以电子病历、临床路径、DRGs为依托--强化医疗质量管理
医疗质量管理和持续改进工作方案
医疗质量管理和持续改进工作方案xx 年，医院将继续深入贯彻深入贯彻党的十九大、十九届四中全会精神和市卫健委工作要求，持续纵深推进学科建设，进一步夯实基础质量，完善服务措施，实施标准化管理，提升医院内涵质量，切实保障患者安全，加快学院型医院建设，推动医院高质量发展。
结合我院实际，特制定本年度医疗质量管理和持续改进方案。
一、目标(一)手术台次：6.8 万台次，同比增长19%，其中：四级手术1.4 万台次，同比增长13.65%。
（二）手术人次：3.3 万人次，同比增长17%，其中：四级手术7000 人次，同比增长16%。
(三) 出院疑难重症占比≥13 %。
（四）临床路径入径率＞50%，完成率＞70%，病种≥110 个。
（五）日间手术达到60 个病种以上，占择期手术人次≥20%，开展例数达到5000 例以上。
（六）医疗纠纷处理率100%；纠纷发生率比近三年平均水平下降5%。
（七）DRGs 组数≥639 组，CMI≥1.05。
（八）检查检验比≤32%（九）出院患者平均住院日≤7.6 天。
二、组织机构（一）组织架构我院医疗质量管理实行院、科两级责任制，党委书记、院长是医院质量管理第一责任人；业务院长是全院医疗质量管理的第一责任人，担任医疗质量管理委员会主任;医疗管理、质量控制、护理、医院感染管理、医学工程、信息、后勤等相关职能部门负责人以及相关临床、药学、医技等科室负责人是本科室医疗质量管理的第一责任人，担任医疗质量管理委员会委员。
（二）各部门职责1.医院质量管理委员会负责制定医院质量与患者安全管理总体目标、工作计划与考核方案。
2.医疗质量管理委员会负责根据医院总体目标，建立和完善医疗质量管理组织体系、考核体系和多部门质量管理协调机制，定期召开专题会研究医疗质量与安全工作。
3.医管部作为医疗质量管理委员会的执行部门，负责组织制定医疗质量与安全管理持续改进实施方案及配套制度、考核标准、考核办法、质量指标等。
4.各职能部门负责履行对医疗质量管理的指导、检查、考核、评价和监督职能，做好记录，定期分析，持续改进。
开展临床路径管理试点工作评估报告
开展临床路径管理试点工作评估报告开展临床路径管理试点工作评估报告在人们越来越注重自身素养的今天，报告使用的次数愈发增长，写报告的时候要注意内容的完整。
那么什么样的报告才是有效的呢？下面是小编为大家收集的开展临床路径管理试点工作评估报告，希望对大家有所帮助。
为认真贯彻落实深化医药卫生体制改革相关工作，贯彻国家基本药物制度，进一步规范临床诊疗行为，控制医疗费用，提高医疗质量，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，根据《卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知》（卫医政发〔20xx〕116号）、《卫生部办公厅关于进一步加强临床路径管理试点工作的通知》（卫办医政函〔20xx〕574号）等文件要求，我局高度重视，选定市一院、市延安医院和官渡区人民医院作为试点医院。
各试点医院均按照要求，积极开展试点工作，并取得初步成效，主要表现在患者平均住院日、平均住院费用、人均药费情况整体有下降趋势，患者对临床路径管理服务的满意度不断提升。
现将有关工作总结如下：一、高度重视，精心部署为保障临床路径管理试点工作的顺利开展，市卫生局成立了以分管局长为组长，相关处室负责人为成员的试点工作领导小组。
领导小组负责组织、协调全市试点工作。
各试点医院均成立临床路径管理试点工作领导小组，由院长任组长，分管院长任副组长，各试点专业科室、医务管理、护理管理、药学管理、信息统计、病案管理、经济管理等部门负责人任成员。
领导小组具体负责制订本院具体试点工作目标和实施方案并组织实施。
各试点医院试点科室成立临床路径管理试点工作实施小组，由科室主任任组长，医疗、护理、临床药学人员和相关科室的负责人任成员。
实施小组具体负责本专业相关病种临床路径的实施工作。
二、围绕目标，扎实开展（一）市一院：在去年原有的重点试点科室和病种的基础上，进一步深入开展临床路径管理工作，增加了临床路径管理科室和病种。
今年在心内科、呼吸科、普外科和产科等10个科室共21个病种开展临床路径试点工作，进入路径例数、完成路径例数和变异例数分别为444例、426例和28例，完成率为95.9%。
加强医疗质量管理防范医疗安全风险实施方案(6篇)
