自体血回输机的应用-吕慧娟
自体血液回输技术在手术中的应用效果
自体血液回输技术在手术中的应用效果方案。
近年来，有学者提出在手术过程中回收患者丢失的血量再回输给患者这一观点，并付诸于临床实践，取得了较好的应用效果[11]。
自体血液回输技术主要是指在手术过程中利用血液回收机将患者术中丢失的血液有效回收，再对回收的血液进行抗凝、离心、过滤处理，得到净化后的浓缩红细胞，在患者需要补充血容量时，将浓缩红细胞回输给患者[12-15]。
这种自体血液回输技术可有效避免传染病的风险，由于是患者自身的血液，通常不会产生排斥反应，具有较高的安全性，能够有效解决血液资源紧张、异体输血风险这两大问题[16-18]，但自体血液回输技术存在一定的局限性，主要是指在对血液进行处理时，往往会导致血红蛋白出现一定的丢失[19-20]。
本次研究结果显示，观察组和对照组的术中出血量无明显差异，但观察组的术中异体输血量、术后异体输血量、术后出血量、并发症发生率均较对照组明显更低，说明自体血液回输技术可通过减少异体血液的输入，降低输血风险。
此外，手术前及手术后第1天、第3天，观察组和对照组的血红蛋白浓度进行比较，差异均无统计学意义，说明自体血液回输技术尽管会造成血红蛋白丢失，但其丢失情况不影响患者的总体血红蛋白浓度。
综上所述，在外科手术中，采取自体血液回输技术给予患者血容量补充，可在保证患者血容量补充充分、血液维持有效循环的情况下，尽可能减少并发症的发生，同时还能有效节约血液资源。
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术中回收自体血在妇科手术中的应用
＜３％时 ，才能给输入异体红细胞悬液治疗。本组 ｌ 例患者术后 ０ ｌ 采用异体红细胞悬液治疗供使用总量为５ ０ ～５０ ｍｌ 而且平均 ００ ６０ ， 不到 ８ ０ ，为临床用血 紧张发挥 了重要补充作用 。 ０ ｍｌ
３ ３ 回输 自体血过程 中均未出现发热、皮疹 、过敏反应等 。 ． 从 １７ ６ 例患者使用情 况看 出，采用 自体血 回输很安 全，不会给临
本组没有发生一例回输血污染事件 ， 也说明 目前我们使用操作 中
１２ 方法 ．
பைடு நூலகம்
手术开始前将全 自动血液 回收机 （ ｅ ａ ｅ ） Ｃ ｌ Ｓ ｖ ｒ ｌ
的管路连接好 ，调整吸引负压 至 ８ ～１０ ０ ０ ｍｍＨｇ ２ 。（ ）开始吸血 前 决速 向储血罐注入肝素盐水 ２ ０ ０ ｍｌ（０ ｍｌ ５ ０ 生理盐水 内含肝素 １ ５０ ｕ ，其后滴速为 ６ 滴 ／ｍｉ。在腹腔 镜探查明确后将术 ２０ 万 ） ０ ｎ
氧状态 作用更加明显 。 由于 回输 的红细胞在洗 涤时去除 了抗凝 剂 、游 离血红蛋 白、细胞碎屑 、脂肪滴等 ，明显降低了对肺 、。 肾
等脏器的损害 。 】
总之 ，全 自动血液回收机 （ ｅ ａ ｅ ）能快速 回收术野内 Ｃ ｌ Ｓｖｒ ｌ
９ ％以上的出血 ，处理后 的浓缩红细胞压积可达 ５ ％以上 ，３ ０ ０ 分
野内的出血、渗血、纱布上残留血 、术野冲洗液收集到储血滤过
很规范安全 ，不会因为机械或 回收血管道 ，人为处理不到位 发生 血 液污染 。但今提倡 同型血液治疗的同时，更 关注 自体血的采集
和使用 ，现在研究发现 自体新鲜血液 中含有丰富的 ２ －Ｄ Ｇ和 ，３ Ｐ ＡＴ Ｐ，比库存血有更好的携氧能力 【 ２ １ ，对于改善患者心脑缺血 缺
自体血液回输在手术中的应用及护理体会
自体血液回输在手术中的应用及护理体会自体血液回输在手术中的应用及护理体会一、自体血液回输介绍1、定义：自体血液回输（Autologous Blood Transfusion）是把患者自身的血液从一个部位或器官抽出，暂时储存起来，然后在某一手术或病情要求的时候，再将它回输给自己的一种技术。
