避免血型鉴定错误的有效路径_尚丽霞
血型鉴定方法及报告错误原因分析
返回
返回
Rh血型鉴定方法
一、酶介质法 二、盐水法 三、聚凝胺法 四、抗人球蛋白法
返回
Rh血型鉴定
一、酶介质法 Rh血型抗体因其分子量小，在结合了具有相应抗 原的红细胞后，并不能将相邻的红细胞彼此连接 起来，使红细胞发生凝集。酶（木瓜酶、菠萝酶 等）可破坏红细胞表面带负电荷的唾液酸，降低 红细胞表面负电荷，使红细胞之间排斥力减小， 红细胞间距缩小，在不完全抗体的作用下发生凝 集。
返回
血型鉴定注意事项
①所用器材必须干燥清洁、防止溶血，凝集，避免交叉污染，标 1. 准血清从冰箱取出后，应待其平衡至室温后再用，用毕后应尽快 放回冰箱保存。 ②加试剂顺序：一般先加血清，然后再加红细胞悬液，以便核实 是否漏加血清。 ③虽然，IgM抗A和抗B与相应红细胞的反应温度以4℃最强，但 为了防止冷凝集现象干扰，一般在室温20℃～24℃内进行试验， 而37℃条件，可使反应减弱。
返回
5.临床血型报错常见原因分析
检验人员责任性错误
在工作中，由于精力不集中，比如要鉴定一号 标本时， 错拿2号或者3号的标本，或者发报 告时，将鉴定的血型结果输入电脑时，由于鼠 标点击错误而造成血型输入错误。 鉴定血型时，抗a、抗b试剂对调，结果a型跟 b型结果也对调，造成错误。 在滴定血型试剂的时候，少量滴到相邻试管， 造成污染等。
返回
5.临床血型报错常见原因分析
操作错误
用试管法检测血型时，红细胞浓度与抗原抗体比例不
适，如红细胞悬液过浓，标准血清中抗体全部被吸收， 呈后带现象不明显凝集或者凝集；红细胞悬液太浅， 抗体浓度过高，呈前带现象而不易凝集或凝集很弱， 若未经显微镜检测很难发现，造成定型报告错误。 用玻片法检测时，玻片清洗不彻底，或者反应时间不 够（反应时间不得少于10分钟），造成假阴性或者假 阳性。 忽略溶血现象，不能正确识别和解释结果。
血型血样标本采集流程中常见问题及对策
血型/血样标本采集流程中常见问题及对策输血是临床常见的治疗方式之一，也是一项高风险的治疗，如果出现错误，将直接危及患者生命。
因此，対输血各个环节的监控尤为重要。
针对我院血型和血样标本采集过程中出现的问题，护理部进行调研分析，从各方面对其流程进行改进。
一、存在问题：1．申请单信息错误：医生采用手写申请单，从而导致患者信息或血型填写错误。
2．标签信息打印错误：（1）搬床后患者电脑信息未及时更换。
（2）护士按照申请单上的床号打印，未仔细查看其它信息，医生若填写错误，则有可能打错。
（3）血型检测需从旧检验系统打印，目前我院旧检验系统与“军卫一号”、PDA 系统不同步刷新，如患者出院后，“军卫一号”系统患者信息已更改，但旧检验系统未同时更新，如果护士不刷新检验系统，有可能打印出已出院患者的血型检测条码。
3. 标签粘贴错误：护士一次粘贴多人的试管和申请单或血型检测单，致使申请单和标签信息不符，未落实双人核对、签名。
4．未严格落实两种以上方式核对患者身份：护士走错床号，未认真核对而抽错；他人躺在患者床上，护士核对姓名时“患者”答应而抽错等。
5. 护士抽血时一次带多人的采血试管，注血过程有拿错试管并注入错误的可能。
6. 未严格落实，未和患者或陪护人员当面确认。
7. 多人标本一起采集，试管与申请单卷错；未携带申请单，回治疗室卷单时候卷错。
8. 血标本与申请单卷错（护士、卫勤人员）二、改进措施：1.医生无特殊原因，不得开手工申请单。
护士打印标签时，尤其是血型，首先刷新检验系统，再仔细逐项查对申请单与患者电脑信息，无误后打印2份标签并粘贴（一份贴申请单，一份贴试管），结束后在申请单上签名（一对）。
另外一名护士再次核对、签名（二对），并将申请单与空试管卷好。
