腰硬联合麻醉并发症
剖宫产腰硬联合麻醉并发颅内积气致术中意识丧失1例报道
剖宫产腰硬联合麻醉并发颅内积气致术中意识丧失1例报道1. 引言1.1 病例介绍患者为28岁女性，孕38周，因子宫疤痕子宫破裂行剖宫产手术入院。
患者既往无特殊病史，孕期一切正常。
手术前患者情绪稳定，查体未见异常。
手术开始后，患者接受腰硬联合麻醉，术中一切进展顺利。
在手术进行到一半时，突然出现心动过缓、呼吸急促等症状，术者立即停止手术进行心肺复苏。
经过10分钟的紧急处理，患者的心率和呼吸逐渐恢复正常，但术中意识仍未完全清醒，术者决定暂缓手术，转至重症监护室继续观察治疗。
经过全面检查和处理，发现患者颅内出现积气的情况，可能是腰硬联合麻醉时引起的并发症。
术者决定暂缓手术，继续观察患者的情况，以便进一步处理。
2. 正文2.1 手术过程及并发症患者女性，30岁，初产，因胎儿宫内发育迟缓，胎心监测异常，选择剖宫产术。
手术中给予腰硬联合麻醉，在腹壁切开后，切开子宫，婴儿娩出。
在子宫缝合阶段出现异常症状，患者突然意识丧失。
经检查发现患者颅内积气，病情危急。
并发症包括，在手术过程中发生颅内积气，并导致患者术中意识丧失。
颅内积气可能是由于手术操作不当引起的气体进入颅内，或者在咳嗽或呼吸时气体进入颅内。
颅内积气会导致颅内压增高，影响大脑功能，甚至危及生命。
对于这种情况，医疗团队需要迅速采取措施，包括尽快将患者转移到重症监护室进行监测和治疗，进行头部CT检查确认颅内积气的程度，必要时行颅内手术排气。
需要密切监测患者的生命体征，并及时处理相关并发症，如颅内压增高所致的脑水肿等。
在手术过程中发生并发症需要及时应对，保障患者安全和健康。
预防并发症的发生，提高医护团队的技术水平和应对能力，是关键所在。
2.2 相关医疗处理相关医疗处理包括术中紧急处理和术后管理两个方面。
在术中，一旦发现患者出现意识丧失症状，首先要及时通知麻醉医师和外科医师，停止给药，保持呼吸道通畅。
麻醉医师应立即评估患者的生命体征，监测血压、心率、呼吸等生理参数，进行心电监测和脑电图监测。
剖宫产腰硬联合麻醉并发颅内积气致术中意识丧失1例报道
剖宫产腰硬联合麻醉并发颅内积气致术中意识丧失1例报道1. 引言1.1 研究背景剖宫产是一种常见的产科手术方式，适用于某些产妇及胎儿的特殊情况。
剖宫产腰硬联合麻醉已被广泛应用于该手术中，其操作简便、效果较好，但在临床实践中仍有一定的并发症发生率。
颅内积气作为一种罕见的并发症，可能会导致术中意识丧失，为临床医生带来一定挑战。
目前关于剖宫产腰硬联合麻醉并发颅内积气致术中意识丧失的报道相对较少，因此本文对该并发症进行了深入研究，旨在帮助临床医生更好地认识并防范这一并发症，提高剖宫产手术的安全性和成功率。
通过分析病例报告和相关文献，探讨其发生机制、临床表现、诊断方法和治疗策略，并提出相应的预防措施和手术风险，以期为临床实践提供参考和借鉴。
1.2 研究目的研究目的：探讨剖宫产腰硬联合麻醉并发颅内积气致术中意识丧失的原因与机制，为临床医师提供参考，减少该并发症的发生率。
同时，总结本例的临床经验，为类似病例的处理提供指导，提高手术安全性和患者的治疗效果。
