 部位；
第二对：假腔的病理改变和真腔的病理改 变；
第三对：器官的缺血和夹层的出血；
在临床病例中，西方国家以高血压为主， 既往认为国内病例青壮年多为先天性中层 发育不良如马凡氏综合症等，但近年来发 病者动脉硬化、高血压的比例逐渐增高。
2019/9/11
7
病理生理
主动脉夹层的基本病理改变是在主动脉中 膜的中、外三分之一处发生撕裂，形成主 动脉壁中层的分离，即主动脉夹层。
2019/9/11
2019/9/11
27
临床表现
突发剧烈疼痛
发病开始最常见的症状，可见于90％以上 的患者，并具有以下特点 :
①疼痛强度比其部位更具有特征性。疼痛 从一开始即极为剧烈，难以忍受；疼痛性 质呈搏动样、撕裂样、刀割样，并常伴有 血管迷走神经兴奋表现，如大汗淋漓、恶 心呕吐和晕厥等 。
2019/9/11
2019/9/11
14
夹层的累及部位和夹层的破裂口部 位
大部分主动脉夹层是起源于升主动脉，起 源于胸降主动脉次之，起源于腹降主动脉 最少。
外科PPT课件胸主动脉瘤(ppt文档)
1. 人工血管置换 2. 腔内覆膜支架
谢谢大家
3. 夹层：剧烈的胸骨后或胸背疼痛，
昏迷、偏瘫(颈动脉受压) ； 急腹痛(肠系膜动脉受压) 、 无尿、肢体疼痛。 破裂，则很快死亡
主动脉夹层(dissecting aortic
aneurysm)
主动脉夹层的分型
夹层的发生机制
1. 主动脉壁中层薄弱
长期高血压损伤→中层弹力纤维退行性变→各层之间附着 力↓→抵抗血流横向切应力的能力↓
2. 高血压
血流对主动脉壁的横向切应力↑
3. 内膜撕裂
血液进入主动脉壁中层→剥离→壁间血肿
4. 壁间血肿蔓延
血流纵向切应力→主动脉周径及长径方向发展→形成夹层
辅助检查
胸部CT、磁共振、超速CT及三维成像、胸主动 脉造影、数字减影造影术
与其他纵隔疾病相鉴别 部位、范围、大小、与周围器官的关系，分支
胸主动脉瘤
thoracic aneurysm
2019/11/23
病因
主动脉中层病变：如高血压、马凡综合症 创伤 细菌感染 动脉粥样硬化 梅毒（3期）
分类
1. 真性动脉瘤：全层瘤变和扩大； 2. 假性动脉瘤：少见，瘤壁非全层，仅有内膜
面覆盖的纤维结缔组织； 3. 夹层动脉瘤(主动脉夹层)：内膜破裂→中层
血肿→远端延伸
胸主动脉瘤分类
真性主动脉瘤
假性动脉瘤
主动脉夹层
临床表现
1. 压迫
胸痛：肋骨、胸骨、脊椎受侵蚀以及脊椎N受压； 刺激性咳嗽和上呼吸道部分梗阻，致呼吸困难； 声音嘶哑：喉返N； Horner综合征：交感N； 膈肌麻痹：膈N；
临床表现
2. 破裂时可出现急性胸痛、休克、血胸、心脏 压塞等很快死亡
谢谢大家
3. 夹层：剧烈的胸骨后或胸背疼痛，
昏迷、偏瘫(颈动脉受压) ； 急腹痛(肠系膜动脉受压) 、 无尿、肢体疼痛。 破裂，则很快死亡
主动脉夹层(dissecting aortic
aneurysm)
主动脉夹层的分型
夹层的发生机制
1. 主动脉壁中层薄弱
长期高血压损伤→中层弹力纤维退行性变→各层之间附着 力↓→抵抗血流横向切应力的能力↓
2. 高血压
血流对主动脉壁的横向切应力↑
3. 内膜撕裂
血液进入主动脉壁中层→剥离→壁间血肿
4. 壁间血肿蔓延
血流纵向切应力→主动脉周径及长径方向发展→形成夹层
辅助检查
胸部CT、磁共振、超速CT及三维成像、胸主动 脉造影、数字减影造影术
与其他纵隔疾病相鉴别 部位、范围、大小、与周围器官的关系，分支
胸主动脉瘤
thoracic aneurysm
2019/11/23
病因
主动脉中层病变：如高血压、马凡综合症 创伤 细菌感染 动脉粥样硬化 梅毒（3期）
分类
1. 真性动脉瘤：全层瘤变和扩大； 2. 假性动脉瘤：少见，瘤壁非全层，仅有内膜
面覆盖的纤维结缔组织； 3. 夹层动脉瘤(主动脉夹层)：内膜破裂→中层
