口腔癌护理疑难病例讨论之相关知识
口腔疑难病例分享交流材料
口腔疑难病例分享交流材料口腔疑难病例分享交流病例一：患者，男性，50岁，主诉左下颌牙痛2个月。
患者痛感持续存在，伴有牙龈肿胀和红肿，口腔内可见1cm左侧下颌牙龈上方可见一个囊肿。
初步诊断：下颌牙周炎合并囊肿治疗方案：牙周疾病治疗联合囊肿切除术病例二：患者，女性，35岁，主诉右上颌前牙拔除后，右侧颊粘连无法张开。
患者术后2个月，右侧颊粘连持续存在，且口腔内可见牙槽突短小。
初步诊断：牙槽突切除术后粘连治疗方案：颊粘连松解术，并进一步评估牙槽突修复的可能性病例三：患者，男性，60岁，主诉上颌前牙松动。
患者伴有牙龈萎缩，上前牙缺失，牙周袋形成。
初步诊断：牙周炎合并上颌前牙缺失治疗方案：牙周炎治疗联合人工种植术病例四：患者，男性，45岁，主诉牙龈瘙痒、出血，伴有口腔异味。
患者已接受多次治疗，但症状一直存在，且反复发作。
初步诊断：牙发病治疗方案：局部药物治疗结合口腔卫生指导，定期随访病例五：患者，女性，40岁，主诉咀嚼困难、口腔溃疡，伴有颌下淋巴结肿大。
患者检查发现舌体可见局限性小溃疡，并有红斑出现。
初步诊断：营养不良性舌炎治疗方案：改善营养状况，口腔护理，舌体溃疡保护和促进愈合通过以上病例，我们可以看到口腔疑难病例的诊断和治疗方案往往需要综合考虑患者的症状、口腔状况以及可能的深层隐匿病因。
在诊断方面，准确判定病因并进行针对性治疗是解决疑难病例的关键。
在治疗方面，针对性的手术和药物治疗是常见的方法，但也需要遵循个体化的原则。
在此次病例分享交流中，可以看到不同病例的治疗方案有所不同，但都注重了从根本上解决问题。
牙周炎的治疗必须彻底清除病因，进行牙齿清洁保健和手术切除囊肿。
牙槽突切除术后的颊粘连需要松解手术，对于突出的牙齿可以考虑修复手术。
牙周炎合并牙缺失则需要进行人工种植术。
牙发病的治疗则需要长期的局部药物治疗和口腔卫生指导，定期随访。
营养不良性舌炎的治疗则需要改善营养状况，并进行舌体溃疡的保护和促进愈合。
通过这些病例交流，对于常见的口腔疑难病例的诊断和治疗思路有了更清晰的认识。
护患沟通技巧在口腔癌手术患者的应用体会
［ １ ］ 章冬梅 ， 苏瑞婷． 腹 腔镜 甲状腺切 除术后护理 体会 ［ Ｊ ］ ．
实 用 临床 医学 杂 志 ， ２ ０ ０ ９ ， ５ （ ７ ） ： ３ ． ［ ２ ］ 张玉青 ， 桂晓红 ， 李艳 军 ， 等． 腹 腔镜 下甲状腺 切除 术的
的顺 序摆 放 ； ② 细心 安装 超声刀 头 ， 安装刀 头不能使 用暴力 ， 术中使用每隔 １ ０～１ ５分钟要 清洁一次刀 头 、 把 刀头浸在水 中
打开刀头开机把刀头 里的组织 和血 块 冲出 ， 不 可 用 硬 器 刮 除
刀头 的工 作面 ； ③超声 刀连接线 、 光 导线使用 时不能成 角 ， 以 防导线折断损坏 ； ④ 电视屏幕 模糊 时用 碘伏纱 布擦 拭 以保 持
视野 清 晰 ； ⑤手术完成后器械要彻底清洗 保养 ， 认 真 做 好 清 点
术方式 、 器 械仪器的使用 、 保养 和配合都应该进行 深入学 习和 定期培训 ， 对手术的理 解和熟 悉 手术步 骤是保 证手术 成功 的 关键 。术 中观察 手术进展 ， 注意仪器数据 的变化 ， 出现异 常要 及时排除 ， 使 手术安全 、 顺利 完成 。
１ ． ３ ． １ 手术前 器械准备 ： ① 腔镜 选用 ３ ０ 。 ５ ｍｍ的硬镜 ， 准备 好超声刀 、 电刀 、 吸引器 、 镜 头固定架 和小切 口甲状 腺手术 专 用包 。② 敷料同传统手术 ， 油笔 １支 （ 划线用 ） 、 负压引 流球 １ 个（ 引流用 ） 、 无菌保护套 ３个 ， 测 试好 腹腔镜光源亮度和镜 子
处 于 随时 可用 状 态 。
１ ． ３ ． ２ ． １ 巡 回护 士 ： ①术 前去病 房 看望 患者 ， 向患者 解释 手 术的基本过程 、 必要 性、 安全性 ， 消除患者 的恐惧 心理 ； ②麻 醉
牙龈癌护理疑难病例讨论
病例介绍 • 患者，女，66岁
护理评估
•1.健康史及相关因素 • 2.生理状况 • 3.心理，社会状况
