2.和解剂改
中药和解剂
“▲▲”标志，了解方用“▲”标志，无标志 的为参考方。
概说
【概念】 凡是采用调和的方法，具有和解少阳、调和
肝脾、调和肠胃、截疟等作用。以解除少阳半表 半里之邪，肝脾功能失调，肠胃不和证、疟疾的 方剂统称和解剂，属于“八法”中的“和”法的 范畴。
【范畴】 和解剂原为治疗足少阳胆经病证而设。
主治功用
〖主治〗 1.阳郁厥逆证。手足不温，或身微
热，或咳，或悸，或小便不利，或腹痛， 或泄利，脉弦。
2.肝脾不和证。胁肋胀闷，脘腹疼 痛，脉弦等。［病机分析］ 〖功用〗透邪解郁，疏肝理气。
病机分析
本方在《伤寒论》中治“少阴病，四 逆”。病机：外邪传经入里，气机为之 郁遏，不得疏泄，导致阳气内郁，不能 达于四末，而见手足不温。此种“四逆” 与阳衰阴盛的四肢厥逆有本质区别。故 治宜透邪解郁，调畅气机为法。
辩证要点：往来寒热、胸胁苦满、口苦、脉 弦。
主治功用
〖主治〗 1.伤寒少阳证。往来寒热，胸胁苦满，
默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干， 目眩，舌苔薄白，脉弦者。
2.妇人热入血室。经水适断，寒热发 作有时；以及疟疾、黄疸等病而见少阳 证者。［病机分析］ 〖功用〗和解少阳 （和枢机，解郁结）
方解
配伍特点
和枢机，解郁热，达三焦，畅气机， 攻补兼施，寒热同调，温而不燥，寒而 不凝，而且胆腑清和，胃能降浊，脾能 升清；三焦通达，则水升火降，气通津 布，乃和解之良剂。“和剂之祖”。如 此配合，以祛邪为主，兼顾正气；以少 阳为主兼和胃气，故可使“上焦得通， 津液得下，胃气因和，身然汗出而解”。
重点提示
邪在少阳胆经热盛，正邪纷争，故寒热 往来如疟，里热较甚，故寒轻热重。 胸胁为少阳之分野，热郁故胸胁满 闷。 脉右滑为痰浊，左弦为肝胆经有热。 肝胆之火挟痰浊上冲故吐酸苦水或 呕黄涎而粘。 舌兼现杂色为胃气不正。
和解剂
方剂学第四单元和解剂细目一概述要点一和解剂的适用范围和解少阳，调和肝脾，调和肠胃，调和表里。
要点二和解剂的应用注意事项以祛邪为主，纯虚者不宜用，以防其伤正。
细目二和解少阳要点一小柴胡汤《伤寒论》【组成】柴胡半斤黄芩三两人参三两甘草（炙）三两半夏半升生姜三两大枣十二枚【用法】去滓再煎，温服。
【功用】和解少阳。
【主治】1.伤寒少阳证。
往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。
证候分析2.热入血室证。
妇人伤寒，经水适断，寒热发作有时。
妇人经水适断，邪热乘虚传入血室，热与血结，少阳经气不利。
3.黄疸、疟疾以及内伤杂病而见少阳证者。
【组方原理】使：炙甘草——助人参、大枣扶正，且能调和诸药要点二大柴胡汤《金匮要略》【组成】柴胡半斤黄芩三两芍药三两半夏半升生姜五两枳实四枚大枣十二枚大黄二两【用法】水煎二次，去滓，再煎。
【功用】和解少阳，内泻热结。
【主治】少阳阳明合病。
往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。
【组方原理】小柴胡汤合小承气汤加减小柴胡汤去人参、甘草 +小承气汤去厚朴（柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣）（大黄、枳实）+芍药：柔肝缓急止痛与大黄相配可治腹中实痛与枳实相伍理气和血，以除心下满痛【鉴别】大柴胡汤主治少阳阳明合病，仍以少阳为主之证；亦是小柴胡汤与小承气汤两方加减合成，为和解为主与泻下并用之方剂。
小柴胡汤为治伤寒少阳病的主方,以柴胡、黄芩配人参、大枣、炙甘草，和解中兼有益气扶正之功，宜于邪踞少阳，胆胃不和者。
要点三蒿芩清胆汤《重订通俗伤寒论》【组成】青蒿脑钱半至二钱淡竹茹三钱仙半夏钱半赤茯苓三钱青子芩钱半至三钱生枳壳钱半陈广皮钱半碧玉散（滑石、甘草、青黛）三钱（包）【用法】水煎服。
方歌：蒿芩清胆碧玉需，陈夏茯苓枳竹茹；热重寒轻痰挟湿，胸痞呕恶总能除。
【功用】清胆利湿，和胃化痰。
【主治】少阳湿热证。
寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，吐酸苦水，或呕黄涎而黏，甚则干呕呃逆，胸胁胀疼，小便黄少，舌红苔白腻，间现杂色，脉数而右滑左弦。
和解剂
大柴胡汤
《金匱要略》
【组成】
柴胡12g 黄芩9g 白芍9g 半夏9g 生姜9g 枳实9g 大黄6g 大枣4枚
【功用】
和解少阳，内泻热结
【主治】
少阳阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁 郁微烦，心下痞硬，大便不解，舌苔黄，脉弦数。
1、小柴胡汤、逍遥散、半夏泻心汤的组 成、功效主治及方解?