血肿→远端延伸
胸主动脉瘤分类
真性主动脉瘤
假性动脉瘤
主动脉夹层
临床表现
1. 压迫
胸痛：肋骨、胸骨、脊椎受侵蚀以及脊椎N受压； 刺激性咳嗽和上呼吸道部分梗阻，致呼吸困难； 声音嘶哑：喉返N； Horner综合征：交感N； 膈肌麻痹：膈N；
临床表现
2. 破裂时可出现急性胸痛、休克、血胸、心脏 压塞等很快死亡
主动脉夹层的护理 ppt课件
Stanford分型
无论夹层源于哪个部 位 ❖ 只要累及升主动脉者 称为A型 ❖ 未累及升主动脉者称 为B型
主动脉夹层还可以按其持续时间分类，以最初 症状发作至临床评估或诊断的时间来定义。
急性主动脉夹层指发病在2周以内的夹层。
慢性主动脉夹层是指发病在2周或2周以上的夹 层，其死亡率及其进展的风险随着时间的推移 而逐步降低。
辅助检查
影像学检查目的
1.明确有无急性主动脉夹层，做出定性诊断 2.评价夹层累及主动脉的范围，明确分型 3.明确主动脉夹层内膜破口或再破口的大小、位置、数量 4.测量受累主动脉最大管径、真腔和假腔的管径 5.主要分支血管受累情况 6.测量主动脉瓣环、窦和窦管交界管径，瓣膜有无受累 7.评价左心功能情况 8.明确有无其他并发症
S型—升主动脉+部分弓部替换
Stanford A型夹层改良分型 C型—全弓替换+象鼻手术
Stanford A型夹层改良分型 C型—全弓替换+象鼻手术 术前
术后
Stanford B型夹层改良分型
分型依据—根据降主动脉的扩张部位
Stanford B型夹层改良分型
神经系统
v夹层累及供应脑、脊髓的动脉或因休克引起血液供应不足时， 可出现一系列神经系统症状。如：神志不清、定向力障碍、偏 瘫、昏迷、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍等。
临床表现
泌尿系统
❖ 严重的肾血管性高血压、肾衰竭 ❖ 常见于Ⅲ型ＡＤ ,是由于主动脉夹层动脉瘤病变累及肾动脉或
血 肿压迫肾动脉引起肾动脉狭窄 ,造成急性肾衰竭 ❖ 夹层累及肾动脉时可出现腰痛或肋脊角处疼痛，肾区可有包块 。
外科手术治疗
主动脉夹层改良分型
传统分型的几点不足 ❖ 只简单描述了病变部位 ❖ 不能精确反映病变程度 ❖ 只能粗略指导治疗 ❖ 不能精确指导手术方式的选择 ❖ 不能精确判断预后
主动脉瘤ppt课件
胸主动脉瘤CT 征象
• CT 平扫仅能粗略了解主动脉瘤的 位置和范围以及瘤壁钙化情况。 • 以螺旋 CT 和电子束 CT 增强单层扫 描为宜。 • CT 能显示胸主动脉各部的横断解 剖及其与周围组织结构的关系
胸主动脉瘤CT 征象
• CT 可显示瘤的大小、形态和范围；
可观察附壁血栓及其范围，观察瘤 壁结构及钙化；明确主动脉瘤与头 臂动脉的关系；瘤体与周围的压迫 侵蚀情况。
主动脉夹层X线平片诊断
• 两上纵隔或主动脉弓降部增宽、扩张，特 别是短期内有明显进展者，对诊断有意义 ； • 扩张的主动脉搏动减弱或消失； • 主动脉壁钙化内移4 mm,有诊断价值。
主动脉夹层CT诊断
• 需对比增强 , 以快速注入造影剂的动态增强 扫描为宜. • 清晰显示主动脉真假腔、内膜片、病变范围 以及继发的胸腔积液， • 可以显示假腔内血栓及动脉壁的钙化， • 可显示夹层与主动脉分支的关系，了解头臂 动脉、内脏动脉及下肢动脉的供血情况。 • 通过三维重建可以了解整个夹层的全貌，可 以测量夹层的直径，真假腔的长度，为介入 治疗提供参考数据。
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主动脉瘤
主动脉瘤
• 主动脉瘤（aorticaneurysm）指主动脉壁局部 或弥漫性的异常扩张，压迫周围器官而引起症 状，瘤状破裂为其主要危险。常发生在升主动 脉主动脉弓、胸部降主动脉、胸腹主动脉和腹 主动脉。