2、意义：自体血液回输不仅可以减少吸收外源性血液而带来的反应，而且可以回收回输血液中的营养物质，减少药物吸收，节省医疗费用，有利于患者身体的健康。
二、自体血液回输应用1、用于外科手术：自体血液回输最主要应用于外科手术，特别适用于大手术和过血量手术，如气管切开术，肝切除动脉瓣替换术等；2、用于内科重症监护：自体血液回输也可以应用于内科重症监护中，如有大出血的重症患者，可以采取自体血液回输等方法进行积极的治疗。
三、自体血液回输护理体会1、实施前十分重视评估：自体血液回输实施前，应首先对患者有充足的鉴别评估，如血液科学检查、心肺功能检查、病历审查、输血前检查等；2、实施中加强对微量元素的补充：在自体血液回输过程中，护理人员应根据血液检查结果，考虑患者的临床实际情况，积极补充患者的微量元素，如铁剂、维生素C、维生素K等；3、输送过程中进行有效的控制：在自体血液回输过程中，除了要加强血液检查外，还应注意血液输送设备和 PVC 输液管的操作，对输血速度、输血流量，注射量、温度、质量及回收计划实施科学的控制。
四、总结自体血液回输是目前外科手术和重症监护的一种技术，其应用十分广泛。
自体血液回输实施前，应首先给患者做充足的鉴别评估，在手术过程中，应严格控制血液输送设备和PVC 输液管等，对血液输送速度、流量等质量及回收计划实施科学的控制。
规范护理是保证患者血液安全和手术成功的重要前提，值得医护人员深入学习和深刻领会。
自体血液回收在手术中的应用
自体血液回收在手术中的应用【关键词】血液;回收;自体;手术患者自体-2008型血液回收机（简称血液回收机），是利用现代化医学成果和高科技手段，从手术患者术中收集起来的血液，进行过滤分离、清洗、净化后再回输给患者。
我院2008年3月至10月应用血液回收机术中共收集血液3680 mL，创造了良好的社会效益和经济效益，现介绍如下。
1 临床资料本组手术患者55例，男16例，女37例，其中髋关节置换术11例，四肢骨折内固定术16例，肝破裂修补术1例，宫外孕手术23例，子宫破裂修补术1例，腹式子宫切除术2例，胰体尾切除术1例，共回收血液3680 mL。
2 术中血液回收机的应用2．1 工作原理血液回收机通过负压吸收装置，将创伤出血或术中出血收集到储血器，在吸引过程中与适量抗凝剂混合，经多层过滤后再利用高速离心的血液回收罐把血细胞分离出来，把废液碎细胞及有害成分分流到废液袋中，用生理盐水对血细胞进行清洗、净化和浓缩，最后再把纯净浓缩的血细胞保存在血液袋中，回输给患者。
2．2 用物准备血液回收机1台，一次性使用的配套物品1套，包括吸引管、抗凝药袋、储血器、血液回收罐、清洗液袋、废液袋、肝素、生理盐水、负压吸引装置。
2．3 操作方法血液回收机采用手动操作，二者可相互转换，本组采用手动操作。
先配制抗凝液，生理盐水500 mL+肝素40万单位，吸3~5 mL的血滴1 mL 的肝素稀释液，吸血量水比例为1∶8，再用一次性使用的配套物品与抗凝液及血液回收机正确安装，接通电源打开开关，按进血键，离心机运转进入回收罐收集满后按清洗键，清洗回收液，当流出的清洗液接近无色，按排空键，离心机停，调整泵反方向转动，血液被泵入血液袋内，此时自体血液回收完成，可以进行回输。
3 血液回收的护理回收前检查吸引器的情况，保证回收的顺利进行。
严格执行无菌操作，避免医源性感染。
备足够的生理盐水，以保回收液充足的清洗。
密切观察手术患者的病情变化，保持静脉通路的通畅，并做好保暖工作。
【技术分享】自体血液回输的临床应用
【技术分享】自体血液回输的临床应用自体血回输是指献血者与供血者为同一个体，将术前所采集患者的体内血液或术中、术后所回收的因手术或创伤而丢失的血液再回输到患者体内的方法，它是一种安全、有效、简单、易行、节约血源的好方法。