2.采血护士携带卷好的试管与申请单（一人一次一单一管，禁止携带多人），到床旁和患者/家属核对患者信息（如采集输血血样，应询问患者血型，核对医生填写是否有误），无误后抽血，采集结束后再次和患者或家属确认（请患者方查看申请单及试管），采血者签名（三对），将申请单和血标本试管卷在一起送回治疗室。
避免血型鉴定错误的有效路径_尚丽霞
#检验科与实验室管理#避免血型鉴定错误的有效路径尚丽霞v(新疆维吾尔自治区乌苏市解放军第十五医院检验科833000) DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2011.12.070文献标识码:B文章编号:1673-4130(2011)12-1397-02正确的血型鉴定结果是保证临床输血安全的前提,不仅关系到患者的及时救治,更关系到患者的生命安全。
血型鉴定虽然操作简单,但在临床诊疗中,却总屡屡出错,原因何在?如何避免?笔者就多年临床工作的经验,分析报道如下。
1血型鉴定错误的主要环节1.1临床科室方面(1)标本错误:临床护士在抽取血标本时,未仔细核对患者的床号、姓名,凭印象(注意这是第1个凭印象)错误抽取了其他患者血液样本,或者为了节约时间,抽血前已在采血管上写好患者信息,抽血时拿错采血管,均会导致标本错误。
(2)填写错误:临床护士在抽取血标本时,将用于检测血型和其他项目的标本混在一起采集,抽血后未及时在采血管上填写患者信息,采血后凭印象(注意这是第2个凭印象)补填,致使填写错误;临床医生在填写输血申请单时,凭印象(注意这是第3个凭印象)或单方面听信患者自诉,致使血型填写错误。
(3)粘贴错误:医生在粘贴检验报告单时,凭印象(注意这是第4个凭印象)操作,导致错误粘贴其他患者的检验报告单。
由于核查不仔细,导致对患者血型的误认。
1.2实验室方面(1)操作错误:¹标本排序与申请单编号不一致,1个错位引起一连串的错误。
这在实验室最为常见,主要是由于检测者工作马虎、不专心所致。
º配制红细胞悬液时,浓度不恰当,致使抗原抗体比例不合适,反应不明显,造成血型结果误判。
»检测过程中离心时间、速度不当,导致假阴性或假阳性结果。
¼检测过程中仅进行正定型检测,未进行反定型检测;仅以肉眼观察细胞凝集现象,导致不能发现弱凝集。
½混用不同品牌试剂,造成血型鉴定的错误。
无偿献血初筛血型错误原因分析及预防措施
无偿献血初筛血型错误原因分析及预防措施【摘要】目的通过对126528例无偿献血者初筛血型中的230例定型结果错误进行原因分析, 以便采取正确的预防措施,减少初筛血型错误，确保临床输血安全。
方法对2008-2011年衡阳市无偿献血者126528人次血型进行初检与复检,并在实验室采用自动化仪器严格按操作规程做正、反定型以确定献血者血型。
结果采集无偿献血者血液126528例次,发现初筛血型误判230例。
结论初检血型错误分析原因有:人员理论知识不扎实、责任心不强、操作不规范、团体献血时人手紧张、试剂效价下降。
明确影响血型初筛错误的各种因素,采取相应的预防措施,以保证初筛血型的准确性,减少临床输血风险。
【关键词】无偿献血;血型错误; 原因分析；预防措施为保证能提供正确血型的血液，保障临床输血安全，血站在采供血过程中设定了两道防线，第一道防线初筛，即采血前采血现场血型鉴定，只作正定型。
第二道防线是复检，即检验科通过对血液标本进行正反定型，得出的血型结果。
由于受操作人员责任心和技术理论水平以及工作现场人员拥挤等因素的影响,初筛血型定型错误屡屡发生。
笔者调查了126528名无偿献血者初筛血型报告,发现有230例定型结果错误,并对其错误原因进行分析,现报告如下。
1 材料与方法1.1 标本2008年1月1日至2011年11月30日献血标本126528例。
1.2 试剂抗-A和抗-B标准血清(单克隆):长春博特生物技术有限公司,A、B 型试剂红细胞均为上海生物技术有限公司。
1.3 仪器SIAR酶免之星-凝集分析系统(HAMIL-TON公司瑞士产)、96孔U 型板、奥斯邦实验室判读软件。