正常动脉壁中层富有弹 力纤维，随每次心搏进 行舒缩而传送血液。中 层受损，弹力纤维断裂 ，代之以纤维疤痕组织 ，动脉壁即失去弹性， 不能耐受血流冲击，动 脉在病变段逐渐膨大， 形成动脉瘤。动脉内压 力升高有助于形成动脉 瘤。
胸主动脉瘤血管造影征象
造影主要征象：
• 与主动脉显影同时，瘤囊内有对比剂充盈，或
主动脉夹层-PPT课件
高血压是主动脉夹层最常 见的病因，约70%的主动 脉夹层患者有高血压病史。
外伤、医源性损伤等也可 导致主动脉夹层的发生。
遗传因素如马凡综合征等 也可增加主动脉夹层的发 病风险。
主动脉夹层的临床表现
01
02
主动脉夹层的典型表现 为突发的剧烈疼痛，可 放射至胸、背、腹部等。
患者常伴有面色苍白、 出汗、四肢厥冷等休克 症状。
护理方法
疼痛护理
密切观察患者疼痛情 况，遵医嘱给予镇痛 药物，缓解疼痛。
心理护理
关注患者的心理状态， 给予心理支持和疏导， 减轻焦虑和恐惧。
监测病情
监测患者的生命体征， 特别是血压和心率的 变化，及时发现异常 情况。
药物治疗
根据病情需要，遵医 嘱给予相应的药物治 疗，如降压药、抗凝 药等。
定期复查
超声心动图、CT血管造影 或磁共振血管造影等影像 学检查显示主动脉夹层的 特征性表现。
排除其他疾病
排除其他可能导致胸痛、 呼吸困难等症状的疾病， 如心肌梗死、肺炎等。
鉴别诊断
急性心肌梗死
急性心肌梗死常表现为胸痛、心 电图异常等，但无主动脉夹层的 影像学特征，可通过心肌酶谱检
测和心电图检查进行鉴别。
主动脉夹层治疗的创新与改进
在主动脉夹层的治疗方面，研究者们不断探索新的治疗方法，如微创介入手术、杂交手术 等，以降低手术风险和提高治疗效果。
研究前景与展望
1 2 3
深入探索主动脉夹层的发病机制
未来研究将进一步深入探索主动脉夹层的发病机 制，以期发现更多有效的预防和治疗方法。
优化诊断技术和方法
随着医学技术的进步，未来将进一步优化主动脉 夹层的诊断技术和方法，提高诊断准确性和可靠 性。
主动脉夹层PPT课件
正常在2～3mm，3～10mm：可能夹 层；
>10mm肯定夹层。
华润武钢总医院 20
五、辅助检查
彩超： 可见“双环”高回声，两条分离的回声带。 内膜摆动征， 真假双腔征。 可显示部分主动脉夹层的破口 心包或胸腔积液、主动脉返流、动脉根扩大
华润武钢总医院 21
五、辅助检查
CT： 可显示病变的主动脉扩张。 钙化内移：>5mm 增强：低密度的内膜瓣，
华润武钢总医院 2
二、分型
华润武钢总医院 3
三、AD常见表现
多样性、复杂性、易误诊、易漏诊 1、疼痛 2、休克与血压异常 3、夹层破裂或压迫症状
华润武钢总医院 4
1、疼痛：
可见于90%以上的患者。 起病形式：突发；比心梗更快， 性质：搏动样、撕裂样、刀割样 程度：剧烈，难以忍受；常伴血管迷走神经
华润武钢总医院 10
3、夹层破裂或压迫症状
消化系统：夹层累及腹主动脉及其分支，病 人可出现剧烈腹痛、恶心、呕吐等类似急 腹症的表现；夹层血肿压迫食管，则出现 吞咽障碍，破入食管可引起大呕血；血肿 压迫肠系膜上动脉，可致小肠缺血性坏死 而发生便血。
华润武钢总医院 11
3、夹层破裂或压迫症状
泌尿系统：累及肾动脉， 可引起腰痛及血尿。 肾脏急性缺血， 可引起急性肾功能衰竭 或肾性高血压等。
华润武钢总医院 14
四、主动脉夹层神经系统表现
1、脑缺血性病变 脑梗死的表现，右侧半球多见，少数患者可
出现精神症状。 TIA、 短暂性全面性遗忘
华润武钢总医院 15
四、主动脉夹层神经系统表现
2、缺血性脊髓病变 主要累及胸段、腰骶段脊髓， 出现截瘫、束带感； 颈段脊髓受累罕见。 （因为来自主动脉的肋间动脉 和腰动脉参与胸段和腰骶段脊髓供血）
>10mm肯定夹层。
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五、辅助检查
