医院民主评议行风问卷调查表
医疗机构行风问卷调查表
附表1医疗机构行风问卷调查表一、您的身份是：1、门诊患者□2、住院患者□二、你的职业是：1、工人/服务员/一般职工□2、机关公务员□3、事业单位职工□4、专业技术人员□5、教师□6、厂长/经理/企业管理人员□7、农民□8、下岗/失业/待业人员□9、离退休人员□10、在校学生□11、个体/私营工商业者□12、其他（请注明）三、您就医的医院及科室名称是：四、您就医的时间是：年月五、您对该院医德医风的总体评价是：1、满意□2、基本满意□3、不满意□六、您对该医院的服务态度对过去是：1、提高□2、与过去一样□3、下降□七、您认为该医院的服务质量比过去是：1、提高□2、与过去一样□3、下降□八、您对该院看病方便程度：1、满意□2、基本满意□3、不满意□九、您对该院医护人员倾听并诊疗及详细说明您的病情是否满意：1、满意□2、基本满意□3、不满意□十、您对医生在检查或治疗之前充分说明并解答您的疑问是否满意：1、满意□2、基本满意□3、不满意□十一、您对医生针对您的病情合理使用药物和进行相关检查是否满意：1、满意□2、基本满意□3、不满意□十二、常用药品价格、主要服务项目收费公开情况：1、公开□2、不全面或不明显□3、未公开□十三、因为就医或动手术，您是否向该院医务人员送过钱物或贵重物品：1、没有□2、主动送过，接受□3、主动送过，没有收□4、暗示索要后送过□5、暗示索要后有没送□十四、您对医务人员廉洁行医、拒收红包等抵制不正之风工作是否满意：1、满意□2、基本满意□3、不满意□十五、您认为该院存在问题较多的有哪些（可多选）：1、不合理收费□2、过度检查□3、过度用药□4、过度治疗□5、其他（请自填）十六、您有什么意见和建议：（可另附纸）附表2：医疗机构行风调查问卷统计表填报单位（盖章）：填报时间：年月日县级及其以上所有公立医疗机构总数：家开展行风民主评议的公立医疗机构数：家。
医院医生医德医风问卷调查表模板(完整版)
医院医生医德医风问卷调查表模板(完整版)调查目的：本调查旨在了解医院医生在医德医风方面的表现情况，以便评估医生的专业素养和医院的医疗质量，进一步提升医院医疗服务水平。
调查指引：请您根据以下问题选择相应的选项填写，每个问题只能选择一个选项。
1. 医院医生对患者是否友善和尊重？- 非常友善和尊重- 友善和尊重- 一般- 不友善和不尊重2. 医院医生是否遵守医疗伦理和道德准则？- 非常遵守- 遵守- 一般- 不太遵守- 完全不遵守3. 医院医生是否提供全面、准确和及时的医疗信息？- 非常全面、准确和及时- 全面、准确和及时- 一般- 不太全面、准确和及时- 完全不全面、准确和及时4. 医院医生是否积极倾听患者的意见和需求？- 非常积极倾听- 积极倾听- 一般- 不太积极倾听- 完全不积极倾听5. 医院医生是否保持良好的职业形象和行为举止？- 非常保持良好- 保持良好- 一般- 不太保持良好- 完全不保持良好6. 医院医生是否尊重和保护患者的隐私和个人信息？- 非常尊重和保护- 尊重和保护- 一般- 不太尊重和保护- 完全不尊重和保护7. 医院医生是否具备专业知识和技能？- 非常具备- 具备- 一般- 不太具备- 完全不具备8. 您对医院医生的整体满意程度如何？- 非常满意- 满意- 一般- 不太满意- 完全不满意调查结果分析：通过分析以上调查结果，可以全面反映医院医生在医德医风方面的表现状况，为医院管理部门提供关键指标和改进方向，提升医生的职业素养和服务质量。
请您如实填写以上问题，对于您的参与和配合，我们表示衷心的感谢！。
医疗机构行风问卷调查表