2. 正文2.1 病例报告患者为一位32岁孕妇，孕39周，因胎儿宫内发育受限，产程久延，被建议进行剖宫产手术。
患者无明显过敏史及手术史。
术前患者状况良好，生命体征平稳。
手术进行中，患者采用腰硬联合麻醉，麻醉师按标准操作进行穿刺，但在注射药物后患者突然出现心率下降、血压升高及氧饱和度降低的情况，同时术中记录显示颅内存在积气情况。
患者意识逐渐丧失，呼吸困难，情况危急。
立即进行急救措施，增加氧供应，调整麻醉药剂量，同时进行气管插管。
经过抢救，患者逐渐苏醒，手术成功完成。
术后密切观察，患者病情稳定，未出现相关并发症。
经过此次事件，我们认为在剖宫产手术中应加强麻醉操作的规范性，提高麻醉师的技能水平，及时发现和处理术中意识丧失等突发情况，从而降低手术风险，确保患者的安全。
2.2 讨论术中意识丧失是一种罕见但严重的并发症，特别是在剖宫产手术中，可能会给患者带来严重的危害。
在本例中，患者出现术中意识丧失的原因主要是由于颅内积气所致。
腰硬联合麻醉实施方法、注意事项及风险并发症
腰硬联合麻醉实施方法、注意事项及风险并发症蛛网膜下间隙和硬膜外间隙联合阻滞简称腰硬联合麻醉。
腰硬联合麻醉（combined spinal-epidural anesthesia，CSEA）是脊麻与硬膜外麻醉融为一体的麻醉方法，优先用脊麻方法的优点是起效快、阻滞作用完全、肌松满意，应用硬膜外阻滞后阻滞时间不受限制并可行术后镇痛，同时减少局麻药的用药量和不良反应，降低并发症的发生率。
CSEA已广泛应用于下腹部及下肢手术麻醉及镇痛，尤其是剖宫产手术。
但CSEA也不可避免地存在脊麻和硬膜外麻醉的缺点。
一、实施方法（一）穿刺针常用的为蛛网膜下腔与硬膜外腔联合阻滞套管针，其硬膜外穿刺针为17G，距其头端1～2cm处有一侧孔，蛛网膜下腔穿刺针可由此通过。
蛛网膜下腔穿刺针为25～27G的笔尖式穿刺针（图-1）。
图-1 蛛网膜下腔与硬膜外腔联合阻滞套管针（二）穿刺方法穿刺间隙为L2～3或L3～4。
先用硬膜外穿刺针行硬膜外腔穿刺后，再经硬膜外穿刺针置入25或26G的蛛网膜下腔穿刺针，穿破硬膜时有轻轻的突破感，拔出针芯后有脑脊液缓慢流出。
蛛网膜下腔穿刺针的侧孔一般朝向患者头端，有利于脑脊液的流出。
在蛛网膜下腔内注入局麻药后，拔出蛛网膜下腔的穿刺针。
然后置入硬膜外导管，留置导管3～4cm，退针、固定导管。
患者平卧测试和调整阻滞平面，同时注意监测血流动力学变化，低血压和心动过缓者应及时处理。
待蛛网膜下腔阻滞作用开始消退，如手术需要，经硬膜外导管注入局麻药行硬膜外阻滞。
（三）用药方法由于蛛网膜下间隙阻滞作用开始消退时，开始硬膜外间隙注药。
因此，无法观察硬膜外试验剂量及其效应，一般采用分次注药方法或持续注药方法（4～6ml/h）。
同时严密观察是否有全脊麻的征象，及局麻药毒性反应。
联合穿刺时，硬膜外导管可能误入蛛网膜下腔，通常有脑脊液从导管内流出。
因此每次硬膜外腔注药时，须回抽无脑脊液后再注药。
并且蛛网膜下间隙与硬膜外间隙的局麻药用药剂量均较小，阻滞平面容易扩散，可能有一部分局麻药经硬膜孔渗入蛛网膜下腔，以及硬膜外间隙的压力改变后，局麻药易在蛛网膜下间隙扩散。
谈谈腰硬联合麻醉!