彩超： 可见“双环”高回声，两条分离的回声带。 内膜摆动征， 真假双腔征。 可显示部分主动脉夹层的破口 心包或胸腔积液、主动脉返流、动脉根扩大
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五、辅助检查
CT： 可显示病变的主动脉扩张。 钙化内移：>5mm 增强：低密度的内膜瓣，
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二、分型
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三、AD常见表现
多样性、复杂性、易误诊、易漏诊 1、疼痛 2、休克与血压异常 3、夹层破裂或压迫症状
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1、疼痛：
可见于90%以上的患者。 起病形式：突发；比心梗更快， 性质：搏动样、撕裂样、刀割样 程度：剧烈，难以忍受；常伴血管迷走神经
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3、夹层破裂或压迫症状
消化系统：夹层累及腹主动脉及其分支，病 人可出现剧烈腹痛、恶心、呕吐等类似急 腹症的表现；夹层血肿压迫食管，则出现 吞咽障碍，破入食管可引起大呕血；血肿 压迫肠系膜上动脉，可致小肠缺血性坏死 而发生便血。
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3、夹层破裂或压迫症状
泌尿系统：累及肾动脉， 可引起腰痛及血尿。 肾脏急性缺血， 可引起急性肾功能衰竭 或肾性高血压等。
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四、主动脉夹层神经系统表现
1、脑缺血性病变 脑梗死的表现，右侧半球多见，少数患者可
出现精神症状。 TIA、 短暂性全面性遗忘
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四、主动脉夹层神经系统表现
2、缺血性脊髓病变 主要累及胸段、腰骶段脊髓， 出现截瘫、束带感； 颈段脊髓受累罕见。 （因为来自主动脉的肋间动脉 和腰动脉参与胸段和腰骶段脊髓供血）
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胸主动脉并重建分支血管
手术方式和术后近远期结果因胸主动脉瘤解剖部位不 同而存在差异，且需心肺转流、深低温停循环或选择性 脑灌注等技术支持
2、介入治疗：
采用血管腔内介入技术，置入带膜支架人工血管，隔 绝动脉瘤腔。
3、杂交技术（hybrid)
手术技术与介入技术相结合，使用人工血管和带膜
支架人工血管共同治疗胸主动脉瘤病变
3、 附壁血栓：
瘤腔贴壁血流缓慢与涡流可引起血栓形成
附壁血栓脱落会导致脑、内脏、四肢血管栓塞
4、主动脉破裂：
• 胸主动脉瘤死亡原因主要为动脉瘤 破裂
• 与病因、瘤体大小、是否合并主动 脉夹层有关
• 已确诊胸主动脉瘤未经治疗者破裂 时间平均为2年，生存时间少于3年
诊断与鉴别诊断
胸主动脉瘤确诊主要依赖影像学检查 1、胸部X线平片--纵隔影增宽
分类：方法多样
1、按发生部位分为：升主动脉瘤（约占45%）
弓部主动脉瘤（10%） 降主动脉瘤（35%） 胸腹主动脉瘤（10%）
2、按瘤体形态分为：囊性、梭形、混合性、夹层
囊性动脉瘤 梭形动脉瘤
3、按病理形态学分为：真性、假性动脉瘤
真性动脉瘤：瘤壁具备全层动脉结构
假性动脉瘤：瘤壁由动脉外膜（少量）、周围粘连组织和附壁血栓构成
胸主动脉瘤明确诊断后应积极地施行侵入性治疗，包
括手术、介入和杂交治疗三大类
