儿科重症医学科(PICU)临床技术操作规范
儿科住院医师规范化培训细则(2024年)
三 培训内容与要求
3. 较高要求： (1)病种要求:弥散性血管内凝血(DIC)、急性肝衰竭、暴发性心肌炎、重
症胰腺炎。 (2)临床技能要求:呼吸机调节、电除颤、同步电复律、血液净化、颅内压
监测、肠内外营养。
三 培训内容与要求
(三)新生儿(2~4个月) 1. 轮转目的
掌握：新生儿的分类及生理特点;新生儿的病史询问及病历书写;新生儿 常见病的病因、发病机制、临床表现、诊断和防治;新生儿复苏。
三 培训内容与要求
3. 较高要求： (1)病种要求:感染性心内膜炎、暴发性心肌炎、晕厥、肺动脉瓣狭窄、心
肌病、 心包炎。 (2)临床技能要求:阅读超声心动图报告单、直立倾斜试验、24小时心电
图监测、24小时血压监测、心包穿刺术。
三 培训内容与要求
(八)泌尿系统疾病(2~4个月)
1. 轮转目的
掌握:小儿泌尿系统的解剖生理特点;尿常规检查、肾功能检查的原理和 报告的分析判断;肾小球疾病的临床和病理分型;急性肾炎(包括重症病例)的 发病机制、临床表现和防治;泌尿系统感染、膀胱输尿管反流及紫癜性肾炎 的临床特点、诊断及防治;肾病综合征的发病机制、临床表现、诊断及治疗 (包括肾上腺皮质激素的短、中、长程疗法、免疫治疗、输血适应证等);血 尿、蛋白尿的鉴别诊断。
熟悉:心导管造影检查及造影前后的处理。
了解:先天性心脏病的介入治疗、射频消融术、起搏器置入术的适应证和 方法。
三 培训内容与要求
2. 基本要求： (1)病种及例数要求,见表8。法洛四联症如在轮转期间未能单独收治,应通
过共同管理病人等其他方式学习掌握。 (2)基本技能要求:心电图操作及分析不少于10例。 表8 病种及例数要求
三 培训内容与要求
表5 病种及例数要求
PICU护理进修汇报PPT课件
参与危重病例讨论和护理
02
与医生和其他护士共同讨论危重病例，制定护理方案。
分析护理不良事件和并发症
03
学习如何分析和处理护理不良事件和并发症，提高护理质量。
沟通交流与团队协作
学习与患儿及家长的沟通技巧
了解如何与患儿及家长进行有效沟通，建立良好的护患关系。
掌握团队协作和配合技巧
学习如何与其他医护人员协作和配合，共同完成护理任务。
争取在专业领域取得更高的成就。
03
培养良好的职业道德与素养
作为一名护士，职业道德和素养同样重要。我将注重培养自己的职业道
德精神，以爱心、耐心、责任心为患儿提供优质的护理服务。
THANKS
感谢观看
由于患儿病情危重，对护理人员的专业素质和技能要求较高，需要护理人员具备扎 实的儿科护理知识和丰富的临床经验。
护理团队组成与职责
PICU护理团队通常由高年资护士、 低年资护士和助理护士等多层次护理 人员组成。
低年资护士和助理护士则负责具体执 行护理操作，如生活护理、病情观察 、治疗配合等。
高年资护士负责全面评估患儿病情， 制定护理计划，指导低年资护士和助 理护士进行护理工作。
建立完善的护理制度 体系，确保各项护理 工作有章可循。
提高护理团队整体素质
加强护理人员的专业培训和继续 教育，提高护理技能和知识水平
。
培养护理人员的团队协作精神和 责任意识，增强团队凝聚力。
定期开展护理团队建设和交流活 动，促进团队成员之间的沟通与
协作。
05
面临挑战及应对措施
患者病情变化多端
挑战
护理团队还需与医生、药师、营养师 等其他医疗团队成员紧密合作，共同 为患儿提供全方位的医疗服务。
儿科技能操作规范(一)
儿科技能操作规范（一）引言概述:儿科技能操作规范（一）是指针对儿科医务人员在日常诊疗和护理过程中需要掌握和运用的操作技能，以保证病患的安全和诊疗效果。
本文档旨在提供一套全面而系统的儿科技能操作规范，以指导医务人员正确操作，提高工作效率和质量，并有效预防和处理操作中可能出现的风险和问题。
