胃镜检查诊断胃粘膜脱垂症267例临床分析
进行性吞咽困难2个月,上腹痛呕吐1个月
进行性吞咽困难2个月,上腹痛\呕吐1个月作者：赵英恒丁元伟刘伟来源：《中国社区医师》2010年第26期病历摘要患者,男,64岁。
因“进行性吞咽困难2个月,上腹痛、呕吐1个月”入院,病人2个月前无明显诱因出现吞咽不适,初起以普通饭食,以后发展到食稀饭也觉不适,食欲渐减,食量尚能维持病前2/3,在门诊间断用中药治疗,症状略有改善。
人院前1个月行内镜检查,镜下见胃底、胃体黏膜肿胀、僵硬,胃角变形,全胃未见溃疡,球部、降部正常,取病理活检报告为黏膜结构大致正常,诊断为肥厚性胃炎,未排除胃癌(Borrmann分类Ⅳ型)。
建议治疗后复查。
按胃炎治疗,效果不明显出院。
出院后1个月在门诊中药治疗,症状未能缓解,并出现上腹疼痛、呕吐,吐出宿食,体重下降10kg,再次入院。
病人否认高血压、冠心病史,无消化不良病史。
吸烟1包/日,不喝酒。
体格检查体温36.9℃,脉搏84次/分,呼吸20次/分,血压110/75 mm Hg。
消瘦,发育尚好,神志清晰,对答切题,轻度贫血貌,皮肤无黄染及出血点,无蜘蛛痣及肝掌。
无颈静脉怒张,甲状腺不大,气管居中。
双肺未闻干、湿啰音。
心界不大,心率84次/分,节律整齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
上腹稍膨隆,可触及包块,约14 cm×7 cm,边缘不清,有压痛,无反跳痛。
肝、脾肋下未扪及,无移动性浊音。
肠鸣音正常,双下肢无水肿。
神经系统检查未发现异常。
实验室检查血红蛋白105 g/L,红细胞3.2×1012/L,白细胞8×109/L,中性0.65,淋巴O.35,血小板7.5×lO9/L。
尿常规正常。
便色黄,隐血试验阴性。
肝功能正常,总蛋白68 g/L,白蛋白38 g/L,球蛋白30 g/L。
X线胸片示:心、肺未见异常。
B超示:肝、脾未见明显异常病变,腹腔未见液性暗区。
入院诊断吞咽困难原因待查:胃癌?第一次查房(入院第2天)住院医师本例临床特点:①老年男性;②2个月内出现吞咽困难,呈进行性发展;③食量较前下降,体重明显下降;④经服药治疗无效;⑤胃镜活检黏膜病理未见异常,镜检诊断为“肥厚性胃炎,未排除胃癌”;⑥体格检查见轻度贫血貌、消瘦,淋巴结不大,上腹见约14 cm×7 cm边缘不清的包块。
执业医师考试-病例分析(精简背诵版)
执业医师考试-病例分析(精简背诵版)病例分析1、慢性阻塞性肺气肿该病例的诊断包括吸烟、咳嗽、咳痰、冬秋季发作、双肺干湿性啰音和桶状胸。
需要鉴别哮喘、支气管扩张、肺结核、弥漫性泛支气管炎和特发性肺纤维化。
进一步检查需要进行肺功能检查、血气检查、胸部CT、痰涂片、痰培养、药敏以及肺纤支镜。
治疗原则包括稳定期的戒烟、氧疗、康复治疗、支气管扩张剂、糖皮质激素和药敏抗生素，急性期需要通畅气道、抗感染治疗、持续低流量给氧以及合并肺心病、右心衰治疗。
2、肺炎该病例的诊断包括受凉、疲劳、醉酒感染、咳嗽咳痰（脓性）、发热（高热、寒战）、肺实变（语音震颤）和湿性啰音，WBC↑中性粒、核左移以及X线（大片状渗出或实变影、胸腔积液）。
需要鉴别各种致病菌引起的肺炎之间的鉴别、肺结核、急性肺脓肿、肺癌和急性支气管炎。
进一步检查需要进行病原学（痰涂片、痰培养、药敏）、胸部CT、肺纤支镜、血气分析以及肝肾功能。
治疗原则包括休息对症（退热、止咳、祛痰、吸氧）、抗感染（药敏）以及重症治疗（抗休克、机械通气）。
3、支气管哮喘该病例的诊断包括变应原（冷空气、化学刺激、花粉）、反复发作喘息、气急胸闷、咳痰、哮鸣音（呼气相）以及哮喘家族史。
需要鉴别心源性哮喘、COPD、支气管肺癌以及支气管扩张。
进一步检查需要进行肺功能、血气分析以及特异性变应原检测。
治疗原则包括脱离过敏原、氧疗、支气管扩张剂、糖皮质激素、抗感染以及特异性免疫治疗（脱敏）。
4、支气管肺癌该病例的诊断包括老年吸烟男性、刺激性干咳、痰中带血、杵状指以及X线（团块状阴影）。
需要鉴别肺结核、肺部良性肿瘤、肺囊肿继发感染。
进一步检查需要进行胸部CT（增强）、支气管镜活检、肿瘤标记物以及痰找瘤细胞。
治疗原则包括一般治疗（休息、营养、能量支持）、手术为主、化疗以及放疗。
5、呼吸衰竭该病例的诊断包括原发病（COPD、哮喘、肺实质、间质病变、肺血管病变等）、病史体征（呼吸困难、发绀）以及血气分析（PaO250 mmHg)。