治疗指证：1、胸主动脉瘤已出现压迫症状
2、瘤体直径＞5cm 3、瘤体直径增长＞ 1cm/年 4、假性动脉瘤和夹层动脉瘤应尽早治疗。
禁忌证：1、重要器官（脑、肝、肾）功能损害
2、全身情况不能耐受治疗
1、手术治疗：使用外科技术置入人工血管替换病变的
中层由弹性蛋白、胶原蛋白、平滑肌细胞和基质组成45-55层弹性膜 所构成，维持主动脉正常的弹力和张力
主动脉瘤（ aortic aneurysm）定义：
各种病因所致局部主动脉壁扩张或膨出，达 到正常管径1.5倍以上，即称为主动脉瘤
此“瘤aneurysm”非彼“瘤tumour”
病因：局部性和全身性
1、压迫：
疼痛：多为前胸部或背部肩胛间区持续性钝痛
剧烈撕裂样疼痛多并发主动脉夹层
上腔静脉梗阻综合征---升主动脉瘤 咳嗽、呼吸困难、肺不张---弓部动脉瘤压迫气管、支气管 Horner综合征---动脉瘤压迫交感神经
声音嘶哑、吞咽困难---弓降部主动脉瘤压迫喉返神经、食管
2、主动脉瓣关闭不全--主动脉窦和瓣环扩大
夹层动脉瘤：瘤壁主要是由部分中层及主动脉外膜构成
病理生理
1、瘤体形成—压迫周围组织、器官 2、瘤腔扩大—a、主动脉瓣关闭不全
b、 附壁血栓形成—脱落 c、 破裂 Laplace定律：T = p· r (T：张力，p：压力，r：半径）
主动脉瘤壁承受张力与动脉血压和瘤体半径成正比
临床表现
胸主动脉瘤常见于中老年人，遗传性、感染性或创伤性病因所致动脉 瘤好发于青壮年；病程早期多无症状、体征
局部因素：1、主动脉中层弹性纤维断裂所致特发性囊性中层退化
2、主动脉夹层 3、主动脉瓣膜病变
4、局部创伤病变 ：鱼刺、介入损伤、车祸伤等
全身性病因：1、遗传性疾病，如马方综合征（Marfan syndrome）
埃当综合征
家族性动脉瘤 2、病原微生物感染，如细菌、真菌、梅毒等
3、其他：如高血压、动脉粥样硬化、动脉炎等
胸主动脉疾病
教学大纲要求
了解胸主动脉瘤的病因、病理及临床表现 了解胸主动脉瘤的诊断和治疗
第一节 胸主动脉瘤
主动脉解剖：大体观
主要分支：
1、冠状动脉
2、头臂干
3、左颈总动脉 4、左锁骨下动脉 5、肋间后动脉 6、支气管动脉、食管支等
主动脉解剖：管壁结构
主动脉管壁由3层构成，分别为内膜、中层和外膜，其中主动脉
了解夹层类型、受累范围、破口位置、假腔内血栓、分支血管和主动 脉瓣受累情况
2、急性主动脉夹层鉴别诊断：
心绞痛、心肌梗死—心电图、心肌酶等
肺动脉栓塞症----呼吸困难、血氧降低、D-二聚体 急腹症—病史、疼痛性质、腹部体征
第二节
主动脉夹层
定义： aortic dissection
主动脉内膜和中层弹力膜发生撕裂，血液进入主动脉 壁中层，顺行和（或）逆行剥离形成壁间假腔，并通过1 个或数个破口与主动脉真腔相交通，称为主动脉夹层
主动脉夹层
流行病学特点
1、好发危险因素：
主动脉中层囊性坏死或退变 遗传性结缔组织疾病—Marfan syndrome 先天性二叶主动脉瓣 动脉炎、动脉瘤 高血压、动脉粥样硬化 医源性损伤
2、本病发生率为0.5～2.95/（10万人·年） 3、中老年居多，男性高于女性
病理解剖与病理生理
1. 2. 3.
4.
5.
主动脉管壁组织疏松和脆弱 相应器官和组织缺血 主动脉瓣脱垂、关闭不全 缺血性心肌损伤 全身炎症反应，甚至导致多 器官功能障碍
临床特点
主动脉夹层发病急，进展快
33%病人在24小时内死亡，50%病人在48小时内 死亡 75%病人死于主动脉破裂，主动脉破裂可造成急 性心脏压塞、胸腹腔积血、纵隔和腹膜后血肿
主动脉夹层分型：发生部位和累及范围
Stanford A型累及升主动脉及弓部主动脉，夹层远端可 终止于不同部位，约占60%～75% Stanford B型仅累及降主动脉起始以远的部位，约占 25%～40%
主动脉夹层分期
1.
