美式21验光项
深入理解散光表
深入理解散光表本文由《美式21项验光视觉检查法》书作者黄炳南先生撰写本人在长期验光培训工作中,经常会遇到验光员咨询散光表的问题,特撰写此文以帮助大家。
散光表主要用于粗验散光,可初步确定眼睛就是否存在散光。
一般要求,当远视力矫正高于0、5以上,视力在0、6～0、8之间时,用红绿视标对比,当红比绿清为基础下使用散光表,方法就就是30倍法则。
散光30倍法则(Rule of thirty):初验散光轴位=钟表最清楚线条对应的最小阿拉伯数字×30)(钟表型散光表)举例:在测试时,告诉顾客以钟表面为例,瞧散光表内黑线的深浅,细粗就是否一致,如不一致,则说明此眼有散光存在。
如瞧到2点与8点钟方向比较清晰、黑,说明此眼粗验散光轴位在2×30°＝60°,如瞧到1～2点(7～8点)之间清晰,那么粗验散光轴位就就是1、5×30°＝45°。
下面为目前世界通用的散光表与TABO散光轴位标记法:常被学生问到:1.为什么最清晰的方向不就是轴位？轴位不就是最低屈光力的方向不？为什么瞧到6-12点垂线清晰,负散光轴位却在水平180°？2.为什么2与8点清晰,轴位就就是60°？很多学生认为2点钟清晰时,轴位应该就是30°才对,为什么就是60°？3.加上散光后,最清晰的线也会移动,那应该怎样处理？一、为什么最清晰的线不就是轴位？轴位为什么在最模糊的方向？首先要知道,瞧散光表时,要求就是当红比绿清的状态下进行(眼处于轻度雾视状态),因此所用的散光度数用负柱镜来矫正。
(综合验光仪内也只有负散)。
当眼睛瞧到黑线深浅不一致时,那眼睛内的散光就是什么性质？就就是有正散存在,如图一:图一图一,眼睛内屈光度数为:+0、50DS/+1、00DC×90°,眼内屈光成像如下:两个焦点都成像在视网膜前,其中水平焦点靠前(成像为垂线),垂直焦点靠后(成像为水平线),两线中点就就是最小弥散圈。
深入理解散光表
深⼊理解散光表深⼊理解散光表本⽂由《美式21项验光视觉检查法》书作者黄炳南先⽣撰写本⼈在长期验光培训⼯作中，经常会遇到验光员咨询散光表的问题，特撰写此⽂以帮助⼤家。
散光表主要⽤于粗验散光，可初步确定眼睛是否存在散光。
⼀般要求，当远视⼒矫正⾼于0.5以上，视⼒在0.6～0.8之间时，⽤红绿视标对⽐，当红⽐绿清为基础下使⽤散光表，⽅法就是30倍法则。
散光30倍法则（Rule of thirty）：初验散光轴位=钟表最清楚线条对应的最⼩阿拉伯数字×30）（钟表型散光表）举例：在测试时，告诉顾客以钟表⾯为例，看散光表内⿊线的深浅，细粗是否⼀致，如不⼀致，则说明此眼有散光存在。
如看到2点与8点钟⽅向⽐较清晰、⿊，说明此眼粗验散光轴位在2×30°＝60°，如看到1～2点（7～8点）之间清晰，那么粗验散光轴位就是1.5×30°＝45°。
下⾯为⽬前世界通⽤的散光表与TABO散光轴位标记法：常被学⽣问到：1.为什么最清晰的⽅向不是轴位？轴位不是最低屈光⼒的⽅向吗？为什么看到6-12点垂线清晰，负散光轴位却在⽔平180°？2.为什么2与8点清晰，轴位就是60°？很多学⽣认为2点钟清晰时，轴位应该是30°才对，为什么是60°？3.加上散光后，最清晰的线也会移动，那应该怎样处理？⼀、为什么最清晰的线不是轴位？轴位为什么在最模糊的⽅向？⾸先要知道，看散光表时，要求是当红⽐绿清的状态下进⾏（眼处于轻度雾视状态），因此所⽤的散光度数⽤负柱镜来矫正。
（综合验光仪内也只有负散）。
当眼睛看到⿊线深浅不⼀致时，那眼睛内的散光是什么性质？就是有正散存在，如图⼀：图⼀图⼀，眼睛内屈光度数为：+0.50DS/+1.00DC×90°，眼内屈光成像如下：两个焦点都成像在视⽹膜前，其中⽔平焦点靠前（成像为垂线），垂直焦点靠后（成像为⽔平线），两线中点就是最⼩弥散圈。
