膀胱镜检查术附图
膀胱镜检查术附图
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膀胱镜检查术
膀胱镜是内窥镜的一种，外形与尿道探子相似，电镜鞘、检查窥镜、处置和输尿管插管窥镜以及镜芯四部分构成一套，并附有电灼器、剪开器和活组织检查钳等附件［图１]。近年来膀胱镜的照明系统有了改变，备有冷光源箱，经反向的强冷光通过光学纤维导光束,传送到膀胱内部,替代膀胱镜鞘前端的灯泡照明,具有照明良好,景象清晰,调光随意等优点。
⑴镜鞘
⑵检查窥镜
⑶处置和输尿管插管窥镜
⑷镜芯
图1 膀胱镜
⑴缓慢插入尿道
⑵推至尿道膜部
⑶通过尿道括约肌
⑷进入膀胱
图2 插入膀胱镜的步骤
图3 旋转膀胱镜
⑴膀胱三角区
⑵右侧输尿管口
⑶输尿管间嵴
⑷左侧输尿管口
图4 膀胱三角区
⑴调换输尿管插管镜
⑵导管接近右输尿管口
⑶准备插管
［适应证]
1.做诊断用 通过检查窥镜可以观察到膀胱内情况；通过输尿管插管窥镜,可向输尿管
插入细长的输尿管导管至肾盂，分别搜集尿液,进行常规检查和培养;静脉注入靛胭脂溶液,观察两侧输尿管的排蓝时间,可以分别估计两
侧肾功能(正常注药后5~10分钟排蓝);经导管
向肾盂或输尿管注入12.5%碘化钠造影剂，施行逆行肾盂造影术,可以了解肾、肾盂和输尿管的情况。
２.做治疗用 如膀胱内有出血点或乳头状瘤，可通过膀胱镜用电灼器治疗;膀胱内结石可用碎石器来碎后冲洗出来;膀胱内小异物和病变组织可用异物钳或活组织钳取出;输尿管口狭窄,可通过膀胱镜用剪开器剪开(或用扩张器进行扩张)。 [禁忌证］
1.尿道、膀胱处于急性炎症期不宜进行检查，因可导致炎症扩散，而且膀胱的急性炎症充血,还可使病变分辨不清。
2．膀胱容量过小，在６0ml 以下者，说明病变严重，病人多不能耐受这一检查,也容易导致膀胱破裂。
⑷插入输尿管口 图5 输尿管插管
图６ 输尿管导管已插入双侧输尿管口
3．包茎、尿道狭窄、尿道内结石嵌顿等，无法插入膀胱镜者。
4．骨关节畸形不能采取截石体位者。
5．妇女月经期或妊娠３个月以上。
6．肾功能严重减退而有尿毒症征象、高血压而且心脏功能不佳者。
［术前准备]
1.膀胱镜消毒可用40％福尔马林(甲醛)溶液的蒸气密闭蒸熏20分钟或用1０%福尔马林溶液浸泡20分钟。膀胱镜不能用煮沸法、酒精、0.1％新洁而灭浸泡法进行消毒，以免损坏膀胱窥镜。
２.术者准备洗手、穿消毒衣、带灭菌手套。应重视无菌操作原则，以免引起医源性泌尿系感染等并发症。
3.病人准备让病人排空膀胱,取截石位。外阴部用肥皂水，无菌盐水和新洁尔灭溶液消毒。铺消毒洞巾,露出尿道口。
[麻醉]
男性用1%地卡因5～１0ml注入尿道,保留10分钟；女性用棉签蘸1%地卡因留置尿道内10分钟，即达到麻醉目的。必要时可用鞍麻或骶管阻滞麻醉。
[检查步骤]
1．器械准备取出消毒好的窥镜和各种器械，用无菌盐水洗净窥镜上的消毒溶液。检查窥镜目镜和物镜是否清晰,调节镜灯高度，在镜鞘外面涂以灭菌甘油以利滑润。液体石蜡在盐水中会形成油珠,使视野不清,影响检查,不可使用。预先将输尿管导管插入输尿管插管窥镜备用。
2.插入膀胱镜男性病人在插膀胱镜前,探查尿道是否正常或有无狭窄,然后换用窥镜慢慢沿尿道前壁推至尿道膜部，遇有阻力时,可稍待片刻，等尿道括约肌松弛即能顺利进入膀胱。插入时切忌使用暴力，以免损伤尿道，形成假道［图2]。女性病人容易插入，但应注意窥镜不得插入过深，以免损伤膀胱。如所有为凹型镜鞘,需将膀胱镜旋转18０°[图3］。
3.检查膀胱、输尿管插管窥镜插入膀胱后,将镜芯抽出,测定残余尿量。如尿液混浊(严重血尿、脓尿或乳糜尿）,应反复冲洗至回液清晰后,换入检查窥镜。将生理盐水灌入膀胱，使其逐渐充盈，以不引起病人有膀胱胀感为度（一般约为300ｍｌ)。将窥镜缓慢向外抽出,看到膀胱颈缘为止。在膀胱颈缘的两下角处将窥镜推入2~3ｃm，即可看到输尿管间嵴。在时钟5点到7点的方位、输尿管间嵴的两端，可找到两侧输尿管口[图4]。如细心观察，可见管口有蠕动排尿、排血或排乳糜现象。最后,应系统、全面、由深至浅地检查全部膀胱,以免遗漏。
如需作输尿管插管,应调换输尿管插管窥镜,将4～6号输尿管导管插入输尿管口，直至肾盂，一般深达2５～２7ｃm［图５，6]。输尿管后端应做记号,以辨别左右。如输尿管口有炎症充血不能辨清时，可静脉注入靛胭脂溶液，利用输尿管口排蓝引导插管。
膀胱镜检查以及输尿管导管插完以后,将输尿管导管再插入膀胱一段，然后退出膀胱镜，用胶布将输尿管导管固定于外阴,以免脱出。膀胱内操作动作必须轻柔,检查时间不应超过30分钟。
4.尿液检查收集输尿管导管导出的尿作常规检查,必要时还可作细菌检查和培养。当由导管持续滴尿较快,如用注射器自导管吸尿,一次可吸出10～2０ｍl以上时，应怀疑有肾盂积水。
５.肾功能检查如在膀胱镜检查中未作靛胭脂试验而又需作分侧肾功能检查时，应按规定剂量静脉注射酚红或靛胭脂,分别观察两侧肾盂导出的尿内出现颜色时间和浓缩时间。
6.逆行肾盂造影将输尿管导管连接注射器，注入造影剂进行肾盂造影,常用造影剂为12.5%碘化钠溶液，每侧注入5～1０mｌ，注入应缓慢而不可用力,病人有腰痛时应立即停止并维持压力。
[术后处理]
1．膀胱镜检查后常有血尿发生，为术中损伤粘膜所致，一般3～5日后即止。
２.术后尿道灼痛,可让病人多饮水利尿,并给止痛剂,1～２日后即能转轻。
3．如无菌操作不严密，术后将发生尿路感染、发热及腰痛,应用抗生素控制。
4．膀胱镜检查后，必须把检查所见填表记录。
2017 AUA非肌层浸润性膀胱癌治疗指南
2017 AUA非肌层浸润性膀胱癌治疗指南 1.发病率： 2015年美国新发膀胱癌74,000例，其中75%为非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）。膀胱癌男女发病比例为3:1，发病率在男性恶性实体肿瘤中居第4位。 2.病因学： 危险因素：吸烟、职业暴露于致癌物、其他肿瘤化疗、Lynch综合征、感染、盆部外放疗。分子机制和遗传学改变：GSTM-1、NAT-2、TP53、RB1、PTEN、FGFR3、PIK3CA、RAS 等基因突变、9p杂合性缺失、p16表达缺失、CDKN2A纯合性缺失。 3.分期分级： 推荐使用2004年WHO/国际泌尿病理协会（ISUP）分级系统对NMIBC进行分级，分为增生（扁平和乳头样）、反应性不典型增生、意义不确定的不典型增生、尿路上皮异型增生、尿路上皮原位癌、尿路上皮乳头状瘤、非肌层浸润性低级别乳头状尿路上皮癌、非肌层浸润性高级别乳头状尿路上皮癌。 4．对NMIBC的风险分层系统：