【按语】
半夏泻心汤
《伤寒论》
【组成】
半 夏9g 黄芩9g 黄连9g 干姜3g 人参9g 炙甘草3g 大枣4g 寒热并调，散结除痞。
【功用】
【主治】 寒热互结之痞证
寒热互结，胃肠不和。心下痞满，呕恶，不 思饮食，肠鸣便溏。舌苔薄黄而腻，脉弦数。
【方解】
半夏，辛开散结，降逆止呕，为君药； 干姜，辛温祛寒，黄芩、黄连苦寒降泄，清 中焦之热，为臣药； 人参、大枣补益中气，为佐药； 甘草，补益脾胃，调和诸药，为使药。
＊图解 往来寒热－－邪未离表 （半表） 胸胁苦满 目 眩 不欲饮食 热扰胆腑 心烦喜呕 （半里） 口苦咽干 柴胡 黄芩 半夏 生姜 人参 甘草 大枣 透邪清热 和胃降逆 益气和中 和解少阳 扶正祛邪
正邪 相争 热壅 少阳
【加减运用】
胸中烦而不呕者，去半夏、党参，加瓜蒌除 烦热； 口喝者，去半夏，加天花粉清热生津； 邪在少阳，里有实热，大便不通者，去人参、 甘草，加枳实、大黄、芍药（大柴胡汤）以 和解泄热通腑。 用于治疗疟疾、胸膜炎等。
【按语】
4.和解剂
佐:碧玉散 赤茯苓
(滑石,甘草,青黛) 滑石,甘草,青黛) 清热利湿解毒,导邪从下而去; 清热利湿解毒,导邪从下而去;
行气消痰,散结除痞; 枳壳 — 行气消痰,散结除痞; 陈皮 — 理气和中,燥湿化痰. 理气和中,燥湿化痰. 清热解毒,调和诸药. 使:甘草 — 清热解毒,调和诸药.
配伍要点: 配伍要点: 本方清透胆热,利湿化痰,分消走泄. 本方清透胆热,利湿化痰,分消走泄. 组方:蒿,芩 + 温胆汤(枳壳,赤茯苓) 组方: 温胆汤(枳壳,赤茯苓) 碧玉散. + 碧玉散. 【运用】 运用】 1.辨证要点 寒热往来,寒轻热重,吐酸苦水, 辨证要点: 1.辨证要点:寒热往来,寒轻热重,吐酸苦水, 舌红苔黄腻,脉弦滑数. 舌红苔黄腻,脉弦滑数.
【主治】 主治】
1.伤寒少阳病. 半表半里证) 1.伤寒少阳病.(半表半里证) 伤寒少阳病
热犯少阳,正邪相争:寒热往来,脉弦; 热犯少阳,正邪相争:寒热往来,脉弦; 枢机不利:胸胁苦满; 枢机不利:胸胁苦满; 犯胃扰心:心烦喜呕, 犯胃扰心:心烦喜呕,默默不欲 胆热内犯 饮食; 饮食; 炎上:口苦,咽干,目眩. 炎上:口苦,咽干,目眩.
