麻醉深度的监测培训课件
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麻醉深度及其监测
提高手术安全性
预防术中知晓
麻醉深度监测可以有效预防术中 知晓的发生，即在手术过程中患 者意识恢复，经历痛苦和不适感 。
减少手术应激反应
通过维持适当的麻醉深度，可以 降低手术过程中的应激反应，稳 定患者的生理状态，减少并发症 的发生。
减少并发症的发生
降低术后恢复期并发症
适当的麻醉深度监测有助于减少术后 恢复期的不良事件，如术后认知功能 障碍、呼吸系统并发症等。
和可靠性。
个体化监测
针对不同患者的生理特点和麻醉 需求，未来将进一步发展个体化 的麻醉深度监测方案，以更好地
满足患者的诊疗需求。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
患者的生理状态
患者的年龄、性别、健康状况和遗传背景等生理因素会影 响麻醉药物的代谢和作用效果，从而影响麻醉深度。
手术刺激强度
手术刺激会引起机体应激反应，从而影响麻醉深度。强刺 激可能导致机体对麻醉药物的耐受性降低，需要增加药物 剂量以维持适当的麻醉深度。
监测设备和方法
采用不同的监测设备和方法对麻醉深度进行评估，可能会 得出不同的结果。因此，选择合适的监测设备和方法对于 准确评估麻醉深度至关重要。
02 麻醉深度概述
麻醉深度的定义
01
麻醉深度是指麻醉药物对中枢神 经系统的抑制程度，通常以意识 状态、疼痛反应和自主神经反应 等指标进行评估。
02
麻醉深度的变化会影响患者的生 理状态和手术的顺利进行，因此 需要对其进行监测和控制。
麻醉深度的分级
同，通常 将麻醉分为三个阶段：浅麻 醉、中度麻醉和深麻醉。
脉搏血氧饱和度（SpO2） 监测患者的氧饱和度，以评估呼吸功能和麻醉深 度。
3
肌电图监测
麻醉深度监测
麻醉深度监测
目录
• 麻醉深度监测概述 • 麻醉深度监测的方法 • 麻醉深度监测的指标 • 麻醉深度监测的临床应用 • 麻醉深度监测的挑战与展望
01
麻醉深度监测概述
定义与目的
定义
麻醉深度监测是指通过一系列技术和设备，对麻醉过程 中的麻醉药物浓度、生理指标以及患者的意识状态进行 实时监测，以评估患者的麻醉深度和确保麻醉安全的过 程。
对于危重病人，麻醉深度监测可以作为生命体征监测的一部分，提供关于患者病情 的重要信息。
通过实时监测危重病人的麻醉深度，医生可以及时发现患者的病情变化，采取必要 的抢救措施，提高患者的生存率。
危重病人监护中，麻醉深度监测有助于优化治疗方案，减少并发症和降低死亡率。
药物研究与开发
麻醉深度监测在药物研究与开发 中具有重要作用，可以帮助研究 人员了解药物的代谢和作用机制。
监测技术的发展历程
基础监测
基础监测包括血压、心率、呼吸等基本生理指标的监测， 是最早的麻醉深度监测手段。
神经电生理监测
神经电生理监测技术通过监测脑电活动、听觉诱发电位等 指标，评估患者的意识状态和麻醉深度，具有较高的敏感 性和特异性。
药物浓度监测
随着药物代谢动力学的深入研究，麻醉药物浓度的实时监 测成为可能，通过监测血液或呼吸中的药物浓度，可以更 准确地评估患者的麻醉深度。
多模态监测
随着技术的发展，多模态监测成为研究热点，通过融合多 种生理指标和监测技术，可以更全面、准确地评估患者的 麻醉深度和麻醉状态。
02
麻醉深度监测的方法
临床观察法
总结词
通过观察患者的生理反应和体征来判断麻醉深度。
详细描述
临床观察法主要依赖于麻醉师的观察和经验，通过观察患者的生理反应和体征， 如血压、心率、呼吸等，来判断麻醉深度。这种方法简单易行，但主观性强， 受麻醉师个人经验和判断的影响较大。
目录
• 麻醉深度监测概述 • 麻醉深度监测的方法 • 麻醉深度监测的指标 • 麻醉深度监测的临床应用 • 麻醉深度监测的挑战与展望
01
麻醉深度监测概述
定义与目的
定义
麻醉深度监测是指通过一系列技术和设备，对麻醉过程 中的麻醉药物浓度、生理指标以及患者的意识状态进行 实时监测，以评估患者的麻醉深度和确保麻醉安全的过 程。