低危：具备下列条件之一：单发直径≤3cm的低级别肿瘤；低度恶性乳头状尿路上皮癌 中危：具备下列条件之一：术后1年复发的低级别Ta期肿瘤；单发直径>3cm的低级别肿瘤；多灶性低级别Ta期肿瘤；≤3cm高级别Ta期肿瘤；低级别T1期肿瘤。 高危：高级别T1期肿瘤；复发性高级别Ta期肿瘤；直径>3cm或多发的高级别Ta期肿瘤；原位癌；BCG治疗失败的高级别肿瘤；变异型膀胱癌；肿瘤伴血管淋巴浸润；高级别肿瘤累及前列腺部尿道。 5.诊断： 在经尿道切除肿瘤时，应进行彻底的尿道及膀胱镜检查，明确肿瘤大小、位置、形态、数目及周围粘膜的异常。在技术可行时，应该切除全部肉眼可见肿瘤。要评估上尿路情况。对于有NMIBC病史、膀胱镜检查正常但细胞学阳性的患者，应考虑进行前列腺部尿道活检和上尿路影像，并使用增益膀胱镜技术如蓝光膀胱镜、输尿管镜或膀胱随机活检。 6.变异型膀胱癌： 变异型膀胱癌, 包括微乳头状癌、巢状癌、浆细胞样癌、神经内分泌癌、肉瘤样癌，还要关注是否存在广泛的鳞状或腺样分化，以及是否有血管淋巴浸润。变异型膀胱癌患者如果考虑保留膀胱治疗，应在初次TURBT术后4-6周进行二次电切。 由于变异型膀胱癌分期往往较高，应考虑进行膀胱根治性切除术。 7.确诊膀胱癌后的尿液标志：
压力性尿失禁诊治指南
压力性尿失禁诊治指南
压力性尿失禁（stress urinary incontinence SUI）诊治指南 定义：国际尿控协会（ICS）定义：在腹压增加时出现不自主的尿道内尿失禁。 发病机制：尿道及膀胱颈支持系统障碍（尿道过度移动）、尿道及括约肌关闭系统障碍（括约肌功能不足及尿道闭合障碍）。 高危因素：分娩次数多、年龄大、新生儿体重大于4000克、高体重指数及肥胖、便秘、慢性呼吸道疾病等。 典型临床表现：咳嗽、大笑、喷嚏、持重物或运动时尿液不自主流出。 特殊检查： 压力试验（stress testing）：膀胱充盈，反复咳嗽或用力10次，观察有否遗尿 。 指压试验（marshall-bonney testing）：膀胱充盈，检查者用食指和中指按压膀胱和尿 道交界处，行诱发试验观察有否有尿失禁。 棉签试验（Q-tip testing）：估计尿道移位程度，正常＜15o；＞15o＜30o可疑； ＞30o异常。 尿垫试验(pad testing)：1小时检查尿垫并称重（1988 by ICS）。具体方法：膀胱排空后，15分钟内喝500ml水，随后30分钟散步，最后15分钟做ICS规 定的动作（快步走3分钟，上下楼梯1分钟，原地跑1分钟，坐下起立 10次，咳嗽12次）然后称重，大于1g为阳性。 残余尿及尿培养：正常残余尿小于100ml。 尿流率测定（uroflometry）：是唯一的无创性尿动力学检查。大体估计膀胱排空 功能。小于15ml/s和排尿量小于150ml为异常。 有否盆底组织的损伤：仔细妇科检查了解有无合并阴道前后侧壁膨出及子宫 脱垂。 神经系统检查：以排除神经系统疾病。 辅助检查 影像学检查： B超（了解尿道膀胱颈关系、尿道与耻骨联合距离） 四项指标如果符合两项就有诊断价值 pul-r：静止期尿道近段长度<2cm pul-s压力期尿道近段长度<1.5cm puv：膀胱尿道后角>100°uvj-h膀胱尿道交界处移动度>1.0cm （在暂无尿动力学检查条件下此项检查是必须的）
经尿道膀胱镜检查手术同意书
经尿道膀胱镜检查手术同意书 手术科别：泌尿外科病案号： 患者：性别：年龄：岁病床区号：病区床 意识状态：1.意识清醒（）；2.意识恍惚或意识丧失（） 行为能力：1.完全行为能力（）；2.限制或无行为能力（） 术前诊断： 伴随疾病： 拟行手术名称：膀胱镜检 拟行麻醉方式：硬膜外腔麻醉 拟行手术日期：年月日 患者或患者家属（代理人）：您或您的亲属在我院实施手术，依据医疗行政管理法规，手术医生应在手术前向病人或家属详细说明病情状况、手术和麻醉方式及选择依据、手术过程中可能出现的并发症和意外情况以及有关防范措施。 为您治疗的医生均是有着丰富的临床经验和熟练的手术技术。医生本着实事求是的态度向您交待病情及手术治疗的必要性，达到知情同意。任何手术都存在一定的风险，可能给患者带来某种不适或暂时、永久性的损伤，甚至留有后遗症，直至死亡。请患者或患者家属理解，我们将会尽全力，治疗患者疾病、解除患者的病痛，竭力避免下述情况的发生。 现将手术风险(可能出现的并发症和意外)情况告知如下（包括但不限于）： 1.麻醉意外，详见麻醉同意书。 2.术中、术后心、脑血管意外，心绞痛、肺栓塞、脑血栓、脑出血等，术后心、脑、肝、肾、肺等重要脏器功能不全（尤其老年患者），可能引起瘫痪、植物人、死亡。 3.大量出血，失血性休克，甚至危及生命。 4.危重病人术后需转入重症监护病房进一步治疗，住院时间延长及住院费用明显增加。 5.损伤周围脏器（如尿道、膀胱、大血管等），轻则造成尿道挫裂伤，重则形成假道或尿道直肠穿透伤、膀胱破裂、膀胱穿孔，若出现多需立即中转开腹手术治疗或二次手术治疗。 6.术中因尿道狭窄、前列腺增生（男性患者）等解剖原因需先行尿道扩张术或尿道外口切开术（男性患者），但仍有膀胱镜置入失败、手术取消可能。 7.术后尿道、膀胱出血，留置尿管可见肉眼血尿，多可自行或输液止血后好转，若持续血尿可能需进一步手术止血治疗。 8.术后尿道狭窄、排尿困难，尿管拔除困难，需进一步手术治疗或长期保留尿管，生活质量下降，住院时间延长，住院费用增加。 9.术前、术后肿瘤转移，需进一步手术或放化疗治疗。 10.术后肿瘤复发，需再次住院完善检查后手术治疗。 11.术后标本送病理，按病理结果最终确定肿物类型，若为移形细胞癌或腺性膀胱炎需定期膀胱灌注化疗及膀胱镜检查治疗。 12.术后泌尿系感染、肾盂肾炎、甚至感染中毒性休克，若出现高热、寒战等败血症表现，需要贵重的、自费的抗生素。 13.根据术中情况决定进一步治疗，及手术方式及麻醉。 术中术后可能出现的重点问题： 1.损伤周围脏器（如尿道损伤、膀胱穿孔、大血管破裂等），若出现可能需立即中转开腹手术治疗或二次手术治疗。 2.术后尿道、膀胱出血，留置尿管可见肉眼血尿，多可自行或输液止血后好转，若持续血尿可能需进一步手术止血治疗。