1.4 方法严格按照试剂盒说明书要求进行操作和结果判断,试剂在有效期内使用。
在室外初筛定型采集手指血(纸板法),使用专用纸板和抗-A、抗-B标准血清做正定型,采血后回实验室按操作规程复检,采用微板法做正、反定型。
1.5 实验操作程序1.5.1 街头ABO初筛血型方法采无名指的末梢血,采血纸片法仅作ABO正定型,不作反定型。
血型不符原因分析及预防对策
血型不符原因分析及预防对策摘要：目的：确保血液最终血型鉴定结果正确。
方法：通过试剂与仪器鉴定。
结论：加强工作人员的责任心，减少血型不符合是关键。
关键词：血型不符；血型鉴定本站血型鉴定程序是献血前采献血者指血或静脉血做血型正定型，献血后用从血袋上留取的样本做正、反定型。
检验科出具的最终血型鉴定结果报告需经人工和计算机的多项核对一致后方可发出。
具体核对项目包括检验科的血型检验结果、样本管条码上标注的血型、采血时录入的血型信息、献血者的历史档案、待检库录入的血液信息、体检单上填写的快检信息。
只要其中有一项不符合，都将不能出具检验结果报告。
我对一年来工作中发现的34例次血型不符合情况进行回顾性的调查分析，现报告如下。
1材料与方法1.1调查对象 2014年1-12月本市无偿献血者139436人次。
1.2试剂与仪器抗A、B血型定型试剂（单克隆抗体）（北京金豪公司）；RSP200全自动加样系统（瑞士TECAN公司）；Thermostar孵育震荡器（奥地利Authos公司）；TD-6000台式平板离心机（美国SORVALL公司）。
1.3血型鉴定程序1.3.1献血前快检玻璃毛细血管采集献血者无名指末梢血或注射器采集静脉血，纸板法检验。
检验人员将结果填写在体检单上，计算机录入人员依据单上的血型结果在献血条码的相应血型上做出明显标记，并在计算机上录入相信信息。
采血护士采集完血液后，从血袋上留取适量血液于贴有条码的样本管中，送检验室检验。
1.3.2实验室检验实验室采用微板法对样本管中留取的血样进项反定型。
出现各种血型不符合情况，则回溯调查，必要时截取相应血袋上的血辫做进一步确证[1-2]。
对于疑难血型送血型參比室采用血型血清学方法做进一步鉴定[3]。
3.讨论造成各种血型不符的原因大多数并不属于技术方面的原因，主要是人为因素造成的，如因计算录入错误、留样错误、条码上的血型标记错误、抗A或抗B交叉滴错、结果判读错误等，此类错误完全可以通过加强工作人员的责任心得以纠正。
浅谈街头无偿献血初筛血型错误原因及预防对策
来源 ，血型鉴定是无偿献血前 血液检测 的重要项 目，血 型鉴 报 告填写错误 、交叉污 染 、试 剂加 反 、判 断错 误 等。人为
定的正确与否也直接关系到临床用血的安全和患者 的生命 安 因素 ：① 工作人 员责任 心不 强 。忽视 核对 ，造成 误判 误填
危 。本站街 头无偿 献血 前血 型鉴 定 主要 是 采集献 血 者静 脉 血型 ，违反 ＳＯＰ操 作规程 ，不 按 固定 位置滴 加抗 血清 使结
（１５．６９％ ），交叉污染 ７例 （１３．７３％ ），抗原抗体反应 比例不 当 ６例 （Ｉ１．７６％ ），试剂加反 ６例 （１１．７６％ ），冷凝集 ５例 （９．８０％），判断
错误 ５例 （９．８０％ ）。结论 ：献血前 ＡＢＯ血型初筛错误大多数为人为 因素所 致 ，应强化员工 质量意识 ，增 强员工工作 责任心 ，加强 业务培
【摘 要 】 目的 ：分析街 头无偿 献血前 ＡＢＯ血型初筛错误的原因及预防措施 。方法 ：对 ３６４８６人次无偿献 血者 ，在献 血前 采取纸板
法进行正定型 的血 标 本 中，发生 初 筛 血型 错误 ５１例进 行 分 析。结 果 ：抗 原抗 体 反应 时 间过 短 １１例 （２１．５７％ ），报 告 填 写错 误 ８例
前再 次核对血 型检测 结果 ，确保血 型填 写正 确 ；④及 时在 纸板 卡上记 录 血型 ｊ，以备 弱抗 原凝 集 时 能够 及 时核 对 ，