正文:1. 患者接待与沟通小点1: 对儿童和家长进行耐心、友好且专业的接待和沟通，倾听他们的需求和关注点。
小点2: 进行信息收集和记录，包括病史、症状及药物过敏史等。
确保准确、完整的病历记录。
小点3: 向患者和家长提供有关诊疗方案、治疗进程和可能的风险等的相关信息，以促进共识和理解。
小点4: 对于紧急情况和突发状况，儿科医务人员应迅速且有效地与患者家长进行沟通，并提供必要的指导和援助。
小点5: 必要时，与其他相关的医疗团队成员进行协同工作和沟通，以确保患者得到全面的护理和治疗。
2. 体格检查小点1: 根据患者的年龄段和发育情况，选择合适的体格检查方法和工具，如体温计、听诊器、心电图仪等。
小点2: 进行针对性的体格检查，包括测量身高、体重、血压等，使用标准化的测量工具和方法，确保准确性。
小点3: 注意观察儿童的行为和情绪，了解潜在的不适和症状，及时进行相关检查、询问和评估。
小点4: 对于特殊人群（如新生儿、早产儿等），特别关注生命体征、体温和皮肤情况等，进行必要的特殊检查。
小点5: 在体格检查之前和期间，与患者和家长建立良好的沟通和信任关系，解释检查目的和过程，并提供相关建议和指导。
3. 护理操作小点1: 实施婴幼儿的婴儿护理，包括清洁、喂养、更换尿布和给予药物等，确保卫生和安全。
小点2: 采用适当的体位和固定手法，进行儿童导尿、静脉采血、皮下注射等操作，降低感染和损伤风险。
小点3: 学习并运用各类儿童疾病的急救和抢救操作技能，包括儿童心肺复苏、止血等紧急处理措施。
小点4: 清洁和更换伤口敷料，根据患者的个体差异和创伤的特点进行专业处理和护理。
picu制度
查看完整版本: [-- 在新医疗环境下不断完善儿科ICU 的建设和管理—钱素云--]第三届首都急诊医学高峰论坛-> 信息交流区-> 在新医疗环境下不断完善儿科ICU 的建设和管理—钱素云[打印本页]登录-> 注册-> 回复主题-> 发表主题jeffery2010-06-29 17:22 在新医疗环境下不断完善儿科ICU 的建设和管理—钱素云儿科重症医学队伍是降低患儿死亡率的主力军, 在日常危重病救治中发挥着重要作用。
手足口病、汶川大地震、甲型H1N1 流感爆发流行等事件的出现, 均无可置疑地将儿科急危重症医学专业工作者推向抗击儿童公共卫生突发事件及灾难性事件的前沿, 也使政府和民众认识到儿童ICU( PICU) 的作用和重要性, 从而促进大批新PICU 在各地陆续建立[ 1] 。
但与发达国家相比, 我国受经济、社会条件等因素制约,PICU 在建设和管理中还存在不同程度的问题, 各地发展也很不平衡。
正视这些问题, 在新医疗环境下逐步进行解决与完善十分重要。
1 儿科重症医学特点儿科重症医学与成人相比有其自身特殊性, 在基础理论、临床技术、管理规范等方面都不能完全照搬成人。
例如, 在2008 年严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南中[ 2] , 尽管还远不及成人部分详尽与完善, 还是设立了儿科部分, 以指导儿科的临床实践。
强调儿科重症医学专业性对于未来的学科建设以及以循证医学为基础的临床科研发展均有着重要意义。
强调PICU 专业性并不否认多学科医疗模式。
PICU 患儿往往罹患多系统衰竭, 因此为获得最佳救治效果, 需要听取多学科会诊意见。
PICU 团队组成包括医生、护士、药剂师、呼吸治疗师、医院管理者、社会工作者和其他医疗专家, 团队中的每个人都致力于改善患者的预后, 提高监护效果以及控制费用[ 3] 。
例如, 机械通气患儿的撤机方案就需要医生、护士以及呼吸治疗师共同合作完成, 及时撤机可缩短机械通气时间, 减少住院天数和医疗费用。
儿科诊疗常规及技术操作规范
