儿童慢性乙型病毒性肝炎的治疗
儿童慢性乙型病毒性肝炎的治疗
作者：李双杰
来源：《家庭医学·下半月》2016年第11期
问题一
儿童慢性乙肝什么时候治疗最好
有效的抗病毒治疗不但可以延缓慢性乙肝的病情发展，降低发生肝硬化或肝癌的概率，改善疾病预后，而且部分患儿甚至有治愈的可能，因而是乙肝病人治疗的重要措施。
早诊断、早治疗几乎成为临床诊治疾病的“黄金法则”。
但乙型病毒性肝炎由于其自然病史的特殊性，在目前缺乏特效药物治疗的前提下，只有选择适宜时机进行抗病毒治疗，才有可能获得最佳的治疗效果。
乙肝抗病毒治疗的时机根据患儿的疾病分期、病毒核酸载量、转氨酶（ALT）水平、HBeAg状态及肝脏病理改变等因素进行综合分析而确定。
因此，乙肝患儿应定期监测这些指标，一旦发现处于免疫清除期，应及时治疗，效果最好。
几乎所有的国际乙肝病毒性肝炎临床指南都一致认为，非肝硬化患者乙肝病毒DNA拷贝数大于20000国际单位，毫升，持续ALT 水平升高，或有组织学证据有明显的炎症或纤维化病变，都及时进行抗病毒治疗。
但不同的临床指南，对于乙肝病毒DNA拷贝数及ALT的具体数值、肝活检或无创肝纤维化评价等各有不同。
精准的乙肝个体化治疗还强调年龄、肝癌家族史及个人的生活环境、习俗等，也应成为决定抗病毒治疗时机需要考虑的因素。
对于一个家庭来说，如果发现自己的宝宝患上了乙型病毒性肝炎，就如同摊上大事儿了。
儿童慢性乙型病毒性肝炎的诸多问题，比如什么时候治疗，如何选择药物，疗程多久，治疗效果及药物的副反应等等，都是绝大多数家长们极为关心与忧虑的事。
现在就详细说说治疗儿童慢性乙型病毒性肝炎的那些问题。
问题二
抗乙肝病毒药物的选择
应根据患儿的年龄，药物的安全性、有效性，耐药风险及成本等，合理选择合适的抗乙肝病毒药物。
干扰素类药物治疗的优点是有限的疗程与可能获得较高的HBeAg与HBsAg血清学转换率；但干扰素需要肌注，可能有少数患儿出现一些较为严重的不良反应。
核苷（酸）类药物不良反应少，耐受性好，使用方便。
但因为只能抑制乙肝病毒DNA复制，HBeAg与HBsAg 血清学转换率较低，疗程需要长达数年，甚至终身治疗。
专家建议一岁以上儿童乙肝病毒性肝炎首选药物还是推荐普通干扰素-α（INF），但干扰素不能用于急性肝衰竭、失代偿性肝硬化或肝功能严重受损者。
如果大于两周岁，不能适应干扰素治疗者或干扰素治疗效果不好，可以选择恩替卡韦治疗。
问题三
如何预测抗乙肝病毒治疗效果
在治疗前对抗病毒治疗反应进行精准的预测评估显得尤为重要。
高ALT、低HBV DNA 及低HBsAg水平对抗病毒药物的治疗反应效果好，儿童比成人效果好，干扰素治疗HBeAg阳性、乙肝病毒基因型A型的效果比B、C或D型要好。
对于HBeAg阴性乙肝，干扰素用于B、C基因型也可获得更好的病毒学应答率。
药品的价格与病毒耐药风险的发生率也是选择核苷（酸）类药物需要考量的因素。
在治疗的过程中应根据病人的应答反应、药物的不良反应等因素及时调整药物的治疗方案。
如应用抗病毒药物治疗12周仍无应答反应，应考虑该药疗效不佳或可能耐药，有条件时应及时检测病毒基因耐药突变分析，及时更换抗病毒药物。
治疗过程中出现严重或病人不能耐受的不良反应，也应及时更换药物。
问题四
抗病毒治疗的疗程究竟要多长
抗病毒治疗的疗程取决于所选择的药物、治疗后病人的应答反应、HBeAg与HBsAg的状态等。