胃部检查病例报告模板
胃部检查病例报告模板患者信息- 姓名：XXX- 性别：XX- 年龄：XX- 就诊日期：XXXX年XX月XX日临床症状1. 主要症状：XXXX2. 伴随症状：XXXX3. 症状持续时间：XXXX辅助检查胃镜检查1. 检查操作者：XXX2. 检查时间：XXXX年XX月XX日3. 检查结果：胃粘膜异常变化，见下文详述。
胃体部- 标本名称：胃体黏膜活检组织- 检查结果：胃体部粘膜光滑，无明显糜烂、溃疡。
活检结果显示XXX（根据具体检查结果填写）。
胃窦部- 标本名称：胃窦组织活检- 检查结果：胃窦部粘膜呈弥漫性充血、糜烂，胃腺出口处见小溃疡形成。
活检结果显示XXX（根据具体检查结果填写）。
近端胃体- 标本名称：近端胃体组织活检- 检查结果：近端胃体粘膜光滑，无明显病变。
活检结果显示XXX（根据具体检查结果填写）。
近端胃窦- 标本名称：近端胃窦组织活检- 检查结果：近端胃窦粘膜呈弥漫性充血、糜烂，胃腺出口处见小溃疡形成。
活检结果显示XXX（根据具体检查结果填写）。
其他辅助检查根据临床需要完成的其他辅助检查（例如血液检查、影像学检查）的结果填写在此处。
诊断根据患者的症状、体征以及辅助检查结果，结合医生的临床经验和专业知识，得出的最终诊断为：XXX（根据具体情况填写）。
治疗方案根据诊断结果，制定患者的治疗方案。
1. 药物治疗：根据诊断，给予患者相应的药物治疗，包括药物名称、用法、用量等。
2. 术前准备（如果需要手术治疗）：根据诊断，制定手术前的准备措施，包括饮食、药物、体检等要求。
3. 手术治疗（如果需要手术治疗）：根据诊断，制定手术方案，包括手术名称、手术时间、手术操作者等。
随访计划根据患者的病情和治疗方案，制定患者的随访计划。
1. 随访时间：XXXX年XX月XX日2. 随访内容：根据患者的病情和治疗反应，对治疗方案进行调整或进一步评估。
结论本次胃部检查显示患者胃粘膜异常变化，结合临床症状和辅助检查结果，诊断为XXXX。
胃病处方分析
2.抑酸剂+促动力药病例患者，男，29岁，因反酸、烧心、胸骨后隐痛1月余就诊。
胃镜检查提示，反流性食管炎。
用药：奥美拉唑，20 mg，bid+多潘立酮，10 mg，tid。
分析目前研究提示，多潘立酮和抑酸药物联合治疗GERD可增加疗效。
但是促动力药可加速胃肠蠕动，从而减少抑酸剂的吸收。
同时抑酸剂会降低促动力药的生物利用度。
如必须合用，两药应至少间隔1小时，或者抑酸药剂量增加1/4。
甲氧氯普胺、莫沙必利等促动力药也会有类似作用，不宜同时与抑酸剂服用。
3.抑酸剂+铁剂病例患者，男，35岁，腹痛1个月，因近3日排黑便就诊。
实验室检查示，血红蛋白（HGB）97 g/L，胃镜检查示，十二指肠溃疡。
用药：奥美拉唑，20 mg，bid+琥珀酸亚铁，0.2 g，tid。
分析消化性溃疡和（或）并发出血的患者常有缺铁性贫血，临床上除须应用强效抑酸剂（如PPI）外，常同时应用药物补铁以纠正贫血。
铁剂以亚铁离子形式主要在十二指肠及空肠近端被吸收，胃酸可增加铁剂溶解度，有助于铁吸收。
而抑酸剂能减少胃酸分泌，两者合用会降低治疗效果。
对于这类患者，在病情允许的情况下，可使用硫糖铝或铋剂代替PPI。
二.消化科常见不合理用药实例分析--抗生素+消化科其他药物=？1.抗生素+微生态制剂病例患者，男，61岁，因腹泻2日就诊。
诊断为腹泻待查。
用药：地衣芽孢杆菌活菌颗粒（0.5 g，tid）+双歧三联活菌胶囊（420 mg，tid）+左氧氟沙星片（0.5 g，qd）。
分析微生态制剂是临床主要治疗药物之一。
常用的活菌制剂有两类：一类制剂包括地衣芽孢杆菌活菌颗粒、酪酸菌、蜡样芽孢杆菌活菌制剂等，可以大量消耗肠道内氧，造成厌氧环境，促使厌氧菌生长，以利恢复菌群的平衡；另一类包括双歧杆菌活菌制剂、双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌制剂等，直接补充肠道正常菌。
当危重病患者接受广谱抗生素治疗导致肠道菌群失调时，可应用微生态制剂。
但是，同时使用抗生素和微生态制剂存在2个关键问题：是否会影响活菌制剂的功效？活菌制剂中是否会有耐药因子传递给机体中其他细菌，造成耐药因子扩散？目前，多数学者认为，原则上任何1种微生态制剂都不宜与抗生素同时服用，如必须同时应用，可错开给药时间，或首先应用抗生素控制感染后，再选用微生态制剂调节菌群失调。
内科学习题集 消化系统