美式21步验光法
美式21步验光法一、眼底镜验光师的任务为替患者解决屈光异常及指导患者如何正确使用眼睛.如辐辏.调节的过度或不足.并训练使调节与辐辏能达到协调.平滑的运作.因此检查的第一步必须先确定患者的眼睛是否有病变.假如发现或不能确定有病变（Pathology）.则必须推荐给一个资深并且能够彻底.完全检查.诊断及治疗的专科医生。
根据验光门诊的经验.大约有百分之一的门诊患者有病理性的问题.且需转诊.有此特殊的情况则虽然有病理性的问题.仍然要立即供给眼镜或视力训练.例如糖尿病患者使用(Insulin) 控制.虽然有典型的病理性的变化.这种状态仍然需要供给眼镜。
因此在特殊情况之下.须有适当的专业性诊断。
第一个眼底镜是〝Babbage〞于1847年发明的.当时只是利用一面镜子将光线反射入患者的瞳孔.然后利用一片中间有一孔的银板来观察眼底。
发展至今的眼底镜已包含有〝一，照明系统〞.〝二，观察系统〞透过一个可旋转的球面镜片盘（用于补偿屈折异常）来观察患者角膜，水晶体，玻璃体及视网膜。
一般验光师使用的为直接眼底镜（Direct Ophthalmoscopy）它可以得到一个直立.实像.放大的影像.在患者眼内反射出来的光线之间加入一个强度的凸透镜（+13.D）.可以观察到一个相反，范围大（Indirect Ophthalmoscopy）.所以其差别为.我们一般使用直接眼底镜.故以下皆以直接眼底镜来讨论。
当患者与检查者皆为正视眼.同时两者皆能完全放松调节.则在不加入任何球面镜片的情况之下.检查者可以很清晰的看见患者眼底.假如一个有-2.00 D 的患者，检查者为正视眼.双方在完全放松调节的情况下.则需要有一个-2.00 D 的辅助镜片.才能清晰的观察患者之眼底.因此理论上可以利用眼底镜来测量患者的屈折异常度数，但有二大因素要考虑.(1).无法确知检查者与患者是否完全放松调节(2).正确的屈折异常要测量黄斑部但是当光线照射到此处时.患者会因光线刺激引起缩瞳反应，因此没有足够的时间来〝验光〞。
美式21步验光法
美式21步验光法一、眼底镜验光师的任务为替患者解决屈光异常及指导患者如何正确使用眼睛.如辐辏.调节的过度或不足.并训练使调节与辐辏能达到协调.平滑的运作.因此检查的第一步必须先确定患者的眼睛是否有病变.假如发现或不能确定有病变（Pathology）.则必须推荐给一个资深并且能够彻底.完全检查.诊断及治疗的专科医生。
根据验光门诊的经验.大约有百分之一的门诊患者有病理性的问题.且需转诊.有此特殊的情况则虽然有病理性的问题.仍然要立即供给眼镜或视力训练.例如糖尿病患者使用(Insulin) 控制.虽然有典型的病理性的变化.这种状态仍然需要供给眼镜。
因此在特殊情况之下.须有适当的专业性诊断。
第一个眼底镜是〝Babbage〞于1847年发明的.当时只是利用一面镜子将光线反射入患者的瞳孔.然后利用一片中间有一孔的银板来观察眼底。
发展至今的眼底镜已包含有〝一，照明系统〞.〝二，观察系统〞透过一个可旋转的球面镜片盘（用于补偿屈折异常）来观察患者角膜，水晶体，玻璃体及视网膜。
一般验光师使用的为直接眼底镜（Direct Ophthalmoscopy）它可以得到一个直立.实像.放大的影像.在患者眼内反射出来的光线之间加入一个强度的凸透镜（+13.D）.可以观察到一个相反，范围大（Indirect Ophthalmoscopy）.所以其差别为.我们一般使用直接眼底镜.故以下皆以直接眼底镜来讨论。