国际乙肝临床指南多数推荐，使用干扰素治疗HBeAg阳性与HBeAg阴性患者，疗程48～52周。
但具体疗程还得根据HBsAg、HBeAg与HBV DNA水平的变化来决定。
干扰素治疗HBeAg阳性病人24周时，HBsAg水平下降≤1500国际单位/毫升，应继续治疗至48周；对48周发生HBeAg血清学转换，且HBsAg持续或明显下降≤250国际单位/毫升，可延长疗程到72周甚至更长，争取实现HB-sAg血清学转换，获得乙肝治愈的可能。
对48周仍未发生HBeAg血清学转换，继续延长疗程至72周；如果HBeAg持续或明显下降，可延长疗程，争取实现HBeAg血清学转换，达到较理想的治疗目标。
由此可见，临床以HBsAg、HBeAg、HBV DNA定量为基础的治疗应答指导治疗疗程的精个体化医疗策略，可以达到临床治疗较佳的效果。
对于核苷（酸）类抗病毒治疗的疗程，如果是并发肝硬化的乙肝患者，则需要终身治疗，除非HBsAg转阴；HBeAg阳性的乙肝患者，至HBeAg血清学转换后再维持治疗6～12个月，才考虑停药；对于HBeAg阴性乙肝患者，直至HBsAg转阴，或采用高敏PCR方法检测不到HBV DNA后，维持治疗至少2年，甚至3～5年时间，可考虑停药。
这种个体化有限疗程抗病毒治疗的方案，争取最大限度抑制乙肝病毒复制，达到较为理想的治疗效果。
问题五
抗乙肝病毒的药物副作用有多大
“是药三分毒”，抗乙肝病毒感染的药物也不例外，同样会有一定的副作用。
干扰素的常见不良反应有流感样症候群，表现为发热、头痛、肌痛和乏力等，可在睡前注射IFN，或在注射的同时服用解热镇痛药。
其次有外周血细胞减少，减少药物剂量或暂停药物，给予升白细胞或血小板的药物即可缓解；严重的不良反应有精神异常，表现为抑郁、妄想和重度焦虑等精神病症状。
对症状严重者，应及时停用IFN，必要时会同精神心理方面的专科医师进一步诊治。
核苷（酸）类药物总体安全、耐受性良好。
但也可能出现一些少见或罕见的不良反应，如肾功能不全（主要见于ADV治疗）、低磷性骨病（主要见于ADV和TDF治疗）、肌炎（主要见于IdT治疗）、横纹肌溶解（主要见于LdT）、乳酸酸中毒（可见于LAM、ETV和IJdT）等，应引起关注。
建议治疗前仔细询问相关病史，以减少风险。
对治疗中出现血肌酐、CK、乳酸脱氢酶明显升高或血磷下降，并伴相关临床表现，如全身情况变差、明显肌痛、肌无力、骨痛等症状的患者，应密切观察，一旦确诊为药物相关的肾损害、低磷血症、肌炎、横纹肌溶解或乳酸酸中毒等，应及时停药或改用其他药物，并给予积极的相应治疗干预。
儿童乙肝由于病程较成人短、肝纤维化程度轻，总体治疗效果明显优于成人。
在与乙肝的这场战斗中，必须同时认识到乙肝的可治性及治疗的艰巨性与长期性，孩子、家长、医生三者共同合作，积极面对，完全可以让孩子享有健康的人生。
李双杰教授
医学博士.湖南省儿童医院肝病中心主任医师、教授，硕士研究生导师，主要研究方向为儿童肝病及感染性疾病。
擅长儿童不明原因的肝脾肿大、黄疸，婴儿肝病，各种儿童病毒感染性疾病如巨细胞病毒、EB病毒、（甲、乙、丙）型肝炎、遗传代谢性肝病、脂肪肝、脂肪性肝炎及小儿腹泻等疑难杂症的临床诊断与治疗。
采用中西医结合法治疗难治性肝病、黄疸及腹泻有较好的疗效。
慢性乙型病毒性肝炎辨治五法
