腰硬联合麻醉专家共识(精选)
腰硬联合麻醉
腰硬联合⿇醉腰硬联合阻滞⿇醉的风险与并发症陈昆洲安徽省⽴医院⿇醉科腰硬联合阻滞⿇醉（Combined spinal anesthesia, CSEA）是利⽤腰⿇和硬膜外⿇醉的特点，使⿇醉效果得到改善，使操作技术⽔平增加，并发症相对增多，罗爱伦教授认为不能简单地将腰硬联合阻滞⿇醉理解是“腰⿇基础上的硬腰外阻滞”。
我的理解是：所有的⿇醉技术都存在⼀定的风险，两种⿇醉技术的联合应⽤为⿇醉管理增加了复杂性、困难性和风险性；传统上以⿇醉有⽆出现并发症作为判定⿇醉效果的标准，CSEA时并发症也时有发⽣，⿇醉风险必定存在。
90年代初就有CSEA临床应⽤报告，随着穿刺技术“针内针”法的出现，在国内外推⼴的呼声逐渐升⾼，在某些国家已成为各种下腹部和下肢⼿术的⾸选⿇醉⽅法，我国近⼏年报告很多，北医吴新民教授介绍已占全部⿇醉总数的20%，如果不考虑神经并发症，CSEA是⽐较安全的，致命的严重并发症毕竟极少发⽣，由于引起神经并发症的多因素，⿇醉医师仍有后顾之忧，有义务为病⼈及其家属解释⿇醉的优缺点，选择最适合病⼈的⿇醉⽅法。
⼀、CSEA的优点（⼀）腰⿇的特点优点：腰骶神经阻滞充分；运动神经阻滞完全；局⿇药⽤量⼩。
缺点：上界阻滞平⾯不易控制；长时间⼿术难以满⾜；低⾎压发⽣率较⾼；不能进⾏术后镇痛。
（⼆）硬膜外⿇醉的特点优点：镇痛肌松良好；能满⾜长时间⼿术；低⾎压程度轻；⽤于术后镇痛。
缺点：需⽤较⼤剂量局⿇药；有⼀定的阻滞不全发⽣率；常需⽤辅助药。
（三）CSEA发扬两者的优点和长处，弥补两者的缺点和不⾜。
优点和长处：起效迅速；效果确切；⿇醉时间不受限制；局⿇药⽤量⼩；局⿇药中毒的发⽣率低；术后硬膜外镇痛；真正的腰⿇“不接触”技术。
⼆、⿇醉风险与并发症（⼀）腰⿇或硬膜外阻滞失败腰⿇的失败率为2~5%，其原因：①腰⿇穿刺针过长或过短；②注⼊硬膜外腔的⽣理盐⽔误为脑脊液；③腰⿇穿刺针尖硬度未能穿透硬脊膜；④脑脊液回流困难；⑤穿刺针损伤神经根；⑥穿刺技术不熟练，判断不准确。
腰-硬联合麻醉用于糖尿病下肢血管病变手术的麻醉效果评价
腰-硬联合麻醉用于糖尿病下肢血管病变手术的麻醉效果评价腰-硬联合麻醉是一种常用的麻醉方式，特别适用于糖尿病下肢血管病变手术。
糖尿病患者由于病情复杂，对于麻醉的要求也相对较高，因此选择合适的麻醉方式对手术的成功与患者的康复都至关重要。
本文将对腰-硬联合麻醉用于糖尿病下肢血管病变手术的麻醉效果进行评价。
一、腰-硬联合麻醉的优势1. 麻醉深度可控：腰-硬联合麻醉中药物直接注入硬膜外腔或者蛛网膜下腔，药物分布较为均匀，麻醉深度较易控制。
这对于糖尿病患者来说尤为重要，因为病患往往有心血管、肾脏、神经系统等多系统并发症，对麻醉深度的要求较高。
2. 术中镇痛效果好：腰-硬联合麻醉不仅可以提供手术过程中的麻醉效果，还可以延长术后的镇痛时间，减轻患者的术后疼痛。