医疗机构行风问卷调查表本页仅作为文档页封面，使用时可以删除This document is for reference only-rar21year.March附表1医疗机构行风问卷调查表一、您的身份是：1、门诊患者□2、住院患者□二、你的职业是：1、工人/服务员/一般职工□2、机关公务员□3、事业单位职工□4、专业技术人员□5、教师□6、厂长/经理/企业管理人员□7、农民□ 8、下岗/失业/待业人员□9、离退休人员□ 10、在校学生□11、个体/私营工商业者□ 12、其他（请注明）三、您就医的医院及科室名称是：四、您就医的时间是：年月五、您对该院医德医风的总体评价是：1、满意□2、基本满意□3、不满意□六、您对该医院的服务态度对过去是：1、提高□2、与过去一样□3、下降□七、您认为该医院的服务质量比过去是：1、提高□2、与过去一样□3、下降□八、您对该院看病方便程度：1、满意□2、基本满意□3、不满意□九、您对该院医护人员倾听并诊疗及详细说明您的病情是否满意：1、满意□2、基本满意□3、不满意□十、您对医生在检查或治疗之前充分说明并解答您的疑问是否满意：1、满意□2、基本满意□3、不满意□十一、您对医生针对您的病情合理使用药物和进行相关检查是否满意：1、满意□2、基本满意□3、不满意□十二、常用药品价格、主要服务项目收费公开情况：1、公开□2、不全面或不明显□3、未公开□十三、因为就医或动手术，您是否向该院医务人员送过钱物或贵重物品：1、没有□2、主动送过，接受□3、主动送过，没有收□4、暗示索要后送过□5、暗示索要后有没送□十四、您对医务人员廉洁行医、拒收红包等抵制不正之风工作是否满意：1、满意□2、基本满意□3、不满意□十五、您认为该院存在问题较多的有哪些（可多选）：1、不合理收费□2、过度检查□3、过度用药□4、过度治疗□5、其他（请自填）十六、您有什么意见和建议：（可另附纸）附表2：医疗机构行风调查问卷统计表填报单位（盖章）：填报时间：年月日县级及其以上所有公立医疗机构总数：家开展行风民主评议的公立医疗机构数：家。
民主评议医院行风问卷调查表汇编
您对医院工作的意见和建议：
（一）创业机会分析行业作风评价表
夏日的街头，吊带装、露背装、一步裙、迷你裙五彩缤纷、争妍斗艳。爱美的女孩们不仅在服饰搭配上费尽心机，饰品的选择也十分讲究。可惜在商店里买的项链、手链、手机挂坠等往往样式平淡无奇，还容易出现雷同现象。
（3）心态问题尊敬的行风监督员：
您好！为促进医院医德医风建设，提高医疗服务质量，更好地为人民健康服务，请在此表上打“√”，并留下
标题：上海发出通知为大学生就业—鼓励自主创业，灵活就业2004年3月17日项目
内容
现在是个飞速发展的时代，与时俱进的大学生当然也不会闲着，在装扮上也不俱一格，那么对作为必备道具的饰品多样性的要求也就可想而知了。评议意见
满意
基本满意
不满意
医德
医风
工作人员的工作责任心
工作人员的服务态度
工作人员廉洁行医、廉政勤政
文明
行医
工作人员使用文明服务用语，不讲服务忌语
服务承诺和便民措施
服务人员仪表端庄、佩带胸卡上岗
公开面向病人就诊的办事程序和工作制度
就医环境整洁、美化
医疗
收费
公开医疗收费项目、标准和药品价格
医院收费规范、无乱收费现象
医务人员无私自收费现象
服务
质量
您所接触的医生、护士技术水平
医院的医疗、护理措施
病人投诉医院行风问题查处、反馈
民主评议政风行风测评问卷
民主评议政风行风测评问卷1.我院医德医风建设情况*
满意比较满意基本满意不满意
2.依法经营情况*
满意比较满意基本满意不满意
3.规范医疗服务行为情况*
满意比较满意基本满意不满意
4.规范医疗收费行为情况*
满意比较满意基本满意不满意
5.缓解群众看病难情况*
满意比较满意基本满意不满意
6.缓解群众看病贵情况*
满意比较满意基本满意不满意
7.推行院务公开情况*
满意比较满意基本满意不满意
8.诚信服务情况*