必 气 滞 。慢 性 肝 炎 脘 腹 痞胀 往 往是 气 滞 、 虚 、 气 血
瘀 、 困 、 停 、 积 等 多 种 病 理 因 素 所 致 ， 实 错 湿 水 食 虚 杂， 故治 当数 法 同用 。笔 者宗 丹 溪越 鞠 丸之 意 立治 胀 经验方 ： 鳖 甲 ３ ｇ 炙鸡 内金 ９ ， 参 ９ ， 仁 生 ０， ｇ党 ｇ砂
实错 杂之候 。治应 养 阴化湿 并举 ， 燥甘寒 同用 ， 温 且 注意 化湿不 可过 于温燥 ， 以免 伤 踢 。常 取 微 苦微 辛 之 品 ， 苦以化湿 ， 微 徽辛 以透气 ， 悦 脾 醒胃 ， 使 宣气 化 湿 ； 阴不 过于滋腻 ， 养 以免 助湿碍 运 ， 常取 酸甘化 阴 、
关键 词 ： 性 乙型病毒性 肝 炎 ； 医药疗法 ； 活五法 慢 中 辩 笔 者在 临床实 践 中 ， 用 中 医整 体观 辨证 论 治 运 慢性 乙型病毒 性肝 炎 ， 疗效 满意 。现分 述如 下 。 １ 清 利湿热 通 利 二便 湿 热 既是 乙 型病 毒性 肝炎 的 主要 致 病 因素 ， 又
因此 ， 者临 迁组方 不仅 仅用 苦寒 之 品清热祛 湿 ， 笔 而
是多管 齐 下 ， 既用 苦寒 之 品清热祛 湿 ， 又用 淡渗之 品 渗 湿利尿 ， 用攻 下 之品通 利 大便 。使 湿 热之 邪 ， 前后
分 消 。《 学 人 门 》 所谓 “ 与 大 肠 相 通 ， 医 中 肝 排垢 逐 秽
品逐血 。应遵 前人 “ 积 者 ， 以养 正则 积 自除 ” 治 当 之
教诲 以攻 补 并行 药 用 丹参 、 鳖 甲 、 内金 ， 生 鸡 不仅 治疗肝 脾肿 大 有 消症 化 积 良效 ， 具 有 明显 降低 ７ 还 球 蛋 白的作 用 。 ３ 养 阴化 湿 注 意配伍 湿热熏 蒸肝胆 、 遏脾 胃， 阻 影响 气 血 生 化 ， 日久 致肝 肾 明虚 。故 慢性肝 炎 常呈现 湿 热 、 阴虚并存 、 虚
2024《儿童慢性乙型肝炎防治专家共识》要点解读
2024《儿童慢性乙型肝炎防治专家共识》要点解读随着规范的计划免疫和母婴阻断等措施的普及，我国儿童新发HBV感染率已显著下降。
南方医科大学南方医院侯金林教授团队的研究已证实，乙肝母婴传播率已降至极低水平，仅为0.23%。
但由于我国乙肝患者基数大以及地区发展不平衡等原因，新发和存量的HBV感染儿童数量仍较多。
为进一步解决儿童乙肝防治难题，明确规范的诊治方案，并为疾病防治提供参考和依据，近日，首届全国儿童病毒性肝炎临床诊治学术会议暨儿童慢性乙型肝炎防治专家共识发布会在京举行。
会上，与会专家对《儿童慢性乙型肝炎防治专家共识》要点进行了详细解读。
乙肝孕妇的抗病毒治疗与新生儿出生后阻断推荐意见1:对于HBVDNA载量超过2×105IU∕ml的孕妇,建议在妊娠24~28周时开始抗病毒治疗。
如果条件有限,无法进行HBVDNA定量检测,可采用HBeAg作为替代指标。
推荐使用富马酸替诺福韦二叱吠酯,也可考虑使用富马酸丙酚替诺福韦作为替代药物。
推荐意见2:HBsAg阳性产妇所分娩的新生儿,应在出生后12小时内尽早接种首剂乙肝疫苗，并同时注射100国际单位的HBIG o随后，在1月龄和6月龄时各接种一剂乙肝疫苗。
如果母婴阻断的第一步未能成功，还需依赖新生儿出生后的阻断措施。
