腰硬联合麻醉专家共识
2019麻醉指南专家共识电子版
2019麻醉指南专家共识电子版一、剖宫产麻醉（一）麻醉前评估和准备1、病史采集既往病史（包括手术麻醉史）、孕期保健、相关产科病史及相关用药情况（重点关注产科合并症和并发症，如妊娠高血压疾病、心脏病、糖尿病、特发性血小板减少症等）。
2、体格检查重点评估气道、心血管系统。
如拟行椎管内麻醉应检查腰背部脊柱情况。
3、实验室检查血常规、凝血功能、血型交叉检查及心电图检查等。
4、胎心率检查建议在麻醉前后，由专业人员监测胎心率。
5、预防反流误吸措施⑴对于无合并症的择期手术产妇，麻醉前禁饮清液体（包括但不限于水、不含果肉颗粒的果汁、碳酸饮料、清茶以及运动饮料等）至少2h，禁食固体类食物6～8h（具体视食物种类而定）。
⑵对于急诊饱胃或拟行全身麻醉者，麻醉前30min可酌情口服非颗粒性抑酸药（0.3M枸橼酸钠30ml）、静脉注射H2受体拮抗剂（如雷尼替丁50mg）和/或胃复安（10mg）等。
6、多学科会诊对高危产妇，建议在麻醉前组织多学科（包括但不限于产科、麻醉科、重症医学科、内科等）讨论。
7、麻醉物品和设备无论选择何种麻醉方式，必须准备并检查人工气道相关的设施设备（如面罩、喉罩、声门上通气装置以及呼吸机、吸引器等），保证设施设备处于可正常工作状态。
麻醉科医师应熟练掌握应对各种困难气道的策略。
同时还须准备与术中异常情况（如低血压、呼吸抑制、心搏骤停、局麻药中毒、恶心、呕吐等）处理相关的药品和新生儿抢救的设施设备。
（二）麻醉方法选择剖宫产手术的麻醉方法主要包括椎管内麻醉和全身麻醉。
椎管内麻醉包括硬膜外麻醉、蛛网膜下腔阻滞麻醉（以下简称腰麻）、腰麻—硬膜外联合阻滞麻醉（以下简称腰硬联合麻醉）和全身麻醉。
每种麻醉方法都有各自的优点和缺点。
麻醉方法的选择应个体化。
主要根据产妇及胎儿状态（如产妇的心肺功能状态、胎儿宫内状态、手术的紧急程度等）和麻醉支撑条件（如麻醉科医师的技术水平、所在医院能提供的设施设备情况等）选择麻醉方法。
腰硬联合麻醉与全身麻醉在老年股骨手术病患中的应用
腰硬联合麻醉与全身麻醉在老年股骨手术病患中的应用老年股骨手术是老年人常见的外科手术之一，由于老年人的生理功能下降，术后疼痛控制难度较大，常常出现并发症，因此如何选择适合的麻醉方法，对于老年股骨手术的成功与病患康复十分重要。
腰硬联合麻醉与全身麻醉是老年股骨手术中常用的麻醉方法，两者各有优缺点，应根据患者个体情况来选择。
本文将就腰硬联合麻醉与全身麻醉在老年股骨手术中的应用进行讲解，以便临床医生在术前选择时能做出更为科学合理的决定。
一、腰硬联合麻醉腰硬联合麻醉是一种在患者腰椎下端进针直接注射局麻药物到硬膜下腔内，使神经传导中断，达到局部麻醉、止痛效果的麻醉方法。
腰硬联合麻醉具有下列优点：（1）手术时间短：腰硬联合麻醉能够使患者在麻醉后立即进入手术室，开展手术，手术效率高，时间短，避免手术时间过长对老年患者身体的不必要损害。
（2）术后恢复快：腰硬联合麻醉使用的是局部麻醉药物，不会影响患者意识清醒情况，因此，手术后恢复较快，患者可以立即进入恢复期，恢复原有的生活能力。
此外，局部麻醉药物的副作用较小，不会影响老年患者肝肾等器官功能，也能减少麻醉不良反应的发生概率。
（3）术后镇痛效果明显：腰硬联合麻醉能够达到较好的镇痛效果，缓解手术后肌肉疼痛，减轻手术后镇痛药物使用的剂量。