对于危重病人，麻醉深度监测可以作为生命体征监测的一部分，提供关于患者病情 的重要信息。
通过实时监测危重病人的麻醉深度，医生可以及时发现患者的病情变化，采取必要 的抢救措施，提高患者的生存率。
危重病人监护中，麻醉深度监测有助于优化治疗方案，减少并发症和降低死亡率。
药物研究与开发
麻醉深度监测在药物研究与开发 中具有重要作用，可以帮助研究 人员了解药物的代谢和作用机制。
监测技术的发展历程
基础监测
基础监测包括血压、心率、呼吸等基本生理指标的监测， 是最早的麻醉深度监测手段。
神经电生理监测
神经电生理监测技术通过监测脑电活动、听觉诱发电位等 指标，评估患者的意识状态和麻醉深度，具有较高的敏感 性和特异性。
药物浓度监测
随着药物代谢动力学的深入研究，麻醉药物浓度的实时监 测成为可能，通过监测血液或呼吸中的药物浓度，可以更 准确地评估患者的麻醉深度。
多模态监测
随着技术的发展，多模态监测成为研究热点，通过融合多 种生理指标和监测技术，可以更全面、准确地评估患者的 麻醉深度和麻醉状态。
02
麻醉深度监测的方法
临床观察法
总结词
通过观察患者的生理反应和体征来判断麻醉深度。
详细描述
临床观察法主要依赖于麻醉师的观察和经验，通过观察患者的生理反应和体征， 如血压、心率、呼吸等，来判断麻醉深度。这种方法简单易行，但主观性强， 受麻醉师个人经验和判断的影响较大。
《版监测麻醉》课件
尿量监测仪
监测尿量，评估肾功能和循环血量。
03 监测麻醉的实施流程
麻醉前评估
麻醉前评估是监测麻醉的重要环节，目的是评估患者的身体状况、疾病史、用药史 等，以确定麻醉方案和风险控制措施。
麻醉前评估的内容包括患者的年龄、性别、体重、生命体征、心肺功能、肝肾功能 、凝血功能、传染病等，以及患者是否有药物过敏史、手术史等。
尽量选择全身麻醉，避免使用容易引发术中知晓的麻醉方 法。
合理用药
根据患者的具体情况，选择合适的麻醉药物和剂量，避免 过量或不足。
加强术中监测
通过监测患者的脑电活动等指标，及时发现并处理术中知 晓的情况。
05 监测麻醉的未来展望
新技术的应用与展望
人工智能与机器学习
在监测麻醉中应用人工智能和机器学习技术，实现实时数据分析 、预测和决策支持。
呼吸频率监测仪
实时监测患者的呼吸频率，及时 发现异常情况。
血氧饱和度监测仪
监测动脉血氧饱和度，判断氧合 状态和循环功能。
循环监测设备
心电图监测仪
实时监测心脏电生理活动，诊断心律 失常和心肌缺血。
无创血压监测仪
连续监测动脉血压，评估循环功能和 血流动力学状态。
其他监测设备和技术
体温监测仪
监测患者体温，预防低温和高温相关并发症。
远程医疗与物联网
利用远程医疗和物联网技术，实现远程监测和指导，提高监测麻醉 的效率和安全性。
新型监测设备与技术
研发更精确、无创、实时的监测设备和技术，提高监测麻醉的质量 和效果。
个体化监测麻醉的发展方向
01
02
03
精准医疗
根据患者的个体差异，制 定个性化的监测麻醉方案 ，以提高手术效果和患者 舒适度。
监测尿量，评估肾功能和循环血量。
03 监测麻醉的实施流程
麻醉前评估
麻醉前评估是监测麻醉的重要环节，目的是评估患者的身体状况、疾病史、用药史 等，以确定麻醉方案和风险控制措施。
麻醉前评估的内容包括患者的年龄、性别、体重、生命体征、心肺功能、肝肾功能 、凝血功能、传染病等，以及患者是否有药物过敏史、手术史等。
尽量选择全身麻醉，避免使用容易引发术中知晓的麻醉方 法。
合理用药
根据患者的具体情况，选择合适的麻醉药物和剂量，避免 过量或不足。
加强术中监测
通过监测患者的脑电活动等指标，及时发现并处理术中知 晓的情况。
05 监测麻醉的未来展望
新技术的应用与展望
人工智能与机器学习
在监测麻醉中应用人工智能和机器学习技术，实现实时数据分析 、预测和决策支持。
呼吸频率监测仪
实时监测患者的呼吸频率，及时 发现异常情况。
血氧饱和度监测仪
监测动脉血氧饱和度，判断氧合 状态和循环功能。
循环监测设备
心电图监测仪
实时监测心脏电生理活动，诊断心律 失常和心肌缺血。