加强医疗质量管理防范医疗安全风险实施方案通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。
一、成立医疗安全管理小组。
医院设立医疗质量和医疗安全管理小组，由院长负责，副院长、医疗组、护理部、医技、药剂科室负责人组成。
负责制定，修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。
负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。
负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。
二、健全规章制度：1、强调执行以“医疗核心制度”为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。
2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查⑴首诊负责制度；⑵病历书写制度及规范；⑶危急重症抢救制度；⑷三级医师负责制；⑸查房制度；⑹术前讨论及手术审批制度；⑺医嘱制度；⑻会诊制度；⑼值班及交班制度；⑽危重、疑难病例及死亡病例讨论制度；⑾医疗缺陷登记及过失(纠纷)报告制度；⑿传染病登记及报告制度；⒀业务学习制度；⒁查对制度等3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例(理)讨论制度。
逐步建立影像、病理、药剂与临床联合讨论制度。
4、健全医院感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。
三、加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。
1、实行执业资格准入制度，严格按照《医师法》规定的范围执业。
2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。
3、不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。
4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。
医疗质量提升行动方案
（四）加强临床检验项目(xiàngmù) 和实验室安全管理
• 医疗机构要建立和完善临床检验项目管理制度，加强 临床检验项目管理，认真梳理本机构各类实验室开展 的临床检验项目，建立详细目录，统一纳入(nàrù)检 验科管理范畴，明确实验室工作职责；医疗机构开展 的所有临床检验项目必须严格按照《医疗机构临床实 验室管理办法》等相关规定，其操作人员必须符合相 关项目开展资质要求，建立覆盖检验全过程的质量管 理制度，加强室内质量控制，配合做好室间质量评价 工作，保证检验结果的准确可靠。医疗机构临床基因 扩增检验实验室原则上应当集中设置，统一管理，开 展临床基因扩增检验技术必须严格按照《医疗机构临 床基因扩增检验实验室管理办法》要求，通过省临床 检验中心的技术审核后方可开展。
浙江省医疗质量提升行动工作方案为贯彻落实医疗质量管理办法进一步强化医疗服务监管制度建设提高医疗质量安全管理水平提升医疗风险防范能力保障医疗安全结合我省医药卫生体制改革发展的总体要求和加强医疗机构管理的工作安排制定浙江省医疗质量提升行动工作方案以下简称方附件一行动目标利用三年左右的时间通过实施医疗质量提升行动完善医疗机构医疗质量管理组织体系落实医疗核心制度切实履行监管职责落实各项监督措施强化医疗服务监管制度建设不断提高医疗质量安全管理水平提升医疗风险防范能力和群众满意度保障人民群众健康权益
精品资料
（五）持续推进临床(lín chuánɡ)路径 管理和疾病诊断相关分组应用
• 要充分发挥临床路径和疾病诊断相关分组 （Diagnosis Related Groups，DRGs）作为医疗 (yīliáo)质量控制与管理工具的作用。要持续推进 临床路径管理工作，针对国家卫生计生委发布的 1010个临床路径，各医疗(yīliáo)机构要结合本机 构实际，细化分支路径并组织实施，将临床路径 信息系统与HIS系统、PACS系统、LIS系统、手术麻 醉系统等有效整合，调动医务人员实施路径的积 极性，依托信息化提高临床路径管理工作在医院 的普遍应用。全省二级以上医院全年开展临床路 径病例数占出院总病例数的35%以上，并实现临 床路径电子化管理。
国家卫生健康委员会关于进一步推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设工作的通知
