由Rh血型鉴定错误引发的思考
发生血型报告错误原因分析
发生血型报告错误原因分析血型鉴定虽然是一项简单的操作，但也容易出现错误，造成医疗事故。
对本医院检验科多年来血型报告出现的错误进行分析发现，造成错误的因素很多，其中测定方法不对，测定人员的失误及临床标本采集、运送、编号不当等是造成血型错误的主要原因。
加强检验人员和医护人员的专业素质及责任心，保证血型报告的准确性，杜绝因血型错误而危及输血患者生命的医疗事故。
临床输血要进行ABO及Rh血型鉴定，如果血型鉴定错误，将严重危及输血患者的生命安全。
笔者在检验科工作多年，发生过不少血型报告错误的事例，现将原因分析如下。
1血型报告错误原因1.1操作错误(1)用试管法行血型检测时，红细胞浓度与抗原抗体比例不适时，反应最明显。
如红细胞悬液过浓，标准血清中抗体全部被吸收，呈后带现象不明显凝集或凝集；红细胞悬液太浅，抗体浓度相对太高，呈前带现象而不易凝集或凝集很弱，如未经显微镜检查很难被发现，造成定型报告错误。
(2)用玻片法血型检测时，玻片清洗不彻底，或者反应时间不够(反应时间不得少于10 min)，可造成假阳性或假阴性[1]。
(3)忽略溶血现象，操作者不能正确识别和解释结果。
这类为技术原因，经验不足检验者多见。
1.2检验人员责任性错误绝大多数为责任心不强、粗枝大叶造成鉴定错误。
(1)在工作中，由于精力不集中，比如要鉴定一号标本的，错拿2号或3号的标本，造成错误。
或发报告时，将鉴定的血型结果输入电脑时，由于鼠标点击错误而造成血型输入错误。
(2)鉴定血型时，抗A、抗B试剂对调，结果A型跟B型结果也对调，造成错误。
(3)在用试管法血型鉴定时，经离心机离心后摇匀，直接目测鉴定血型，未做显微镜下检查，对小凝集的报告发生错漏。
(4)在用玻片法血型鉴定时，滴在玻片上的血液时间过久，被风干后再滴入血型试剂，出现大的血块，误认为是凝块。
(5)滴定血型试剂的时侯，少量滴到相邻试管，造成污染。
1.3护理人员采集标本的错误住院患者血液标本由护士采集，如果其责任心不强，精力不集中，就极容易将患者标本搞错，要采集这个床号患者标本的，变成采集到另外床号患者标本。
临床血型鉴定误诊4例分析
临床血型鉴定误诊4例分析随着现代工业、交通的发达，很多肿瘤、创伤发病率呈上升趋势，而外科手术，器官移植，创伤急救等均需要进行治疗性输血，输血已经成为抢救生命的重要措施。
安全有效的输血是以正确的血型鉴定、准确无误的配血试验及保证质量的血液制品为依托的。
其中正确的血型鑒定更是重中之重。
同时，对于新生儿溶血性疾病，也是主要通过血型血清学检查，才能作出诊断[1]。
所以我们更要认真做好血型鉴定，以保证输血安全和输血治疗效果。
1临床资料我院近1年来出现了四起血型误诊的病例，现逐一分析如下：病例1：患者刘××，女，26岁，妇产科产前常规检查。
此患者血型鉴定玻片法抗-A的效价较低，为”+-”,抗-B的效价为”++++”而且”A、B细胞反定型”结果为”B型”，曾一度被误诊为”B型Rh（+）”。
但因”抗-A”放置时间稍长后有微弱凝集，故进一步经试管法和抗人球蛋白试验鉴定，确诊为”AB型Rh（+）”，其中”A”为亚型。
病例2：患者李××，男，80岁，泌尿外科，急性尿潴留住院。
玻片法”抗-A”和”抗-B”正定型为”AB型Rh（+）”，凝集效价均为”++++”，反定型为”O型”，凝集效价为”+~++”，属于明显的正反定型不符。