这对于糖尿病患者来说尤为重要，因为糖尿病患者术后疼痛往往难以控制，容易导致术后并发症。
3. 减少全麻相关风险：相比于全麻，腰-硬联合麻醉对心血管系统和呼吸系统的影响较小，减少了全麻相关风险，尤其是对于糖尿病合并心血管疾病的患者来说，选择腰-硬联合麻醉可以减少手术风险。
1. 麻醉效果：多项临床研究显示，腰-硬联合麻醉在糖尿病下肢血管病变手术中表现出良好的麻醉效果。
与全麻相比，腰-硬联合麻醉能够更好地保护心脏和肺部功能，在手术过程中对患者的血流动力学稳定性影响较小，有利于手术的顺利进行。
腰-硬联合麻醉还能够提供术中和术后的镇痛效果，减轻患者的疼痛感，促进康复。
2. 术后效果：研究发现，选择腰-硬联合麻醉的糖尿病下肢血管病变手术患者，术后并发症发生率较低。
术后患者疼痛感较轻，术后康复较好，大大缩短了患者的住院时间。
这与腰-硬联合麻醉对术后镇痛效果的持续性有关，也与腰-硬联合麻醉对心血管系统及呼吸系统的影响较小有关。
虽然腰-硬联合麻醉在糖尿病下肢血管病变手术中表现出良好的麻醉效果和安全性，但也存在一些局限性。
腰-硬联合麻醉的操作难度较大，需要麻醉医生具备较高的操作技能。
剖宫产术腰硬联合麻醉
剖宫产术腰硬联合麻醉1资料与方法1.1一般资料选择我院2007年1月至2012年8月期间，足月妊娠急诊剖宫产术患者600例，年龄为20～39岁，体重为52～90 kg，身高146～165 cm，ASA 分级为Ⅰ～Ⅱ级，均无明显的心、肺、肝、肾疾病及高血压、糖尿病、血液系统疾病病史，无腰麻禁忌证。
随机均分为两组，A组150例，B组150例，C组150例，D组150例。
1.2麻醉方法麻醉实施手术前均未予术前用药，入室常规监测无创血压、心率、心电图、脉搏血氧饱和度，同时给予所有患者静脉滴注乳酸林格氏液8～20 ml/（kg·h）。
常规腰硬联合麻醉操作，注入药物均为0.5%布比卡因1.5 ml，注入药物时穿刺针斜口方朝向头侧。
A组穿刺点选择L2～3，注药速度为20 s/ml以上；B组穿刺点选择L3～4，注药速度为20 s/ml以上。
C组穿刺点选择L2～3，注药速度为20 s/ml以内。
D组穿刺点选择L3～4，注药速度为20 s/ml以内。
所有患者在腰麻注入药物后均予头端置管3.5 cm后立即取平卧位，效果不佳或失败者给予硬膜外麻醉。
若SBP＜90 mm Hg或MBP下降超过基础值20%时，SBP 下降＞30%时，视为低血压，均静脉注射麻黄碱6～12 mg/次，心率慢于60次/min 则给予阿托品（0.5～1.0 mg）静脉注射。
所有患者均不调整体位。
采用针刺法评估感觉阻滞情况，采用Bromage改良法评价运动阻滞情况。
记录阻滞完善（手术区域无痛及Bromage评分达到3分）时间，麻醉平面。
