西安市职工生育保险服务指南
西安生育津贴报销流程
西安生育津贴报销流程
一、西安市生育保险报销流程
1.接收资料
单位经办人在大厅生育费用报销窗口，报送所需资料。
2.初审资料
窗口资料接收员核实申报人员享受生育保险待遇的资格，将符合要求的资料予以接收登记，打印生育报销登记单。
3.费用审核
审核人员按政策规定审核相关生育费用并扣款，交由科长复核。
4.结算单打印
结算员生成财务报表并打印结算单交付财务科。
二、生育津贴报销标准
1、女职工妊娠7个月(含7个月)以上顺产分娩或妊娠不足7个月早产的，享受3个月的生育津贴;
2、难产及实施剖宫产手术的，增加半个月的生育津贴。
3、多胞胎生育的，每多生一个婴儿，增加半个月的生育津贴;
4、妊娠3个月(含3个月)以上、7个月以下流产、引产的，享受1个半月的生育津贴;
5、妊娠3个月以内因病理原因流产的，享受1个月的生育津贴。
西安医保报销流程
医保卡网上挂失：
居民医保待遇包括门诊统筹补助和住院费用报销
居民医保没有个人账户，也就是没有医保卡，但是可以享受门诊费用报销。
少年儿童和城镇非从业居民门诊报销起付标准为100元，即花费超过100元以上的部分可以报销，由医保统筹基金报销50%，500元封顶。
大学生门诊报销没有起付标准，由医保统筹基金报销70%，500元封顶。
市医保办根据复审结果，认定享受门诊慢性病补助的参保居民名单反馈给我区医保办，于每年7、8月将认定后享受待遇当年度就医的门诊处方、门诊发票及明细报送至我区医保办，对医疗费用进行审核，经市医保办复审确认后予以结算。
【拓展阅读】
下面要说的医保，专指职工医保和居民医保。
首先，给大家介绍一下什么人参加职工医保，什么人参加居民医保。
参加居民医保的成年人，个人需缴纳180元，政府财政补助400元。对于低保、重度残疾以及低收入家庭60周岁以上的老年人，个人每年仅需缴纳20元，政府财政补助560元。
参加居民医保的大学生，每年需缴纳50元，政府财政补助400元。对于城乡低保和重度残疾人家庭的大学生，个人仅需缴纳40元，政府财政补助410元。
2.出院后，参保居民需携带门诊紧急抢救病历、诊断证明、费用明细清单、门诊发票、住院病历复印件含病案首页、长期、临时医嘱等、住院费用明细单、就诊医院级别证明及住院票据等材料，报我区医保办办理报销。
三、门诊慢性病审批报销流程
患有医保范围内的11种慢性病的参保居民由本人提出申请，提供以下资料至我区医保办：住院病历复印件、门诊病历原件、诊断证明、检查检验报告单原件、CT报告单、管状动脉造影报告单、抢救病历复印件、《居民医保本》、身份证及复印件和本人近期1寸红底彩照2张并填写《城镇居民基本医疗保险门诊慢性病申请鉴定表》。
西安市高新区生育保险待遇申请表
西安高新技术产业开发区生育保险待遇申请表编号：基本情况参保人姓名身份证号性别联系电话单位社保工作码工作单位生育/就诊时间医院名称申请项目生育医疗费用补贴□妊娠7个月（含）以上分娩或妊娠不满7个月早产（剖宫产）□妊娠7个月（含）以上分娩或妊娠不满7个月早产（阴式产）□妊娠3（含）至7个月自然流产或人工终止妊娠□妊娠3个月以下自然流产或人工终止妊娠计划生育手术补贴□放置（取出）宫内节育器、皮下埋植（取出）□绝育手术□输卵管或输精管复通生育其他费用补贴□宫外孕（保守治疗）□宫外孕（手术治疗）特殊情况□男性职工申请配偶姓名身份证号□生育并发症并发症1 并发症2□非定点医疗机构□异地□延期□其他情况情况简述：委托办理非申请人亲自办理须填写以下内容。
在此栏填写内容并签名即视为委托授权生效（不委托他人办理者请划“/”）：本人委托先生/女士（身份证件号码）前往贵中心办理生育保险待遇申请的有关事宜，代办人联系电话为。
委托人签名年月日代办人签名年月日支付方式选择：□转账□现金本人对以上所提供的信息确认无误并已知晓相关情况。
申请人签名年月日以下由工作人员填写提供资料□申请人身份证（原件及2份复印件）□门诊病历（报销生育费用可不提供）□住院病历首页及出院记录（复印原件）□诊断证明（原件）□汇总费用清单（原件）□报销票据（原件）□独生子女证或计划生育证明（原件及复印件）□出生证（原件及复印件）□转账声明（转账支付应备）□申请人存折或银行卡（转账支付应备）□代办人身份证（委托办理应备）□配偶身份证及结婚证（男性职工申请应备）□配偶就业情况证明（男性职工申请应备）□异地定点医疗机构证明（异地生育应备）□其他材料（其他特殊情况应备）社保中心签收人年月日审核人复核人高新社表（自）020/DY1201生育2、参保人须亲笔签名，按表中提示准备申请资料，遇特殊情况须提供补充资料，相关材料应加盖出具单位印章；3、填写人对所填内容的真实性、准确性负责。