（1）术前准备复杂：腰硬联合麻醉需要对患者的脊柱进行穿刺，因此术前准备工作复杂，如果操作不当，还可能发生患者腰椎穿刺局部感染的不良反应，影响患者术后恢复。
（2）应用范围较窄：对于一些身体衰弱的患者，腰硬联合麻醉可能无法适用，因此需要确保患者身体状况符合手术与麻醉的要求，以避免手术风险的发生。
二、全身麻醉全身麻醉是将麻醉药物注射到患者体内，通过麻醉药物抑制中枢神经系统产生的意识、感觉与反射等反应，达到无痛、无意识、无记忆的麻醉方法。
在老年股骨手术中，全身麻醉具有下列优点：（1）手术效果稳定：全身麻醉能够确保患者在手术操作过程中始终处于无意识状态，手术效果稳定，可避免术中患者的剧烈反应，提高手术成功率。
05腰硬联合麻醉操作技术规范-简化版
腰硬联合麻醉技术操作规范（简记版）腰硬联合麻醉是将蛛网膜下腔阻滞和硬膜外麻醉联合使用的一种麻醉方式。
其适应征同腰麻，禁忌证、穿刺时的体位、穿刺点的定位均同腰麻。
一适应证与禁忌证1.适应证：下腹部、盆腔、肛门会阴部及下肢手术。
2.禁忌证：休克、血容量不足、严重水电解质酸碱平衡失调、恶液质、严重高血压、高颅压、脑膜炎、脊柱畸型、穿刺部位感染、凝血机制障碍和不合作者应视为绝对禁忌症。
老年及高龄、高血压、心脏病应视为相对禁忌症。
二麻醉前准备腰麻的术前准备务必同插管全麻一样引起足够的重视。
1.适宜的术前用药；2.与插管全麻一样必须准备有效的、完备的气道管理用具；3.麻醉机功能正常，可随时进行面罩加压辅助呼吸；4.吸引器正常可用。
三操作流程1.体位：同蛛网膜下腔阻滞。
2.穿刺点：同蛛网膜下腔阻滞。
3.皮肤消毒：消毒范围上至肩胛下角，下至尾椎，两侧至腋后线。
4.穿刺方法：穿刺前应仔细检查联合穿刺针及硬膜外导管是否通畅完整和匹配。
1)硬膜外穿刺同硬膜外穿刺操作；2)蛛网膜下腔穿刺：确认硬膜外穿刺针成功进入硬膜外腔后，用腰穿针从硬膜外穿刺针内进入，当针尖突破硬膜后有明显的阻力消失感，表示针入蛛网膜下腔，抽去针芯见清澈脑脊液流出，然后将配制好的局麻药液缓慢注入，注意事项同腰麻。
3)当腰麻注药成功后，退出腰穿针，再从硬膜外穿刺针内置入硬膜外导管，方法及注意事项同硬膜外穿刺操作。
四联合用药要点在麻醉开始的1～2小时内，腰麻的效果即可满足手术的要求，可不必使用硬膜外麻醉，手术开始前应认真检测麻醉平面，若腰麻平面不足时可追加硬外用药，以弥补腰麻作用不足，保证充分的麻醉平面。
或当腰麻作用快消退将不能满足手术要求时再经硬膜外导管注入局麻药物，以发挥硬膜外麻醉的效应。
五监测麻醉期间应加强对患者意识、循环及呼吸的观察，手术结束后，麻醉平面应退至T6以下才能送回病房。
椎管内麻醉可选择初级或中级监测项目：1初级监测，7项以内：BP、EKG、HR、RR、SPO2，每小时出入量；2中级监测，13项以内：BP、EKG、HR、RR、SPO2、PETCO2、T、FiO2，每小时出入量。
腰-硬联合麻醉用于糖尿病下肢血管病变手术的麻醉效果评价
腰-硬联合麻醉用于糖尿病下肢血管病变手术的麻醉效果评价腰-硬联合麻醉是一种常用的麻醉方式，特别适用于糖尿病下肢血管病变手术。
糖尿病患者由于病情复杂，对于麻醉的要求也相对较高，因此选择合适的麻醉方式对手术的成功与患者的康复都至关重要。
本文将对腰-硬联合麻醉用于糖尿病下肢血管病变手术的麻醉效果进行评价。
一、腰-硬联合麻醉的优势1. 麻醉深度可控：腰-硬联合麻醉中药物直接注入硬膜外腔或者蛛网膜下腔，药物分布较为均匀，麻醉深度较易控制。