小 柴 胡 汤
【组成】 组成】
柴胡半斤 半夏洗,半升 甘草炙,三两
(《伤寒论》) (《伤寒论》) 伤寒论
黄芩三两 生姜切,三两
人参三两 大枣擘,十二枚
【用法】 用法】 * 原方七味,以水一斗二升,煮取六升,再煎, 原方七味,以水一斗二升,煮取六升,再煎,
取三升,温服一升,日三服. 取三升,温服一升,日三服.
【方解】 方解】 清透少阳邪热, 君:青蒿 — 清透少阳邪热, — 芳香"辟秽宣络" 芳香"辟秽宣络" 清泄少阳邪热; 黄芩 — 清泄少阳邪热; — 清热燥湿. 清热燥湿. 芩相配,透邪泄热,引邪外出,和解少阳. * 蒿,芩相配,透邪泄热,引邪外出,和解少阳. 清胆胃之热,化痰止呕; 臣:竹茹 — 清胆胃之热,化痰止呕; 燥湿化痰,降逆和胃. 半夏 — 燥湿化痰,降逆和胃.
和解剂讲稿
和解剂和解剂概述一、概念：凡具有和解少阳，调和肝脾，调和肠胃，截疟等作用，治疗少阳证、肝脾不和、肠胃不和、疟疾的方剂，统称和解剂。
二、立法依据：《伤寒明理论》“和者，和其不和也；解者，解化之，使之不争而协其平者也”。
三、适应证：邪在少阳肝脾不和寒热错杂疟疾。
四、分类和解少阳调和肝脾调和肠胃五、和解剂应用注意事项：1.平和之中皆有针对性：（1）表：里= 2：8（2）寒：热= 3：7（3）虚：实= 4：62. 临床上表里、寒热、虚实夹杂的情况很多，应该尽量辨清寒热、虚实、表里、上下、气血所占份额的多少和病位，才能纠正其偏盛与偏衰，更加针对病情。
六、和解剂分类1.和解少阳2.调和肝脾3.调和肠胃和解少阳小柴胡汤小柴胡汤概述小柴胡汤，中医方剂学。
为和解剂，具有和解少阳之功效。
主治伤寒少阳病证。
邪在半表半里，症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者；妇人伤寒，热入血室，经水适断，寒热发作有时；疟疾，黄疸等内伤杂病而见以上少阳病证者。
临床常用于治疗感冒、流行性感冒、疟疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、胸膜炎、中耳炎等属胆胃不和者。
小柴胡汤歌诀小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从，更加黄芩生姜枣，少阳万病此方宗。
小柴胡汤组成用量用法柴胡、半夏、人参、甘草、黄芩、生姜、大枣。
柴胡30g，黄芩、人参、半夏、甘草(炙)、生姜(切)各9g，大枣(擘)4枚。
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。
现代用法：水煎服。
小柴胡汤功用主治和解少阳。
1)伤寒少阳病证。
邪在半表半里，症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。
2)妇人伤寒，热入血室。
经水适断，寒热发作有时。
3)疟疾，黄疸等内伤杂病而见以上少阳病证者。
小柴胡汤方义本方多由邪在少阳，经气不利，郁而化热所致。
治疗以和解少阳为主。
少阳经病证表现为三焦经以及胆经的病证。
中药及方剂第三章和解剂
以补肝之体，体用并治，为调肝的常用组 合。
四逆散
* 佐：枳实 — 理气解郁，泄热破结。 * 合柴胡一升一降，舒畅调达肝脾气机；
合白芍则调畅气血而止腹痛。 * 使：炙甘草 — 合芍药酸甘化阴，增强养
阴柔肝，缓急止痛之力。 — 调和诸药。
小柴胡汤 （Minor Decoction
of Bupleurum）
（《伤寒论》）
• 1.小柴胡汤证的病机、治法、组方原理 及用法.
