膀胱镜检查记录
入院记录_肿瘤科_膀胱癌范文
入院记录赵大强，男62岁，已婚，上海人，汉族，上海面粉厂工人，现住上海市唐山路59弄26号。
因间歇性无痛性眼观血尿半月，于1992年3月6日拟诊膀胱肿瘤收治，次日记录，本人口述。
患者于今年2月19日上午无明显诱因突然发生血尿，呈粉红色，含血凝块，无明显尿频、尿急、尿痛、排尿困难及发冷、发热。
以往有夜尿增多，排尿费力、尿滴沥3年，但无血尿史。
当日下午到××区中心医院就诊，肌注安络血不见好转，次日来我院求治。
尿常规：蛋白+，约细胞30～50/HP，白细胞1～2/HP。
经用安络血10mg、维生素K38mg肌注，每日二次，二天后血尿消失，但此后血尿时有时无。
于3月4日来我院行膀胱镜检查，发现左侧输尿管口上方有大约2.5×2.5×2.5cm的肿瘤。
故收入院。
平素身体健康。
8岁患“麻疹并发肺炎”6周治愈。
1991年患前列腺肥大，正在治疗中。
否认有慢性传染病史。
生于上海，未曾去过外地。
嗜烟，每日20支。
不饮酒。
28岁结婚，育2子1女，均健康，妻58岁，身体健康。
父因肺癌于1969年去世。
母因高血压脑病于1974年病故，无兄弟姐妹。
体格检查体温36.8℃，脉搏84/min，呼吸18/min，血压17.9/10.7kPa(134/80mmHg)，发育正常，营养良好，神志清楚，检查合作。
全身皮肤色泽正常，无黄染、水肿及紫癜。
全身浅表淋巴结除左颌下可扪及3个淋巴结大约0.8×0.7×0.8cm外，他处均未扪及。
头颅形态正常，五官器无特殊。
颈软，颈静脉不怒张，气管居中，甲状腺不肿大，无肿块及压痛。
双肺呼吸音正常。
心律齐，心脏各瓣音区未闻及病理性杂音。
腹平坦，腹式呼吸存在，未见肠型及蠕动波，腹无压痛，未触及肿块，肝、脾不肿大，无移动性浊音，肠鸣音稍活跃，未闻及血管杂音。
脊柱及四肢无畸形，四肢关节无红肿及功能限制。
腹壁反射、提睾反射、膝腱反射存在，病理反射未引出。
泌尿外科手术记录
一、经尿道前列腺电切术之巴公井开创作手术步调和经过：1.麻醉成功后，患者取截石位，惯例术野消毒铺无菌巾。
2.经尿道置入电切镜到膀胱，镜下见膀胱壁血管散在充血，小梁形成，膀胱内未见明显肿块、溃疡、结石等病变，膀胱颈抬高，前列腺两侧叶中叶均增大，以中叶为主，精阜山丘状。
设置电切功率为200瓦，电凝功率为100瓦。
电切由中叶六点处开始，膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维。
逐渐向深部和两侧及尖部电切，深达纹状结构的被膜层，以膀胱颈及精阜平面为界，依次电切两侧叶方法同前。
最后电切前列腺尖部，精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺前联合处，修整创面。
创面完全止血，观察尿道内口通畅，ELLIC冲洗器冲洗膀胱，吸出前列腺组织碎块并送病检。
膀胱内注水300毫升，拔出电切镜鞘，压膀胱，尿流尚可无明显尿失禁。
留置F22号三腔导尿管一根，囊内注水40毫升。
冲洗液呈淡红色。
3.术毕，术中出血少，未输血，切除前列腺组织碎块约XX克。
二、睾丸扭转手术步调和经过：1.麻醉成功，患者取平卧位，惯例术野消毒铺巾。
2.取右侧阴囊外侧垂直切口，长约3厘米。
分层切开阴囊皮肤、肉膜层。
3.血管钳提起睾丸三层鞘膜，切开。
探察见右侧睾丸附件位于睾丸上极，附睾头边，长约0.7厘米，有蒂。
暗红色，水肿状。
右侧精索在睾丸鞘膜囊内顺钟向扭转270度。
右侧睾丸稍水肿，色暗红。
4.切除扭转之右侧睾丸附件，送检病理。
5.复位睾丸精索，5分钟后，右侧睾丸颜色恢复正常。
决定保存右侧睾丸。
以4号丝线于睾丸鞘膜囊内将精索固定缝合2针。
在睾丸底部将右侧睾丸白膜缝合固定于阴囊底部1针。
6.完全止血，清点纱布器械无误后，分层缝合睾丸鞘膜，阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。
阴囊切口纱布加压包扎。
术毕。
手术小结：1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。
2 术后右侧睾丸位置满意。
三、隐睾牵引固定术手术步调和经过：1.麻醉成功，取平卧位，惯例术野消毒、铺巾。
2.取右侧腹股沟切口，长约4厘米。
分层切开皮肤，皮下，流露腹外斜肌腱膜，寻及外环，切开腹外斜肌腱膜，探查无明显神经损伤。
0海螺医院-膀胱镜检查记录和膀胱镜检查知情同意书