这对于糖尿病患者来说尤为重要，因为病患往往有心血管、肾脏、神经系统等多系统并发症，对麻醉深度的要求较高。
2. 术中镇痛效果好：腰-硬联合麻醉不仅可以提供手术过程中的麻醉效果，还可以延长术后的镇痛时间，减轻患者的术后疼痛。
这对于糖尿病患者来说尤为重要，因为糖尿病患者术后疼痛往往难以控制，容易导致术后并发症。
3. 减少全麻相关风险：相比于全麻，腰-硬联合麻醉对心血管系统和呼吸系统的影响较小，减少了全麻相关风险，尤其是对于糖尿病合并心血管疾病的患者来说，选择腰-硬联合麻醉可以减少手术风险。
1. 麻醉效果：多项临床研究显示，腰-硬联合麻醉在糖尿病下肢血管病变手术中表现出良好的麻醉效果。
与全麻相比，腰-硬联合麻醉能够更好地保护心脏和肺部功能，在手术过程中对患者的血流动力学稳定性影响较小，有利于手术的顺利进行。
腰-硬联合麻醉还能够提供术中和术后的镇痛效果，减轻患者的疼痛感，促进康复。
2. 术后效果：研究发现，选择腰-硬联合麻醉的糖尿病下肢血管病变手术患者，术后并发症发生率较低。
术后患者疼痛感较轻，术后康复较好，大大缩短了患者的住院时间。
这与腰-硬联合麻醉对术后镇痛效果的持续性有关，也与腰-硬联合麻醉对心血管系统及呼吸系统的影响较小有关。
虽然腰-硬联合麻醉在糖尿病下肢血管病变手术中表现出良好的麻醉效果和安全性，但也存在一些局限性。
腰-硬联合麻醉的操作难度较大，需要麻醉医生具备较高的操作技能。
剖宫产术腰硬联合麻醉
剖宫产术腰硬联合麻醉1资料与方法1.1一般资料选择我院2007年1月至2012年8月期间，足月妊娠急诊剖宫产术患者600例，年龄为20～39岁，体重为52～90 kg，身高146～165 cm，ASA 分级为Ⅰ～Ⅱ级，均无明显的心、肺、肝、肾疾病及高血压、糖尿病、血液系统疾病病史，无腰麻禁忌证。
随机均分为两组，A组150例，B组150例，C组150例，D组150例。
1.2麻醉方法麻醉实施手术前均未予术前用药，入室常规监测无创血压、心率、心电图、脉搏血氧饱和度，同时给予所有患者静脉滴注乳酸林格氏液8～20 ml/（kg·h）。
常规腰硬联合麻醉操作，注入药物均为0.5%布比卡因1.5 ml，注入药物时穿刺针斜口方朝向头侧。
A组穿刺点选择L2～3，注药速度为20 s/ml以上；B组穿刺点选择L3～4，注药速度为20 s/ml以上。
C组穿刺点选择L2～3，注药速度为20 s/ml以内。
D组穿刺点选择L3～4，注药速度为20 s/ml以内。
所有患者在腰麻注入药物后均予头端置管3.5 cm后立即取平卧位，效果不佳或失败者给予硬膜外麻醉。
若SBP＜90 mm Hg或MBP下降超过基础值20%时，SBP 下降＞30%时，视为低血压，均静脉注射麻黄碱6～12 mg/次，心率慢于60次/min 则给予阿托品（0.5～1.0 mg）静脉注射。
所有患者均不调整体位。
采用针刺法评估感觉阻滞情况，采用Bromage改良法评价运动阻滞情况。
记录阻滞完善（手术区域无痛及Bromage评分达到3分）时间，麻醉平面。
评价术中麻醉质量（优良：无痛不需硬膜外腔注药加深麻醉；满意：可忍受的疼痛，不需硬膜外腔注药加深麻醉；不满意：不可忍受的疼痛，需硬膜外腔注药加深麻醉）和肌松效果（优良：无肌张力干扰；满意：出现可接受的肌张力干扰；不满意：出现不可接受的肌张力干扰）；新生儿娩出后进行口腔清理，然后进行Apgar 评分。