护理诊断
•1.焦虑 与被诊断为癌症和缺乏治疗和预后的知识有关 •2.有窒息的危险 与手术后全麻未醒，分泌物误吸；舌后坠有关。 •3.潜在并发症：伤口出血。 •4.自我形象紊乱 与颌骨切除后导致面部组织缺损有关。 •5.营养失调：低于机体需要量 与手术创伤致张口受限、咀嚼困难有关。
（2）保持各引流管通畅，严密观察伤口出血及生命体征。
重点
（3）72h内观察口内皮瓣颜色，弹性，温度，有无出血qh，术后1～2天内皮瓣逐步由苍白转为粉红，观察皮瓣 毛细血管充盈度，可用棉棒轻压皮瓣，压后5秒内颜色恢复正常为良好。有异常及时通知医生并做好记录。
(4) 保持呼吸道通畅，及是吸出口鼻分泌物。 行气管切开的患者，做好气管切开护理和口腔护理及口腔冲洗， 行超声雾化吸入以稀释分泌物，有利于改善呼吸。
• 在癌瘤中又以鳞状细胞癌为最多见
鳞癌一般 可分为Ⅲ级
Ⅰ级分化程度高，恶性程度低 II级分化差，恶性程度高
III未分化癌的恶性程度最高
• 口腔癌最常见的
牙龈癌 舌癌 颊癌
腭癌 上颌窦癌
主要内容
牙的纵切面 •
病因
口腔卫生不良
不良牙体
义齿修复
• 口腔癌发病前通常都有一癌前病变阶段，如口腔粘膜白斑，创伤性溃疡，乳突状瘤等。
健康教育
预防：及早去除机械刺激及戒烟、 酒。加强营养， 锻炼身体，提高身体抗病能力。
问答题： • 牙龈癌术后72小时内应如何观察皮瓣情况？
汇报结束
谢谢大家! 请各位批评指正
教会如何配合及用手势表达各种需要。
• （2）备皮范围：上至下眼睑下至颌骨下2 cm，耳后6cm，理发，取胸大肌皮瓣时剃去对侧腋毛。 • （3）下颌骨切除立即植骨者，术前3天按医嘱用抗菌药物。
口腔外科疑难病例讨论记录
口腔外科疑难病例讨论记录1、患者，女，19岁。
主诉：上前牙外伤3小时现病史：3小时前奔跑时与他人相撞，当时感觉上前牙痛，触碰时加重，牙松动，有伸长感，牙龈出血，上唇肿胀。
检查：上唇肿胀，并逐渐加重，右上中切牙处可见粘膜下淤血。
11龈沟出血，叩痛（++），松动I度，牙髓活力测试无反应，牙无明显的移位。
X线片示：11牙周膜增宽，牙槽骨无异常。
病例分析：（1）主诉疾病的诊断？（2）诊断依据？（3）鉴别诊断？（4）治疗设计？【参考答案】（1）主诉疾病的诊断①11脱位②上唇粘膜挫伤（2）诊断依据①局部外伤史②上唇肿胀，黏膜下淤血③11叩痛（++），松动I度；X线片示：牙周膜增宽（3）鉴别诊断牙槽突骨折：如为骨折，检查患牙时，邻近数牙及骨折片随之移动。
（4）治疗设计：①上唇冷敷。
②11固定3~4周。
③确定牙髓坏死后行根管治疗。
2、患者，男，18岁主诉：上前牙外伤后牙齿变短半小时现病史：半小时前骑自行车不慎摔倒，嘴唇先着地，发现牙齿变短，但不松动。
既往史：否认有全身系统性疾病、传染性疾病及药物过敏史等。
检查：11、21牙龈红肿，龈沟渗血，牙冠完整，内倾，但比邻牙短2mm，叩痛（++），松动（+）。
中切牙开合。
上唇粘膜红肿，约有1cm长的裂口，渗血。
X线片示：11、21根尖周膜间隙消失，未见根折线，38、48地位垂直阻生，龈瓣红，水肿，覆盖咬合面远中，盲袋无分泌物。
病例分析：（1）：诊断？（2）：诊断依据？（3）：主诉疾病的治疗原则？（4）：全口其他疾病的治疗原则？【参考答案】（1）主诉疾病的诊断①11,21嵌入性脱位；上唇挫裂伤。
②非主诉疾病的诊断：38，48冠周炎。
（2）主诉疾病的诊断依据：①患牙有外伤史，11,21牙龈红肿，龈沟渗血，牙冠完整，内倾，但比邻牙短2mm，叩痛（++），松动（+）。
中切牙开牙合。
②上唇粘膜红肿，约有1cm长的裂口，渗血。
③X线片示：11,21根尖周膜间隙消失，未见根折线。
（3）非主诉疾病的诊断依据：38,48低位垂直阻生，龈瓣红、水肿，覆盖咬合面远中，盲袋无分泌物。
一例口腔癌患者的伤口护理查房管理讨论
护理查房一例口腔癌患者的伤口管理A（护师）肿瘤患者可伴有经久不愈的癌性伤口，常伴瘘口、流液、感染、恶臭，使患者身心痛苦，癌性伤口管理的特殊性也为护理工作提出了挑战，为减轻患者痛苦，提高癌性伤口的管理能力，在以后工作中遇到类似患者能提供更好的护理，结合本科临床案例系统学习癌性伤口的相关知识。