自体血回输包括1.预存式自体血回输2.血液稀释式自体血回输3.回收式自体血回输(临床常用)。
回收式自体血回输指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。
血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。
近期我院购进一台Cell Saver 5+型自体血液回输机，系美国血液技术公司（Haemonetics引领全球血液分离技术 30 年）第五代产品，是目前世界领先、功能最优的自体血液回输机。
“CeS5+” 具备术前富血小板血浆分离、术中红细胞回收、术后引流液回收等3种功能。
“CeS5+”还有以下特性：准备迅速、安装简单；完全自动化控制；洗涤、离心处理快迅；最高的红细胞回收率；最高的红细胞回收速率；最符合人体生理环境的红细胞压积；最高的肝素清除率；智能监测红细胞溢出保证最大回收率等。
自体血回输的主要优点1、安全性高，避免输血传染病（艾滋病、肝炎、疟疾、梅毒等），避免异体输血反应（免疫反应）。
2、方便迅速，缩短血交叉配合实验，预约，领取等过程，操作也简便. 对大出血患者能快速回收，无量的限制。
3、解决特殊血型（RH-）的供血问题及不接受异体输血的特殊宗教信仰者供血。
4、回收的自体血优于库存异体血：红细胞形态及运氧能力，红细胞寿命及活力均明显较高。
5、减少血液浪费，缓解血源紧张问题。
自体血回输的适应症1、在成人，择期手术：术前备红细胞>=2u以上，无细菌污染，出血中无恶性肿瘤细胞者，均可考虑应用血液回输。
2、小儿因为其全身血容量基数小，即使回收少量的血液(50~100ml）也是有意义的，能明显减少异体血的用量。
术中自体血回输在脑膜瘤手术中的应用
Abstract:Through summarizing epidemiological investigation and handling for one case of Ebola hemorrhagic
fever under observation in 2014 in Huaibei, Anhui Province, provide a scientific treatment paradigm for relevant
体血回收机对出血进行过滤、离心、洗涤等处理后回输，对患者术中出血回收量、自体血回输量、异体血输注量及 手术前后MAP、HR、HB、HCT和凝血功能等情况进行回顾性分析。结果：全部患者术中共回收血液 48000 mL，平 均每例回收 533.3 mL，术中共回输自体血 31460 mL，平均每例回输 349.6 mL，78 例患者未输注异体血，均未发生 输血相关不良反应，术中生命体征平稳。术后患者WBC升高，PLT无明显变化，RBC、HB和HCT降低，主要凝血功 能指标无显著变化。结论：术中自体血回输在不同部位脑膜瘤手术中的效果明显，能有效节约血源，减少异体血的 输注，降低输血反应的发生率。 【关键词】 自体血回输 脑膜瘤 输血反应 围手术期
脑膜瘤是神经外科发病率排第二位的原发性 本身的出血补充血量，不仅能快速供血，更加避免
肿瘤，治疗的根本方式是肿瘤的彻底切除。虽然大 了因异体输血而造成的溶血、过敏反应以及各种
多数肿瘤为良性，但某些部位脑膜瘤，就诊时体积 血源性传染性疾病的发生。研究显示在某种程度
较大，位置较深，毗邻动脉及静脉窦，血供丰富，因 上回输自体血较输注异体血为优，对患者内环境
1 资料与方法