儿科诊疗常规及技术操作规范1. 儿科诊疗常规规范1.1 门诊就诊流程- 患者到达门诊后，需先进行登记，提供相关信息；- 拍照存档；- 医生进行初步询问病情；- 医生进行体格检查；- 医生给予诊断意见和建议治疗方案；- 医生开具处方单、医嘱等。
1.2 住院病人诊疗流程- 患者入院后，在接待处进行登记，完善住院资料；- 医生进行详细询问病情；- 医生进行全面的体格检查；- 医生根据病情制定治疗方案；- 住院病人按照医生的治疗方案进行治疗；- 医生定期进行病情查房，调整治疗方案。
1.3 诊查项目规范- 门诊常规项目：体温测量、血压测量、心率测量、呼吸频率测量、身高测量、体重测量等；- 住院病人常规项目：上述门诊常规项目外，还包括心电图、血液检查、X光检查、超声检查等。
2. 儿科常用技术操作规范2.1 静脉采血- 洗手消毒；- 选择采血部位，通常选择手背静脉；- 婴幼儿可先使用无痛针头；- 用消毒酒精擦拭皮肤，进行局部麻醉；- 使用无菌针头进行静脉穿刺，采血；- 采集血液样本后，用消毒棉球进行止血，并固定伤口；- 标本送检。
2.2 鼻胃管置入- 解释操作目的和过程给患儿及家属；- 洗手消毒，戴好手套；- 根据患儿年龄选择合适的鼻胃管；- 用生理盐水湿润鼻孔，将鼻胃管插入患儿的鼻腔，并经硬腭进入胃内；- 确认鼻胃管位置，用胶布固定鼻胃管；- 鼻胃管插入后，注射适量的空气判断管腔是否通畅；- 鼻胃管锚固好后，将管腔用盐水冲洗，然后迅速封死；- 鼻胃管使用后每天护理干净，防止感染。
2.3 小儿吸痰- 协助患儿取合适的体位，如俯卧位或半俯卧位；- 洗手消毒，戴好手套；- 护目镜、口罩、防护衣穿戴齐全；- 选择合适的吸痰管，并用生理盐水湿润管嘴；- 将吸痰管插入患儿口腔或气管；- 通过负压吸引法进行吸痰，每次吸痰时间不宜过长；- 吸痰后，及时清洗吸痰管。
2.4 小儿注射- 洗手消毒，戴好手套；- 根据注射部位选择合适的注射器和针头；- 选择注射部位，一般在大肌肉处，如臀部、大腿外侧；- 捏起注射部位皮肤，以快速、匀速的手法插入针头；- 确认无血液反流后，缓慢注射药液；- 缓慢拔出针头，用干净的棉球轻压注射部位，防止药液外渗；- 处理废弃注射器和针头。
picu进修汇报总结
picu进修汇报总结近期，我参与了一次PICU（儿科重症医学科）进修汇报，汇报的主题是PICU的最新进展和技术。
在这次进修中，我收获颇丰，尤其是对于PICU中心的疾病管理、急救技术、儿科疾病治疗有了更为深入的认识。
PICU是一种高端医学科，它是将儿科和重症医学结合起来的一种特殊治疗。
在PICU中心，疾病管理不仅要对症下药，更要针对病情严重的患者采取有效的抢救手段，保证患者的生命安全。
在PICU中心，我学习到了一些新的急救技术。
比如说，多器官支持治疗（MOF）和肺泡半闭合（APRV）技术。
MOF是一种治疗器官衰竭的综合技术，通过药物治疗和机器辅助呼吸，加速患者康复。
而APRV则是一种用于治疗呼吸困难患者的技术，可以更好地控制呼吸节律和氧气摄入量，对于呼吸困难患者的治疗非常有效。
除此之外，在PICU中心，我还学习到了很多儿科疾病的治疗方法。
比如说，呼吸系统疾病的治疗，如支气管肺炎、肺炎、哮喘、支原体肺炎等；心血管疾病的治疗，如先天性心脏病、心力衰竭等；消化系统疾病的治疗，如胃肠道出血、肠梗阻、急性胰腺炎等；神经系统疾病的治疗，如颅内外伤、脑水肿、癫痫等。
通过学习这些疾病的治疗方法，我对儿科疾病的治疗有了更为深入的认识。
在这次PICU进修汇报中，我还学习到了一些儿童药物的使用知识。
有一些儿童特效药物需要根据患者的体重和年龄来计算用药的剂量，而这些药物又特别容易产生副作用。
而且儿童药物的使用往往需要考虑到孩子的生长发育情况，否则药物治疗的效果就无法达到预期。
因此，对于药物的使用，医护人员需要清楚地了解孩子的身体状况和药物的剂量与副作用，确保合理使用药物来治疗疾病。