B（主管护师）病史汇报：患者，女，69岁，因“牙龈癌术后放化疗后复发收入我科”，患者颌下出现多个菜花样新生物，表面破溃，并迅速增大，于2017年3月在我科行异环磷酰胺+依托泊苷化疗1周期，患者诉头、颌下、面部疼痛，持续性刺痛，NRS评分6分，予以芬太尼贴剂8.4mg q72h止痛效果可，NRS评分2分，下颌部多处肿块破溃，伴瘘口、流液，分泌物多，于伤口门诊处换药无好转。
于2017年3月23日患者再次收入我科，患者下颌处皮肤发黑，表面可见较多绿色脓性分泌物，可见多个菜花样新生物，延伸至颈部皮肤，表面可见渗血、渗液，可见多处瘘口，最大约4x3cm，与口腔相通，可见唾液流出，伴大量绿色分泌物、恶臭，左侧口腔内侧可见一3x2cm菜花样新生物，表面破溃，分泌物培养提示：铜绿假单胞菌，予以对症抗感染，加强局部换药。
查房目的：一、通过对本例口腔癌患者癌性伤口的护理过程，学习癌性伤口的管理及患者心理护理。
二、由于此例患者出现了铜绿假单胞菌感染，所以通过本次查房，我们应该如何在癌性伤口患者护理过程中避免交叉感染。
请各位老师踊跃发言。
C（规培护士）：癌性伤口也称为恶性皮下伤口，指上皮组织完整性被恶性肿瘤细胞破坏。
表现为不愈合的伤口或者不断扩大的创面。
癌细胞侵入皮肤组织可导致皮肤完整性丧失、功能丧失及肿瘤生长变形。
最常见的表现为真菌状损害（菜花状：恶性肿瘤穿透上皮导致一个突出结节，伴有怪异的生长，易出血、感染和难闻的渗出液）和溃疡性损害(恶性肿瘤浸润皮肤形成凹陷或腔穴，组织脆弱、易出血、易感染、渗液多、难闻气味)。
可能两种伤口同时出现。
口腔癌的治疗和护理培训课件
口腔癌的治疗和护理
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二、病因与发病条件
• (三)异物长期刺激：牙齿根或锐利的牙尖、 不合适的假牙长期刺激口腔黏膜，产生慢 性溃疡乃至癌变。
口腔癌的治疗和护理
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二、病因与发病条件
• (四)营养不良：维生素A有维持上皮正常结 构和机能的作用，维生素A缺乏可引起口腔 黏膜上皮增厚、角化过度而与口腔癌的发 生有关。也有认为与微量元素摄入不足有 关，如食物含铁、锌量低，总蛋白和动物 蛋白摄取量不足可能与口腔癌有关。
若疼痛部位与口腔肿块溃疡的部位不符， 则需要考虑肿瘤有向其他部位扩散的可能。
口腔癌的治疗和护理
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三、口腔癌的临床表现
• (二)斑块
口腔鳞癌位于浅表时可呈浅表浸润的斑块， 此时不作活组织检查，较难与白斑或增生 性红斑相鉴别。
• (三)溃疡
口腔鳞癌常发生溃疡，典型的表现为质硬、 边缘隆起不规则、基底呈凹凸不平的浸润 肿块，溃疡面波及整个肿瘤区。有时需与 一般溃疡相区别。
口腔癌的治疗和护理
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四、口腔癌治疗方法
• (二)放射治疗
放射治疗无论是单用或与外科手术综合应用， 在口腔癌治疗中均起重要作用。对早期病 变采用放射治疗可获得手术切除同样的效 果，并可保持美容、正常咀嚼、吞咽及发 音功能，使患者生存质量提高。
口腔癌的治疗和护理
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四、口腔癌治疗方法
• (三)化学治疗
口腔癌的治疗和护理
口腔癌的治疗及护理
• 一、流行病学 • 二、病因与发病条件 • 三、口腔癌的临床表现 • 四、口腔癌治疗方法 • 五、术前护理 • 六、术后护理
口腔癌的治疗和护理
2
概述
• 口腔癌是指发生于口腔的恶性肿瘤，包括 唇癌、牙龈癌、舌癌、软硬腭癌、颌骨癌、 口底癌、口咽癌。其中最常见的是舌癌。
口腔癌疑难病例讨论护理查房
康复治疗：术后康复、放化疗后康复、心理康复等
02
生活习惯：戒烟戒酒、健康饮食、规律作息等
03