无创血压监测仪
连续监测动脉血压，评估循环功能和 血流动力学状态。
其他监测设备和技术
体温监测仪
监测患者体温，预防低温和高温相关并发症。
远程医疗与物联网
利用远程医疗和物联网技术，实现远程监测和指导，提高监测麻醉 的效率和安全性。
新型监测设备与技术
研发更精确、无创、实时的监测设备和技术，提高监测麻醉的质量 和效果。
个体化监测麻醉的发展方向
01
02
03
精准医疗
根据患者的个体差异，制 定个性化的监测麻醉方案 ，以提高手术效果和患者 舒适度。
麻醉深度监测
脑电双频指数（BIS）
疼痛评估
通过测量大脑电活动的变化，评估患者的 意识状态和麻醉深度。
对于术后疼痛的评估，可以采用视觉模拟评 分（VAS）和数字疼痛评分（NRS）等方法。
监测设备与仪器
麻醉气体分析仪
用于监测麻醉气体浓 度的设备，包括吸入 和呼出气体分析仪。
生理参数监测仪
用于监测心电图、血 压、心率、呼吸频率 等生理指标的设备。
药理学基础
药物作用机制
麻醉药物通过与中枢神经系统或外周神经系统的受体结合，发挥抑制作用。了 解药物的作用机制有助于理解麻醉深度的变化和药物之间的相互作用。
药物动力学
药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程会影响其在体内的浓度和作用时间。 了解药物动力学有助于预测麻醉深度的变化和制定合理的给药方案。
生理反应与监测
监测技术的创新与发展
无创监测技术
人工智能和机器学习技术
研究和发展无创的监测技术，避免对 患者的创伤和并发症，提高监测的安 全性和可靠性。
利用人工智能和机器学习技术对监测 数据进行分析和处理，实现自动化和 智能化的麻醉深度监测和管理。
多模态监测技术
结合多种生理信号和参数，如脑电、 肌电、体温等，进行多模态监测和分 析，提高对麻醉深度的全面了解。
循环系统
在麻醉过程中，循环系统的功能受到不同程度的 影响，如心率、血压和心输出量等指标的变化可 以反映麻醉深度的变化。
呼吸系统
呼吸系统的功能也受到麻醉药物的抑制，如呼吸 频率、潮气量和血氧饱和度等指标的变化可以反 映麻醉深度的变化。
麻醉深度监测的挑战与解决
04
方案
监测准确性的提高
01 准确识别麻醉深度
麻醉深度监测
目录
麻醉深度监测与调控新PPT
临床试验与验证
开展多中心、大规模的临床试验， 验证新型监测与调控设备的有效 性和安全性。
培训与教育
加强麻醉医生对新型监测与调控 设备的培训和教育，提高其应用 技能和经验。
制定行业标准和规
范
制定相关行业标准和规范，促进 新型监测与调控设备的普及和应 用，提高患者安全性。
THANKS FOR WATCHING
肌电指数监测通过记录肌肉在受到刺激时产生的电活动，能够反映肌肉的兴奋状 态，从而评估麻醉深度。该技术能够提供与脑电监测互补的信息，有助于更全面 地评估患者的麻醉状态。
02 麻醉深度调控技术
靶控输注技术
总结词
靶控输注技术是一种通过计算机控制麻醉药物输注速度的方法，能够实现麻醉药物的精确控制和稳定麻醉深度。
重症患者麻醉深度调控
根据监测结果，对重症患者的麻醉深度进行 精准调控，确保患者在手术过程中的安全性 和舒适性，同时减轻术后苏醒期的疼痛和不 适感。
特殊患者麻醉深度监测与调控
要点一
特殊患者麻醉深度监测
要点二
特殊患者麻醉深度调控
对于特殊患者，如新生儿、老年人、孕妇等，需要采用特 殊的监测方法和技术，如功能近红外光谱、振幅整合脑电 图等，以评估其麻醉深度和脑功能状态。
详细描述
靶控输注技术通过设定目标药物浓度，利用计算机算法实时调整输注速度，以维持稳定的血药浓度，从而控制麻 醉深度。该技术能够减少麻醉药物的浪费和副作用，提高麻醉效果和安全性。
脑电意识深度监测调控技术
总结词
脑电意识深度监测调控技术是一种通过监测脑电信号变化来评估麻醉深度的技术，能够实时反映患者 的意识状态。
无创技术在麻醉深度监测与调控中的应用
无创技术通过非侵入性的方式监测麻醉深度，如红外光谱分析、超声波成像等， 减少对患者身体的损伤。
麻醉术中监测进展PPT课件