麻醉平面：以针刺的方法确定，麻醉平面超过胸（T）6为麻醉平面过高，T6～8为适度，T10以下为过低。
腰—硬联合麻醉应用于下肢骨折手术思路探索
腰—硬联合麻醉应用于下肢骨折手术思路探索目的：对腰-硬联合麻醉用于下肢骨折手术的可行性及安全性进行分析和探讨。
方法：选择66例符合相关条件的病人，分别进行的手术为：股骨干切开复位内固定、胫腓骨及髌骨等切开复位内内固定术，股骨粗隆间骨折切开复位内固定术，股骨颈骨折切开复位内固定术，人工股骨头置换术。
依照ASA I～Ⅱ级，将所有患者均分为两组，每组33例，I组实施腰-硬联合麻醉（CSEA），II组则实施连续硬膜外麻醉（EA），以麻醉显效时间、麻药量、麻醉效果及患者的生命体征为考察指标，对比两组患者的情况。
结果：两组患者的麻醉效果无显著性差别，但通过V AS评分可知，I组在切皮、骨性操作、缝皮等操作中，已具优势，并且患者的满意度也明显高于II组，且。
结论：在下肢骨折的手术中腰原硬联合麻醉是一种安全、有效的麻醉方法，值得临床推广。
标签：腰-硬联合麻醉；硬外麻醉；下肢；骨折下肢骨折在骨折中占有较大比例，并且多是急性创伤，一般是患者在遭受巨大外力撞击、积累性劳损或本身具有骨骼疾病所导致，疼痛致使患者心理承受能力较低。
手术的紧急性就要求麻醉过程要起效快，作用全面，能迅速解除患者的痛苦。
臨床一般采用连续硬膜外麻醉，但是由于硬膜外麻醉起效慢，阻滞不完善，并且在镇痛及肌松方面的效果不明显。
腰麻可迅速起效，但维持时间较短，一般适用于二、三个小时以内即可完成的手术，且有术后头痛或镇痛等缺点，麻醉范围不合适时可能导致呼吸不畅。
因此探索一种有效、快速并且副作用小的麻醉方法是当务之急。
在多次临床研究中，发现腰-硬联合麻醉结合了硬膜外麻醉和腰麻的优点，既具有腰麻可靠性和全面性，又具有硬膜外麻醉的安全性和灵活性。
我院在下肢手术中均采用腰一硬联合麻醉，效果相当满意，具体报告如下。
1资料与方法1.1 一般资料选取本院2011年7月-2013年7月期间收治的存在下肢骨折患者共66例，分别进行的手术为：股骨干切开复位内固定、胫腓骨及髌骨等切开复位内内固定术，股骨粗隆间骨折切开复位内固定术，股骨颈骨折切开复位内固定术，人工股骨头置换术。
腰硬联合麻醉麻醉计划模版
腰硬联合麻醉麻醉计划模版
摘要：
一、腰硬联合麻醉简介
1.定义
2.优点
3.适用手术
二、腰硬联合麻醉麻醉计划模板
1.患者信息
2.手术信息
3.麻醉前准备
4.麻醉操作步骤
5.麻醉效果评估
6.麻醉后注意事项
正文：
腰硬联合麻醉是一种结合了腰麻和硬膜外麻醉的麻醉方式，具有起效迅速、效果确切、麻醉时间不受限制、局麻药用量小、局麻药中毒的发生率低、术后硬膜外镇痛等优点。
它适用于腹部、腰部、盆腔等手术，以及分娩等场合。
在实施腰硬联合麻醉时，医生需要根据患者的具体情况和手术要求，制定详细的麻醉计划。
以下是一个腰硬联合麻醉麻醉计划模板：
1.患者信息：包括患者姓名、年龄、性别、体重、病史、过敏史等。
2.手术信息：包括手术名称、手术时间、手术部位、手术医生等。
3.麻醉前准备：包括患者禁食、禁水时间、药物过敏试验、术前抗生素预防感染等。
4.麻醉操作步骤：包括穿刺点选择、穿刺操作、注射麻醉药物、插管操作等。
5.麻醉效果评估：包括麻醉深度、麻醉范围、患者生命体征等。
6.麻醉后注意事项：包括患者清醒时间、呼吸恢复时间、术后并发症预防等。