谈谈腰硬联合麻醉！发表时间：2019-12-23T11:50:50.513Z 来源：《健康世期界》2019年17期作者：侯江[导读] 腰硬联合麻醉为区域麻醉的一种，属椎管内麻醉，是将硬膜外穿刺针穿刺置指定位置注入少量麻醉药物的一种麻醉方式。
元达联合医院（达州市通川区红十字医院） 635000腰硬联合麻醉为区域麻醉的一种，属椎管内麻醉，是将硬膜外穿刺针穿刺置指定位置注入少量麻醉药物的一种麻醉方式。
该麻醉是脊麻与硬膜外麻醉的结合体，兼具两者优势。
脊麻具起效迅速、效果确切优势，局麻具用量小、可持续、止痛理想优势，故腰硬联合麻醉因其综合两者麻醉优势被广泛用于临床。
本文就腰硬联合麻步骤、应用范围及护理配合做如下解析，望可帮助读者了解腰硬联合麻醉，消除麻醉恐惧。
一、腰硬联合麻醉应用探究腰硬联合麻常用于急诊、骨科、妇产科、泌尿外科、肠胃科等下腹、下肢手术中，效果理想。
偶可见该麻醉用于颈部、上肢及胸部手术中。
但腰硬联合麻醉存在明显的适用证及禁忌证。
适用证：适用速效麻醉、下肢盆腔阻滞要求高、肌松完全者；适用折刀式体位者。
禁忌证：中枢神经系统疾病：脊髓、脊神经根病变、马尾综合症、脑脊膜膨出；全身性严重感染者：全身败血症、穿刺部位感染、化脓性脑膜炎、粘连性蛛网膜炎；穿刺路径有感染或肿瘤；凝血功能障碍；急性失血性休克；脊柱性疾病：脊柱外伤、畸形、结核、类风湿脊柱强直；心血管功能低下等心血管类疾病者。
二、腰硬联合麻醉操作观察（一）常规麻醉准备①仪器、药品准备：麻醉医生术前准备麻醉穿刺包、多功能生命体征监护仪、氧气、抢救药品、各项检查仪器。
②严格执行安全核查制度。
核对日期、患者姓名、床号、住院号、手术名称及部位、麻醉方式，了解患者局麻皮试结果、术前用药、基础病症等信息。
③麻醉前观察：术前1d麻醉医生行访视及宣教缓解患者不安、若急诊前无充足时间健康宣教，可于麻醉前与患者亲切交谈，简单介绍麻醉及卧位配合，稳定患者情绪。
若创伤或急性疼痛者可麻醉前简单口述消除其心理压力。
腰硬联合麻醉与全身麻醉在老年股骨手术病患中的应用
腰硬联合麻醉与全身麻醉在老年股骨手术病患中的应用随着我国人口老龄化程度不断加剧，老年人的股骨手术需求也随之增加。
股骨手术是老年人常见的骨科手术之一，包括股骨头置换术、股骨干骨折手术等。
在进行股骨手术时，麻醉方式选取对手术结果和患者康复至关重要。
腰硬联合麻醉和全身麻醉是目前常用的两种麻醉方式，对于老年股骨手术病患来说，应该如何选取合适的麻醉方式呢？本文将从腰硬联合麻醉和全身麻醉的适应症、优势劣势、并发症等方面，对比分析两者在老年股骨手术病患中的应用，以期为临床麻醉医生提供一定的参考依据。
一、腰硬联合麻醉的适应症、优势和劣势1.适应症：腰硬联合麻醉适用于下肢手术，主要包括膝关节置换术、髋关节置换术以及股骨手术等。
由于老年股骨手术病患通常存在多种合并症，因此腰硬联合麻醉在老年股骨手术中的应用适应症较为广泛。
2.优势：腰硬联合麻醉具有术中和术后镇痛效果好、术中血管活性药物需求量减少、全身生理指标更为稳定等优势。
对于老年患者来说，术后镇痛效果好可以减少镇痛药物的使用，降低术后并发症的发生率。
3.劣势：腰硬联合麻醉术后容易出现并发症，包括腰膜外血肿、脑脊液漏、神经根损伤等。
而且对于老年人来说，由于脊柱生理特点，腰硬联合麻醉的难度较大，需要有丰富的操作经验。