结合新生儿乙肝疫苗的接种和乙肝免疫球蛋白（HBIG）的注射，能够进一步降低HBV母婴传播的风险。
无论HBsAg阴性还是阳性,甚至对于早产或低体重儿,都应重视疫苗接种的种类、剂量、时间以及接种后的应答检测。
对于特殊情况，如危重症新生儿、接受化疗或免疫抑制剂治疗的儿童、造血干细胞移植后、实体器官移植的患儿以及HIV感染的母亲所生的新生儿,疫苗接种更应谨慎对待。
值得注意的是,目前常规做法是在完成三针疫苗接种后的1~2个月才去检测新生儿的HBsAb或HBsAg水平。
但为了更早地发现、诊断和治疗，建议在接种第二针疫苗后的1~2个月即进行相关检测。
期待未来积累更多循证医学证据，以形成更为完善的推荐意见。
儿童慢性乙型肝炎防治专家共识2024
儿童慢性乙型肝炎防治专家共识2024儿童感染乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV)后，可发展为急性乙型肝炎(acute hepatitis B, AHB)或慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B, CHB)。
儿童感染HBV的慢性化率远高千成人，且慢性化率与儿童感染时年龄密切相关。
国内外慢性乙型肝炎诊疗指南已明确推荐肝炎活动期的患儿应进行抗病毒治疗，而对乙型肝炎e抗原(hepatitis B e antigen, HB e Ag)阳性慢性HBV感染（免疫耐受期）儿童的治疗态度较为保守。
然而，近年多项临床研究证据显示，HBV感染儿童启动抗病毒治疗越早，疗效越好。
例如HB e Ag阳性的CHB儿童接受抗病毒治疗后，临床治愈率随着年龄增高显著下降，提示启动治疗的年龄是影响儿童临床治愈（定义见附录1)的重要因素。
虽然包括乙型肝炎疫苗接种在内的母婴阻断等措施显著降低了儿童HBV 感染率，但在经济不发达的国家和地区，阻断母婴传播和预防接种等措施难以普及，导致HBV感染儿童数晕较多。
为实现世界卫生组织(World H ealth Organization, WH O)决议的2030年消除病毒性肝炎公共卫生危害”目标，建议儿童HBV感染者尽早接受抗病毒治疗，有助千延缓患儿疾病进展，对减轻我国肝病负担具有重要意义。
为帮助临床医师做出合理的治疗决策提供更多的参考和依据，助力儿童HBV感染者尽早获益，共识撰写团队基千国内外慢性乙型肝炎防治指南，结合近年来儿童乙型肝炎抗病毒治疗的临床研究进展，制定本共识，对儿童乙型肝炎的防治意见进一步补充和明确。
本共识由中华医学会感染病学分会、肝病学分会、儿科学分会感染学组和国家感染性疾病临床医学研究中心有关专家，联合统计学、药物学、伦理学和法学等多学科专家共同制定。
共识起草过程中参考了PICO(participant, intervention, comparison, outcome)原则和国际通用的共识制定流程。
2021双环醇治疗儿童慢性乙型肝炎疗效观察范文1
2021双环醇治疗儿童慢性乙型肝炎疗效观察范文 2010年 1 月至 2013 年 8 月，开封市传染病医院应用双环醇治疗儿童慢性乙型肝炎，对性别、年龄、肝功能、HBV DNA 病毒定量等各项数据之间的变化进行比较。
取得了较好的效果，总结报告如下: 1、资料与方法 1．1 临床资料为 2010 年 1 月至 2013 年 8 月间收治的 60 例慢性乙型肝炎患儿。