急性尿潴留诊断治疗指南
急性尿潴留诊断治疗指南 组长何延瑜福建省立医院 秘书叶烈夫福建省立医院 成员郑松福建医科大学协和医院周辉良福建医科大学附一医院 李涛福建省立医院 孙星慧南京军区福州总医院
一、概述 （一）定义 急性尿潴留（acute urinary retention, AUR）是指急性发生的膀胱胀满而无法排尿，常伴随由于明显尿意而引起的疼痛和焦虑，严重影响患者的生活质量。 急性尿潴留可分为诱发性（precipitated）AUR和自发性AUR。常见AUR的诱因包括：全麻或区域麻醉，过量液体摄入，膀胱过度充盈，尿路感染，前列腺炎症，饮酒过量，使用拟交感神经药或抗胆碱能神经药等。自发性AUR常无明显诱因。 （二）流行病学 男性AUR的发生率明显高于女性，可超过女性10倍以上。在男性中以老年男性发生率高，其中70-79岁老年男性10％在五年内发生AUR ，80-89岁老年男性30％在五年内发生AUR ，而40-49岁男性只有1.6％在五年内发生AUR。 65％AUR是由于前列腺增生引起的，在PLESS研究中，前列腺增生者AUR 发生率为18/1000人年。 女性AUR常有潜在的神经性因素。儿童很少发生AUR，通常是由于感染或手术麻醉引起。 （三）病因 1.梗阻性因素：机械性梗阻（如尿道狭窄、血块或结石堵塞）或动力性梗阻（如 α－肾上腺素能活性增加，前列腺炎症）导致的尿流阻力增加。 2.神经性因素：膀胱感觉或运动神经受损（如盆腔手术，多发性硬化，脊髓损 伤，糖尿病等引起）。 3.肌源性因素：膀胱过度充盈（如麻醉，饮酒过量）。 （四）病理生理 AUR的病理生理机制目前尚不明确，现认为主要由以下几个因素参与：前列腺梗死，α－肾上腺素能活性，前列腺间质/上皮比例下降，神经递质调控和前列腺炎症等。
膀胱镜检
膀胱镜检查的护理 检查前护理 2.1.1心理护理 大多数病人对检查缺乏了解，有恐惧心理，有的病人担心检查对以后生活的影响，尤其对性生活的影响。护士应向病人做自我介绍，说明检查的目的、必要性、检查的体位及检查过程需要配合的地方，了解掌握病人的心理状态，耐心解答病人的疑问，消除其恐惧心理，引导病人积极配合检查。 2.1.2检查前准备 检查前准备膀胱镜检包、无菌膀胱镜、5 mL(100 mg)利多卡因2支或利多卡因胶浆1支、10 mL注射器1支、膀胱冲洗装置1套及急救物品。检查前保持环境安静整洁，调整好适宜的温度、湿度。检查前嘱病人排空大小便。 2.2检查中护理 2.2.1病人护理 嘱病人仰卧于检查台上，两腿分开放于两旁支架上，臀部齐床边，两手放于胸前或身体两侧，注意遮挡病人隐私，尽量减少暴露会阴部。与病人交谈，分散其注意力，避免因心理紧张而致膀胱尿道痉挛，导致膀胱镜无法进入。注意膀胱冲洗的速度，保证冲洗液不中断。严密观察病人脸色、反应、脉搏，有异常及时报告医生。 2.2.2医护配合 连接膀胱镜与光源，准备好膀胱冲洗装置，打开显示屏并调好角度与光线，准备好利多卡因注射液，如果是膀胱镜活检则先把准备装标本的容器写上病人资料，如果是输尿管插管则先备好双腔导尿管、一次性尿袋、输尿管导管，按照医生指示利用电脑系统记下病变部位图片，以便病情的记录及资料的保存。 2.2.3健康教育 膀胱检查后多数病人会有轻微血尿情况，告知病人1 d～3 d排尿淡红色为正常情况，按医嘱口服止血药卡巴克洛及抗生素，多饮水，每天2 000 mL～3 000 mL，有利于血尿的消除。如果尿液颜色鲜红如血，排几次均无变淡，需要及时就医或通知医生、护士，如果不能排尿，亦需及时处理。排尿困难的原因多为膀胱内血块堵塞尿道，需要医护人员护理，行导尿术引流。 2.3仪器的保养和维护 膀胱镜需初步在流动水下冲洗干净血块、黏液，尤其注意镜腔，仪器弯曲部，注意动作轻柔，在超声冲洗仪中加入适酶清洗30 min，用纱布擦干及电吹风彻底吹干，放入内镜灭菌机中调好灭菌时间35 min。另外，做好膀胱镜病人及膀胱镜使用的登记。
膀胱镜检查记录和膀胱镜检查知情同意书
安徽省肿瘤医院（安徽省立医院西区） 膀胱镜检查记录 姓名：__________ 性别：①男②女年龄：_____岁门诊号/住院号：________ 手术名称：①膀胱尿道镜检查术，②膀胱镜逆行插管术，③膀胱镜异物、双J管取出术，④膀胱镜活检术，⑤膀胱镜取石碎石术，⑥ ________________； 麻醉方式：①0.5%丁卡因，②2%利多卡因，③其他______； 膀胱镜号：F_____；置镜情形：①顺利，②失败，③受阻，部位______________。 检查结果 膀胱容量：______ml；残余尿：______ml； 膀胱尿：①浅黄色，②鲜红色血尿，③暗红 色血尿，④乳白，⑤其他_________； 膀胱壁：_____________________________
_____________________________ _____________________________三角区：_____________________________ _____________________________ _____________________________膀胱颈：_____________________________ _____________________________尿道：_____________________________ _____________________________
其他操作： 初步诊断：______________________________________________________________ 处理意见：______________________________________________________________ 医师：_________________ 日期：_________________安徽省肿瘤医院（安徽省立医院西区） 膀胱镜检查知情同意术 姓名：__________ 性别：①男②女年龄：_____岁门诊号/住院号：________ 手术名称：①膀胱尿道镜检查术，②膀胱镜逆行插管术，③膀胱镜异物，双J管取出术，④膀胱镜活检术，⑤膀胱镜取石碎石术，⑥ ________________； 手术医师：_________________
