呼吸系统1

1、气管异物 X线表现：异物较大、多嵌于声门下，
症状显著
1）金属性：须照胸正侧位， 显示全貌
2）非金属性：呼气性肺气肿
图 37 气管异物
2、支气管异物 X线表现 1）金属性：正侧位胸片， 可直接显示异物全貌
图37 支气管异物
2）非金属性： ①阻塞性肺气肿——
患侧
②阻塞性肺不张—— 患侧
③纵隔摆动——活瓣 作用，呼气时纵隔 移向键侧
肺门
2）周边叶间裂向患侧移 位
3）邻近肺叶有代偿性肺气 肿
图24 阻塞性肺不张
图25 阻塞性肺不张
（四）胸膜病变
1、胸腔积液 1）游离性胸腔积液 X线表现： 呈均匀性密度增高，上界边缘外高内
低的凹面渗液曲线
2）包裹性积液 X线表现： 呈半圆形致密影，基底部与胸壁相连，
与胸壁所成角度为钝角，密度均匀。
2）膈面不平，幕状粘连 3）斑点状钙化，肋间隙
变窄，胸廓萎缩
图29 胸膜肥厚
图30 胸膜肥厚
三、呼吸系统常见病的X线诊断
（一）大叶性肺炎 1、致病菌：肺炎双球菌 2、症状：高烧、寒颤、 胸痛、咯铁锈色痰。 3、病理： 分四期：充血期、红色肝 变期、灰色肝变 期、消散期
图31 大叶性肺炎（肝变期）
图22 肺门移位
（三）支气管改变
阻塞：
不全性——肺气肿 完全性——肺不张
图23 肺气肿
1.阻塞性肺气肿：
分小叶性、间质性、弥漫性、大泡性
弥漫性肺气肿X线表现： 1）桶状胸——肋间隙增宽 2）膈肌低平——活动减弱 3）肺透亮度增高、肺纹稀少 4）肺门窄长 5）心影悬垂、纵隔狭窄
2、阻塞性肺不张 X线表现： 1）呈均匀性密度增高之 三角形阴影，尖端指向
图50 周围型肺癌
图51 周围型肺癌
多个、大小不等、棉团状→转移瘤 圆形、边缘光滑→可能为良性肿瘤 圆形、大小随呼吸有改变→含液囊肿
图21 肿块病变
（二）肺门改变 1.肺门增大：常见于血管系统、淋 巴系统、支气管。 2、肺门缩小：常见于血管系统。 3、肺门移位：见于纤维疤痕牵拉 或邻近肿块推压。 4、肺门密度增高：见于肺门周围 病理浸润。
图32 支气管肺炎
图33 支气管肺炎
（三）肺脓肿
1、致病菌：化脓菌 2、感染途：
1）呼吸道 2）血源 3）直接蔓延 3、病理：肺部组织感染→坏死
→液化→咳出→空洞 形成 洞内有脓液，
周围有炎症
4、X线表现 1）初期：呈大片状均匀致 密影
2）进而：呈圆形透亮区、 内有液平面，周
围有炎症浸润的边
缘模糊影
图15 渗出性病变
2、增殖性病变 病理：慢性炎症→肉
芽肿，局部肺 泡实变 X线表现：密度较高，
边缘清楚，
呈小结节状 或花蕾样， 互不融合— 见于慢性炎 症，结核、肉 芽肿。
图16 增殖性病变
3、纤维性病变 病理： 炎症、增殖→疤痕纤维化 X线表现（三种类型）： 1）僵直条索状：见于化脓性 炎症，结核 2）大块致密影：见于结核 3）弥漫网状蜂窝影:见于尘肺、 支扩、间质性肺炎……
新分类法分结核活动性及转归三期
⑴进展期：新发现活动病灶，旧病灶恶化， 增多，出现空洞或增大痰菌（+）
⑵好转期：病灶有吸收，空洞闭合，变小， 痰菌阴转>3个月