1.适应症：全身麻醉适合于对躯体全身性病变较为严重的病患，包括心脏、肺部、肾脏等器官功能紊乱较为明显的老年股骨手术病患。
2.优势：全身麻醉下手术能够在保障肌松效果的调整术中的血压、心率等生理指标，使手术操作更为顺利。
全身麻醉下术后疼痛管理较为简单，可以通过静脉给药快速缓解术后疼痛。
3.劣势：全身麻醉对呼吸、循环和中枢神经系统等生理功能的影响较大，在老年股骨手术病患中，术后恢复时间较长，术后并发症发生率较高。
针对老年股骨手术病患，腰硬联合麻醉与全身麻醉各有其适用的情况。
对于合并全身性疾病或对其他麻醉方式禁忌的患者，应优先考虑腰硬联合麻醉。
而对于心肺功能较差以及全身功能较弱的患者，全身麻醉则相对更为合适。
腰硬联合麻醉意外合并羊水栓塞猝死病理分析
１４ ４９
腰 硬 联 合 麻 醉 意 外 合 并 羊 水 栓 塞 猝 死 病 理 分 析
王文 娜 ，古 力娜 尔 ・库尔班 ，蒲红 伟 ，海力 曼 ・依拉 洪
（ 疆 医科 大 学 基 础 医 学 院病 理 解 剖 学 教 研 室 ，新疆 乌鲁 木 齐 新 ８０ １） ３ ０ １
中 图分 类 号 ： ６ ４ ４ ； １ ． ６ Ｒ １． ２ Ｒ７４ ４ ８
文 献 标 识 码 ： Ｂ
文 章 编 号 ：０ ９５ ５ （０ ８ １－４ ９０ １ ０—５ １ ２ ０ ） Ｏ１４ １
腰 硬 联 合 麻 醉 较 常 见 的 并 发 症 为 硬 膜 外 隙 椎 静 脉 丛 破
裂 出血 、 形成 血肿 ， 由于 损 伤 椎 静 脉 丛 致 使 麻 醉 药 物 进 人 血 液， 到达 中枢 神 经 系统 造 成 麻 醉 意外 。 羊 水 栓 塞 （ｍｎｏｉ ｆ ｉ ｅ ｏｉ ， Ｅ 是 一 种 少 见 而 ａ ｉｔ ｌ ｄ ｍｂ ｌｍ ＡＦ ） ￣ ｕ ｃ ｓ
极 其 严 重 的 分 娩 并 发 症 ， 死 率 高 ＿ 。 Ｎｉ ｉ 病 ３ ］ ｓ ｏ等 认 为 ｈ ］
Ａ Ｅ 的发 生 是 机 体 对 羊 水 中 的胎 儿成 分 产 生 过 敏 反 应 ，导 Ｆ 致 肥 大 细胞 脱 颗 粒 释 放 组 织 胺 、 胰 蛋 白酶 和 其 它 介 质 引起 类 机体发生严重的病理生理改变所致 。 结 合该 产 妇 病 情 经 过 ， 娩 时 胎 膜 破 裂 、 水 流 出 、 分 羊 见 红 、 宫 术 子 宫 下 段 不 完 全 性 破 裂 出 血 ， 子 宫 存 在 病 理 性 剖 使 开 放 性 血 窦 ， 水 可 以通 过 开 放 性 血 窦进 入 血 液循 环 到 达 肺 羊
腰硬联合麻醉
第8页
。
控制麻醉平面过高，掌握好局麻药剂量、 容量、比重、注速方向、注速和穿刺点选 择，争取在腰麻注药后10分钟躺平调整麻 醉平面，同时加强输液和生命体征监测， 并配好麻黄素、多巴胺、阿托品等对症处 理药方便及时处理。
腰硬联合麻醉
第9页
五、腰麻后头痛
多见硬膜外穿刺针穿破硬脊腔注入蛛网膜 下腔和屡次腰麻穿刺用药病人。
腰硬联合麻醉
第1页
腰硬联合阻滞麻醉(CSEA)因为起效快速，效果 确切、麻醉时间不受限制，局麻药用量小、局 麻药中毒发生率低、能够进行术后硬膜外镇 痛…等优点，而被广泛应用于腹以下部位外科 手术麻醉。但伴随临床实践深入，也发生了一 些不一样硬外阻滞麻醉和腰麻出现并发症和问 题，它提醒我们应清醒判断并妥善做好处理工