定期复查：术后定期复查，及时发现复发和转移
04
常见护理注意事项
口腔癌患者的饮食护理
01
饮食清淡，避免辛辣、刺激性食物
03
保持水分平衡，避免脱水
02
多吃蔬菜水果，补充维生素和矿物质
04
避免过硬、过热、过冷的食物，以免刺激口腔黏膜
03
避免感染源：避免接触感染源，如病毒、细菌等
02
定期检查：定期进行口腔检查，及时发现并处理感染问题
04
常见护理技巧
口腔癌患者的沟通技巧
01
02
03
04
建立良好的医患关系：尊重患者，倾听患者的需求，给予关心和支持
提供心理支持：关注患者的心理需求，提供心理支持和疏导，帮助患者缓解焦虑和恐惧
解释病情：用简单易懂的语言向患者解释病情，帮助患者了解病情和治疗方案
01
保持口腔清洁：使用软毛牙刷、漱口水等工具，定期清洁口腔
04
口腔检查：定期进行口腔检查，及时发现并处理口腔问题
口腔癌患者的疼痛护理
评估疼痛程度：使用疼痛评分量表，如视觉模拟量表（VAS）
药物治疗：根据疼痛程度选择合适的止痛药物，如非甾体抗炎药、阿片类药物等
非药物治疗：使用冷热敷、按摩、音乐疗法等方法缓解疼痛
心理支持：与患者沟通，了解其心理需求，提供心理支持和安慰
健康教育：向患者及其家属讲解疼痛的原因、治疗方法及注意事项，提高患者对疼痛的认识和应对能力
定期评估：定期评估患者的疼痛情况，调整护理措施，确保疼痛得到有效控制
口腔癌患者的感染预防
保持口腔清洁：定期刷牙、漱口，使用口腔护理产品
口腔癌护理疑难病例讨论
血钾
血钙
总蛋白
（ g/L） （10e9/L ） （mmol/L） （mmol/L） （ g/L）
白蛋白 （ g/L）
23/ H
H
4 194.9
16.8
28/ H
H
4 134.8
26.8
29/ 4
30/ H
HH
4 164.4
40.4
1/5
H
L
15.3
75
H
L
24.7
79
H
L
38.2
85
H
L
2.35
482
4保持周围环境安静清洁整齐安全减少病人因周围环境而加重疼痛5保持室内光线轻柔语言温和以增强病人的舒适感住院前七天疼痛减轻夜间能安静入睡睡眠时间可达45小时
口腔癌护理疑难病例 讨论
一、病人资料
姓 名 ：龚*喜 住院号：172107 性 别：女性 年 龄：71岁 入院时间： 2016.04.23
2、保护患者的隐私和自遵。
3、取得家属的理解和支持，鼓励其 家属多关心照顾患者。
患者能以良好的心态 面对外表。
七、护理
护理重点/问题
目标
护理措施
效果评价
8、活动无耐力；有受伤风险：与 患者精神好转，部分生活
肿瘤全身转移、过度消耗、电解 能自理；住院期间未出现
质紊乱有关。
受伤。
1、营养支持。
2、加强安全护理措施。 3、床头予警示标识。 4、保持地面干燥，房间无障碍物， 病室光线适宜。
肌酶四项、肌钙蛋白I测定、胸片、心电图等检查。 2、予头孢孟多酯钠、甲硝唑抗感染，胸腺五肽提高机体免疫力，裸花紫珠收敛止血，丁丙诺啡、曲马多、吗啡
止痛，阿普唑仑改善睡眠等治疗 。
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Байду номын сангаас
2021/3/10
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2021/3/10
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1、用牙膏刷牙后，半小时后再用漱口水，避免与 牙膏互相干扰。
2、每次吃过东西后，应当用温开水漱漱，再用漱 口水。
3、一般每日2-4次，每次含濑30秒到几分钟。视 实际情况及产品说明。
4、注意： 漱口水的作用无法完全代替刷牙和口腔擦拭。
局部 给药
局部浸润、外周神经阻滞、 硬脊膜外腔给药
病人自 控镇痛
PCIA、 PCEA、 PCSA、 PCNA
多模式 镇痛
镇痛药物的联合应用 镇痛方法的联合应用
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告诉病人，如果不学会评估疼痛，医生将无法为你 选用合适的止痛药.