⑶稳定期：病灶无活动，空洞闭合变小； 痰菌阴转>6个月
（七）原发肺癌 起源于各级支气管及肺泡上皮（又称支气
管癌）
按照发生的部位：分中心型、周围型（段 以下）、细支气肺泡癌
图43 亚急性血播
3）浸润型肺结核（Ⅲ型）
继发性：内源性、外源性 再感染 临床症状：低烧、盗汗、咳痰、痰菌（++） X线表现：病灶性质，形态多样为特点
①呈云絮状致密影， ②边缘模糊， ③可融合成大片状致密影，易合
并空洞及支气管播散
图44 侵润型肺结核
两个特殊类型： 1）结核球 X线表现： ①呈圆形或椭圆形致密 影，大小约2～3CM， ②密度不均匀内有钙化灶， ③病灶周围有散在结核病 灶—— 即卫星病灶（应 与肺癌鉴别）
4、X线表现
1）早期：肺纹理增多，其中可见 淡薄致密影。
2）肝变期：密度均匀，致密影 肺段者：呈片状、三角形致密影 大叶者：致密影与肺叶部位，轮 廓相一致
3）消散期：密度不均匀，呈斑片 状致密影……渐正常
（二）支气管肺炎（小叶肺炎） 1、致病菌：链球菌、葡萄球菌、肺炎双 球菌 2、症状：高烧、胸痛、咳嗽 3、病理：肺小叶实变，伴支气管水肿， 易融合 4、X线表现： 1）两肺中下肺野，内中带肺 纹理增粗、边缘模糊 2）沿肺纹理分布小片状及斑 点状致密影，密度不均匀， 易融合成大片状。
3）叶间积液 X线表现： 中等量：呈梭形致密影
大量：呈球形致密影
图26 游离性胸腔积液
图27 包裹性胸腔积液
2、气胸及液气胸 气胸X线表现： 1）胸内见一透明气腔 2）气腔内见一肺压缩边缘 3）气腔内无肺纹理
图28 气胸
图28 液气胸
3、胸膜肥厚、粘连及钙化 X线表现：多样 1）肋膈角变钝，膈肌活 动受限
2、血型播散型肺结核（Ⅱ型）
来自淋巴结或内脏结核灶浸入血 液，全身播散，依据播散情况， 分两种。
1）急性栗粒性肺结核
短期大量血播，发病急剧、寒颤、高烧……
X线表现：两肺布满大小均匀、分布 均匀、密度均匀的栗粒状 致密影。正常肺纹理不清， 必须照片或CT观察。
转归：大部：吸收或硬结， 个别：融合、干酪再散播。
图42急性粟粒型肺结核
2）亚急性或慢性血行播散性肺结核 转长期，少量多次血播
临症：反复发作，结核中毒症状，痰菌（+） X线表现：病灶性质多样（增殖、渗出、纤
维化、钙化及空洞）两肺布满大小不均 匀、分布不均匀、密度不均匀的栗粒状、 结节状、小片状致密影。病灶多集中在 中上肺野。 转归： 大部：长期静止，硬结，钙化 个别：融合坏死，形成空洞。
X线表现： ① 多发纤空洞 ②广泛条索纤维化 ③支气管播散病灶 ④纤维收缩牵拉： ⒈ 肺门上提 ⒉肺纹理呈垂柳状 ⒊膈肌幕状粘连 愈后不良
图47 慢性纤维空洞型肺结核
5）结核性胸膜炎（Ⅴ型） 与一般性胸膜炎症状相同
X线表现： ①胸腔积液——上界边缘可见渗 液曲线 ②胸膜粘连 ③膈肌活动受限
图48 结核型胸膜炎
图49原发肺癌
图50 中心型肺癌合并肺不张
2）间接征象：
①支气管部分阻塞——肺气肿 ②支气管完全阻塞——肺不张