避 免产生漏检 ；⑤采血 后 或者 当天工作 结束 前取 留样 试管
原 因分 类
抗 原 抗 体 反 应 时 间 过 短 报告填写错误 交 叉 污 染
训 ，严格执行 ＳＯＰ，以减少初 筛血型错误的发生率。
【关键词 】 无偿献血 ；初筛 ；血型鉴定 ；预防措施
血型鉴定和输血核对制度
血型鉴定和输血核对制度简介血型鉴定和输血核对制度是医疗机构中非常重要的一项制度，其目的是确保输血过程中患者和供血者之间的血型匹配准确，以避免输血引起的血型不合，从而保障患者的生命安全。
血型鉴定血型鉴定是指通过检测血液中的抗原和抗体，确定一个人的血型类型。
常见的血型有A型、B型、AB型和O型。
正确的血型鉴定是输血前必须进行的步骤，它可以通过实验室的血型试剂盒进行简单的测试而得出。
在血型鉴定过程中，需要注意遵循规范的操作流程，以确保结果的准确性。
输血核对制度输血核对制度是在输血过程中进行的一项关键步骤，目的是核对患者和供血者的血型是否匹配。
在进行输血前，医护人员需要核对患者的个人信息、血型记录和输血需求，并与供血者的血袋进行比对。
这一制度的实施可通过使用身份验证技术、标记系统和双人核对等措施来确保输血的准确性和安全性。
相关措施为了确保血型鉴定和输血核对制度的有效实施，医疗机构应采取以下措施：1. 建立明确的操作流程和标准化的记录表格，规范血型鉴定和输血核对的步骤和要求。
2. 培训医护人员，提高他们的专业水平和操作技能，确保血型鉴定和输血核对过程中的准确性和稳定性。
3. 使用高质量的血型试剂盒和标记系统，确保血型鉴定和输血核对的准确性和一致性。
4. 实施双人核对制度，确保血型鉴定和输血核对过程中的双重验证，避免人为失误所导致的错误。
5. 定期开展内部质控和外部质量评估，以发现和纠正可能存在的问题，提高血型鉴定和输血核对制度的质量。
结论血型鉴定和输血核对制度对于输血安全至关重要。
医疗机构应加强对该制度的重视和管理，确保其有效实施。
通过建立明确的操作流程、培训医护人员、使用高质量的试剂盒和实施双人核对制度，可以最大限度地降低输血引起的风险，保障患者的健康和生命安全。
献血者初筛血型错误原因分析
献血者初筛血型错误原因分析发表时间：2013-05-10T08:31:42.840Z 来源：《中外健康文摘》2013年第8期供稿作者：师巧红[导读] 输血可治疗疾病、挽救生命，正确的血型鉴定是安全输血的关键，否则可能导致溶血性输血反应，甚至危及生命师巧红 (辽宁省锦州市中心血站 121000)【摘要】目的通过对献血者初筛血型错误原因分析，进而提高初筛血型的准确率，确保安全输血。
方法对47份初筛检验血型错误结果进行分析。
结果血型为AB型误判其它型的13个、血型B型误判其它型的12个、血型A型误判其它型的7个、血型O型误判其它型的7个。
结论多种原因能造成血型初筛误判，主要原因为工作人员的责任心。
【关键词】初筛错型原因输血可治疗疾病、挽救生命，正确的血型鉴定是安全输血的关键，否则可能导致溶血性输血反应，甚至危及生命[1]。
我站献血流程第一项检验项目为血型检验，为初筛血型检验。
献血后留取的血液标本到实验室做正定型和反定型，有不符血型取袋血辫样进一步检验，发出正确报告。
初筛血型在献血现场进行，目前是用纸板法做正定型，有一定的局限性，受场地、环境、人员、温度等影响，检验结果存在一定的错误率[2]。
现对2010年-2012年来我站献血的67278人中47份血型初筛检验错误的原因进行回顾性分析：1 材料与方法1.1 标本来源2010年-2012年来我站献血的67278人，其中初筛血型错误47份。
1.2 试剂：标准抗-A、抗-B血清（上海生物制品有限公司）、标准A、B、O红细胞（北京金豪制药有限公司）。
试剂均经批批检合格且在有效期内使用。
1.3 设备：RSP全自动样品处理器、 SLT酶标仪、 WZS-Ⅲ A型微量震荡仪。