当患者与检查者皆为正视眼.同时两者皆能完全放松调节.则在不加入任何球面镜片的情况之下.检查者可以很清晰的看见患者眼底.假如一个有-2.00 D 的患者，检查者为正视眼.双方在完全放松调节的情况下.则需要有一个-2.00 D 的辅助镜片.才能清晰的观察患者之眼底.因此理论上可以利用眼底镜来测量患者的屈折异常度数，但有二大因素要考虑.(1).无法确知检查者与患者是否完全放松调节(2).正确的屈折异常要测量黄斑部但是当光线照射到此处时.患者会因光线刺激引起缩瞳反应，因此没有足够的时间来〝验光〞。
详解眼斜位
详解眼位（眼隐斜视）问题由《美式21项验光视觉检查法》书作者黄炳南先生撰写在广大验光员学习屈光检查后，让更多的验光人员了解视觉，我们必须对眼位这个概念了解清楚，要知道它到底是表达什么意义，作用是什么眼位的定义是什么首先，我们要知道，每个人都有不同程度的隐斜视，没有一个人有绝对的正眼位，当隐斜视大到一定的程度时，当融像贮备代偿不足时，就会有不同程度的视觉问题出现。
这些视觉问题就是可以通过对眼位的测试，得到可靠的依据，再对眼睛视觉进行矫正。
测试方法与处理方法，请参考《美式21项验光视觉检查法》书或《隐斜视测试与AC/A比值的分析》.再次让我们看一下英文是怎样表示眼位：“Distance lateral phoria”：我们常以“远眼位”为表示，但如从英文整体的含义上来说，应该“视远时水平性隐斜视”。
Phoria表示为隐斜视，但出现显斜视时，英文是用“heterotropia或strabismus”来表示的。
“Near lateral phoria”：我们常以“近眼位”为表示，但如从英文整体的含义上来说，应该“视近时水平性隐斜视”。
当我们在测试眼位（水平性隐斜视）时，就是破坏两眼的融像，通常我们分离融像的方法有四种：红绿分离法、偏光分离法、棱镜分离法、成像不同分离法（马氏杆法就是）。
每种方法各有优点与缺点，也就是说，各种方法测试出来的数据有小偏差，但远眼位（视远时水平性隐斜视）测试时，偏差的数据更小，近眼位（视近时水平性隐斜视）时，偏差的数据略大些。
（以后有机会可以写出各种方法测试的优缺点文章）一、正位眼与隐斜视没有隐斜视的两眼我们称为“正位眼”，又称正位视。
在融像机能大部分或完全消失的情况下，眼球仍能维持其功能性原在位，无偏斜趋势的状态。
如两眼注视一物体时，遮盖其中一眼，而两眼视线仍能准确的投向该物体，且不出现分离现象。
但实际上绝对正位眼是不存在的。
每一人都有隐斜视存在。
只是每人的隐斜视程度、情况不一样而已。
散光表法则原理完整版
散光表法则原理HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】散光表30倍法则的原理本文由《美式21项验光视觉检查法》书作者黄炳南先生撰写本人在长期验光培训工作中，经常会遇到验光员咨询散光表的问题，特撰写此文以帮助大家。
散光表主要用于粗验散光，可初步确定眼睛是否存在散光。
一般要求，当远视力矫正高于以上，视力在～之间时，用红绿视标对比，当红比绿清为基础下使用散光表，方法就是30倍法则。
散光30倍法则（Rule of thirty）：初验散光轴位=钟表最清楚线条对应的最小阿拉伯数字×30）（钟表型散光表）举例：在测试时，告诉顾客以钟表面为例，看散光表内黑线的深浅，细粗是否一致，如不一致，则说明此眼有散光存在。
如看到2点与8点钟方向比较清晰、黑，说明此眼粗验散光轴位在2×30°＝60°，如看到1～2点（7～8点）之间清晰，那么粗验散光轴位就是×30°＝45°。
下面为目前世界通用的散光表与TABO散光轴位标记法：常被学生问到：1.为什么最清晰的方向不是轴位？轴位不是最低屈光力的方向吗？为什么看到6-12点垂线清晰，负散光轴位却在水平180°？2.为什么2与8点清晰，轴位就是60°？很多学生认为2点钟清晰时，轴位应该是30°才对，为什么是60°？3.加上散光后，最清晰的线也会移动，那应该怎样处理？一、为什么最清晰的线不是轴位？轴位为什么在最模糊的方向？首先要知道，看散光表时，要求是当红比绿清的状态下进行（眼处于轻度雾视状态），因此所用的散光度数用负柱镜来矫正。