膀胱镜操作规范
尿道膀胱镜操作规范 适应症 1.用于诊断 通过检查窥镜可以观察到膀胱内情况，可取活检；通过输尿管插管，可向输尿管插入细长的输尿管导管至肾盂，分别搜集尿液，进行常规检查和培养；经导管向肾盂或输尿管注入造影剂，施行逆行肾盂造影术，可以了解肾、肾盂和输尿管的情况。 2.用于治疗 膀胱内结石可用碎石器来碎后冲洗出来；膀胱内小异物和病变组织可用异物钳或活组织钳取出。 禁忌症 1.尿道、膀胱处于急性炎症期不宜进行检查，因可导致炎症扩散，而且膀胱的急性炎症充血，还可使病变分辨不清。 2.膀胱容量过小，在60ml以下者，说明病变严重，病人多不能耐受这一检查，也容易导致膀胱破裂。 3.包茎、尿道狭窄、尿道内结石嵌顿等，无法插入膀胱镜者。 4.骨关节畸形不能采取截石体位者。 5.妇女月经期或妊娠3个月以上。 6.肾功能严重减退而有尿毒症征象、高血压而且心脏功能不佳者。术前准备 1.膀胱镜消毒备用。
2.患者进行血常规、尿常规、心电图、凝血功能、常见传染病检查。 3.术者准备洗手、穿消毒衣、带灭菌手套。应重视无菌操作原则，以免引起医源性泌尿系感染等并发症。 4.病人提前清洗会阴，特别是清洗包皮垢，排空膀胱，取截石位。外阴部常规消毒，包皮过长者翻开包皮消毒，臀下，双下肢，下腹部铺无菌巾。 麻醉方法 用盐酸丁卡因胶浆注入尿道，适当保留。 检查步骤 1.器械准备：取出消毒好的窥镜和各种器械。检查窥镜目镜和物镜是否清晰，调节镜灯高度，在镜鞘外面涂以灭菌甘油以利滑润。液体石蜡在盐水中会形成油珠，使视野不清，影响检查。 2.插入膀胱镜：男性病人在插膀胱镜时可慢慢沿尿道至尿道膜部，遇有阻力时，可缓慢下压镜体，即能顺利进入膀胱。插入时切忌使用暴力，以免损伤尿道，形成假道。女性病人容易插入，但应注意窥镜不得插入过深，以免损伤膀胱。 3.检查膀胱、输尿管插管窥镜插入膀胱后，将镜芯抽出，测定残余尿量。如尿液混浊（严重血尿、脓尿或乳糜尿），应反复冲洗至回液清晰后，换入检查窥镜。将生理盐水灌入膀胱，使其逐渐充盈，以不引起病人有膀胱胀感为度（一般约为300ml）。将窥镜缓慢向外抽出，看到膀胱颈缘为止。在膀胱颈缘的两下角处将窥镜推入2～3cm，
膀胱镜检查术及护理
膀胱镜检查术及护理 膀胱镜检查就是经尿道进入膀胱得一种内窥镜检查方法,临床上常用于诊断膀胱、肾脏、输尿管及尿道得疾病,以了解血尿得来源及泌尿系邻近器官病变。它就是泌尿外科常用得检查及治疗手段。膀胱镜就是内窥镜得一种,外形与尿道探子相似,电镜鞘、检查窥镜、处置与输尿管插管窥镜以及镜芯四部分构成一套,并附有电灼器、剪开器与活组织检查钳等附件。近年来膀胱镜得照明系统有了改变,备有冷光源箱,经反向得强冷光通过光学纤维导光束,传送到膀胱内部,替代膀胱镜鞘前端得灯泡照明,具有照明良好,景象清晰,调光随意等优点。? 一、［适应证] 1、做诊断用通过检查窥镜可以观察到膀胱内情况;通过输尿管插管窥镜,可向输尿管插入细长得输尿管导管至肾盂,分别搜集尿液,进行常规检查与培养;静脉注入靛胭脂溶液,观察两侧输尿管得排蓝时间,可以分别估计两侧肾功能(正常注药后5～１0分钟排蓝);经导管向肾盂或输尿管注入１２.5%碘化钠造影剂,施行逆行肾盂造影术,可以了解肾、肾盂与输尿管得情况。? 2.做治疗用如膀胱内有出血点或乳头状瘤,可通过膀胱镜用电灼器治疗;膀胱内结石可用碎石器来碎后冲洗出来;膀胱内小异物与病变组织可用异物钳或活组织钳取出;输尿管口狭窄,可通过膀胱镜用剪开器剪开(或用扩张器进行扩张)。 二、［禁忌证］ 1.尿道、膀胱处于急性炎症期不宜进行检查,因可导致炎症扩散,而且膀胱得急性炎症充血,还可使病变分辨不清、 2。膀胱容量过小,在60ｍl以下者,说明病变严重,病人多不能耐受这一检查,也容易导致膀胱破裂。 3、包茎、尿道狭窄、尿道内结石嵌顿等,无法插入膀胱镜者。?4。骨关节畸形不能采取截石体位者。?５.妇女月经期或妊娠3个月以上、 ６。肾功能严重减退而有尿毒症征象、高血压而且心脏功能不佳者。 1.膀胱镜消毒可用4０％福尔马林(甲醛)溶液得蒸气密闭蒸熏20分钟或 三、[术前准备]? 用10％福尔马林溶液浸泡2０分钟、膀胱镜不能用煮沸法、酒精、0.1%新洁而灭浸泡法进行消毒,以免损坏膀胱窥镜、 2.术者准备洗手、穿消毒衣、带灭菌手套、应重视无菌操作原则,以免引起医源性泌尿系感染等并发症。? 3、病人准备让病人排空膀胱,取截石位、外阴部用肥皂水,无菌盐水与新洁尔灭溶液消毒。铺消毒洞巾,露出尿道口。?四、[麻醉]?男性用１%地卡因5～10ml
膀胱镜检查操作常规
膀胱镜检查操作常规 1、病人仰卧结石位，两腿妥帖的固定在检查台的下支架 上。 2、术者带无菌手套、常规消毒会阴部及外生殖器。 3、常规铺无菌单，只露出阴茎，女性只露出外阴部。 4、一般采用尿道粘膜表面麻醉，一硅油注入尿道内，用 气体将麻醉药顶入后尿道。 5、擦拭膀胱镜及查点各项零件，连接冲洗装置，效验光 源 6、先用尿道探子探查尿道有无狭窄或梗阻，然后插入膀 胱镜。 7、镜入膀胱之后可以自由转动，抽出闭空器，排除残余 尿测其量。 8、滴入无菌盐水，按顺序观察各部位。观察要全面、仔 细、手法轻巧。 9、观察完毕后，放空膀胱内盐水，推出检查镜。 10、清洗、擦拭膀胱镜及相关零件。 经直肠前列腺穿刺活检操作规范 1、操作前病人应清洁灌肠，清理肠道粪便。术者检查穿刺活检针是否损坏。 2、局部常规消毒，术者带无菌手套，清洁消毒肛管，肛门
内表麻醉。 3、病人膝胸位或侧卧位，右手持穿刺活检针，左手食指凃润滑油，肛诊确定穿刺点，以食指引导针尖，缓慢推进至穿刺点，当触及前列腺表面时，扣动扳机，取出，留取针内组织，病重复此操作。 4、活检针发射时应处于垂直于前列腺表面。 5、穿刺结束时应以纱布压迫活检创面，避免出血。 前列腺按摩操作常规 1、操作前病人应上翻包皮，清洗阴茎头及包皮垢。 2、术者带无菌手套病人去膝胸位或腰部下弯站立位。 3、术者指诊触及前列腺，从两侧左右对称向中央沟方向 用力按摩，再从前列腺底至尖部按摩3-4次，用手指在会阴部按压球部尿道，可见前列腺液从尿道口滴出。 4、按摩手法需温柔，切忌暴力，避免损伤尿道。 5、急性前列腺炎及前列腺结核。 静脉肾盂造影 1、检查前2-3d内禁服重金属药物，避免消化道钡剂检查，食用少渣，少产气饮食，检查前1日可酌情给予适量泻药，如仍不满意可于检查前1-2小时清洁灌肠，且应使患者尽量排尽气体，检查前6-12h禁食水。检查前行常规碘试敏。