芜湖海螺医院姓名：_________ 性别：_____ 年龄：_____岁门诊号/住院号：__________ --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 手术名称：①尿道膀胱镜检查术②膀胱镜逆行插管术③膀胱镜异物（如双J管）取出术④膀胱镜下活检术⑤膀胱镜取石术⑥____________________________________ 麻醉方式：①表面麻醉②度冷丁100mg肌注③其他________________________________ 膀胱镜号：F_________；置镜情形：①顺利②失败③受阻部位_______________________ -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------检查结果Array尿道：________________________________________________________________________________________________________________________膀胱颈：________________________________________________________________________________________________________________________膀胱：________________________________________________________________________________________________________________________输尿管口：______________________________________其他操作：_______________________________________________________________________ 初步诊断：_________________________________________________________________________ 处理意见：_______________________________________________________________________ _________________________________________________________________________医师：_________________日期：_________________本检查仅反应检查时情况，供临床医师参考，不作证明之用。
急性膀胱炎住院病历范文
急性膀胱炎住院病历范文英文回答：I was admitted to the hospital with acute cystitis, which is a sudden inflammation of the bladder. The symptoms I experienced were frequent and urgent urination, a burning sensation while urinating, and lower abdominal pain. I also had a low-grade fever and cloudy urine.Upon admission, the doctors performed a physical examination and ordered a urine test. The urine test revealed the presence of bacteria and white blood cells, confirming the diagnosis of acute cystitis.I was started on intravenous antibiotics to treat the infection. The doctors also advised me to drink plenty of water and avoid caffeine and alcohol, as these can irritate the bladder. They explained that it is important to complete the full course of antibiotics to ensure the infection is completely cleared.During my hospital stay, the nurses regularly checked my vital signs and monitored my urine output. They also provided me with pain medication