后做抗人球蛋白试验进行血型鉴定并同时检测不规则抗体，发现此患者体内有Ⅲ型不规则抗体阳性，最终定型结果为”AB型Rh（+）”。
病例3：患者陈××，男，35岁，泌尿外科，急性尿潴留住院。
玻片法”抗-A”和”抗-B”正定型为”AB型Rh（+）”，凝集效价均为”++++”，反定型为”O型”，凝集效价为”++++”。
因患者EDTA-K2抗凝血和柠檬酸钠抗凝血样中均有凝块，但将患者血样置于37℃水浴箱中，片刻即溶解，考虑到患者有冷凝集的可能性。
遂用抗人球蛋白试验和试管法（洗涤红细胞）再次试验，确诊该患者为”B型Rh （+）”。
病例4：患者曹××，男，35岁，泌尿外科，肾囊性占位住院。
血型误判1例原因分析
血型误判1例原因分析目的查找此例血型判错的原因。
方法血型鉴定采用微柱凝胶法结合传統的试管法。
结果此患者正确的血型为”B型，RhD（+）”，而使用的错判为”O型，RhD（-）”的一张血型鉴定卡因贴签错误导致结果误判。
结论当血型检测出现异常结果、稀有血型等时，一定要复检或改用其他方法检测，务必查明原因，准确判定血型。
标签：血型；微柱凝胶法输血是抢救患者和临床治疗的重要手段，而血型鉴定是输血前试验的”三道保险”之一，是临床有效输血的保障[1]。
血型鉴定结果错误会造成严重的输血不良反应，甚至危及患者生命，所以当血型检测中出现错误或遇到特殊情况时，一定要查明原因，准确鉴定血型。
1资料与方法1.1一般资料我院一位肝硬化住院患者，男，51岁，预输血浆而检测血型。
患者样本为EDTA.K2抗凝血，样本符合《临床输血技术规范》要求，无溶血、无脂血及纤维蛋白存在。
1.2方法血型鉴定采用微柱凝胶法和试管法。
微柱凝胶法检验方法：ABO/RhD血型定型检测试剂卡有6个凝胶管，其中第1管为抗A凝胶，第2管为抗B凝胶，第3管为抗D凝胶，第4～6管为中性胶；用生理盐水将患者压积红细胞配制成0.8%～1%浓度，分别加入第1～第3管和第6管微管中，每管50 μl；将A型、B型反定型红细胞试剂用生理盐水配制成0.8～1%浓度，分别加入到第4、第5微管中，每管50 μl；将患者血浆分别加入第4～第6管微管中，每管25 μl；混匀后置专用离心机离心5 min；离心结束后，取出观察并记录结果。
试管法检测过程按实验室标准作业程序操作步骤进行。
1.3试剂及仪器所用ABO/RhD血型定型检测试剂卡、抗A、抗B、抗D血型定型试剂、ABO血型定型红细胞试剂均在有效期内正常使用，专用离心机等设备运转正常。
2结果采用ABO/RhD血型定型检测试剂卡，按血型鉴定卡的标准操作规程进行操作，试验结束后检测结果为“O型，RhD（-）”，且正反定型相符。
由于Rh阴性血型不常见，为避免出现错误，分别用试管法和另一张血型鉴定卡同时复检，而此次两者的结果均为”B型，RhD（+）”。
分析血型鉴定易出现的常见问题与对策
世界最新医学信息文摘 2018年第18卷第31期 103·医学检验·0 引言伴随着医学的迅速发展，输血在临床工作里已经变得普通起来，但仍至关重要[1]。
所以，血型鉴定在临床输血上开始占据重要地位。
只有正确的鉴定血型才能保证临床输血的安全性，才能进一步地去挽救患者的生命[2]。
血型鉴定主要用于像患者大出血或血量不足等的临床输血上，在输血前先进行血型的检查，一般情况下只有血型相同才能进行下一步的交叉配血工作，而当最终的结果显示完全相同时方可开展供血工作[3]。
一旦血型鉴定过程中出现错误，就会发生溶血性输血反应，反应轻的本次输血无效，反应重的将直接威胁患者生命健康[4]。