国家卫生健康委员会关于进一步推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设工作的通知文章属性•【制定机关】国家卫生健康委员会•【公布日期】2018.08.22•【文号】国卫办医发〔2018〕20号•【施行日期】2018.08.22•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文关于进一步推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设工作的通知国卫办医发〔2018〕20号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生计生委：为全面实施健康中国战略，落实《国务院办公厅关于促进"互联网+医疗健康"发展的意见》，持续推进以电子病历为核心的医疗机构信息化（以下简称电子病历信息化）建设，现将有关工作要求通知如下：一、提高对电子病历信息化建设工作重要性的认识习近平总书记在党的十九大报告中强调，实施健康中国战略，全面建立优质高效的医疗卫生服务体系，健全现代医院管理制度。
李克强总理指出，运用"互联网+"促进重点民生领域改善潜力巨大，要注重用互联网、大数据等提升监管效能。
推进电子病历信息化建设，对建立健全现代医院管理制度，保障医疗质量和安全，提高医疗服务效率，改善群众就医体验，加强医疗服务监管，促进"智慧医院"发展等，具有重要意义。
地方各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构要进一步提高认识，大力推进电子病历信息化建设，努力为人民群众提供全方位全周期的健康服务。
二、建立健全电子病历信息化建设工作机制地方各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构要将电子病历信息化建设列为重点工作任务，将其作为推进现代医院管理制度建设的重要抓手，强化电子病历在医疗机构信息化建设过程中的核心地位，建立健全长效工作机制，持续深入推进有关工作。
医疗机构主要负责同志是电子病历信息化建设的第一责任人；医务部门作为牵头部门，统筹负责电子病历信息化建设，协调信息技术部门、临床科室、药学部门、医技科室以及有关职能部门等其他部门，加强管理与质量控制，确保电子病历信息化建设服务临床工作，保障医疗质量和医疗安全；临床科室、药学部门、医技科室以及有关职能部门等其他部门要以服务临床为导向，以病人为中心，结合工作实际，提出电子病历信息化建设需求，并在应用信息系统过程中不断改进和完善需求；信息技术部门要建立与各相关部门的沟通协调机制，根据需求，加强系统开发、维护、运行和技术支持。
卫生部关于“十二五”期间推进临床路径管理工作的指导意见
卫生部关于“十二五”期间推进临床路径管理工作的指导意见文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2012.10.11•【文号】卫医政发[2012]65号•【施行日期】2012.10.11•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文卫生部关于“十二五”期间推进临床路径管理工作的指导意见（卫医政发〔2012〕65号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：2009年-2011年，我部开展了临床路径管理试点工作，各地积极开展试点，临床路径管理工作取得良好成效。
“十二五”期间，各地要继续按照我部有关要求，加大临床路径管理工作推进力度，取得明显成效。
一、基本原则（一）不断总结，持续推进。
各地要对临床路径管理试点工作开展3年以来的进展情况进行评估，不断总结经验，进一步完善临床路径管理工作制度、模式，完善质量评估和持续改进体系。
（二）规范行为，保障质量。
各地要始终将保障医疗质量与安全放在首位，逐步完善疾病规范化诊疗体系，提高医疗服务效率，控制不合理医疗费用。
（三）因地制宜，精心组织。
各省级卫生行政部门要制订“十二五”期间临床路径管理工作方案并组织实施。
各医院要结合实际，在我部印发的临床路径基础上进行细化，认真组织实施。
（四）加强衔接，合力保障。
落实国家基本药物制度，促进临床合理用药，引导适宜技术在临床使用；结合单病种质量管理与控制工作，进一步规范临床诊疗行为，控制医疗费用不合理增长；科学测算单病种诊疗费用，为按病种付费等支付方式改革提供依据。