• 2.小柴胡汤配伍生姜、半夏的意义
【组ห้องสมุดไป่ตู้】
柴胡半斤 半夏
洗，半升
黄芩三两
人参 三两
生姜 大枣 甘草 切，三两
擘，十二枚
炙，三两
用法
* 原方七味，以水一斗二升，煮取六升，再煎，取三升，温服 一升，日三服。现代用法：水煎温服。去渣再煎，可使药性更 为醇和，汤量更少，减少对胃的刺激，避免停饮致呕。
附方 • 1.柴胡疏肝散
• 组成：四逆散去枳实，加枳壳、陈皮、香 附、川芎
• 功用:疏肝行气，活血止痛 • 主治:肝气郁滞证。胁肋疼痛，胸闷善太息，
情志抑郁易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦。
• 〖典型病案〗 龚某某，女，83岁。
• 主诉：发热5天，加重1天。
• 病史：5天前开始发热，头昏痛，口干苦， 渴欲冷饮，大便3天未行，小便色红而 短。 昨夜起昏眩不能起，四肢冰冷。查体温 38.3℃，苔白厚，脉弦有力。
• 方歌
小柴胡汤和解供，半夏人参甘草从， 更用黄芩加姜枣，少阳百病此为宗。
• 少阳病 • “血弱气尽，腠理开，邪气因入，
与正气相搏，结于胁下，正邪分争， 往来寒热，……小柴胡汤主之。”
《方剂课件第三章和解剂》课件
3 不良反应
和解剂可能引起肝肾 功能损害、过敏反应 等不良反应。
和解剂的副作用和不良反应
1 消化道反应
如肤过敏
如皮疹、荨麻疹、瘙 痒等过敏反应。
3 肝肾损害
长期大剂量使用和解 剂可能导致肝肾功能 损害。
方剂课件第三章和解剂
和解剂是中医药学中的一种剂型，本章将深入探讨和解剂的定义，分类，功 效和适应症，方剂组成，应用注意事项，药物相互作用以及副作用和不良反 应。
和解剂的定义
和解剂指的是中医药学中一类具有舒肝调气，疏通经络，活血化痰等作用的 药物配方。
和解剂的分类
1 清热解毒类
如龙胆泻肝汤，具有清热解毒，利湿通便的功效。
1 禁忌症
对其中任何一味药物 过敏者禁用。
2 剂量
3 饮食
需要根据患者的病情、 体质和年龄等因素来 确定剂量。
服用和解剂期间需要 避免辛辣食物和酒精。
和解剂的药物相互作用
1 增强作用
和解剂与某些药物同 时使用能够增强药物 的疗效。
2 拮抗作用
和解剂与某些药物同 时使用可能造成药物 效果的减弱或失效。
和解剂的方剂组成
主药
起到主要治疗作用的药物， 通常占方剂总 weight 的 3060%。
辅药
用于加强主药功效或调和 方剂各药之间作用的药物， 通常占方剂总 weight 的 1530%。
调药
用于调节整个方剂的性味 和功效的药物，通常占方 剂总 weight 的 5-15%。
和解剂的应用注意事项
2 活血化瘀类
如金刚烈，具有活血化瘀，消肿止痛的功效。
3 调气舒肝类
如柴胡疏肝散，具有舒肝平肝的功效。
和解剂的功效和适应症
1 舒肝理气
和解剂的名词解释
和解剂的名词解释和解剂，又称为调解剂，是广泛应用于人类社会中解决争议和纠纷的一种工具或方法。
在法律、社会学和心理学等领域中，和解剂被定义为一种介入者或专业人士，旨在促进双方冲突双方之间交流、沟通和妥协，以达成和解和协议。
和解剂的作用是通过运用各种调解技巧和沟通方法，协助各方找到共同的利益点，并帮助双方寻求可行的解决方案。
相对于诉讼或仲裁等更传统的纠纷解决方式，和解剂注重于双方的自主性，鼓励他们主动参与，并试图在双方权益和需要之间达成平衡。
和解剂的目标是通过积极的、互动的方式解决矛盾，并促进和谐的关系和持久的解决方案。
在日常生活和商业活动中，和解剂可以应用于各种不同类型的争议，包括家庭纠纷、工作场所冲突、商业合作矛盾以及民事纠纷等。
它可以被称为一种相对温和的解决方法，因为它强调双方的对话和合作，而非对抗和争论。