入选标准: ①年龄: 6 ～ 12 岁; ②入选前 6 个月内血清丙氨酸氨基转移酶(ALT) 持续) 高于正常值上限(ULN) 的 2倍; ③慢性乙型肝炎患儿血清 HBsAg 和 HBV DNA阳性持续 6 个月以上，伴 HBeAg 阳性或 HBeAg 阴性; ⑤血清总胆红素≤2 × ULN; ⑥不合并其他类型肝炎病毒感染。
排除标准: 近1 个月内未曾接受抗病毒、免疫抑制剂和降酶治疗诊断均符合 2000 年西安会议修订的病毒性肝炎防治方案的标准。
将患者分为两组，治疗组 32 例，对照组 28 例。
两组患者在性别、年龄、病程和病情轻重等方面差异无统计学意义(P ＞0． 05) 。
1．2 方法治疗组用双环醇片联合苦参素片。
双环醇片(北京协和药厂，国药准字H20051712) ，剂量按 1. 5 mg/kg 计算，分 3 次服用。
对照组用苦参素片 0．1mg，3 次/d，疗程均为 24 周。
1．3 观察指标治疗前、治疗后 4 周、12 周 24 周检查血清 ALT、AST 及HBVDNA 定量。
1．4 疗效判断显效: 治疗 24 周后症状消失ALT、AST ＜ 2 × ULN。
HBVDNA 阴转。
有效: 治疗 24 周后症状消失或明显好转 ALT、AST ＜ 2 ×ULN。
HBVDNA 有所下降。
无效: 治疗 24 周后症状体征无变化，ALT、AST ＞ 2 × ULN。
HBVDNA无变化。
1．5 统计学分析应用 SPSS13. 0 软件，采用 t 检验及χ2检验。
慢性乙型肝炎病毒感染的治疗策略
慢性乙型肝炎病毒感染的治疗策略慢性乙型肝炎是一种由乙型肝炎病毒（HBV）引起的肝脏感染。
全球范围内有超过2亿人感染了乙型肝炎病毒，其中大约有2400万人患有慢性乙型肝炎。
如果不及时干预治疗，慢性乙型肝炎可能导致严重的并发症，如肝硬化和肝癌。
因此，有效的治疗策略对于控制这一传染病具有非常重要的意义。
本文将介绍一些常用的治疗方法和策略。
一、抗病毒药物治疗1. 核苷类似物药物核苷类似物药物是目前最常用和最有效的抗乙型肝炎药物。
它们通过抑制HBV DNA合成来减少或清除体内的HBV载量。
常见的核苷类似物包括拉米夫定、阿德福韦等。
这些药物通常需要长期使用，并根据患者的血液测试结果进行调整剂量。
2. 干扰素治疗干扰素也是一种有效的抗病毒药物，它通过增强免疫系统对乙型肝炎病毒的清除作用来达到治疗效果。
然而，干扰素通常需要使用更长时间（至少6个月）才能达到最佳效果，并且会引起一系列副作用如发烧、头疼和肌肉酸痛等。
二、个体化治疗方案由于乙型肝炎感染程度和表现各不相同，制定个体化的治疗方案是非常重要的。
医生会根据患者的年龄、性别、HBV感染血液学指标、肝功能状态等因素来确定最合适的治疗策略。
同时还需要考虑到患者是否存在其他慢性肝脏病变以及是否怀有妊娠意愿等特殊情况。
三、改善生活方式除了药物治疗外，改善生活方式也对慢性乙型肝炎的治疗和康复具有积极影响。
以下是一些建议：1. 饮食调整：避免高脂肪、高糖分和高盐的食物，多摄入富含维生素和蛋白质的食物。
2. 戒酒戒烟：长期饮酒和吸烟会对肝脏造成更大损害，因此最好戒酒戒烟以减轻肝脏负担。
3. 适度锻炼：适量的体育锻炼可以增强免疫系统功能，提高身体抵抗力。