评价术中麻醉质量（优良：无痛不需硬膜外腔注药加深麻醉；满意：可忍受的疼痛，不需硬膜外腔注药加深麻醉；不满意：不可忍受的疼痛，需硬膜外腔注药加深麻醉）和肌松效果（优良：无肌张力干扰；满意：出现可接受的肌张力干扰；不满意：出现不可接受的肌张力干扰）；新生儿娩出后进行口腔清理，然后进行Apgar 评分。
麻醉平面：以针刺的方法确定，麻醉平面超过胸（T）6为麻醉平面过高，T6～8为适度，T10以下为过低。
腰硬联合麻醉
处理 换管再置或调整硬外针深度和方向再置 也可以注射少量生理盐水扩充硬膜外腔间 隙，再置管，如经以上努力均无法置管 只能选择放弃或其它椎间隙另穿，但必须 控制好腰麻平面，防止平面过高或单侧麻， 影响循环呼吸和手术开展。单纯腰麻若满 足不了手术要求，可采取强化麻醉辅助 也可以选择全麻联合完成手术。
2、马尾综合症(CES) 临床表现早期症状为膀胱、直肠功能受 损会阴部感觉障碍晚期伴有下肢运动 障碍。 其原因主要是L2~S5脊髓神经根受损引起。
马尾综合症(CES)损伤因素有： 1穿刺损伤 2局麻药毒性 3脊髓前动脉综合症 4防腐剂和葡萄糖高渗透压影响。
二、硬膜外阻滞麻醉失败 硬膜外阻滞麻醉失败主要原因是(1)硬膜 外导管置管困难(2)硬膜外导管误入血管。 多见于腰硬联合阻滞麻醉同在一点进行时， 其失败率低于腰麻，但比专项硬膜外阻滞 麻醉的失败率高。其具体因素可能是：1硬 膜外导管过软。2组织致密或硬化。3 穿刺针顶着硬脊膜。4穿刺针斜口部分进 入硬膜外腔。5置管时间限制。
腰硬联合阻滞麻醉(CSEA)由于起效迅速，效果 确切、麻醉时间不受限制，局麻药用量小、局 麻药中毒的发生率低、可以进行术后硬膜外镇 痛…等优点，而被广泛应用于腹以下部位的外 科手术麻醉。但随着临床实践的深入，也发生 了一些不同硬外阻滞麻醉和腰麻出现的并发症 和问题，它提示我们应清醒判断并妥善做好处 理工作，同时加强预防，减少并发症的发生 下降腰硬联合阻滞麻醉的风险，常见的腰硬联 合阻滞麻醉并发症有：
处理 控制阻滞范围要从局麻药剂量、容量、 比量、注速方向、注速和穿刺点选择六个 方面掌握和调控。局麻药剂量主要根据 病人年年龄、体质、体重和身高情况综合 评定腰麻现主要推荐使用的局麻药为布 比卡因剂量5~20㎎常规使用剂量为 8~12㎎浓度0.5~0.75%作用时间4~7小 时。
腰硬联合麻醉
手术时，应注意蛛网膜下腔布比卡因的用量，围术期 应强调对产妇循环功能的监测，积极预防和及时纠正 低血压和心动过缓， 预防胎儿低氧血症发生。
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参考文献
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腰麻的量效关系 ) 中华麻醉学杂志， !##4 ， !4 0 $$ 3 ： -!% ; -!"