腰硬联合麻醉麻醉计划模板可以帮助医生全面了解患者的状况，制定合理的麻醉方案，确保手术的顺利进行。
中国产科麻醉专家共识主要内容
最新：中国产科麻醉专家共识主要内容产科麻醉主要包括孕产妇的手术麻醉、镇痛和危重症救治等。
产科麻醉风险大，极具挑战性。
特别是近年来产科麻醉发展迅速，新理念、新技术、新方法不断涌现。
为此，中华医学会麻醉学分会产科麻醉学组组织专家，根据现有文献证据的综合分析、专家意见、临床可行性数据，并结合我国国情，在2017年版专家共识的基础上撰写了《中国产科麻醉专家共识（ 2020）》，供麻醉医师、麻醉护士、产科医师、助产士及手术护士参考。
本文是快捷版本。
一、剖宫产麻醉（一）麻醉前评估和准备1、病史采集既往病史（包括手术麻醉史）、孕期保健、相关的产科病史及相关用药情况（重点关注产科合并症和并发症）。
2、体格检查重点评估气道、心血管系统。
如拟行椎管内麻醉则检查腰背部脊柱情况。
3、实验室检查血常规、凝血功能、血型交叉检查及心电图检查等。
4、胎心率检查麻醉前、后由专业人员监测胎心率。
5、预防反流误吸措施⑴对于无合并症的择期手术产妇麻醉前禁饮清液体至少2h,禁食固体类食物6〜8h。
⑵对于急诊饱胃或拟行全身麻醉者，麻醉前30min可酌情服0.3M枸橼酸钠30ml、静脉注射H2受体拮抗剂（如雷尼替丁50mg ）和/或胃复安（10mg ）等。
6、多学科会诊对高危产妇，建议在麻醉前组织多学科讨论。
7、麻醉物品和设备准备并检查产妇和新生儿抢救相关的药品、设施设备。
（二）麻醉方法选择麻醉方法的选择应个体化。
主要根据产妇及胎儿的状态和麻醉的支撑条件选择麻醉方法。
只要有椎管内麻醉的适应证，优先选择椎管内麻醉。
（三）主要麻醉技术及其操作规范1、硬膜外麻醉禁忌证：（1）孕产妇拒绝。
（2）患有精神病、严重神经官能症、精神高度紧张等不能配合操作者。
（3）严重脊柱畸形、外伤等可能影响穿刺者。
（4）休克、低血容量等血流动力学不稳定者。
（5）穿刺部位感染或菌血症可能导致硬膜外感染者。
（6）低凝血功能状态者。
（7）血小板数量＜50*109/L。
（8）其他。
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产妇对局部麻醉药神经毒性的敏感性高 于普通人群
腰麻用药
建议使用低毒的罗哌卡因（耐乐品），浓
度≤0.5%并且只能用脑脊液或0.9%NS稀释
硬外用药
硬外用局麻药浓度利多卡因≤2%、布比卡
因≤0.5%、罗哌卡因≤0.75
九、不主张用重比重或低比重把麻醉药局
限化行单则麻醉
十、注射速度控制在此之前15~30秒
不宜片面追求血流动力学的稳定，将阻滞
动物试验
我科进行的大鼠鞘内置入微导管进行连续
蛛网膜下腔阻滞试验中发现 0.5%罗哌卡因用于CSA短时间内（＜6小时） 对脊髓、神经根超微结构及脊髓组织钙含 量无明显影响 1%罗哌卡因用于CSA可以造成脊髓损害，提 示不宜应用
八、用药原则
椎管麻醉局麻药的浓度选择，在满足手术
要求的前提下，宜低不宜高，尤其蛛网膜 下腔阻滞，必要时以增加容积以降低浓度
五、椎管内穿刺困难或无脑脊液流出时，
避免反复穿刺，损伤局麻药渗透屏障，增 强其神经毒性的易感性
六、硬外穿刺时不能用大量空汽作 负压试验
七、药物的选择
布比卡因？罗哌卡因？
常用局麻药的临床药理特性
局麻药 pKa
理 化 性 质
普鲁卡 因 9.0 0.02 5.8
丁卡因 8.5 4.1 75