消化系统胃炎一．选择题【A1型题】1．急性糜烂性胃炎出血的特点通常是A．呈喷射状呕血B．出血量大，且不易止血C．间歇性出血，量一般不太大，可自止D．多为呕血，很少黑便E．多为鲜血便2．女性，26岁。
上腹部隐痛，腹胀，食欲减退，消瘦，乏力已有半年余。
胃镜检查：胃体前壁粘膜斑块样充血，较多粘液。
活检后病理检查：有淋巴细胞、浆细胞浸润及肠上皮化生，应考虑诊断是：A．慢性浅表性胃炎B．慢性萎缩性胃炎C．糜烂性胃炎D．肥厚性胃炎E．早期胃癌3．患者女性，58岁。
间歇上腹部疼痛2年，伴腹胀，3个月来症状加重，厌食明显，体重下降。
查体：贫血貌，上腹部轻压痛，肝脏肋下可触及1.5cm，脾脏未触及，化验：血红蛋白70g/L，镜检提示大细胞性贫血，大便潜血（-），最可能的诊断为：A．萎缩性胃体胃炎B．十二指肠球炎C．萎缩性胃窦胃炎D．浅表性胃炎E．胃溃疡4．对慢性萎缩性胃炎有较肯定诊断意义的是：A．胃液低酸B．X线钡餐造影发现胃皱襞相对减少C．腹部CTD．腹部B超检查E．胃镜活检有胃腺体细胞消失，腺窝增生及肠上皮化生5．女性，56岁。
因上腹部不适，腹胀，纳差，嗳气而行胃镜检查，镜下所见：胃粘膜红白相间，粘膜下毛细血管透见，粘液也有较多液体存留，幽门口可见大量胆汁反流入胃腔，选用以下哪种药物治疗最适宜：A．甲氰咪胍B．胃舒平C．吗丁啉D．胃得乐E．山莨菪碱6．男性，43岁。
上腹部不适5年，近一个月来食后胀饱感，有时嗳气，近两日粪便潜血试验（++），胃酸正常。
血清抗壁细胞抗体阴性。
胃镜检查：胃窦部可见血管网，最可能的诊断是：A．慢性浅表性胃炎B．慢性浅表性胃炎合并出血C．慢性浅表性胃体胃炎D．慢性萎缩性胃窦炎E．慢性糜烂性出血性胃炎7．男性，23岁。
酒后剧烈呕吐，继之感胸骨下端疼痛，恶心、呕吐，吐出胃内容物伴鲜血300ml，患者面色苍白，出冷汗，脉搏126次/分，弱，血压11.97/7.98kPa（90/60mmHg），诊断考虑下述哪种疾病可能性大：A．急性胃炎B．急性食管炎C．消化性溃疡D．Mallory-Weiss综合征E．急性胆囊炎8．男性，43岁。
消化内科规培医师考试模板F
消化内科出科考试_F姓名：______________规培专业：______________成绩：_________总分:100.0单选题单选题(A1)1. 胃溃疡节律性疼痛的特点是( ) ( A )2.0分A.餐后0.5~1小时出现疼痛B.夜间痛C.餐时痛D.空腹痛E.餐后3～4小时出现疼痛2. 壶腹梗阻不易引起急性胰腺炎的是( C ) 2.0分A.结石B.Oddi括约肌痉挛C.肿瘤D.胆道蛔虫E.急性胆道感染炎性渗出3. 对于肝性脑病的氨中毒学说，下列正确的是( C ) 2.0分A.NH 有毒性，能透过血脑屏障B.肠内pH＞6时，NH 不易被吸收C.低钾碱中毒时增加氨毒性D.腹泻时增加氨毒性E.高血糖时增加氨毒性4. 胃大部切除术后吻合口溃疡好发于( A ) 2.0分A.吻合口的空肠侧B.吻合口的胃侧C.胃小弯D.近端空肠E.远端空肠5. 下列不是溃疡性结肠炎的病理表现的是( A ) 2.0分A.节段性全壁炎B.病变主要在黏膜层C.浅表小溃疡D.隐窝脓肿E.杯状细胞减少6. 右侧结肠癌最多见的大体形态是( C ) 2.0分A.浸润型B.溃疡型C.肿块型D.浸润溃疡型E.弥漫型7. 下列选项中，不是上消化道出血手术治疗指征的是：( B ) 2.0分A.过去有多次大出血，近期反复大出血B.年龄超过45岁C.大出血时伴有幽门梗阻D.大出血同时伴有急性穿孔E.大出血同时伴有急性弥漫性腹膜炎8. 萎缩性胃炎最常见的临床表现是( B ) 2.0分A.胃酸低下B.腹胀C.呕吐D.中上腹节律性疼痛E.黑便9. 对肝性脑病的诊断及预后有价值的检查是( D ) 2.0分A.腹部超声B.肝功能检查C.血氨检查D.脑电图E.血清电解质10. 下列哪项属于肝性脑病前驱期的表现( A ) 2.0分A.性格改变B.计算能力减退C.定向力减退D.巴宾斯基(Babinski)征阳性E.生理反射亢进11. 诊断结肠癌最可靠的依据是( E ) 2.0分A.X线钡剂灌肠B.血CEA检查C.B超检查D.CT检查E.结肠镜并病理检查12. 原发性肝细胞癌的AFP阳性率( C ) 2.0分B.80％～90％C.70％～90％D.60％～70％E.50％～60％13. 以下症状是缺血性肠病的必有症状的是( D ) 2.0分A.腹胀B.便血C.反酸D.腹痛E.呕吐14. 