通过刺激神经组织，评估神经传导功 能和麻醉深度的设备。
血气分析仪
用于监测血液中气体成分的设备，可 用于评估呼吸功能和麻醉深度。
体温监测仪
用于监测体温的设备，可用于评估患 者的生理状态和麻醉深度。
监测结果分析
01
02
03
实时分析
对监测数据进行实时分析， 评估麻醉深度和镇静水平， 指导麻醉药物的调整。
研究目的
探讨麻醉术中监测技术的最新进展， 包括监测指标、监测设备和技术等方 面的研究。
分析不同监测技术的优缺点和应用范 围，为临床实践提供参考和指导。
02
麻醉术中监测技术概述
监测技术分类
01
02
03
04
侵入式监测
通过插入身体内部或与身体接 触的方式进行监测，如气管插
管、肺动脉导管等。
非侵入式监测
疗效果。
07
其他监测指标
血糖监测
总结词
血糖监测是麻醉术中重要的监测指标之一，用于评估患者的糖代谢状态和应激反 应程度。
详细描述
在麻醉手术过程中，由于患者的应激反应、麻醉药物的代谢和手术创伤等因素， 血糖水平可能会发生变化。通过实时监测血糖，医生可以及时发现高血糖或低血 糖的情况，并采取相应的处理措施，确保患者的安全。
05
呼吸系统监测
监测方法
直接监测法
通过在气管导管上安装压力传感 器或热敏电阻，直接监测气道压 力和气流变化，从而评估患者的
通气状态。
间接监测法
通过监测患者的血氧饱和度、呼气 末二氧化碳分压等生理参数，间接 评估患者的通气状态和氧合情况。
多参数监测
综合应用直接和间接监测方法，同 时监测患者的呼吸频率、潮气量、 分钟通气量等参数，全面评估患者 的呼吸功能。
血气分析仪
用于监测血液中气体成分的设备，可 用于评估呼吸功能和麻醉深度。
体温监测仪
用于监测体温的设备，可用于评估患 者的生理状态和麻醉深度。
监测结果分析
01
02
03
实时分析
对监测数据进行实时分析， 评估麻醉深度和镇静水平， 指导麻醉药物的调整。
研究目的
探讨麻醉术中监测技术的最新进展， 包括监测指标、监测设备和技术等方 面的研究。
分析不同监测技术的优缺点和应用范 围，为临床实践提供参考和指导。
02
麻醉术中监测技术概述
监测技术分类
01
02
03
04
侵入式监测
通过插入身体内部或与身体接 触的方式进行监测，如气管插
管、肺动脉导管等。
非侵入式监测
疗效果。
07
其他监测指标
血糖监测
总结词
血糖监测是麻醉术中重要的监测指标之一，用于评估患者的糖代谢状态和应激反 应程度。
详细描述
在麻醉手术过程中，由于患者的应激反应、麻醉药物的代谢和手术创伤等因素， 血糖水平可能会发生变化。通过实时监测血糖，医生可以及时发现高血糖或低血 糖的情况，并采取相应的处理措施，确保患者的安全。
05
呼吸系统监测
监测方法
直接监测法
通过在气管导管上安装压力传感 器或热敏电阻，直接监测气道压 力和气流变化，从而评估患者的
通气状态。
间接监测法
通过监测患者的血氧饱和度、呼气 末二氧化碳分压等生理参数，间接 评估患者的通气状态和氧合情况。
多参数监测
综合应用直接和间接监测方法，同 时监测患者的呼吸频率、潮气量、 分钟通气量等参数，全面评估患者 的呼吸功能。
麻醉深度及监测PPT
Fig： BIS, HRV, and PI values before and
10, 30, 60, 120s after incision
指脉波 形降低
伤害性 刺激
交感 兴奋
存在外界伤害性刺激时，灌注指数与肾动脉血流
量的波动一致。
外周指脉波形产生的灌注指数能够反映伤害性感
受的程度。
指脉波型是“理想麻醉状态”的一个重要指标。
意识消失
肌肉松迟 肌松药物
抑制伤害性刺激反应
阿片类药物和 血管活性药物
超过0.6MAC的吸入 麻醉药物浓度多为
抑制伤害性感受
意识消失后患者 没有外人所感受
到的“疼痛”
小剂量心血管 活性药物使 麻醉更平稳
心血管活性药物 作为麻醉药的一个成份
P<0.01
end-tidal desflurane concentration (%)
循环稳定
麻醉后交感失张力
手术后交感高张力
麻醉中的容量填充
术后钠水潴留
麻醉时组织自主调 节功能下降