总之，在这次PICU进修汇报中，我学到了很多有用的知识，对于我更好地了解PICU的重要性和重要技术方面是非常有帮助的。
NPCIU的治疗技术和儿科疾病管理方法，包括急救技术、病情评估和用药等方面，都十分先进，能够有效地保障儿童患者的生命安全。
作为医务人员，我们更要不断学习，提高自己的技能和水平，为孩子们的健康增添一份保障。
小儿气管插管术(山东省立医院PICU)课件PPT
气管导管
插入气管内，建立人工气道，根据患儿年龄、 性别、身材大小选择合适型号。
导管芯
用于辅助气管导管塑形，方便插入。
牙垫
置于患儿上下牙齿之间，防止牙齿咬合时夹闭气管 导管。
胶布
用于固定气管导管和牙垫。
注射器
用于给气囊充气或抽气。
正确选择和使用气管插管器械
个性化治疗方案
根据患者具体病情和需求制定个性化治疗方案，包括选择合适的气 管插管方式、通气模式等，提高治疗效果和患者舒适度。
06
总结回顾与展望未来发展 趋势
本次课程重点内容回顾
01
气管插管术基本概念和原理
介绍了气管插管术的定义、目的、适应症和禁忌症，以及相关的解剖学
和生理学基础知识。
02 03
气管插管术操作步骤和技巧
03
山东省立医院PICU实践 经验分享
PICU简介及发展历程
PICU定义及功能
PICU（Pediatric Intensive Care Unit）即儿科重症监护室，是为危重 患儿提供持续、全面、细致的医疗和 护理服务的专业科室。
发展历程
随着医学技术的进步和儿科重症医学 的发展，PICU逐渐从综合ICU中独立 出来，形成专业化的儿科重症监护体 系。
导管误入食管
呼吸道损伤
插管过程中如损伤呼吸道黏膜，应立 即停止操作并给予相应处理，如止血、 抗炎等。
如导管误入食管，应立即拔出导管， 重新调整插管位置和角度后再次尝试。
案例分析
案例一
一名5岁患儿因重症肺炎导致呼吸衰竭，需行气管插管术。经 过充分准备和熟练操作，成功完成插管并挽救了患儿生命。
案例二
卫生部关于在《医疗机构诊疗科目名录》中增加“重症医学科”诊疗科目的通知
卫生部关于在《医疗机构诊疗科目名录》中增加“重症医学科”诊疗科目的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2009.01.19•【文号】卫医政发[2009]9号•【施行日期】2009.01.19•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文卫生部关于在《医疗机构诊疗科目名录》中增加“重症医学科”诊疗科目的通知（卫医政发〔2009〕9号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：随着我国临床医学的发展和患者对医疗服务需求的增加，根据中华医学会和有关专家建议，在广泛征求意见的基础上，经研究决定：一、在《医疗机构诊疗科目名录》（卫医发〔1994〕第27号文附件1）中增加一级诊疗科目“重症医学科”，代码：“28”。
重症医学科的主要业务范围为：急危重症患者的抢救和延续性生命支持；发生多器官功能障碍患者的治疗和器官功能支持；防治多脏器功能障碍综合征。
二、开展“重症医学科”诊疗科目诊疗服务的医院应当有具备内科、外科、麻醉科等专业知识之一和临床重症医学诊疗工作经历及技能的执业医师。
三、目前，只限于二级以上综合医院开展“重症医学科”诊疗科目诊疗服务。
具有符合本通知第二条规定的二级以上综合医院可以申请增加“重症医学科”诊疗科目。
四、拟增加“重症医学科”诊疗科目的医院应当向核发其《医疗机构执业许可证》的地方卫生行政部门提出申请，地方卫生行政部门应当依法严格审核，对符合条件的予以登记“重症医学科”诊疗科目。