CT、磁共振、脊髓 和神经根造影检验无异常即可诊疗。 TNS疼痛普通连续2~7 处理： 经激素、非甾体抗炎药和神经营养 药治疗，多在2~10天内症状消失。
腰硬联合麻醉
第12页
2、马尾综合症(CES)
障碍。 其原因主要是L2~S5脊髓神经根受损引发症(CES)损伤原因有：
也能够选择全麻联合完成手术。
腰硬联合麻醉
第5页
三、阻滞范围过宽
CSEA阻滞范围较单纯腰麻或硬膜外阻滞麻醉范 围宽，原因可能有：1硬膜外腔负压消失。促 使腰麻局麻药向头端扩散。2硬膜外腔局麻药 经腰穿硬脊膜破损处渗透脑脊液，使腰麻局麻 3硬膜外腔注入局麻药，挤压硬 脊膜，使所在位置蛛网膜下腔压力增加，促使 4 5脑脊液从腰穿刺破口处溢出
异常。
可能主要是局麻药脊神经毒作用，其它原 因与短暂性神经综合症基本相同，其它病
腰硬联合麻醉
第16页
处理 1、掌握好局麻药选择与使用 2 3、神经损伤治疗
腰-硬联合麻醉并发症的国内外的现状及影响因素的探讨
２０ ９第７第７ ０年 月 ｌ ２ １ 卷 期
腰一 硬联合麻醉并发症 的国 内外 的现状 及影响因素 的探讨
张 青 林
（ 首都 医科 大学 附属 Ｅ 京妇产 医 院麻 醉科 ， 京 １ ０ ０ ） 北 ０ ０ ６
【 要】 一 摘 腰 硬联 合 麻 醉 （ｏ ｊｅ ｐｎ ｌｅ ｉｕａ ａｅｔｅｉ，Ｓ Ａ） ｃｍｂ ｄｓｉａ— ｐｄ ｒｌ ｎｓｈｓａ Ｅ 的并 发 症 发 生率 ， 内外 差距 较 大 ， ｎ Ｃ 国 数据 有 待更
上 的 硬 膜 外 阻 滞 ”Ｃ Ｅ 并 发 症 的 发 生 率 ， 国 内 外 差 距 较 ．Ｓ Ａ 大 ， 年 相 关 报 道 较 少 。而 怎 样 归 避 或 减 少 这 些 并 发 症 的发 近 生 ． 一 个 值 得 长 期 研 究 的课 题 ［ 是 １ ｊ 。 １Ｃ Ａ 并 发 症 的 定 义 及 国 内 外 研 究 现 状 ＳＥ
这 些 并 发 症 的 发 生 率 还 不 是 很 低 ， 会 对 患 者 产 生 伤 害 如 均
直 、 光 ， 病 原 因 分 为 细 菌 性 和 无 菌 性 ， 后 良好 。 细 菌 性 畏 发 预
医科大 学 附属北 京妇 产 医 院 ） 管 内麻 醉 神经 异感 （ 括硬 椎 包 膜 外针 、 麻针 及硬膜 外 置管 ） 腰 的发生 率为 ８６ ．％ 硬膜 外腔 出血 ， 国外报 道 为 ６７ ． ％左 右 ． 国内徐兆 基／ ５ １ 报道 的发 生 率为 ３５ ． ％。Ｃ Ｅ Ｓ Ａ后 导管 误 入蛛 网膜 下腔 ， ａ ａａ ｙＭ 等 报道 Ｒ ｍ ｓｍ
为 １１ ， 国 内 报 道 为 ０３ ％啊 国外 报 道 硬 膜 外 针 误 穿 破 硬 ．％ ． ２ 。
引发 的脑膜 炎主 要是 由于 消毒不 彻底 ． 细菌进 入蛛 网膜下 使 腔 。 菌性 脑膜 炎 主要 是 由于消 毒粉 、 无 消毒 液 、 金属 屑等随穿
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
二、硬膜外阻滞麻醉失败
(1)硬膜 (2)硬膜外导管误入血管。 多见于腰硬联合阻滞麻醉同在一点进行时， 其失败率低于腰麻，但比专项硬膜外阻滞 麻醉的失败率高。其具体因素可能是：1硬 2 3 4穿刺针斜口部分进 5置管时间限制。