下列有助于鉴别肝癌和良性活动性肝病的是( E ) 2.0分A.HBsAg阳性B.AFP阳性C.AFP阴性D.肝功能明显损伤E.AFP和ALT动态曲线15. 消化性溃疡患者发生夜间痛和背部痛最突出的是( A ) 2.0分A.十二指肠球后壁溃疡B.幽门管溃疡C.胃小弯溃疡D.胃大弯溃疡E.胃后壁溃疡16. 早期大肠癌病理组织学表述正确的是( E ) 2.0分A.肿瘤已侵及黏膜固有层B.肿瘤已侵及浆膜层C.肿瘤已侵及固有肌层伴淋巴结转移D.肿瘤局限于黏膜下层E.肿瘤局限于黏膜层，无淋巴结转移17. 门静脉高压症手术的主要目的是( C ) 2.0分A.治疗腹水B.改善肝功能C.预防和控制食管、胃底曲张静脉出血D.治疗肝性脑病E.去除门静脉高压症的病因18. 能激活胰蛋白酶原的物质是( A ) 2.0分A.肠激酶B.钾离子D.盐酸E.磷脂酶19. 消化性溃疡中巨大溃疡是指( C ) 2.0分A.直径>1.5cmB.直径>2.5cmC.直径>2cmD.深度>0.5cmE.发生在距幽门2～3cm以内的溃疡20. 某结核性腹膜炎病人肝功能检查结果：ALT200U，不宜使用的抗结核药物是：( D ) 2.0分A.链霉素B.乙胺丁醇C.卡那霉素D.异烟肼E.以上均不宜使用21. 胃镜检查见胃窦部黏膜苍白，皱襞变细，可见黏膜下紫蓝色的血管纹，最可能的诊断是：( D ) 2.0分A.急性单纯性胃炎B.急性糜烂性胃炎C.慢性浅表性胃炎D.慢性萎缩性胃炎E.功能性消化不良22. 哪项指标是溃疡性结肠炎复发的先兆( D ) 2.0分A.血白细胞计数增高B.血沉加速C.凝血酶原时间延长D.血清α 球蛋白增加E.凝血因子Ⅷ活性增加23. 上消化道出血，伴有发热及右上腹痛，应考虑( E ) 2.0分A.胃、十二指肠溃疡病B.门静脉高压症C.出血性胃炎D.胃癌E.胆道出血24. 肝硬化患者因腹泻发生昏迷，查血钾2．mmol／L，血钠136mmob／L，血氯化物110mmol／L，血氨158．7μmol／L，血pH7．40，宜选用的药物是( B ) 2.0分A.谷氨酸钠C.盐酸精氨酸D.乳果糖，E.左旋多巴25. 慢性浅表性胃炎胃镜检查可见：( A ) 2.0分A.黏膜充血、水肿、糜烂和出血B.黏膜高低不平C.黏膜覆盖较多灰白色苔D.透见黏膜下血管E.黏膜中断现象单选题(A2)26. 男性，46岁，上腹痛10年，向腰背部放射，近1年常出现空腹痛、夜间痛，十二指肠镜检查有十二指肠球部溃疡，ERCP见胆管、胰管扩张、扭曲变形，较合适的诊断是( E ) 2.0分A.慢性胆囊炎B.胆总管结石C.十二指肠球部溃疡D.慢性胰腺炎E.慢性胰腺炎并十二指肠溃疡27. 男，35岁。
辨证结合胃镜辨病治疗胃脘痛验案举隅
关键词： 脘痛； 胃 辨证； 辨病； 中医药疗法； 医案
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ －９ ４ ２ １ ． １ ０ ８ ｏ ：０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ０ ３８ １ ．０ ０ １ ． ９ ｓ
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文 章编 号 ：０ ３８ １ （ ０ ０ 一１２ ０ －２ １０ － ４ ２ １ ） １ — １ ２０ ９
表 面糜 烂 ， 形似 痘疹 ， 断 为疣状 胃炎。辨证 为肝 胃郁 诊 热， 胃络瘀 阻。治 拟疏 肝 和 胃， 热化 瘀 。处 方 ： 泄 柴胡 ９ ， 月札 １ ｇ 赤 芍 １ ｇ 白芍 药 １ ｇ 莪 术 １ ｇ 丹 参 ｇ八 ０， ２， ２， ５， １ ｇ 刺 猬皮 １ ｇ 浙 贝母 １ ｇ 黄 芩 １ ｇ 苏梗 １ ｇ 乌 贼 ５， ０， ０， ０， ０，
来 消瘦 明显 ， 中上腹 隐痛不适 ， 食后 尤甚 ， 下 坠感 ， 伴 少
腹部 胀满 不舒 ， 右侧 卧位加 重 ， 泛酸 ， 大便 溏薄 ， 便后 脱 肛感 觉 ， 疲 乏 力 ， 神 纳食 不 佳 ， 质 淡 ， 薄 白 ， 细。 舌 苔 脉
胃镜 检 查 ： 胃窦 部 收 缩 时 胃黏 膜 随 蠕 动 经 幽 门进 入 十
示： 胃黏膜 充血 、 水肿 。 胃镜 下可见黄 色胆 汁 由幽 门管 口反 流入 胃现 象 ， 门螺 杆 菌 涂 片 阳性 。诊 断 为胆 汁 幽