救护车及时把病例转运到本省埃博拉指定救治医 院 。这 与 领 导 高 度 重 视 ，部 门 职 责 明 确 ，防 控 工 作 措施落实，分工协调分不开。 3.3 做 好 风 险 沟 通 和 媒 体 应 对，确 保 社 会 稳 定 蚌埠市和淮北市卫生计生部门积极宣传埃博 拉出血热的防治知识，提高公众自我防护意识，防 止 了 媒 体 炒 作 ，一 旦 造 成 舆 情 误 导 极 易 导 致 社 会 恐 慌 ，严 重 影 响 社 会 稳 定 。本 次 留 观 病 例 处 置 中 ， 按 照“ 内 紧 外 松 ”的 原 则 加 强 舆 情 引 导 ，适 时 组 织 专家正面回应社会关切。 3.4 留观病例处置过程也暴露出部门联防联控有 待完善 该留观病例 9 月 2 日从埃塞俄比亚乘坐 ET682 航班于 9 月 3 日凌晨 0 时到达上海浦东机 场 ，在 上 海 浦 东 机 场 因 患 者 陈 某 出 现 体 温 间 断 性 升高，被留观 2 h后放行。回淮北市后，由于出入境 信息滞后原因导致未及时向卫生计生部门通报相 关情况，完全是由该留观病例从新闻报道获得相关 埃博拉疫情信息后自己感到恐惧，主动求医发现。
自体血液回收技术的临床应用
自体血液回收技术的临床应用【摘要】目的了解自体血液回收技术在手术中的临床应用价值。
方法采用自体-2000型血液回收机对25例患者体腔内或手术创面的血液通过过滤、离心、清洗、净化处理,形成浓缩红细胞,在手术中或手术后回输给患者。
记录术中回收的原血量和经血液回收机处理后的浓缩红细胞量。
观察自体血回输前后患者的白细胞计数(WBC)、红细胞计数(RBC)、血红蛋白量(HB)、红细胞压积(HCT)、血小板计数(PLT)的变化情况,并观察有无输血反应等。
结果本组25例,术中回收原血共43 970 ml,经血液回收机片理后的浓缩红细胞是29 920 ml,无1例出现输血反应和感染。
结论自体血液回收技术能有效减少术中血液丢失,血液回输后效果良好,无输血反应,术后并发症少。
它能缓解血源不足,避免输异体血带来的危害,值得临床推广和应用。
【关键词】自体血液回收机;应用输血技术在临床治疗上越来越重要,但血液紧张的矛盾时有发生。
我院采用北京京精医疗设备有限公司生产的自体-2000型血液回收机进行自体血液回输,取得了良好的效果,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组共25例,其中男9例,女16例;年龄19~79岁,麻醉方法:气管插管全麻,手术种类:异位妊娠病灶清除术18例,脾破裂脾切除术2例,骨盆骨折钢板内固定术1例,门静脉破裂修补术1例,冠状动脉旁路移植术3例。
1.2 操作方法①备好抗凝剂:500 ml生理盐水加肝素钠12500 IU作为清洗液;②连接各种管道:吸引管、抗凝盐水、储血器、血液回收罐、清洗液袋、浓缩血袋、废液袋、离心泵;③抗凝管经双腔吸引管在吸头处与血液混合,吸引到储血瓶中,储血瓶予充抗凝药30~50ml;④手术开始启动吸引器使储血瓶形成持续负压,通过吸引头把创口血液吸引到储血瓶内,抗凝药入量与吸入血液量比为1:5;⑤当储血罐内达到一定量的血液时,按动进血键,离心机开始运转,达每分5600转时血液进人回收血罐,当探到血层时,开通清洗涤开关,离心罐对回收血进行分离、洗涤;细胞碎片、游离的血红蛋白及抗凝剂随离心泵转动被分流到废液袋内,而浓缩的红细胞被留在回收血罐;⑥清洗液每次用量1000 ml,每次洗涤红细胞250 ml,按动排空键,把血液排到血袋内进行回输给患者;⑦术中纱布沾染的血可在无菌盆内清洗后吸人储血罐,重复按进血、清洗、排空操作,直至储血器内全部清洗完为止。
回收式自体输血在抢救妇科腹腔内出血合并失血性休克手术中的应用