1.4方法：采血车和外出采血初筛血型用纸板凝集法检测，采取献血者指尖血液用抗-A、抗-B标准血清检测正定型，肉眼判读。
采血后留取血液标本送实验室，实验室用微孔板法做正定型、反定型。
用RSP全自动样品处理器加样，WZS-Ⅲ A型微量震荡仪震荡，SLT酶标仪判读。
街头无偿献血初筛血型错误原因与预防措施
街头无偿献血初筛血型错误原因与预防措施【摘要】目的分析街头无偿献血者ABO血型初筛错误原因，为减少血型初筛错误提供预防对策。
方法对2012年本市街头无偿献血者50299人次的血型进行统计分析。
结果由于献血人员本身的原因，环境温度，工作人员操作不当等原因造成16例定型错误。
结论保证献血环境舒适温馨，提高工作人员的业务知识，加强学习，加强实验操作技能的培训，严格规范操作规程，保障血液质量安全。
【关键词】初筛血型；错误；预防随着无偿献血知识的普及，广大市民逐渐接受了街头献血为无偿献血的主要形式。
由于是街头采血车上献血，受到很多因素影响，从而造成一些错误的发生，例如，血型的初筛。
本文对2012年全年50299例街头无偿献血者初筛血型进行统计发现，有16例定型结果错误，现对其错误原因进行分析如下。
1 对象2 试剂与仪器3 方法初筛血型（街头）：对献血者无名指用玻璃毛细管采集末梢血，然后用纸板法检验。
复检血型（检验科）：将采集完的血液进行留样，然后把留样管送检验科实验室按照血型操作规程在全自动血型仪（Metis200）上进行正反定型试验。
血型不符时（指与初检血型不一致），剪血袋上的小辫进行再次复查。
如正反定型不一致时，送本站血型研究室进行详细检测。
4 结果经初复检比对，发现2012年1月至12月初筛血型错误为16例，具体情况见表1。
5 结论通过以上实验可以看出，16例初检血型发生错误的原因大致如下：①献血者本身抗原较弱，多见于A、B和AB血型。
亚型如B3、A2凝集非常弱，纸板法反应时间短的情况下不好鉴别。
因此要求初筛检测血型时不因献血人员多少，反应时间一定要保障在 3 min以上，并且晃动纸板使起充分反应后再仔细观察结果。
②实验时抗原-抗体反应时间短。
由于街头献血人员多，献血车内比较拥挤，献血人员急于离开，促使工作人员急于报出结果，从而造成抗原-抗体反应时间短，反应不完全，使血型鉴定错误。
保障献血环境不拥挤，不嘈杂，限制车上体检人数，工作程序安排合理，充足的试验反应时间，减少此类错误的发生。
临床患者血型鉴定错误的原因及防范措施分析
临床患者血型鉴定错误的原因及防范措施分析摘要】血型鉴定结果的正确性对于临床患者治疗活动而言有着极其重要的意义。
在实际临床检验过程中，往往因多种因素的影响而造成血型鉴定结果出现错误，继而为后期的治疗活动造成错误指导，甚至还会给患者的生命健康构成严重威胁，因此，预防与控制患者临床血型鉴定结果出现失误情况，则有必要结合血型鉴定过程中的影响因素而分析其鉴定出现错误的原因，并且就这些原因而提出相应预防对策，从而为患者的生命健康及其临床治疗活动提供有力保障。
【关键词】血型鉴定；血液采集；错误原因；防范措施【中图分类号】R55 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）29-0127-02现本研究以下围绕临床患者血型鉴定过程中其出现结果错误情况而分析其中原因，并且就这些原因而探索相应预防控制对策，以期确保血型鉴定结果可靠性、正确性，从而为其临床治疗活动提供有力、真实依据。
1.临床患者血型鉴定出现错误情况的主要原因1.1 因鉴定技术差异而导致出现的错误不同鉴定技术其对血液的采集方式及要求有所不同，当鉴定技术操作步骤相对复杂时，就极易出现操作失误情况而影响到鉴定结果[1]，另外，相关医务工作人员在采集患者血液的过程中将血液搁置的太久或者没有对血清试剂进行很好的保障，导致患者的血液受到了外界细菌的感染或血清试剂失效而影响到鉴定结果。