反 流 性 胃炎 。 辨 证 为 肝 胆 失 疏 ， 机 失 调 。 治 拟 疏 肝 气
膜 改变 以及蠕 动 、 畅 、 通 分泌物 、 留物等 ， 发现 病变 潴 使 情 况成 为可能 ， 补充 临床辨证 的不 足 ， 从而 为辨证 与辨
胃脘 痛是 以上腹 胃脘近心 窝处经 常发 生疼痛 为主 证 。现代 医学 的急 、 性 胃炎 ， 汁反 流性 胃炎 ， 化 慢 胆 消
胃镜诊断胃粘膜脱垂症的临床价值
麻醉成功 消毒铺 巾后，围绕肿块外 围周径 分 ４点皮下注 射美蓝注射液 ， 每点注射 ０ ２ ］ 注射部位距肿淋 巴回流 。若 肿块 已
切 除 活 检 ，可 将 药 物 分 数 处 注 入 病 灶 残 腔 周 围 皮 下 组 织 内 。
而使 ＳＮ活检 阴性的病人免受腋窝淋巴结清扫的创伤和痛苦。 Ｌ 自 １９ ９ ３年 Ｋ ａ ｒ ｙ将 ＳＮ Ｌ Ｂ引入外科乳腺治疗 以来 ，已日益为国
内外 学者所重视 ， 手术及检查方法均不断得到改进 ， 现其临床 应用技术 已日趋成熟， 不少学者 已将其应用于临床乳癌外科治
５分钟 后 ，按预先手术设计切 口切开皮肤 ，游 离皮瓣 ，当进
化 检查。
２ 结 果
本组 ５ ６例均检出 Ｓ Ｎ Ｌ ，检 出率为 １０ ， ０ ％ 共检 出 ９ ，每 ０个
例 最 少 １ ，最 多 ４ ，平 均 １６个 。术 后 ５ 例 标 本 腋 窝 淋 个 个 ． ６
巴结送检 ６２个 ，每例最少 ６个，最多 １ ，平均 １ ，其 ７ ５个 ２个 中淋 巴结转移 ２ ６例，无转移 ３ ０例，腋窝淋巴结转移率 ４ ．％ ６４ （ ６／ ６ ２ ５ ）。本组 ＳＮ Ｌ Ｂ的准确性为 ９ ．％ （４ ５ ），假 阴性 ６４ ５／６ 率为 ７ ７ ２ ２ ），假 阳性率为 ０ ，ＳＮ的冰冻与石 蜡切片 ． ％（ ／ ６ ％ Ｌ 符合率为 ９ ．％（ ２ ５ ），４例术中前 哨淋 巴结冰冻切 片阴性 ４６ ５／６ 的患者 术后 Ｈ Ｅ染色 发现微小癌转移灶 。
留上肢淋 巴水肿 ， 运动功能障碍等并发症 ， 直接影响病人 的生
内上象限 １ ，外下象限 ９ ，内下象 限 ４例 。全组 临床 分 ４例 例 期均为早期 （，地 ，均行乳癌根 治术 。术前均经病理活检 证 Ｔ。 ） Ｎ 实为乳腺癌 ，其 中细针穿刺活检 １ ，局部病灶切除活检 ３ ８例 ８ 例。肿瘤组织学类型 ：浸润性导管癌 ４ ，导管 内癌 ７例 ， ２例 乳腺小叶癌 ５ ，髓样癌 ２ 。 例 例
消化内科学(医学高级)：胃、十二指肠疾病三
消化内科学(医学高级)：胃、十二指肠疾病三1、单选十二指肠溃疡黏膜防卫力量削弱，下列描述错误的是（）。
A.十二指肠溃疡患者球部常有胃窦上皮化生B.胃窦黏膜分泌黏液的能力，远比十二指肠强C.球部胃窦上皮化（江南博哥）生为Hp定植且引起球炎创造条件D.球部化生的黏膜炎症时制造HCO能力减弱E.前列腺素缺乏时必然使黏膜对胃酸侵袭的易感性增强正确答案：B2、单选女性，26岁。
上腹胀痛，食欲减退半年余来诊。
胃镜检查胃窦部黏膜呈红白相间，以红为主，黏液较多，活检病理检查有淋巴细胞、浆细胞浸润及肠上皮化生，应考虑诊断是（）。
A.慢性浅表性胃炎B.慢性萎缩性胃炎C.糜烂性胃炎D.肥厚性胃炎E.早期胃癌正确答案：A参考解析：慢性胃炎是以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润，胃镜下以红为主为浅表性胃炎的表现。
3、单选病例摘要：男性，40岁，中上腹饥饿性隐痛反复发作10年，伴反酸、嗳气，进食和服用抑酸药可缓解。
该患者最可能的疾病是（）。
A.胃癌B.胰腺癌C.消化性溃疡D.慢性胆囊炎E.慢性胰腺炎正确答案：C4、单选确诊慢性萎缩性胃炎主要应根据（）。
A.钡餐检查B.血清壁细胞抗体测定C.呕吐物酸性偏低D.嗳气、上腹不适E.胃镜及活检正确答案：E5、单选早期胃癌目前较有前途的治疗方法是（）。
A.开腹手术B.内镜下氩气刀治疗C.内镜下EMR治疗D.内镜下ESD治疗或EMR治疗E.化疗或放射治疗正确答案：D6、单选男，54岁，上腹部不适4年，胃镜检查提示：胃窦体交界前壁黏膜呈颗粒状粗糙不平；病理学检查提示：中度非典型增生，Hp（+）。
此患者应采取下列哪种治疗方法（）。
A.根除HpB.PPIC.硫糖铝D.内镜下EMRE.外科手术正确答案：A7、单选Zollinger-Ellison综合征的发生与下列胃肠激素分泌过多有关的是（）。