患者术前禁 食禁饮脱水
麻醉诱导药物的 扩血管作用
诱导期急性 超容量填充
血流动 力学平稳
组织充 分灌注
维持较 深的麻醉
有助于 术后恢复
降低PONV 的发生率
肌松药
心血管活性药物？
心血管抑制性药物能否成为麻醉的组成部分
HR、Bp
BIS
HR、Bp ↑ ，BIS↑－麻醉过浅 HR、Bp ↑ ，BIS→ －“镇痛”不全
HRV
HRVI
0~20为“镇痛”过度 20~40“镇痛”适当 40~60为“轻度镇痛不全” >60为“镇痛不全”
AEP Entropy
《麻醉深度监测》课件
《麻醉深度监测》PPT课 件
麻醉深度监测技术在手术中起到了关键作用，确保患者在手术过程中处于适 当的麻醉状态。
研究背景
过去几十年中，麻醉深度监测技术取得了巨大的发展，使医生能够更准确地 控制患者的麻醉水平，并减少术后并发症的风险。
麻醉深度监测的重要性
1 精确控制麻醉水平
确保患者在手术过程中 处于最佳麻醉状态，提 高手术成功率和患者舒 适度。
很难综合评估患者的麻醉状 态，容易产生主观判断和偏 差。
影响因素复杂
麻醉深度受多种因素的影响， 包括药物代谢、患者年龄、 疾病状态等，难以精确评估。
课题的研究目标
本课题旨在开发一种可靠、准确的麻醉深度监测技术，以提高手术成功率并 减少并发症的风险。
研究方法和实验设计
实验室研究
通过对模型动物的实验，验证 新技术的准确性和可行性。
安全性评估
通过大量数据分析，证明新技术在麻 醉深度监测中的安全性和可靠性。
结论和展望
本研究成功开发了一种准确可靠的麻醉深度监测技术，为临床医生提供了更好的治疗工具。未来的研究 将进一步优化技术，并探索更多的应用领域。
2 减少并发症风险
通过监测麻醉深度，可 以减少术后恶心、呕吐 等麻醉相关并发症的发 生。
3 个体化麻醉管理
能够根据患者的特定情 况和需求，调整麻醉药 物的剂量和使用方式， 提高治疗效果。
现有技术的局限性
传统的生理监测指 标
如心率、血压等无法准确反 映患者的麻醉深度，存在误 差和滞后性。
单一监测参数
临床验证
在手术实际应用中对新技术进 行评估，收集患者数据并进行 分析。
数据分析
利用统计学方法和机器学习技 术，分析实验结果和临床数据， 确定监测指标的有效性。
麻醉深度监测技术在手术中起到了关键作用，确保患者在手术过程中处于适 当的麻醉状态。
研究背景
过去几十年中，麻醉深度监测技术取得了巨大的发展，使医生能够更准确地 控制患者的麻醉水平，并减少术后并发症的风险。
麻醉深度监测的重要性
1 精确控制麻醉水平
确保患者在手术过程中 处于最佳麻醉状态，提 高手术成功率和患者舒 适度。
很难综合评估患者的麻醉状 态，容易产生主观判断和偏 差。
影响因素复杂
麻醉深度受多种因素的影响， 包括药物代谢、患者年龄、 疾病状态等，难以精确评估。
课题的研究目标
本课题旨在开发一种可靠、准确的麻醉深度监测技术，以提高手术成功率并 减少并发症的风险。
研究方法和实验设计
实验室研究
通过对模型动物的实验，验证 新技术的准确性和可行性。
安全性评估
通过大量数据分析，证明新技术在麻 醉深度监测中的安全性和可靠性。
结论和展望
本研究成功开发了一种准确可靠的麻醉深度监测技术，为临床医生提供了更好的治疗工具。未来的研究 将进一步优化技术，并探索更多的应用领域。
2 减少并发症风险
通过监测麻醉深度，可 以减少术后恶心、呕吐 等麻醉相关并发症的发 生。
3 个体化麻醉管理
能够根据患者的特定情 况和需求，调整麻醉药 物的剂量和使用方式， 提高治疗效果。
现有技术的局限性
传统的生理监测指 标
如心率、血压等无法准确反 映患者的麻醉深度，存在误 差和滞后性。
单一监测参数
临床验证
在手术实际应用中对新技术进 行评估，收集患者数据并进行 分析。
数据分析
利用统计学方法和机器学习技 术，分析实验结果和临床数据， 确定监测指标的有效性。
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麻醉是多种刺激、不同反应以及药物诱导 机体对刺激可能无反应的复杂的相互作用