本次主要分析血型鉴定易出现的常见问题，并提出几点对策，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料随机收集于2013年至2017年我院住院患者200例的临床资料，平均年龄在34.9岁。
1.2 鉴定方法（正反联合定卡氏法或试管法）血型鉴定常规方法用卡氏法进行检测，当正反定型不一致时用试管法和卡氏法进行复查。
1.3 鉴定标准根据是否出现凝集现象来作出鉴定。
2 结果在对200例血型鉴定正反定型结果不一致分析时发生以下三大类问题：有10例鉴定时技术上失误导致血型鉴定出现错误；有189例是患者自身血液出现假阳性（假阴性）情况而导致错误；还有1例是因为血型卡质量问题。
3 讨论血型鉴定容易出现的问题主要有以下三种：①血型鉴定的技术不够规范[5]。
技术人员在抽取患者的血液时，没有保护好血清试剂，导致血清实际失去效力。
或者是取出血液后，将血液长时间的放置于空中，让受检者的血液被细菌所污染。
在血液鉴定时，技术人员没有正确记录血型结果，或者混淆了试管，或是没有严格按照血型鉴定的步骤进行；②医护人员在采集过程中出错。
在医院忙碌的时候，可能会出现一人抽取多位患者血液的情况，这个时候如果医护人员没有做好标记工作，就容易让患者的血型出现混淆，导致最终鉴定出现问题；③患者的血清类型也会影响结果。
1例RhD血型鉴定错误原因分析
1例RhD血型鉴定错误原因分析发布时间：2022-02-10T06:18:48.751Z 来源：《医师在线》2021年10月20期作者：成希刘清华[导读]成希刘清华（遂宁市安居区人民医院检验科；四川遂宁629000）【摘要】目的：准确检测Rh血型及其抗体，以有效预防新生儿溶血病和提高输血的安全性。
方法:通过对我院一例RhD血型鉴定错误案例，从检测前、检测中到检测后等多个环节，分析可能产生检测错误的原因。
结果：从标本的采集、检测、到报告的签发如未严格按照规范化的工作流程操作，将直接导致血型结果准确性，影响患者或新生儿安全。
结论：血型检测作为血型筛查的常规检验，对有效预防新生儿溶血病的发生，提高患者输血安全性具有重要意义。
对于孕产妇，特别是对于有输血史、早产史、死胎史、新生儿黄疸史的孕妇作产前RhD血型鉴定和免疫性抗体筛查尤为必要。
【关键词】 RhD血型；检测；原因分析RhD系统是第四个被发现的血型系统，其重要性仅次于ABO系统。
Rh系统中与临床关系最为密切的包括：D、C、E、c、e抗原，其中D抗原免疫原性最强，对临床尤为重要[1]。
特别是对于有输血史、早产史、死胎史、新生儿黄疸史的孕妇作产前RhD血型鉴定和免疫性抗体筛查尤为必要。
目前，临床已将RhD血型鉴定作为常规的血型筛查，以有效的预防新生儿溶血病和提高输血的安全性.尽管我们在日常工作中有各种规章制度和标准化操作流程保障血型检测的准确性，但在实际操作过程中难免出现差错,现就1例RhD血型鉴定错误报告如下。
1.临床资料患者，女，34岁。
2020年2月17日在我院产科就诊，因孕二胎，作孕妇正常建卡。
门诊医生开单常规查患者血型，输血科血型鉴定报告为B型RhD阳性。
2020年6月14日做围产期保健，进行免疫性抗体检测时，血型鉴定为B型RhD阴性，确证实验结果无误。
因两次血型结果不一致，遂进行调查与分析。
据患者自述，其第一胎在外院生产，医生告诉其血型是“熊猫血”，提醒如再次怀孕需进行免疫性抗体监测。
血型鉴定错误的原因分析