A.胰岛素B.胰高血糖素C.胆囊收缩素D.促胰酶素E.胃泌素正确答案：E8、单选男性，60岁，上腹痛2年，胃镜检查提示幽门螺杆菌（Hp）相关胃炎。
消化内科的病例分析病案分析病历分析讲课文档
治疗原则
内科治疗： 扩容、输血、抢救休克 抑酸、护胃 降低门脉压力
生长抑素 垂体后叶素 血管加压素
止血、抗炎、支持对症等治疗
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下一步治疗方法
三腔二囊管：压迫胃底部黏膜下静脉,使血液
不流向破裂的食管静脉,而达到止血目的。压迫 12h 后口服20～30 mL 石蜡油( 豆油或香油) ,30min 后,将食管囊(自然)放气、松解牵引( 胃 囊不要放气) 观察,定时抽吸胃管有无血液,如有 出血继续牵引;观察24h 如无再出血,口服20～ 30 mL 石蜡油30min 后,抽吸食管囊和胃
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下一步治疗方法
手术治疗：应用上述方法治疗仍大量出血或反 复出血者，应考虑手术治疗，方法有：结扎胃 底和食管曲张静脉；横切胃底部，再作胃-胃吻 合术；若病人全身情况尚稳定者，可考虑作门 静脉或脾肾静脉断流手术及脾脏切除。
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呕吐，呕吐物为胃内容物合并咖啡样物，混有 少量新鲜血块，量约500mL,解柏油样糊状便1 次，量约300-400g,当时无腹胀腹痛，无皮肤 发黄，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无皮肤瘀点
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病史
瘀斑，无牙龈出血，患者家属将患者送本院急 诊，在急诊期间，患者又呕血2次，为鲜红色 ，共约1000mL,伴有明显心慌口干，小便减少 ，急诊给予凝血酶静注，思他宁收缩血管，洛 赛克针减少胃酸分泌及支持治疗，为进一步明 确诊断，急诊以“上消化道出血”收住入院。
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最有可能的诊断 乙肝后肝硬化（失代偿期）
门脉高压
食道胃底静脉曲张破裂出血 腹水
失血性休克
第十二页，共18页。
补充辅助检查
血常规：
WBC:9.4*109/L，Hgb:58g/L，PLT:44*109/L 凝血常规：PT：21.8s，INR:1.74 腹部B超：肝硬化，脾肿大，腹腔积液 肝功能：
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文章编号 1007-9564(2008)09-1320-02胃镜检查诊断胃粘膜脱垂症267例临床分析276017 山东省临沂市罗庄中心医院 周 洋关键词 胃粘膜脱垂;胃炎;食管炎;胃镜检查摘要 目的 研究胃黏膜脱垂(gastric mucosal prolapse,GMP)胃镜下表现及其临床意义。
方法 根据临床症状,回顾性研究267例GMP患者电子胃镜(FUJ INON-EPX-201)图像资料。
结果 10～80岁各年龄段均可见GMP;脱垂黏膜为1条者214例,2条者48例,3条者5例;脱垂黏膜处在小弯侧189例,大弯侧、前后壁分别为28、22和19例;46例行胃镜复查脱垂黏膜位置恒定;伴胃炎217例,食管炎47例。
结论 GMP可能是导致胃炎、食管炎的重要病因。
G ASTR OSCOPIC DIAGN OSIS OF G ASTRIC MUCOSA L PR OLAPSE:AN C L INICA L ANA LYSIS OF267CASES ZhouYang.L inyi L uoz huang Cent ral Hos pital,L iny i276017,ChinaK ey w ords gastric mucosal prolapse;gastritis;esophagitis;gastroscopyAbstract Objective To study the the clinical features and its significance of gastric mucosal prolapse.Methods Ac2 cording to the