回收式自体输血在抢救妇科腹腔内出血合并失血性休克手术中的应用吴丽燕;易晓辉【摘要】Objective To review the application of salvaged blood autotransfusion in gynecological surgery for peritoneal bleeding and hemorrhagic shock. Methods Salvaged blood autotransfusion was performed in 95 patients with peritoneal bleeding and hemorrhagic shock by using the domestic 3000P blood recycle machine between February 2010 and December 2012. The change of blood RT and blood clotting function were observed 2d before and after the surgery. The germiculture was performed in recycled blood samples. Results The average recycled red blood cellsuspension transfused was 534.12±232.26 ml in 95 patients, and no blood transfusion reactions occurred. Conclusion During the gynecological surgery for peritoneal bleeding and hemorrhagic shock, automatic blood recycling machine provides a safe and effective application of blood auto-transfusion.%目的：探讨自体血回输在抢救妇科腹腔内出血合并失血性休克患者手术中应用的安全性及有效性。
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2、进行血液回收时，抗凝剂滴速？ 3、肝素会对患者造成损害吗？ 4、为什么要预充抗凝剂？ 5、合适的吸引负压? 6、那些液体可用作为清洗液? 7、如何判断血液是否己洗涤充分? 8、回收血的保存和回输？
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1、为什么要分步安装？
在不知预期失血量的情况下采集或在操作 员或机器到达之前开始紧急采集，应先安装 贮血器如果没有采集到足量血液，则不必组 装其余的一次性耗材，只用所需的耗材，可 降低费用。
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禁忌证
1. 被污染的血液 (1) 腹部空腔脏器破裂； (2) 感染伤口、菌血症、败血症等； (3) 开放性创伤超过4h的积血； (4) 术中其他污染（创面洗涤液如安尔 碘、乙醇、高渗糖、过氧化氢等；创面 有外用止血药物，如胶原、纤维素、凝 血酶等）。
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禁忌证
2. 恶性肿瘤 手术部位失血可能含有肿 瘤细胞未经灭活者，经白细胞滤器可 以减少肿瘤细胞,但不能完全消除；辐 照可抑制增殖活性,但不能将其杀死。 （濒临生命危急状态除外）。 3.大量溶血红细胞大量破坏，无回收价 值。 4．镰状细胞性贫血。 5.血液流出血管外超过6小时。
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5、合适的吸引负压?