经尿道膀胱镜检查知情同意书(第一版)
宣恩县人民医院 经尿道膀胱镜检查知情同意书 姓名性别年龄病区床号住院号（门诊号） 初步诊断： 特殊检查名称：经尿道膀胱镜检查 根据患者目前的病情，需进行经尿道膀胱镜检查。以进一明确诊断，本医师针对患者病情，向患者说明该检查的必要性及优缺点。由于病情的关系及个体差异，在现有医学科学技术的条件下，施行该检查可能出现无法预料或者不能防范的医疗风险和不良后果。本医师已充分向患者或患者近亲属（或代理人）交代。若发生所述情况，医务人员将按医疗原则予以尽力抢救，是否同意检查，请书面表明意愿并签字。 谈话医师签名： 年月日时分本人系患者（或受患者委托的代理人），（患者）因患 疾病，需行上述检查。医师已告知可能发生的医疗风险和不良后果，本人已完全知晓并理解医师告知的条风险、危险性、并发症及不良后果以及检查后注意事项，且承担相应风险，同意接受此检查，并授权医师对检查中切除标本或组织以及出现的各种并发症及意外进行合理的医学处理，本人愿意承担相应的风险和后果。因系本人意愿，以后对此不提出异议。 (签署意见) 患者（代理人）签名： 患者近亲属签名（注明与患者的关系）： 年月日时分本人系患者（或受患者委托的代理人），（患者）因患 疾病，需行上述检查。医师已告知可能发生的医疗风险和不良后果，本人拒绝接受该检查，由此导致的风险和不良后果由本人承担。因系本人意愿，以后对此事不提出异议。 (签署意见) 患者（代理人）签名： 患者近亲属签名（注明与患者的关系）： 年月日时分
经尿道膀胱镜检查可能出现的并发症及不良后果列举如下： 1)局麻药过敏，严重时发生过敏性休克，危及患者的生命； 2)术中可能发生尿道、膀胱损伤出血； 3)术中可能会损伤周围毗邻脏器，如尿道，膀胱，甚至肠管等，从而导致后尿道假道、漏尿、尿外渗、肠瘘、急性腹膜炎等。为了减少膀胱穿孔的机率，检查前半小时内不要排尿； 4)检查医师可能会在检查中根据膀胱镜下检查情况钳取外观异常的尿道、膀胱组织送病理检查，病理检查的费用另外收取； 5)因尿道狭窄导致膀胱镜无法置入，需采取尿道扩张，若尿道扩张失败，就无法行经尿道膀胱镜检，需进一步协商进行其它检查。 6)尿道扩张也可能发生尿道、膀胱、肠管等脏器损伤，从而导致后尿道假道、漏尿、尿外渗、肠瘘、急性腹膜炎等； 7)肿瘤性病变膀胱内出血，视野不清，需要进行膀胱冲洗，或将血凝块冲吸出，经过以上处理，视野仍不清楚，本次膀胱镜检失败，择期再次镜检。肿瘤性病变取活检后常大出血，引起排尿困难，休克时，需进一步处理：再次手术止血、输血； 8)膀胱镜检查后的影像诊断仍为初步诊断，术后病理诊断才是最终的诊断结果，并且可能与检查前诊断不符，进一步的治疗计划将根据最终病理结果确定； 9)活检标本组织过小，不能确定诊断，需再次活检或进一步检查； 10)因肿瘤位置特殊或其他原因，如前列腺体积增大等，导致膀胱镜观察有盲区，造成漏诊； 11)病变是一个不断发展变化的过程，本次检查未见异常，间隔一段时间后再检查可能会发现病灶； 12)检查术后可能会出现泌尿系感染，常出现尿频、尿痛、血尿，为预防感染，多饮水，口服抗菌素治疗1-3天；术后患者可能会因血块堵塞导致排尿困难，严重时需住院处理； 13)若患者的重要器官储备功能下降，术后可能会发生多器官功能衰竭（心、肺、肝、肾）、应激性溃疡、DIC等严重并发症，危及生命； 14)如遇其他不可预知意外，我们将即时诊断并给与相应处理； 15)若患者患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外。
膀胱镜检查术附图
膀胱镜检查术 膀胱镜是内窥镜的一种，外形与尿道探子相似，电镜鞘、检查窥镜、处置和输尿管插管窥镜以及镜芯四部分构成一套，并附有电灼器、剪开器和活组织检查钳等附件[图1]。近年来膀胱镜的照明系统有了改变，备有冷光源箱，经反向的强冷光通过光学纤维导光束，传送到膀胱内部，替代膀胱镜鞘前端的灯泡照明，具有照明良好，景象清晰，调光随意等优点。 ⑴镜鞘 ⑵检查窥镜 ⑶处置和输尿管插管窥镜 ⑷镜芯 图1 膀胱镜
⑴缓慢插入尿道 ⑵推至尿道膜部
⑶通过尿道括约肌 ⑷进入膀胱 图2 插入膀胱镜的步骤 图3 旋转膀胱镜
⑴膀胱三角区 ⑵右侧输尿管口 ⑶输尿管间嵴 ⑷左侧输尿管口
图4 膀胱三角区 ⑴调换输尿管插管镜 ⑵导管接近右输尿管口 ⑶准备插管
[适应证] 1.做诊断用 通过检查窥镜可以观察到膀胱内情况；通过输尿管插管窥镜，可向输尿管 插入细长的输尿管导管至肾盂，分别搜集尿液，进行常规检查和培养；静脉注入靛胭脂溶液，观察两侧输尿管的排蓝时间，可以分别估计两 侧肾功能（正常注药后5～10分钟排蓝）；经 导管向肾盂或输尿管注入12.5%碘化钠造影剂，施行逆行肾盂造影术，可以了解肾、肾盂和输尿管的情况。 2.做治疗用 如膀胱内有出血点或乳头状瘤，可通过膀胱镜用电灼器治疗；膀胱内结石可用碎石器来碎后冲洗出来；膀胱内小异物和病变组织可用异物钳或活组织钳取出；输尿管口狭窄，可通过膀胱镜用剪开器剪开（或用扩张器进行扩张）。 [禁忌证] 1.尿道、膀胱处于急性炎症期不宜进行检查，因可导致炎症扩散，而且膀胱的急性炎症充血，还可使病变分辨不清。 2.膀胱容量过小，在60ml 以下者，说明病变严重，病人多不能耐受这一检查，也容易导致膀胱破裂。 ⑷插入输尿管口 图5 输尿管插管 图6 输尿管导管已插入双侧输尿管口
精选-膀胱癌护理常规