（综合验光仪内也只有负散）。
当眼睛看到黑线深浅不一致时，那眼睛内的散光是什么性质？就是有正散存在，如图一：图一图一，眼睛内屈光度数为：++×90°，眼内屈光成像如下：两个焦点都成像在视网膜前，其中水平焦点靠前（成像为垂线），垂直焦点靠后（成像为水平线），两线中点就是最小弥散圈。
OEP-21步验光简介
2012-10-19
江苏金陵眼镜职业技术学校
7
#14B.双眼交叉圆柱镜(Binocular Cross-cylinder) #15A下去除棱镜双眼看一个交叉格子图,加足量正球镜至竖线
清楚再退回至横竖等清.
#15B.诱发性双眼斜位检查(Induced Phoria Through Fused Cross
#3.远方惯用斜位(Habitual Phoria at Far) 旧镜或裸视下远方斜位 R: 12Δ BI L:3Δ BU
2012-10-19
江苏金陵眼镜职业技术学校
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#13A.近方惯用斜位(Habitual Lateral Phoria at Near) 旧镜或裸视下的近方斜位 R:15 ΔBI L:6 ΔBU
#17A.负的相对性辐辏(Negative Relative Convergence) 近方的双眼BI棱源自至模糊点2012-10-19
江苏金陵眼镜职业技术学校
9
#17B.负的相对性残余融像力(Negative Fusional Reserve) 近方的BI棱镜至破裂点和恢复点
#18.近距离垂直双眼分离斜位(Vertical Phoria and Duction at Near) 与#12步不同的是40cm检查 (1)R:10~15 ΔBI L:6~8 ΔBU测量垂直斜位
-cylinder) #14B下去除交叉圆柱镜 R:15 ΔBI L:6 ΔBU
看单列视标,减低BI棱镜至上下对齐,所剩棱镜度为斜位量
2012-10-19
江苏金陵眼镜职业技术学校
8
#16A.正的相对性辐辏(Positive Relative Convergence) 近方的双眼BO棱镜至模糊点
2镜片的明亮程度之透光率
镜片的明亮程度之透光率《美式21项验光视觉检查法》书作者黄炳南撰写作为透镜类的镜片来说，透光率十分重要，一副镜片的光线穿透力直接与清晰度有关，从材料上来说，折射率越高，透光率就会越低。
CR-39树脂1.499折射率镜片与玻璃1.523折射率镜片来说，在不加膜不做表面处理时，其透光率大致为90%左右。
对于高一些的折射率镜片，透光率就会更低些，如1.56压克力类镜片来说，不加膜不做表面处理时，其透光率大致为78%左右，非压克力类1.56折射率镜片的透光率为82%左右。
镜片不加膜情况下，表面不处理下，1.6折射率以上的镜片，其透光率只有75%左右了，如是1.67折射率的，透光率只有62%左右，1.71折射率的只有58%······。
玻璃镜片中有种红片的，如不加膜，其透光率只有60%左右，如1.61玻璃无底色透明，无加膜下，一般都在85%左右。
1.523玻璃加膜的白片，透光率可以高达97%以上。
由于折射率与阿贝数直接对透光率产生影响，如在无加膜不做表面处理时，如是1.6折射率以上的镜片，其透光率对眼睛来说，已经严重不足，清晰度下降十分明显，由于看不清楚而引入性产生眼视疲劳的程度大增加，所以在市场上几乎不可能会有1.6折射率塑料镜片没有加膜处理。
对于阿贝数来说，越低的阿贝数，其透光率也越低，折射率在1.56左右的压克力类镜片来说，表面不加膜不处理的透光率也很低下，如只是加硬，让人的感觉晶莹剔透，这种反应透光率十分低下，并不高。