血型鉴定错误的原因分析摘要】正确的ABO血型鉴定是临床安全输血的关键，错误的血型鉴定会危及患者生命。
对工作中血型鉴定错误的原因与结果加以分析，用以保证输血安全。
血型是人体的遗传性状，是人体各种细胞和各种体液的抗原抗体差异。
每位患者在输血前要做血型鉴定，正确的ABO血型鉴定是临床安全输血的关键，而错误的血型鉴定，血液一旦输成，直接危及患者生命。
回顾多年来工作中遇到17例造成血型鉴定错误的原因与结果，现总结报告如下：1 假阴性是错误重要原因之一假阴性就是应该凝集而未凝集，原因如下:1.1标准血清效价太低血清效价不符合标准，亲和力不强，保存方法不当或储存时间太长而效价不高。
1.2被检红细胞敏感度降低如新生儿红细胞血型抗原形成不足，老年人红细胞敏感度下降。
1.3红细胞悬液过浓或过淡抗原抗体比例不适当，反应不明显。
1.4溶血反应标准血清灭活不全，导致溶血。
溶血后红细胞过少或消失，观察不仔细，误将溶血看成不凝集。
1.5溶解性抗原或血型物质的中和作用未经洗涤的红细胞悬液中，带有血浆中的血型物质。
特别是轻度溶血时，部分溶解红细胞释放大量溶解性抗原，可将血清中相对应抗体中和，导致抗体不足，使红细胞不凝集。
1.6试验时间过短时间不够，较弱凝集就不能出现。
玻片法不少于15min，不完全抗体配血不少于1h。
1.7反应温度不适当完全抗体作用的最适温度是20℃左右，最低可至4℃;不完全抗体作用的最适温度是37℃。
1.8轻度凝集误认为不凝集。
1.9不完全抗体遮断引起假阴性例如新生儿溶血病时。
2 假阳性所至血型鉴定错误分析假阳性就是本不凝集，却出现非特异性凝集现象。
原因如下:2.1红细胞缗钱形成可见于血浆蛋白紊乱，血沉加快的各种病例; 实验中温度过高、作用时间过长，至水分蒸发，血清浓缩。
2.2寒冷凝集多数正常人的血清在0-2℃时能凝集本人红细胞，这种凝集素效价不超过1:16。
这种凝集是可逆的，0-5℃最强，20℃时既可消失。
但是在支原体肺炎、自身免疫性贫血、肝硬化、红斑狼疮等患者血清中，可出现高效价病理性自身冷性抗体。
由Rh血型系统所致新生儿溶血病引发的思考
由Rh血型系统所致新生儿溶血病引发的思考新生儿溶血病是由母亲体内与新生儿红细胞抗原不配合的IgG性质的血型抗体通过胎盘屏障进入胎儿体内，破坏新生儿或胎儿红细胞引起。
Rh血型系统由于其抗原免疫性强，刺激机体产生抗体概率高，是检出不规则抗体中最多的一类可通过胎盘屏障的抗体。
因此应将不规则抗体筛查纳入到产前检查中，便于早期預防治疗。
标签：新生儿溶血；Rh血型；产前检查新生儿溶血病是由于母婴血型不合，母亲体内含有与新生儿红细胞抗原不配合的IgG性质血型抗体通过胎盘屏障进入胎儿体内，使胎儿红细胞致敏，破坏新生儿或胎儿红细胞引起，可发生在胎儿期和新生儿早期，溶血严重者可出现死胎而流产，存活者则有不同程度的新生儿黄疸。
主要表现为溶血性贫血、肝脾大，重者可并发胆红素脑病甚至死亡。
1 实验室检查新生儿溶血病实验室检查以间接胆红素显著升高为主要特点，间接胆红素是由红细胞破坏后形成的，当体内红细胞破坏而产生大量的间接胆红素，超过了肝脏的代偿能力，间接胆红素就会通过细胞膜，对细胞产生毒害作用，且不能通过肾脏排出体外。
临床上以ABO血型抗体引起的新生儿溶血最为常见，其次为Rh血型系统，其他血型系统引起的病例报道较少见。
我院检测出一例Rh系统抗-Ec引起的新生儿溶血，使临床对于新生儿溶血病有了更深入的了解。