膀胱癌护理常规 一、专科评估 1、术前评估： ①对疾病的认识程度，有无焦虑、恐惧，对排尿形态改变的认知程度, 是否 保密治疗等。 ②营养状况：有无贫血、低蛋白血症。 ③临床表现：无痛性血尿的性状、颜色，有无血块及膀胱刺激症状等。 ④实验室及特殊检查结果：常规术前检查、膀胱镜检查及活检报告，静脉肾 盂造影，盆腔CT,必要时肺功能、心超等检查）。 2、术后评估 ①手术的情况：手术方式、术中情况、麻醉情况。 ②一般评估：生命体征、疼痛，观察面色、末梢循环、静脉穿刺情况。 ③心理评估：患者的心理状态，有无焦虑、失眠。 ④重点评估：切口敷料，引流管是否通畅，引流液的颜色、性质、量, 如有 膀胱冲洗是否通畅，全膀胱切除者造瘘口的颜色，形状，大小等。 ⑤镇痛泵、背部皮肤。 二、术前护理 1、体位与活动：防跌倒。 2、饮食：普食，做全膀胱切除时，术前3 天进无渣饮食。 3、心理护理：给予患者和家属情感支持，能坦然接受疾病，可让患 者和家属与同种手术患者交谈，消除思想顾虑。 4、呼吸道护理：戒烟，指导作深呼吸及有效咳嗽。 5、完善各项检查：常规术前检查、膀胱镜检查、脏器功能检查等。 6、术前一天准备：根据医嘱常规备血、皮试、清洁肠道、告知患者禁食水 及术前宣教。 三术后护理 （一）经尿道膀胱肿瘤电切（TURBT术后护理 l 、体位：去枕平卧6 小时。 2、输液及饮食：术后肠蠕动恢复后根据医嘱给予流质、半流质饮食 根据医嘱及患者情况调节输液速度。多饮水。
3、疼痛护理：观察疼痛的部位、性质、持续时间及伴随症状，睡眠等。 4、膀胱冲洗的护理：妥善固定导尿管，确保冲洗通畅，冲洗速度可根据尿色 而定，色深则快、色浅则慢，根据医嘱准确记录出入量，评估进出是否基本平衡。若引流不畅应及时报告医生用甘油注射器进行抽吸血块，以免造成膀胱充盈、膀胱痉挛而加重出血。 5、并发症的观察 ①出血：严密观察引流液的颜色和量，颜色鲜红或突然发生变化时要警 惕，及时通知医生及时处理。 ②TUF综合征：观察患者有无因冲洗液大量快速吸收引起的血容量过多和低 钠血症，主要表现为循环系统和神经系统的功能异常如烦躁、表情淡 漠、恶心、呕吐、呼吸困难、低血压、少尿、惊厥和昏迷等。 ③穿孔：穿孔多发生在手术中，术后观察腹部体征，有无腹胀，腹痛，发 热等情况。 ④下肢深静脉血栓形成：a患者术后如无禁忌，应尽早进行肢体的主 动或被动活动。病情允许时早日下床活动。b指导合理饮食：多饮水，进食低脂、清淡、高纤维、易消化的食物，防止便秘。C保护血管： 避免同一血管反复穿刺；避免在下肢和瘫患肢体穿刺，尽量缩短深静脉留置的时间，戒烟。 6、膀胱灌注化疗：术后I周开始膀胱灌注化疗，I周1次，6—8次后， 改为1月1次，持续1—2年。 （二）膀胱全切术后护理 1、病情观察：严密观察病人意识和生命体征，注意伤口和引流液的量、颜 色、性状，早期发现出血倾向。 2、体位与活动：按全麻术后常规护理，麻醉清醒，血压平稳后，取 半坐卧位，以利于引流。卧床休息6—10天，可在床上活动。卧床期间注意皮肤护理，防止压疮发生。 3、饮食与输液：禁食直到肠蠕动恢复，先进食流质，半流质逐渐过渡到普 食，嘱多饮水，保持大便通畅。根据病情适当控制输液速度。 4、心理支持：帮助病人接受自我形象改变的认识，并学会自我管理造瘘
2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿外科抗菌药物应用
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿 外科抗菌药物应用 201 4 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》： 泌尿外科抗菌药物应用特殊情况下泌尿系感染的抗菌药物应用泌尿系感染又称尿路感染（Urinary Tract Infection），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。 抗菌药物治疗是尿路感染的主要治疗方法，推荐根据药敏试验选择用药。 特殊情况下的抗菌药物应用包括妊娠期患者、肝肾功能不全患者及糖尿病患者在发生泌尿和男生殖系感染时的抗菌药物应用指导。 本期文献荟萃小编节选《201 4 版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南泌尿系感染诊断治疗指南》中特殊情况下的抗菌药物应用，以飧读者。 （一）妊娠期患者抗菌药物的应用 1 ．各型妊娠期尿路感染的特点和药物治疗 (l)无症状菌尿： 推荐在妊娠早期行尿培养检查，若结果阳性应及时治疗。 推荐根据药敏试验结果给予 5～7 天抗菌药物治疗，治疗后 1 -4 周应再行尿培养检查了解治疗效果。 (2) 急性膀胱炎： 妊娠期有症状的尿路感染主要表现为急性膀胱炎。 推荐根据尿培养和药敏试验结果给予 7 天抗菌药物治疗，如果 1 / 10
来不及等待药敏试验结果可给予二代头孢菌素、三代头孢菌素、阿莫西林、呋喃妥因或磷霉索治疗。 治疗 l 周后应再行尿培养检查了解治疗效果。 若反复发作急性膀胱炎推荐每日睡前口服头孢呋辛 1 25-250mg 或呋哺妥因 50mg 直至产褥期，以预防复发。 (3）急性肾盂肾炎： 推荐首先根据尿培养或血培养及药敏试验结果给予抗菌药物静脉输液治疗，如果来不及等待药敏试验结果可选择二代头孢菌素、或三代头孢菌素、或氨基青霉索加 B 内酰胺酶抑制剂（BLI）治疗。 症状好转后应继续口服抗菌药物至少 1 4 天。 2．妊娠期患者抗菌药物应用的注意事项妊娠期患者抗菌药物的应用需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响： (1 ）对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素类、喹诺酮类等，妊娠期避免应用。 (2)对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类、万古霉素（去甲万古霉索）等，妊娠期避免应用；确有应用指征时，须在血药浓度监测下使用，以保证用药安全有效。 (3)药物毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，妊娠期感染时可选用。 青霉索类、头孢菌素类等 B 内酰胺类和磷霉索等均属此种情况。 推荐用药时参考美国食品药品管理局(FDA)按照药物在妊娠期
膀胱镜检查术附图