五、“重症医学科”诊疗科目应当以卫生部委托中华医学会编写的《临床技术操作规范（重症医学分册）》和《临床诊疗指南（重症医学分册）》等为指导开展诊疗服务。
六、从事“重症医学科”诊疗服务的医师应当向卫生行政部门重新申请核定医师执业范围；卫生行政部门根据医师申请和医院证明材料，对符合第二条规定医师的执业范围核定为“重症医学科”。
七、二级以上综合医院原已设置的综合重症加强治疗科（病房、室）（ICU）应重新申请“重症医学科”诊疗科目登记，并更改原科室名称为重症医学科。
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心电监测一、适应症1.危重症患儿2•神经系统疾病患儿3.心脏病患儿4.水、电解质紊乱的患儿二、使用物品心电监护仪一台，电极3个，75%酒精，棉签，弯盘，必要时备接线板三、操作步骤1.携用物致床边，向病人说明监测的意义，以便消除病人的顾虑，取得病人合作，必要时先协助排便。
2.依次接好地线、电极线、电源线、上心电记录纸。
3.选好合适的监护导联，按要求去脂，固定电极于选定的导联位置上。
4.打开电源，选择合适的导联，振幅，设报警参数。
5.随时观察心电监护荧光屏显示情况，填好监测记录，发现病情变化要及时处理。
6.使用完毕后，关电源开关，处理用过的物品。
中心静脉穿刺术【适应证】1、需要开放静脉通路，但又不能经外周静脉置管者。
2、需要多腔同时输注几种不相容药物者。
3、需要输注有刺激性、腐蚀性或高渗性药液者。
4、需要血流动力学监测的危重患儿。
5、需要为快速容量复苏提供充分保障的患儿。
【禁忌证】一般禁忌证包括穿刺静脉局部感染或血栓形成。
相对禁忌证为凝血功能障碍，但这并非绝对禁忌证。
【操作方法及程序】目前在ICU中多采用导引钢丝外置管法(Seldinger法)。
常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。
一、锁骨下静脉穿刺技术穿刺进路的方法有锁骨下路和锁骨上路2种。
1、锁骨下路(1)体位：平卧，最好取头低足高位，床脚抬高15°〜25 °,以提高静脉压使静脉充盈，同时保证静脉内的压力高于大气压，从而使插管时不易发生空气栓塞，但对重症患儿不宜勉强。
在两肩胛骨之间直放一小枕，使双肩下垂，锁骨中段抬高，借此使锁骨下静脉与肺尖分开。
患儿面部转向穿刺者对侧，借以减小锁骨下静脉与颈内静脉的夹角，使导管易于向中心方向送入，而不致误入颈内静脉。
(2)穿刺点选择：如选右锁骨下静脉穿刺，穿刺点为锁骨与第1肋骨相交处, 即锁骨中l/3与外1/3交界处，锁骨下缘l〜2cm处，也可由锁骨中点附近进行穿刺。
如选左锁骨下静脉穿刺，穿刺点可较右侧稍偏内，可子左侧锁骨内1 /3〜 1/4处，沿锁骨下缘进针。
(3)操作步骤①术野常规消毒、铺巾。
②局部麻醉后，用注射器细针做试探性穿刺，针头与皮肤呈30。
〜45°角向内向上穿刺，针头保持朝向胸骨上窝的方向，紧靠锁骨内下缘徐徐推进，边进针边抽动针筒使管内形成负压，一般进针 4cm可抽到回血(深度与患儿的体形有关)。
如果以此方向进针已达 4〜5cm时仍不见回血时，不要再向前推进，以免误伤锁骨下动脉。
应慢慢向后撤针并边退边抽回血。
在撤针过程中仍无回血，可将针尖撤至皮下后改变进针方向，使针尖指向甲状软骨，以同样的方法徐徐进针。
③试穿确定锁骨下静脉的位置后，即可换用穿刺针置管，穿刺针方向与试探性穿刺相同，一旦进入锁骨下静脉的位置后即可抽得大最回血，此时再轻轻推进0.1〜0.2cm，使穿刺针的整个斜面在静脉腔内，并保持斜面向下。
将导丝自穿刺针尾部插孔缓缓送入，使管端达上腔静脉，退出穿刺针。
将导管引入中心静脉后退出导丝。
抽吸与导管连接的往射器，如回血通畅，说明管端位于静脉内。
插骨深度：左侧一般不宜超过15cm右侧一般不宜超过12cm以能进入上腔静脉为宜。