和解剂会秉持中立的立场，凭借专业知识和技能，提供一个公正、安全且放心的环境，使各方充分发表观点并促进相互理解。
和解剂通常具备专业的认证和培训，掌握相关法律、心理学和沟通技巧等知识。
他们需要具备敏锐的洞察力和卓越的沟通能力，以便有效地引导双方寻求共同解决方案。
他们可以通过有效的提问、倾听和汇总信息等技巧来推动各方达成一致。
和解剂的实施过程通常包括以下步骤：首先，双方将与和解剂安排会面，并在此过程中，和解剂将解释此次会议的目的和相关规则。
接下来，各方会被鼓励表达他们对争议的看法、利益和需求。
在这一阶段，和解剂会帮助各方建立起相互之间的信任和理解，并根据他们的利益和需求寻找共同点。
在双方对话和探索可能解决方案的过程中，和解剂将提供必要的指导和建议。
最后，双方将努力达成一份最终协议，并以此为基础解决争议。
和解剂的效果通常会因个人情况和争端性质的不同而有所变化。
它可以帮助双方减少争议的成本和时间，避免长期的法律程序，并为他们提供一种更加灵活和可持续的解决方案。
此外，和解剂还可以促进和修复损害的人际关系并重建信任。
中医方剂学和解剂PPT课件
功用
和解少阳
主治
1.少阳证：往来寒热，胸胁苦满，默默 不欲饮食，心烦喜呕（四大证），口 苦、咽干、目率、脉弦，共八大证。
2.热入血室：月经适断，往来寒热。
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小柴胡汤歌诀
方歌： 小柴胡汤和解供， 半夏人参甘草从； 更用黄芩加姜枣， 少阳百病此为宗。
趣味记忆：生芹菜炒大虾仁。 (生姜 黄芩 柴胡 甘草 大枣 半夏
• 7.《内科摘要》中加味逍遥散即逍遥散加（ ） • A.生地、熟地 B.生地、黄芩 C.香附、随金 • 8.逍遥散中薄荷的作用是（ ）
D. 丹 皮 、 山 栀
E.苍术、木香
• 9.大柴胡汤重用生姜，是由于症见
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复习思考题
• 三、多项选择题 • 1.原方用法中注明去滓再煎的方剂有（ ）
君 和解少阳
黄芩（三两）9g
臣 清泄少阳之热
组 成
二者合用，一散一表，散不透表，清不走 里，恰入少阳，和解 （清解）少阳之邪
人参（三两）9g
佐 补益中气
①补气以祛邪； ②扶正以御邪
半夏（半升）9g
佐 降逆和胃止呕
炙甘草（三两）9g
使 调和药性
第6页/共40页
生姜 三两6g 大枣 四攻
①调和表里 佐 ②生姜和胃止呕助半夏
配以茯苓、滑石，于和解之中而兼清热利湿，理气化痰之效。宜于少阳胆热偏重，兼有
湿热痰浊者。
• 六、分析题
•
柴胡为君，疏肝解郁。白芍养血柔肝缓急，当归养血和血，且当归为血中之气药，
能活血气行，共为臣药。君臣相伍，补肝体而遂肝用。香附、陈皮助柴胡理气解郁。白
术、茯苓、甘草健脾益气，既助生化之源，又培土抑木为佐。甘草调和诸药亦为使药。
第三章 和解剂 答案
第三章和解剂答案一、填空题1.和解少阳调和肝脾调和肠胃2.阴虚血少3.小柴胡汤小承气汤4.大柴胡汤5.蒿芩清胆汤6.清胆利湿和胃化痰7.四逆散8.疏肝健脾妇科调经9.白术补脾燥湿10.四逆散11.寒热互结12.逍遥散二、选择题(-)A1型题1.A。
答案分析:小柴胡汤出自《伤寒论》。
2.E。
答案分析:小柴胡汤主治:①伤寒少阳证。
往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,口苦,咽干,目眩,苔薄白,脉弦。
②热入血室证。
妇人伤寒,经水适断,寒热发作有时。
③疟疾、黄疸等病而见少阳证者。
故应排除“瘟疫邪伏膜原一项。