医疗工伤生育保险待遇支付经办指南
起付标准
报销比例
最高支付限额
在职
退休
老工人
退休 劳模
统筹 基金
住院（含急诊留观7日内）
一级 医院
800元
二次及以上270元
85%
90%
95%
95%
15万元
二级 医院
1100元
二次及以上350元
三级 医院
1700元
二次及以上500元
门诊特殊病
1300元/年（同时发生住院或两种以上特殊病，按就高原则合并起付线）
异地就医登记
异地安置和长期驻外地工作的参保人员可在当地医保定点医院中选择三家综合性医院（一级、二级、三级各一家），还可根据病种另外选择一家专科医院作为本人在当地的定点医院。 本人单位须到区社保分中心领取异地就医相关表格，加盖当地社保机构及本单位公章后，报区社保分中心备案。 退休人员异地居住，还应提供当地子女或亲属的户口证明及本人临时居住证明等相关材料。
职工有下列情形之一的，视同工伤：
在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的； 在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的； 职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。
劳动能力鉴定
劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定。 劳动功能障碍分为十个伤残等级，最重的为一级，最轻的为十级。 生活自理障碍分为三个等级：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。
单击此处添加大标题内容
被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇： 一次性伤残补助金 一级伤残为27个月的本人工资，二级伤残为25个月的本人工资，三级伤残为23个月的本人工资，四级伤残为21个月的本人工资； 按月支付伤残津贴 一级伤残为本人工资的90%，二级伤残为本人工资的85%，三级伤残为本人工资的80%，四级伤残为本人工资的75%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额； 工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。
劳动部关于发布《企业职工生育保险试行办法》的通知-劳部发[1994]504号
![劳动部关于发布《企业职工生育保险试行办法》的通知-劳部发[1994]504号](https://img.taocdn.com/s3/m/57c4ae0aa31614791711cc7931b765ce04087a43.png)
劳动部关于发布《企业职工生育保险试行办法》的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 劳动部关于发布《企业职工生育保险试行办法》的通知（劳部发〔１９９４〕５０４号）为配合《劳动法》的贯彻实施，更好地保障企业女职工的合法权益，我部制定了《企业职工生育保险试行办法》，现予发布，自１９９５年１月１日起试行。
一九九四年十二月十四日企业职工生育保险试行办法第一条为了维护企业女职工的合法权益，保障她们在生育期间得到必要的经济补偿和医疗保健，均衡企业间生育保险费用的负担，根据有关法律、法规的规定，制定本办法。
第二条本办法适用于城镇企业及其职工。
第三条生育保险按属地原则组织。
生育保险费用实行社会统筹。
第四条生育保险根据“以支定收，收支基本平衡”的原则筹集资金，由企业按照其工资总额的一定比例向社会保险经办机构缴纳生育保险费，建立生育保险基金。
生育保险费的提取比例由当地人民政府根据计划内生育人数和生育津贴、生育医疗费等项费用确定，并可根据费用支出情况适时调整，但最高不得超过工资总额的百分之一。
企业缴纳的生育保险费作为期间费用处理，列入企业管理费用。
职工个人不缴纳生育保险费。
第五条女职工生育按照法律、法规的规定享受产假。
