呼吸系统1

1、气管异物 X线表现：异物较大、多嵌于声门下，
症状显著
1）金属性：须照胸正侧位， 显示全貌
2）非金属性：呼气性肺气肿
图 37 气管异物
2、支气管异物 X线表现 1）金属性：正侧位胸片， 可直接显示异物全貌
图37 支气管异物
2）非金属性： ①阻塞性肺气肿——
患侧
3）洞壁厚薄不一，可单发或 多发
4）易合并脓胸、胸膜肥厚
图34 肺脓肿（肺脓疡）
（四）支气管扩张 1、病因： 先天性：弹力纤维不 足，软骨发 育不全 后天性：继发于支气 管感染、阻塞、 管壁破坏 2、症状：咳嗽、吐脓痰、咳血
3、X线表现 1）平片： 肺纹理粗乱、网状、蜂窝状或
呈管状、杆状、薄壁空腔、可
有液平面，易反复继发感染及肺
不张
2）造影： ① 柱状扩张——呈柱杆状，远 端支气管比近端粗。
②囊状扩张——如一串葡萄 ③混合型——两种征象兼有
图35 支气管扩张（柱状扩张）
图36 支气管扩张（囊状扩张）
（五）气管、支气管异物 异物分两大类： 金属性：图钉、钮扣、 硬币 非金属性：瓜籽、果核、 塑料
4、X线表现
1）早期：肺纹理增多，其中可见 淡薄致密影。
2）肝变期：密度均匀，致密影 肺段者：呈片状、三角形致密影 大叶者：致密影与肺叶部位，轮 廓相一致
3）消散期：密度不均匀，呈斑片 状致密影……渐正常
（二）支气管肺炎（小叶肺炎） 1、致病菌：链球菌、葡萄球菌、肺炎双 球菌 2、症状：高烧、胸痛、咳嗽 3、病理：肺小叶实变，伴支气管水肿， 易融合 4、X线表现： 1）两肺中下肺野，内中带肺 纹理增粗、边缘模糊 2）沿肺纹理分布小片状及斑 点状致密影，密度不均匀， 易融合成大片状。
图14 肺野划分
（六）肺门与肺纹：
肺门（肺纹理）
1、肺动脉 2、肺静脉 3、支气管 4、淋巴管
四种成分组成一起呈树 枝样阴影
二、呼吸系统病变的基本X线表现
（一）肺部改变： 1、渗出性病变： 病理: 对炎症的反应 渗出物可经肺泡孔相互渗透 X线表现:呈云絮状，小片状致密影，边 缘模糊、密度均匀或不均匀，可 融合成大片状或全叶实变——常见 于肺炎、结核、肉芽肿
呼吸系统1
呼吸系统
自然对比良好，疾病常见，应用广泛
一、呼吸系统的正常X线表现
（一）胸廓 软组织 骨骼
图12 正常X线表现
（二）纵隔 构成：分区；九分区法
图13 纵隔划分
（三）横膈： 位于九——十后肋水平，呈 平行对称运动。
（四）胸膜： 分脏、壁两层，正常不显影。
（五）肺野： 为定位划分为上中下三野 内中外三带
图15 渗出性病变
2、增殖性病变 病理：慢性炎症→肉
芽肿，局部肺 泡实变 X线表现：密度较高，
边缘清楚，
呈小结节状 或花蕾样， 互不融合— 见于慢性炎 症，结核、肉 芽肿。
图16 增殖性病变
3、纤维性病变 病理： 炎症、增殖→疤痕纤维化 X线表现（三种类型）： 1）僵直条索状：见于化脓性 炎症，结核 2）大块致密影：见于结核 3）弥漫网状蜂窝影:见于尘肺、 支扩、间质性肺炎……
图22 肺门移位
（三）支气管改变
阻塞：
不全性——肺气肿 完全性——肺不张