满意比较满意基本满意不满意
9.医务人员医德医风情况*
满意比较满意基本满意不满意
10.医务人员廉洁自律情况*
满意比较满意基本满意不满意
11.医院诊疗程序*
满意比较满意基本满意不满意。
医德医风问卷调查表
医德医风问卷调查表尊敬的参与者：您好！为了深入了解我国医疗机构医德医风现状，提高医疗服务质量，我们特开展此次问卷调查。
本问卷旨在收集您对医德医风的看法和意见，以期为我国医疗行业的改进提供参考。
请您在填写问卷时，尽量做到客观、真实、全面。
以下为问卷内容：一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女2. 您的年龄：（1）1825岁（2）2635岁（3）3645岁（4）4655岁（5）56岁以上3. 您的职业：（1）医生（2）护士（3）医学生（4）行政人员（5）其他4. 您所在地区：（1）一线城市（2）二线城市（3）三线城市（4）四线及以下城市二、医德医风认知5. 您认为医德医风主要包括以下哪些方面？（多选）（1）敬业精神（2）关爱患者（3）严谨作风（4）廉洁自律（5）团结协作（6）其他（请说明）6. 您对我国医德医风的整体状况满意吗？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意7. 您认为影响医德医风的主要因素是什么？（多选）（1）社会风气（2）医疗机构管理（3）医生个人素质（4）法律法规（5）其他（请说明）8. 您认为在医患关系中，医生应该具备以下哪些品质？（多选）（1）耐心倾听（2）尊重患者（3）关爱患者（4）专业素养（5）沟通能力（6）其他（请说明）三、医德医风实践9. 您在工作中遇到过以下哪些情况？（多选）（1）患者对医生不信任（2）医生对患者态度恶劣（3）医生收取红包（4）过度医疗（5）其他（请说明）10. 您认为医疗机构在医德医风建设方面采取了哪些有效措施？（多选）（1）加强教育培训（2）建立健全规章制度（3）严肃查处违规行为（4）提高待遇和福利（5）其他（请说明）11. 您认为医疗机构在医德医风建设方面还有哪些不足？（多选）（1）监管不到位（2）制度不健全（3）培训不足（4）待遇和福利不公（5）其他（请说明）四、医德医风改进建议12. 您认为如何提高医生的职业道德素质？（多选）（1）加强职业道德教育（2）完善法律法规（3）提高待遇和福利（4）加强监管和考核（5）其他（请说明）13. 您认为如何改善医患关系？（多选）（1）加强沟通和宣传（2）提高医疗服务质量（3）降低医疗费用（4）建立第三方调解机制（5）其他（请说明）14. 您对医疗机构在医德医风建设方面的期望是什么？（1）加强监管和考核（2）提高医生待遇和福利（3）加强职业道德教育（4）提高医疗服务质量（5）其他（请说明）五、其他意见15. 您对医德医风建设还有哪些意见和建议？（请在此处填写您的意见和建议，我们将认真倾听您的声音。
全区群众评议医院行风工作满意度调查表
附件3全区群众评议医院行风工作满意度调查表同志：您好：为进一步加强卫生系统行业作风建设和医务人员的职业道德、专业素质建设，端正办院方向，改善服务态度，提高服务质量，规范诊疗行为，着力解决群众反映强烈的热点难点问题，逐步满足人民群众的健康需求，我们决定对全区二级以上医疗机构行业作风建设情况进行一次群众满意度调查评议。
现将《满意度调查表》发给您，希望您实事求是地填写并提出意见和建议，以便于我们更好地了解和掌握卫生系统行业作风建设情况，有针对性地开展医院行风建设工作，更好的为全区人民的健康服务。
请您按照要求填写以下内容并欢迎您提出宝贵意见（在认可的栏内打“√”）。
问卷可不署名。