3.D。
答案分析:小柴胡汤由柴胡黄芩、半夏、人参、甘草、生姜、大枣组成4.B。
答案分析:小柴胡汤主治往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,口苦,咽干,目眩,苔薄白,脉弦。
5.C。
答案分析:小柴胡汤用治妇人伤寒,热入血室以及疟疾、黄疸等病而见少阳证者,故应以小柴胡汤治疗。
6.D。
答案分析:小柴胡汤用半夏、生姜旨在和胃降逆止呕。
7.B。
答案分析:大柴胡汤的功用是和解少阳,内泻热结。
8.A。
答案分析:大柴胡汤的主治证候中有“呕不止”一症。
9.E。
答案分析:大柴胡汤配伍大量生姜,以治呕逆不止10.B。
答案分析:小柴胡汤与大柴胡汤的煎法均为“去滓再煎”,使药性更为醇和,药汤之量更少,减少了汤液对胃的刺激,避免停饮致呕。
11.A。
答案分析:蒿芩清胆汤的组成是青蒿、黄芩、陈皮、枳壳、半夏、赤茯苓、碧玉散、竹茹。
12.D。
答案分析:寒热如疟,寒轻热重,口苦膈闷,吐酸苦水,或呕黄涎而粘,舌红苔白腻,脉弦数。
这是蒿芩清胆汤的主治证候。
13.D。
答案分析:四逆散的组成是柴胡、枳实、炙甘草、芍药。
14.C。
答案分析:柴胡升发阳气、疏肝解郁、透邪外出,配枳实理气解郁、泄热破结,一升一降,加强舒畅气机之功,并奏升清降浊之效15.A。
答案分析:四逆散的功用是透邪解郁,疏肝理脾16.C。
答案分析:四逆散所治手足不温,其证缘于外邪传经入里,气机为之郁遏,不得疏泄,导致阳气内郁,不能达于四末。
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小柴胡汤－－方义分析
君
柴胡
臣 佐 使
黄芩
生姜
半夏
透散半表之邪 疏理经气 和解表里 清半里之热 之基本结构 清泄胆火 和胃降逆 制半夏之毒
人参、大枣
甘草
助正祛邪
益气扶正 防邪内传
小柴胡汤－－配伍特点
• 以祛邪为主，兼顾正气；
• 以少阳为主，兼和胃气。
• 柴胡配黄芩：外透内清，为和解少阳的关键 药对。
虚：生地、熟地、女贞子、旱莲
痛经：鸡血藤、香附、川芎、金铃子散
乳房胀痛、包块：橘络、青皮、夏枯草、牡蛎 更年期综合征（喜怒无常）：合补肾药
逍遥散－－附方
• 1、加味逍遥散（又名丹栀逍遥散）
• 组成：逍遥散加丹皮、栀子
• 功效：疏肝清热，和血调经
• 病机：肝郁血虚，化火生热 • 主治：肝郁血虚有热之月经不调
病机：阳气内郁，肝脾气滞
四 逆 散 治法：透邪解郁，疏肝理脾。
君 柴胡：透邪升阳，疏肝解郁。 臣 白芍：敛阴养血柔肝，合柴胡为调肝的常用组 合。又可制柴胡升散耗伤阴血之弊。 佐 枳实：理气解郁，泄热破结。合柴胡一升一 降，舒畅调达肝脾气机。合白芍则调畅气血而 止腹痛。 使 甘草：调和诸药益脾和中。合芍药缓急止痛。
脾虚
生湿
泄泻
功用：补脾泻肝，缓痛止泻。 方解：
白 术 君
白 芍 臣
陈 皮 佐
防 风 佐使
• 君： 白术——补脾燥湿以止泻 • 臣： 白芍——养血柔肝，缓急止痛，兼敛脾阴 二者合用，补土泻木（健脾柔肝）。 • 佐： 陈皮——理气燥湿，醒脾和胃 助白术以加强脾胃运化之功。 • 佐使：防风——①舒脾升阳，助白术以祛湿泻； ②散肝郁，合白芍使其敛而勿过，疏泄复常;③ 胜湿以止泻；④脾经引经药。
特点
• 组成：小柴胡汤合小承气汤加减
• 配伍：和解与泻下两法并用 ， 以和解少阳为主 。
大柴胡汤－－临床运用
• 1、证治要点：
往来寒热，胸胁苦满或心下满痛，呕吐，便秘，
苔黄，脉弦数有力。 2、注意事项 ：单纯少阳证或阳明证及少阳阳明合
病而阳明尚未结热成实者均非本方所宜。
大柴胡汤－－临床应用
• 3、常用于治疗胆道疾患