在日常验光过程中，插片试镜试戴过程时，插了很多插片进行试戴，由于没有加膜的玻璃试戴镜片，所以每一片的透光率只有约91%，如是两片插片时，其透光率只有80%左右，如是三片插片只有69%左右，到了四片就只有50%多了。
但戴成镜片时，如变成加膜镜片，那透光率大大的增加，此时会产生太亮而不适，如何处理请查看黄炳南所写的文章：试镜试戴原则。
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21验光步骤#1眼底镜验光师的任务为替患者解决屈折异常及指导患者如何正确使用眼睛.如辐辏.调节的过度或不足.并训练使调节与辐辏能达到协调.平滑的运作.因此检查的第一步必须先确定患者的眼睛是否有病变.假如发现或不能确定有病变（Pathology）.则必须推荐给一个资深并且能够彻底.完全检查.诊断及治疗的各专科医生。
根据验光门诊的经验.大约有百分之一的门诊患者有病理性的问题.且需转诊.有此特殊的情况则虽然有病理性的问题.仍然要立即供给眼镜或视力训练.例如糖尿病患者使用(Insulin) 控制.虽然有典型的病理性的变化.这种状态仍然需要供给眼镜。
因此在特殊情况之下.须有适当的专业性诊断。
第一个眼底镜是“Babbage”于1847年发明的.当时只是利用一面镜子将光线反射入患者的瞳孔.然后利用一片中间有一孔的银板来观察眼底。
发展至今的眼底镜已包含有“一，照明系统”.“二，观察系统”透过一个可旋转的球面镜片盘（用于补偿屈折异常）来观察患者角膜，水晶体，玻璃体及视网膜。
一般验光师使用的为直接眼底镜（Direct Ophthalmoscopy）它可以得到一个直立.实像.放大的影像.在患者眼内反射出来的光线之间加入一个强度的凸透镜（+13.D）.可以观察到一个相反，范围大（Indirect Ophthalmoscopy）.所以其差别为.我们一般使用直接眼底镜.故以下皆以直接眼底镜来讨论。
当患者与检查者皆为正视眼.同时两者皆能完全放松调节.则在不加入任何球面镜片的情况之下.检查者可以很清晰的看见患者眼底.假如一个有-2.00 D 的患者，检查者为正视眼.双方在完全放松调节的情况下.则需要有一个-2.00 D 的辅助镜片.才能清晰的观察患者之眼底.因此理论上可以利用眼底镜来测量患者的屈折异常度数，但有二大因素要考虑.(1).无法确知检查者与患者是否完全放松调节(2).正确的屈折异常要测量黄斑部但是当光线照射到此处时.患者会因光线刺激引起缩瞳反应，因此没有足够的时间来“验光”。
在实施直接眼底镜检查时，可以把眼睛的光学系统（角膜，水晶体等........）想象为一个简单的放大系统.正视眼的放大倍数为15X.近视者大于15X.远视者小于15X.因此近视患者的观察范围小于远视患者。
直接眼底镜的检查程序：调整患者的座椅高低.使其适合实施检查者实施检查时最舒适的高度.使用并调整头靠让患者安稳的靠着.直到完成检查为止.要求患者看正前方比其眼位稍高一点的视标.检查者以右手持眼底镜.右眼检查患者之右眼.若有上眼睑盖住瞳孔的患者，检查者可以用左手来拉起患者的上眼睑以利观查。
检查患者左眼时则和检查患者右眼相反.以左手持眼底镜.使用左眼来检查患者左眼.检查者于实施眼底镜检查时.应放松自己的调节力.检查者可以把患者的瞳孔想象为一个窗户.而自己是透过窗户观察外面的风景.藉此达到放松调节的目的。
(1)从患者眼前约50~60 公分处开始.检查眼睛的介质（角膜，水晶体，玻璃体）。
(2)检查眼球的前段组织。
(3)检查眼球的后段组织。