to alleviate the discomfort. The doctors visited me daily to assess my progress and adjust the treatment plan if necessary.I was discharged from the hospital after three days when my symptoms improved and the urine test showed no signs of infection. The doctors prescribed oral antibiotics to be taken for another week to prevent any recurrence of the infection.Overall, my hospital experience was quite satisfactory. The medical staff were attentive and knowledgeable, and they made sure I understood the importance of following the prescribed treatment plan. I appreciated their efforts to make me comfortable and provide me with the necessary care.中文回答：我因为急性膀胱炎被送进了医院，这是膀胱突然发炎的病症。
泌尿外科手术记录更新
新生物切除平卧位，会阴部消毒铺巾，2%利多卡因阴茎根部局部阻滞麻醉成功，切除阴茎三处坠生物，并分别缝扎止血，剪去部分包皮，彻底止血，间断缝合包皮内外板，局部再次碘伏消毒，敷料包扎后，回病房观察伤口情况。
膀胱镜下双J管拔除取截石位，消毒、铺巾单，连接膀胱镜操作系统。
接冲洗盐水，入镜，见前尿道黏膜充满血管，有些渗血，至膀胱内见左侧输尿管口有一双“J”，右侧输尿管口涌尿正常，拔除双“J”后，观察左侧输尿管口涌尿正常，检查完毕，患者安返病房。
膀胱镜检查取截石位，消毒、铺巾单，连接膀胱镜操作系统。
接冲洗盐水，入镜，见尿道黏膜充满血管，有些渗血，观察双侧输尿管口涌尿正常，于膀胱内黏膜充血部位取两处组织作为病理学检查，检查完毕，患者安返病房。
体外冲击波碎石记录患者取平卧位碎石系统ESWL/体外碎石床，X线/B超定位于左侧输尿管上段结石，定位准确后，能量调至14KV，连续冲击1000次。
患者安返病房，告知患者注意观察排石情况。
前列腺穿刺术取侧卧位，肛门部消毒、铺巾，石蜡油润滑手指后行肛门指诊后，于前列腺部行“九针法”对前列腺部各叶行穿刺针穿刺后，取前列腺组织后，送病理检查，等待结果回归。
膀胱穿刺造瘘术取平卧位，耻骨上膀胱区备皮，消毒、铺巾单后，于耻骨上两横指且前正中线的膀胱区行5ml利多卡因注射液皮下注射后，待麻醉成功后，行耻骨上两横指且前正中线取一长约1cm的纵切口，分离开腹直肌后，先行5ml注射器穿刺后见尿液，于原位置行膀胱穿刺针穿刺至膀胱内，留置导尿管后，固定导尿管，见尿液呈淡黄色，术毕，出血量极少，患者安返病房。
膀胱粘膜/肿瘤电切术麻醉成功后，取截石位，消毒、铺巾单，连接膀胱镜操作系统。
接冲洗盐水，入镜，见尿道黏膜充满血管，有些渗血，右侧输尿管口涌尿正常，尿液基本清亮，观察左侧输尿管口涌尿正常，在保护双侧输尿管口的情况下，行膀胱三角区黏膜电灼术，留置导尿管，术毕，患者安返病房。
（若行膀胱肿瘤电切，描述肿瘤形态位置基底等情况）经皮肾穿刺造瘘术取俯卧位，右侧腰部消毒、铺巾单，于右侧十二肋下行2%利多卡因注射液10ml逐层浸润麻醉后，用尖刀片切开皮肤后，用穿刺造瘘针穿刺至肾盂内，留置一次性造瘘管后，接袋引流肾盂内积液，见积液为脓血样，初次引流量达100ml,固定一次性造瘘管于皮肤处，敷料包扎后，术毕，患者生命征平稳，无特殊不适感。
泌尿外科查体+泌尿外科病历书写要求
泌尿外科查体顺序：肾、输尿管、膀胱、尿道、外生殖器、精囊及前列腺，以免遗漏。
方法：视、触、叩、听。
直肠指诊可看作一种特殊的触诊，透光试验可看作一种特殊的视诊。
一．肾区的检查1．视诊立位为佳，双侧上腹部及腰部是否膨隆，有无肿物。
脊柱是否弯曲，有无腰大肌刺激现象。
2．触诊用双手触诊法，即一手平贴于患者脊肋角处并用力托起，另一手在同侧的肋腹部，随病人深呼吸而轻缓地触诊肾脏。
正常肾脏不能触及，消瘦者偶可触及右肾下极。
肾下垂者可触及，坐立位时范围增大，活动度较大。
触及肾脏肿大时，应考虑肾积水或积脓、囊肿、肿瘤等。
3．叩诊左手掌平放于背部肾区，右手握拳轻叩，有叩击痛时提示该侧肾脏或肾周围有炎症。