clinical symptoms,267GMP patients were respectively analyzed by gastroscope(FUJ INON-EPX-201).R esults GMP was found in the patients between10and80years old.One piece of AMP was observed in214ca2 ses,2pieces in48cases,and3pieces in5cases.AMP was located at the lesser curvature in189cases and the greater curvature in28cases,and on the anterior wall in22cases and the posterior wall in19cases.Re-examination of gas2 troscopy showed that the site of AMP was not changed in46cases.A total of217cases were complicated with gastritis and47with esophagitis.Conclusion GMP may be the important cause of gastritis and esophagitis. 胃粘膜脱垂症(prolapse of gastric mucosa,GMP)是指异常松弛的胃粘膜逆行突入食管或通过胃幽门管脱入十二指肠壶腹部。
由于缺乏特异性病理意义的报告和特异性临床症状,长期以来GMP未受到足够重视。
随着胃镜的普及使用,有关GMP胃镜诊断及胃镜下治疗逐渐引起临床工作者的关注。
我院胃镜室1年来在1083例接受胃镜检查的患者中诊断GMP近300例,现就其中资料完整的267例进行回顾性分析研究,报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 对我院胃镜室2006年7月—2007年6月诊断的资料完整的GMP患者进行回顾性研究,除外十二指肠壶腹部溃疡、变形者和合并肝、胆、胰腺疾病的患者。
267例中男157例,女110例,男女之比为1.42∶1,年龄13～79岁,平均(44.2±12.3)岁。
临床表现:腹胀163例(61.2%);腹痛166例(62.3%);反酸79例(29.6%);烧心60例(22.6%);并100mg哌替啶,能缓解中等程度的疼痛,不产生呼吸抑制作用[1]。
主要不良反应在长期大剂量应用时才出现严重胃肠道反应和凝血功能障碍,广泛用于盆腹腔手术后镇痛[2]。
在术后镇痛过程中患者对不同镇痛方法的总体满意度评分是衡量镇痛效果的综合指标[3]。
本研究结果显示,观察组患者术后2,4,8h的VAS评分显著低于对照组,说明观察组术后能取得较为满意的镇痛效果,且该结果与患者总体满意度评分相一致。
这提示术前预用双氯芬酸钠栓能显著降低患者对疼痛的敏感性,具有一定的超前镇痛效果。
其作用机制可能为:双氯芬酸钠一方面作用于机体内环氧合酶(COX),抑制该酶催化花生四烯酸形成前列腺素前体,阻断前列腺素的合成,有效抑制丘脑中枢对神经末梢伤害性感受器的传入反应及减少外周神经末梢对伤害性感知的敏感性[4];另一方面,双氯芬酸钠本身还具有中枢性镇痛作用,可能与直接作用于引起并维持中枢致敏的某些脊髓机制有关[5]。
本研究表明,临床剂量的双氯芬酸钠用于无痛人流术后产生镇痛的同时并没有增加术后出血量和恶心、呕吐、皮肤瘙痒、头晕、胃肠道反应等不良反应的发生率。
总之,双氯芬酸钠预镇痛用于无痛人流术后在不增加不良反应的基础上可取得满意的镇痛效果,不失为临床上一种较好的无痛人流术后镇痛方法。