此外，相关技术工作人员在鉴定血型的过程中因鉴定技术操作步骤复杂，加上自身专业素质水平不高，其在鉴定患者血型的过程中并没有严格按照相关操作规范来进行，比如说在对搜集到的血液进行添加试剂时出现了量差情况，或者血液试管出现混淆情况，亦或者在观察血液标本的过程中因观察时间太短而出现鉴定错误情况[2]。
另外，相关鉴定技术工作人员其往往只注重血型鉴定操作过程，而往往忽略了检测过程中是否会出现溶血情况，这样则导致部分患者其血液因出现溶血情况而造成整个血型鉴定结果失误。
另一方面，值得注意的是，血型鉴定过程中，很多鉴定技术在鉴定血型的过程中其对环境温度的要求非常高，如果实验环境温度较高或较低时，就会造成鉴定结果错误，与此同时，鉴定时间过长则极易造成串线状情况的出现，这样也会造成血型鉴定结果出现差异。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
#检验科与实验室管理#避免血型鉴定错误的有效路径尚丽霞v(新疆维吾尔自治区乌苏市解放军第十五医院检验科833000) DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2011.12.070文献标识码:B文章编号:1673-4130(2011)12-1397-02正确的血型鉴定结果是保证临床输血安全的前提,不仅关系到患者的及时救治,更关系到患者的生命安全。
血型鉴定虽然操作简单,但在临床诊疗中,却总屡屡出错,原因何在?如何避免?笔者就多年临床工作的经验,分析报道如下。
1血型鉴定错误的主要环节1.1临床科室方面(1)标本错误:临床护士在抽取血标本时,未仔细核对患者的床号、姓名,凭印象(注意这是第1个凭印象)错误抽取了其他患者血液样本,或者为了节约时间,抽血前已在采血管上写好患者信息,抽血时拿错采血管,均会导致标本错误。
(2)填写错误:临床护士在抽取血标本时,将用于检测血型和其他项目的标本混在一起采集,抽血后未及时在采血管上填写患者信息,采血后凭印象(注意这是第2个凭印象)补填,致使填写错误;临床医生在填写输血申请单时,凭印象(注意这是第3个凭印象)或单方面听信患者自诉,致使血型填写错误。
(3)粘贴错误:医生在粘贴检验报告单时,凭印象(注意这是第4个凭印象)操作,导致错误粘贴其他患者的检验报告单。
由于核查不仔细,导致对患者血型的误认。
1.2实验室方面(1)操作错误:¹标本排序与申请单编号不一致,1个错位引起一连串的错误。
这在实验室最为常见,主要是由于检测者工作马虎、不专心所致。
º配制红细胞悬液时,浓度不恰当,致使抗原抗体比例不合适,反应不明显,造成血型结果误判。
»检测过程中离心时间、速度不当,导致假阴性或假阳性结果。
¼检测过程中仅进行正定型检测,未进行反定型检测;仅以肉眼观察细胞凝集现象,导致不能发现弱凝集。
½混用不同品牌试剂,造成血型鉴定的错误。
(2)报告错误:工作程序不正规,检测者精力不集中,笔误或计算机录入错误,致使结果报告错误。
(3)其他错误:检测过程中室温过高或患者血清中蛋白成分异常(如高球蛋白血症)引起红细胞呈缗钱状排列,某些疾病(如肺炎、支原体肺炎、肝硬化等)导致患者血液中冷凝集素含量较高,某些药物(如磺胺类药物)引起细胞凝集,细菌污染或遗传因素引起的多凝集或全凝集,A BO亚型的出现等等,都可造成血型判断错误。
1.3管理者方面(1)标准血清效价或亲和力降低,导致将A 亚型误定为O型,A B型误定为B型。
(2)试剂保存不当,被污染或失效。
(3)血库(输血科)没有专职工作人员。
这一点在基层医院,尤其是节假日、夜间急诊时最为常见。
此时由于工作量大,加之值班人员对血库工作的熟练程度欠佳,易造成血型鉴定错误。
2血型鉴定错误的原因上述各种现象都有可能导致患者血型鉴定错误,从而危及患者生命。
核心原因在于医护人员欠缺责任心。
据笔者统计, 60%以上的血型鉴定错误是由于检测人员粗心大意。