膀胱镜检查术 膀胱镜就是内窥镜得一种，外形与尿道探子相似，电镜鞘、检查窥镜、处置与输尿管插管窥镜以及镜芯四部分构成一套,并附有电灼器、剪开器与活组织检查钳等附件[图1］。近年来膀胱镜得照明系统有了改变,备有冷光源箱，经反向得强冷光通过光学纤维导光束，传送到膀胱内部,替代膀胱镜鞘前端得灯泡照明，具有照明良好，景象清晰，调光随意等优点。 ⑴镜鞘 ⑵检查窥镜 ⑶处置与输尿 管插管窥镜 ⑷镜芯 图1 膀胱镜 ⑴缓慢插入尿 道 ⑵推至尿道膜 部 ⑶通过尿道括 约肌 ⑷进入膀胱 图2 插入膀胱 镜得步骤 图3 旋转膀胱 镜 ⑴膀胱三角区 ⑵右侧输尿管 口
[适应证］ １、做诊断用 通过检查窥镜可以观察到膀胱内情况；通过输尿管插管窥镜,可向输尿管插入细长得输尿管导管至肾盂，分别搜集尿液, 进行常规检查与培养；静脉注入靛胭脂溶液，观察两侧输尿管得排蓝时间,可以分别估计两侧肾功能(正常注药后5～10分钟排蓝）；经导管向肾盂或输尿管注入1２、５%碘化钠造影剂,施行逆行肾盂造影术,可以了解肾、肾盂与输尿管得情况。 2、做治疗用 如膀胱内有出血点或乳头状瘤,可通过膀胱镜用电 灼器治疗；膀胱内结石可用碎石器来碎后冲洗出来；膀胱内小异物与病变组织可用异物钳或活组织钳取出;输尿管口狭窄,可通过膀胱镜用剪开器剪开(或用扩张器进行扩张）。 ［禁忌证］ 1、尿道、膀胱处于急性炎症期不宜进行检查，因可导致炎症扩散，而且膀胱得急性炎症充血,还可使病变分辨不清。 ２、膀胱容量过小，在60ｍl 以下者,说明病变严重,病人多不能耐受这一检查,也容易导致膀胱破裂。 ３、包茎、尿道狭窄、尿道内结石嵌顿等,无法插入膀胱镜者. 4、骨关节畸形不能采取截石体位者. ５、妇女月经期或妊娠3个月以上。 ６、肾功能严重减退而有尿毒症征象、高血压而且心脏功能不佳者. ［术前准备］ ⑶输尿管间嵴 ⑷左侧输尿管口 图4 膀胱三角区 ⑴调换输尿管 插管镜 ⑵导管接近右 输尿管口 ⑶准备插管 ⑷插入输尿管 口 图5 输尿管插管 图6 输尿管导 管已插入双侧 输尿管口
NCCN 膀胱癌临床实践指南2018.3版(2)
NCCN 膀胱癌临床实践指南2018.3版（2） 致医生同行：欢迎订购《指南解读》会员（点击了解详情）欢迎大家对编译内容提批评指导意见，可在文末留言，谢谢！致患者及家属：疾病咨询，可加主编黄医生微信：30842121。目录膀胱/尿路上皮癌的影像学检查原则（BL-A）BL-A,1/5非肌层浸润性膀胱癌的影像检查原则英文版中文 版没有适用于所有患者的单一随访计划。随访频率和持续时间应根据患者的需求进行个性化，并可在患者和医师共同决策后将随访时间延长至5年以上。非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC,Non-Muscle Invasive Bladder Cancer)胸部影像学检查●分期：?非侵袭性膀胱癌的初始分期可能无需行胸部影像学检查。●NMIBC的随访：?不推荐常规行胸部影像学检查。7 腹部和盆腔影像学检查●分期?CT尿路造影(CTU，CT urography ) (使用或不使用静脉对比剂的腹部和盆腔CT 加排泄性造影)。?MR尿路造影(MRU，MR urography )可用于肾功能差或对碘对比剂过敏但GFR> 30且无急性肾功能衰竭的患者。可通过不使用钆对比剂的初始图像和T2图像评估上尿路。对斑块状或非阻塞性病变和转移性病变的敏感性降低。?对于碘对比剂和钆对比剂都不能使用的患者，可采用肾脏超声（US）或CT平扫结合逆行性输尿管肾盂造影。?输尿管镜检查?考虑：对于无蒂或高级别肿瘤，可行使用或
不使用静脉对比剂的盆腔MR进行局部分期。?除CTU外，可行盆腔MR。?有早期数据表明：如果肾功能不允许使用对比剂进行增强，T2和弥散加权图像可能有助于局部分期。8,9●NMIBC的随访：(见BL-E)?基线时行上尿路（CTU、MRU、或CT或超声逆行输尿管肾盂造影）和腹部/盆腔影像学检查。对于高风险患者，在12个月后复查上尿路影像检查，以后每隔1-2年复查直至10年。疑似骨转移的评估●对于骨转移可能性不大的患者，一般不推荐行骨成像检查。神经/脑成像1,11●分期?一般不推荐行脑MRI。BL-A,2/5肌层浸润性膀胱癌的影像检查原则英文版中文版肌层浸润性 膀胱癌胸部影像学检查●对于早期病变可行胸部正位和侧位平片。如果发现异常，然后可能行胸部CT。●分期：1?胸部正位和侧位X线检查，或?对于胸部X线检查不明确或有异常发现或对于一些选择性的高危患者，行胸部CT平扫。对于同时行腹部和盆腔成像检查的患者可考虑行使用静脉对 比剂的胸部增强CT。2?PET/ CT可能对于一些选择性的T2期（肌层受侵的膀胱癌）患者和≥cT3期的膀胱癌患者有益（2B类证据）。如果行PET-CT，也应包括腹部和盆腔。 3-6PET /CT不应用于勾画上尿路的解剖。●膀胱切除术后或未行膀胱切除术后的随访：（见BL-E）?胸部正位和侧位X线检查，或?对于胸部X线检查不明确或有异常发现的患者，行使用静脉对比剂的胸部增强CT。?如果不能使用静脉
膀胱镜检手术心理指导及护理
膀胱镜检手术心理指导及护理【关键词】心理 膀胱镜检查对尿道、膀胱、输尿管及肾脏等泌尿系疾病的诊断、治疗具有重要意义，广泛用于临床，但由于它是一种侵入性操作，因敏感部位的暴露，给病人带来很大的心理压力，致使患者情绪紧张，生命体征异常，影响膀胱镜检查的顺利进行[1]，为此我们对手术病人实施心理干预，使病人顺利完成手术检查。 1 资料与方法 1.1 临床资料我院2006年8月89例门诊病人（在局麻下行施检查术），随机分为观察组42例，男26例，女16例，年龄55±5岁；对照组47例，男26例，女21例，年龄57±4岁。就诊原因，血尿待查35例，尿频、尿痛6例，膀胱癌术后复查28例。 1.2 方法 1.2.1 分组单日就诊的病人作为对照组，双日来做检查的病人为观察组；两组操作均由统一主治医师进行。对照组：按常规方法接待病人，嘱患者做好术前准备，讲解术中的注意事项，以取得配合。待情绪稳定于术前30min测血压、心率一次，术后30min再测血压、心率一次做比较。观察组：术前有专人详细介绍手术室的环境配置、医师的技术，与病人交谈，让病人了解膀胱镜的结构与尿道的解剖特点，提供检查全过程的各种程序和感觉性信息[2]。讲明可能出现的问题，指导病人如何配合检查。讲解时态度和蔼，回答问题简练准确，给病人以信任感，并同时给予心理指导。于术前30min和术后30min