麻醉可以被定义为有催眠作用（无意识） 和镇痛作用（缓解疼痛）两个部分组成。
麻醉深度的监测
4
麻醉状态的现代定义
麻醉状态的必要条件是无意识，或者 是缺乏有意识的思考
定义“麻醉深度”的主要困难是不能 直接测量无意识状态
麻醉深度的监测
麻醉过深的主要危害
应激反应低下（不足） 生命中枢抑制 呼吸功能抑制（通气不足、呼吸停止） 循环功能抑制（血压显著下降、心搏停止） 苏醒延迟
麻醉深度的监测
15
如何监测麻醉的深度？
麻醉深度的监测
16
麻醉深度监测-临床体征
目前，临床体征的观察仍是判断麻醉深度的基本 方法。
临床体征是机体对手术刺激和麻醉药抑制综合的 结果，因此增加了以此来判断麻醉深度的难度。 ------------------于布为
术中知晓预防和脑功能监测 专家共识（2008）
中华医学会麻醉学分会
这是在2005年，ASA发布《术中知晓和脑功能监测的临 床建议报告》之后，中国医学会麻醉学分会第一次发布
的关于此项内容的专家共识。
麻醉深度的监测
24
专家共识
• 提倡用脑功能监测设备监测麻醉（镇静）深度， 如BIS，以确保麻醉中BIS值＜60。
5
麻醉状态的现代定义
所能测量的“麻醉深度”是对刺激的反应 患者对指令有反应吗？ 切皮时有反应是否提示存在意识感知？ 患者的心率或血压对手术操作有反应性上升吗？ 患者是否记得术中的事件、谈话或疼痛？
麻醉深度的监测
6
适宜的麻醉深度
意识消失 镇痛良好 肌松适度 适当抑制应激反应
麻醉深度的监测
麻醉深度的监测
麻醉深度与安全
• 麻醉深度监测一直是麻醉医生关注的问题，过浅 或过深都会给患者带来身体或精神的伤害。
麻醉深度的监测
2
麻醉是什么？
麻醉是无反应状态 -Prys-Roberts
麻醉深度的监测
3
麻醉状态的现代定义
“麻醉深度”的定义在不断演变。随着麻 醉药物的出现以及药物对人体作用的知识 体系变化而变化
• 大的、前瞻性的、多途径的研究 • 19,576病人被访问 • 术后或术后一星期随访病人 • 对各种麻醉和患者进行合理采样
Sebel et al Anesth Analg 2004; 99:833-9
麻醉深度的监测
1 case per 500 1 case per 1000
9
国人术中知晓Ⅰ期研究
• 推荐意见：目前没有100%敏感和特异的预防 知晓的监测仪。根据文献证实，能够减少术中 知晓发生率的脑功能监测仪，目前只有BIS监 护仪（B级）。
麻醉深度的监测
25
麻醉药物与BIS（1）
丙泊酚、七氟醚效应部位浓度和BIS值密切 相关
丙泊酚或吸入麻醉时，低浓度阿片类药物 不改变BIS反应，当给予大剂量阿片类药物 时，给予足够剂量的催眠药物确保意识消 失很重要
7
麻醉过浅的主要危害
显著的应激反应 内分泌紊乱 代谢异常 术中知晓(awareness) 耗氧增加
麻醉深度的监测
8
美国术中知晓的情况
不同医院术中知晓的发生率
0.25
术中知晓发生率 %
0.2
0.15
0.1
0.05
0 Site 1 Site 2 Site 3 Site 4 Site 5 Site 6 Site 7 Total
患者承受巨大痛苦！
麻醉深度的监测
12
麻醉深度与安全
要全部切掉！
为什么没睡 着？
•
医患纠纷
麻醉深度的监测
13
过浅麻醉危害
伤害性刺激
躯体反应 感应 催汗反应 内分泌
麻醉 阿片类药
肌松药 阿片类药
椎管内麻醉
疼痛
运动反应 呼吸反应 麻醉深度的监测
血压心律 出汗 应激 14
麻醉深度的监测
21
麻醉深度的仪器监测-BIS
反映大脑皮质的兴奋或抑制状态 与镇静、意识、记忆有高度关联 与正常生理睡眠密切相关
麻醉深度的监测
22
BIS降低PASD发生率
• 创伤后应激障碍（PTSD ），全麻过浅最严 重并发症。
• BIS监测有助于减少危重病人术中知晓发生
麻醉深度的监测
23
专家共识
中国人的术中知晓发生率为0.41%
麻醉深度的监测
10
术中知晓
• 手术操作期间苏醒、尤其感受到疼痛的苏醒是一 种创伤事件，在发生术中知晓后，33－69％的病 人罹患迟发心理症状，包括创伤后应激障碍 （PTSD）。
