病因研究的常用方法

一、概念 现况调查又称横断面调查（Cross
section study）是指在某一特定时间， 对一定人群或人群样本的患病或健康状 态及其影响因素所进行的调查。
二、研究的目的 （一）描述疾病分布 （二）探索病因 （三）检出患者
三、种类 （一）普查（Census）：指对调查范围内的
全部对象进行调查。
RR 或OR值愈大表示暴露因素与疾病的联系 程度愈强。
RR值 范围
意义
0-0.3
高度有益
0.4-0.5
中度有益
0.6-0.8
微弱有益
0.9-1.1
不产生影响
1.2-1.6
微弱有害
1.7-2.5
中度有害
>=2.6
高度有害
配对资料的整理和分析
配对资料整理表
病例 对照暴露情况 合计
+-
暴露 +
抽样样本的计算：与要求的精确度 和疾病特征在总体人群中所占 的比例有关。
t2pq n=
d2
=400q/p
随机抽样的方法： 单纯随机抽样
系统抽样 分层抽样 整群抽样 多级整群抽样
四、资料分析
根据疾病的“三间分布”强度，寻 找表现特征。
调查显示：中国6成中年人健康有问题
据中新社消息：一项在上海、深圳、无锡 等地针对中年人健康状况进行的调查结果显示， 66%的人有失眠、多梦、不易入睡等现象；经 常腰酸背痛者为62%；记忆力明显衰退的占 57%；脾气暴躁、焦虑占48%。
a b a+b
情况 -
c d c+d
合计
a+c b+d a+b+c+d
X2= (b-c)2/(b+c)
RR(OR)=b/c
配比调查的资料进行分析时，对子资料不宜扯开进 行分析，否则将降低检测效率。
E(a)
D
N Ne
E(c)
D
E(b)
E(d)
比较： a/a+c 与 b/b+d（两组的暴露率） a/a+c > b/b+d 表明因素与疾病可能有关系
例：雌已烯酚与阴道腺癌
母亲服用雌已烯酚人数
病例组人数
>
母亲服用雌已烯酚人数 对照组人数
队列研究(Cohort study )：又称前瞻性 研究。是将特定人群分为暴露于某因素 和非暴露某因素（或不同暴露水平）， 然后追踪观察一段时间，比较两组某病 的发病率或死亡率。
调查表明，慢性疲劳综合症在城市新兴行业 人群中的发病率为 10%至20%，在某些行业中 高达50%，如科技、新闻、广告、公务员、演 艺人员、出租车司机等。
2000年底的HIV感染统计:
全球有3610万HIV感染者(其中3470万为成年,140万为
15岁以下儿童). 15-49岁人群的感染率为1%. HIV感染者的死亡人数为2180万. 2000年新发生530万HIV感染人数,平均每日15000人 (5人/min ,1人/11 sec). 死亡近300万人. HIV感染一般城市高于农村；5岁和15-49岁组发病最高； 有高危的职业人群，但在一些高发地区其传播有从吸毒 者至妓女至嫖客再至普通人群的趋势；70%的感染病例 分布在非洲亚沙哈拉沙漠，16%分布于东南亚地区，另 14%分布于欧美等其他国家。
癌症、心血管等慢性疾病资料
门诊和医院的疾病登记资料
其他：如出生缺陷登记、流产统计、口腔疾病统 计、 交通事故登记等。
记录联结(Record linkage)
将个人分散的与健康有关记录资料编号，输入微 机储存，并与其家庭资料联接。这些记录联接对 研究多因素的慢性病病因有意义。
专题调查
第一节 现况调查（Prevalence survey）
描述资料主要是医疗机构和政府机构收集 的常规资料，也有部分一时性的调查资料。 这些资料均需作到真实（可靠）、完整。
人口资料： 户籍资料；人口普查资料； 出生和死亡登记资料
疾病报告登记、病例档案、疾病监测资料
疾病报告登记资料
传染病报告
结核病和麻风的登记制度
重要寄生虫病资料
重要地方病资料
职业病资料
（根据目的选择因素，要求准确、完整、细致、量化）
6 收集资料、* 整理和分析
方法：询问、填表，辅以查阅档案、采样化验、 实地查看等。
三、 病例和对照的选择
1 原则：病例代表总体中所有某病病例， 对照代表产生病例和非病例的总体。
举例：儿童乙肝传播途径的调查。
2 病例的选择及注意事项
➢ 诊断标准必须准确（有确诊依据，分类明确） ➢ 尽量选新病例，避免选夹杂病例和死亡病例。 ➢ 从普通人群中发现病人，随机挑选。 ➢ 从医院中挑选病人。
分析性研究方法 病例对照研究 队列研究
病例-对照研究（Case-control study）
定义 病例-对照研究是比较一群某病病