二、重点工作内容（一）进一步扩大临床路径管理覆盖面。
1.扩大临床路径管理医院范围。
到2015年末，辖区内所有三级医院、80%的二级医院应当开展临床路径管理工作。
2.逐步增加临床路径管理专业和病种数。
各医院要在现有临床路径管理工作基础上，力争将各专业常见疾病均纳入临床路径管理。
到2015年末应当达到：（1）三级综合医院不少于15个专业60个病种开展临床路径管理，至少包括心血管介入、神经血管介入、骨关节植入治疗和肿瘤性疾病等病种；（2）三级专科医院不少于10个病种开展临床路径管理，应当包括各专科主要病种；（3）二级综合医院不少于10个专业40个病种实施临床路径管理，至少包括心血管内科、神经内科、骨科、肿瘤科主要病种；（4）二级专科医院不少于8个病种开展临床路径管理，应当包括各专科主要病种。
多维品质管理工具在医院精细化管理中的应用
多维品质管理工具在医院精细化管理中的应用摘要：深圳市中医院为提升医疗服务质量，保障医疗服务安全，以实施全面质量管理理论为指导，综合应用PDCA循环、品管圈、疾病诊断相关分组、根本原因分析法、6S等品质管理工具，加强医院各部门服务质量与安全管理，完善安全（不良）事件管理，打造中医院的医疗服务品质。
关键词：PDCA;QcC;D R Gs; RCA;6S;精细化管理中图分类号：R 197.3文献标识码：A科学技术和科学管理是推动现代社会发展的两个车轮，人类社会发展的几次大跨步都是科学技术的创新引发的，随之而来的管理方式变革又极大地促进了生产力的解放和发展。
企业通过追求更佳的管理方式来降低人力成本，提高产品质量和生产效率，医院同样也可以通过现代管理方式的改革来降低医疗成本，提高医疗服务质量。
医院管理者如何科学、精细管理以推动医院变革，适应人民日益增长的美好生活需要和大健康需求，如何始终坚持以病人为中心，以医疗质量为核心，特别是运用品质管理工具建立现代医院管理制度，成为医院管理者迫切需要解决的问题。
[1]深圳市中医院运用PDCA循环、品管圈、疾病诊断相关分组、根本原因分析、6S管理等品质管理工具，在医疗品质管控中表现出了良好的适用性和持续改进作用。
1 PDCA循环PDCA循环是质量管理学的一个通用模型，20世纪50年代由美国戴明博士引入日本并在日本企业的质量管理中得到广泛应用。
P（Plan）计划，制定明确的方针、目标和活动计划;D（ Do）执行，实施制定的方案及内容;C（ Check）检查，就是检查执行计划的效果和发现存在的问题;A（ Action）行动，是对研究检查结果进行处理。
[2]中医院着重应用PDCA循环加强临床科室质量管理，首先在全院开展PDCA基础理论和应用方法培训，针对科室日常诊疗活动的关键环节及医疗工作中的难点问题，按照P-D-C-A顺序对具体问题进行具体分析，制定针对性解决措施，实施后进行效果评估。
内蒙古自治区卫生健康委员会公告2021年第48号
内蒙古自治区卫生健康委员会公告2021年第48号文章属性•【制定机关】内蒙古自治区卫生健康委员会•【公布日期】2021.09.08•【字号】2021年第48号•【施行日期】2021.09.08•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文内蒙古自治区卫生健康委员会公告2021年第48号根据国家卫生健康委等八个部门印发的《关于印发进一步规范医疗行为促进合理医疗检查的指导意见的通知》（国卫医发〔2020〕29号），自治区卫生健康委起草了《内蒙古自治区进一步规范医疗行为促进合理医疗检查的若干措施（征求意见稿）》，即日起向社会征求意见，时间为2021年9月9日—9月24日。
联系人：张强联系电话：0471—6944743、6944931（传真）邮箱：******************.cn附件: 内蒙古自治区进一步规范医疗行为促进合理医疗检查的若干措施（征求意见稿）2021年9月8日附件内蒙古自治区进一步规范医疗行为促进合理医疗检查的若干措施（征求意见稿）为认真贯彻落实《关于进一步规范医疗行为促进合理医疗检查的指导意见》（国卫医发〔2020〕29号），进一步规范医疗服务行为，促进合理检查，降低医疗费用，切实改善人民群众就医体验，结合我区实际，制定以下工作措施。
一、规范医疗机构及其医务人员医疗行为（一）落实医疗机构依法执业主体责任。
2021年底前二级以上医疗机构建立本机构依法执业组织管理体系和依法执业自查工作制度，依照国家卫生健康委、中医药管理局制定的《医疗机构依法执业自查管理办法》，开展依法执业自查。