不要试图用安慰剂试探病人是否真的痛。药物可以 预测疗效，但安慰剂不能。病人有知情权，不能欺 骗病人。
抗菌漱口水长期使用，注意发生菌群紊乱。普通清 洁不要经常用治疗性的漱口。
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口臭病变不在口，而在于内脏
消食导滞、清肺涤痰、清泻胃火、清燥润肺、养 阴滋肾，
中草药漱口液： 野菊花：清热解毒，疏风散热 金银花：清热解毒，疏风散热，抑菌，抗病毒 甘草：解毒，祛痰，止痛，抗癌
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3、疼痛护理
癌症疼痛
定义：癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致疼痛。
分类：肿瘤侵犯所致疼痛 （80%）
抗肿瘤治疗所致疼痛 （10%）
肿瘤相关的疼痛
（ 8%）
非肿瘤因素所致疼痛 （ 8%）
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癌症疼痛评估
➢ 强调相信病人主诉，鼓励病人自我评估疼痛 ➢ 数字化评估疼痛程度 ➢ 综合评估疼痛（类型、部位、心理等） ➢ 动态评估疼痛
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（1）0.9%氯化钠溶液：清洁口腔，预防感染。口 腔pH值为中性时适用。
（2）朵贝尔溶液（复方硼酸溶液）：轻微抑菌， 消除口臭。口腔pH值为中性时适用。
（3）0.02%呋喃西林溶液；清洁口腔，有广谱抗 菌作用。口腔pH值为中性时适用。
（4）1%～3%过氧化氢溶液：遇有机物时放出新生 氧，有抗菌、防臭作用。口腔pH值偏酸性时适用。
苦丁茶：清热消暑、生津止渴、润喉止咳、降压减肥、 抑癌防癌、活血脉等多种功效，
黄芩：清热解毒 中药方剂调理：
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合适的负压：300～400mmHg 相当于O.0399～ 0.0532 兆帕
插管前充分润滑吸痰，插管时动作轻柔，遇到阻力 不要硬插
做好充分的抢救准备。
气管切开的准备。
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01
无痛
2 34
轻度疼痛
5 67
中度痛
8 9 10
重度疼痛
• 用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级 • “0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛 • 4以下为轻度痛，4~7为中度痛，7以上为重度痛
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癌痛治疗基本原则
WHO癌症三阶梯止痛治疗原则： （1）首选口服（无创）给药 （2）按阶梯给药 （3）按时给药 （4）个体化给药 （5）注意具体细节
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WHO癌症三阶梯止痛治疗原 则
按阶梯用药
癌痛缓解
强阿片类药物 ±非甾体类抗炎药
±辅助药物
疼痛持续或加重
弱阿片类药物 ±非甾体类抗炎药
±辅助药物
疼痛持续或加重
3 2 1
非甾体类抗炎药±辅助药物
疼痛发生
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镇痛药给药途径和给药方案
全身 给药
口服给药、肌肉注射给药、 静脉注射给药
慢性疼痛病人一般不会出现生命体征的改变，如突 然出现生命体征改变，可能并发其它急症。
做好疼痛教育
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Thank!
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（5）1%～4%碳酸氢钠溶液：属碱性药剂，用于真 菌感染。口腔pH值偏酸性时适用。
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（6）2%～3%硼酸溶液：属酸性防腐剂，可改变细 菌的酸碱平衡，起抑菌作用。口腔pH值偏碱性时适 用。
后 （8）0.01%洗必泰 清洁口腔，有广谱抗菌作用。 （9）0.08%甲硝唑 用于菌厌氧菌感染。 （10）>0.5%碘伏：强力抗菌，促进溃疡愈合。 （11） 复方氯己定含漱液（ 每毫升含葡萄氯己定