(不包括蛛网膜下 注：以上为成人剂量,使用时还应根据具体病人、具体部位决定 (14mg/k 1~1.2 (7 mg/kg) (<2 mg/kg) 隙阻滞和表面 *为含肾上腺素时的一次量大量 g) mg/kg 麻醉)
(<3 mg/kg)
心脏毒性 布比卡因>罗哌卡因>利多卡因 中枢神经毒性
利多卡因 7.9 2.8 64
布比卡因 8.1 27.5 82
罗哌卡因 8.1
分配系数 蛋白结合率 (%)
94
作用强度
毒性 作用时间(分钟)
低
低 45~60
高
中等 120~180
中等
中等 60~120
高
高 300~420
高
中等 240~480
一次最大用量 (mg)
1000
75
400~500
150
200
一、麻醉方式选择：能够硬外解决好的 手术，不要选腰麻
二、定位
清楚脊柱和脊髓的关系
首选L3/4，次选L2/3
Injection technique
三、穿刺时遇到明显异感或疼痛应停止穿刺， 应另选穿刺点或改麻醉方式
不断总结经验 注重细节 反复回抽
四、遇到穿刺困难时不要蛮穿，要 及时报告
平面控制在较窄的范围内，人为造成蛛网 膜下腔内局麻药分布异常，使其易于积存 在小范围内，增加神经损害的机遇
十一、椎管内麻醉药中不主张加入 肾上腺素等血管收缩药
血管源性神经损害 脊髓前A主要供应脊髓前2/3,
较易发生缺血 脊髓后A主要供应脊髓的后1/3,有较丰富的 侧枝循环，不易发生缺血 局麻药注入椎管内可导致上述血管发生持 续性收缩，从而引起脊髓和神经根损伤
十二、
椎管内麻醉除可使用局麻药，阿片类止痛来自药外，不能胡乱加入其他药物
十三
术后镇痛局麻药浓度：布比卡因≤0.15%、
罗哌卡因≤0.20
预防
严格掌握适应症，有中枢神经疾病，全身 严重感染，凝血功能障碍等不做椎管内麻 醉。
预防
预防
预防
已或将存在脊髓与神经血液供应失调、病
理损害(举例)、牵拉与压迫等因素，选择神 经阻滞麻醉应谨慎，或改换麻醉方法
预防
如遇截石位产程长增加神经张力的体位、
改行剖宫产，需做好监控与防范 加强术后随访
治疗
1.尽早行排除性诊断 2.TNS 具有自愈性，视病情采取神经养、脱水 、 激素、康复理疗等处理方法或不予处理 3.严重神经损伤 CES；脊髓、中轴与周围神经损 伤(轻重不一) ◆尽早高压氧治疗及原则 ◆损伤后脱水、激素治疗的原则 ◆康复理疗原则 ◆心理治疗 ◆功能锻炼
布比卡因>利多卡因>罗哌卡因
周围神经毒性
利多卡因>布比卡因>罗哌卡因
建议使用低毒的罗哌卡因（耐乐品），浓度≤0.5%并且只能用脑脊液或0.9%NS稀释
湘雅医院（ 1906）
罗哌卡因用于大鼠连续腰麻的
行为学及脊髓组织钙含量变化
孙志华，郭曲练 中南大学学报（医学版）2005年第1期
目的:观察大鼠鞘内(蛛网膜下腔)间断给予不同浓度剂量的罗哌卡因行为学 及脊髓组织钙含量变 化。方法:雄性SD大鼠24只,随机分为4组(每组6只)。 N组(对照组)经microspinal导管注入0.9%氯化钠40μl,每间隔1.5h一次,共3 次。R1,R2,R33组:注药方式同 N组,注入药物分别为0.5%,0.75%,1%罗哌卡 因40μl。注药开始同期观察大鼠行为学变化,6h后取腰段脊髓测 定钙离子含 量变化。 结论:0.5%,0.75%和1%罗哌卡因用于连续蛛网膜下腔运动神经完全阻滞时 间无差异,恢复时间与 剂量有关。1%罗哌卡因能使脊髓组织钙含量明显增 高。