但仍然有些医生保守的认为只有O型母亲与非O型父亲生育的孩子才有可能发生血型引起的新生儿溶血病，因此在询问病史时，如果患儿母亲非O型则不做新生儿溶血病筛查试验即可排除红细胞血型系统所致新生儿溶血病。
然而这个观点是非常错误的，会带来很大的医疗隐患。
2 Rh血型系统Rh血型是1940年由Landerstaner等科学家发现并命名的，随着对Rh血型系统的研究，认为Rh血型系统可能是红细胞血型中最复杂的一个血型系统。
Rh 的发现，对科学指导输血工作和提高新生儿溶血病的试验诊断、维护母婴健康，都有着重要的作用[1]。
Rh血型系统抗原迄今为止已有40多种抗原，其中与临床输血密切相关的由5个，D、E、C、e、c。
无偿献血者献血前初检血型错误原因分析
无偿献血者献血前初检血型错误原因分析无偿献血者献血前初检血型错误是一种常见的情况，对于献血工作的实施产生了不利影响。
在一些不同的情况下，这种错误的出现可能与多种因素相关。
本文将对这些因素进行分析，并提出一些解决方案，以帮助献血机构将错误率降低至最低。
一、不正确的血型确认方法目前，常见的血型确认方法是使用血型鉴定卡、凝集试验和ELISA检测。
然而，这些方法在没有正确的操作过程和标准操作下会导致误差。
例如，如果在操作过程中有过多的血液样本，就会使验血师无法进行准确的判断，因此强制结束。
此外，操作者的经验水平和专业技能也可能会影响到血型确认的准确性。
因此，为了降低错误率，建议献血机构必须严格审查操作者的能力和水平，并进行相关的培训和考核。
二、器具不正确清洗和消毒血型鉴定卡、凝集试验和ELISA检测器材，如果没有被正确清洗和消毒，可能会导致样本受到感染或杂质干扰，进而影响最终结果。
所以，在每次使用过程结束后，机构必须进行彻底清洗和消毒器具。
三、无关因素影响在检测的过程中，无关因素，如抗体相互干扰、血样污染、温度适宜性等等都会对结果产生影响。
因此，为了保证结果的准确性，机构需要细心地进行操作，尽量排除无关因素的影响，同时多次检测样本以验证结果。
四、操作员的疏忽或疲劳像任何一项工作一样，血型检测也可能因操作员的疏忽或疲劳而导致错误。
为了防止这种情况发生，机构要规定操作员必须在合适的时间内完成工作，不得超时，必须保持精神清醒状态，以保证操作的正确性。
五、基因突变基因突变是导致血型检测出现错误的最为微小但却非常重要的因素之一。
目前，常见的血型分析方法大多使用基因序列剥析、探针芯片等技术实现。
但这些方法也可能误判基因突变引起的血型差异。
因此，为了尽可能地排除操作和检测过程中出现的错误，献血机构应该采用检测与鉴定相互结合的方法来确认无偿献血者血型，并进行更广泛的基因突变和遗传差异的研究。
综上所述，对于无偿献血者献血前初检血型错误，机构可以采取有效的措施提高检测结果的准确性：首先，机构要规范自己的操作规程，坚决排除任何错误产生的可能性；其次，献血机构必须对操作员进行培训，确保检查者拥有足够的专业知识和技能；最后，机构应使用鉴定与检测相互验证的方法技术保障，规避碰巧误差。
临床患者血型鉴定错误的原因及防范措施分析
临床患者血型鉴定错误的原因及防范措施分析摘要】血型鉴定结果的正确性对于临床患者治疗活动而言有着极其重要的意义。
在实际临床检验过程中，往往因多种因素的影响而造成血型鉴定结果出现错误，继而为后期的治疗活动造成错误指导，甚至还会给患者的生命健康构成严重威胁，因此，预防与控制患者临床血型鉴定结果出现失误情况，则有必要结合血型鉴定过程中的影响因素而分析其鉴定出现错误的原因，并且就这些原因而提出相应预防对策，从而为患者的生命健康及其临床治疗活动提供有力保障。