麻醉深度的监测
11
术中知晓
• PTSD的主要症状包括恶梦、性格改变、情感解 离、麻木感（情感上的禁欲或疏离感）、失眠、 逃避会引发创伤回忆的事物、易怒、过度警觉、 失忆和易受惊吓。
影响交感神经系统的药物可能会影响麻醉深度监 护仪的结果。但右美托咪定对麻醉深度监护仪结 果的作用尚未深入研究
麻醉深度的监测
27
• 实际临床中应用BIS后能够完全绝对避免术 中知晓吗？！
BIS监测可降低而不是消除术中 知晓的风险
麻醉深度的监测
28
BIS监测与术中知晓
BIS监测的患者仍可能发生术中知晓的原因： 对指数变化反应不足 未发现错误数值或干扰波 即使BIS值在推荐范围内仍可能发生术中知
麻醉深度的监测
17
麻醉深度监测-临床体征
心血管系统：血压、脉搏 眼征 呼吸系统 体动反应 皮肤颜色和温度 吞咽活动
麻醉深度的监测
18
麻醉深度监测-MOAA/S
评分
机体反应
改良5 警觉对/镇正静常观音察调评姓名估呼法唤反应正常
（mod4ified obse对rvr正e a常sse音ssm调en姓t o名f al呼ertn唤es反s/se应da迟tion钝MOAA/S）
3 只有反复或大声呼唤姓名才有反应
2 只对轻刺或摇晃有反应
1 仅对斜方肌挤压引起的疼痛有反应
0 对斜方肌挤压引起的疼痛无反应
麻醉深度的监测
19
麻醉深度的电生理监测
脑电双频指数
BIS是以脑电来判断镇静水平和监测麻醉深度的较为 准确的一种方法，目前在临床广泛应用。
麻醉深度的监测
20
BIS VISTA
氧化亚氮浓度达70%时对BIS的影响依然很 小
麻醉深度的监测
26
麻醉药物与BIS（2）
产生无反应状态的氯胺酮剂量（0.25-0.5mg/kg） 不改变BIS值，一种麻醉药加用氯胺酮是会使BIS 的解释复杂化，需考虑临床情况
肌松药可能会使麻醉深度监测仪器的确切性出现 混乱，神经肌肉阻滞程度可影响BIS对伤害刺激的 反应
麻醉可以被定义为有催眠作用（无意识） 和镇痛作用（缓解疼痛）两个部分组成。
麻醉深度的监测
4
麻醉状态的现代定义
麻醉状态的必要条件是无意识，或者 是缺乏有意识的思考
定义“麻醉深度”的主要困难是不能 直接测量无意识状态
麻醉深度的监测
麻醉过深的主要危害
应激反应低下（不足） 生命中枢抑制 呼吸功能抑制（通气不足、呼吸停止） 循环功能抑制（血压显著下降、心搏停止） 苏醒延迟
麻醉深度的监测
15
如何监测麻醉的深度？
麻醉深度的监测
16
麻醉深度监测-临床体征
目前，临床体征的观察仍是判断麻醉深度的基本 方法。
临床体征是机体对手术刺激和麻醉药抑制综合的 结果，因此增加了以此来判断麻醉深度的难度。 ------------------于布为
术中知晓预防和脑功能监测 专家共识（2008）
中华医学会麻醉学分会
这是在2005年，ASA发布《术中知晓和脑功能监测的临 床建议报告》之后，中国医学会麻醉学分会第一次发布
的关于此项内容的专家共识。
麻醉深度的监测
24
专家共识
• 提倡用脑功能监测设备监测麻醉（镇静）深度， 如BIS，以确保麻醉中BIS值＜60。
5
麻醉状态的现代定义
所能测量的“麻醉深度”是对刺激的反应 患者对指令有反应吗？ 切皮时有反应是否提示存在意识感知？ 患者的心率或血压对手术操作有反应性上升吗？ 患者是否记得术中的事件、谈话或疼痛？
麻醉深度的监测
6
适宜的麻醉深度
意识消失 镇痛良好 肌松适度 适当抑制应激反应
麻醉深度的监测
麻醉深度的监测
麻醉深度与安全
• 麻醉深度监测一直是麻醉医生关注的问题，过浅 或过深都会给患者带来身体或精神的伤害。
麻醉深度的监测
2
麻醉是什么？
麻醉是无反应状态 -Prys-Roberts
麻醉深度的监测
3
麻醉状态的现代定义
“麻醉深度”的定义在不断演变。随着麻 醉药物的出现以及药物对人体作用的知识 体系变化而变化
• 大的、前瞻性的、多途径的研究 • 19,576病人被访问 • 术后或术后一星期随访病人 • 对各种麻醉和患者进行合理采样
