腰硬联合麻醉专家共识

产妇对局部麻醉药神经毒性的敏感性高 于普通人群
(不包括蛛网膜下 注：以上为成人剂量,使用时还应根据具体病人、具体部位决定 (14mg/k 1~1.2 (7 mg/kg) (<2 mg/kg) 隙阻滞和表面 *为含肾上腺素时的一次量大量 g) mg/kg 麻醉)
(<3 mg/kg)
心脏毒性 布比卡因>罗哌卡因>利多卡因 中枢神经毒性
布比卡因>利多卡因>罗哌卡因
周围神经毒性
利多卡因>布比卡因>罗哌卡因
建议使用低毒的罗哌卡因（耐乐品），浓度≤0.5%并且只能用脑脊液或0.9%NS稀释
湘雅医院（ 1906）
罗哌卡因用于大鼠连续腰麻的
行为学及脊髓组织钙含量变化
孙志华，郭曲练 中南大学学报（医学版）2005年第1期

目的:观察大鼠鞘内(蛛网膜下腔)间断给予不同浓度剂量的罗哌卡因行为学 及脊髓组织钙含量变 化。方法:雄性SD大鼠24只,随机分为4组(每组6只)。 N组(对照组)经microspinal导管注入0.9%氯化钠40μl,每间隔1.5h一次,共3 次。R1,R2,R33组:注药方式同 N组,注入药物分别为0.5%,0.75%,1%罗哌卡 因40μl。注药开始同期观察大鼠行为学变化,6h后取腰段脊髓测 定钙离子含 量变化。 结论:0.5%,0.75%和1%罗哌卡因用于连续蛛网膜下腔运动神经完全阻滞时 间无差异,恢复时间与 剂量有关。1%罗哌卡因能使脊髓组织钙含量明显增 高。
十二、
椎管内麻醉除可使用局麻药，阿片类止痛
药外，不能胡乱加入其他药物
十三
术后镇痛局麻药浓度：布比卡因≤0.15%、
罗哌卡因≤0.20
预防

严格掌握适应症，有中枢神经疾病，全身 严重感染，凝血功能障碍等不做椎管内麻 醉。
Biblioteka Baidu 预防
预防
预防
已或将存在脊髓与神经血液供应失调、病
理损害(举例)、牵拉与压迫等因素，选择神 经阻滞麻醉应谨慎，或改换麻醉方法
腰麻用药
建议使用低毒的罗哌卡因（耐乐品），浓
度≤0.5%并且只能用脑脊液或0.9%NS稀释
硬外用药
硬外用局麻药浓度利多卡因≤2%、布比卡
因≤0.5%、罗哌卡因≤0.75
九、不主张用重比重或低比重把麻醉药局
限化行单则麻醉
十、注射速度控制在此之前15~30秒
不宜片面追求血流动力学的稳定，将阻滞
五、椎管内穿刺困难或无脑脊液流出时，
避免反复穿刺，损伤局麻药渗透屏障，增 强其神经毒性的易感性
六、硬外穿刺时不能用大量空汽作 负压试验
七、药物的选择
布比卡因？罗哌卡因？
常用局麻药的临床药理特性
局麻药 pKa
理 化 性 质
普鲁卡 因 9.0 0.02 5.8
丁卡因 8.5 4.1 75
平面控制在较窄的范围内，人为造成蛛网 膜下腔内局麻药分布异常，使其易于积存 在小范围内，增加神经损害的机遇
十一、椎管内麻醉药中不主张加入 肾上腺素等血管收缩药
血管源性神经损害 脊髓前A主要供应脊髓前2/3,
较易发生缺血 脊髓后A主要供应脊髓的后1/3,有较丰富的 侧枝循环，不易发生缺血 局麻药注入椎管内可导致上述血管发生持 续性收缩，从而引起脊髓和神经根损伤

动物试验
我科进行的大鼠鞘内置入微导管进行连续
蛛网膜下腔阻滞试验中发现 0.5%罗哌卡因用于CSA短时间内（＜6小时） 对脊髓、神经根超微结构及脊髓组织钙含 量无明显影响 1%罗哌卡因用于CSA可以造成脊髓损害，提 示不宜应用
八、用药原则
椎管麻醉局麻药的浓度选择，在满足手术
要求的前提下，宜低不宜高，尤其蛛网膜 下腔阻滞，必要时以增加容积以降低浓度
预防
如遇截石位产程长增加神经张力的体位、
改行剖宫产，需做好监控与防范 加强术后随访
治疗

1.尽早行排除性诊断 2.TNS 具有自愈性，视病情采取神经养、脱水 、 激素、康复理疗等处理方法或不予处理 3.严重神经损伤 CES；脊髓、中轴与周围神经损 伤(轻重不一) ◆尽早高压氧治疗及原则 ◆损伤后脱水、激素治疗的原则 ◆康复理疗原则 ◆心理治疗 ◆功能锻炼
利多卡因 7.9 2.8 64
布比卡因 8.1 27.5 82
罗哌卡因 8.1
分配系数 蛋白结合率 (%)
94
作用强度
毒性 作用时间(分钟)
低
低 45~60
高
中等 120~180
中等
中等 60~120
高
高 300~420
高
中等 240~480
一次最大用量 (mg)
1000
75
400~500
150
200
一、麻醉方式选择：能够硬外解决好的 手术，不要选腰麻
二、定位
清楚脊柱和脊髓的关系
首选L3/4，次选L2/3
Injection technique
三、穿刺时遇到明显异感或疼痛应停止穿刺， 应另选穿刺点或改麻醉方式
不断总结经验 注重细节 反复回抽
四、遇到穿刺困难时不要蛮穿，要 及时报告