【关键词】血型鉴定；血液采集；错误原因；防范措施【中图分类号】R55 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）29-0127-02现本研究以下围绕临床患者血型鉴定过程中其出现结果错误情况而分析其中原因，并且就这些原因而探索相应预防控制对策，以期确保血型鉴定结果可靠性、正确性，从而为其临床治疗活动提供有力、真实依据。
1.临床患者血型鉴定出现错误情况的主要原因1.1 因鉴定技术差异而导致出现的错误不同鉴定技术其对血液的采集方式及要求有所不同，当鉴定技术操作步骤相对复杂时，就极易出现操作失误情况而影响到鉴定结果[1]，另外，相关医务工作人员在采集患者血液的过程中将血液搁置的太久或者没有对血清试剂进行很好的保障，导致患者的血液受到了外界细菌的感染或血清试剂失效而影响到鉴定结果。
此外，相关技术工作人员在鉴定血型的过程中因鉴定技术操作步骤复杂，加上自身专业素质水平不高，其在鉴定患者血型的过程中并没有严格按照相关操作规范来进行，比如说在对搜集到的血液进行添加试剂时出现了量差情况，或者血液试管出现混淆情况，亦或者在观察血液标本的过程中因观察时间太短而出现鉴定错误情况[2]。
另外，相关鉴定技术工作人员其往往只注重血型鉴定操作过程，而往往忽略了检测过程中是否会出现溶血情况，这样则导致部分患者其血液因出现溶血情况而造成整个血型鉴定结果失误。
另一方面，值得注意的是，血型鉴定过程中，很多鉴定技术在鉴定血型的过程中其对环境温度的要求非常高，如果实验环境温度较高或较低时，就会造成鉴定结果错误，与此同时，鉴定时间过长则极易造成串线状情况的出现，这样也会造成血型鉴定结果出现差异。
生命意义的伦理拷问和价值排序——一则RH阴性O型生命抢救案例的风险分析
生命意义的伦理拷问和价值排序——一则RH阴性O型生命抢救案例的风险分析张彦【摘要】2008年10月,中国山东一位孕妇属于稀有血型RH阴性O型,其在清官手术中需要紧急输血,因前期血型检测错误,后续血液检测和解冻迟缓,家属申请未检测用血失败,最终致使该生命失治而亡.该事件引起了很大的争议和广泛的讨论.从医学实践来看,这是个医疗事故,血型检测不精确,导致手术准备不足,而后因为输血过迟,稀有血型的检测和冷冻技术时间滞后造成悲剧;从生命伦理的角度来看,既是医生职业道德失落、医患关系紧张的反映,也是生命价值讨论和反思的一个现实例子.本文基于以上讨论,探讨了本案例中所蕴涵的三大风险:技术风险、经济风险和伦理风险,并着重对医疗实践中的生命价值问题进行了分析,从功利论、义务论、德性论、权利论、契约论等伦理学理论的视角对生命的价值和排序问题进行了伦理拷问和价值探究.【期刊名称】《吉林师范大学学报（人文社会科学版）》【年(卷),期】2011(039)002【总页数】5页(P65-69)【关键词】生命价值;责任伦理;伦理风险;生命伦理;价值排序【作者】张彦【作者单位】浙江大学思政教研部,浙江,杭州310013【正文语种】中文【中图分类】B824.52008年10月8日，已育有一子、再次怀孕4个月的山东省济阳县孕妇董明霞住进济阳县中医院准备流产手术。
9日上午她在接受清宫手术时突发大出血。
手术前，董明霞血型检测为O型。
但准备输血时，医务人员惊呆了，董明霞竟然是RH阴性O型血！这是一种极为稀有的血型，一般一千人中只有三至五个人是该血型。
当日11时多，董明霞被送至山东大学齐鲁医院。