4. 定期随访和监测：乙型肝炎患者应定期进行血清学指标检测、B超检查等，以评估治疗效果并及时调整治疗方案。
四、预防控制除了个体化的治疗方案外，预防控制也是减少感染乙型肝炎传播的关键。
以下是一些常见的预防措施：1. 疫苗接种：乙型肝炎疫苗是预防这一传染病最有效的方法。
聚乙二醇干扰素a-2b治疗儿童慢性乙型肝炎的临床观察
聚乙二醇干扰素a-2b治疗儿童慢性乙型肝炎的临床观察[摘要]目的：观察聚乙二醇干扰素a-2b(佩乐能)治疗HBeAg阳性儿童慢性乙型肝炎疗效。
方法：选择HBsAg、HBeAg、HBV-DNA均阳性的慢性乙型肝炎儿童13例，予聚乙二醇干扰素a-2b1.5ug·kg-1，1周1次，疗程48周，观察患者肝功能、HBV-M、HBV-DNA变化及不良反应。
结果：48周疗程结束时ALT复常率为92.3％，HBeAg血清学转换率及HBV-DNA转阴率分别为53.8％和69.2％。
结论：聚乙二醇干扰素a-2b是治疗小儿慢性乙型肝炎的有效药物。
[关键词]聚乙二醇干扰素a-2b；儿童；乙型肝炎我国每年约有100万儿童因感染HBV而发展为慢性HBV携带者或成人慢性乙型肝炎(chronic hepati-tis B，CHB)。
a-干扰素是具有抗病毒和免疫调节作用的生物调节活性物质。
干扰素治疗慢性病毒性肝炎已有10多年的历史，虽然效果远没有达到令人满意的程度，但干扰素却是目前经过美国FDA批准用于儿童CHB治疗的抗病毒药物之一(还有一种是拉米夫定)。
近几年来，应用a-干扰素治疗成人CHB取得一定效果，但用于治疗儿童CHB尚无报道。
我们应用先灵葆雅公司生产聚乙二醇干扰素a-2b(商品名为佩乐能)对13例儿童CHB患者进行治疗，现将研究结果报道如下。
1.资料与方法1.1研究对象2008年1月至2009年6月从住院及门诊采取知情同意的方法入选13例儿童CHB患者，诊断按2000年全国传染病与寄生虫病会议修订的病毒性肝炎诊断标准。
男9例，女4例；年龄4～12岁，平均(6.5±3.6)岁。
1.2入选条件(1)血清HBsAg、HBeAg持续阳性半年以上；(2)血清HBV-DNA>105copies·ml-1；(3)患者均为转氨酶持续或反复异常超过6个月，血清ALT超过正常值上限2倍而低于正常值上限10倍，总胆红素小于正常值上限的2倍；(4)无HA V、HCV、HDV、HEV、HIV重叠感染，排除自身免疫性肝炎，原发性硬化性胆管炎以及失代偿性肝硬化；(5)1年内未使用过抗病毒药及免疫调节药；(6)无心、脑、肾病史，无糖尿病、甲状腺功能亢进症、精神性疾病。
甘草酸二铵治疗儿童慢性乙型肝炎的疗效观察
２ ７ ２ ． ２ －２ ８
在 的 自身免疫性疾病 ， 必要 时可选用 Ｅ服核苷类药物抗病 毒 ｌ 治疗 。 自身抗体 阳性的 Ｃ Ｂ患者 ＨＢ Ｈ Ｖ Ｃ型感 染相对较高 ，
还是一种免疫性疾病 。所以 ， 自身抗体 阳性 的慢性 乙型肝 炎 在选择干扰素抗病 毒治疗时应加强监测 ， 以及 时发现 同时存
参 考 文 献
… 李晓 良， 大国 ， 巧 ， １ 杨 林 等．１３ 例慢性 乙型肝 炎患者血清 自身 ３５
抗体检测分析 ｆ＿ Ｊ 中西医结合肝病杂志 ， ０ ，６ ３ ：６ — ６ ． １ ２ ６ １ （ ）１ ２ １３ ０ 【１ 中华医学会传染病与寄生虫病学分会 、 ２ 肝病 学会 ． 病毒性肝炎