4 参考文献 [1] López J C,Vigil-De,Gracia P,et al.A randomized compari2son of different met hods of analgesia in abortion using manualvacuum aspiration[J].Int J Gynaecol Obstet,2007,99(2):91-94 [2] 魏华芳,王浩,谢守珍.双氯芬酸钠栓直肠给药在妇产科术后的应用价值[J].2007,14(1):138-139 [3] Sandler AN,Katz J.Postoperative analgesia and patient satis2faction[J].Can J Anaest h,1994,41(1):1-5 [4] Sorkin L S.IT ketorolac blocks NMDA-evoked spinal re2lease of prostaglandin E2(P GE:)and t hrombxane B!(TXB2)[J].Anest hesiology,1993,79:A909 [5] Woolf CJ,Chong MS.Preemptive analgesia--treating post2operative pain by preventing t he establishment of central sen2sitization[J].Anest h Analg,1993,77(2):362-379[2008—01—02收稿 2008—07—30修回]・231・Chinese Journal of Coal Industry Medicine Sep.2008,Vol.11,No.9发上消化道出血57例(20.5%);呕吐36例(13.7%);嗳气31例(11.8%);恶心10例(3.7%)。
1.2 方法1.2.1 诊断标准 ①幽门口关闭时可见一至数条异常粗大胃粘膜皱襞走行,通过幽门口进入十二指肠壶腹部,导致幽门口关闭不全。
②幽门口开全时仍见异常粗大胃粘膜皱襞走行,通过幽门口进入十二指肠。
③幽门口变形。
1.2.2 幽门螺旋杆菌(Hp)检测 在胃窦部取材进行快速尿素酶试验及病理H E染色,二种方法均为阳性者为Hp阳性。
2 结果2.1 年龄分布 <20岁3例,20～(岁)22例,31～(岁)67例,41～(岁)87例,51～(岁)61例,61～(岁)21例,71～80岁6例。
2.2 脱垂粘膜条数及位置 1条214例,2条48例,3条5例。
若为1条以上脱垂粘膜根据所处不同位置分别计入,若在同一位置则按1例统计。
小弯侧224例,大弯侧28例,前壁22例,后壁19例。
267例中有46例在4周～1年时再次胃镜检查时与初诊图像比较,脱垂粘膜仍然存在,且位置恒定。
2.3 伴随病变情况 脱垂粘膜表面有炎症性改变者有109例,其中充血86例,糜烂23例。
胃粘膜炎症共217例,其中胃底存在炎症19例,胃体存在炎症33例,胃窦部炎症197例。
表现为粘膜充血71例,隆起糜烂29例,平坦糜烂13例,粘膜明显红白相间98例,粘膜变薄、血管透见16例;合并胃溃疡12例,合并食管炎47例,其中食管粘膜充血渗出31例,糜烂11例;合并溃疡4例;合并食管癌1例;合并十二指肠炎23例;合并十二指肠壶腹部息肉3例;合并胃息肉1例。
2.4 胃部粘膜病理情况 38例行胃粘膜活检,其中淋巴细胞浸润12例,嗜酸性粒细胞浸润10例,肠化生3例,非典性增生3例,淋巴滤泡增殖2例,粘膜萎缩2例,慢性浅表性炎症6例,Hp阳性者58例,占21.2%。
3 讨论GMP是指幽门处胃粘膜通过幽门口进入十二指肠的异常改变,1911年由Von Schmieolen首先报道[1]。
GMP的发生原因不是十分清楚,生理变异或窦部粘膜发生炎症、水肿、肥厚及粘膜下层松弛,导致胃窦粘膜正常活动性丧失,肥大的粘膜作为异物,被增强的胃蠕动挤向幽门管形成GMP。
既往GMP多通过X线钡餐造影作出诊断,但临床诊断率不高,国外检出率1.3%～14.0%,国内检出率为1.05%～2.03%。
而作为对上消化道疾病特别是上消化道粘膜改变的观察最有价值的胃镜检查,诊断GMP的报道却很少。
这主要是因为GMP缺乏病理意义的报告,随着对GMP认识的提高其检出率可能会上升[2]。
由于内镜检查的直视性,其对GMP的观察应较之X线钡餐造影更敏感,更准确。
因此胃镜诊断GMP具有方便、快捷、直观等优点,克服了X线钡餐造影检查的不足。
胃镜检查过程中,当窦部收缩时,胃粘膜形成多条纵行皱襞达到幽门口,很明显,如何界定正常与异常之间的区别对胃镜诊断GMP至关重要。
正常情况下胃收缩时,到达幽门口的粘膜呈均匀分布,且胃窦舒张、幽门开全时,这些纵行的皱襞都会消失。
在GMP患者,通过幽门的粘膜异常粗大,与其他粘膜不对称,且可持续存在,幽门口开全时仍存在,并导致幽门关闭不全。
因此,胃镜诊断GMP要点在于:脱垂粘膜较其他正常胃粘膜异常粗大,脱垂粘膜通过幽门口进入十二指肠壶腹部并造成幽门口关闭不全。