医疗机构负责医务人员依法执业培训，提升依法执业意识，将医师的依法执业情况纳入医师定期考核中的工作成绩、职业道德评定。
自治区制定完善《内蒙古自治区医疗机构不良执业行为记分管理办法》、《内蒙古自治区医师不良执业行为记分管理办法》，将医疗机构、医师的医疗检查行为纳入记分管理制度，作为医疗机构校验、医师定期考核的依据之一。
医保DRG与DIP付费下的医院运营管理策略
医保DRG与DIP付费下的医院运营管理策略医院如何顺应医保DRG/DIP付费的政策改革趋势，应从明确医院发展定位、抓住短中长期管理重点、采取有效管理策略进行应对。
2021年11月，国家医保局发布《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，意味着“十四五”期间，我国住院医疗费用医保支付方式改革将进入到加速“扩面”阶段。
医院如何顺应政策改革趋势，转变发展理念，利用DRG/DIP管理工具来提升内部运营管理效率，实现高质量发展，需要未雨绸缪，尽早做出有效应对策略安排。
本文将从医保DRG/DIP付费下的医院发展定位、管理重点以及管理策略三个方面探讨医院应该如何有效应对问题，期望能对医院提升医保DRG/DIP付费改革下的运营管理效能提供启发。
DRG/DIP付费下的医院发展定位2021年7月，国家发展改革委联合国家卫生健康委、国家中医药管理局和国家疾病预防控制局共同编制了《“十四五”优质高效医疗卫生服务体系建设实施方案》，该方案旨在扭转当前不合理的“倒三角”医疗服务供给体系，通过“强基层、补短板、布优局”，建成体系完整、布局合理、分工明确、功能互补、密切协作、运行高效、富有韧性的优质高效整合型医疗卫生服务体系。
因此，在“优质高效整合型医疗卫生服务体系”下，不同级别医疗机构应该明确自己的发展定位，合理配置资源，提高服务水平，促进形成“正三角”医疗服务供给体系，解决当前“倒三角”的医疗资源配置错位和级别医疗机构间的不合理竞争问题。
DRG/DIP支付方式改革与优质高效医疗卫生服务体系建设密切相关。
与按项目付费相比，DRG/DIP时代的到来意味着我国医疗系统将经历一场由医保支付端催动的医院发展生态变革，过去医疗机构任意扩张医院规模、不按卫生规划随意收治病人、通过过度医疗增收创收的时代基本宣告结束。
DRG/DIP采用均值定价、打包支付机理，通过权重（分值）乘以费率（分值单价）确定了每个DRG病组和DIP病种区域内医疗服务的“公允价格”，该“公允价格”形成了医保对各病组（种）打包付费的“支付天花板”。
医疗质量管理办法
医疗质量管理办法医疗质量管理办法卫计委公布的《医疗质量管理办法》旨在加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，保障医疗安全。
《办法》要求，一是建立国家医疗质量管理与控制制度。
确定各级卫生计生行政部门依托专业组织开展医疗质量管控的工作机制，充分发挥信息化手段在医疗质量管理领域的重要作用。
二是建立医疗机构医疗质量管理评估制度。
完善评估机制和方法，将医疗质量管理情况纳入医疗机构考核指标体系。
三是建立国家医疗质量安全不良事件报告制度，鼓励医疗机构及人员主动上报不良事件。
四是明确医疗质量管理实行院、科两级责任制，各级各类医疗机构是医疗质量管理的第一责任主体，临床科室以及药学、护理、医技等部门主要负责人是本科室医疗质量管理的第一责任人。
一、为什么要制定《医疗质量管理办法》医疗质量直接关系到人民群众的健康权益和对医疗服务的切身感受。
持续改进质量，保障医疗安全，是卫生事业改革和发展的'重要内容和基础，对当前构建分级诊疗体系等改革措施的落实和医改目标的实现具有重要意义。
多年来，在党中央、国务院的坚强领导下，在各级卫生计生行政部门和医疗机构的共同努力下，我国医疗质量和医疗安全水平呈现逐年稳步提升的态势。
但是，医疗质量管理工作作为一项长期工作任务，需要从制度层面进一步加强保障和约束，实现全行业的统一管理和战线全覆盖。
《办法》旨在通过顶层制度设计，进一步建立完善医疗质量管理长效工作机制，创新医疗质量持续改进方法，充分发挥信息化管理的积极作用，不断提升医疗质量管理的科学化、精细化水平,提高不同地区、不同层级、不同类别医疗机构间医疗服务同质化程度，更好地保障广大人民群众的身体健康和生命安全。
为进一步规范医疗服务行为，更好地维护人民群众健康权益，保障医疗质量和医疗安全，我委组织制定了《医疗质量管理办法》，并于2016年7月26日经国家卫生计生委委主任会议讨论通过颁布，自2016年11月1日起施行。
二、《医疗质量管理办法》主要内容是什么?《办法》共分8章48条。