然而，齐鲁医院也没有这种稀有血液，于是向山东省血液中心提出用血申请。
血液中心只有库存的冰冻血液，而解冻至少需要五六个小时，临时组织采血也要3个小时才能完成检测。
15时以后，病人呼吸出现衰竭。
董明霞家人哭泣着向院方表示：“不要等血液化验了，我们愿意承担输血的一切后果，只要能救她的命……”但医院告诉他们，必须要等血液检验完毕才能输血，因为这是法律规定。
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由Rh血型鉴定错误引发的思考
Rh血型系统是人类血型中仅次于ABO血型的重要分类系统，Rh血型系统的鉴定工作尤为重要。
尽管我们采取各种措施来保证血型检测的质量，但在实际操作过程中，难免出现差错，本院最近发现1例RH鉴定错误，现将原因总结分析与大家分享。
标签：RH血型；鉴定；原因分析
血型鉴定至关重要，它的正确与否，关系着患者生命安全，正确的血型鉴定工作是保证输血安全，减少输血反应的基础。
Rh血型是继ABO血型后发现的最复杂的血型系统之一，在临床输血中占有重要的作用，如输入Rh血型不合的血液可导致严重的溶血性输血反应，对于Rh阴性血型孕妇，多次妊娠可导致新生儿流产、新生儿溶血以及死亡等结果，因此，Rh血型系统的鉴定工作尤为重要[1]。
目前，临床已将Rh血型鉴定作为血型筛查的常规检验，对有效预防溶血性输血反应的发生，提高输血的安全性具有重要意义。
尽管我们采取各种措施来保证血型检测的质量，但在实际操作过程中，难免出现差错，本单位最近发现这样1例差错，经系统分析思考，现总结如下：
1临床资料
患者，女，34岁。
2014年9月9日因早孕在兄弟医院检查血型为B型RH 阴性，与患者记忆中的B型Rh阳性不符，进一步至我院复查血型为B型Rh阴性。
针对此事进行调查，该患者4年前曾在我院住院生育，当时血型记录为B 型Rh阳性，同时据患者自述曾两次参加献血，但血型不清，经调取血站资料核查该患者血型为B型Rh阴性，从而判断我院当时出现了Rh血型鉴定错误的现象。
2原因分析
以此例患者为锲机，对本院的血型检测流程进行梳理，分析可能原因有以下几点：
2.1护士抽错标本或贴错条形码我院住院患者标本采集统一由护士执行，执行过程中，如护士抽取血标本时，未严格执行”三查七对”，核对信息不全，只核对床位，如碰上患者已迁床等，可能发生误抽血情况；还有的护士习惯抽血前先把所有要抽取标本的条形码打印并贴好采血管，统一放置，抽血时没注意拿错了试管，造成标本上条形码信息与患者信息不符，从而导致血型错误的可能。
2.2检测时标本错误检验人员接收标本进行检测时，未严格按操作规程进行试验，逐一核对姓名，样本号等，检测时标本位置错误，将标本混淆，出现张冠李戴的现象，导致结果错误。
2.3检测中的影响因素
2.3.1抗原与抗体的比例不当，配制的红细胞悬液过浓过淡，加入标准血清的量不恰当，造成抗原抗体反应不充分，血型误判；
2.3.2离心速度过高，离心时间过长，可造成红细胞聚集，不易散开，出现假阳性结果；
2.3.3血液在空中暴露时间过长，发生浓缩，从而使红细胞聚集，造成假阳性结果；
2.3.4试剂瓶被其他抗血清、细菌、外来物质所污染试剂间的交叉污染是临床实验室经常发生的问题，实际检测过程中如操作不当，很容易发生污染现象，在鉴定时需加以鉴别。
2.3.5检测人员操作时不认真由于各种原因，技术人员未严格按操作规程进行操作，如手工法检测时试管中忘加定型试剂，试管未做标记，离心后拿错试管等，使之张冠李戴；结果判断时，记录血型鉴定结果，思想开小差，出现笔误把血型结果记录错误。