例与一群未患该病的对照暴露于某因素 的可能性大小，以推论可能的病因或有 关因素的一种调查。是从“病”探索可 能的“因”。
病例-对照又称回顾性调查 （Retrospective study）。
群体匹配（Category matching）： 在选择对照时要求匹配的因素，在所占 比例上与在病例中的一致。
个体匹配：(Individual matching) 以个体为单位进行匹配。
配对（Pair matching）
匹配（配比）
二 、调查步骤和方法（略）
1 明确目的（广泛探索危险因素、检验病因、 两者兼有） 2 选择适宜的对照形式（研究的种类） 3 对照的选择*** 4 样本含量（与精确度要求、暴露比例有关） 5 调查表制备及研究因素的选择
N Ne
D （a） E D （b）
E D （c 与c/c+d ，当a /a+b 显著大 于c/c+d 时，则认为某因素与发病有联系， 甚至有因果联系。
举例：易犯罪人的神经特征。
10年后有犯罪记录人数 10年后有犯罪记录人数
具有阳性神经特征人数 > 阴性神经特征人数
三、流行病学实验
• 如果对照选择不难，可多设对照。 • 主要病因不可列为配对条件，以避免过分配
比（Over matching ）。
四、 资料的整理和分析
1 调查资料的检查、归纳和整理 非配对资料的整理表
病例-对照研究资料整理表
暴露
疾病
合计
病例（+） 对照（-）
有（+） a
b
a+b
无（-） c
d
c+d
合计
a+c b+d a+b+c+d
（epidemiological experiment）
实验流行病学(experimental epidemiology )
干预研究(intervention trial)
定义：
是指研究者根据研究目的，按照预先设计的随 机方案，将受试者随机地分到实验组和对照组， 对其人为地增加或减少某些处理因素，然后追 踪随访观察这些处理的结果，比较两组人群的 结局及效应上的差异。
流行病学调查方法
调查分析种类
观察
根据性质 目的分类
描述性 常规资料（个案调查、疾病报告、死亡登记） 横断面资料（现况调查、暴发调查） 纵向资料（出生队列）
分析性 病例对照研究 队列研究
干预
（实验性质，分析性质，前瞻研究）（现场试验） （ 群体试验） （流行病学试验）
描述性资料的收集，了解疾病的分布特 点
T
N Ne
C
D (a) D (b)
D (c) D (d)
流行病学实验可对病因假设作出可靠性 的验证，是病因研究的重要步骤。
病例-对照研究
（Case-control study）
一、研究的种类
以目的分类 1 探索性研究 2 检验性研究
以研究设计分类 1 病例与对照不匹配 2 病例与对照匹配
匹配：要求对照组在某些因素或特性上 与病例组保持相同，目的是为了在比较 时排除匹配因素的干扰。是一种限制手 段。能增加分析时的统计学检验能力。
优点：在短时间内取得成绩。 缺点：1 对象多，漏检难免。
2 检查的仔细程度和准确性有限。 3 发病率低，诊断程序复杂的疾病 不适合普查（成本与收益问题）。
（二）筛检（Screening）：指用灵敏、 简便、快速、易行的检测方法，有组织 地对人群进行检查，检出外表健康而可 能患病的人，以利于进一步确诊的调查 方法。
2 X2 检验： X2=（ad-bc）2 n/(a+b)(c+d)(a+c)(b+d)
P< 0.05时，说明两组暴露率有显著差 异，可能暴露因素与疾病有联系。但不 能说明联系的程度。
3 危险度估计： 相对危险度（Relative risk RR）: 暴露组的发病率是非暴露组的发病率的 多少倍。 RR= a(c+d)/ C(a+b)
3 对照的选择及注意事项 ➢ 选一般人群
➢ 医院住院或门诊病人（要求病种愈多愈好， 但与该病病因不能有联系） 如：肺癌与吸烟（慢支、矽肺） 高血压与遗传（糖尿病）
➢ 病例的家属、同事、邻居
配比法（Matched studies）：为增加病例与 对照的均衡性（可比性）而把病例与对照配 成”对子”进行调查，使混杂因素在两组中 分配均匀。
优点：减少工作量，提高工作效率。
（三）抽样调查（Sampling survey）： 指通过对部分有代表性人群的调查，
推测其全部人群中患病情况的调查方法。
优点：1节省时间、劳动、经费、材料。
2 容易做的精确细致。 缺点：调查设计、实施及资料分析比较复杂。
注意事项：1 抽样必须随机化 2 调查材料的分布必须充分均匀 3 样本必须足够大