产假期间的生育津贴按照本企业上年度职工月平均工资计发，由生育保险基金支付。
第六条女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。
超出规定的医疗服务费和药费（含自费药品和营养药品的药费）由职工个人负担。
女职工生育出院后，因生育引起疾病的医疗费，由生育保险基金支付；其它疾病的医疗费，按照医疗保险待遇的规定办理。
女职工产假期满后，因病需要休息治疗的，按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。
西安市医保在哪里办理具体流程怎么操作
西安市医保在哪里办理具体流程怎么操作西安的医保在哪里办理，办理西安医保需要准备哪些资料。
个人办理西安的医保有哪些具体的流程，办理西安医保需要准备好哪些自来。
以下是店铺为大家整理的关于西安市医保在哪里办理，给大家作为参考，欢迎阅读!西安市医保在办理地点全市11个医保卡个人业务办理地址及电话1.西安市建工路28A西安市人力资源和社会保障大厦3楼大厅，电话：12333。
2.西安市桃园路1号沣惠大厦3楼大厅，电话：88651103。
3.西安市雁塔区人民政府政务大厅(小寨东路168号区政府院内)，电话：85382241、85382242。
4.西安市太华北路延伸线未央区人力资源和社会保障服务大楼(团结四社公交站附近)，电话：86119436。
5.阎良区康复巷中段区社会保险基金管理中心，电话：86860885。
6.临潼区人民北路5号人力资源市场，电话：83812544。
7.长安区长兴北路280号社保大厦1楼大厅，电话：85289102。
8.高陵区南新街464号社保服务大厅，电话：86927023。
9.蓝田县文姬路城区信用社1楼县医疗保险管理处，电话：82720889。
10.周至县中心东街11号工商银行1楼县医保中心，电话：87114834。
11.户县南大街15号县医保中心，电话：84831600。
西安医保卡办理流程一、办理材料1、参保本人近期二寸免冠彩照两张，如参保人是学龄前少年儿童，则提供母子或父子近期二寸免冠彩照两张;2、参保本人的身份证原件，复印件两份;3、参保人所在户口本的原件，复印件两份，户口本上的每一页都要复印;4、户口本上除参保本人外，其他家庭成员参加医疗保险情况的有效证明等相关材料的原件，复印件两份;比如，您的家庭成员有省、市的医保本，您只需携带医保本的原件，并复印医保本的第一页即可;5、农民工子女参保，还需提供父母的《暂住证》原件及复印件，原籍户口本及复印件，外出务工证明以及父母所在单位提供的3年以上劳动关系证明等材料的原件及复印件。
西安职工生育保险待遇支付申请表
□公务员□企事业
申报人
本人：
本人申请时只填写本人姓名，男职工配偶享受时，还需填写配偶姓名。
配偶：
医保编号
身份证号
单位名称
生育保险
参保时间
医院名称和级别
就诊时间
项目名称
单
位
意
见
申报金额
产前检查：
住院费用：
合计金额：
签字（盖章）：
年月日
经办人
联系电话
住院费用明细
床位费：化验费：西药费：特殊材料：
备
注
第
二
联
西安市职工生育保险待遇支付申请表
□公务员□企事业
申报人
本人：
本人申请时只填写本人姓名，男职工配偶享受时，还需填写配偶姓名。
配偶：
医保编号
身份证号
单位名称
生育保险
参保时间
医院名称和级别
就诊时间
项目名称
单
位
意
见
申报金额
产前检查：
住院费用：
合计金额：
签字（盖章）：
年月日
经办人
联系电话
住院费用明细
医保编号
身份证号
单位名称
生育保险
参保时间
医院名称和级别
就诊时间
项目名称
单
位
意
见
申报金额
产前检查：
住院费用：
合计金额：
签字（盖章）：
年月日
经办人
联系电话
住院费用明细
床位费：化验费：西药费：特殊材料：
诊查费：治疗费：中药费：特需服务：
护理费：手术费：中草药：婴儿费：
检查费：血费：调温费：其它：
西山区人力资源和社会保障局服务指南
一楼社保局服务大厅8046963 8046975 办理企业养老保险、企业工伤保险、企业生育保险。
三楼医保中心服务大厅8046990 8046995 8046927 8046982 办理机关、企事业单位、个人参加城镇基本医疗保险（职工、居民）业务；办理机关、事业单位工伤、生育医疗费用统筹报销；公务员补助，离休干部医疗费用报销；特殊疾病、特殊慢性病审核；医疗费用结算；社会保障IC卡挂失、补办、换卡。