运用：
辨证要点：
肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓， 脉左弦而右缓。 随证加减：根据肝强与脾弱的偏颇，调整白 芍与白术的配伍比例。 久泻加炒升麻，苔黄腻加黄连、木香。 注意事项：阳明湿热和热毒的腹痛泄泻者， 忌用本方。
第三节
调和肠胃
适用于肠胃不和之寒热错杂， 虚实夹杂，升降失常证侯。
半夏泻心汤
（1）胆道疾患的常见病理特征 胆热（上炎，犯胃） 肝胆气郁 胆阻
大柴胡汤－－临床应用
（2）常用治法 清利胆热 疏肝理气 利胆 • 归纳为：“清、疏、通、利” 四字
大柴胡汤－－临床应用
（3）临床分型
胆热型
热甚
湿热
板兰根、银、翘
茵陈、栀子
气滞型 木香、厚朴等或金铃子散 胆阻型 结石
若痛甚
金钱草，鸡内金
第八章 和解剂
• 一、概念：凡具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃、 截疟等作用，治疗少阳证、肝脾不和证、肠胃不和证、 疟疾的方剂，统称和解剂。 • 二、适应症：伤寒少阳证、肝脾不和证、肠胃不和证、 疟疾。 • 三、分类：和解少阳、调和肝脾、调和肠胃。 • 四、注意事项： • 1、本类方剂性质平和，但以祛邪为主。因此凡邪不在 半表半里者，或虚实各有所急，均非本类方剂所宜。 • 2、正确辨证，恰当配伍用药。
胆火上炎
气机阻滞
清泄胆热
疏畅气机
黄芩、青黛
柴胡、陈皮、枳壳
津液壅滞
祛除水湿
半夏、茯苓
和解少阳
小柴胡汤
《伤寒论》
组成 柴胡 黄芩
半夏 生姜
人参 大枣 甘草
小柴胡汤
• 主治 ① 伤寒少阳证
“血弱气尽，腠来寒热，……小
柴胡汤主之。” 《伤寒论》
小柴胡汤－－证候分析
• 水气凌心： • 表邪仍在：
胁下痞硬
去大枣，加牡蛎
去黄芩，加茯苓
心下悸、小便不利
口不渴 ，外有微热 去人参，加桂枝 去人参、大枣、生姜， 加干姜、五味子
• 兼有肺寒留饮：兼咳嗽
使用注意：阴虚血少者禁用。
大柴胡汤
《伤寒论》
大柴胡汤
组成： 柴胡 黄芩 芍药 半夏 枳实 大黄 大枣 生姜 主治：往来寒热，胸胁苦满，呕不止，微微郁烦， 心下痞硬，或心下满痛，大便不解或胁热下利，
调和肝脾
四逆散
《伤寒论》
组成
四逆散 炙甘草 枳实 柴胡 芍药
肝气郁滞
肝 脾 不 和 （肝脾气郁） 脾气郁滞
四逆散主治证侯分析
• 1、阳郁厥逆证
外邪传经入里 郁遏气机 阳气内郁，不得温养四末
脉弦
影响诸脏功能 四逆（手足不温 ）
腹痛，泄利下重，胁肋胀闷 咳逆，心悸，小便不利
2、肝郁脾滞证：
胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。
逍遥散－－配伍特点
肝脾同治，气血兼顾 。
疏养并施（补肝体、助肝用－当归、芍 药、柴胡）。
逍遥散－－临床应用
• 1、证治要点：
胁痛，神疲食少，或月经不调，舌淡红，脉
弦而虚。
本方为调和肝脾的代表方，又是妇科调经的 常用方。 2、注意事项：阴虚阳亢者慎用。
逍遥散－－临床应用
• 3、本方为中医妇科之常用方剂 月经不调： 滞：鸡血藤、香附、泽兰、川芎
• 臣： 竹茹——清胆胃之热，化痰止呕 半夏——燥湿化痰，降逆止呕 两药相伍，清化痰浊，和胃止呕。 • 佐： 枳壳——下气宽胸 陈皮——理气化痰 二味相合，疏畅气机以利湿化痰消 碧玉散、赤茯苓——清热利湿，引湿热 下行从小便出
小柴胡汤与蒿芩清胆汤主证比较：
往来寒热
小 柴 胡 汤 证
苔薄白，脉弦 咽干目眩心烦
• 辨证要点：寒热如疟，寒轻热重，胸胁胀疼，
吐酸苦水，舌红苔腻，脉弦滑数。
• 随证加减：胆热犯胃甚者，热重，呕多，加