图23 肺气肿
1.阻塞性肺气肿：
分小叶性、间质性、弥漫性、大泡性
弥漫性肺气肿X线表现： 1）桶状胸——肋间隙增宽 2）膈肌低平——活动减弱 3）肺透亮度增高、肺纹稀少 4）肺门窄长 5）心影悬垂、纵隔狭窄
2、阻塞性肺不张 X线表现： 1）呈均匀性密度增高之 三角形阴影，尖端指向
肺门
2）周边叶间裂向患侧移 位
3）邻近肺叶有代偿性肺气 肿
图24 阻塞性肺不张
图25 阻塞性肺不张
（四）胸膜病变
1、胸腔积液 1）游离性胸腔积液 X线表现： 呈均匀性密度增高，上界边缘外高内
低的凹面渗液曲线
2）包裹性积液 X线表现： 呈半圆形致密影，基底部与胸壁相连，
与胸壁所成角度为钝角，密度均匀。
2）膈面不平，幕状粘连 3）斑点状钙化，肋间隙
变窄，胸廓萎缩
图29 胸膜肥厚
图30 胸膜肥厚
三、呼吸系统常见病的X线诊断
（一）大叶性肺炎 1、致病菌：肺炎双球菌 2、症状：高烧、寒颤、 胸痛、咯铁锈色痰。 3、病理： 分四期：充血期、红色肝 变期、灰色肝变 期、消散期
图31 大叶性肺炎（肝变期）
图17 纤维性病变
4、钙化病变 病理：病变退变与坏死→钙 盐沉积愈复
X线表现:密度极高、边缘锐 利，形态不一（点、
片、蛋壳样）致密
影——常见于结核、胸 膜炎、错构瘤。
图18 钙化病变
5、空洞与空腔 病理：空洞→病变组织坏死→液化→咳出 →空洞形成
X线表现：呈圆形透亮影 三种类型：
1）虫蚀样——见于干酪肺炎。 2）薄壁空洞洞壁<3mm——见于肺
结核
3）厚壁空洞洞壁>3mm——见于肺 脓疡、肺癌、肺结核
愈后重，易恶化
图19 空洞病变
空腔：不是肺组织坏 死，而是生理 腔隙病理性扩 大—见于肺气 肿、肺大泡、 支扩。
X线表现:呈圆形透亮 区、壁菲薄、 壁的厚度 <1mm，一般腔 内无液平面， 周围无实变。
图20 空腔病变
6、肿块 若：单个、有分叶、有毛刺→原发肺癌
多个、大小不等、棉团状→转移瘤 圆形、边缘光滑→可能为良性肿瘤 圆形、大小随呼吸有改变→含液囊肿
图21 肿块病变
（二）肺门改变 1.肺门增大：常见于血管系统、淋 巴系统、支气管。 2、肺门缩小：常见于血管系统。 3、肺门移位：见于纤维疤痕牵拉 或邻近肿块推压。 4、肺门密度增高：见于肺门周围 病理浸润。
图32 支气管肺炎
图33 支气管肺炎
（三）肺脓肿
1、致病菌：化脓菌 2、感染途：
1）呼吸道 2）血源 3）直接蔓延 3、病理：肺部组织感染→坏死
→液化→咳出→空洞 形成 洞内有脓液，
周围有炎症
4、X线表现 1）初期：呈大片状均匀致 密影
2）进而：呈圆形透亮区、 内有液平面，周
围有炎症浸润的边
缘模糊影
3）叶间积液 X线表现： 中等量：呈梭形致密影
大量：呈球形致密影
图26 游离性胸腔积液
图27 包裹性胸腔积液
2、气胸及液气胸 气胸X线表现： 1）胸内见一透明气腔 2）气腔内见一肺压缩边缘 3）气腔内无肺纹理
图28 气胸
图28 液气胸
3、胸膜肥厚、粘连及钙化 X线表现：多样 1）肋膈角变钝，膈肌活 动受限