当患者直视远方视标.眼底镜使用0.00 D 镜片.检查者距离患者50~60 公分.观察患者眼底的反光.此时若检查者.患者.及眼底镜.瞳孔及观察孔皆在同一直在线.则检查者可以从患者瞳孔见到眼底的红色反光（若眼球视路的介质皆正常）.在这个距离可以很容易的发现眼球的介质是否有混浊.例如白内障.接着调整眼底镜上的补助镜片至+8.00 D 或+10.00 D 在患者眼前10~15 公分检查患者眼球前半部及其附属器官.如眼睑.睫毛.结膜.角膜.前房.虹彩。
当检查完患者眼球前半部组织结构后.慢慢的在不失掉眼底红光反射下.将眼底镜推至患者眼前最近的地方（以不碰到睫毛为原则）.大约1~2 公分.慢慢的降低辅助镜片的“＋”度数.跟随着辅助镜片的减少度数.这时检查者的检查焦点会跟着慢慢的往患者眼球的内部移动.从角膜.前房.水晶体.玻璃体.到网膜.此时若检查者为正视眼及检查者与患者皆未介入调节.则辅助镜片上的度数为患者之屈折异常度数。
当调整辅助镜片使检查者的焦点位于患者网膜上时.可以观察视神经乳头.眼底的血管.各部眼底.最后观察黄斑部份.接着观察眼底的外围部份.为方便到达观察外围眼底.可以要求患者看不同的方向.例如欲观察上方的眼底.可以要求患者往上看.欲观查患者右眼耳侧眼底时.可以要求患者往外侧看....................等。
眼底检查中.若发现瞳孔中的眼底红光反射有暗点.此乃眼球的介质中有一部份有混浊.可以调整辅助镜片的度数来确认其位于何处？凸镜片的度数愈大则位置愈靠近角膜.因为眼球的回旋点位于水晶体稍后方一点.所以也可以利用此现像来判断混浊的位置.此时将眼底镜保持不动.要求患者眼睛向上看若暗点往上移动.则其位于角膜或水晶体上.若不动则位于回旋点附近，若是往下.则是位于玻璃体．直接眼底镜观查重点：(1)视神经乳头：(视盘)位于鼻侧的网膜上.直径为约1.5mm. 圆形或稍椭圆形.呈粉红色.正常情况下其边缘锐利.清晰.若模糊不清者.有可能是视乳头水肿.视盘中央偏耳侧有一个颜色较白的生理凹陷称为视杯.视盘和视杯的比例是诊断青光眼的重要指标. 正常时其比例为3：1.青光眼时视杯会变大.(2)网膜血管：静.动脉直径的比值正常为3：2 ~ 5：3走向柔曲或直行.不正常者为怒张.蛇行.正常状态下不会有动脉脉动.正常的动脉在眼底镜光下.有一个很亮的反射线。
(3)眼底观查：是否有渗出物.出血.色素沉淀(4)黄斑部：位于视盘靠耳侧约3mm 稍下方.此处应无血管分布.观查此部份最佳方式为减低眼底镜亮度至可观察的最小亮度.要求患者直视眼底镜灯光.刚开始患者会因灯光的刺激引起缩瞳反应.但几秒钟之后会再慢慢扩大，此时即可观察.年轻者会有一个点状的反射这便是中心窝之处.年纪较大者.只可见一个颜色较深的区域.而没有点反射.黄斑退化者可见色素增加.形状扭曲。
#2. 角膜弧度仪--------------------------------------------------------------------------------角膜的弧度.又称为曲率半径.例如以圆规.划一个圆圈。
弧度仪测量出角膜的曲率半径r .然后依照曲面折射力公式.可以计算出角膜的屈折力（Power）.因此角膜可以使用曲率半径mm.或度数两种来表示，现代的弧度仪设计上皆假设角膜的折射率为1.3375（实际为1.376）。
例：角膜的曲率半径为7.8mm则其屈折力（Power）为利用此公式也可将度数换算为曲率半径mm。
现今的弧度仪可在仪器的指示板上直接得到度数及弧度.也可由附表查出。
检查程序：(1)调整接目镜：把弧度仪对正遮盖器，打开开关.将接目镜往“+”方向转到最外面.这时仪器里面的十字视标完全模糊.然后慢慢的把接目镜往“-”方向调整.直到十字视标变成清晰状态.注：将接目镜调往“+”之原因.是如此才能使检查者不会介入调节力。
(2)调整仪器位置：使其下巴.前额稳定的贴住仪器上.同时请患者双手握住手把。