④取下注射器将导管与输液器连接。
妥善固定导管，敷贴覆盖穿刺部位。
2、锁骨上路(1)体位：同锁骨下路。
(2 )穿刺点选择：在胸锁乳突肌的锁骨头外侧缘，锁骨上缘约 1.0cm处进针。
以选择右侧穿刺为宜，因在左侧穿刺容易损伤胸导管。
(3)进针方法：穿刺针与身体正中线呈45°角，与冠状面保持水平或稍向前呈15°角，针尖指向胸锁关节，缓慢向前推进，且边进针边回抽，一般进针2〜3cm即可进入锁骨下静脉，直到有暗红色回血为止。
然后穿刺针由原来的方向变为水平，以使穿刺针与静脉的走向一致。
(4)基本操作：同锁骨下路。
二、颈内静脉穿刺术颈内静脉穿刺的进针点和方向可分为前路、中路、后路3种，1、前路(1)体位：病人仰卧，头低位，右肩部垫起，头后仰使颈部充分伸展，面部略转向对侧。
(2)穿刺点及进针：操作者以左手示指和中指在中线旁开3cm于胸锁乳突肌的中点前缘相当于甲状软骨上缘水平触及颈总动脉搏动，并向内侧推开颈总动脉，在颈总动脉外缘约0.5cm处进针，针干与皮肤呈30°〜40°角，针尖指向同侧乳头或锁骨的中、内1/3交界处。
前路进针造成气胸的机会不多，但易误入颈总动脉。
2、中路(1)体位：同前路。
(2 )穿刺点与进针：锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头所形成的三角区的顶点，颈内静脉正好位于此三角形的中心位置。
该点距锁骨上缘3〜5cm进针时针干与皮肤呈30°角，与中线平行直接指向足端。
如果穿刺未成功，将针尖退至皮下，再向外倾斜10 °左右，指向胸锁乳突肌锁骨头的内侧后缘，常能成功。
临床上目前一般选用中路穿刺。
因为此点可直接触及颈总动脉，误伤动脉的机会较少。
另外，此处颈内静脉较浅，穿刺成功率高。
3、后路⑴ 体位：同前路，穿刺时头部尽量转向对侧。
(2)穿刺点与进针：在胸锁乳突肌的后外缘中、下 1/3的交点或在锁骨上缘 3〜5cm处作为进针点。
在此处颈内静脉位于胸锁乳突肌的下面略偏向外侧，针干一般保持水平，在胸锁乳突肌的深部指向锁骨上窝方向。
针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈部动脉。
三、股静脉穿刺术1、体位：病人取仰卧位，膝关节微屈，臀部稍垫高，髋关节伸直并稍外展外旋。
2、穿刺点选择：穿刺点选在髂前上棘与耻骨结节连线的中、内段交界点下方2〜3cm处，股动脉搏动处的内侧 0.5〜1.0cm。
3、进针方法：右手持穿刺针，针尖朝脐侧，斜面向上，针体与皮肤成30°〜45°角。
肥胖病人角度宜偏大。
沿股动脉走行进针，一般进针深度 2〜5cm持续负压。
见到回血后再作微调。
宜再稍进或退一点。
同时下压针柄10°〜20°，以确保导丝顺利进入。
4、基本操作：同锁骨下静脉穿刺或颈内静脉穿刺。
【注意事项】1、穿刺时，穿刺针尖的落点不一定正巧在血管的中央，有时可偏在一侧；或者穿刺针进入过深，顶于血管的对侧壁。
此时抽得回血但导丝或外套管推进会有困难。
遇此情况不能用暴力强行推进，可将穿刺针连接注射器慢慢地边抽吸边退出导管，直至回血畅通，再重新置入导丝或外套管，经几次进退仍无法顺利插入，则需重行穿刺。
2、掌握多种进路，不要片面强调某一进路的成功率而进行反复多次的穿刺。
3、预防和及时发现中心静脉置管的并发症。
(1)空气栓塞：空气经穿刺针或导管进入血管多发生在经针孔或套管内插入导引钢丝或导管时，常在取下注射器而准备插管前1〜2秒，内有大量的空气经针孔进入血管。
病人取头低位穿刺，多可避免此种意外，若头低位有困难时，操作应特别小心。
(2)气胸、血胸：为了能及时发现气胸、血胸，穿刺后除严密观察外，必要时做胸部摄片。
当穿刺时难度较大，以及穿刺后病人出现呼吸困难、同侧呼吸音减低，就要考虑到有此并发症的可能，应及早做胸腔减压，(3 )血肿：由于动静脉紧邻，操作中误伤动脉的机会必然存在。