肾或输尿管结石在绞痛发作时，叩击痛阳性。
4．听诊肾动脉狭窄（约40%～50）、动脉瘤或动静脉瘘的患者在上腹部或腰部可听到血管杂音。
二．输尿管的检查正常输尿管位于腹后壁脊柱两侧，一般不能触及，当输尿管有肿瘤、结核或结石时，在腹壁薄的病人，偶尔能触摸到条索状肿物及局部压痛点。
输尿管有炎症时，沿其行径有压痛。
三个压痛点为：1．上输尿管点位于腹直肌外缘平脐处。
2．中输尿管点位于髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处。
3．下输尿管点可通过直肠或阴道进行检查。
三．膀胱的检查膀胱位于盆腔内，空虚时不易触及。
一般当膀胱内贮有300ml以上的尿液时，可于下腹部耻骨上发现膨胀的膀胱。
1．视诊下腹部有无局部膨隆，应注意其大小、形态、部位及与排尿的关系。
2．触诊耻骨上区有无压痛。
如有膨隆或肿物，应注意其界限、大小、质地，压迫时有无排尿感或尿外溢，必要时（如膀胱内肿瘤等）于排尿或导尿后重新检查，或作双合诊检查。
3．叩诊充盈之膀胱，有囊性感，叩之呈浊音。
不能排尿或排尿后仍为浊音，则提示有尿潴留，常见于良性前列腺增生或神经原性膀胱。
叩诊为实音可见于膀胱内巨大肿瘤或结石。
四．外生殖器官的检查男性的外生殖器官包括：阴茎、阴囊及其内容物。
1．视诊（1）阴毛：分布情况，与实际年龄、性别是否相符合。
膀胱镜检查记录
膀胱镜检查记录
姓名：__________性别：①男②女年龄：_____岁门诊号/住院号：________
手术名称：①膀胱尿道镜检查术，②膀胱镜逆行插管术，③膀胱镜异物管取出术，
④膀胱镜活检术，⑤膀胱镜取石术，⑥________________；
麻醉方式：①%丁卡因，②2%利多卡因，③度冷丁100mg肌注，④其他______；
膀胱镜号：F_____；置镜情形：①顺利，②失败，③受阻，部位______________。
检查结果
膀胱容量：______ml；残余尿：______ml；
膀胱尿：①浅黄色，②鲜红色血尿，
③暗红色血尿，④其他_________；
膀胱壁：_____________________________
_____________________________
__________Leabharlann __________________
尿道：_____________________________
_____________________________
输
尿
管
输尿管开口
输尿管插管
肾盂尿
其他
形状
喷尿色样
大小
置管情形
色样
左
F
右
F
其他操作：
初步诊断：______________________________________________________________
处理意见：______________________________________________________________
医师：_________________
护理查房记录模板
a.膀胱镜检查后常有血尿发生，为术中损伤粘膜所致，一般3～5日后即止。
b.术后尿道灼痛，可让病人多饮水利尿，并给止痛剂，1～2日后即能转轻。
c.如无菌操作不严密，术后将发生尿路感染、发热及腰痛，应用抗素控制。
1-2全身PET-CT检查
a.肿瘤显像时必须禁食，因为血中葡萄糖水平升高会与FDG形成竞争，导致肿瘤摄取减少。测定血糖值在正常范围后，静脉注射药物，闭目静卧休息，保持安静，尽量避免各种外界刺激。约1小时后排空小便（排尿时避免尿液污染体表和衣服），喝500ml不含糖的饮料，上检查床前请先取出体表的金属物品（如钥匙、腰带、项链、首饰、硬币等），平卧于检查床上进行显像，约持续30分。
护理查房记录
日期：
主要内容：区床：患者，男，58岁，缘予入院前2个月余开始无明显诱因反复发作全程肉眼血尿，呈鲜红色，内无血块，伴右腰部酸痛，无尿频，尿急，尿痛，无畏寒，发热，无明显排尿困难，无头晕，晕厥，血尿持续1-2天可自行好转。但反复再发，2月余来发生2次。一直未诊治。于入院前1月余症状再发，住我院诊断为“膀胱肿瘤”，于2010.11.6在气静全麻下行经尿道膀胱肿瘤电切术。术中见：右输尿管口处、右侧膀胱三角区及其外下方靠近膀胱颈部见多发菜花状新生物生长，相连成片簇，总大小约6.0cm*6.0cm*4.0cm,似有宽蒂，另膀胱右侧壁见以菜花状新生物，大小约1.50cm*1.50cm*1.2cm,呈浅表性生长，右输尿管口被肿物遮盖无法窥及，肿瘤无蒂，完全呈浸润性生长，且可疑侵犯膀胱颈。术后病理：浸润尿路上皮癌2级。要求行根治性全膀胱切除术。门诊拟：膀胱浸润性癌“收住入院。
记录24小时出入量以测定肾功能。对于3天内膀胱造瘘管脱出者，应与医生联系及时妥善处理。
（2）造口护理指导