2. 3.
急性期：发病后2周内
亚急性期：2周～2月 慢性期 ：2个月以后
2、CT或MRI
CT及其三维成像技术能准确、直观地提供瘤体影像 MRI能更精细的刻画管壁结构对比度
CT及其三维成像
MRI显示主动脉
3、彩色超声心动图（经胸、经食道）
能够观察主动脉瘤及血管腔内病变，并了解心脏内结构
4、主动脉造影—有创检查
5、鉴别诊断：
纵膈肿瘤 中心型肺癌
主动脉夹层
治疗和预后
临床表现
1、疼痛：前胸、后背或腹部突发剧烈疼痛（90%）
典型症状—撕裂样疼痛
疼痛可沿大动脉走行方向传导和转移 伴有高血压和心动过速（75%）
多有烦躁不安、大汗淋漓
2、 主动脉破裂相关症状、体征
3、主动脉瓣关闭不全—急性左心衰4、重要脏器来自织供血障碍 ：心、脑、肾、下肢等
诊断及鉴别诊断
1、CT、MRI及彩超等影像学检查明确诊断
手术方式和术后近远期结果因胸主动脉瘤解剖部位不 同而存在差异，且需心肺转流、深低温停循环或选择性 脑灌注等技术支持
2、介入治疗：
采用血管腔内介入技术，置入带膜支架人工血管，隔 绝动脉瘤腔。
3、杂交技术（hybrid)
手术技术与介入技术相结合，使用人工血管和带膜
支架人工血管共同治疗胸主动脉瘤病变
3、 附壁血栓：
瘤腔贴壁血流缓慢与涡流可引起血栓形成
附壁血栓脱落会导致脑、内脏、四肢血管栓塞
4、主动脉破裂：
• 胸主动脉瘤死亡原因主要为动脉瘤 破裂
• 与病因、瘤体大小、是否合并主动 脉夹层有关
• 已确诊胸主动脉瘤未经治疗者破裂 时间平均为2年，生存时间少于3年
诊断与鉴别诊断
胸主动脉瘤确诊主要依赖影像学检查 1、胸部X线平片--纵隔影增宽
分类：方法多样
1、按发生部位分为：升主动脉瘤（约占45%）
弓部主动脉瘤（10%） 降主动脉瘤（35%） 胸腹主动脉瘤（10%）
2、按瘤体形态分为：囊性、梭形、混合性、夹层
囊性动脉瘤 梭形动脉瘤
3、按病理形态学分为：真性、假性动脉瘤
真性动脉瘤：瘤壁具备全层动脉结构
假性动脉瘤：瘤壁由动脉外膜（少量）、周围粘连组织和附壁血栓构成
胸主动脉瘤明确诊断后应积极地施行侵入性治疗，包
括手术、介入和杂交治疗三大类
治疗指证：1、胸主动脉瘤已出现压迫症状
2、瘤体直径＞5cm 3、瘤体直径增长＞ 1cm/年 4、假性动脉瘤和夹层动脉瘤应尽早治疗。
禁忌证：1、重要器官（脑、肝、肾）功能损害
2、全身情况不能耐受治疗
1、手术治疗：使用外科技术置入人工血管替换病变的
中层由弹性蛋白、胶原蛋白、平滑肌细胞和基质组成45-55层弹性膜 所构成，维持主动脉正常的弹力和张力
主动脉瘤（ aortic aneurysm）定义：
各种病因所致局部主动脉壁扩张或膨出，达 到正常管径1.5倍以上，即称为主动脉瘤
此“瘤aneurysm”非彼“瘤tumour”
病因：局部性和全身性
1、压迫：
疼痛：多为前胸部或背部肩胛间区持续性钝痛
剧烈撕裂样疼痛多并发主动脉夹层
上腔静脉梗阻综合征---升主动脉瘤 咳嗽、呼吸困难、肺不张---弓部动脉瘤压迫气管、支气管 Horner综合征---动脉瘤压迫交感神经
声音嘶哑、吞咽困难---弓降部主动脉瘤压迫喉返神经、食管
2、主动脉瓣关闭不全--主动脉窦和瓣环扩大
夹层动脉瘤：瘤壁主要是由部分中层及主动脉外膜构成
病理生理
1、瘤体形成—压迫周围组织、器官 2、瘤腔扩大—a、主动脉瓣关闭不全
b、 附壁血栓形成—脱落 c、 破裂 Laplace定律：T = p· r (T：张力，p：压力，r：半径）