美国血库协会（AABB）的指南中建议:负压以 控制在120-150mmHg为宜;本机（150-200mmHg) 据文献报道，如果在高压吸血的同时有空气混 入，红细胞溶解率将显著增加，明显大于单纯增 加负压时的溶血率，因二者之间有协同作用。 满足吸引条件下尽可能使用小的吸引负压，尽 量避免空气吸入。
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2、安装离心杯
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3、废液袋的安装
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4、安装汇集管路
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5、运行程序：选择自动模式
按start键
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自体血回输机的安装
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程序选择
一般选择自动模式（Auto）：当储血器内血液 达到设定值时（900ml），回输机自动运行。
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2、进行血液回收时，抗凝剂滴速？
肝素添加比例：25000－30000µ肝素/1000ml盐水 滴速：约1滴/秒 肝素抗凝液与回收血之比：1:7
（厂家预混的ACD-A（3%枸橼酸盐溶液约为1:5－1:10）
创伤、矫形术或失血快的手术可能需要较快滴速
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3、残留的肝素会对患者造成损害吗？
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自体输血的分类
贮存式
自体输血
稀释式
回收式
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定义
患者体腔积血、手术中失血及术后引流血 液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理， 然后回输给患者。血液回收必须采用合格 的设备，回收处理的血必须达到一定的质 量标准。
——《临床输血技术规范》
血液回收是指用血液回收装置，将
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适应证
当回收血液达不到设定值时，可应用手动模式 （Manual）
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手动模式
Fill键：储血器内血液 进入离心杯 Wash键：清洗液进入离 心杯开始洗涤 Empty键：洗涤后的血液 排入回输袋 Conc键：回输袋内容物 充入离心杯 Return键：离心杯内容 物返回原处或体外回路
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临床应用常见问题
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我国自体输血的应用
我国仅有1%的人知道自体输血 《献血法》要求 三甲医院自体输血率要达到年用血量的20% 三甲医院成分输血率要达到年用血量的70%
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自体血回收好处多
1、避免输血传染病（艾滋病、肝炎、疟疾、梅 毒等）。 2、避免异体输血反应（免疫反应）。 3、减少血液浪费，缓解血源紧张问题。 4、解决特殊血型（RH-）的供血问题。 5、对大出血患者能快速回收，无量的限制。 6、解决不接受异洗液?
大包装冲洗液 国外目前常规使用林格液 国内目前多使用生理盐水 建议：应尽量使用林格液 清洗
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7、 如何判断血液是否己洗涤充分?
一般情况下：废液很清亮
最少要洗1000ml以上清洗液，有害物才能 大量被清除。
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8、回收血的保存和回输？
开机自检
连接电源，打开开机按钮
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安装储血器
1、吸引/抗凝集合管路打至台上
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2、储血器放置于储血器支架上
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3、连接储血器管路
负压设定为150-200mmHg； 连接肝素盐水后，先快速注入200ml，后改为 1滴/秒。
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安装离心杯组件
1、机器自检结束后，打开机器外盖、支 撑臂及汇集管路的压板。
自体血回输机的应用
手术室
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吕慧娟
主要内容
自体血回输概述 自体血回输机的安装 使用自体血回输的注意事项
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自体血回输概述
八十年代起自身输血 在美国，自体输血预定要达到总输血量 的80%—90% 目前，澳大利亚择期手术的患者约60%输 的是自体血 在日本，术前自体备血800-1200ml的病 例已达到86%—90%
1. 择期手术：术前备红细胞>=2u以上，无 回收式自体输血禁忌症，如创伤比较大 的骨科手术。 2. 急症手术：如肝、脾破裂、异位妊娠、 颅脑外伤、心脏及大血管损伤等。 3. 体外循环
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适应证
4.稀有血型或曾经配血发生困难者。 5.因宗教信仰而拒绝异体输血者。 6.术中：意外大出血。 7.术后：无污染的引流血，如纵隔引流、 估计出血量较多的创口引流血。
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自体血回输机的安装
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用物准备
专用耗材：吸引/抗凝集合管路（打至手术台上） 储血器 离心杯 另备：1000ml生理盐水3袋 其中一袋+肝素3支（30000u/1000ml） 吸引器 （负压150-200mmHg） 吸引器管
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回收式自体输血工作简图
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保存 室温下≤4h 4±2℃环境下，24h 回输 标准的输血滤器回输 严禁在回输袋上使用加 压输注装置
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不会！
抗凝原则：宁快勿慢、宁多勿少 肝素清除率达（97.5 ±0.5）% －99% 回输血残余的肝素(0.3－0.5U/L)，不会对 患者的凝血系统产生影响。 抗凝不足，降低血液的回收率，容易形成微 血栓后堵塞离心杯管腔导致爆杯。
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4、为什么要预充抗凝剂？
先用抗凝剂预充 （管道、储血器） 150-200ml，为红细胞 创造初始的生理环境 ，然后再把创口内血 液吸入贮血器中。