黄连，苏叶；湿重，加藿香，苡仁，蔻仁； 小便不利，加车前子、泽泻、通草。
第二节
调和肝脾
• 肝脾不和病机特点：常互相影响，恶性循环。 木不疏土 木乘土
肝木
脾土
肝木
脾土
土不荣木
土侮木
第二节
《伤寒论》
• 组成 半夏 黄芩 干姜 人参 黄连 大枣 甘草 • 主治 寒热互结之痞证。 心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利， 舌苔薄黄而腻。
半夏泻心汤－－病机与证候分析
邪 在 误下 少 阳
邪热内陷 下伤中阳 寒热互结中焦 阻滞气机 升降失调 心下痞满 呕吐、下利 苔薄黄而腻。
寒邪内生
半夏泻心汤－－治法与方义分析
• 治法：平调寒热，消痞开结。 半夏 散结消痞和胃降逆 辛开温通散寒 干姜 温中散寒 苦降辛开 黄芩 清泄里热开痞 苦寒降泄除热 寒热并用 黄连 开结除痞 人参 大枣 健脾益气补虚 甘草 和中
半夏泻心汤－－配伍特点
•寒 热 并 用 •辛 开 苦 降 •补 泻 兼 施
半夏泻心汤－－临床应用
• 1、证治要点： 心下痞满，呕吐下利，苔腻微黄。 • 2、加减变化： 中气不虚，舌苔厚腻者，可去人参、甘草， 加厚朴、苍术；气机结滞较甚者，加枳实、生姜 以下气消痞止呕。 • 3、使用注意： 痰浊或食积所致者，不宜使用。
和解剂
• 第一节 和解少阳
少 阳 系 统
手少阳三焦
气道 水道
足 少 阳 胆
内寄相火 与肝相表里
和解少阳
• 伤寒少阳病特点：
病位：半表半里 病势：太阳传少阳－－正气受损
病变特点： 正 胆 气 津
邪 火 机 液
相 上 阻 壅
争 炎 滞 滞
和解少阳
• 用药特点：
半表半里
正气不支
透邪外出
益气扶正
柴胡、青蒿、生姜 人参、大枣、甘草
游》注云：如阳动冰消，虽耗不竭其本，舟行 水摇，虽动不伤其内。譬之于医，消散其气郁， 摇动其血郁，皆无伤乎正气也。” 《绛雪园古方选注》
逍 遥 散
• 组成 柴胡 当归 茯苓 白芍药 白术 炙甘草 煨生姜 薄荷 • 主治 肝郁血虚脾弱证。 两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少， 或往来寒热，或月经不调，乳房胀痛，舌淡， 脉弦而虚者。
逍遥散－－病机及证侯分析
• 病机：肝郁血虚，脾弱失运
胁痛
肝郁
脾虚
血虚
口燥咽干
头痛目眩 月经不调 乳房胀痛 脉弦 神疲食少 脉虚
逍遥散－－治法及方义分析
• 治法：疏肝解郁，健脾养血。
柴 胡 白 芍 当 归 白 术 茯 苓
煨
生 姜
薄 荷
甘 草
君
臣
佐
使
• 君： 柴胡——疏肝解郁，条达肝气 • 臣： 白芍——益阴柔肝 当归——养血活血 二味相合，养肝体以助肝用，兼制柴胡疏泄太过。 • 佐： 白术、茯苓、甘草——健脾益气 烧生姜——温胃和中 薄荷——助柴胡疏肝而散郁热 • 使： 甘草——调和药性
重用芍药，加玄胡索、郁金
蒿 芩 清 胆 汤
《重订通俗伤寒论》
蒿芩清胆汤 • 组成： 青蒿脑(青蒿新发之嫩芽) 淡竹茹 仙半夏 赤茯苓 青子芩 生枳壳 陈广皮 碧玉散(滑石、甘草、青黛） • 主治：少阳湿热痰浊证（里热偏重兼湿痰浊）。 寒热如疟，寒轻热重，口苦，吐酸苦水， 或呕吐黄涎而粘，胸闷，胸胁胀痛，小便不利， 舌红苔白或黄腻，间现杂色，脉弦数或滑数。 病 机：少阳胆经热盛，湿热痰浊中阻，三焦气 机不利，胃失和降。
小柴胡汤－－临床运用
辨证要点：
口苦、咽干、目眩，苔白，脉弦。
往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，
用量特点：
柴胡重用，柴胡≥人参、甘草1倍以上。
小柴胡汤－－临床应用