劳动监察队8046911 8046912 受理劳动违法、违规投诉案件，对劳动执法情况进行监察，查处劳动违法、违规行为；进行劳动执法年审。
四楼医保中心8046987 8046985 参保及卡务管理，“两定”机构管理；医疗保险基金管理及费用审核拨付；信息数据处理、网络维护。
信访仲裁科8046920 8046921 人事劳动信访接待和调解，人事、劳动争议案件仲裁；事业单位聘用合同鉴证，企业劳动合同审查备案。
五楼社保局8046962 8046968 事业单位养老保险申报、核定；退休金发放。
农保中心8046970 办理原农村社会养老保险和被征地人员基本养老保险业务。
六楼公务员和专业技术人员管理科（人才交流中心）8046909 8046910 机关、事业单位工作人员考核、奖惩任免和日常管理；机关、事业单位工作人员招考录用；军转干部安置、管理和人事调配工作；专业技术人员职务评聘；教育培训、人才开发培养、人才流动服务。
工资福利科8046922 8046923 机关、事业单位人员工资、福利待遇核定，退休的审核登记；全区参统人员退休的审核登记。
自主择业军转中心8046929 8046900 自主择业军转干部、企业军转干部管理服务工作。
劳动就业和社会保障科8046913 8046914 机关、事业单位工人调配、招录用手续、工人技术等级培训鉴定；工伤认定；劳动和社会保障社区平台建设；社会保障基金监督检查。
职业资格证书核发；定点医疗机构、零售药店资格认定。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
㈠生育保险零星报销：
符合规定的职工，且未在定点医疗机构实时结算或只结算了部分门诊产前检查费用，可自分娩休满产假、人工终止妊娠手术或施行计划生育手术后90日内，由参保单位携带有关申请材料，到参保登记所在的生育保险经办机构审核报销。
对符合规定的，按照核定标准一次性计发。
⑴申请零星报销时需提供下列材料：
①西安市职工生育保险待遇支付申请表；
②门诊费用发票；
③住院费用发票；
④区、县以上人口和计划生育管理部门出具的属于计划内生育的证明，如生育健康服务手册、生育保健服务证、二胎准生证复印件等（只针对产前检查和生产项目提供生育证明，对于人工终止妊娠、宫外孕和计划生育项目则不需提供）；
⑤结婚证复印件；
⑥身份证复印件；
⑦定点医疗机构出具的住院病案首页（原始病历复印件，需要该院病案室盖章。
人工终止妊娠、宫外孕和计划生育项目未发生住院费用时，不需要病案首页，但需门诊诊断证明）；
⑧医院门诊费用清单、住院费用清单（需医院盖章）；
⑨西安市社会保险待遇转账支付确认书。
⑵特殊情况：
1、因公出差、派驻异地工作者，需要单位开具驻外地工作证明或因公出差情况说明。
2、因急诊在非定点医疗机构分娩、施行人工终止妊娠手术的，需要提供急诊诊断证明。
(二)生育保险补录：
参保女职工已在定点医疗机构完成网上实时结算，但住院结算的报销费用未超限额，且还有部分未报销的门诊发票或发生产后并发症时，可通过该项业务在生育保险经办机构进行补报。
参保女职工需提供下列材料：
①西安市职工生育保险待遇支付申请表；
②门诊未报销的发票；
③区、县以上人口和计划生育管理部门出具的属于计划内生育的证明的复印件，如生育健康服务手册、生育保健服务证、二胎准生证复印件等；
④身份证复印件；
⑤结婚证复印件；
⑥定点医疗机构出具的住院结算单的复印件；
⑦医院门诊费用清单；
⑧定点医疗机构出具的产后并发症的诊断证明（门诊诊断证明或住院病案首页，只有报销产后并发症时需提供）；
⑨西安市社会保险待遇转账支付确认书。
四、实时结算医院名单
2014年11月3日起，西安市参保女职工生育保险医疗费用，在西安市第四人民医院等13家定点医疗机构率先试运行。
截至2014年12月18日，已开通上线的定点医疗机构名单如下：
西安市第四医院、陕西省妇幼保健院、第四军医大学唐都医院、西安高新医院、陕西省中医学院第二附属医院、曲江妇产医院、西电集团医院、西安医学院第二附属医院、陕西省第四人民医院、民航西安医院、西安都市医院、西安女子医院、市莲湖区桃园社区卫生服务中心。
定点医疗机构名单随时更新，最新定点医疗机构名单信息公布于市人社局门户网站和西安市社保中心生育保险窗口。
其他生育保险定点医疗机构，将陆续开通上线。
试运行期间，如遇特殊情况，敬请各位参保人谅解，我中心将努力改进和完善。