高氧液对颅内血肿并脑疝术后的康复治疗
汪朝阳
摘 要
郑佳坤
谢家斌
高晓英
杨立业
林小聪
蔡
玮
目的： 探讨高氧液对颅内血肿并脑疝术后的康复治疗作用。方法： 对所有颅内血肿并脑疝的患者均予
本研究旨在观察腰硬联合阻滞时蛛网膜下腔布 比卡因用量对产妇循环和胎儿脐动脉血气的影响，为 临床腰硬联合阻滞时蛛网膜下腔选择适当的布比卡 因用量提供理论依据。 ! 资料与方法 #2 # 病例选择 择单胎足月拟选择行剖宫产孕妇 （ 无妊娠合并症和胎儿窘迫。随机 &’&3 ( " 级） $% 例， 分为 ) 组， 每组各 )% 例。 #2 ! 操作方法 术前孕妇均常规吸氧，开放上肢静 脉后输入 #% *4 5 （ 乳酸林格氏液。蛛网膜下腔 6+・7） 其中组 ! 、 、 %2 ", 布比卡因用量为 %2 #" *+ 5 6+， " #布 比卡因用量分别为 $ *+、 均用 %2 $, 氯 #% *+、 ## *+， 化钠补足容量至 !2 " *4。 于 4! 8 ) 间隙行腰 8 硬联合穿 刺，成功后注入已准备好的局麻药，注药持续时间均 为 #" 9， 然后按常规置入硬膜外导管备用。 若蛛网膜下 腔阻滞平面不足 :#% 时给予硬膜外追加 !, 利多卡因 " ( ; *4。 基础值 ） 和麻醉后 # #2 ) 观察指标 记录麻醉前 （ *<=、 " *<=、 #% *<=、 #" *<=、 !% *<=、 )% *<= 各时间点的 >&-、 ?@、 ’A.! 和麻醉后的最低血压。当血压下降超 过麻醉前 )%, 时视作低血压。测定并记录术前、 术后 阻滞最高平面；胎儿取出时采胎儿脐动脉血行血气分 析并记录新生儿 &A+BC 评分。 #2 1 统计分析 所有计量资料均以均数 D 标准差表 计 示， 组间比较用单因素方差分析， 组内比较用 ! 检验； ! 数资料用 $ 检验， " E %2 %" 认为差异有显著意义。 " 结果 !2 # 一般资料比较 ) 组间产妇的年龄相当，基础 F-、 ?@ 和 ’A.! 均差异无显著性， " G %2 %"。 !2 ! 腰硬阻滞对血压和心率的影响 麻醉前各组
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控制麻醉平面过高，掌握好局麻药剂量、 容量、比重、注速方向、注速和穿刺点选 择，争取在腰麻注药后10分钟躺平调整麻 醉平面，同时加强输液和生命体征监测， 并配好麻黄素、多巴胺、阿托品等对症处 理药方便及时处理。
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五、腰麻后头痛
多见硬膜外穿刺针穿破硬脊腔注入蛛网膜 下腔和屡次腰麻穿刺用药病人。
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腰硬联合阻滞麻醉(CSEA)因为起效快速，效果 确切、麻醉时间不受限制，局麻药用量小、局 麻药中毒发生率低、能够进行术后硬膜外镇 痛…等优点，而被广泛应用于腹以下部位外科 手术麻醉。但伴随临床实践深入，也发生了一 些不一样硬外阻滞麻醉和腰麻出现并发症和问 题，它提醒我们应清醒判断并妥善做好处理工
CT、磁共振、脊髓 和神经根造影检验无异常即可诊疗。 TNS疼痛普通连续2~7 处理： 经激素、非甾体抗炎药和神经营养 药治疗，多在2~10天内症状消失。
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2、马尾综合症(CES)
障碍。 其原因主要是L2~S5脊髓神经根受损引发症(CES)损伤原因有：
也能够选择全麻联合完成手术。
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三、阻滞范围过宽