甘草酸二铵治疗儿 童慢 性 乙型肝炎 的疗效观察
沈科 书 李艳玲 姜艳 玲 高雪娟
： ｌ ＝
【 要 】 目的 观察 口服甘草酸二铵 （ 摘 甘利欣 ） 胶囊治疗儿童慢性 乙型肝炎 的疗效 。方法 ２ 例慢性 乙型肝 炎患儿 口服甘 ９ 利欣胶囊 ，７ 口服护肝片 ３ ２例 个月 。 结果 甘利欣组治疗后血清 Ａ 、 Ｓ 、Ｂ Ｌ Ａ Ｔ Ｔ Ｉ 水平均 明显降低 ， 与治疗前 比较差异有高度显著 性 （ ＜ ．１ ； Ｐ ０ ）甘利欣组治疗后血清 Ｈ 、Ｎ、 Ｃ Ｐ Ｉ Ｐ水平 与对照组比较 差异有 显著性 降低 （ ＜ ． ）结论 甘利欣具有保肝和 ０ Ａ Ｌ Ｉ 、 ＵＮ Ｖ Ｐ０ ５ 。 ０ 抗肝纤维化作用 。 【 关键词 】 慢性 乙型肝 炎 ； 甘草酸二铵 ； 儿童 ； 治疗
慢性乙型病毒性肝炎的个体化治疗
Ｈ ｅｂ Ａ 血清转换 、Ｈ ｓ ｇ Ｂ Ａ 定量水平 病毒治疗 目标有两 点 ，其 一是通 过 Ｂ
用干扰素治疗 ，Ａ Ｔ ＜ ｘ Ｌ Ｌ 应 １ Ｕ Ｎ， ０
血总胆红素水平应 ＜ ｘ Ｌ ２ Ｕ Ｎ； （ ３）
对某种抗 病毒 药已经产生耐 药 Ｄ Ａ Ｎ 的水平 来判断患者是否是初始 的患 者 ，经斟酌可换用 另一 种药物 治疗成功或失败 ，然后 以治疗２ 周 ４
￣ Ａ Ｔ ２ ＵＬ Ｉ Ｌ ＜ ｘ Ｎ，但肝 组织学显 示 继 续 治 疗 ，即序 贯 治 疗 ；或 加 用 ３
拷贝／ （ Ｂ Ａ 阴性者 为＞１ ｍＩ Ｈ ｅ ｇ ０拷 持 久 ，长期应用可产生病毒 变异 ，
贝 ／ ）； （２）ＡＬ ＞２ ＵＬ ｍ１ Ｔ ｘ Ｎ，如
Ｈ ＶＤ Ａ Ｂ Ｎ 水平作为主要监测指标 ，
首 先在 治 疗 １ 周 ，根 据 患者 ＨＢ ２ Ｖ
停药后可出现病情恶化等。
对抗 病 毒 药 个 体 化 的选 择
ＣＨ 患者的抗病毒治疗有一定 偿 者 ，缺 点 是 疗 程相 对 不 固定 ， Ｂ
的适应人群 。 （ Ｈ Ｖ Ｄ Ａ １ １） Ｂ Ｎ ＞ ０
核苷（ ） 酸 类似物。 核苷（ ） 酸 类似物治疗早期主要以
Ｈ ｅｇ Ａ 血清学转换率低 ，疗效不够 Ｂ
一
根本 目的 ，需要通过 长期抗 病毒 会（ ＡＡＳ Ｄ） Ｌ肝 脏 治疗来实现 ，需要依据 患者感 染病 （Ａ Ｌ、亚太肝病研究协会（ Ｐ Ｓ ） Ｅ Ｓ） Ａ Ａ Ｌ
功能损伤 ，阻止或延缓肝脏疾病进 毒的特性（ 基因型、耐药变异株的存 年会发 表的资料 。国内可参 照由中
提高患者的依从性 、预 防或减少耐 疗效将是研究的方 向。治疗 中采用 应用进一步提高 了疗效 ，为抗 Ｈ Ｖ Ｂ
小儿慢性乙型肝炎肝活检对抗病毒治疗的指导作用
小儿慢性乙型肝炎肝活检对抗病毒治疗的指导作用Leading Role of Liver Biopsies in Antiviral Tr eatment for Chronic Hepatitis B in Childr en 车龙 安萍作者单位:110006 辽宁,沈阳市传染病医院(车龙 安萍) 【摘要】 目的 观察儿童慢性乙型肝炎肝活检病理对选择干扰素治疗的临床指导作用。
方法 21例小儿慢性乙型肝炎应用-干扰素治疗6个月以上,且停药后随访至少6个月,其中12例治疗前行了肝活检。
结果 21例小儿患者对干扰素产生完全应答7例,占33.3%;12例肝活检患者肝脏炎症在G2以上和纤维化在S2以上的患者对干扰素的完全应答高,达71.4%。