如右肺门肿块，右上肺呈均匀致密 影，下缘呈横置反“S”为晚期中心型肺 癌特征 ③阻塞性肺炎（反复发作作为特点） ④癌性空间（厚壁、内壁凹突不平） ⑤转移征象：
肺门转移——肺门肿块 肺野转移——肺野见粟粒、球影 肺膜转移——胸腔内积液 肺廓转移——侵蚀骨质
图17 纤维性病变
4、钙化病变 病理：病变退变与坏死→钙 盐沉积愈复
X线表现:密度极高、边缘锐 利，形态不一（点、
片、蛋壳样）致密
影——常见于结核、胸 膜炎、错构瘤。
图18 钙化病变
5、空洞与空腔 病理：空洞→病变组织坏死→液化→咳出 →空洞形成
X线表现：呈圆形透亮影 三种类型：
1）虫蚀样——见于干酪肺炎。 2）薄壁空洞洞壁<3mm——见于肺
有液平面，易反复继发感染及肺
不张
2）造影： ① 柱状扩张——呈柱杆状，远 端支气管比近端粗。
②囊状扩张——如一串葡萄 ③混合型——两种征象兼有
图35 支气管扩张（柱状扩张）
图36 支气管扩张（囊状扩张）
（五）气管、支气管异物 异物分两大类： 金属性：图钉、钮扣、 硬币 非金属性：瓜籽、果核、 塑料
图14 肺野划分
（六）肺门与肺纹：
肺门（肺纹理）
1、肺动脉 2、肺静脉 3、支气管 4、淋巴管
四种成分组成一起呈树 枝样阴影
二、呼吸系统病变的基本X线表现
（一）肺部改变： 1、渗出性病变： 病理: 对炎症的反应 渗出物可经肺泡孔相互渗透 X线表现:呈云絮状，小片状致密影，边 缘模糊、密度均匀或不均匀，可 融合成大片状或全叶实变——常见 于肺炎、结核、肉芽肿
④继发感染——肺炎
图38 支气管异物
（六）肺结核
慢炎传染社会病，X线检查起重要 作用
1978年我国结核病分类法： 分五型
1998又提出新的中国、原发肺结核（分两种）Ⅰ型
初次感染、缺乏免疫、病灶显著、症状轻微
1）原发综合症 X线表现
①原发病灶：呈云絮状致密影边缘 模糊
图45球肺结核
2）干酪性肺炎 ①呈大片状致密影，可侵 犯一个肺段或一个整叶， 致密实变，轮廓模糊。 ②密度不均匀，其中伴有溶 解空洞， ③其他肺野伴有播散病灶， 愈后严重；死亡或“慢纤 洞”。
图46干酪型肺炎
2）慢性纤维空洞型肺结核（Ⅳ型） 各型肺结核的晚期
临床症状：交替恶化、咳嗽、咳痰、咯血、痰菌（+++）
②淋巴管炎：呈条索状致密影通向 肺门及纵隔淋巴结
③肺门及纵隔淋巴炎：肺门及纵隔 淋巴结肿大 突向肺野
图39 原发综合症
图40 原发综合症
2）胸内淋巴结核 X线表现 ①炎症型——肺门增大、边缘模糊 ②结节型——肺门增大、边缘清楚 转归： 大部：吸收、消散、痊愈 个别：恶化、空洞、播散
图41肺门淋巴结核
临床症状：悬殊大，咳嗽，胸痛，咯血， 消瘦……
X线表现： 1）直接征象： 中心型： ①管内型：管内可见充盈缺损，管 腔狭窄、阻塞 ②管壁型：肿瘤沿管壁生长。管壁 增厚、管腔狭窄，阻塞 ③管外型：肺内可见肿块 周围型：呈球形肿块影，边缘清晰，有 分叶和毛刺 肺泡癌：一肺或双肺呈散在大小不等的结 节影，可融合成团块状影
呼吸系统1
呼吸系统
自然对比良好，疾病常见，应用广泛
一、呼吸系统的正常X线表现