因此,笔者认为加强医务人员工作责任心培养是避免血型鉴定错误的关键环节。
此外,制定严格的操作规程,实行严格的查对制度,完善管理程序,加强教育、培养,也是避免血型鉴定错误的有效措施。
3避免血型鉴定错误的有效路径3.1加强工作责任心培养。
血型鉴定看似简单,但责任重大,要求每位医护人员必须具有高度的责任感,尽可能杜绝人为因素干扰,以保证血型鉴定不出纰漏。
为此,医院和各科室应加大宣传力度,加强技术培训,使每位工作人员都能具有认真负责的态度,细致严谨的作风,熟练的操作技能,从而有效避免错抽、错填、错检、错报,真正实现血型鉴定无错误。
3.2严格查对制度。
临床科室方面应认识到血型和交叉配血标本的重要性,必须做到单独采血、单独送检。
抽血时要认真核查患者床号、姓名,抽血后要及时填写患者有效信息,避免标本采集错误;实验室方面应尽量以不同工作人员分别进行标本检测、复核,标本、编号、姓名、结果需一一对应,采用双盲法进行正、反定型,以避免弱凝集的漏检。
若1份标本需进行血型和血常规检测,应先进行血型检测,再进行血常规检测,防止标本污染影响血型鉴定。
发出血液制品时,应严格核查病历中的血型报告单,绝不能以单份交叉配合标本作为血型依据,以防止标本错误带来的严重后果。
这在节假日、夜间急诊时尤为重要。
3.3制定严格的操作规程。
实验室应定制、使用有明确标识的血型鉴定反应板,制备的红细胞悬液浓度应控制在3%~ 5%之间(交叉配备时红细胞悬液浓度为2%),抗原抗体比例要合适,离心速度为1000r/min,离心时间以1min为宜。
离心后应轻轻摇动试管,先以肉眼观察有无凝集或溶血现象;肉眼未见凝集时,要以低倍镜观察,并注意凝集强度,避免漏检A、B亚型,类B或cisA B。
当受血者血液中冷凝集素含量过高或血型鉴定困难时,应对受血者红细胞进行洗涤或加温,并同时进行反定型检测。
遇有正、反定型不符时,需及时查找原因,绝不能以单方法定型结果作为判断依据。
这里要强调的是:必须进行反定型检测,并适当延长反应时间,尤其是针对低丙种球蛋白血症患者,以确保血型鉴定的正确性。
3.4完善质量管理。
标准血清的质量性能应符合合格试剂的要求,对定购的试剂应及时抽检,确保质量后方可使用。
所用介质必须等渗、新鲜、无污染,且不同品牌,或相同品牌、不同批号试剂不能混用。
实验室应积极参加室间质评,促进规范操作,规范判定标准,为临床安全输血打下良好的基础。
参考文献[1]叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].3版.南京:东南大学出版社,2006:248.[2]王葆昶.安全输血的几点体会[J].国际检验医学杂志,2008,29(1):71-73.[3]饶群.规范输血申请单与临床用血关系浅析[J].国际检验医学杂志,2007,28(11):1031.[4]胡金萍.血站血液检验前标本的质量控制[J].国际检验医学杂v通讯作者,E-mail:slx20100111@。
志,2009,30(12):1225.[5]段洪云,段玲.检验标本采集与分析前的质量控制[J].国际检验医学杂志,2009,30(4):366-369.[6]白绿江.血型报告错误原因探析[J].河北医药,2000,32(2):285.[7]沈大江.初检血型差错原因分析及不断改进措施和建议[J].现代检验医学杂志,2006,21(5):47.[8]赵志坚.血型鉴定前后不符原因分析及对策[J].现代检验医学杂志,2006,21(6):95.[9]宋俊荣,彭慧花,谭延伟,等.无偿献血中血型初筛报告错误原因分析及对策[J].中国输血杂志,2010,1(1):484.[10]刘萍,李荣国,高晖,等.血液报废的原因分析[J].中国医药导报,2010,7(7):149,153.(收稿日期:2010-12-19)#检验科与实验室管理#导致医院检验科医疗纠纷的常见原因与预防对策周作华1,吴均竹1,解晓琴1,罗冬青2v(1.湖北医药学院附属太和医院检验科,湖北十堰442000;2.湖北医药学院检验系,湖北十堰442000)DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2011.12.071文献标识码:B文章编号:1673-4130(2011)12-1398-02检验科工作人员常因各种原因与患者产生医疗纠纷,一种是与患者直接接触而导致直接纠纷,另一种是因与临床科室欠沟通而导致的间接纠纷。