结论 小儿肝脏病理结果炎症及纤维化程度明显者对干扰素应答率高,肝活检病理程度能预测干扰素的疗效,根据肝活检病理程度选择抗病毒治疗可提高小儿慢性乙肝的治疗效果。
【关键词】 小儿;乙型肝炎;慢性;肝脏病理;干扰素 【中图分类法】 R512.6+2 R725.5 【文献标识码】 A 文章编号:1001-1358(2007)01-007-02 近年来,干扰素治疗慢性乙型病毒性肝炎(乙肝)在临床上得到了广泛的应用,但关于干扰素治疗儿童慢性乙肝的报道较少,尤其小儿肝活检后选择干扰素治疗的报道更少。
现将我院21例小儿慢性乙肝患者肝活检后应用干扰素抗病毒治疗的临床研究结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 21例临床诊断为慢性乙型肝炎的儿童患者均来自我院2003年1月～2005年12月住院患者,男13例,女8例,年龄2岁～14岁。
肝功能ALT80～248U/L (正常值40U/L以下),总胆红素15.3～37.8m ol/L(正常值20.1mol/L以下)。
HBsAg、HBeAg及HBV DNA均阳性。
排除其他肝炎病毒合并感染者。
其中12例治疗前行了肝活检。
临床诊断及病理诊断均参照2000年9月西安中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的病毒性肝炎防治方案。
安福隆治疗儿童慢性乙型肝炎32例
正 常水平者 。治疗 ３ 、９ ２ 、６ 、１个月的应答率分 别为５． （８ ２ ６ ％ １／ ）、 ３ ３ ８． （６ ２ １ ２／ ）、 １０ （２ ２ 、９ ％ （０３）。 ２ ３ ０％ ３／ ） ３ ３ ７ ３／ ２
２ 治疗期 间病毒学 应答率 ． ２
入选 条件 ：①明确诊 断为慢 性乙型 肝炎 ，排 除其他病 毒感染 及重
１１病例选择 ．
①肝功 能包括ＡＬ 、ＡＳ 、Ｔ ｉ Ｌ 等 。② 乙型肝炎 病毒血清 Ｔ Ｔ Ｂｌ 、Ａ Ｂ 标 志物 （ Ｂ Ｈ ＶＭ） 。③ＨＢ Ｎ Ｖ Ｄ Ａ定量 。④血 常 规 、尿常 规 、 肾功 能、 甲状腺功 能等药物不 良反 应观察。
２结 果
２１治疗期 间生 化应答 ．
２３不 良反应观察 Ｉ
全部 患者 均 出现发热 、头痛 、肌 肉 关节 疼痛 等 ，一 般持 续２ １ｄ ～ ０
自行 消失。２ ． （／ ）用药期 间出现食欲不振 、体 质量 下降 ，但未 １ ％ ７３ ９ ２
男性 ２ 例 ，女性 ７ ，年龄 ６ １岁 ，平 均 （３４ ．７ ５ 例 ～ ８ １ ．±２７ ）岁 ；慢 性 乙型肝 炎轻 度 １例 （６９ ５ ４． ％） ，中度 １ 例 ；Ａ Ｔ ５ ７ ０ ／ ，平 均 ５ Ｌ ６～ ２ Ｕ Ｌ
下腹麦氏切 口，故对诊断 明确的急性阑尾炎患者应 首选前者 。
综上 所述 ，对诊 断明确 的急 性阑尾 炎患者行 阑尾切 除术 时 ，应首
选 右下腹 横切 口，其次选择 右下腹 麦氏斜切 口 ，腹腔探查 应采用右下 腹腹直肌纵切 口。
之 出现 腹壁 张力 降低 ，不利 于 向左右 暴露 。 当腹肌 松 弛度 变差 时 ， 会导 致 腹腔 显露 困难 和切 口缝 合 困难 ；同时 ，由于皮 肤 张力变 得 较