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（512个）
转换成DRGs码
BA01 CC01 DA01 DD01 EA02
… …
DRGs组 DRGs组 DRGs 组 DRGs 组 DRGs 组
中心医院具有先进完备的的信息化建设 具备开展DRGs所需条件
数字化建：
2009年医院启动新的计算机网络系 统，2010至2011年先后启动全院住 院及门（急）诊电子病历，现住院 电子病历使用率100%，门诊电子病 历使用率稳定在97%以上。在电子病 历基础上，实行“电子路径”。现 路径病种数达296个。截止到2013年 9月末共实行路径管理达24458例， 入组率为76.94%，完成率：75.21%。 医院先后启动了HIS、 LIS、PACS、 临床路径系统、合理用药系统、病
DRGs（Diagnosis Related Groups，DRGs）译作“按 疾病诊断相关分组”， 以患者疾病诊断为基础，再依据 病人的年龄、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度 及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。
• 是一种“以病人为中心”的病例组合系统。 • DRGs的应用： 医院医疗服务质量、绩效评价 •
•
医疗费用管理
2、我院开展DRGs概况
我院组成工作组和专家团队学习北京DRGs工作
经验和德国DRGs分组原则，研制出符合吉林地区实
际情况的JL-DRGs，在国内率先开展了DRGs用于大 型综合医院内部管理的研究。北京市医保局、北京 六家试点三甲医院到我院进行了2次会议交流。吉林 省医保局也在我院召开DRGs工作现场会议。
应用DRGs对医院管理的促进作用
无论是从DRGs研究初衷还是后期应用，其已经逐渐成为对
医院、科室及医师本人的重要评价工具。 –通过制定临床路径、缩短平均住院日来保证医疗质量 –自觉规范医疗行为、提高医疗资源的使用效率，进而提 高效益 –主动控制医疗成本，促进医疗费用合理化 –调整医疗费用结构，降低药费比例，提高医务工作者自 身的劳动价值
管结果，以“监管简报”的方式实时 公 示。
2、联合监管办公室根据医院相关管
理制度落实处罚，凡进入追踪监管的 科室、人员、相关行为均按照相关处 罚依据落实双倍处罚。 3、联合监
管的相关问题经过监管工 作，问题
得到及时解决者，终止联合 监管； 监管问题未解决者，持续进行 联合 监管；监管问题长期未解决，联 合 监管办公室将调整监管流程，修订 联合监管办法和措施。
DRGs开发原则
临床经验与统计验证相结合，临床专家、统计 学者及计算机工程专家共同参与。
医生评判 DRGs的分类原则 (1)疾病类型不同
不同专业、不 同科室的临床 医生共同参与 临床医学专家 团队 (2)不同治疗方式 (3)个体特征差异
计算机实现/统计分析 诊断编码 (ICD-10)
操作编码 (ICD-9) 年龄、体重等信息
联合监管办公室
办
联合监管工作领导小组
组长：主管院长 成员：
纪检书记
疗质量监管办公室 医疗投诉办公室 行
公室主任：纪检主任 办公室：纪检监察室 负责：协调各监 管 部门的工作。
医务部部长
风管理办公室
医疗费用监管组 临床药学监管科 护理部质量监管组 感染科感染防控组
行风办主任
药学监管科科长 护理部 感染科等
组织实施
三、路径管理。 按照临床路径管理的方式，将药品 使用、高值耗材的使用纳入路径管
理的内容，将管理排名的结果、药
品说明书、相关诊疗规范作为实施 路径管理的依据，制定退出路径管
理的条件，凡退出路径者，均进入
追踪管理的范畴。
组织实施
四、医嘱中止。 凡违反路径管理要求的相关医嘱，静脉配液中
心药师、科室行政护士、处置护士等人员须采取措
理系统、手麻系统、心电系统、预
约系统、体检系统、随访系统及远 程医疗系统等近 20 个管理系统及 60 余个模块，形成了以电子病历为核 心的医院信息化建设格局，被卫生 部确定为“电子病历试点医院”。
中心医院进行专科细化、开展远程会诊 具备开展DRGs所需条件
为加强专业学科建设，医院49个专业中细化38个专科， 成立了19个诊治中心（包括干部保健中心、麻醉中心和 影像中心），划分出99个专业组，聘用99个主诊医师。
2013年内完成远程会诊300余例，节约域外会诊费近
1000余万元；
3、JL-DRGs分组