CSEA阻滞范围较单纯腰麻或硬膜外阻滞麻醉范 围宽，原因可能有：1硬膜外腔负压消失。促 使腰麻局麻药向头端扩散。2硬膜外腔局麻药 经腰穿硬脊膜破损处渗透脑脊液，使腰麻局麻 3硬膜外腔注入局麻药，挤压硬 脊膜，使所在位置蛛网膜下腔压力增加，促使 4 5脑脊液从腰穿刺破口处溢出
异常。
可能主要是局麻药脊神经毒作用，其它原 因与短暂性神经综合症基本相同，其它病
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处理 1、掌握好局麻药选择与使用 2 3、神经损伤治疗
腰硬联合麻醉麻醉计划模版
腰硬联合麻醉麻醉计划模版
摘要：
一、腰硬联合麻醉简介
1.定义
2.优点
3.适用手术
二、腰硬联合麻醉麻醉计划模板
1.患者信息
2.手术信息
3.麻醉前准备
4.麻醉操作步骤
5.麻醉效果评估
6.麻醉后注意事项
正文：
腰硬联合麻醉是一种结合了腰麻和硬膜外麻醉的麻醉方式，具有起效迅速、效果确切、麻醉时间不受限制、局麻药用量小、局麻药中毒的发生率低、术后硬膜外镇痛等优点。
它适用于腹部、腰部、盆腔等手术，以及分娩等场合。
在实施腰硬联合麻醉时，医生需要根据患者的具体情况和手术要求，制定详细的麻醉计划。
以下是一个腰硬联合麻醉麻醉计划模板：
1.患者信息：包括患者姓名、年龄、性别、体重、病史、过敏史等。
2.手术信息：包括手术名称、手术时间、手术部位、手术医生等。
3.麻醉前准备：包括患者禁食、禁水时间、药物过敏试验、术前抗生素预防感染等。
4.麻醉操作步骤：包括穿刺点选择、穿刺操作、注射麻醉药物、插管操作等。
5.麻醉效果评估：包括麻醉深度、麻醉范围、患者生命体征等。
6.麻醉后注意事项：包括患者清醒时间、呼吸恢复时间、术后并发症预防等。
腰硬联合麻醉麻醉计划模板可以帮助医生全面了解患者的状况，制定合理的麻醉方案，确保手术的顺利进行。
腰硬联合麻醉麻醉计划模版
腰硬联合麻醉麻醉计划模版引言：腰硬联合麻醉是一种常用于手术中的麻醉方式，通过局部麻醉和全身麻醉的联合应用，能够有效地减轻手术疼痛和提供稳定的麻醉效果。
本文将详细介绍腰硬联合麻醉的计划模版，包括麻醉前准备、麻醉方法和麻醉后的监护措施等方面。
一、麻醉前准备1. 与患者沟通：在手术前，麻醉医生应与患者进行详细的沟通，了解患者的病史、过敏史、用药情况等，以确保麻醉方案的安全性和有效性。
2. 体格检查：对患者进行全面的体格检查，包括神经系统、呼吸系统、心血管系统等方面，以评估患者的麻醉风险。
3. 检查辅助检查：根据患者的具体病情，麻醉医生可能会要求进行血常规、心电图、胸片等辅助检查，以辅助麻醉方案的制定。
二、麻醉方法1. 局部麻醉：在手术区域进行局部麻醉，常用的方法包括表面麻醉、浸润麻醉和神经阻滞麻醉等。
局部麻醉可以减轻手术疼痛，减少全身麻醉的剂量，降低麻醉风险。
2. 腰硬联合麻醉：在局部麻醉的基础上，通过硬膜外腔或腰椎间隙进行麻醉药物的注射，实现腰硬联合麻醉。
该方法可以提供较好的麻醉深度和术中镇痛效果，同时减少全身麻醉的剂量，降低术后并发症的发生率。
3. 全身麻醉：在需要更深的麻醉水平时，可以选择全身麻醉。
全身麻醉可以通过静脉注射麻醉药物和吸入麻醉药物等方式实现。
三、麻醉后的监护措施1. 术后恢复室监护：手术结束后，患者应进入术后恢复室进行监护，密切观察患者的生命体征、意识状态等。
2. 疼痛管理：根据患者的疼痛程度和术后恢复情况，合理选择镇痛药物进行疼痛管理，以提高患者的舒适度和术后恢复质量。
3. 并发症预防：麻醉医生应密切关注患者的生命体征变化，及时采取措施预防和处理可能出现的并发症，如低血压、呼吸抑制等。
4. 麻醉记录和交接：麻醉医生应准确记录患者的麻醉过程和术后恢复情况，并与接班医生进行交接，确保患者的连续监护和安全。
结语：腰硬联合麻醉是一种常用的麻醉方式，通过局部麻醉和全身麻醉的联合应用，能够有效地减轻手术疼痛和提供稳定的麻醉效果。