尤其在用抗凝治疗的病人，血肿形成的机会就比较多见，穿刺插管应慎重。
(4)感染：无菌操作技术欠妥，多次穿刺，导管在体内留置时间过久，局部组织损伤、血肿，经中心静脉导管进行静脉营养疗法等可增加导管相关感染的机会。
另外，导管留置期间无菌护理对顶防感染很重要，当临床上出现不能解释的寒战、发热、白细胞数升高、局部压痛和炎症等，应考虑拔除导管并做细菌培养。
(5)心包压塞：极少发生，一旦发生后果严重。
病人突然出现发绀、面颈部静脉怒张、恶心、胸骨后和上腹部痛、不安和呼吸困难，继而低血压、脉压变窄、奇脉、心动过速、心音低远，都提示有心包压塞的可能。
遇有上述紧急情况应：①立即中断静脉输注；② 降低输液容器的高度，使之低于病人的心脏水平，利用重力尽量吸出心包腔或纵隔内积血或液体，然后慢慢地拔出导管。
③如经由导管吸出的液体很少，病情未得到改善，应考虑做心包穿刺减压。
中心静脉压监测中心静脉压(central venous pressure, CVP )是指腔静脉与右房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。
CVP与血容量、静脉张力、右心功能等有关。
正常值为：5〜IOcmH2Q【适应证】1、严重创伤、各种休克及急性循环功能衰竭等危重病人。
2、各类大、中手术，尤其是心血管、脑和腹部大手术的病人。
3、需大最、快速输血、补液的病人。
【禁忌证】同中心静脉置管，即穿刺静脉局部感染或血栓形成、凝血功能障碍等，但并非绝对禁忌证。
【操作方法及程序】1、穿刺置管方法见中心静脉置管技术部分。
2、测压方法(1)换能器测压：应用换能器测压可连续记录静脉压和描记静脉压力波形；(2 )水压力计测压：由于结构简单、使用方便且经济，一般医疗单位均可实施。
临床上常用的测压装置是由T形管或三通开关分别连接病人的中心静脉导针、测压计的玻璃(或塑料)测压管和静脉输液系统。
零点通常是第 4肋间腋中线部位。
【注意事项】1、穿刺置管相关位置事项见中心静脉置管部分。
2、确定导管位置正确：测定中心静脉压，导管尖端必须位于右心房或近右心房的上、下腔静脉内。
导管位置不正确则使测压不准。
临床上依据液柱界面随呼吸上下波动判断导管位置并不完全可靠。
插管后摄 X线片可判断导管的位置。
3、正确调节零点：中心静脉压测值仅数厘米水柱，零点发生偏差将显著影响测定值。
一般均以右心房中部水平线作为理想的标准零点。
仰卧位时，基本上相当于第4肋间前、后胸径中点(腋中线)的水平线，侧卧位时则相当于胸骨右缘第4肋间水平。
一旦零点确定•就应该固定好。
若病人体位发生改变，应随即调整零点。
4、注意胸膜腔内压的影响：影响中心静脉压的因素除了心功能、血容量和血管张力外，首先是胸膜腔内压。
病人咳嗽、屏气、伤口疼痛、呼吸受限以及麻醉和手术等因素均可通过影响胸膜腔内压而改变中心静脉压的测量数值。
机械通气时常会使胸腔内平均压升高，因此测压时如病人情况许可，最好暂停机械通气。
5、保持管道畅通、无空气：较长时间测压，由于血液反流、血凝块堵管或管端存在活瓣状的血凝块造成通道不畅，常影响测压值的准确性。
当需要较长时间监测中心静脉压，输液速度又较缓慢时，可于每 500ml液体内加肝素3〜5mg 以预防管道形成血凝块，保持测压系统的通畅。
腹腔压力监测腹腔高压及腹间隔室综合征系危重病人，特别是外科危重病人重要的并发症之一，可导致多器官功能衰竭，并与病人的病死率密切相关。
因此，加强对腹腔压力的监测，预防并及时治疗腹腔高压成为危重病领域的重要环节。
【适应证】1、脓毒症(sepsis)/全身炎症反应综合征(SIRS)/缺血再灌注损伤⑴脓毒症且应用6L以上晶(胶)体液/24小时，或8小时输血制品〉4U。
(2)急性重症胰腺炎。
(3 )腹膜炎。