1、成立了临床19个专业组的专家团队，团队 成员均是我院资深专家和骨干医生。 2、专家团队熟练掌握DRGs的核心理念、分类 基础、分组原则，参照北京、德国的DRGs 相关理念，为本专业疾病科学、正确、合理 分类提供依据。
• 1、合并路径：针对入院时进入路径治疗的病人但 同时存在并发症及合并症者（主要诊断未发生变 化）。 • 2、跳转路径：针对入院时进入路径治疗的病人，
但入院后病情发生变化，主要诊断发生变化者。
路径患者住院过程中，出现了新的临床诊断 系统自动提醒功能
临床路径智能化统计分析功能
临床路径智能化统计分析功能
知识库对知情同意告知提醒功能
知识库应用于医嘱与病历书写规范相结合提醒功能
知识库应用于医嘱与病历书写规范相结合提醒功能
知识库应用于医嘱与病历书写规范相结合提醒功能
二、智能型临床路径
---知识库应用于临床路径
临床路径入径评估智能化
临床路径入径评估智能化
临床路径入径评估智能化
临床路径重大变革
药占比(%) 高值耗材占比(%）
4 0 .8
41
4 0 .5 40 3 9 .5 39 3 8 .5 38 前 后 3 9 .2
8 .5 8 .4 8 .3 8 .2 8 .1 8 7 .9
8 .4 4
8 .0 9
前
后
▲ 3.92% down
▲ 4.15% down
实施精细化方法加强医疗质量监管取得的实效：
2
1 .9 5 1 .9 1 .8 5 1 .8
81 80 79 78 前 后 80.1
死亡率(%）
1 .9 6
83.6 84 83 82
1 .7 2
1 .7 5 1 .7 1 .6 5 1 .6 前 后
▲ 4.50% up
▲ 12.24% down
实施精细化方法加强医疗质量监管取得的实效：
住院患者使用抗菌药物比率 （ %）
实施精细化方法加强医疗质量监管取得的实效：
平均住院日（天）
12
12 1 1 .5 11 1 0 .5 10 9 .5 9 前 后 10
均次费用（元）
12000
10435 8659
10000
8000 6000 4000 2000 0 前
后
▲ 16.7% down
▲ 17.02%down
实施精细化方法加强医疗质量监管取得的实效：
low 90 S0
)
I 0* 90 * S 0* 4 0* 2 0* 5 0* IOŃ
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0I*
9T
I 0* 90 * S 0* 4 0* 2 0*
汇报内容
1
结构式电子病历与智能型临床路径
2
吉林市中心医院JL-DRGs
3 实施精细化方法加强医疗质量监管
一、简介我院DRGs 开展情况
1、DRGs的概念
施中止医嘱，凡中止医嘱的病历均视为退出路径，
将进入追踪监管程序。
组织实施
五、追踪管理。 凡退出路径管理者，均进入到 追踪管理环节，追踪管理内容
包括召开监管工作例会、实施信
息共享、落实同步监管、驻科监 管、专业质控等方式。追踪管理
的结果将作为落实处罚的重要依
据。
组织实施
七、监管结果应用。
1、联合监管办公室定期汇总联合监
以电子病历、临床路径、DRGs为依托
强化医疗质量管理
吉林市中心医院 医务部 2014年10月29日
汇报内容
1
结构式电子病历与智能型临床路径
2
吉林市中心医院JI-DRGs
3 实施精细化方法加强医疗质量监管
一、结构式电子病历 --知识库对于临床用药治疗的限制功能
I类切口使用抗菌药 物比率（天）
23
抗菌药物使用强度 （DDD值）
37.3 40
45.8 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 前 后 34.9
23 22.8 22.6 22.4 22.2 22 21.8 21.6 21.4 前 后 22
35 30
29.7
F7ÃØDR
CC01 CC02 Cß01
C£02
ICD8ÑÃ
ICD#ÑÃ
B49xx14 HDO 002
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个体特征差异
我院DRGs分组汇总分析
采用2012年7月1日--2013年6月30日所有出 院数据，共计56699份病历，进行统计学分 析、验证，我院目前DRGs分组： 1、分组科学、合理性: 90.69%。 2、分组覆盖率: 98.47%。 3、可操作性：强。 4、共计512个DRGs组合。
二、临床路径工作与DRG工作结合
DRGs工作流程
编码 人员 软件 系统
临床 医生
正确填写主要 诊断、手术操 作，并保证所 有相关的次要 诊断、相关操 作都写入病案 首页。