(3)调整眼位.(4)指示患者.(5)找到主轴.找出数值（K-Reading）.(7)记录：一般先记录水平主经线的度数.再记录垂直经线的度数.典型的记录方式如下：OD：43.00@ 180o 43.75 @90 oOS：44.50 @ 180o 42.25 @ 90 o表示右眼于180 o 主经线的屈折力为43.00 D表示右眼于90 o 主经线的屈折力为43.75 D两主经线上屈折力之差.为患者眼睛的角膜散光度数.度数较少的主经线为“-”的散光轴以上例患者角膜散光度数为例.那么他的右眼及左眼散光度为OD -0.75 X 180 o OS -2.25 X 90 o。
主经线上度数较弱又位于180o 上或±10 o其附近者.称为（With the Rule）或直散光.顺散光.如右眼.（因此其散光轴为180 o或±10 o ）.相反的主经线上的度数较弱又位于90 o 上或±10 o.称为（Against the Rule）或倒散光.逆散光.如左眼.（因此其散光轴为90 o或±10 o）.如果主经线位于30 o ~60 o. 120 o ~150 o称为斜散光。
使用视网膜镜（Retinoscope）或自觉式验光查出来的称为全散光.因此全散光是由角膜散光和眼内散光组成.眼内散光通常称为生理散光（-0.50X90 o）.有一规则凭经验及实验得到角膜散光和全散光之间的关系.称为贾哇规则（Javal‘s Rule).利用Javal‘s Rule 来预测全散光(1)当没有角膜散光时.全散光为-0.50 X 90 O 的倒散光.(2)当角膜散光为-0.50 X 180 o 的直散光时.直散光几乎是就是0.00 D.(3)当角膜散光为-2.00 X180 o 的直散光时.全散光也是-2.00 X180 o.(4)当角膜散光为-2.00 X90 o的倒散光时.全散光为-3.00 X90 o.如果常常使用弧度仪检查.并将之视为例行工作.则角膜全散光可以很快的利用心算计算出来.并且在大部份的案例中和使用视网膜镜的检查相差无几。
#3.远方惯性斜位--------------------------------------------------------------------------------所有习惯性的检查.都使用患者平常使用的眼镜.在此项检查.使用惯用远用的眼镜.因为不正确的光学中心也许是患者抱怨的原因.若是患者从未使用过眼镜.则验光器（Phorotor）就使用0.00 D的镜片来检查。
通常使用1.0的Snellen 视标.若是患者无法明视1.0视标.则加大视标尺寸.例如：0.8. 0.5. ........等.直到患者能够辨认出来的视标.设定棱镜前要求患者闭上眼睛或者使用验光器（Phoroptor）里面的遮盖板.遮住双眼以免因设定棱镜时.造成患者不舒服的感觉.使用旋转棱镜，左眼加上使视标上下分离的棱镜(6ΔBase up).右眼加上测量用的棱镜(12ΔBase in)。
加在左眼的6ΔBase Up 棱镜.会使患者所看到的视标位在左下方.加于右眼的12ΔBase In 棱镜.会使患者所看到的视标位在右上方（如图:23）.因此检查者应事先告知患者他即将看到的情况。
要求患者张开眼睛或打开验光器上的遮盖片.这时患者可以看见右上左下两个分开的视标.当患者证实可以看见两个视标后. 验光师应告诉患者“我将移动视标，使两个视标慢慢接近.当两个视标上下对齐时请告诉我停止”验光师开始转动右眼之棱镜朝向归零之方向（减低12ΔBase In之量）.同时询问患者“你是否发现两个视标正慢慢的接近？两个视标是否上下对齐了？”验光师在减少Base In 棱镜的同时必须不时的提醒患者注意视标.并要求其上下视标对齐时要告诉验光师。