主动脉瘤壁承受张力与动脉血压和瘤体半径成正比
临床表现
胸主动脉瘤常见于中老年人，遗传性、感染性或创伤性病因所致动脉 瘤好发于青壮年；病程早期多无症状、体征
局部因素：1、主动脉中层弹性纤维断裂所致特发性囊性中层退化
2、主动脉夹层 3、主动脉瓣膜病变
4、局部创伤病变 ：鱼刺、介入损伤、车祸伤等
全身性病因：1、遗传性疾病，如马方综合征（Marfan syndrome）
埃当综合征
家族性动脉瘤 2、病原微生物感染，如细菌、真菌、梅毒等
3、其他：如高血压、动脉粥样硬化、动脉炎等
胸主动脉疾病
教学大纲要求
了解胸主动脉瘤的病因、病理及临床表现 了解胸主动脉瘤的诊断和治疗
第一节 胸主动脉瘤
主动脉解剖：大体观
主要分支：
1、冠状动脉
2、头臂干
3、左颈总动脉 4、左锁骨下动脉 5、肋间后动脉 6、支气管动脉、食管支等
主动脉解剖：管壁结构
主动脉管壁由3层构成，分别为内膜、中层和外膜，其中主动脉
了解夹层类型、受累范围、破口位置、假腔内血栓、分支血管和主动 脉瓣受累情况
2、急性主动脉夹层鉴别诊断：
心绞痛、心肌梗死—心电图、心肌酶等
肺动脉栓塞症----呼吸困难、血氧降低、D-二聚体 急腹症—病史、疼痛性质、腹部体征
第二节
主动脉夹层
定义： aortic dissection
主动脉内膜和中层弹力膜发生撕裂，血液进入主动脉 壁中层，顺行和（或）逆行剥离形成壁间假腔，并通过1 个或数个破口与主动脉真腔相交通，称为主动脉夹层
主动脉夹层
流行病学特点
1、好发危险因素：
主动脉中层囊性坏死或退变 遗传性结缔组织疾病—Marfan syndrome 先天性二叶主动脉瓣 动脉炎、动脉瘤 高血压、动脉粥样硬化 医源性损伤
2、本病发生率为0.5～2.95/（10万人·年） 3、中老年居多，男性高于女性
病理解剖与病理生理
1. 2. 3.
4.
5.
主动脉管壁组织疏松和脆弱 相应器官和组织缺血 主动脉瓣脱垂、关闭不全 缺血性心肌损伤 全身炎症反应，甚至导致多 器官功能障碍
临床特点
主动脉夹层发病急，进展快
33%病人在24小时内死亡，50%病人在48小时内 死亡 75%病人死于主动脉破裂，主动脉破裂可造成急 性心脏压塞、胸腹腔积血、纵隔和腹膜后血肿
主动脉夹层分型：发生部位和累及范围
Stanford A型累及升主动脉及弓部主动脉，夹层远端可 终止于不同部位，约占60%～75% Stanford B型仅累及降主动脉起始以远的部位，约占 25%～40%
主动脉夹层分期
1.
2. 3.
急性期：发病后2周内
亚急性期：2周～2月 慢性期 ：2个月以后
2、CT或MRI
CT及其三维成像技术能准确、直观地提供瘤体影像 MRI能更精细的刻画管壁结构对比度
CT及其三维成像
MRI显示主动脉
3、彩色超声心动图（经胸、经食道）
能够观察主动脉瘤及血管腔内病变，并了解心脏内结构
4、主动脉造影—有创检查
5、鉴别诊断：
纵膈肿瘤 中心型肺癌
主动脉夹层
治疗和预后
临床表现
1、疼痛：前胸、后背或腹部突发剧烈疼痛（90%）
典型症状—撕裂样疼痛
疼痛可沿大动脉走行方向传导和转移 伴有高血压和心动过速（75%）
多有烦躁不安、大汗淋漓
2、 主动脉破裂相关症状、体征
3、主动脉瓣关闭不全—急性左心衰4、重要脏器来自织供血障碍 ：心、脑、肾、下肢等
诊断及鉴别诊断
1、CT、MRI及彩超等影像学检查明确诊断