2.4签发报告错误工作人员注意力不集中，查看结果不仔细或填写笔误，核对人员核对结果未能发现，造成血型错误。
2.5多种凝聚现象的存在某些疾病心肌梗塞或感染及外伤等患者血浆纤维蛋白原增高，这种很小的纤维蛋白凝块易被误认为是凝集团块；唐玉杰[2]等对23615例Rh血型鉴定中出现的15例假阳性标本进行分析，其中13例标本为冷凝集影响导致的，在某些病理情况下，如自身免疫性溶血性贫血、恶性肿瘤、病毒性肺炎等，冷凝集素效价往往会升高，从而引起血型鉴定困难，特别是在冬天。
另外对于一些多发性骨髓瘤、系统性红斑狼疮等高凝集患者在血型鉴定时一定要注意，避免因多凝集导致假阳性的结果。
2.6试剂的不同导致两次检查结果不一致董虹[3]等报道，一份标本用两种不同的抗Rh（D）抗体检测，两次检查结果不一致，发现该患者为抗Rh（D）抗体IgG阳性，而IgM阴性。
分析原因其结果不一致可能与两种卡中抗Rh（D）抗体成分不同有关。
结合研究，针对我院现象分析，发现使用的是与报道中相同的血型卡，同样存在以上情况的可能性。
因此，我们在检测Rh血型时，遇到异常血型结果，应及时复查，最好用不同的试剂做进一步的检查，并积极联系临床，考虑并排除各种影响，保证结果的准确。
2.7不规则抗体的存在不规则抗体是指不符合血型系Landsteiner法则的血型抗体，也是抗A、抗B以外的血型抗体，其中Rh系统抗体是引起输血反应最为常见而严重的不规则抗体。
据报道[4]，孕妇不规则抗体检出率较高，本文中该患者存在不规则抗体的可能性。
有试验表明[5]，发现Rh系统不合的不规则抗体阳性的几乎100%引起新生儿溶血病。
因此，有必要把Rh系统不规则抗体筛
查，尤其是Rh（D）阴性患者的不规则抗体筛查，列入Rh（D）阴性孕妇和输血前必查的项目之一。
3结论
目前，我院对于Rh血型鉴定，一般是先进行Rh血型初筛，然后对Rh血型初筛阴性的标本再进行确认，目的是为防止Rh（D）弱阳性的可能性。
对于初筛为阳性的标本直接按Rh阳性处理，这样就容易造成Rh血型鉴定假阳性结果。
对于Rh（D）假阳性的患者，如果按Rh阳性进行输血，即可产生免疫性抗体，可能产生溶血反应。
我们应该大力推广孕妇产前不规则抗体筛查，尤其是对有妊娠史、流产史、死胎史和输血史的孕妇应重点检测，做到早期预防。
同时，为避免错误事件的再发生，我们工作人员要有高度责任心，严格执行”三查七对”制度，相关的每个步骤均认真核对，正确采集、检测标本，标本的正确与否直接导致着结果正确性，直接影响患者安全。
这就要求我们平时严格按照规范化的工作流程，严格执行对关键环节的控制，确保血型鉴定的准确性。
参考文献：
[1]张杰，方晓蕾，禹梅，等.Rh血型系统在安全输血中的意义[J].河北医学，2013，19（2）：302-304.
[2]唐玉杰，范恩勇.15例Rh血型鉴定假阳性结果分析[J].检验医学与临床，2012，9（7）：892-893.
[3]董虹，刘天春.特殊Rh血型抗D抗体阳性鉴定1例分析[J].长江大学学报（自然科学版）医学，2012，9（3）：60.
[4]吴远军，刘彦慧，刘兴玲，等.汉族患者（30800例）及孕妇（4200例）红细胞血型不规则抗体分布的调查[J].第四军医大学学报，2007，28（10）：922-925.
[5]王兰芳，蔡娟.孕妇产前血型不规则抗体检测1450例临床分析[J].蚌埠医学院学报，2011，36（1）：69-70.。