也可以注射少量生理盐水扩充硬膜外腔间 只能选择放弃或其它椎间隙另穿，但必须 控制好腰麻平面，防止平面过高或单侧麻， 影响循环呼吸和手术开展。单纯腰麻若满 也可经并发症 1、短暂性神经综合症(TNS) 临床表现腰硬联合麻后出现腰背或臀部疼
CT、磁共振、脊髓 和神经根造影检查无异常即可诊断。 TNS疼痛一般持续2~7 处理： 经激素、非甾体抗炎药和神经营养 药治疗，多在2~10天内症状消失。
2、马尾综合症(CES)
障碍。 其原因主要是L2~S5脊髓神经根受损引起。
下降腰硬联合阻滞麻醉的风险，常见的腰硬联 合阻滞麻醉并发症有：
一、腰麻失败
2~5%。
高脑脊液的压力，或采取缓抽吸法获取脑脊液 痛、抽搐等神经刺激反应，应停止进针或置管， 退针重新调整方向和尽量采取中线进针再穿刺， 应小心缓慢进针，避免再伤神经。 麻醉后应视情况给予神经营养类药、激素、非 甾体抗炎药等处理，并加强随访和观察。
马尾综合症(CES)损伤因素有： 1 2 3 4防腐剂和葡萄糖高渗透压影响。 多发生于有脊髓炎症、肿痛、高血压、动 脉硬化、脑梗、糖尿病、椎管狭窄、椎间 …等病人
马尾综合症CES的治疗 大致同短暂性神经综合症，还可以使用促 神经生长剂、高压氧、康复医疗，理疗等 综合疗法，但恢复缓慢。
三、阻滞范围过宽 CSEA的阻滞范围较单纯腰麻或硬膜外阻滞麻 醉范围宽，原因可能有：1硬膜外腔负压消失。 促使腰麻的局麻药向头端扩散。2硬膜外腔局 麻药经腰穿硬脊膜破损处渗入脑脊液，使腰麻 3硬膜外腔注入局麻药，挤 压硬脊膜，使所在位置的蛛网膜下腔压力增加， 4 5脑脊液从腰穿刺破口处
五、腰麻后头痛 多见硬膜外穿刺针穿破硬脊腔注入蛛网膜 下腔和多次腰麻穿刺用药的病人。 原因为脑脊液丢失，颅内压降低引起。 头痛可伴有头晕，恶心和呕吐，与体位相 关。
。 1、加大输液量，延长平卧时间 2 3、还可采取硬膜外注入生理盐水和自血填 充多法处理，自血填充注射血量10~20ML 宜在麻醉后24~48h内进行，成功率约为 75~93%。
腰硬联合阻滞麻醉(CSEA)由于起效迅速，效果 确切、麻醉时间不受限制，局麻药用量小、局 麻药中毒的发生率低、可以进行术后硬膜外镇 痛…等优点，而被广泛应用于腹以下部位的外 科手术麻醉。但随着临床实践的深入，也发生 了一些不同硬外阻滞麻醉和腰麻出现的并发症 和问题，它提示我们应清醒判断并妥善做好处
处理
比量、注速方向、注速和穿刺点选择六个 病人年年龄、体质、体重和身高情况综合 8~12 小时。
5~20 常规使用剂量为 浓度0.5~0.75% 作用时间4~7
四、心血管与呼吸功能抑制
醉平面过高，阻滞范围过大，使交感神经
使肌间肌和膈肌发生麻痹而发生。
。 控制麻醉平面过高，掌握好局麻药剂量、 容量、比重、注速方向、注速和穿刺点选 择，争取在腰麻注药后10分钟躺平调节麻 醉平面，同时加强输液和生命体征监测， 并配好麻黄素、多巴胺、阿托品等对症处 理药以便及时处理。
3、延迟性骶神经感觉障碍 临床表现：会阴部感觉异常，其余检查无 异常。
可能主要是局麻药的脊神经毒作用，其它 因素与短暂性神经综合症基本相似，其它
处理 1、掌握好局麻药选择与使用 2 3、神经损伤的治疗
谢谢