衷心感谢您的合作！宁夏回族自治区卫生厅宁夏回族自治区监察厅宁夏回族自治区纠风办二ΟΟ七年九月1、您对医院的就医环境感到:满意□基本满意□不满意□2、您对医护人员的服务态度感到：满意□基本满意□不满意□3、您对医院的业务流程、工作效率等满意吗？满意□基本满意□不满意□如不满意，主要是：医生（）护士（）划价收费、取药等服务窗口（）4、您对医护人员的诊断水平、服务态度和质量感到：满意□基本满意□不满意□不满意的原因是：服务态度差□医疗效果差□5、您对医院执行医疗服务项目、药品价格公示制度及住院病人费用一日清单制等工作满意吗？满意□基本满意□不满意□6、您在就医期间有无给医务人员送过钱物？有□没有□如有，是因为：医务人员索要、暗示□出于感激□想得到方便和关心□出于担心□受其他人影响□7、您对所接触过医务人员的职业道德总体评价是：满意□基本满意□不满意□8、您认为医院工作人员能否认真落实卫生政策法规和各项规章制度：能□基本能□不能□9、您对医院行业风气的总体评价是：满意□基本满意□不满意□10、您认为医院哪些方面的工作还需要进行改进和提高？主题词：群众评议医院行风方案通知报：自治区党委、人大、政府、政协，自治区纪委监察厅、纠风办，驻卫生部纪检组监察局送：卫生厅领导，厅机关各处（局、室）自治区卫生厅办公室2007年8月17日发共印200份。
医德医风调查问卷
为了进一步改善医院服务态度，提高医疗服务质量，希望通过您反馈到我院对您的服务的情况，请您对医院管理和住院医师医德医风做出客观、公正的评价，请在您认可的选项上打“√”。
谢谢！您的性别：男□女□您的年龄:25-35岁□36-45岁□46-55岁□55岁以上□您的身份：行政、事业单位工作人员□企业职工□农民□其他人员□您这次在医院哪科就医？（1）内科□（2）外科□（3）妇产科□（4）儿科□（5）骨科□（6）眼科□（7）耳鼻喉科□（8）口腔科□（9）皮肤科□（10）其它□1、你觉得目前的社会上的医风医德怎么样？A:很好B:好C:一般D;差2、你所遇到的住院医师对病人的态度是怎么样的？A:很认真负责B:比较负责C:一般负责D;不负责3、你遇到的住院医师开的药贵吗？A:合适B:一般C:偏贵D:很贵4、在你印象中住院医师是怎样的A:难以接近B:严肃C:平易近人D;令人讨厌5、一个病人要急救可身上没钱，现在的医院的做法一般是A:一定是救人要紧B:可能会先救人C:边救边等D;没钱没得说6、您认为现在看病是否存在“看病贵”的问题A:存在B:有点偏贵但可以承受C:不存在7、您对医生收“红包”现象怎么认为A:不应该收，加重了患者的负担B:应该收，是患者的心意C:没办法，不送“红包”就怕医生不尽心治疗。
8、此次就诊住院医师是否收过您送的钱物？（1）是（2）否如“是”请继续回答下列问题：医务人员是否拒收或事后退还病人的钱物？（1）是（2）否医务人员是否索要病人的钱物（1）是（2）否9、医务人员是否接受过您的宴请？（1）有（2）无10、您对医院最满意和最不满意的是什么？有什么建议？。
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您好！为促进医院医德医风建设，提高医疗服务质量，更好地为人的合作！
项目
内容
评议意见
满意
基本满意
不满意
医德
医风
医务人员的工作责任心
医务人员的服务态度
医院工作人员廉洁行医、廉政勤政
文明
行医
工作人员使用文明服务用语，不讲服务忌语
xx卫生院
服务承诺和便民措施
服务人员仪表端庄、佩带胸卡上岗
公开面向病人就诊的办事程序和工作制度
就医环境整洁、美化
医疗
收费
公开医疗收费项目、标准和药品价格
医院收费规范、无乱收费现象
医务人员无私自收费现象
服务
质量
您所接触的医生、护士技术水平
医院的医疗、护理措施
病人投诉医院行风问题查处、反馈
对医院行风总体评价
您对医院工作的意见和建议：