各测血压、心率一次做比较。 1.2.2 心理指导 (1) 手术室环境布置：手术室门前挂膀胱镜检查的彩色示意图以及相关知识，室内布置本着舒适、整洁、温馨、优雅的原则。如：窗帘用柔和的淡粉色，推拉式具有彩绘图案的隔扇，使操作区具有良好的隐蔽性，室温保持在22～25℃，湿度55%。保持室内空气新鲜，手术台整洁，使用一次性床单，一人一换，污物及时放入带盖的污物桶内。(2) 术前心理访视：护士接到膀胱镜检查单后，主动找病人，向其说明膀胱镜检查的必要性及安全性，了解病人的心理感受，有针对性的向其解释所担忧的问题，按手术室门前膀胱镜检查示意图向患者详细介绍相关知识，以及可能出现的不适，使患者对手术有一个较具体的全面的了解，告诉病人手术成功与否，离不开自身的主动配合，使病人以最佳的心理生理状态接受手术检查。(3) 术中心理指导：手术的体位取截石位，由于敏感部位的暴露，使患者羞涩紧张，应有效的遮挡，此时病人最紧张，过度的紧张使检查难以进行，延长操作时间，增加了病人的痛苦。护理人员应该及时有效地给予心理指导，嘱患者放松，做深呼吸，用心数数等来缓解紧张的情绪，或与病人交谈，分散其注意力，使他们有坦然平静的心情接受检查。 (4) 术后心理护理：膀胱镜检查是一种有创的侵入性检查，术后患者会有尿频、尿急、尿痛等不适症状，有时还会出现腹痛、腹胀、大便出血、尿血等，嘱患者不必紧张，多饮水在2 500～3 000mL/d以上，1～3d后症状可消失[3]。如：有特殊不适及时就诊，当天不能骑自行车、驾车、登高等活动，以防发生意外[4]。主动告诉病人联系电话，
膀胱镜检查记录和膀胱镜检查知情同意书
本检查仅反应检查时情况，供临床医师参考，不作证明之用。 安徽省肿瘤医院（安徽省立医院西区） 膀 胱 镜 检 查 记 录 姓名：__________ 性别：①男②女 年龄：_____岁 门诊号/住院号：________ 手术名称：①膀胱尿道镜检查术，②膀胱镜逆行插管术，③膀胱镜异物、双J 管取 出术，④膀胱镜活检术，⑤膀胱镜取石碎石术，⑥________________； 麻醉方式：①0.5%丁卡因，②2%利多卡因，③其他______； 膀胱镜号：F _____； 置镜情形：①顺利，②失败，③受阻，部位______________。 检 查 结 果 膀胱容量：______ml ； 残 余 尿：______ml ； 膀 胱 尿：①浅黄色，②鲜红色血尿，③暗红 色血尿，④乳白，⑤其他_________； 膀 胱 壁：_____________________________ _____________________________ _____________________________ 三 角 区：_____________________________ _____________________________ _____________________________ 膀 胱 颈：_____________________________ _____________________________ 尿 道：_____________________________ _____________________________ 初步诊断：______________________________________________________________ 处理意见：______________________________________________________________ 医师：_________________ 日期：_________________
泌尿外科护理常规
第二节、泌尿外科护理常规 一、泌尿外科一般护理常规 1. 执行住院护理常规。 2. 心理护理：评估病人心理状况，做好心理疏导。 3. 围手术期护理：①根据医嘱完善术前常规检查及准备 ②术日晨准备：测生命体征，按入手术室流程执行 ③术后回室护理：按患者术后返房流程执行 4. 病情观察：根据疾病护理常规观察病情。 5. 安全护理：评估患者状况，及时采取保护措施（压疮、跌倒、坠床、烫伤等） 6. 饮食：根据医嘱给予饮食指导 7. 饮水指导：无肾功能不全、无尿、水肿、心肺功能异常等情况时，鼓励病人多饮水，每24h 饮水量2000ml以上。 8．落实基础护理：①床单元整洁（病室、床位、床头柜） ②病人舒适（三短六洁、卧位舒适、符合治疗要求） ③管道护理（固定、通畅、按时更换） 9. 健康教育：针对不同病种予以相应健康教育 二、泌尿外科专科护理常规 （一）泌尿外科疾病护理常规 1. 尿石症 按泌尿外科一般护理常规 观察要点 （1）排尿情况。 （2）穿刺部位或伤口渗血、渗液 （3）引流管（通畅，性质、颜色、量） 护理措施 术前
（1）协助做好KUB+IVP和腹部平片（KUB）检查，输尿管结石病人术前拍摄定位片。 （2）观察有无急性尿闭的发生或有无结石排出。 （3）肾绞痛者，遵医嘱给予解痉止痛治疗。 （4）经皮肾镜碎石取石术（PCN术）术前应检查手术穿刺部位皮肤有无红肿、破溃。 (5) 心理护理：评估病人心理状况，做好心理疏导。 术后 （1）做好双J 管护理：避免做下蹲、剧烈咳嗽，以免双J 管移位。 （2）并发症的观察及护理： ①出血：观察伤口情况及引流管的量、色、质变化。PCNL术后夹闭肾造瘘管，根据医嘱开放，并观察肾造瘘管引流液颜色。 ②感染：观察体温变化，指导患者多饮水；保持导尿管及造瘘管的通畅。 ③尿漏：肾、输尿管微创手术的病人注意观察腹部有无胀痛症状，警惕尿漏导致腹膜炎的发 生。若伤口渗液和引流液为淡黄色且逐渐增加并有尿味，提示有漏尿发生，应及时通知医生 处理。 ④胸腔损伤：PCNL术后患者若出现胸痛、呼吸困难，紫绀，应及时报告医生，给予吸氧、胸 腔闭式引流等治疗。 健康教育 （1）大量饮水，成人每日尿量在2000ml以上。 （2）饮食指导：根据结石分析结果进行饮食指导。 （3）定期检查：定期进行尿液化验、X线、B超、检查观察有无复发，残余结石情况。若出现腰痛、血尿等症状及时就诊。 （4）避免重体力劳动和激烈运动，以防双J 管脱出，如尿道口异物感，应及时就诊。 8. 泌尿系损伤 按泌尿外科一般护理常规 观察要点 （1）生命体征。 （2）腰腹部症状、体征。 （3）排尿情况：尿液量、色、质变化。 护理措施 术前 病情观察：