若不正确处理医疗纠纷,势必影响患者的就医、检查利益,也影响检验科与临床科室之间的配合理解,甚至加深矛盾而导致各方利益受损[1-2]。
现结合笔者临床工作经验,将引起检验科医疗纠纷的原因与预防措施探讨如下。
1导致纠纷的原因检验科直接或间接面对门诊及住院患者,需完成门诊患者血液标本采集、细胞学穿刺,收集、处理门诊、住院及部分周边医院送来的标本。
标本来源面广,中间环节多,易引发各种检验医疗纠纷。
笔者总结工作中常出现的问题,认为主要与以下3个方面有关。
1.1检验科原因主要与没有严格按照标准操作规程(standar d o perat ing pro cedure,SO P)进行操作,忽略了门诊患者标本检测前、检测中和检测后[3],以及住院患者标本检测中和检测后等各方面的重要性。
1.1.1标本采集及收集对检验科而言,标本采集及收集是检测前工作的重点,也是后续检验工作的基础,常见的工作失误包括以下方面。
1.1.1.1未彻底履行标本采集前的告知义务检验科工作人员在标本采集前未清楚告知受试者与下列内容相关的注意事项:(1)不同标本或用于不同检验项目的标本采集前需有不同的准备工作,如采血前是否需禁食,清淡饮食,药物干扰,饮酒情况,剧烈运动还是静息,体位情况等。
(2)某些项目检测前需保持正常饮食、避免进食的食物种类或采取特殊饮食。
例如在尿液草酸盐测定前1周禁食大黄或菠菜;骨质疏松症患者在进行某些尿液检测时禁食肉类。
(3)是否需禁止饮水。
例如基础胃分泌试验前8h需禁止饮水。
(4)标本保存和避免污染的方法,尤其是需受试者自己收集标本(如尿液)时。
(5)某些项目检测前需避免剧烈运动或进行适当运动。
剧烈运动后,K+、Na+、Ca2+、尿酸、尿素等成分的血浓度增加,白细胞可达1.5@ 109/L以上,红细胞也明显增加。
为了避免对上述检测结果的影响,需避免剧烈活动,并禁食12h后采集血液标本。
有些项目(如尿微量清蛋白、尿钙、尿磷酸盐等)则需受试者在标本采集前进行适当运动。
(6)相关刺激物或成瘾性药物对检测项目的影响,例如大剂量青霉素注射对干化学法检测尿蛋白的影响;高浓度维生素C可使干化学法尿胆红素、潜血试验呈假阴性,使班氏尿糖假阳性。
(7)药物代谢对药物浓度监测的影响。
部分药物具有长期效应,在药物标定期采血(通常在药物5个半衰期左右)时须注意药物的峰值效应,应在药物分布期结束以后检测;通常应在药物输注结束1~2h后采血(地高辛和毛地黄毒苷在6~8h后)。
(8)饮茶、喝咖啡、吸烟和喝酒等对检测结果的影响。
(11)生物周期对检测结果的影响,包括月经周期、昼夜节律等。
1.1.1.2标本采集、验收时出现差错(1)缺乏标本采集相关知识,导致标本采集不当(例如采血时采血量不够、用错抗凝剂、抗凝剂与标本比例错误、抗凝剂与标本未充分混匀、止血带捆绑时间过长、多次穿刺等),试管破裂,标本泼撒等,从而因需再次采集标本而引发纠纷。
(2)未告知患者该项测试所需时间和领取结果报告单的地点。
(3)标本验收时不仔细,如未及时发现和反馈不合格标本信息,导致不能及时发出报告,并使临床护士和检验人员的责任难以确定,引发纠纷。
1.1.1.3标本运送或保存过程中的差错(1)未告知患者自送标本的保存及运送方式。
如患者未及时送检标本导致载玻片上前列腺液标本已干,尿或痰培养标本污染等。