Sebel et al Anesth Analg 2004; 99:833-9
麻醉深度的监测
1 case per 500 1 case per 1000
9
国人术中知晓Ⅰ期研究
• 推荐意见：目前没有100%敏感和特异的预防 知晓的监测仪。根据文献证实，能够减少术中 知晓发生率的脑功能监测仪，目前只有BIS监 护仪（B级）。
麻醉深度的监测
25
麻醉药物与BIS（1）
丙泊酚、七氟醚效应部位浓度和BIS值密切 相关
丙泊酚或吸入麻醉时，低浓度阿片类药物 不改变BIS反应，当给予大剂量阿片类药物 时，给予足够剂量的催眠药物确保意识消 失很重要
7
麻醉过浅的主要危害
显著的应激反应 内分泌紊乱 代谢异常 术中知晓(awareness) 耗氧增加
麻醉深度的监测
8
美国术中知晓的情况
不同医院术中知晓的发生率
0.25
术中知晓发生率 %
0.2
0.15
0.1
0.05
0 Site 1 Site 2 Site 3 Site 4 Site 5 Site 6 Site 7 Total
患者承受巨大痛苦！
麻醉深度的监测
12
麻醉深度与安全
要全部切掉！
为什么没睡 着？
•
医患纠纷
麻醉深度的监测
13
过浅麻醉危害
伤害性刺激
躯体反应 感应 催汗反应 内分泌
麻醉 阿片类药
肌松药 阿片类药
椎管内麻醉
疼痛
运动反应 呼吸反应 麻醉深度的监测
血压心律 出汗 应激 14
麻醉深度的监测
21
麻醉深度的仪器监测-BIS
反映大脑皮质的兴奋或抑制状态 与镇静、意识、记忆有高度关联 与正常生理睡眠密切相关
麻醉深度的监测
22
BIS降低PASD发生率
• 创伤后应激障碍（PTSD ），全麻过浅最严 重并发症。
• BIS监测有助于减少危重病人术中知晓发生
麻醉深度的监测
23
专家共识
中国人的术中知晓发生率为0.41%
麻醉深度的监测
10
术中知晓
• 手术操作期间苏醒、尤其感受到疼痛的苏醒是一 种创伤事件，在发生术中知晓后，33－69％的病 人罹患迟发心理症状，包括创伤后应激障碍 （PTSD）。
麻醉深度的监测
11
术中知晓
• PTSD的主要症状包括恶梦、性格改变、情感解 离、麻木感（情感上的禁欲或疏离感）、失眠、 逃避会引发创伤回忆的事物、易怒、过度警觉、 失忆和易受惊吓。
影响交感神经系统的药物可能会影响麻醉深度监 护仪的结果。但右美托咪定对麻醉深度监护仪结 果的作用尚未深入研究
麻醉深度的监测
27
• 实际临床中应用BIS后能够完全绝对避免术 中知晓吗？！
BIS监测可降低而不是消除术中 知晓的风险
麻醉深度的监测
28
BIS监测与术中知晓
BIS监测的患者仍可能发生术中知晓的原因： 对指数变化反应不足 未发现错误数值或干扰波 即使BIS值在推荐范围内仍可能发生术中知
麻醉深度的监测
17
麻醉深度监测-临床体征
心血管系统：血压、脉搏 眼征 呼吸系统 体动反应 皮肤颜色和温度 吞咽活动
麻醉深度的监测
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麻醉深度监测-MOAA/S
评分
机体反应
改良5 警觉对/镇正静常观音察调评姓名估呼法唤反应正常
（mod4ified obse对rvr正e a常sse音ssm调en姓t o名f al呼ertn唤es反s/se应da迟tion钝MOAA/S）
3 只有反复或大声呼唤姓名才有反应
2 只对轻刺或摇晃有反应
1 仅对斜方肌挤压引起的疼痛有反应
0 对斜方肌挤压引起的疼痛无反应
麻醉深度的监测
19
麻醉深度的电生理监测
脑电双频指数
BIS是以脑电来判断镇静水平和监测麻醉深度的较为 准确的一种方法，目前在临床广泛应用。
麻醉深度的监测
20
BIS VISTA
氧化亚氮浓度达70%时对BIS的影响依然很 小
麻醉深度的监测
26
麻醉药物与BIS（2）
产生无反应状态的氯胺酮剂量（0.25-0.5mg/kg） 不改变BIS值，一种麻醉药加用氯胺酮是会使BIS 的解释复杂化，需考虑临床情况
肌松药可能会使麻醉深度监测仪器的确切性出现 混乱，神经肌肉阻滞程度可影响BIS对伤害刺激的 反应